dystocia stikes
DESCRIPTION
dididiTRANSCRIPT
DYSTOCIA
“ Proses persalinan yang sulit “
FAKTOR 3 - P :
1. POWER
2. PASSENGER
3. PASSAGE
FORECASTING AN OBSTETRIC COURSE
INPUT(Pregnant woman)
PROCESS(Labor)
OUTCOME (Out put)- Mother Survive- Foetus Death Sequellae
PHYSIOLOGIC
PATHOLOGIC
DIAGNOSIS
PHYSIOLOGIC
PATHOLOGIC
PHYSIOLOGIC
PATHOLOGIC
PROGNOSIS PROGNOSIS
Intervention- Promotive- Preventive- Curative - Rehabilitative
PERSALINAN FISIOLOGIS
PERSALINAN SPONTAN
ANAK LAHIR DENGAN KEKUATAN TERTENTU
MELALUI JALAN / ROUTE YANG TERTENTU PULA
1. POWER :
( Kekuatan ibu )
H i s
Tenaga mengejan
FAKTOR 3 - P
2. PASSENGER :2.1. KELAINAN PRESENTASI /POSISI :
2.1.1 : POPP
2.1.2 : LETAK DEFLEKSI
2.1.3 : LETAK SUNGSANG
2.1.4 : LETAK LINTANG
2.1.5 : LETAK MAJEMUK
2.2 KELAINAN JANIN :
2.2.1 : ANAK BESAR
2.2.2 : HYDROCEPHALUS
3. PASSAGE
( Jalan lahir )
3.1. KELAINAN PANGGUL
3.2. TUMOR DI RONGGA PELVIS
3.3. PENYEMPITAN VAGINA/VULVA
3.4. EKS OSTOSIS
GANGGUAN POWER :
Gangguan His :
1. Apa dan bagaimana timbulnya His ?.
2. Mengapa dan apa penyebab
gangguan His ?
3. Ada berapa macam gangguan his ?
4. Bagaimana cara mendiagnosisnya ?
5. Bagaimana pengelolaannya ?.
FASE DAN KALA PERSALINAN
1. FASE - 1 : PERSIAPAN
2. FASE - 2 : PERSALINAN AKTIF
KALA : I - II - III - IV
3. FASE - 3 : PUERPERIUM DAN
INVOLUSI UTERUS
FASE PERSIAPAN
1. UTEROTROPIN
Cervix lembek & matang
Junction gap
Reseptor oxytocin
Daya kontraktilitas
“ Prostaglandin “
2. UTEROTONIN
Sekumpulan zat-zat yang
bisa menimbulkan kontraksi
myometrium
OXYTOCIN
PROSTAGLANDIN
PENYEBAB GANGGUAN HIS
Penggunaan analgesik >>>
Panggul sempit
Kelainan letak janin
Regangan uterus >>>
Perasaan takut ( Psikologis )
MACAM MACAM GANGGUAN HIS
1. Inertia uteri hypertonic
2. Inertia uteri hypotonic
Inertia uteri primer
Inertia uteri sekunder
InertiaHypotonis
InertiaHypertonis
Kejadian 4 % 1 %
Fase Kala I - Aktip Kala I -Laten
Nyeri Tidak Berlebihan
Gawat Janin Lambat terjadi Cepat terjadi
Therapy Oxytocin Sedativa
Diagnosis banding inertia
Diagnosis gangguan his:
Tidak ada kemajuan persalinan :
Dinilai dari :
• Pembukaan
• Turunnya bagian terendah
• Putaran paksi dalam
Penyulit gangguan his :
Gawat janin
Partus lama
PENGELOLAAN
1.Inertia uteri hipertonik :
Morphin 10 mg
Pethidine 50 mg
Terbutalin 0,25 mg sc
Sectio Caesarea
2. Inertia uteri hipotonik :
PITOSIN DRIP :
RSHS : TRIPLE PROCEDURE
Pemecahan ketuban
Pitocin 5 IU/500 cc Dextrose 5%
Gagal : Sectio Caesarea
CARA PEMBERIAN :
Dimulai 8 gtt / menit
Dinaikkan 5 tetes / 30 menit
Dipertahankan bila his sudah
baik ( adekuat ) / Fisiologis.
Maximun 40 gtt / menit
Dipantau dengan CTG
MAXIMUM 2 BOTOL
UMUM :
PENYULIT PITOSIN DRIP
1. GAWAT JANIN /TETANIA UTERI :
> BJA : Irreguler / > 160/menit
> CTG : Late deceleration/Var.decel
2. RUPTURA UTERI :
> His hilang
> BJA ( - )
> Bagian-bagian anak mudah teraba
> Syok : TENSI NADI : tak teraba
PENANGGULANGAN PENYULIT
GAWAT JANIN :
Hentikan pitosin drip
Turunkan tetesan
Resusitasi intra uterine
Evaluasi ulang
Gawat janin menetap SC
RUPTURA UTERI :
Hentikan pitosin drip
Sedia darah
Siapkan laparotomi
Histeroraphy + Sterilisasi
Histerektomi
GANGGUAN MENGEJAN :
Penyebab tersering :
KELELAHAN IBU :
Nadi cepat
Pernafasan cepat
PENANGGULANGAN :
1.Infus Dextrose 5 %
2.Oxygen lembab 3 L/menit
3.F.E ( Bila syarat terpenuhi )
ANCAMAN ROBEKAN RAHIM
Syn : RUPTURA UTERI MEMBAKATGEJALA-GEJALA :
His kuat / Tetania uteri
LINGKARAN BANDL
Lig.rotundum tegang
Nyeri Ibu gelisah
BJA buruk / ( - )
Urine hemorrhagis
PENANGGULANGAN :
AKHIRI PERSALINAN
1. SECTIO CAESAREA
2. EKSTRAKSI FORSEP
3. EMBRIOTOMI
4. DOUBLE SET UP
Lingkaran Konstriksi Lingkaran BandlKekejangan setempat Batas SAR dan SBR
Tempat lingkaran >tebal
SAR menebal/ SBRmenipis
SBR tidak teregang SBR teregangKala I – II – III Selalu Kala IITempat tetap Makin tinggi
Teraba pada PD Teraba dari luar
KU pasien baik KU pasien buruk
Pada : KPSW/ Tindakan Pada : CPD
KELAINAN PASSENGER
KELAINAN POSISI
KELAINAN PRESENTASI
KELAINAN FISIK JANIN
KELAINAN POSISI :
POPP : Persistent Occiput Posterior
Position
Transverse Arrest
Deep Transverse Arrest
KELAINAN PRESENTASI
LETAK DEFLEKSI :
1. Letak muka
2. Letak dahi
LETAK SUNGSANG
LETAK LINTANG
LETAK MAJEMUK
LETAK DEFLEKSI LET.MUKA LET.DAHI
Leopold II Sdt.Fabre Sdt.Fabre
Auskultasi BJA Bag.kecil Bag.kecil
PD : pemb.besar Orbita,hidung, Ubun-ubun
mulut , dagu besar , sutura
frontalis , pinggir
orbita
Persalinan Dagu depan S. Caesarea
spontan
Dagu bel : SC
Eks.forsep Dagu depan Tak ada tempat
Perasat SUDAH DITINGGALKAN
Penyebab distosia Defleksi max Diameter >>>
Frank Compl Incompl Footling
Breech Breech Breech
LEOPOLD I Kepala Kepala Kepala Kepala
LEOPOLD III Bokong Bokong Bokong Bokong
BJA Pusat Pusat Pusat Pusat
PD Kaki (-) Kedua Satu Bokong tinggi
kaki kaki kaki / tumit
PERSALINAN H A R U S L A N C A R
RSHS Primi : BB > 3500 gram Sectio C
S e c t i o C a e s a r e a
PERSALINAN Spontan : Bracht
RSHS Manual A i d
Forseps Piper
LETAK SUNGSANG :
Sectio C
PROGNOSIS :Buruk , kematian janin
3-4 X Letak kepala
PROFILAKSIS :
Versi luar
Syarat :
Pembukaan < 2-3 Cm
Ketuban : positip
Bokong : belum masuk PAP
Kontra Indikasi Versi Luar :
Panggul sempit absolut
Hipertensi
Perdarahan ante partum
Luka parut di uterus
Faktor penyulit tindakan :
Dinding perut tegang
Plasenta didepan
Kelainan bentuk uterus
Tali pusat pendek
Frank breech
Penyulit /Komplikasi :
Ketuban pecah tali
pusat menumbung
Gawat janin
Solutio placentae
Ruptura uteri
LETAK LINTANG
LEOPOLD I , III Kosong
LEOPOLD II Kedua bagian besar ki / ka
BJ A Sekitar pusat
PD :Ketuban ( - ) Pembukaan >>>
Bahu ketiak menutupkearah kepala
PROFILAKSIS Versi luar :1.Anak tunggal2.Gemeli anak ke- 2
PERSALINAN Anak hidup aterme SCAnak mati a termeEmbriotomi / Double set up
PENYULIT
Tali pusat menumbung
Lengan/tangan menumbung
Letak lintang kasip
Ruptura uteri
LETAK MAJEMUK
Diagnosis ditegakkan Kala I fase
aktip / Kala II.
Teraba kaki/tangan/lengan
disamping kepala.
PENGELOLAAN :
Tangan menumbung : Spontan/FE
Lengan menumbung :Reposisi/FE/SC
TALI PUSAT MENUMBUNG
DIAGNOSIS :
Ketuban ( - ),teraba tali pusat
disamping bagian terendah janin
JENIS :
Occult Prolapse
True Prolapse
CTG : Deselerasi variabel
PENGELOLAAN :
Terminasi kehamilan segera :
Anak hidup : FE/ VcE / SC
Anak mati : Per vaginam ;usahakan
anak lahir utuh.
ANAK BESAR :
Berat badan anak > 4000 gram
DIAGNOSIS :
Tinggi F.U > 42 cm
USG
PENYULIT :
CPD
Dystocia bahu
PENGELOLAAN
Anak hidup : Let.Su : SC Let.Kep :
Spontan / panggul luas
Perasat Wood
FE / Vc E
SC
Anak mati : Embriotomi
HYDROCEPHALUS
Diagnosis :
Leopold III : Kepala besar ;
belum masuk PAP.
Leopold IV : Kedua tangan //
atau Divergen.
USG : Ventrikel otak >>>
Muka <<< bag.lain kepala
Diagnosis : ( Lanjutan )
Persalinan :
Kepala tinggi
Sutura >>>
Ubun ubun besar >>> dan
menonjol
Ping pong phenomenon
PENGELOLAAN :
USG Jaringan otak :
Cukup : SC
Sedikit : Perforasi
Penyulit : Ruptura Uteri
PASSAGE
Pintu Atas PanggulDiameter
ABSOLUT RELATIP BidangTengah
PintuBawah
CV < 8,5 cm 8,5 - 10cm
Panggul Panggul
Transver+
Sagit Post
< 13,5 cm < 15 cm
Transver < 9 cm
Kelainan ukuran panggul
DIAGNOSIS :
Leopold : Primi : Minggu 36 + ;kepala belum
turun Ada kelainan letak PEMERIKSAAN PANGGUL :
Klinis : CD - CV - Lin Inn - Spina.Isch
- Arc.Pubis - Sacrum -Dinding
samping
Rontgen Pelvimetri / CT Scan /MRI
PENYULIT :
Retrofleksi uteri gravida incarcerata
Kelainan letak
Perut menggantung
Partus lama
Ruptura uteri
PENGELOLAAN :
Jenis kelainan Cara persalinan
panggul
Sempit absolut : SC
Sempit relatip :
Partus percobaan Berhasil Spontan/FE/VcE Gagal SC
PARTUS PERCOBAAN :
Syarat : Anak letak belakang kepala KU Ibu dan anak baik
Dimulai : awal persalinan
Berakhir : Anak tidak mungkin lahir per vaginam Anak lahir per vaginam ( Sp / FE /VcE)
Partus percobaan berhasil :
Anak lahir per vaginam ; ibu dan
anak baik ( Sp / FE / Vc E )
Partus percobaan lengkap-gagal :
Pembukaan lengkap ; anak lahir
dengan SC a.i kepala tidak engaged
atau F.E / Vc E gagal.
Partus percobaan gagal namun
tidak lengkap :
Anak lahir dengan SC pembukaan
belum lengkap.
SIKAP PADA PERSALINAN Y.A.D : Lengkap-gagal : SC primer Tidak lengkap : Partus perco-
baan dipersingkat
TUMOR - TUMOR PELVIS : Myoma uteri Kista ovarium Tumor Caecum /Sigmoid/Rectum
Bila diagnosis ditegakkan saat hamil
a terme / saat persalinan : SC