du de pédagogie médicale - sorbonne-universite.fr
TRANSCRIPT
DU de Pédagogie Médicale
Pr. Pierre Buffet
Université Paris Descartes
Institut National de la Transfusion Sanguine
Game of Throbes Panier de Crobes MemoRise
Evolution d’un jeu sérieux pour aider à la mémorisation des maladies infectieuses
Vendredi 22 juin 2018 Salle RICHET 3 ème étage du centre universitaire des saints-Pères
DU de Pédagogie Médicale
1. Commençons par jouer : Prototype puis version en ligne
2. Puis une histoire : Comment cela s’est-il passé jusqu’à maintenant ?
3. Aidez-nous à écrire la suite.
Game of Throbes Panier de Crobes MemoRise
Evolution d’un jeu sérieux pour aider à la mémorisation des maladies infectieuses
Vendredi 22 juin 2018
Pourquoi un jeu ?
Pour aider à mémoriser dans un domaine dense
Pour préparer aux cours magistraux
Pour diminuer l’anxiété anticipatrice
Bactéries Antibiotiques & Infections bactériennes
Virus Antiviraux &
Infections virales
Parasites Antiparasitaires
& Infections parasitaires
Champignons Antifongiques &
Infections fongiques
Infections & Conduites à tenir
Infections & Conduites à tenir en situations complexes et/ou rare (Insuffisance viscérale, Grossesse, Allergie, Contexte nosocomial, Interactions)
Prévention Hygiène & Santé Publique
Structure générale & secteurs du jeu
3ème& 4ème
année
5ème & 6ème
année EPU
Game of Throbes* 2016
Antibiotiques
Antiviraux
Parasites
Infections & conduites à tenir
* Therapeutics against Microbes
Champignons
Tableau des bactéries
Schéma des infections communautaires Tableau des antibiotiques
Tableau Indications des antiparasitaires
Menu Joker
Tableau des parasites Tableau des antiparasitaires
Last slide
Tableau des champignons Tableau des antifongiques
Bonne réponse complète au QCM = Un niveau 1 seule proposition fausse = Joker
2 niveaux franchis = questions par domaine 3 niveaux franchis progression vers le centre
et questions « Infections et conduites à tenir »
Infections virales
Un seul commentaire par QCM ou Joker (Garder le rythme)
Tableau des bactéries & Antibiotiques
Bactéries Infections bactériennes
Virus & ATNC
Antifongiques
Antiparasitaires
Arbre des champignons
Tableau des virus Tableau des anti-viraux Tableau des infections virales
Infections fongiques
Infections parasitaires
Comment fonctionne le jeu ? Prototype powerpoint
17 Bactéries de niveau 1
1. Staphylococcus aureus 1 2
2. Streptococcus pneumoniae 1 2
3. Enterococcus sp. 1 2
4. Clostridium difficile 1 2
5. Listeria monocytogenes 1 2
6. Neisseria meningitidis 1 2
7. Haemophilus influenzae 1 2
8. Legionella pneumophila 1 2
9. Entérobactéries E. coli 1 2
10. Salmonella sp. Shigella sp. 1
11. Klebsiella Enterobact. Serratia 1 2
12. Pseudomonas aeruginosa 1 2
13. Campylobacter jejuni 1 2
14. Helicobacter pylori 1 2
15. Borrelia burgdorferi 1 2
16. Mycobacterium tuberculosis 1 2
Plateau
Cocci à Gram positif
Bacilles à Gram positif
Cocci à Gram négatif
Bacilles à Gram négatif
Mycobactéries
Bacilles à Gram négatif spiralés
Entérobactéries
Tableau des bactéries
Staphylococcus aureus 1 Question
Concernant Staphyloccocus aureus dans le contexte d’infections communautaires, la (les) proposition(s) suivante(s) est (sont) exacte(s)
A.Il est classé parmi les Cocci à Gram négatif
B.Il est responsable d’infections cutanées superficielles
C.Il est responsable de choc toxique avec érythrodermie
D.Il est sensible à la pénicilline dans plus de 50% des cas
E.Il est sensible à la méthicilline dans plus de 50% des cas
Plateau
Bactéries de niveau 1
Staphylococcus aureus 1 Réponse
Concernant Staphyloccocus aureus dans le contexte d’infections communautaires, la (les) proposition(s) suivante(s) est (sont) exacte(s)
A. Il est classé parmi les Cocci à Gram négatif
B. Il est responsable d’infections cutanées superficielles
C. Il est responsable de choc toxique avec érythrodermie
D. Il est sensible à la pénicilline dans plus de 50% des cas
E. Il est sensible à la méthicilline dans plus de 50% des cas
Plateau
Bactéries de niveau 1
Joker Tableau des bactéries
Joker 1 Question
Donnez 2 mots clé pour chacun des deux microorganismes
Cryptocoque & Cryptosporidies
Plateau Menu Joker
Joker 1 Réponse Donnez 2 mots clé pour chacun des deux microorganismes
Cryptocoque & Cryptosporidies
Levure Protozoaire
Immunodéprimé neuro & Immunodéprimé Diarrhée
Disséminée paromomycine
Fluconazole Amphotéricine B nitazoxanide
rifaximine
Plateau Menu Joker Tableau des champignons Tableau des parasites
Joker 2 Question
Donnez 2 mots clé pour chacun des deux microorganismes
Pneumocoque & Pneumocystis
Plateau
Menu Joker
Joker 2 Réponse
Donnez 2 mots clé pour chacun des deux microorganismes
Pneumocoque & Pneumocystis
Bactérie Cocci Gram + Champignon Levure
Pneumopathie aigue svt focale Pneumopathie subaigue svt diffuse
Immunocompétent & ID Immunodéprimé (ID)
Plateau Menu Joker Tableau des champignons Tableau des bactéries
Papier 2014-2015
PowerPoint 2015-2016
Moodle 2016-2017
Version online rapide
2017-2019
Validation positive sur Moodle
200 – 250
utilisateurs sur Moodle
MAIS
Utilisation rare en groupe
Maniabilité bof
Demande des documents de
synthèse
Impact ?
Validation positive en Amphi
Introduction
des Jokers (Questions ouvertes)
Distribuer les documents de
synthèse en début de Module ?
Augmenter la
proportion de ceux qui jouent
(Maniabilité Graphisme)
Evaluer les résultats de ceux qui jouent
Utilisation en mode
« Banque de questions
commentées » ?
Version online interactive
2019-
Lien direct « automatique »
vers documents de synthèse
Augmenter la
proportion de ceux qui jouent (Jeu sel
Jeu à distance Défis Maniabilité)
Evaluer les résultats de ceux qui jouent
et qui ne jouent pas
1. Classification des principales bactéries d’intérêt médical 2. Classification des antibiotiques 3. Mode d’action des antibiotiques 4. Classification des principaux virus d’intérêt médical 5. Classification des antiviraux 6. Schéma des infections virales humaines 7. Classification des principaux champignons d’intérêt médical 8. Tableau des infections fongiques humaines 9. Spectre d’action des principaux antifongiques 10. Mode d’action des antifongiques 11. Classification des principaux parasites d’intérêt médical 12. Classification des principaux antiparasitaires
13. Classification des bétalactamines 14. Mécanismes de résistance aux antibiotiques 15. Antibiothérapie des infections à staphylocoques 16. Antibiothérapie des infections à streptocoques A,B,C,G & entérocoques 17. Antibiothérapie des infections à pneumocoques 18. Antibiothérapie des infections à entérobactéries communautaires 19. Antibiothérapie des infections à entérobactéries nosocomiales 20. Antibiothérapie des infections à Pseudomonas aeruginosa (pyocyanique) 21. Antibiothérapie des infections à bactéries anaérobies 22. Antibiothérapie des infections dues aux autres bactéries 23. Classification complète des champignons et antifongiques 24. Classification complète des parasites et antiparasitaires
Cible 3ème – 4ème année
Cible 5ème – 6ème année & EPU
Cible 3ème – 4ème année
Référence = Pilly
Documents de synthèse
Joker Niveau I
QCM Niveau I
1. Classification des principales bactéries d’intérêt médical
2. Classification des principaux antibiotiques
4. Classification des principaux virus d’intérêt médical
5. Classification des antiviraux
6. Schéma des infections virales humaines
7. Classification des principaux champignons d’intérêt médical
8. Tableau des principales infections fongiques humaines
9. Spectre d’action des principaux antifongiques
10. Mode d’action des principaux antifongiques
11. Classification des principaux parasites d’intérêt médical
Cible 5ème – 6ème année et enseignement post-universitaire
Savoir/expertise du groupe d’enseignants
Cible 5ème année et au-delà
Référence = Pilly
Documents de synthèse
QCM Santé Pub
Joker Niveau I
QCM Niveau I
Joker Santé Pub
QCM Niveau II
Joker Niveau II
Classification des bêta-lactamines
Pénicillines
Péni.G
Amoxicilline: pénicilline
Groupe A
Ticarcilline
Pipéracilline
Imipénème
Céphalosporines
C1G :
Céfalotine
Céfazoline
C2G :
Céfoxitine
Céfotétan
Céfamandole
C3G :
Céfotaxime
Ceftazidime
Ceftriaxone
Cefépime
Cefpirome
Ceftaroline
Ceftolozane
Oxacilline,
Cloxacilline :
pénicilline groupe
M
Pénèmes
Ertapénème
Méropénème
Monobactam: azthréonam
Inhibiteur de bêta-lactamase: acide clavulanique et le tazobactam
Destruction/ Modification de l’AB * destruction par béta-lactamases * enzyme modifiant aminosides
Imperméabilité * modification porine : R carbapénèmes chez Pseudomonas
Efflux * R macrolides (Staph, Strepto)
Modification cible de l’AB:
Nouvelle cible * PLP2a : R béta-lactamines chez Staph (SARM)
Modification enzymatique de la cible * méthylase : R macrolides, clindamycine
Mutation gène codant cible * mutation topoisomérases : R fluroquinolones * mutation ARN polymérase : R rifampicine
NOUVEAU GENE (plasmide +++)
MODIFICATION GENE (mutation++)
SUREPREXPRESSION (mutation++)
14. Principaux mécanismes de résistance des bactéries aux antibiotiques
Staphylocoques (S. aureus et staphylocoques à coagulase négative)
Bactéries ATB de choix ATB en cas d’allergie aux beta-lactamines
Remarques
Staphylocoques méticilline-sensibles
- Pénicillines M (oxacilline, cloxacilline) + gentamicine (si infections sévères)
ou
- Céphalosporines de 1ère ou 2ème génération + gentamicine (si infections sévères)
- Fluoroquinolones (lévofloxacine ou ofloxacine ou péfloxacine)
- Macrolides-lincosamines clindamycine ou pristinamycine
- Glycopeptides (vancomycine ou teicoplanine)
- Tétracyclines
Pas de monothérapie par fucidine
ni fosfomycine
ni rifampicine
Staphylocoques méticilline-résistants
Glycopeptides (vancomycine ou teicoplanine) + gentamicine (si infections sévères)
Glycopeptides (vancomycine ou
teicoplanine)
Alternatives: linézolide, daptomycine (lipo-peptides)
Streptocoques/entérocoques
Bactéries ATB de choix ATB en cas d’allergie aux beta-lactamines
Remarques
Streptocoques A, B, C, G Pénicilline G, V,
amoxicilline
- Glycopeptides
(vancomycine,teicoplanine)
- Fluoroquinolones (lévofloxacine)
- Macrolides-lincosamines clindamycine ou pristinamycine: si sensible
- Pas de monothérapie par rifampicine.
- L’existence de souches résistantes aux macrolides nécessite de tester la sensibilité à cette famille d’antibiotiques
Enterococcus faecalis
amoxicilline
+ gentamicine (si formes sévères ou endocardite)
Glycopeptides
(vancomycine,teicoplanine) + gentamicine (si formes sévères ou endocardite)
Les céphalosporines sont inactives. Il existe naturellement un bas niveau de résistance aux aminosides mais la synergie est présente avec les pénicillines et les glycopeptides
Pneumocoques
Bactéries ATB de choix ATB si allergie aux beta-lactamines
Remarque
S. pneumoniae - pénicilline G
- amoxicilline
- céfotaxime ou ceftriaxone
- Fluoroquinolones (lévofloxacine, moxifloxacine)
- Glycopeptides (vancomycines et teicoplanine)
Les macrolides ne sont pas être utilisés en traitement empirique compte-tenu de la fréquence de la résistance (> 30%)
Entérobactéries communautaires
Bactéries ATB de choix ATB si allergie aux beta-lactamines
Remarque
E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis,..
céfotaxime/ceftriaxone + gentamicine ou amikacine
(si infections sévères)
- Fluoroquinolones
- amoxicilline + acide clavulanique (mais inconstamment actif ++)
-Fosfomycine-trometolol si cystite
- Fluoroquinolones
- cotrimoxazole si sensible sur l’antibiogramme
La prise antérieure, dans
les 3 mois qui précèdent, de
fluoroquinolones est un facteur de
risque de résistance et doit
faire éviter la prescription de
cette classe d’antibiotique
Evaluation de l’impact du jeu sérieux « Panier de Crobes » à l’occasion de sa première utilisation
lors d’un module d’enseignement des maladies infectieuses Année universitaire 2017 - 2018
Equipe « Panier de Crobes » Alioune Ndour Benoît Henry Fanny Lanternier Dessap Véronique Avettand Hervé Lecoeur Marie-Elizabeth Bougnoux Olivier Lortholary Pierre Buffet Caroline Charlier Woerther Ingénieur Service AGIR : Eve Jablon Equipe du « Bon Numéro » + Collège d’enseignants de maladies infectieuses de Paris Descartes Coordinateur JL Mainardi
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Effectifs en fonction du nombre de parties jouées au 28 mars 2018 (Examen module)
153 joueurs / 405 inscrits = 38%
612 parties répertoriées
41/150 (27%) n’ont joué qu’une fois
53,6% ont joué 1 à 3 parties
Sur les 133 questions les plus utilisées (48 utilisations ou plus) 100 (75,2%) avaient un taux de bonnes réponses entre 25 et 75%
Analyse de l’utilisation du jeu et de son impact sur les résultats à l’examen (1)
0 P
ar t
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1 P
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u p
lus
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N o te e n fo n c tio n d u n o m b re d e p a r t ie s jo u é e s
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n = 1 4 6 n = 1 4 1
Moyenne 13,8
Moyenne 15
16 échecs (6,4%)
2 échecs (1,4%)
Analyse de l’utilisation du jeu et de son impact sur les résultats à l’examen (2)
Non Utilisateurs versus Utilisateurs
0 P
ar t
ie
1-4
Par t
ies
5-9
Par t
ies
10 P
ar t
ies o
u p
lus
0
5
1 0
1 5
2 0
No
te
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né
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l'e
xa
me
n
N o te e n fo n c tio n d u n o m b re d e p a r t ie s jo u é e s
NS** *
N o n p a ra m e tr ic t te s t
n = 1 4 6 n = 8 4 n = 4 0 n = 1 7
16 échecs (6,4%)
2 échecs (2,4%)
0 échec
0 échec
Analyse de l’utilisation du jeu et de son impact sur les résultats à l’examen (3)
« Effet – Dose »
y = 0,1128x + 14,457 R² = 0,0666
0
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0 5 10 15 20 25 30
Note à l'examen en fonction du nombre de parties jouées
Résumé publicitaire
Jouer 10 parties =
Gagner 1 point ET
Diminuer le risque d’échec
Le lien de causalité n’est pas démontré
Pr. Pierre Buffet Service: INTS Conception du jeu Coordination de la séance Parasites Antiparasitaires Maladies Tropicales Médecine des voyages Vaccins Dr. Marie-Elisabeth Bougnoux Service: Parasitologie Mycologie Département de microbiologie Hôpital Necker, paris Parasitologie Mycologie Dr. Benoît Henry Service: Maladies Infectieuses & Tropicales Maladies Infectieuses communautaires Immunothérapie Infections nosocomiales et de l’immunodéprimé Dr. Fanny Lanternier Service: Maladies Infectieuses & Tropicales Champignons Antifongiques Infections fongiques Bactéries Antibiotiques Maladies infectieuses communautaires Infections nosocomiales et de l’immunodéprimé Dr Véronique Avettand Fenoel Service : Bactériologie virologie Virus Agents antiviraux Maladies virales communautaires et de l’immunodéprimés Immunothérapie Vaccins 01 44 49 49 62
Pr. Olivier Lortholary
Service: Maladies Infectieuses & Tropicales
Responsable du module
Supervision
Collège
Pr. Caroline Charlier Woerther Service: Maladies Infectieuses & Tropicales Infections communautaires Infections nosocomiales et de l’immunodéprimé Jeu international IDEAL Dr. Hervé Lecuyer Bactériologie Département de microbiologie Hôpital Necker, paris
Connaître les cibles Connaître les armes En faire bon usage
Ce que l’équipe a appris en chemin
1. La priorité doit rester le contenu
2. Limites et de la définition de l’espace à mémoriser – Quel référentiel ?
3. Positionnement par rapport aux techniques d’accroche et d’induction de la dépendance
4. Poids de la fabrication et de l’entretien du contenu
5. Jusqu’où faut-il porter l’évaluation des performances de l’outil pédagogique ? Sur quoi doit-elle porter ?
6. …