dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je...
TRANSCRIPT
![Page 1: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/1.jpg)
Dítě není zmenšený dospělý
-obtížnější spolupráce- větší riziko poškození
radiací-vrozený původ většiny
nemocí
![Page 2: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/2.jpg)
Diagnóza rozhoduje o léčbě
![Page 3: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/3.jpg)
Klinický nález
![Page 4: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/4.jpg)
ULTRAZVUKv současnosti metoda prvé
volby
- levný, - nebolestivý
- biologicky neškodný
![Page 5: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/5.jpg)
UZ - indikace při onemocnění trávicí
trubice:pohyb tekutiny v TT ( GER )
hodnocení peristaltiky střev ( ileus )rozšíření střevní stěny ( pylorostenóza, appendicitis, enterokolitis, m .Crohn )
expanze ( invaginace, střevní duplikatura, střevní volvulus, ),
průkaz volné tekutiny v břiše ( perforace TT, zánět TT, ischemie ),
![Page 6: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/6.jpg)
Nativní snímky ve vzpřímenépoloze - bez předchozích
iatrogenních zásahů
![Page 7: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/7.jpg)
Atrézie jícnu:při Th3
do 0.5 ml k.l.po osnímkování
k.l.odsát!Plyn v břiše = píštěl
mezi tracheou a aborálním pahýlem
jícnu
![Page 8: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/8.jpg)
GER - dělení
![Page 9: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/9.jpg)
UZ - GER:
pobybující se odrazy v příčně zobrazené kardii,
,, kometu ´´ působíbublinky plynu
![Page 10: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/10.jpg)
GER - závažnost:
počet epizod / 5 mintrvání epizod
dilatace kardie
![Page 11: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/11.jpg)
RTG s k.l.-jen u dětís prokázaným GER
ke zjištění:-stupně GER
-morfologických změn žaludku nebo jícnu
( fixovaná hiátová hernie, ezofagitis, refluxní
striktura jícnu )
![Page 12: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/12.jpg)
Refluxní ezofagitis:rtg prokážeme je výrazné
změny,-spolehlivější je endoskopie
![Page 13: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/13.jpg)
Refluxní striktura jícnu:
různě dlouhé zúžení v aborální části jícnu.
Pozor: klinicky dítě přestávázvracet
![Page 14: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/14.jpg)
Torze žaludku:otočení žaludku kolem osy
kardie-pylorusNativní snímek - okrouhlý tvar žaludku se zdvojenou
žaludeční bublinou
![Page 15: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/15.jpg)
Torzežaludku- vyš.
s k.l.:obraz retorty
(křivule)
![Page 16: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/16.jpg)
Zvracení obloukem.
Dg. ultrazvukem
![Page 17: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/17.jpg)
UZ příčně - normální pylorusšíře svalové vrstvy kolem 2 mm
![Page 18: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/18.jpg)
IHSP -UZ příčný sken
- příznak kokardyšíře svalové vrstvy pyloru 3 mm a více
![Page 19: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/19.jpg)
IHSP - UZ podélně- příznak olivy
délka pyloru 18 mm a více
![Page 20: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/20.jpg)
IHSP - vyš. s k.l.Přímé známky:zúžený a prodloužený pylorický kanál, imprese hypertrofické svaloviny na antru žaludku a
bulbu duodena, peristaltický hrbol.
![Page 21: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/21.jpg)
Prepylorická membrána(projeví se podle velikosti centrálního otvoru)
UZ - echogenní pruh v anechogennímobsahu žaludku
![Page 22: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/22.jpg)
Prepylorická membránaVyš. s k.l.: Lineární defekt v kontrastní
náplni
![Page 23: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/23.jpg)
Pozor! Důležité rozhodnutí-mechanický ileus se operuje, funkční
ileus se léčí konzervativně
![Page 24: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/24.jpg)
Atrézie duodena:příznak 2 bublin( a dvou hladin )
![Page 25: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/25.jpg)
Uskřinutá skrótální kýladůležité klinické vyšetření
často provázena krvácením do střev
![Page 26: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/26.jpg)
Funkční ileushladiny tekutiny v tenkém i v tlustém
střevě
![Page 27: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/27.jpg)
Mekoniová peritonitisstp. intrauterinní perforaci střeva,- v nativním obraze kalcifikace v
peritoneální dutině
![Page 28: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/28.jpg)
Střevní malrotace - UZ- anomální vzájemná poloha arterie a
vény mezenteriky
![Page 29: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/29.jpg)
Střevní malrotace - irigografieKraniální dystopie céka
![Page 30: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/31.jpg)
UZ - anorektální malformace
Rtg snímek ve visu střemhlav
kontraindikován !!
Echogenita obsahu pahýlu rekta závisí na
poměru plynu, smolky a tekutiny
![Page 32: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/32.jpg)
Atrézie anu - UZ měření délky
![Page 33: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/33.jpg)
Smolka se má normálně vyprázdnit do 48 hod.Mekoniový ileus - děti s CFP, úplná
mechanická obstrukce terminálního ilea.Mekoniová zátka - neúplná mechanická
obstrukce v tračníku.
![Page 34: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/34.jpg)
Mekoniovýileus:
suchý ileus bez hladin tekutiny,
vlásenkovitéuspořádání
kliček tenkého střeva
![Page 35: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/35.jpg)
Mekoniový ileus -mikrokolon( mikrokolon je
nepoužívané kolon a vyskytuje se u každéúplné, mechanické
obstrukce tenkého střeva )
![Page 36: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/36.jpg)
Mekoniová zátkapři irigografii defekt v kontrastní náplni
tračníku, většinou rektosigmoidea
![Page 37: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/37.jpg)
Mekoniová zátkapři irigografii defekt v kontrastní náplni
tračníku
![Page 38: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/38.jpg)
PVM - nezralédítě:
různě dlouhé zúžení v aborální části
tračníku, způsobenénevyzrálostí
gangliových buněk
![Page 39: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/39.jpg)
PVM - nezralé dítě: novorozenecký syndrom úzkého levého tračníku
![Page 40: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/40.jpg)
PVM - značněnezralé dítě:
déka zúženého úseku závisí na rozsahu
nevyzrálosti gangliových buněk
střevní stěny
![Page 41: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/41.jpg)
PVM - složení rektálního nálevu:
40% hyperosmolární ( iontová ) vodná k.l. + 20 % mukolitikum
v poměru 4 : 1
![Page 42: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/42.jpg)
Mekoniový ileus - intervenčníradiologie:
u mekoniového ileu nutné k.l protlačit aždo dilatované části terminálního ilea
![Page 43: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/43.jpg)
M. Hirschsprung, megacoloncongenitum, aganglionóza
![Page 44: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/44.jpg)
M. H. : Chronická neúplnámechanická obstrukce tračníku
![Page 45: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/45.jpg)
M. Hirschsprung - klinicky akutní ileus nebo úporná
chronická zácpa
![Page 46: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/46.jpg)
U m. Hirschsprung je R/S index menší než 1
tj. rektum je užší než sigmoideum
![Page 47: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/47.jpg)
M.Hirschsprung - irigografie, bočná projekce:
úzké rektum, široké sigmoideum
![Page 48: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/48.jpg)
DefekogramIndikace: krátký aganglionární
segment při anu
![Page 49: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/49.jpg)
Nagasakiho manévr:
pro Hirschsprungovunemoc svědčínepřítomnost
rektosfinkterickéhoreflexu
![Page 50: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/50.jpg)
Aganglionóza celého tračníku,totální aganglionóza:
-zkrácení tračníku,-tračník průběhem připomíná
otazník,-výrazný reflux do aborálního ilea
![Page 51: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/51.jpg)
Duplikatura rekta( může působit dif. dg. problémy proti m.
Hirschsprung )
![Page 52: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/52.jpg)
Neuronální intestinální dyspláziedif. dg. proti m.Hirschsprung obtížná
( zpravidla postižen delší úsek střeva a dilatace nad
obstrukcí je méně nápadná )
![Page 53: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/53.jpg)
Neuronální intestinální dysplázie:komplikující enterokolitis bývá ( na rozdíl od Hirschsprungovy nemoci ) v místě zúženého
úseku střeva
![Page 54: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/54.jpg)
Nekrotizující enterokolitisobávané onemocnění nedonošených novorozenců s váhou pod 1500 gr.
![Page 55: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/55.jpg)
Nekrotizující enterokolitisdůležité je co nejdříve přejít na
parenterální výživu
![Page 56: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/56.jpg)
Nekrotizující enterokolitis- dilataci žaludku nutno posuzovat
minimálně 3 hodiny po krmení
![Page 57: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/57.jpg)
Nekrotizující enterokolitis- rozvinuté stadium
UZ:
nekróza střevní stěny,plyn
v portálním řečišti.
![Page 58: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/58.jpg)
Nekrotizující enterokolitis-UZnekróza střeva:
postižená střevní klička je rozšířená a hypoechogenní
![Page 59: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/59.jpg)
Nekrotizující enterokolitis -UZplyn v portální žíle:
projeví se jako vícečetné plovoucíechogenní částice v anechogenním
průsvitu žíly
![Page 60: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/60.jpg)
Nekrotizující enterokolitisRTG:
-pneumatosis intestini,plyn v portálním řečišti,
paretická střevní klička ( místo nekrotické na UZ )
![Page 61: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/61.jpg)
Nekrotizující enterokolitispneumatosis intestini:
- lineární nebo okrouhlé projasnění ve střevní stěně
![Page 62: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/62.jpg)
Nekrotizující enterokolitispneumatosis intestini
(nutné pečlivě prohlížet snímky
![Page 63: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/63.jpg)
Nekrotizující enterokolitis- RTGplyn v portální žíle
-metlicovitě uspořádaná lineární projasnění ve stínu jater
![Page 64: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/64.jpg)
Pasáž GIT-perforace
střeva:- k.l. se rozlévá po peritoneální dutině
a později bude vylučována ledvinami
![Page 65: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/65.jpg)
Statim
![Page 66: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/66.jpg)
InvaginaceUZ příčně: příznak
terčeUZ podélně: příznak
pseudoledviny
![Page 67: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/67.jpg)
Invaginace s vedoucím bodem:- zvětšené lymfatické uzliny
![Page 68: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/68.jpg)
Invaginace s vedoucím bodem:- Meckelův divertikl
![Page 69: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/69.jpg)
Desinvaginace, konzervativníredukce invaginace
-jen v celkové anestezii.
Kontraindikace: šokový stav, peritonitis,pneumoperitoneum
![Page 70: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/70.jpg)
Volba způsobu desinvaginace
![Page 71: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/71.jpg)
Odhad výsledku konzervativní redukce invaginace je nejistý
Obtížněji redukovatelnéinvaginace:
- déle trvající ( s vyvinutým ileem ),s hlavou invaginátu aborálně,
s edémem stěvní stěny
![Page 72: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/72.jpg)
Desinvaginace pod UZ kontrolou( vyš. roztokem vodné k.l. umožní následnou
skiaskopickou kontrolu výsledku desinvaginace )
![Page 73: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/73.jpg)
Úspěšnádesinvaginace:
- úplné rozvinutítračníku,
reflux do terminálního ilea,
nepřítomnost hlavy invaginátu
![Page 74: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/74.jpg)
Desinvaginace - zrada:došlo k rozvinutí tračníku i k refluxu do ilea, ale v
kolon ascendens přetrvává defekt v náplni způsobený hlavou invaginátu
![Page 75: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/75.jpg)
Desinvaginace insuflacívzduchu
Nelze kontrolovat ultrazvukem
![Page 76: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/76.jpg)
Desinvaginace insuflacívzduchu
( hlava invaginátu subhepatálně )
![Page 77: Dítěnení zmenšený dosp ělý...striktura jícnu ) Refluxní ezofagitis: rtg prokážeme je výrazné zm ěny,-spolehliv ější je endoskopie Refluxní striktura jícnu: různ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042213/5eb7d57cd5ff47731119fb9c/html5/thumbnails/77.jpg)
Úspěšná desinvaginace insuflací
vzduchu - asi první v ČSR