duralock-c resumen del producto - spanish.ppt

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DuraLock-C DuraLock-C

PeruPerumarzo2011marzo2011

Presentado por: Michael McGeePresentado por: Michael McGee

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Orden del dOrden del díaía• Definir el DuraLock-C Definir el DuraLock-C • Los efectos secundariosLos efectos secundarios• Velocidad de la inyecciónVelocidad de la inyección• ¿Qué hago si no puedo aspirar?¿Qué hago si no puedo aspirar?• ¿Si el Duralock-C entra la vena, ¿Si el Duralock-C entra la vena,

tendrá un efecto anticoagulante tendrá un efecto anticoagulante sostenido en el paciente, como la sostenido en el paciente, como la heparina?heparina?

• Volumen interno del catéterVolumen interno del catéter• ¿Por qué las extensiones del ¿Por qué las extensiones del

catéter se vuelven catéter se vuelven rosadas/rojas/cafés cuando se usa rosadas/rojas/cafés cuando se usa Duralock-C?Duralock-C?

• ¿Cómo es empacado?¿Cómo es empacado?• ¿Cómo debe ser almacenado?¿Cómo debe ser almacenado?

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¿Qué es DuraLock-C?¿Qué es DuraLock-C? 46.7% o 30% Citrato Tri-46.7% o 30% Citrato Tri-

ssódicoódico ““es una solución para es una solución para

bloqueo de catéteres para bloqueo de catéteres para catéteres venosos catéteres venosos centrales y está utilizada centrales y está utilizada como un bloqueo en el como un bloqueo en el catéter en lugar de catéter en lugar de Heparina. El componente Heparina. El componente principal es citrato trisódico principal es citrato trisódico en una alta concentración. en una alta concentración. La solución tiene pH La solución tiene pH ajustado. “ajustado. “

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Microbios comunes:

* S. Aureus * Coagulase negative S. Aureus* S. Epidermidis* Candida albicans* E. Agglomerans* P. Aeruginosa* Enterococcus Faecalis

Dos problemas principales en el uso de catéteres venosos centrales

Infección* la interrupción del tratamiento * tratamiento del alto costo- intercambio del catéter- hospitalización * problemas con la resistencia de antibióticos

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Dos problemas principales en el uso de catéteres venosos centrales

Infección Trombosis

A menudo la causa de bajo flujo

Bajo flujo= tratamiento ineficiente = bajo Kt/V

Caro agentes trombolíticos (TpA, Urokinasa, Streptokinasa)

El Poder de Duralock C • protege contra las infecciones relacionadas con catéter

Concentrated Sodium Citrate (23%) for Catheter Lock Stephen R. Ash et al, Hemodialysis International 4:22-31, 2000

Protocolo:• 40 pacientes seguido durante varias soluciones de bloqueo :

1/98-8/98: 5000 o 10000 unidades de heparina 9/98-11/98: 10% citrato de sodio (pH 6.5) con 3 mg/mL de gentamicina 12/98-3/99: 20% citrato de sodio con 3 mg/mL gentamicina 4/99-6/99: 46,7% citrato de sodio 7/99-10/99: 5000 o 10 000 unidades de heparina 11/99-3/00: 23% citrato de sodio

Criterio del studio:• La incidencia de bacteremia sintomática (calculado como el número de episodios por paciente- 3000 días• Uso de urikinasa

medCOMP

Contra la INFECCIÓNContra la INFECCIÓN

• previene la formación de una capa de biopelícula

Duralock C

Micro organismos

medCOMP

• previene la formación de una capa de biopelícula

Duralock C

Una capa de biopelícula crece debido a la influencia de poli sacharides, producido por micro organismos .

La heparina es un poli sacharide combinado con un anti thrombina

La heparina induce el crecimiento de la biopelícula

medCOMP

La prevenciLa prevención deón de COÁGULOS COÁGULOS

1111

Randomized, Clinical Trial Comparison of Trisodium Citrate 30% and Heparin as Catheter-Locking Solution in Hemodialysis PatientsMarcel C. Weijmer, Marinus A. van den Dorpel, Peter J.G. Van de Ven, Pieter M. ter Wee, Jos A.C.A. van Geelen, Johannes O. Groeneveld, Brigitte C. van Jaarsveld, Marjon G. Koopmans, Caatje Y. le Poole, Anita M. Schrander-Van der Meer, Carl E.H. Siegert, Koen J.F. Stas; for the CITRATE Study Group

Criterio Principal:

-Las tasas de Sobrevivencias del catéter- Bacteremia

Variable Secundaria:

- infección- infección de sitio de salida - trombosis- flujo- uso de urokinasa- efectos secundarios - la sangre- thrombocytopenia- reacciones sistémicas

10 hospitales, 291 catéteres,

1212

citrato 30%citrato 30% heparinaheparina totaltotal

CatéteresCatéteres crónicocrónico yugularyugular subclaviosubclavio femoralfemoral agudo agudo yugularyugular subclaviosubclavio femoralfemoral

148148 5050 4949 11 00 9898 77 77 11 2020

143143 4848 4848 00 00 9595 69 69 22 2424

291291 98 98 9797 11 00 193193 146146 33 4848

Días del catéterDías del catéter 8.4318.431 8.1168.116 16.54716.547Días por catéterDías por catéter crónicocrónico agudoagudo

57.057.0 97.197.1 36.536.5

56.856.8 94.294.2 37.837.8

56.956.9 95.795.7 37.137.1

Randomized, Clinical Trial Comparison of Trisodium Citrate 30% and Heparin as Catheter-Locking Solution in Hemodialysis Patients

1313

heparin

TSC

P=0.014

18%

days in place

catheter survival


1414

P=0.0002

heparin

TSC

days in place

Incidencias de infección

73%


1515

P=0.002

Admisiones en el hospital debido a infecciones


P=0.001

1616

P=0.35

Mortalidad

18

13

02468

101214161820

overall

0

P=0.022

5

Bacteremia related

heparin

citrate 30%


Efectos Secundarios Efectos Secundarios DisgesiaDisgesia

• Sabor metálico Sabor metálico • Desaparece en un Desaparece en un

minuto minuto

ParestesiasParestesias Hormigueo en los Hormigueo en los

dedos dedos • Desaparece en un Desaparece en un

minutominuto Son inofensivos y Son inofensivos y

causados por una causados por una corta caída de calcio corta caída de calcio

1818

Cómo manejar los efectos Cómo manejar los efectos secundariossecundarios

Reducir el volumen interno por 0.1 mL en Reducir el volumen interno por 0.1 mL en cada rama por sesión hasta que sus síntomas cada rama por sesión hasta que sus síntomas se hayan casi detenido. se hayan casi detenido.

Es importante que el catéter se llena de Es importante que el catéter se llena de Duralock-C para un uso óptimo, por lo tanto a Duralock-C para un uso óptimo, por lo tanto a veces es mejor que el paciente tiene estos veces es mejor que el paciente tiene estos efectos secundarios brevemente que no efectos secundarios brevemente que no tienen una cantidad suficiente de la solución.tienen una cantidad suficiente de la solución.

¿Por qué son los efectos secundarios una ¿Por qué son los efectos secundarios una ventaja? ventaja?

Volumenes internosVolumenes internos Es útil saber que a menudo se ha Es útil saber que a menudo se ha

encontrado que los volúmenes de cebado encontrado que los volúmenes de cebado detallados en los catéteres por los detallados en los catéteres por los fabricantes no son exactos. fabricantes no son exactos.

Con un catéter existente que ha sido Con un catéter existente que ha sido previamente bolqueado con heparina previamente bolqueado con heparina tendrá un volumen de cebado disminuido tendrá un volumen de cebado disminuido debido a la capa de biopelícula que se ha debido a la capa de biopelícula que se ha establecido y es posible que tenga un establecido y es posible que tenga un trombo por la punta distal. trombo por la punta distal. 1919

2020

¿Tendrá un efecto anticoagulante ¿Tendrá un efecto anticoagulante sostenido en el paciente, como la sostenido en el paciente, como la

heparina?heparina? No ,el Duralock-C se metaboliza No ,el Duralock-C se metaboliza en el hígado y los en el hígado y los

músculos a bicarbonato. Este proceso toma cerca músculos a bicarbonato. Este proceso toma cerca de 10 minutos.de 10 minutos.

No genera efectos sistémicos como la heparina, por No genera efectos sistémicos como la heparina, por lo tanto a bloquear con lo tanto a bloquear con DuraLock-C™DuraLock-C™ después de después de la inserción del catéter disminuye los riesgos de la inserción del catéter disminuye los riesgos de sangrado.sangrado.

Inofensivo, inocuo Inofensivo, inocuo

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La velocidad de la inyecciónLa velocidad de la inyección Introducir Introducir poco a poco tomando 8-10 segundos para cada rama!!!poco a poco tomando 8-10 segundos para cada rama!!! Va a asegurar que el DuraLock-C no va a disparar por la punta Va a asegurar que el DuraLock-C no va a disparar por la punta

distal, pero sólo suavemente empuja la sangre hacía abajo el distal, pero sólo suavemente empuja la sangre hacía abajo el catéter en la vena.catéter en la vena.

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Videos de inyecciónVideos de inyección

Inyectar lentamente para evitar el reflujo de Inyectar lentamente para evitar el reflujo de sangre en la punta del catétersangre en la punta del catéter

Inyección lenta a eludir los orificios laterales Inyección lenta a eludir los orificios laterales Una comparación de la concentración en la puntaUna comparación de la concentración en la punta

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¿Qué hago si no puedo aspirar ¿Qué hago si no puedo aspirar la solución Duralock-C?la solución Duralock-C?

Si ambos lúmenes no pueden ser aspirados, se aconseja que Si ambos lúmenes no pueden ser aspirados, se aconseja que inyecte los lúmenes separadamente dejando varios minutos entre inyecte los lúmenes separadamente dejando varios minutos entre inyectar el primero e inyectar el segundo. Hay una posibilidad de inyectar el primero e inyectar el segundo. Hay una posibilidad de que el paciente mencione los efectos secundarios descritos antes. que el paciente mencione los efectos secundarios descritos antes.

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¿¿Por qué las extensiones del Por qué las extensiones del catéter se cambian color cuando catéter se cambian color cuando

se usa Duralock-C?se usa Duralock-C?

Duralock-C tiene un efecto trombolítico. Quela las partes coaguladas y Duralock-C tiene un efecto trombolítico. Quela las partes coaguladas y a la biopelícula. Este proceso puede resultar en una coloración rosada, a la biopelícula. Este proceso puede resultar en una coloración rosada, roja o café de las extensiones del catéter. Esto es muy normal. roja o café de las extensiones del catéter. Esto es muy normal.

¿Continuamos usando tPA?¿Continuamos usando tPA? Sí, pero con el tiempo su requerimiento de Sí, pero con el tiempo su requerimiento de

urokinasaurokinasa/tPA se va a reducir./tPA se va a reducir.

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Durante la maduraciDurante la maduración de la ón de la FistulaFistula

Si un paciente está empezando a usar Si un paciente está empezando a usar una fístula, debe continuar cambiando el una fístula, debe continuar cambiando el Duralock cada vez que viene el diálisis. Duralock cada vez que viene el diálisis.

Si se deja el Duralock por más de 2-3 Si se deja el Duralock por más de 2-3 días, los efectos antibacterianos y días, los efectos antibacterianos y anticoagulantes reducirán. anticoagulantes reducirán.

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¿Cómo es empacado el ¿Cómo es empacado el Duralock-C?Duralock-C?

Viales de 5 mLViales de 5 mL Cada caja contiene 20 vialesCada caja contiene 20 viales Se vende en un caso de 360 vialesSe vende en un caso de 360 viales

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¿Debe ser almacenado ¿Debe ser almacenado especialmente?especialmente?

Puede ser almacenado a temperatura ambientePuede ser almacenado a temperatura ambiente Tiene una vida útil de 2 añoTiene una vida útil de 2 año

La heparina– Anticoagulante – Efectos sistémicos – Genera riesgos de sangre – Promueve el crecimiento bacteriano, poli

sacharide es alimento para los micro organismos– Promueve la formación de una capa de biopelícula

El Poder de Duralock C

medCOMP

Conclusiones:

El Poder de Duralock C

1. Citrato trisódico, en una concentración de por lo menos 30% muestra un efecto antimicrobiano (Weijmer et al)

2. Citrato trisódico de 30% muestra una reducción de CRB de75% en un estudio aleatorio (Weijmer et al).

3. Citrato trisódico de 46,7% muestra una reducción en CRB y el uso de agentes trombolíticos como Urokinasa.

4. Soluciones para bolqueo de catéteres con antibióticos promueven el riesgo de la resistencia antibióticos.

medCOMP

3131

DURALOCK C• Evita la formación de una capa de

biopelícula • Efectos antimicrobianos efectos sin

antibióticos • No hay riesgo de resistencia a los

antibióticos • Buena anticoagulante y antibacteriano

3232

Q & A

DURALOCK C

duralock-c resumen del producto - spanish.ppt

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