dziecko w systemie opieki zdrowotnej -...

Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki

Dziecko w systemie opieki zdrowotnej finansowanej przez

Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia

1

Konferencja wojewódzka „Szkoła Promująca Zdrowie – Bezpieczna Szkoła”

Szczecin, Centrum Doskonalenia Nauczycieli 14 kwietnia 2015 r.

Małgorzata Koszur, Rzecznik Prasowy ZOW NFZ w Szczecinie


Opieka nad kobietą w ciąży

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 września 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem. Dz. U. 2012 nr 0 poz. 1100

• do 10 tygodnia ciąży

• między 11-14 tygodniem ciąży






• po 40 tygodniu ciąży

www.nfz-szczecin.pl Nasz oddział NFZ \ Podstawy prawne /Przepisy przydatne pacjentom

2

http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU20120001100

http://www.nfz-szczecin.pl/



http://www.nfz-szczecin.pl/nasz_oddzial_nfz.htm

http://www.nfz-szczecin.pl/podstawy_prawne.htm


Badania w kierunku HIV/ AIDS • świadczenie gwarantowane, bezpłatne

• na skierowanie od lekarza ginekologa, który wskazuje pracownię

1 test - do 10 tygodnia ciąży

2 test - między 33-37 tygodniem ciąży

• zalecane przez MZ jako badania standardowe, podobnie jak np. morfologia krwi, badanie stężenia glukozy we krwi, badanie cytologiczne, badanie w kierunku toksoplazmozy i różyczki, badanie ultrasonograficzne lub KTG

3


Badania prenatalne

(profilaktyczne) • skierowanie od ginekologa

• pierwsza wizyta – wskazana w 12 tyg. ciąży

JEDNO Z KRYTERIÓW:

• wiek ciężarnej > 35 lat

• aberracje chromosomowe

• nieprawidłowy wynik badania USG lub badań biochemicznych - wada płodu

4


Podstawowa opieka zdrowotna dla noworodka

• położna do 2 m-ca życia

• do 6 m-ca, jeśli nie ma PESEL – zgłaszane na PESEL rodzica/ opiekuna prawnego

• po ukończeniu 6 miesiąca życia - deklaracja na PESEL dziecka

5


POZ stawki kapitacyjne (na głowę) rocznie (1)

• Lekarz – 140,04 zł (populacja nie powinna przekraczać 2750) – dzieci do 6 roku życia – współczynnik 2 = 280, 08 zł – dzieci 7- 19 lat współczynnik 1,2 = 168, 05 zł

• Pielęgniarka POZ - 28,56 zł – dzieci do 6 roku życia – współczynnik 2 = 280,08 zł

6


POZ stawki kapitacyjne (na głowę) rocznie (2)

• Pielęgniarka szkolna - 48 zł – Od oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych do ostatniej

klasy szkoły ponadgimnazjalnej (z wyłączeniem szkół dla dorosłych)

• współczynniki

• w zależności od typu szkoły i rodzaju niepełnosprawności dziecka: 1,0 - 1,7 – 5,0 – 9,4 – 25

• fluoryzacja klasy I-VI, roczna stawka 5,4 zł

• 880 - 1100 uczniów

7


Świadczenia POZ

porady patronażowe oraz badania bilansowe, w tym badania przesiewowe

– 1-4 tydzień życia

– 2-6 miesiąc, 9 miesiąc, 12 miesiąc

– 2 lata, 4 lata, 5 lat

• Roczne obowiązkowe przygotowanie przedszkolne

• Klasa III szkoły podstawowej

• Klasa I gimnazjum

• Klasa I szkoły ponadgimnazjalnej

• Ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

8


Lekarz pediatra w przychodni dyżurnej w większości

zakontraktowanych obszarów udzielania świadczeń (nocna i świąteczna opieka zdrowotna)

• w razie nagłego zachorowania lub nagłego pogorszenia stanu zdrowia dziecka

• dostępny w części placówek • we wszystkich szczecińskich

• SPS ZOZ Szpital, „ZDROJE” ul. Mączna 4, • Mediklinika Sp. z o.o. ul. Uniii Lubelskiej 1, • NZOZ Przychodnia Medycyny Rodzinnej, ul. Kadłubka 10-11, • WOMP-ZCLiP, ul. Bolesława Śmiałego 33)

• dni powszednie 18-22 • dni wolne 8-12 i 18-22

9


Leczenie stomatologiczne

• Świadczenia dla dzieci – w każdym gabinecie

• 410 gabinetów/ przychodni

• 113 w samym Szczecinie

• gabinetów specjalistycznych wyłącznie dziecięcych – 11

10

Dodatkowe świadczenia stomatologiczne, dla dzieci i młodzieży do 18 lat, m.in.

• profilaktyka – lakowanie zębów szóstych - do 7 roku życia

– impregnacja zębiny zębów mlecznych

– lakierowanie zębów stałych

• badanie lekarskie – raz w roku; kontrolne – 3 razy w roku

• konsultacja specjalistyczna

• znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami

• leczenie próchnicy zębów stałych i mlecznych

• zabiegi chirurgii stomatologicznej

• leczenie chorób przyzębia

• leczenie endodontyczne (kanałowe)

11


Stany nagle (izby przyjęć, SOR-y)

• pomaga każdy lekarz, także niebędący specjalistą dziecięcym

• w zakresie koniecznym

• na tej podstawie – dalsze decyzje

12


Planowe świadczenia

• dziecięce poradnie i oddziały szpitalne

• lekarze specjaliści dziecięcy

• JAKOŚĆ

• BEZPIECZEŃSTWO

13


Leczenie uzdrowiskowe

• Za darmo - do 18 lat lub pobierający naukę do 26 lat

• Dzieci 3 - 6 lat same lub pod nadzorem opiekuna

• Szkoła podstawowa i gimnazjum - cały rok

• Szkoły ponadgimnazjalne - okres wolny od nauki.

• Sanatorium 21 dni, szpital 27 dni, tryb ambulatoryjny 6-18 dni zabiegowych

• Skierowanie od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego

• Wyniki: OB, morfologia, mocz, badanie kału na obecność jaj pasożytów (ważne w dniu wyjazdu)

14


Wyroby medyczne

• Niepełnosprawność słuchowa > 30 db; aparat słuchowy na przewodnictwo powietrzne przy jednostronnym ubytku słuchu, – albo dwa -przy obustronnym ubytku słuchu, do 26 r.ż. refundacja limitu

2000 zł / sztukę; raz na 3 lata

• Wady słuchu utrudniające lub ograniczające zrozumienie mowy - systemy wspomagające słyszenie, do 26 r.ż. refundacja 50% z limitu 5500; raz na 5 lat

• Soczewki okularowe korekcyjne, refundacja limitu 25 lub 50 zł, nie częściej niż raz na 6 m-cy, wady wzroku < i > 6 dptr.

15


d

Historia leczenia od 2008 + eWUŚ

• Login i hasło otrzyma rodzic, który zgłosił dziecko do ubezpieczenia

• 16 – latek, na podstawie dowodu osobistego lub paszportu

16


Członkowie rodziny

w rozumieniu ustawy

• dziecko własne

• dziecko małżonka

• dziecko przysposobione

• wnuk

• dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę

• dziecko obce w ramach rodziny zastępczej do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli kształci się dalej - do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi - bez ograniczenia wieku

17


Terminy zgłoszenia do ubezpieczenia

• Na formularzu ZUS ZCNA - w terminie 7 dni od dnia powstania uprawnień

• Zgłoszenie - podstawą finansowania i rozliczania świadczeń w ramach ubezpieczenia zdrowotnego.

• Wyrejestrowanie - utrata uprawnień członka rodziny

18


www nfz-szczecin.pl

Dla pacjenta / Gdzie się leczyć

Dla pacjenta / Jak się leczyć

Nasz oddział NFZ / Podstawy prawne Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. O świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznychdz.U.2004 nr 210 poz. 2135

o Gwarantowane świadczenia opieki zdrowotnej

o Prawa pacjenta

o Dokumentacja medyczna pacjenta

o Kolejka do świadczeń opieki zdrowotnej

o Leczenie poza granicami kraju

o Przepisy przydatne pacjentom

o Warunki umów NFZ

19









Dziękuję za uwagę

20

dziecko w systemie opieki zdrowotnej -...

Documents