‹letiflim: Murat AKYILDIZAtakent Mah. Orkide Sitesi CK 10 D: 63 Halkal›, ‹stanbul, Türkiye

Tel: +90 232 390 34 76E-mail: akyildizmr@yahoo.com

‹nce barsak, gastrointestinal sistem tümörlerinin nadir görülen yerleflim böl-gesidir. ‹nce barsa¤›n en s›k malignitesi adenokarsinomlard›r ve s›kl›kla du-odenumda görülmektedir. Benign ince barsak tümörleri de oldukça seyrekolup ço¤u duodenum yerleflimlidir. Adenomalar daha çok duodenum 2. k›-s›mda yerleflimli olarak saptan›rlar. Villöz özellik gösteren adenomlarda ma-lign transformasyon olas›l›¤› daha yüksektir. Burada anemi etyoloj›s›nin tet-kikinde saptanm›fl olan periampuller yerleflimli dev tubulovilloz adenom ol-gusu sunulmaktad›r.

Anahtar Kelimeler: Tubulovillöz, adenom, duodenum, tümör

Benign and malignant tumors of the small bowel are rarely seen and accountfor a small part of all gastrointestinal system tumors. Most of the small boweltumors are malignant and adenocarcinomas, and are usually detected in theduodenum. Similarly, benign tumors of the small bowel are rare and are se-en in the duodenum. The risk of malignant transformation is high, especiallyin villous adenomas. We report a patient with tubulovillous adenoma in theduodenum that was detected as a result of the investigation of anemia.

Key words: Tubulovillous, adenoma, duodenum, tumor

DDuuooddeennuummddaa ttuubbuulloovviillllöözz aaddeennoomm:: OOllgguu ssuunnuummuu

Tubulovillous adenoma of the duodenum: A case report

Murat AKYILDIZ1, Ahmet Fikret YÜCEL1, fiencan ACAR1, fiule POTURO⁄LU1, Ahmet KOCAKUfiAK2, Haldun SUNAR2

Haseki E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, I. Dahiliye Klini¤i1, I. Genel Cerrahi Klini¤i2, ‹stanbul

2009; 17(3): 117-118

Resim 1. Villöz polipoid tümöral lezyon

G‹R‹fi

‹nce barsak, gastrointestinal sistem tümörlerinin nadir görü-len yerleflim bölgesidir. ‹nce barsa¤›n en s›k malignitesi ade-nokarsinomlard›r ve s›kl›kla duodenumda görülür. Buradaperiampuller bölgeden kaynaklanm›fl olan ve anemi etyoloji-sinin tetkikinde saptanm›fl olan dev tübülovilloz adenom ol-gusu sunulmaktad›r.

OLGU

Yirmidört yafl›nda erkek hasta, halsizlik, kar›n a¤r›s› ve ishal

nedeniyle basvurdu. Befl y›ld›r demir eksikli¤i anemisi tan›s›ile dönem dönem oral demir preparat› kullanm›fl. Halsizlik,kar›n a¤r›s› ve ishal yak›nmalar›yla baflvurdu¤u merkezde ya-p›lan endoskopide özellik saptanmam›fl. ‹leri tetkik için yat›-r›lan hastaya demir eksikli¤i anemisi ve kronik ishal (kans›z,mukussuz, gece uykudan uyand›rmayan, günde 6-8 defa yu-muflak k›vamda ve kilo kayb›na neden olan) nedeniyle yap›-lan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde duodenum 2.k›s›mda papilla çevresinden bafllay›p duodenum 3. k›sm›nayaklafl›k 9-10 cm’lik segment boyunca uzanan polipoid, frajil,villöz polip karakterinde kitlesel lezyon izlendi (Resim 1).Lezyonun endoskopik biyopsisi tübülovillöz adenom olarakde¤erlendirildi. Kolonoskopisi normal idi. Bat›n bilgisayarl›tomografi incelemesinde safra kesesi distandü ve lümenindemilimetrik kalküller mevcut, koledok dilate, Wirsung kanal›distalde dilate, duodenum II. ve III. k›talarda çevre yap›larainfiltran özellik göstermeyen 4,5x5,5 cm boyutlar›nda 8-9 cmlik bir segmentte izlenen ampulla düzeyini tutmufl Wirsung vekoledok alt ucunu çevreleyen solid karakterde kitlesel lezyonizlendi. Takibinde üst bat›n magnetik rezonans ve magnetikrezonans kolanjiopankreatikografi incelemesinde kolelitiazis,koledokolitiazis, intra ve ekstrahepatik safra yollar›nda dila-tasyon, pankreatik kanalda dilatasyon ve duodenum 2-3. k›s-m›nda flüpheli yumuflak doku kitlesi görüldü. Hastaya bu bul-gularla genel cerrahi klini¤inde kolesistektomi, duodenumdanlokal tümör eksizyonu ve koledokotomi+koledokoduodenos-tomi uyguland› (Resim 2-3). Duodenal tümörün histopatolo-jik incelemesi invaziv alan içermeyen, yüzeyel a¤›r displazialanlar› içeren tübülovillöz adenom olarak yorumland›.

TARTIfiMA

‹nce barsak neoplazileri nadirdir (1-5). Adenokarsinom incebarsa¤›n en s›k malignitesidir. Crohn hastal›¤›, gluten entero-patisi, Peutz-Jeghers sendromu ve Familyal Adenomatöz Poli-pozis sendromunda adenokarsinom görülme riski artar (1-5).Benign ince barsak tümörleri de oldukça seyrek olup ço¤u du-odenum yerleflimlidir (3-5). Adenomalar daha çok duodenum2. k›s›mda yerleflimli olarak saptan›rlar. Ampulla vateri çevre-sinde yerleflen, villöz özellik gösteren adenomlarda malign

transformasyon olas›l›¤› daha yüksektir (3-5). Hastalar tümörbüyüklü¤ü, geliflim ve lokalizasyonuna ba¤l› olarak kanama,a¤r›, ifltahs›zl›k, yutma güçlü¤ü, t›kanma ve perforasyonlabaflvurabilirler. Cerrahi rezeksiyonun duodenal adenomlardailk seçenek olmas› d›fl›nda, endoskopik tedavi seçenekleri debaflar›yla uygulanabilen yöntemlerdir (3-5). Sonuç olarak ane-mi etiyolojisinde seyrek de olsa duodenal adenomalar düflü-nülmesi gereken etyolojilerden birisi olup endoskopide du-odenumda yeterince ilerlenmesi gerekti¤i söylenebilir.

Resim 2. Lezyonun per-op görünümü Resim 3. Cerrahi olarak ç›kar›lan tümöral lezyon

KAYNAKLAR 1. Weiss NS, Yang CP. Incidence of histologic types of cancer of the small

intestine. J Natl Cancer Inst 1987;78:653-6.

2. Bilimoria KY, Bentrem DJ, Wayne JD, et al. Small bowel cancer in theUnited States: changes in epidemiology, treatment, and survival over thelast 20 years. Ann Surg 2009;249:63-71.

3. Perzin KH, Bridge MF. Adenomas of the small intestine: a clinicopatho-logic review of 51 cases and a study of their relationship to carcinoma.Cancer 1981;48:799-819.

4. Minardi AJ, Zibari GB, Aultman DF, et al. Small bowel tumors. J Am CollSurg 1998;186:664-8.

5. Bresalier RS, Ben-Menachem T. Tumors of the small intestine, In:Yama-da. Yamada T, Alpers DH, Chung O (eds). Textbook of Gastroentero-logy. Lippincott Williams & Wilkins. 2003;1643-62.

118

AKYILDIZ ve ark.