e issn 2449 2450 issn 2449 2647 caucasus journal of health …caucasushealth.ug.edu.ge/pdf/volume 3...
TRANSCRIPT
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 1
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
E ISSN 2449-2450
ISSN 2449-2647
Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Materials of the Students’ Forth Conference Dedicated to MEDEA
www.caucasushealth.ge
The Arctic
University
of Norway,
Tromsø
The University of Georgia,
School of Health Sciences,
Tbilisi
Ivane Javakhishvili
Tbilisi State University,
Faculty of Medicine
Caucasus Journal of
Health Sciences and Public Health
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 2
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health Official journal of the University of Georgia and Iv.Javakhishvili Tbilisi State University
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Copyright © 2019 All rights reserved by the University of Georgia. Permission to make digital or hard copies of part or all of this work for personal or classroom use is granted without fee
provided that copies are not made or distributed for profit or commercial advantage. No responsibility for the views
expressed by authors in the Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health is assumed by the editors or the
publisher.
Editorial Office:
Georgia, 0175, Tbilisi, M. Kostava Street 77a, Building I
Tel: (+995 32) 24 11 44
Email: [email protected]
© Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Tbilisi, 2019
E ISSN 2449-2450
Editorial structure and members
Editors-in-Chief:
____________________________
Amiran Gamkrelidze –University of
Georgia (Georgia)
Toralf Hasvold – The Arctic
Univesity of Norway, Tromsø (
(Norway)
Executive Editor:
______________________________
Vasil Tkheshelashvili –University of
Georgia (Georgia)
English Language Editor:
______________________________
Besik Lukhutashvili –University of
Georgia (Georgia)
Managing Editors:
____________________________
Julieta Andguladze–University of
Georgia (Georgia)
George Lobzhanidze–Tbilisi State
University (Georgia)
Editorial Board:
____________________________
Zaza Avaliani – University of Georgia
(Georgia)
Nino Chikhladze – Tbilisi State Uni-
versity (Georgia)
Paata Imnadze – Tbilisi State Univer-
sity (Georgia)
Nata Kazakhashvili- University of
Georgia and Tbilisi State Univer-
sity (Georgia)
Tamar Lobjanidze –University of
Georgia (Georgia)
Vladimer Luarsabishvili- Universi-
ty of Georgia (Georgia)
Mariam Margvelashvili –University
of Georgia (Georgia)
Elza Nikoleishvili- University of Geor-
gia (Georgia)
Otar Toidze –University of Georgia
(Georgia)
Davit Tophuria –Tbilisi State Medical
University (Georgia) Aleksander Tsiskaridze – Tbilisi
State University (Georgia)
– University of
Georgia (Georgia)
Otar Vasadze – University of Georgia
(Georgia)
International Advisory Committee:
____________________________
Ismayil Afandiyev – Azerbaijan
Medical University
(Azerbaijan)
Margarita Beglaryan – Yerevan
State Medical University
(Armenia)
Michael J. Costello – University of
Scranton (USA)
Hernan Fuenzalida-Puelma – Yale
University (USA)
Zurab Guruli – University of Missis-
sippi (USA)
Bernardo Ramirez – University of
Central Florida (USA)
Artashes Tadevosyan – Yerevan
State Medical University
(Armenia)
Daniel J. West. Jr. – University of
Scranton (USA)
Diego Rada Fernandez de Jau-
regui – University of the
Basque Country (Spain)
Mzwandile A Mabhala- University
of Chester (UK)
Ramaz Urushadze
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 3
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Member of the Editorial Board:
Ramaz Urushadze
MD
Key qualifications:
2002 - Annual Partnership, Washington, DC, USA
2000 – Medical Quality (Holland Prophylactic and Health Organization)
2000–Global Strategies of Cancer Control (National Association of Cancer Control-NACC)
1999 – Partners for Healthy Communities (AIHA, USAID)
1999 - Public Health Administration (Japan Internation-al Corporation Agency - JICA)
1998 - Multi Sectoral Course for Officials, Producers and other Stakeholders in Financing Macronutrient Malnutrition (Program Against Macronutrient Malnutri-tion, Emory University, Atlanta)
1997 - American International Health Alliance (AIHA)
1995 - Information for Action Workshop on Case Based Surveillance (CDC USA)
1993 – Technical Cooperation Program (USAID) Exec-utive Program in Health Financing (Management Sci-ences for Health) Boston, USA
1978-1981 - Postgraduate Studies
Proctologic Institute of Moscow (Moscow, Russia)
1965-1971 - Graduate Diploma
Second State Medical Institute of Moscow (Moscow, Russia)
Relevant work experience:
Since 2008 – Affiliated Faculty in the Department of the Health Administration and Human Resources of the Panuska Collage of Professional Studies. The Universi-ty of Scranton. Scranton, PA, USA.
Since 2006 - Head of the Regional Department, Nation-al Centre for Disease Control and Public Health (Tbilisi, Georgia)
Since 2006 - Professor; Coordinator of the Master’s Program “Public Health Management”, Lectures in Public Health and Health Policy, Managing the Modern Hospital and Managing Human Resources in Healthcare, University of Georgia (Tbilisi, Georgia)
2004-2006 - First Deputy Head of the Dmanisi Munici-pality (Dmanisi, Georgia)
1998-2004 - Tbilisi State University (TSU), Head of the Public Health Department
1997-2004 - Head of Public Health Department. Minis-try of Labour, Health and Social Affairs of Georgia
1995-1997 - Deputy Minister; Head of the Public Health Department, Ministry of Health of Georgia
1993-1995 - Head of Health Care Organization and Regional Management Department, Ministry of Health of Georgia
1986-1993 - Chief Doctor of the Dmanisi Region (Dmanisi, Georgia)
Statement
Editorial Board of the Caucasus Journal of Health Sciences
and Public Health with deep sorrow informs that died a
member of the Editorial Board of the Journal, Honored
Doctor, Researcher and Teacher, Mr. Ramaz Urushadze
and expresses deep condolences to her family.
2019
განცხადება
ჟურნალის Caucasus Journal of Health Sciences and
Public Health რედაქცია ღრმა მწუხარებით იუწყება,
რომ გარდაიცვალა ჟურნალის სარედაქციო საბჭოს
წევრი, ღვაწლმოსილი ექიმი, მკვლევარი და
პედაგოგი, ბატონი რამაზ ურუშაძე და სამძიმარს
უცხადებს მის ოჯახს.
2019
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 4
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health Official journal of the University of Georgia and Iv.Javakhishvili Tbilisi State University
Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Contents შინაარსი
Sponsor
Short Papers and Abstracts of the:
PhD Students . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Master programs students . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
One-stage program students. . . .. . . . . . . . . . . . . . 26
Bachelor programs students . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
მცირე ნაშრომები და აბსტრაქტები:
დოქტორანტების . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
სამაგისტრო პროგრამების სტუდენტების. . . 22
ერთსაფეხურიანი პროგრამების
სტუდენტების . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
საბაკალავრო პროგრამების სტუდენტების. . 55
Materials of the Students’ Forth Conference Dedicated to MEDEA
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 5
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Materials of the Students’ Forth Conference Dedicated to MEDEA
No
Short Papers and Abstracts of the PhD Students
P/
გვ. დოქტორანტების მცირე ნაშრომები და
აბსტრაქტები
1
Some specification in career and work contents
of pharmacists N.Sulashvili, M. Beglaryan
6
ზოგიერთი თავისებურებები ფარმაცევტთა
კარიერასა და მუშაობის არსში
ნ. სულაშვილი, მ. ბეგლარიანი
2
Impact of antiviral treatment on epidemiology of
hepatocellular carcinoma
Khatuna Vashakmadze
10
ანტივირუსული მკურნალობის გავლენა
ჰეპატოცელულარული კარცინომის
ეპიდემიოლოგიაზე
ხათუნა ვაშაყმაძე
3
Evaluation of Residual Lesions Following Con-
servative Treatment of High Grade Cervical In-
traepithelial Neoplasia СIN2+ Tamuna Gogoladze, Vasil Tkeshelashvili
15
საშვილოსნოს ყელის მაღალი ხარისხის
ინტრაეპითელური ნეოპლაზიების CIN2+
კონსერვატიული მკურნალობის შემდგომი
რეზიდუალური დაზიანებების შეფასება
თამუნა გოგოლაძე, ვასილ ტყეშელაშვილი
4
Impact of Socio-economic background and Dental
Service Deficit on oral Health of Georgian
High Mountain Region Population
Nutsa Zurabiani, Vasil Tkeshelashvili
16
სოციო-ეკონომიკური ფონის და
სტომატოლოგიური სერვისების დეფიციტის
გავლენა საქართველოს მაღალმიანი ზრდასრული
მოსახლეობის პირის ღრუს ჯანმრთელობაზე
ნუცა ზურაბიანი, ვასილ ტყეშელაშვილი
5
Identification of Child Injury Prevention Markers
for Effective Strategies Ketevan Akhobadze, Nino Chikhladze, Maia Kereseli-
dze
17
ბავშვთა ტრავმატიზმის პრევენციის მარკერების
იდენტიფიცირება წარმატებული
სტრატეგიებისათვის
ქეთევან ახობაძე,, ნინო ჩიხლაძე, მაია კერესელიძე
6
Traumatic Brain Injury: Epidemiological Data
Collection Practice and Policy in Georgia Eka Burkadze, Nino Chikhladze, Maia Kereselidze
18
თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება:
ეპიდემიოლოგიურ მონაცემთა შეგროვების
პრაქტიკა და პოლიტიკა საქართველოში
ეკა ბურკაძე,, ნინო ჩიხლაძე, მაია კერესელიძე 7
Evaluation of Data Collection Practice on the ex-
ample of University Hospital Nino Chkhaberidze, Nino Chikhladze, Maia Kereseli-
dze
19
მონაცემთა შეგროვების პრაქტიკის შეფასება
საუნივერსიტეტო ჰოსპიტლის მაგალითზე
ნინო ჩხაბერიძე,, ნინო ჩიხლაძე, მაია კერესელიძე
8
Epidemiology of maxillofacial injuries and epidemi-
ological characteristics in the Global context
(in the basis of one of Tbilisi hospitals)
Sophio Gvazava, Nato Pitskhelauri,
Nino Chikhladze
20
ყბა-სახის ტრავმული დაზიანებების ეტიოლოგია
და ეპიდემიოლოგიური მახასიათებლები
გლობალურ ჭრილში და თბილისის ერთი
კლინიკის მაგალითზე
სოფიო გვაზავა,, ნატო ფიცხელაური, ნინო ჩიხლაძე
9
Prevalence of traumatic dental injuries Maka Sabashvili
21
სტომატოლოგიური დაზიანებების გავრცელება
ბავშვთა ასაკში
მაკა საბაშვილი
10
Weak Primary Health Care – The Main Barrier in
Achieving Universal Health Coverage in Georgia Simon Gabritchidze, Nino Mikava
21
სუსტი პირველადი ჯანდაცვა - მთავარი ბარიერი
საყოველთაო ჯანდაცვის მიღწევისთვის
საქართველოში
სიმონ გაბრიჭიძე, ნინო მიქავა
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 6
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Some specification in career and work contents of phar-
macists
N.Sulashvili1, M. Beglaryan2
Yerevan State Medical University, Department of Social
Pharmacy and Pharmaceutical Management, Armenia 1PhD student; 2Supervisor, PhD, ScD, Professor
Summary
Aim of the research was to study some specification in ca-
reer and work contents of pharmacists in Georgia. The
study was quantitative investigation by using survey
(Questionnaire). Surveys were for pharmacists, 810 phar-
macists were interviewed in Georgia. We used methods of
systematic, sociological (surveying, questioning), compara-
tive, segmentation, mathematical-statistical, graphical anal-
ysis. The data was processed and analyzed with the SPSS
program. On the basis of performed of sociological study
of pharmacist specialists have been founded that the gov-
ernment should organize preparation and implementation
of the registration-certification regulations for the pharma-
cists’ staff. The public pharmacies provided health care and
pharmaceutical care services over the years by providing
consultation with patients, delivering a medicine or, if
needed, they referring patients to narrow health care occu-
pational, so that a self-health care delivery via pharmacists
professionals that means that pharmacies and pharmacists
should be whole part of the health care framework[1,2].
Responsible administering of drugs involve that healthcare
network mediator capabilities and activities are balanced to
assure that patients get the right drug, on the proper time,
using properly and patient have profit from them[3]. Deliv-
ering the right drugs into patients’ demands commitment of
all representatives, inclusive Government and a desire on
how to consolidate private and public interests and mobi-
lize sources [4]. That is significant for public to be guaran-
teed that expenses on pharmaceuticals productions are an
equivalent cost on cash [5].On the viewpoint of the phar-
macists’ comprehensive academically field and theirs tradi-
tionary function in composing, qualifying, delivering and
ensuring drugs. Pharmacist are informing customers, con-
sumers and patients on the drug using, they are greatly po-
sitioned to suppose professional liability for the monitoring
of pharmacotherapy [6,7]. They are members of
the healthcare team immediately engaged in patients’
health care services. Their responsibility is to assistance
patients on using of their drugs, which is impossible to do
alone. Thus, in terms pharmacists’ profession have been
progressed [8,9]. New type pharmacists have done the
work in more efficient way .Pharmacists holding the high-
er, university-level education. They understand the bio-
chemical mechanisms of metabolism, mechanisms actions
of drugs, medicines pharmacotherapeutic characteristic,
side effects of drugs, potential interactions of drug and the
argumentations monitoring[10,11]. It is conjugated of spe-
cialized knowledge of biochemistry, anatomy, therapy,
physiology, pathology, pharmacology and other pharmacy
ზოგიერთი თავისებურებები ფარმაცევტთა
კარიერასა და მუშაობის არსში
ნ. სულაშვილი1, მ. ბეგლარიანი2
ერევნის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი,
სოციალური ფარმაციის და ფარმაციის მენეჯმენტის
დეპარტამენტი, სომხეთი 1დოქტორანტი; 2ხელმძღვანელი, ფარმაციის
მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი
რეზიუმე
კვლევის მიზანი იყო საქართველოში შეგვესწავლა
ზოგიერთი თავისებურებები ფარმაცევტთა
კარიერასა და მუშაობის არსში. კითხვარების
გამოყენებით ჩატარდა რაოდენობრივი კვლევა.
კითხვარი შედგენილი იყო ფარმაცევტებისათვის.
გამოკითხული იქნა 810 ფარმაცევტი
საქართველოში. გამოყენებული იქნა შემდეგი
მეთოდები: სოციოლოგიური - (კითხვარებით),
შედარებითი, სეგმენტაციური მათემატიკურ-
სტატისტიკური და გრაფიკული ანალიზი.
მიღებული მონაცემები გაანალიზდა და დამუშავდა
SPSS პროგრამით. ფარმაცევტის სოციოლოგიური
გამოკვლევის საფუძველზე დადგინდა, რომ
სახელმწიფომ უნდა განახორციელოს ფარმაცევტთა
რეგისტრაციისა და სერტიფიცირების
რეგულირების მომზადება და იმპლემენტაცია.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 7
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
subjects. The pharmacists’ explain this particularized
knowing when communicate with physicians, patients, an-
other health care providers and public [12,13].
Keywords: Specification ,pharmacy, career, pharmacist,
satisfaction, job, drug-store.
Goals: Aim and objects was to study and analyze some
specification in career and work contents of pharmacists in
Georgia.
Material and methods:
Research objects are materials of sociological research:
The study was quantitative investigation and analysis of
some specification in career and work contents of pharma-
cists in Georgia. By using survey (Questionnaire by Olga
Sokolova) [14]. Surveys were for pharmacists, 810 pharma-
cists were interviewed in Georgia. The survey was conduct-
ed on 09.09.2016-30.04.2017. We used methods of socio-
logical (surveying, questioning), comparative, systematic,
mathematical-statistical and graphical analysis. The data
was processed and analyzed with the SPSS program.
Results and Discussions:
On the basis of performed of sociological study of pharma-
cist specialists the following results have been founded:
A little bit more than half of respondent pharmacists
(pharmacist specialists) were satisfied of professional
choice; about a quarter of them were partially satisfied of
professional choice. As it revealed we advise for pharma-
ceutical companies to make study of their own pharma-
cists’ motivations, aspirations, tendency, intention, ambi-
tion, desire and wish for professional choice. In our opinion
it is significant and can make influence for pharmacist
qualification, professional motivation, occupational en-
hancement, career improvement strategy and for the quality
of pharmaceutical care services. More than one third of
respondent pharmacists were not satisfied with professional
career, about one third of them were partially satisfied with
professional career (See ill.1). It is significant, that pharma-
ceutical companies make study of their own pharmacists’
satisfaction with professional career. The pharmaceutical
companies should study a combination of all factors that
affect the satisfaction with professional career.
Illustration 1. Satisfaction professional career of the
respondents (pharmacist specialists)
About a quarter of respondent pharmacists were not satis-
fied with work; more than one third of them were partially
satisfied with work. Base on study results it is considerable,
that pharmaceutical companies make study of pharmacist’s
work satisfaction. The pharmaceutical companies should
determine the combination of factors that affect on the
pharmacists’ work satisfaction. Therefore we recommend
to the pharmaceutical companies to study and analysis fea-
tures of main factors that influences on the pharmacists’ job
gratification.
During the research we found and evaluated some impact-
ing factors which have influenced on the work satisfaction
of pharmacist specialists. These factors were: the content of
work, position, correspondence of qualification to work;
correspondence of the work nature to capabilities, aspira-
tions, and inclinations of pharmacist; existence of perspec-
tives for the professional promotion (enhancement) and the
career promotion; the possibility to improve qualifications;
existence of a high degree of responsibility for the work
results, regimen of work, labor salary; existence of the sys-
tem of benefits scheme for employees; support and assis-
tance of a manager (chief); direct relationships with man-
ager and colleagues (See tabl.1).
Table 1.
Report of impacting factors, which influenced on the
respondents (pharmacist specialists) work satisfaction, esti-
mated under the 5- point scale system.
Q-15. Estimate of the impact-
ing factors influenced on the
work satisfaction (estimation
for each factor)
Mean Median
Std.
Devia-
tion
q15_1 The content of work 4.03 4.00 1.061
q15_2 Position held 3.92 4.00 1.025
q15_3 Correspondence of quali-
fication to work 4.09 4.00 1.009
q15_4 Correspondence of na-
ture of work to my capabilities,
aspirations, and inclinations 4.10 4.00 0.990
q15_5 Existence of perspective
for professional promotion 3.85 4.00 1.171
q15_6 Existence of perspective
for career promotion 3.81 4.00 1.204
q15_7 The possibility to en-
hance improve qualifications 4.03 4.00 1.085
q15_8 - Existence of a high
degree responsibility for the
work results 4.02 4.00 1.124
q15_9 Regimen of work 3.66 4.00 1.145
q15_10 Labor salary 2.43 3.00 1.253
q15_11 Existence of the system
of benefits scheme for employ-
ees 3.52 4.00 1.243
q15_12 Support and assistance
of a manager (chief) 4.17 5.00 1.090
q15_13 Direct relationships
with manager 4.24 5.00 1.062
q15_14 Relationships to col-
leagues 4.57 5.00 0.815
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 8
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Table 2.
Mostly essential pharmaceutical activity issues for the re-
spondents (pharmacist specialists)
Mostly essential pharmaceutical activity issues for the respond-
ents’ (pharmacist specialists) majority were: new drugs, generic
drugs, chemical and brand names of them; psychology of com-
munication (relationships) with customers; issues of pharma-
cotherapy of certain diseases, pharmacology, pharmacodynamics,
pharmacokinetics and pharmaceutical care (See tabl.2).
It is apparent, that in the higher pharmaceutical education univer-
sities programs should be emphasized on the following subjects:
pharmacotherapy, pharmacology, pharmaceutical care, clinical
pharmacy and drugs toxicity.
A large majority of respondents’ (pharmacist specialists) consider
that the Government should make the certification of pharmacists
(See ill.2). As revealed, it is very important that the occupation of
pharmacist should become regulated health profession. To raise
pharmacists’ specialists’’ professionalism, Government should
make the certification of higher pharmaceutical education phar-
macists. That is very essential for pharmacist’s professional per-
fection, for successful higher pharmaceutical education, for phar-
macist self-realization, for pharmacist’s career advancement, for
to exist pharmaceutical continuous professional education, for
pharmacist professional growth, for pharmacist job gratification,
for pharmacist career satisfaction, for pharmacists much higher
status between health care specialists. Pharmacist certification is
essential for pharmacists economic (material) welfare , for al-
lows pharmacists to realize fully the received knowledge from
higher education institution in work by the full extent, for to
have private pharmaceutical activity, for pharmacists vocational
development , for correspondence of pharmacist qualification to
work, for further improvement perspective for pharmacists' pro-
fessional promotion, for possibility to career enhancement strate-
gy, for to realized by the full extent pharmacist professional capa-
bilities, skills and habits, for occupational growth, for pharma-
cists professional satisfaction, for career enhancement perspec-
tive, for satisfaction of income (salary). Therefore pharmacists’
certification should start immediately and pharmacist vocation
should become regulated health profession like family doctors.
Illustration 2. Opinion of the respondents (pharmacist
specialists), on the question- if the pharmacists’ certification
should done by the Government
More than one third of respondent pharmacists are not sat-
isfied with the balance between the workload and personal
life, less than one third respondent pharmacists are partially
satisfied with the balance between the workload and per-
sonal life (See ill.3).
The balance between the workload and pharmacist’s per-
sonal life should be more harmonized, comfortable, con-
venient, resourceful and more poised. That flexibility will
further improve pharmacists’ work ability and motivation
toward the job.
Q-20. The most essential (relevant) for
respondents issues of pharmaceutical
activity (several answers were possible) Count
Per-
cent
(%)
1. New drugs, generic drugs, chemical
and brand names of drugs 518 64.0
2. Psychology of communication
(relationships) with customers 478 59.0
3. Issues of pharmacotherapy of certain
diseases 541 66.8
4. The safety, effectiveness and quality
of the drugs 558 68.9
5. Pharmacology, pharmacodynamics
and pharmacokinetics issues 572 70.6
6. The normative legal regulation of
pharmaceutical activity 364 44.9
7. Drug technology issues 241 29.8
8. Pharmacognosy 110 13.6
9. Pharmaceutical organization and eco-
nomics and pharmaceutical business 154 19.0
10. Pharmaceutical management and
marketing 281 34.7
11. Pharmachemistry 90 11.1
12. Toxicology 96 11.9
13. Clinical pharmacy 267 33.0
14. Pharmaceutical care 487 60.1
15. Pharmaceutical analysis 77 9.5
16. Toxicological chemistry 50 6.2
17. Pharmaceutical technologies 86 10.6
18. Nutrition 95 11.7
19. Pharmaceutical cosmetics and per-
fume 178 22.0
20. Social pharmacy and Public Health 146 18.0
21. Computer technology and
pharmaceutical information 140 17.3
22. Phytotherapy 132 16.3
23. Routes of drug administration 183 22.6
24. Drug forms and drug design 158 19.5
25. Drugs' toxic effects 196 24.2
26. Rules of drug administration 237 29.3
27. Cost-effectiveness and cost-benefits
of drugs 124 15.3
28. Terms and conditions of storage of
drug (conditions and shelf-life) 259 32.0
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 9
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Illustration 3. The respondents’ (pharmacist specialists) satis-
faction with the balance between the workload and personal life
Less than half of respondent pharmacists are not satisfied with
the time duration of job, more than one third of respondent phar-
macists are partially satisfied with the time duration of job (See
ill.4). It is very important that pharmaceutical companies have
created such working schedule and working conditions for phar-
macists, which will contribute to improve pharmacists’ satisfac-
tion according the time duration of job. That flexibility working
schedule and working conditions will further enhance pharma-
cists’ work ability and motivation toward the job. These factors
will improve the quality of pharmaceutical care in pharmacies.
Illustration 4. The respondents’ (pharmacist specialists) satis-
faction with the time duration of job
The Majority of the respondents are not satisfied with income, a
quarter of them are partially satisfied with income (See Tabl3). It
should be noted, that pharmacist’s satisfaction with income is a
very sensitive factor that has a significant impact on the quality
of pharmaceutical services performed in pharmacy. Therefore
pharmacist salary should be increased according pharmacist spe-
cialist' professional competences, occupational motivation, theo-
retical and practical knowledge, in our opinion pharmacist satis-
faction with income could be enhance and regulate via creation
pharmacists’ periodic certification, licensing and accreditation
systems in Georgia.
Table 3. Satisfaction of the respondents (pharmacist specialists) with in-
come
Conclusion:
The pharmaceutical society should organize preparation
and implementation of the registration-certification regula-
tions for the pharmacists’ staff. To raise the professional
standards the Government should start the certification of
pharmacists, which is very essential for pharmacists’ pro-
fessional perfection, the higher pharmaceutical education
pharmacists’ self-realization and also their career advance-
ment, for the pharmaceutical continuous professional edu-
cation provision, for pharmacists’ professional growth,
their job and career satisfaction. This implementation will
ensure the pharmacists’ much higher status among the
healthcare specialists, their economic welfare and career
advancement, also enable realization of the received
knowledge and the professional capabilities and skills in
work at the maximal extent, as well as get satisfaction with
the profession, job and salary, which is in their turn is es-
sential to provide a high correspondence of the pharma-
cists’ qualification to work and an opportunity to have a
private pharmaceutical activity. All that mentioned above is
very important to provide higher quality pharmaceutical
care in pharmacy.
References: 1. Patrick M. Malone, MKaren L. Kier , John Shtanovich Jr. , Meghan
J. Malone; Drug Information, the Guide for Pharmacists 5/E
(Malone, Drug Information); McGraw-Hill Education / Medical; 5
edition (August 11, 2014); pp. 1116-1169.
2. Sarriff A., Rgillani W.S., Abdel G., Wbabiker R. M., Pharmacist
perception to importance and self-competence in pharmacy prac-
tice // Int J Pharm Stud Res. 2010; 1(2); pp. 1–21.
3. Thomas R. Brown, By Thomas R. Brown - Handbook of Institu-
tional Pharmacy Practice // 4th (fourth) Edition; American Society
of Health-System Pharmacists (December1,2006); pp. 65-74.
4. John P. Rovers; A Practical Guide to Pharmaceutical Care // A
Clinical Skills Primer;American Pharmacists Association; 3 edition
(March 7, 2007); pp. 126-184.
5. Victor Cohen Pharm. D. BCPS CGP; Safe and Effective Medica-
tion Use in the Emergency Department/American Society of Health
-System Pharmacists; 1 edition (January 1, 2009);pp.145-178.
6. National Council on Patient Information and Education. What is
your self-care persona 'Rockvi lie: National Council on Patient
Information and Education, 2015.
7. Richard R. Abood (Author), Kimberly A. Burns; Pharmacy Practice
and the Law // Jones & Bartlett Learning; 8 edition (December 16,
2015); pp. 406-459.
8. Joseph T. Di Piro, Robert L. Talbert, Gary C.Yee, Cary R. Matzke,
Barbara G. Wells. L. Michael Posey // Pharmacotherapy: A Phatho-
physiologic approach, 8 e. Chapter 1.
9. Joseph Price Remington, Ernest Fullerton Cook; The Practice Of
Pharmacy: A Treatise On The Modes Of Making And Dispensing
Official, Unofficial, And Extemporaneous Preparations, With De-
scriptions Of // Intended As A Hand-book For Pharmacists;Sagwan
Press (February 9, 2018); pp. 309-318.
10. John P. Rovers, Jay D. Currie; A Practical Guide to Pharmaceutical
Care // A Clinical Skills Primer; American Pharmacists Associa-
tion; 3 edition (March 7, 2007); pp. 217-226.
11. Bahri P. Public pharmacovigilance communication: a process call-
ing for evidence-based, objective-driven strategies // Drug Safety,
2010; 33(12); pp. 1065-1079.
12. John Sexton, Chris Green, Gareth Nickless; Pharmaceutical Care
Made Easy: Essentials of Medicines Management in the Individual
Patient // Pharmaceutical Press; 1 edition (August 4, 2006); pp.45-
114.
13. Karen Lynn Whalen; Medication Therapy Management, Second
Edition; McGraw-Hill Education / Medical; 1 edition (April 5,
2017); pp. 429-456.
14. Sokolova, Olga Vyacheslavovna. Improving the process of profes-
sional development of pharmaceutical workers in the system of
Q-27. Are you satisfied
with your income? Frequency Percent (%)
1. Yes 83 10.2
2. Partially 206 25.4
3. No 521 64.3
Total 810 100.0
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 10
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
ანტივირუსული მკურნალობის გავლენა
ჰეპატოცელულარული კარცინომის
ეპიდემიოლოგიაზე. ლიტერატურული მიმოხილვა
ხათუნა ვაშაყმაძე საქართველოს უნივერსიტეტი, ჯანმრთელობის
მეცნიერებების სკოლა
დოქტორანტი, საზოგადოებრივი ჯანდაცვა
1962 წელს სერ მაკფარლან ბერნეტმა განაცხადა:
"მეორე მსოფლიო ომის დასასრულს შესაძლებელი
იყო იმის თქმა, რომ ინფექციურ დაავადებასთან
დაკავშირებული თითქმის ყველა პრაქტიკული
პრობლემა მოგვარდა." კონტროლისა და პრევენციის
ღონისძიებემა საგრძნობლად შეამცირა ინფექციური
დაავადების სიხშირე, ახალი ანტიბიოტიკების
იდენტიფიცირებამ და ვაქცინების შექმნამ
პრობლემების მოგვარება სრულიად მიღწევადი
გახადა. ამდენად ბენეტის განცხადება იმ
დროსათვის, ლოგიკურად ჟღერდა.
თუმცა დღრეისათვის მიუხედავდ იმაისა, რომ
თანამედროვე ჯანდაცვის ერთ -ერთ მიღწევად
თამამად შეიძლება ჩაითვალოს ინფექციური
დაავადებებით გამოწვეული სიკვდილიანობისა და
ავადობის სიხშირის მკვეთრი შემცირება
(განსაკუთრებით განვითარებად ქვეყნებში),იგი
კვლავ რჩება ერთ-ერთ მნიშვნელოვან გამოწვევეად.
საუბარია როგორც ძველ ასევე ახლად წარმოჩენილ
ინფექციურ აგენტებზე(აივ/შიდსი).
Environmental Health, Dade W. Moeller, Third Edition, 2005
ინფექციურ დაავადებებს ისტორია გადაჯაჭვულია
ადამიანის ისტორიასთან და უხსოვარი დროიდან
ებრძვის მას. ამის მაგალითებია ძველ გვიპტური,
ინდური, ჩინური, ანტიკური საბერძნეთის
პერიოდის სამედიცინო ხელნაწერები და
სხვადასხვა არტეფაქტები. ეგვიპტის მუმიაში
აღმოჩენილია ყვავილის მტკიცებულებები,
პაპირუსის და პირამიდის კედელის ფერწერა
ასახავს ინფექციურ დაავადებებს, როგორიცაა
პოლიომიელიტი. ჰიპოკრატე წერდა დაავადების
გავრცელების შესახებ ჰაერის, წყლისა და
ადგილების მნიშვნელობაზე.
1991 წელს თოვლიანი ალპებში აღმოჩენილი იქნა
კარგად შემონახული ახალგაზრდა მამაკაცის გვამი,
რომელიც დაახლოებით 5300 წლის წინ
გარდაიცვალა, მსხვილ ნაწლავში აღმოჩნდა
მრგვალი ჭიების კვერცხები, ხოლო მცირე ზომის,
წელზე მიბმული ჩანთაში მოთავსებული იყო
მცენარეული ანტიჰელმინტური საშუალებები.
ადამიანის ჰელმინთური ინფექციის ისტორია ხუთ
ათასწლეულზე მეტია. ანტიბიოტიკებისა და
ვაქცინაციის აღმოჩენა თამამად შეიძლება
ჩაითვალოს რევოლუციურ აღმოჩაბდ კაცობრიობის
იტორიაში, რამაც შესაძლებელი გახადა
დაგვემერცხებინა ისეთი ვერაგი დაავადებები,
როგორიც იყო ყვავილი. დღეისათვის ის სრულად
აღმიოფხვრა მსოფლიოს მაშტაბით, იგივე შეიძლება
ითქვას კეთრის შესახებ. რადიკალურად შემცირდა
ბავშვთა ინფექციური დაავადებების სიხშირე და
შესაბამისად მათგან გამოცვეული სიკვდილიანობა.
მიუხედავად აღნიშნული მიღწევებისა ინფექციური
დაავადებები კვლავ რჩება თანამედროვე
მედიცინისა და საზოგადოებრივი ჯანდაცვის
სერიოზულ გამოწვევად, განსაკუთრებით კი
განვითარებად ქვეყნებში, სადაც ჯერ კიდევ ძალიან
დაბალია ხელმისაწვდომობა სამედიცინო
სერვისებზე და დაბალია მოსახლეობის სამედიცინო
განათლების დონე. თანამედროვე მედიცინისთვის
სერიოზული ამოცანა აივ ინფექცია, ანტიბიოტიკო
რეზისტენტული შტამები და სხვა.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 11
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
ჰეპატიტი
B ჰეპატიტი
მსოფლიოს მოსახლეობის თითქმის მესამედს
(დაახლოებით 2 მილიარდი) აღენიშნება
გადატანილი ან არსებული ბ პეტატიტის
სეროლოგიური მტკიცებულებები. მიუხედავად
იმისა რომ არსებობს ვაქცინა ამ დაავადების
საწინააღმდეგოდ, ქრონიკული HBV პრევალენტობა
არის 3,7% (Lock 2016), 350-400 მილიონი ადამიანი
არის (HBsAg) ანტიგენის მატარებელი, დაახლოებით
ერთი მილიონი ადამიანი იღუპება ყოველწლიურად
ბ ჰეპატიტთან დაკავშირებული პრობლემებით.
(Goldstein 2005, WHO 2012). ბ ჰეპატიტი კვლეავ
რჩება ჰცკ ძირითად ეტიოლოგიურ ფაქტორად, ჰცკ
კარცინომიან პაციენტების ნახევარი არის ვირუსის
ქრონიკული მატარებელი. ტაივანში ჩატარებული
უახლესი კველევების თანახმად რისკი ჰცკ
ფორმიტების ქრონიკულ მატარებლებში 25-37 -ჯერ
მეტია, არაინფიცირებულ პოპულაციასთან
შედარებით.
ბ ჰეპატიტის (HBV) ვირუსი მცირე ზომის დნმ
ვირუსია და მიეკუთვნება ჰეპადნავირუსების ოჯახ,
რომელიც ჰყავს მკაცრად განსაზღვრული
მასპინძლები და ახასიათებს ტროპიზმი
ჰეპატოციტებისადმი. კლასიფიცირდება 8
გენოტიპად A დან H, თითოეულ გენოტიპს აქვს
მისთვის დამახასათებელი გეგრაფიული
გავრცელება. ვირუსს აქვს უნიკალური თვისება
პერსისტირდეს ინფიცირებულ უჯრედში,
შუალედური რნმ ის საშუალებით.
ბ ჰეპატიტის ვირუსუსი სიცოცხლისუნარიანი 7
დღის განმავლობაში მასპინძლის გარეშე და ამ
პერიოდის განმავლბაში შეუძლია გამოიწვიოს
ინფექცია თუ მოხვდება ორგანიზმში. ინკუბაციური
პერიოდი საშუალოდ 75 დღეა, თუმცა შეიძლება
მერყეობდეს 30 დან 180 დღემდე.
ვირუსის გადაცემის გზები სხვადასხვაა
გეოგრაფიულ არეების შესაბამისად.მაგ დასავლეთ
ევროპაში, სადაც ვირუსის დაბალი პრევალენტობაა,
გადაცემის ძირითადი გზა არის სექსუაური
კონტაქტი და წამლის ინტრავენული მოხმარება,
აფრიკაში სადაც მაღალი პრევალენტობაა,
პერინატალური გადაცემა.
C ჰეპატიტი
C ჰეპატიტი ინფექციური დაავადებას წარმოადგენს,
რომელსაც C ჰეპატიტის ვირუსი იწვევს. C
ჰეპატიტის ვირუსით ინფიცირებულთა
უმრავლესობას უვითარდება ქრონიკული C
ჰეპატიტი, რომლის შესაძლო გართულებებია
ღვიძლის ტერმინალური დაავადებები.
დღეისათვის, C ჰეპატიტის საწინააღმდეგო ვაქცინა
არ არსებობს, თუმცა, ანტივირუსული
პრეპარატებით შესაძლებელია მისი მკურნალობა და
პაციენტთა უმეტესობის განკურნება.
C ჰეპატიტის ვირუსის 6 გენოტიპი და მრავალი
ქვეტიპია გამოყოფილი. 1-3 გენოტიპები მთელ
მსოფლიოში გვხვდება და ყველაზე ხშირია 1
გენოტიპი, რომელიც გლობალური გავრცელების
60%-ს შეადგენს. 4–6 გენოტიპები ასევე
გავრცელებულია მსოფლიოს სხვადასხვა
ნაწილებში, თუმცა ყველაზე ხშირია ახლო
აღმოსავლეთსა და ეგვიპტეში. C ჰეპატიტის
პრევალენტობის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი აქვს
ეგვიპტეს, სადაც მოსახლეობის 10%
ინფიცირებულია. ასევე მაღალი პრევალენტობის
ქვეყნებია პაკისტანი და მონღოლეთი.
C ჰეპატიტის ერთადერთი ბუნებრივი რეზერვუარი
ადამიანია. გადაცემის ყველაზე ხშირი გზაა
ინფიცირებული ადამიანის სისხლთან კონტაქტი. C
ჰეპატიტის გადაცემა შესაძლებელია აგრეთვე
სქესობრივი გზით ან ინფიცირებული სისხლით
დაბინძურებული პირადი ნივთებით, თუმცა
გადაცემის ეს გზები უფრო იშვიათია.
განვითარებად ქვეყნებში ხშირია ვირუსის გადაცემა
არასტერილური სამედიცინო/სტომატოლოგიური
აღჭურვილობის გამოყენებისას ან არასათანადოდ
ტესტირებული სისხლის/სისხლის პროდუქტების
გადასხმით.
ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის
შეფასებით, მსოფლიოში ქრონიკული C ჰეპატიტით
130-150 მილიონი ადამიანია დაავადებული და
ყოველწლიურად C ჰეპატიტთან დაკავშირებული
ღვიძლის დაავადებებით 500000-ზე მეტი ადამიანი
იღუპება. ინფიცირებული ადამიანების
უმრავლესობამ არ იცის საკუთარი დაავადების
შესახებ და ამიტომ, ინფექციას ხშირად „ჩუმ
მკვლელს“ უწოდებენ.
ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის
მონაცემებით, C ჰეპატიტის გავრცელების მხრივ
საქართველო მაღალი პრევალენტობის ქვეყნებს
მიეკუთვნება.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 12
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
სურათი 1. C ჰეპატიტის ასაკობრივი გავრცელება
ქალებსა და მამაკაცებში
წყარო: C ჰეპატიტის სეროპრევალენტობის პოპულაციური კვლევა, დკსჯეც, CDC, 2015
ჰეპატოცელულატული კარცინომა
ჰეპატოცელულატული კარცინომა სიხშირით
მეხუთე ადგილზეა სიმსივნურ დაავადებებს შორის
მსოფლიოში და მეორე ადგილზე სიმსივნით
გამოწვეულ სიკვდილიანობს მიზეზთა შორის (Jemal
2011). ჰცკ (ჰეპატოცელულატული კარცინომა)
ინციდენტობა და მის მიერ გამოწვეული
სიკვდილიანობის სიხშირე ყოველწლიურად
იზრდება (2-3% წელიწადში) მსოფლიოს სხვადასხვა
ადგილებში (მაგ, 2012 წელს ჰცკ მიერ გამოწვეული
სიკდილიანობის მაჩვენებელი იყო 521,000 მამაკაცი
და 224,500 ქალი). ის ორჯერ -ექვსჯერ უფრო ხშირია
მამაკაცებში ვიდრე ქალებში. უმნიშვნელოვანესი
რისკ ფაქტორი ჰცკ ფორმირებაში არის ღვიძლის
ციროზი, რომელთა 80% დაკავშირებულის ბ და ც
ჰეპატიტთან.
ბ ჰეპატიტი არის ძირთადი რისკ ფაქტორი აფრიკისა
და ზიის ქვეყნებში, მაშინ როდესაც აშშ, ევროპასა და
იაპონიაში ჰეპატიტი ც, ალკოჰოლური და
არაალკოჰოლური სტეატოჰეპატიტი არის წამყვანი
მიზეზენი ჰცკ(ჰეპატოცელულატული კარცინომა )
ფორმირებაში.
ღვიძლის ფიბროზისთვის დამახასიათებელია
ჰეპატოციტების კარგვა, ღვიძლის მიკრო
არქიტექტურის რღვევა, ღვიძლის ფიბრობლასტების
პროლიფერაცია და ექტრაცელულარულის
მატრიქსის ჩალაგება (Friedman 2008). ღვიძლის
ფიბროზის ფინალური სტადია არის ღვიძლის
ციროზი, რომელის იწვევს პორტალურ
ჰიპერტენზიას, რენალურ და პულმონალურ
უკმერისობას, არასაკმარის დეტოქსიკაციას და
ჰეპატოცელულარულ კარცინომას, ყველა
ზემოთჩამოთვლილი კი შეიცავს სიკვდილიანობის
მაღალ რისკს.
ღვიძლის სიმსივნეების 80 % დაკავშირებულის
ციროზულ ღვიძლთან, რომელიც თავისთავად
შეიცავს ჰცკ მაღალ რისკს. პაციენტებში ქრონიკულ ბ
ჰეპატიტით 100-ჯერ უფრო მაღალია ჰცკ
(ჰეპატოცელულატული კარცინომა) რისკი ვიდრე
არაინფიცირებულ პოპულაციაში. უახლესი
კვლევები ადასტურებს პირდაპირ კავშირს HBV
ვირუსულ დატვირთვასა და ჰცკ
(ჰეპატოცელულატული კარცინომა) განვითარებს
რისკთან.(Chen2006, Iloeje 2006).
ბ ჰეპატიტისაგან განსხვავებით, პირდაპირი კავშირი
HCV-RNA და ჰცკ (ჰეპატოცელულატული
კარცინომა) რისკს შორს სავარაუდოდ არ იკვეთება
(Bralet 2000). როგორც წესი პაციენტებს არ
უნვითარდებათ ჰცკ (ჰეპატოცელულატული
კარცინომა) ვიდრე არ მოხდება ღვიძლის
ფიბროზისა და ციროზის პროგრესირება.(Lok 2009).
ამრიგად აღმოჩნდა რომ HCV დაკავშირებულ ჰცკ
(ჰეპატოცელულატული კარცინომა) ფორმირების
რისკი დამოკიდებულია ღვიძლში მიმდენარე
ანთებითი და ნეკროზის პროცესებზე, მაშინ როცა
HBV შემთხვევაში ჰცკ (ჰეპატოცელულატული
კარცინომა) რისკი არ არის დამოკიდებული
ანთებითი პროცესების ხარისხზე და
დამოკიდებულია ვირუსის მიერ სპეციფიური
ონკოგენების გააქტიურებაზე.
HBV ანტივირუსული მკურნალობის გავლენა ჰცკ
(ჰეპატოცელულატული კარცინომა) ეპიდემიოლოგიაზე
ბ ( HBV) ჰეპატიტის ვირუსი ითვლება ერთ -ერთ
ძლიერ ონკოგენუ ვირუსად,რომელიც იწვევს
გენების ექპრესიის ცვლილებას და შესაბამისად
სიმსივნური პროცესის გააქტიურებას. HBV
ვირუსთან დაკავშირებული ჰცკ
(ჰეპატოცელულატული კარცინომა) -ის პატოგენეზი
არის მულტიფაქტორიალური პროცესი, რაც
გულისხმობს გენომურ არასასტაბილურობას,
ვირუსის გენომის მასპინძლის გემონში
ინტეგრაციის გამო, ვირუსის პროტეინების
პირდაპირი გავლენა და იმუნურ კომპონენტს.
ვირუსის გავლენის შედეგად წარმოქმნილი
იმუნური პროცესები იწვევენ უჯრედის აპოპტოზის
ბლოკირებას და ხდება ვირუსის რეპლიკაცია, რას
ხელს უწყობს ვირუსის პერსისტირებას უჯრედში.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 13
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
პირდაპირი ონკოგენური აქტივობა შემდგომში
ძლიერდება აქტიური ანთებითი პროცესებით,
გამოწვეული ოქსიდაციური სტრესებით, ნეკროზით,
ანგიოგენეზით და სხვა. კვლევებმა აჩვენა რომ HBV
არანამკურნალებ პაციენტებში 5 წლიანი
კუმულაციური რისკი ჰცკ განვითარების იყო 17%
აღმოსავლეთ აზიაში და 10% დასავლეთ ევროპასა
და აშშ-ში. ეფექტურმა ანტივირუსულმა თერაპიამ
მნიშვნელოვნად შეცვალა სიტუაცია და HBV
პაციენტების გამოსავალი. ანტივირუსული
თერაპიის მკურნალობის უპირველესი ამოცანაა
მოხდეს ღვიძლის ისეთი რთული დაავადებების,
როგორიცაა ღვიძლის ციროზისა და ჰცკ პრევენცია.
თანამედროვე ნუკლეოტიდ-ანალოგები არის
ძალიან ეფექტური დათრგუნოს ვირუსის
რეპლიკაცია და შეამციროს ვირემიის დონე
პაციენტის ორგანიზმში.
ნა (ნუკლეოტიდ-ანალოგები) -ით მკურნალობა
დაფიძნებულის სამ ძირითად ეტაპზე, პირველი
HBeAg საგან გასუთავება, შემდეგი HBV DNA
სეროგასუფთავება და საბოლოოდ HBsAg საგან
გასუთავება. მნიშვნელოვანია რომ ნა თერაპია
ახდენს ვირუსის რეპლიკაციის ინჰიბირებას, მაგრამ
არ ხდება ვირუსის ერიდიკაცის ღვიძლიდან და
HBsAg ანტიგენი კვლავ არის შრატში თითქმის
ყველა პაციენტში, რომლებიც იმყოფებიან
ნუკლეოტიდ- ანალოგით მკურნალობაზე, რაც
შესაძლებელს ხდის ჰცკ რისკის შემცირებას, თუმცა
არა მის სრულ ელიმინაციის რისკს, რასაც
ადასტურებს საკმაოდ ხანდრძლივი და საკმარისად
დიდი კვლვები აზიაში.
ერთ-ერთი უახლესი ევროპული კოჰორტული
კვლევის თნახმად, რომელიც მოიცავდა 1951
კავკასურის ტიპის პაციენტს ჰცკ- ის გარეშე, აჩვენა
რომ რისკი ჰცკ შემცირდა, განსაკუთრებით
კომპენსირებული ციროზის მქონე პაციენტებში.
კვლევის თანახმად ჰცკ ის ინციდენტობის
მაჩვენებელი იცვლებოდა 1,22% დან-0.73% მდე
პირველი 5 წლის განმავლობაში. ადრეული ჰცკ -ის
მაჩვენებელი არ იცვლებოდა არაციროზიან
პაციენტებში, მაგრამ მნიშვნელოვნად დაიკლო
ციროზიან პაციენტებში. (3.22 vs 1.57%).
ამის დადასტურებაა აგრეთვე ტაივანის კვლევა,
სადა 2003 წელს ამოქმედდა ეროვნული HBV
ვირუსული ჰეპატიტის პროგრამა და გაგრძელდა
2011 წლამდე, სულ 157,570 პაციენტი იყო
ჩართული აღნიშნულ პროგრამაში. კვლევის
ავტორებმა აჩვენეს, რომ ჰცკ ის ინციდენტობის
სიხშირე და სიკვდილიანობის მაჩვენებელი
თანდათანობით შემცირდა 2000-2003 დან 2004-2007
და 2008-2011 წლებისთვის სხვადასხვა ასაკობრივ და
გენდერულ ჯგუფებში.
HCV ქრონიკული ინფექცია და
ჰეპატოცელულარული კარცინომის პრევენცია
HCV -გან გამოწვეულ ციროზიან პაციენტებში
მაღალია რისკი დეკომპენსირებული ღვიძლის,
ჰეპატოცელულარული კარცინომის და საბოლოოდ
ლეტალური გამოსავლის. სხვადასხვა კვლევა,
ძირითადად ინტერფერონით ნამკურნალევ
პაციენტებში ადასტურებს დადებით კლინიკურ
გამოსავალს და ზემოთაღნიშნული რისკების
შემცირებას. ვან დერ მეერისა და მისი კოლეგების
მიერ ახლახან გამოქვეყნდა რეტროსპეტულ-
ობზერვაციული კვლევა 1000 ციროზიანი
პაციენტით, რომელმაც აჩვენა წლიური 1% ჰცკ
რისკი.
პირდაპირი მოქმედების ანტივირუსული აგენტები
(DAA) წარმოადგენს რევოლუციურ მიღწევას ც
(HCV)ჰეპატიტის თანამდეროვე მკურნალობაში.
თუმცა მკურნალობის შემდგომ ჰეპატოცელულარუ
კარცინომის რისკის შემცირება ჯერ კიდევ
არასათანადოოდა შესწავლი, ხშირ შემთხვევაში
წინააღმდეგობრივია და გარკვეულ კითხვის ნიშნებს
ბადებს.
საქართველოში ც ჰეპატიტის ელიმინაციის
პროგრამა იძლევა უნკალურ საშუალებას ჩატრდეს
სხვადასხვა ტიპის კვლევები და ჩვენი აზრი
დავაფიქსიროთ არსებულ პრობლემასთან
დაკავშირებით.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 14
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
References
1. Hepatology -A clinical textbook, Mauss, Brag, Rockstroh,
Sarrazin 9 th edition 2018 ,,Hepatitis C “ Christoph
Boesecke and Jan-Christian Wasmuth
2. Hepatology -A clinical textbook, Mauss, Brag, Rockstroh,
Sarrazin 9 th edition 2018 -,,Standard therapy of chronic
hepatitis C virus infection” Markus Cornberg, Christoph
Honer zuSiederdissen, Benjamin Maasoumy, Michael P.
Manns
3. Hepatology -A clinical textbook, Mauss, Brag, Rockstroh,
Sarrazin 9 th edition 2018 ,,Assessment of hepatic fibrosis
and steatosis “ Frank Grunhage and Frank Lammert
4. Hepatology -A clinical textbook, Mauss, Brag, Rockstroh,
Sarrazin 9 th edition 2018
5. ,,Diagnosis, prognosis & therapy of hepatocellular carcino-
ma” Ulrich Spengler
6. Antiviral therapy for prevention of hepatocellular carcinoma
and mortality in chronic hepatitis B: systematic review and
meta-analysis - Maja Thiele, Lise L Gluud, Emilie K
Dahl, Aleksander Krag
7. The impact of antiviral therapy on hepatocellular carcinoma
epidemiology--Massimo Colombo; Ana Lleo, Published
Online:10 May 2018https://doi.org/10.2217/hep-2017-0024
8. Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E, Forman D,
et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2011; 61:
69-90.
9. Du Y, Su T, Ding Y, Cao G. Effects of antiviral therapy on
the recurrence of Hepatocellular carcinoma after curative
resection or liver transplantation. Hepat Mon. 2012; 12:
e6031.
10. Lok AS. Does antiviral therapy for hepatitis B and C pre-
vent Hepatocellular carcinoma? J Gastroenterol Hepatol.
2011; 26: 221-227.
11. European Association for the Study of The Liver, European
Organisation For Resarch and Treatment Of Cancer. EASL-
EORTC clinical practice guidelines: management of hepato-
cellular carcinoma. J. Hepatol. 2012;56(4):908–
943. [PubMed] [Google Scholar]
12. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-Tieulent J,
Jemal A. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J.
Clin. 2015;65(2):87–108. [PubMed] [Google Scholar]
13. Global Burden of Disease Cancer C. Fitzmaurice C, Dicker
D, et al. The global burden of cancer 2013. JAMA On-
col. 2015;1(4):505–527. [PMC free arti-
cle] [PubMed] [Google Scholar]
14. Levrero M, Zucman-Rossi J. Mechanisms of HBV-induced
hepatocellular carcinoma. J. Hepatol. 2016;64(1 Suppl.):S84
–S101. [PubMed] [Google Scholar]
15. Arzumanyan A, Reis HM, Feitelson MA. Pathogenic mech-
anisms in HBV- and HCV-associated hepatocellular carcino-
ma. Nat. Rev. Cancer. 2013;13(2):123–
135. [PubMed] [Google Scholar]
16. European Association for the Study of the Liver. European
Association for the Study of The Liver. EASL 2017 Clinical
Practice Guidelines on the management of HBV infection. J.
Hepatol. 2017;67(2):370–398. [PubMed] [Google Scholar]
17. Hosaka T, Suzuki F, Kobayashi M, et al. Long-term
entecavir treatment reduces hepatocellular carcinoma inci-
dence in patients with HBV infection. Hepatology. 2013;58
(1):98–107. [PubMed] [Google Scholar]
18. Eun JR, Lee HJ, Kim TN, Lee KS. Risk assessment for the
development of hepatocellular carcinoma: according to on-
treatment viral response during long-term lamivudine thera-
py in HBV-related liver disease. J. Hepatol. 2010;53(1):118–
125. [PubMed] [Google Scholar]
19. Liu J, Yang HI, Lee MH, et al. Spontaneous seroclearance
of hepatitis B seromarkers and subsequent risk of hepatocel-
lular carcinoma. Gut. 2014;63(10):1648–
1657. [PubMed] [Google Scholar]
20. Chiang CJ, Yang YW, Chen JD, et al. Significant reduction
in end-stage liver diseases burden through the national viral
hepatitis therapy program in Taiwan. Hepatology. 2015;61
(4):1154–1162. [PubMed] [Google Scholar]
21. Webster DP, Klenerman P, Dusheiko GM. Hepatitis
C. Lancet. 2015;385(9973):1124–1135.[PMC free arti-
cle] [PubMed] [Google Scholar]
22. Veldt BJ, Heathcote EJ, Wedemeyer H, et al. Sustained vi-
rologic response and clinical outcomes in patients with
chronic hepatitis C and advanced fibrosis. Ann. Intern.
Med.2007;147(10):677–684. [PubMed] [Google Scholar]
23. Van Der Meer AJ, Feld JJ, Hofer H, et al. Risk of cirrhosis-
related complications in patients with advanced fibrosis fol-
lowing HCV eradication. J. Hepatol. 2017;66(3):485–
493. [PubMed] [Google Scholar]
24. Bruno S, Di Marco V, Iavarone M, et al. Survival of patients
with HCV cirrhosis and sustained virologic response is simi-
lar to the general population. J. Hepatol. 2016;64(6):1217–
1223. [PubMed] [Google Scholar]
25. Reig M, Marino Z, Perello C, et al. Unexpected high rate of
early tumor recurrence in patients with HCV-related HCC
undergoing interferon-free therapy. J. Hepatol.2016;65
(4):719–726. [PubMed] [Google Scholar]
26. Conti F, Buonfiglioli F, Scuteri A, et al. Early occurrence
and recurrence of hepatocellular carcinoma in HCV-related
cirrhosis treated with direct-acting antivirals. J. Hepa-
tol.2016;65(4):727–733. [PubMed] [Google Scholar]
27. The ANRS collaborative study group on hepatocellular car-
cinoma (ANRS CO22 HEPATHER, CO12 CirVir and CO23
CUPILT cohorts) Lack of evidence of an effect of direct-
acting antivirals on the recurrence of hepatocellular carcino-
ma: data from three ANRS cohorts. J. Hepatol. 2016;65
(4):734–740. [PubMed] [Google Scholar]
28. Ioannou GN, Green PK, Berry K. HCV eradication induced
by direct-acting antiviral agents reduces the risk of hepato-
cellular carcinoma. J. Hepatol. 2017 Epub ahead of
print. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
29. Waziry R, Hajarizadeh B, Grebely J, et al. Hepatocellular
carcinoma risk following direct-acting antiviral HCV thera-
py: a systematic review, meta-analyses, and meta-
regression. J. Hepatol. 2017;67(6):1204–
1212. [PubMed] [Google Scholar]
30. WHO Global Hepatitis Report. 2017. www.who.int/
hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/
31. Hill AM, Nath S, Simmons B. The road to elimination of
hepatitis C: analysis of cures versus new infections in 91
countries. J. Virus Erad. 2017;3(3):117–123. [PMC free arti-
cle][PubMed] [Google Scholar]
32. საქართველოში C ჰეპატიტის ელიმინაციის 2016-2020
წლების ეროვნული სტრატეგია
33. Environmental Health, Dade W. Moeller, Third Edition,2005
Third Edition,2005
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 15
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Evaluation of Residual Lesions Following Conservative
Treatment of High Grade Cervical Intraepithelial Neo-
plasia СIN2+
Tamuna Gogoladze1, Vasil Tkeshelashvili2
The University of Georgia, School of Health Sciences 1MD, OB/GYN, PhD; 2MD, JD, PhD, ScD, Professor
Summary The purpose of this study was to determine the diagnostic
value Pap smear test and colposcopy in Georgian National
Screening Center, evaluation of efficiency of the excision-
al treatment and determining the main risk factors for pre-
diction of residual/recurrent disease in patients with high-
grade cervical intraepithelial neoplasia. We retrospectively
analyzed 613 patients , who underwent excisional treat-
ment of the cervix (LEEP). Follow-up was performed by
Pap smear test, colposcopy and histamorphological exami-
nations. Accuracy of Pap smear test and colposcopy prior
to the the excisional treatment revealed Pap : Se 83.4%;
Sp 76.4%; PPV 72.6%; NPV76.8%; Colposcopy : Se
83.4%; Sp 69.4%; PPV 69.3 % ; NPV 80.6 %; After the
excisional treatment: Pap :Se 82.8 %; Sp 92.3 %; PPV
61.5 %; NPV 97.3 %; Colposcopy : Se 62.1%; Sp 80.4 %;
PPV 32.1 %; NPV 93.4%. After LEEP colposcopy is less
sensitive than before LEEP. After LEEP sensitivity of the
Pap smear test exceeds the sensitivity of the colposcopy.
Forty one (18.4%) of 223 patients had residual/recurrent
lesion during follow-up. According to univariate analysis
the patient’s age ≥ 40 years (p<0.01) OR 3.2 (95% CI 1.3-
8.4), transformation zone type III (p<0.01) OR 5.0 (95%
CI 2.1-11.5), endocervical gland involvement (p<0.01)
OR 6.2 (95%CI 2.7 - 15.1 ), smoking status (p<0.001) OR
7.7 (95% CI 3.336-17.8), major abnormal cytology
(p<0.05) OR 2.72 (95% CI 0.963-9.512) were significant
risk factors for residual/recurrent disease. However, gra-
vidity, parity, severity of disease and positive margins
were not relevant factors for the residual/recurrent disease
(P>0.05). Consideration and implementation of these pre-
dictive factors in patient surveillance protocol will allow
avoiding delayed treatment or overtreatment.
Keywords: Pap smear, colposcopy, cervical intraepitheli-
al neoplasia, LEEP
საშვილოსნოს ყელის მაღალი ხარისხის ინტრაეპითელური
ნეოპლაზიების CIN2+ კონსერვატიული მკურნალობის
შემდგომი რეზიდუალური დაზიანებების შეფასება თამუნა გოგოლაძე1, ვასილ ტყეშელაშვილი2
საქართველოს უნივერსიტეტი, ჯანმრთელობის მეცნიერებების
სკოლა 1ექიმი მეან-გინეკოლოგი, საზოგადოებრივი ჯანდაცვის
აკადემიური დოქტორი; 2მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი,
პროფესორი
რეზიუმე
კვლევის მიზანს წარმოადგენდა ქ. თბილისის საშვილოსნოს
ყელის კიბოს სკრინინგული პროგრამის ფარგლებში
დღესდღეობით არსებული სკრინინგული ტესტების (Pap
ტესტის და კოლპოსკოპიური კვლევის) დიაგნოსტიკური
ღირებულების შეფასება, ექსციზიური მკურნალობის
ეფექტიანობის შეფასება და რეზიდუალური/რეკურენტული
დაზიანების პრედიქტორი რისკ ფაქტორების განსაზღვრა.
რეტროსპექტულად გაანალიზდა 613 პაციენტი, რომლებსაც
ჩაუტარდათ საშვილოსნოს ყელის ექსციზიური მკურნალობა
(LEEP). პაციენტების მკურნალობის შემდგომი მონიტორინგი
წარმოებულ იქნა Pap ტესტით, კოლპოსკოპიური და
ჰისტომორფოლოგიური კვლევებით. ექსციზიურ
მკურნალობამდე Pap ტესტის დიაგნოსტიკური ღირებულების
შეფასებისას გამოვლინდა: Se 83.4%; Sp 76,4%; PPV 72.6%;
NPV76.8%; კოლპოსკოპიური კვლევის დიაგნოსტიკური
ღირებულების შეფასებისას გამოვლინდა: Se 83.4%; Sp 69,4%;
PPV 69.34 % ; NPV 80.6 %. ექსციზიური მკურნალობის შემდეგ
Pap ტესტის Se 82.8 %; Sp 92.3 %; PPV 61.5 %; NPV 97.3 %;
კოლპოსკოპიური კვლევის Se 62.1%; Sp 80.4 %; PPV 32.1 %;
NPV 93.4%. საშვილოსნოს ყელის ექსციზიური მკურნალობის
შემდეგ კოლპოსკოპიური კვლევის მგრძნობელობა ნაკლებია
ვიდრე ექსციზიურ მკურნალობამდე. ექსციზიური
მკურნალობის შემდეგ Pap ტესტის მგრძნობელობა აღემატება
კოლპოსკოპიური კვლევის მგრძნობელობას. მკურნალობის
შემდეგ რეზიდუალური დაზიანება აღინიშნა პაციენტების 18%
-ში, ჩვენს მიერ ჩატარებული კვლევით დადგინდა, რომ
პაციენტის ასაკი ≥40 წელი (p<0.01) OR 3.2 (95% CI 1.3-8.4),
დისპლაზიაური პროცესის გავრცელება ენდოცერვიქსულ
ჯირკვლებში (p<0.01) OR 6.2 (95%CI 2.7 - 15.1 ),
ტრანსფორმაციის ზონა ტიპი III (p<0.01)OR 5.0 (95%CI 2.1-
11.5), მწეველობა (p<0.001) OR 7.7 (95% CI 3.336-17.8 ) და
მაღალი ხარისხის ციტოლოგიური ატიპია (p<0.05)OR2.72(95%
CI 0.963-9.512) წარმოადგენენ მნიშვნელოვან რისკ ფაქტორებს
რეზიდუალური დაზიანების პრედიქციისთვის. ორსულობათა
რაოდენობა, მშობიარობათა რაოდენობა, რეზექციის
პოზიტიური კიდე და მაღალი ხარისხის მორფოლოგიური
ატიპია (p>0.05) არ წარმოადგენენ რეზიდუალური
დაზიანებების პრედიქტორ რისკ ფაქტორებს. მიღებული
შედეგების იმპლემენტაციით პაციენტების მეთვალყურეობის
პროტოკოლში შესაძლებელი იქნება დაგვიანებული ან
გადაჭარბებული მკურნალობის თვიდან აცილება.
საკვანძო სიტყვები: Pap ტესტი, კოლპოსკოპია, ცერვიქსის
ინტრაეპითელური ნეოპლაზია, LEEP.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 16
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
სოციო-ეკონომიკური ფონის და
სტომატოლოგიური სერვისების დეფიციტის
გავლენა საქართველოს მაღალმიანი ზრდასრული
მოსახლეობის პირის ღრუს ჯანმრთელობაზე
ნუცა ზურაბიანი1, ვასილ ტყეშელაშვილი2
საქართველოს უნივერსიტეტი, ჯანმრთელობის
მეცნიერებების სკოლა 1ექიმი სტომატოლოგი, საზოგადოებრივი
ჯანდაცვის აკადემიური დოქტორი; 2მედიცინის
მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი
სტომატოლოგიური დაავადებებიდან ყველაზე
გავრცელებულია კბილის კარიესი და პაროდონტის
ანთებადი დაავადებები, რომელთა განვითარებაში
მთავარი ეტიოლოგიური როლი მიკრობს ენიჭება,
თუმცა ეს დაავადებები მულტიფაქტორული
ხასიათისაა და მათ წარმოქმნასა და განვითარებაზე
მრავალი ადგილობრივი და ზოგადი ფაქტორი
მოქმედებს. უმნიშვნელოვანესი როლი ენიჭება
პირის ღრუს დაავადებების განვითარებაში სოციო-
ეკონომიკურ ფონს და სტომატოლოგიური
სერვისების დეფიციტს განსაკუთრებით
საქართველოს მაღალმთიანი ზრდასრული
მოსახლეობის პოპულაციაში. ეპიდემიოლოგიური
კვლევა ჩატარდა საქართველოს სხვადასხვა
რეგიონებში. გამოსაკვლევი პოპულაცია დაიყო 2
ჯგუფად: ძირითადი ჯგუფი და საკონტროლო
ჯგუფი. ძირითადი ჯგუფი მოიცავდა მაღალმთიანი
რეგიონების (სვანეთი, რაჭა, სამეგრელო)
ზრდასრულ მოსახლეობას, ხოლო საკონტროლო
ჯგუფი შედარებით დაბალმთიანი რეგიონების
(კახეთი, მცხეთა-თიანეთი) და დედაქალაქის
( თბილისის) ზრდასრულ მოსახლეობას. სულ
გამოკვლეულ იქნა 1027 ადამიანი (468 მამაკაცი;
559ქალი). ჩვენი გამოკვლევის საფუძველზე
საქართველოს ზრდასრულ მოსახლეობაში
კარიესის გავრცელება(99%) და ინტენსივობა იყო
ძალიან მაღალი. ყურადღება უნდა გამახვილდეს
მაღალმთიანი მოსახლეობის დასაქმების
საკითხზე,რაც აისახება შემდგომში სოციო-
ეკონომიკურ სტატუსზე. მაღალმთიან რეგიონებში
დასაქმების ხარისხი მნიშვნელოვნად დაბალია
(68%-78 %)/.მაღალმთიან რეგიონებში
გამოკვლეულთა 40%-ზე მეტი უჩივის
სტომატოლოგიური მომსახურების დეფიციტს და
ასევე ფინანსურ პრობლემებს.გამოკითხვის
საფუძველზე შეფასდა თუ როგორი იყო
მიმართვიანობა სტომატოლოგთან და
მიუმართავობის შემთხვევაში რა მიზეზს
ასახელებდა მოსახლეობა. ასევე შეფასდა
სტომატოლოგთან მიმართვიანობის გავლენა
კარიესის ინტენსივობაზე.გამოკვლევის
საფუძველზე დადგინდა,რომ კბა ინდექსში მეტი
წილი მოდის ამოღებული კბილების რაოდენობაზე.
გამოკვლეულთა უმრავლესობა, როგორც ზემოთ
აღვნიშნეთ, სტომატოლოგს მიმართავდა ტკივილის
შემთხვევაში და ფინანსური პრობლემის გამო
უწევდათ იმ კბლების ამოღება რომელიც
ექვემდებარებოდა მკურნალობას. ცნობილია, რომ
კბილის ამოღება გაცილებით იაფი ჯდება, ვიდრე
მისი მკურნალობა. X-ჯგუფში (კონტიგენტი, სადაც
სოციო-ეკონომიკური ფონი და ჰიგიენური უნარ-
ჩვევები დამაკმაყოფილებელი იყო - 320 ადამიანი),
კარიესის მაღალი გავრცელებისა და ინტენსივობის
გამო შევისწავლეთ ისეთი რისკ-ფაქტორი,
როგორიც არის ფთორის დეფიციტი, გამომდინარე
იქიდან, რომ ფთორი უმნიშვნელოვანესი
ელემენტია კბილების მინერალიზაციისთვის და
მისი ნაკლებობა იწვევს კარიესის ინტენსივობის
მომატებას. ჯგუფი. გამოკვლევის თანახმად,
კახეთში, იქ, სადაც ფთორის მნიშვნელოვანი
დეფიციტი გამოვლინდა, კარიესის ინტენსივობა
შეადგენდა 12.56-ს, ხოლო თბილისში 9.34-ს.
(p<0.05). აღნიშნული მონაცემები ადასტურებს
ფთორის როლის გავლენას კარიესის
ინტენსივობაზე.
საკვანძო სიტყვები: კარიესი, მაღალმთიანი რეგიონი, სერვისების დეფიციტი
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 17
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
ბავშვთა ტრავმატიზმის პრევენციის მარკერების
იდენტიფიცირება წარმატებული
სტრატეგიებისათვის
ქეთევან ახობაძე1, ნინო ჩიხლაძე2, მაია კერესელიძე3
თბილისის სახელმწიფო უნივერსიტეტი 1დოქტორანტი; 2მედიცინის დოქტორი, პროფესორი; 3მედიცინის აკადემიური დოქტორი, მოწვეული
პროფესორი
ბავშვთა ტრავმატიზმი, კერძოდ შემთხვევითი
ტრავმატიზმი წარმოადგენს ბავშთა
სიკვდილიანობის მთავარ მიზეზს მსოფლიოს
მასშტაბით 1-19 წლამდე ასაკობრივ კატეოგრიაში.
2016 წელს ჯანმოს-ს მონაცემებით 644,855 15
წლამდე ასაკის ბავშვი დაიღუპა ტრავმული
დაზიანების გამო და 30 მილიონამდე ბავშვმა
მიიღო არაფატალური ტრავმული დაზიანება.
ყოველ წელს აშშ-ში 9 მილიონი ბავშვი და
თინეიჯერი ხვდება გადაუდებელი დახმარების
დეპარტამენტში ამ მიზეზით, ხოლო 225 000 ბავშვი
სარგებლობს ჰოსპიტალური მომსახურებით,
რომელთა საერთო ღირებულება შეადგენს 87
ბილიონ აშშ დოლარს. წლების განმავლობაში
ბავშვთა ტრავმატიზმის ტვირთი არ მცირდება.
ბავშვთა ტრავმატიზმის ტვირთი განსაკუთრების
მძიმეა დაბალი და საშუალო შემოსავლების მქონე
ქვეყნებისათვის, რომელთა წილად მოდის მთელი
ტრავმული დაზიანების 95 %. სიღარიბე, დაბალი
სოციალური სტატუსი, მშობლების განათლების
დაბალი დონე, მოსახლეობის სიმჭიდროვე და სხვა,
წარმოადგენენ ტრავმული დაზიანებების
ხელშემწყობ ფაქტორებს. ამდენად ამ ფაქტორების
წინააღმდეგ ბრძოლით, შესაძლებელია ბავშვთა
ტრავმული დაზიანების ბევრი შემთხვევის
კონტროლირება და თავიდან აცილება. ექსპერტების
აზრით საპრევენციო ღონისძიებების დანერგვით
ავტოსაგზაო შემთხვევები შემცირდება 75%-ით,
ხოლო საყოფაცხოვრებო ტრავმატიზმი 50%-ით.
ბავშვთა ტრავმატიზმი არ განიხილება როგორც
უბედური შემთხვევა, იგი პრევენცირებადია.
საქართველოში, 2018 წელს, ჩატარდა კვლევა
ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტის მიერ
დაფინანსებული პროექტის ,,ICREATE - კვლევის
მოცულობის გაზრდა აღმოსავლეთ ევროპაში’’
ფარგლებში. კვლევის მიზანია ბავშვებში ტრავმული
დაზიანებების ეპიდემიოლოგიური სურათის
შესწავლა ქვეყანაში ტრავმატიზმის
მიმართვიანობის მაღალი მაჩვენებლის მქონე
კლინიკის მაგალითზე. მონაცემები შეგროვდა 2018
წლის 2 იანვრიდან 30 აპრილის ჩათვლით,
კლინიკის სამედიცინო დოკუმენტაციის შესწავლის
გზით, სპეციალურად შემუშავებული კითხვარის
საშუალებით. აღნიშნული კვლევის ფარგლებში
შისწავლილ იქნა 287 სამედიცინო დოკუმენტაცია,
87% მიღებული დაზიანებებისა იყო შემთხვევითი
ტრავმატიზმის შედეგი. პაციენტთა 2/3 იყო 0-დან 4
წლამდე ასაკის ბავშვები. ეს ის პერიოდია, როცა
ბავშვი მთლიანად დამოკიდებულია გარემოზე,
მშობლებსა და მომვლელებზე. ყურადსაღებია ის
ფაქტიც, რომ ტრავმულ დაზიანებებს ბავშვები
ძირითადად ღებულობენ სახლის პირობებში.
დაზიანების ტიპიდან პირველი ადგილი უჭირავს
მოწამვლას, რომლის უხშირესი მიზეზებია:
ბუნებრივი აირი, ოჯახში არსებული
შხამქიმიკატები, წამლები და სხვა. ხოლო
ტრავმული შემთხვევის მექანიზმიდან წამყვანი
ადგილი უჭირავს ვარდნას, უმეტეს შემთხვევაში
სახლში არსებული ავეჯიდან. სკოლამდელ ასაკში
აგრეთვე ფიქსირდება სხივისა და იდაყვის ძვლების
ამოვარდნილობის შემთხვევები, რომლის უხშირესი
მიზეზი არის უფროსების მხრიდან უხეში
მოპყრობა. ამდენად, მნიშვნელოვანია ცნობიერების
ამაღლება ბავშვთა ტრავმატიზმის პრევენციის
აქტუალობასთან დაკავშირებით და სწორად
შემუშავებული სტრატეგიებით მინიმუმამდე
დავიყვანოთ ტრავმული დაზიანებები.
საკვანძო სიტყვები: ბავშთა ტრავმატიზმი,
ტრავმატიზმის ტვირთი, ტრავმატიზმის პრევენცია
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 18
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება:
ეპიდემიოლოგიურ მონაცემთა შეგროვების
პრაქტიკა და პოლიტიკა საქართველოში
ეკა ბურკაძე1, ნინო ჩიხლაძე2, მაია კერესელიძე3
თბილისის სახელმწიფო უნივერსიტეტი 1დოქტორანტი; 2მედიცინის აკადემიური დოქტორი,
პროფესორი; 3მედიცინის დოქტორი, მოწვეული
პროფესორი
თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება (TBI)
საზოგადოებრივი ჯანდაცვისა და სოციალურ-
ეკონომიკურ პრობლემას წარმოადგენს, რომელიც
სიკვდილიანობისა და ინვალიდობის ერთ-ერთი
წამყვანი განმაპირობებლი ფაქტორია. თავის ტვინის
ტრავმული დაზიანების გლობალური ტვირთი
წარმოუდგენლად დიდია. მსოფლიოს მასშტაბით
ყოველწლიურად 10 მილიონამდე ადამიანი
ჰოსპიტალიზდება, ყოველდღიურად კი - 14 000-
მდე პაციენტი იღუპება. TBI-ის „მდუმარე
ეპიდემიასაც“ უწოდებან, რადგან მის მიერ
წარმოქმნილი პრობლემები ხშირად არ არის
მყისიერად ხილული, ხოლო არსებული
დიაგნოსტიკური ტესტები არც საკმარისად
მგრძნობიარეა და არც საკმარისად სპეციფიკური,
რომ მსუბუქი ფორმების დროული აღმოჩენა
მოახდინოს, შედეგად, TBI-ის მსუბუქი
შემთხვევები, რომელიც სრული რაოდენობის 80-
90%-ს შეადგენს არ დიაგნოსტირდება, შესაბამისად,
TBI-ის რეალური ინცინდენტობა ბევრად უფრო
მაღალია, ვიდრე ოფიციალური სტატისტიკური
მონაცამები. რთულია ზუსტად განსაზღვროს იმ
პირთა რაოდენობა, რომლებიც დაზარალდნენ TBI -
ის შედეგად, მაგრამ ცხადია, რომ განვითარებად
ქვეყნებში გრძელვადიანი ინვალიდობის წამყვანი
განმაპირობებელი ფაქტორია. იმის გამო, რომ TBI
უფრო გავრცელებულია ახალგაზრდებში,
ფინანსური დანახარჯები მაღალია სიკვდილისა და
ინვალიდობის მქონე პაციენტებში პროდუქტიული
წლების დაკარგვის გამო. TBI-ით ავადობისა და
სიკვდილიანობის 90% დაბალი და საშუალო
შემოსავლის მქონე ქვეყნებში ხდება (LMIC). ხოლო,
რეპრეზენტატული და მაღალი ხარისხის
მონაცემები აუცილებელია ადეკვატური
პრევენციული ღონისძიებების დასაგეგმად.
საკითხის აქტუალობიდან გამომდინარე,
შევისწავლეთ საქართველოში არსებული TBI- ის
მონაცემთა შეგროვების პრაქტიკის და
შესაძლებლობები. კვლევა განხორციელდა
პროექტის ფარგლებში, რომლის სახელწოდებაა: INI-
TIatE - საერთაშორისო თანამშრომლობა ევროპაში
თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების
ეპიდზედამხედველობის გაზრდის მიზნით,
რომელიც დაფინანსებულია ამერიკის შეერთებული
შტატების ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტის
მიერ. კვლევის შედეგად იდენტიფიცირდა თავის
ტვინის ტრავმული დაზიანების მართვის არსებული
პრაქტიკა და პოლიტიკა, შეფასდა სამედიცინო
დაწესებულებების რესურსები და განისაზღვრა TBI-
-ის მკურნალობის არსებული პრაქტიკა.
საკვანძო სიტყვები: თავის ტვინის ტრავმა,
ტრავმული დაზიანება, ტრავმატიზმი, პრევენცია.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 19
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
მონაცემთა შეგროვების პრაქტიკის შეფასება
საუნივერსიტეტო ჰოსპიტლის მაგალითზე
ნინო ჩხაბერიძე1, ნინო ჩიხლაძე2, მაია კერესელიძე3
თბილისის სახელმწიფო უნივერსიტეტი 1დოქტორანტი; 2მედიცინის აკადემიური დოქტორი,
პროფესორი; 3მედიცინის დოქტორი, მოწვეული
პროფესორი
ტრავმატიზმი საზოგადოებრივი ჯანდაცვის
მნიშვნელოვან პრობლემას და სიკვდილიანობისა და
შეზღუდული შესაძლებლობების განმაპირობებელ
ერთ-ერთ წამყვან მიზეზს წარმოადგენს მსოფლიო
მასშტაბით. ტრავმული დაზიანებებით გამოწვეული
უნარშეზღუდულობა, ხშირ შემთხვევაში,
გრძელდება სიცოცხლის ბოლომდე. ტრავმა და
ძალადობა უდიდეს ტვირთად აწვება, როგორც
მთლიანად საზოგადოებას, ისე მის თითოეულ
წევრს. გარდა მნიშვნელოვანი ადამიანური
დანაკარგისა, რაც აისახება ნაადრევ
სიკვდილიანობასა და შეზღუდული
შესაძლებლობების შედეგად დაკარგულ წლებში,
ჯანდაცვის ყოველწლიური დანახარჯების
სოლიდური ნაწილი დაკავშირებულია სწორედ
ტრავმატიზმთან. ვინაიდან ტრავმატიზმი
განსაკუთრებით გავრცელებულია ახალგაზრდა,
აქტიური შრომის წლებში მყოფ ადამიანებში,
დაკარგული პროდუქტიულობის სახით ზიანი
ადგება საქართველოს კეთილდღეობას და
განვითარებას. ხშირ შემთხვევაში, ტრავმატიზმი
გასაგები, პროგნოზირებადი და პრევენცირებადი
მოვლენაა. ბოლო წლების განმავლობაში, რიგ
ქვეყანაში საგრძნობლად შემცირდა ავტო-საგზაო
შემთხვევების რაოდენობა, რაც მიუთითებს
სიკვდილიანობისა და დაზიანებების თავიდან
აცილების რეალურ შესაძლებლობაზე.
საერთაშორისო გამოცდილება ცხადყოფს, რომ
ტრავმატიზმის პრევენციის ეფექტური პროგრამების
შემუშავებისთვის აუცილებელ პირობას ხარისხიანი
მონაცემების არსებობა წარმოადგენს. თუმცა,
მხოლოდ მშრალი სტატისტიკური მონაცემები არ
არის საკმარისი საფუძველი პრევენციული
პროგრამების დაგეგმისათვის. სტანდარტულად
დარეგისტრირებული მონაცემები არასაკმარის
ინფორმაციას გვაწვდიან იმ გარემოებებზე,
რომელთა აღმოფხვრა ან ცვლილება ხელს შეუწყობს
ტრავმული დაზიანებების ახალი შემთხვევების
თავიდან აცილებას. ტრავმის ტიპისა და სიმძიმის
ხარისხის დიდი ვარიაციის გამო, ტრავმატიზმის
გავლენის შეფასება და გაზომვა განსაკუთრებით
რთულ ამოცანას წარმოადგენს. კლასიკურად,
ტრავმის ტვირთის შეფასება სიკვდილიანობის
მაჩვენებელს ეფუძნება. თუმცა, ტრავმული
დაზიანებების შედეგად განპირობებული
სიკვდილი, ტრავმატიზმის სტრუქტურის მხოლოდ
მცირე ფრაქციას შეადგენს. მნიშვნელოვანია ისეთი
მეთოდების გამოყენება, რომლებიც საშუალებას
იძლევა შეფასდეს არაფატალური ტრავმატიზმის
ტვირთი. სწორედ ამიტომ, სულ უფრო მეტი ქვეყანა
აგროვებს ტრავმული დაზიანებების შესახებ
მონაცემებს გადაუდებელი დახმარების
განყოფილებაში. 2018 წელს საქართველოს
საუნივერსიტეტო კლინიკის გადაუდებელი
დახმარების დეპარტამენტში ჩატარდა მცირე
მასშტაბის რეტროსპექტული კვლევა ტრავმატიზმის
ეპიდემიოლოგიის ტრენდების შესასწავლად.
შემთხვევითი შერჩევის პრინციპის გამოყენებით
შეირჩა სამედიცინო ბარათები S და T დიაგნოზის
კოდებით. კვლევის შედეგებმა აჩვენა, რომ
რეტროსპექტულად შეგროვებული მონაცემები არის
არასრული, არ ხდება ისეთი მნიშვნელოვანი
ფაქტორების იდენტიფიცირება, როგორიცაა
დაზიანების მიღების ადგილი, მექანიზმი, საწარმოო
ტრავმა, ავტო-საგზაო შემთხვევის ტიპი, განზრახვა,
გარემო პირობები, დაზიანების სიმძიმე და სხვა.
მონაცემების დიდი ნაწილი მოხვდა კატეგორიაში
„უცნობი“. ჩვენს რეალობაში რეტროსპექტული
კვლევის მეთოდი ნაკლებად ეფექტურია
ტრავმატიზმის ტვირთის შეფასებისა და პრევენციის
სტრატეგიების შემუშავებისთვის.
საკვანძო სიტყვები: ტრავმა, პრევენცია, მონაცემები,
არაფატალური ტრავმატიზმი.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 20
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
ყბა-სახის ტრავმული დაზიანებების ეტიოლოგია და
ეპიდემიოლოგიური მახასიათებლები
გლობალურ ჭრილში და თბილისის ერთი
კლინიკის მაგალითზე
სოფიო გვაზავა1, ნატო ფიცხელაური2, ნინო
ჩიხლაძე3
თბილისის სახელმწიფო უნივერსიტეტი 1დოქტორანტი; 2მედიცინის დოქტორი,
ასოცირებული პროფესორი; 3მედიცინის
აკადემიური დოქტორი, პროფესორი
თანამედროვე საზოგადოებაში ყბა-სახის ტრავმები
გლობალური პრობლემას წარმოადგენს. ტრავმების
36-40% თავისა და ყბა-სახის ტრავმულ
დაზიანებაზე მოდის. ეს პრობლემა ეხება როგორც
დაბალი, ასევე მაღალი შემოსავლის მქონე ქვეყნებს.
ყბა-სახის ტრავმული დაზიანებების
ეპიდემიოლოგიის შესწავლის მიზნით კვლევები
ჩატარებულია ამერიკაში, საფრანგეთში,
ბრაზილიაში, საბერძნეთში და სხვა განვითარებულ
ქვეყნებში. როგორც განვითარებულ, ისე
განვითარებად ქვეყნებში ავადობისა და
სიკვდილიანობის ერთ-ერთ ყველაზე ხშირ მიზეზს
თავისა და სახის (კისრის) ტრავმები წარმოადგენენ.
ტრავმის განვითარება შეიძლება განაპირობოს
სხვადასხვა ფაქტორმა, როგორიცაა: ავტოსაგზაო
შემთხვევები, ვარდნა, სხვადასხვა სპორტი,
ძალადობა, თავდასხმა, საყოფაცხოვრებო და
საწარმოო ტრავმა. საერთაშორისო კვლევების
მონაცემების მიხედვით, ტრავმებიდან
განსაკუთრებით ხშირია ყბა-სახის მიდამოს
ჭრილობები ავტოსაგზაო შემთხვევებისას მანქანით,
საზოგადოებრივი ტრანსპორტით ან
მოტოციკლეტით გადაადგილებისას. უმეტეს
ქვეყნებში მეორე ადგილზე სიხშირის მიხედვით
ვარდნას უჭირავს, რაც განსაკუთრებით მატულობს
ზამთრის პერიოდში, თუმცა ხშირია სხვა სეზონზეც.
რადგან ტრავმის სახეობა შესაძლებელია იყოს
საწარმო ან საყოფაცხოვრებო ტრავმა. მაღალია
სპორტის, განსაკუთრებით ძალისმიერი სპორტის
შედეგად მიღებულის ყბა-სახის მიდამოს ტრავმები.
კვლევები ადასტურებენ, რომ პაციენტის ასაკი,
სოციალური, ფსიქოლოგიური და ფიზიკური
მდგომარეობა კორელაციაშია დაზიანების სიმძიმესა
და სიხშირესთან. სახისა და რბილი ქსოვილების
დაზიანების ეტიოლოგია განსხვავდება ქვეყნებს
შორის და ასევე ერთი და იგივე ქვეყნის ფარგლებში
არსებული სოციალურ-ეკონომიკური,
კულტურული და გარემო ფააქტორების
ზეგავლენით. ეს დაზიანებები სერიოზულ
კლინიკურ პრობლემებთანაა დაკავშირებული, მათი
ანატომიური მდებარეობის გამო. ხშირია
სერიოზული დისფუნქციის გამოწვევა. ასევე
ძალიან ხშირი და მძიმეა ცენტრალური ნერვული
სისტემის დაზიანება. სახის ტრავმები ხშირად
ესთეტიური დარღვევების მიზეზიცაა. ამიტომ
სახის და რბილი ქსოვილების ტრავმების დროს
ფსიქოლოგიური ფაქტორიც დიდი როლს თამაშობს,
ბევრი ოჯახი განიცდის არა მხოლოდ ტკივილს,
უნარშეზღუდულობას და სიკვდილს, არამედ ხშირ
შემთხვევაში კარგავს შემოსავლის წყაროს, რაც
კიდევ უფრო აღრმავებს პრობლემას. სწორედ
ამიტომ განსაკუთრებული ყურადღება უნდა
მიექცეს ეტიოლოგიურ ფაქტორებს და ტრავმის
მექანიზმებს, რომლეთა საშუალებითაც
შესაძლებელი იქნება წარმატებით აღიკვეთოს
მსგავსი ტიპის დაზიანებები. საქართველოში ყბა-
სახის ტრავმული დაზიანებების
ეპიდემიოლოგიური შესწავლა არ ჩატარებულა, რაც
დღის წესრიგში აყენებს ყბა-სახის ტრავმული
დაზიანებების ეპიდემიოლოგიური კვლევების
ჩატარების აუცილებლობას. ჩვენს მიერ
შესწავლილი იქნა 2018 წლის ყბა-სახის ტრავმული
დაზიანებების (სულ 120 შემთხვევა)
ეპიდემიოლოგიური მახასიათებლები ბავშვთა
კლინიკის მაგალითზე, რაც პრევენციისთვის
სათანადო რეკომენდაციების შემუშავების
საფუძველს გვაძლევს.
საკვანძო სიტყვები: ტრავმატიზმი, ყბა-სახის ტრავმული დაზიანებები, ტრავმატიზმის ეტიოლოგია, ტრავმის მექანიზმები.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 21
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Prevalence of traumatic dental injuries
Maka Sabashvili
The University of Georgia, School of Health Sciences, De-
partment of Dentistry
DDM, PhD student
Summary
Dental injury is considered a public health problem due to
its high prevalence, especially in children. It is associated
with difficulties regarding treatment cost, psychological
and emotional factors, and the fact that the treatment may
continue for the rest of the patient’s life. Dental injury is
one of the most common reasons for people to seek emer-
gency care services. One of the most common cases of
dental injuries is teeth trauma. Traumatic dental injuries
can occur in people of all ages and activity levels. Most
traumatic dental injuries happen at school. In most cases,
the child is referred to the dentist without any emergency
management at the accident site and it may result in irre-
versible complications and consequences. According to
literary review, one third of all preschool children have
suffered a traumatic dental injuries involving the primary
dentition, one fourth of all school children and almost one
third of adults have suffered a trauma to the permanent
dentition, but variations exist both between and within
countries. Dental trauma is most common in younger peo-
ple, accounting for 17% of injuries to the body in those
aged 0–6 years compared to an average of 5% across all
ages. Between boys more frequent injuries to permanent
teeth compared to girls. During the past 30 years, the
number of aetiologies of traumatic dental injuries (TDIs)
has increased dramatically in the literature
Key Words: Injury, Dental Trauma, Childhood, Occlu-
sion.
Weak Primary Health Care – The Main Barrier in
Achieving Universal Health Coverage in Georgia
Simon Gabritchidze 1, Nino Mikava 2
The University of Georgia, School of Health Sciences 1MD, MS, MA, PhD (s); 2MD, MBA, PhD (s)
Primary health care (PHC) is a cornerstone of health system.
It is a whole-of-society approach to health that aims to max-
imize the level and distribution of health and well-being equi-
tably, by focusing on people’s needs and preferences. Today
it is globally acknowledged that PHC is a highly cost-
effective mechanism in keeping people healthy via using pre-
ventative measures, managing chronic disease, and encourag-
ing self-care recommendations. Moreover, universal health
coverage - a key health target in the Sustainable Development
Goals (SDGs) - can only be sustainably achieved with a
strong emphasis on primary health care. In 2013, The Govern-
ment of Georgia (GoG) initiated Universal Health Care Pro-
gram (UHCP) in order to improve population coverage with
health services. UHCP faces many challenges and one of the
major causes of program’s low cost-efficiency is weak PHC
system. According to Ministry of Health, expenditure on inpa-
tient services almost doubled during 2012-2017 (increased
from 20% (2012) to 34% (2017) as share of total health ex-
penditure), while spending for out-patient services decreased
from 20% to 17% during the same period. Furthermore, utili-
zation of PHC services is no greater than 3.5 per person per
year, which is almost 2.5 times less than the same indicator in
European countries. The main objective of this study was to
identify major barriers and challenges in Georgia’s PHC sys-
tem. For this purpose, mixed methodology was chosen, which
included desk-research and qualitative methods - in depth
interviews and focus group discussions (FGDs). Semi-
structured interviews were conducted with various stakehold-
ers of PHC system. Structured part of interviews was based
on “Vital Signs” of PHC Performance Initiative. Three FGDs
were held with family doctors, in regions, using single-group
traditional methodology. The study results indicate that major
barrier hindering PHC development in Georgia, is the absence
of political will. The country does not have clearly defined
strategy for PHC development. Other key issues are: weak
role of Ministry of Health in monitoring & regulating quality
and implementing strategic purchasing function, over-
investigation and over-medicalization, high rates of referrals
to specialists. Moreover, there is limited access to family doc-
tors in rural areas, which is one of the causes for increased
utilization of emergency services. To conclude, Georgia needs
to strengthen primary health care system. First of all, by de-
veloping and manifesting government’s commitment towards
PHC development and by establishing lead unit at the Minis-
try of Health responsible for successful reforms and monitor-
ing.
Key Words: Primary healthcare, quality in healthcare, fami-
ly doctor, preventive care, universal health care.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 22
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Materials of the Students’ Forth Conference Dedicated to MEDEA
No
Abstracts of the MA
programs students
P./გვ.
სამაგისტრო პროგრამების
სტუდენტთა აბსტრაქტები
1
The characteristics of the global distri-
bution of thyroid cancer
Natia Vekua, Nana Mebonia
23
ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს გლობალური
გავრცელების თავისებურებები
ნათია ვეკუა, ნანა მებონია
2
Qualitative study of salt
consumption in Georgia
Gvantsa Gelava, Nana Mebonia
24
მარილის მოხმარების ხარისხობრივი
კვლევა
გვანცა გელავა, ნანა მებონია
3
Evaluation of injury financing and pa-
tient satisfaction on the example of
private insurance company
Ana Japarova, Nino Chikhladze
25
ტრავმატიზმის დაფინანსებისა და
ტრავმული დაზიანებით პაციენტების
კმაყოფილების კვლევა კერძო სადაზღვევო
კომპანიის მაგალითზე
ანა ჯაფაროვა, ნინო ჩიხლაძე
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 23
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს გლობალური
გავრცელების თავისებურებები
ნათია ვეკუა1, ნანა მებონია2
თბილისის სახელმწიფო სამედიცინო
უნივერსიტეტი, ეპიდემიოლოგიისა და გარემოს
მედიცინის სამაგისტრო პროგრამა 1მაგისტრანტი; 2ხელმძღვანელი, მედიცინის
აკადემიური დოქტორი, ასოცირებული პროფესორი
უკანასკნელი რამდენიმე ათწლეულის
განმავლობაში ფარისებრი ჯირკვლის კიბოთი (ფჯკ)
ავადობის უწყვეტი ზრდა მსოფლიოს მრავალ
ქვეყანაში ვლინდება, თანაც, მატება ძირითადად
შეეხება ქალთა პოპულაციას.
კვლევის მიზანს შეადგენდა ფარისებრი ჯირკვლის
კიბოთი ავადობის გლობალური და რეგიონული
გავრცელების შეფასება.
კვლევის მეთოდი:
განხორციელდა 2000-2018 წლებში PubMed-ის
ბაზაში ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ავადობის
შესახებ გამოქვეყნებული სამეცნიერო კვლევების
შედეგების მიმოხილვა. გამოყენებული იყო საძიებო
სიტყვები: „ფარისებრი ჯირკვლის კიბო“,
„პაპილარული კიბო“, „ავადობა“. დამატებით,
ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის პროექტი
„GLOBOCAN“-ის ვებ.გვერდიდან ფარისებრი
ჯირკვლის კიბოს ახალი შემთხვევებისა და
გარდაცვლილთა რაოდენობის საფუძველზე
გამოთვლილი იყო ავადობისა და სიკვდილიანობის
მაჩვენებლები 100 000 მოსახლეზე. კვლევაში სულ
ჩართული იყო ევროპის 40-მდე, აფრიკის 40-ზე
მეტი, აზიის 45-ზე მეტი და ლათინური ამერიკის 30-
ზე მეტი ქვეყანა.
კვლევის შედეგები:
ავადობის მატების ტემპი ქვეყნების მიხედვით
განსხვავებულია: მეტ წილ ქვეყნებში გასული
საუკუნის 80–იანი წლებიდან დღემდე ავადობა
გაიზარდა 2–ჯერ, თუმცა ზოგიერთ ქვეყანაში -
ჩეხეთის რესპუბლიკა, იტალია, აშშ, ისრაელი - 3-
ჯერ და მეტად. გლობალურად ფჯკ–ს თანაფარდობა
მამაკაცი/ქალი დაახლოებით 1:3,3–ს შეადგენს. ფჯკ–
ს ავადობის მატება უმეტესწილად პაპილარული
მიკროკარცინომას ჰისტოლოგიური ტიპის ხარჯზე
ხდება, რომელიც საუკეთესო პროგნოზით
გამოირჩევა. ამასთან, მსოფლიოს რეგიონების
მიხედვით ფჯკ-ს ავადობის მაჩვენებლის (100000
მოსახლეზე) ფართო ვარიაცია ვლინდება; ევროპა:
2.11 (ალბანეთი) - 26,7 (კვიპროსი); აზია: 0.15-სა
(ტაჯიკეთი) - 88 (სამხრეთ კორეა); აფრიკა: 0.2
(კონგოს რესპუბლიკა) - 5.0; ლათინური ამერიკა:
0.26 (ბელიზი) - 24.0 (პუერტორიკო); ავადობის
მაჩვენებელი საკმაოდ მაღალია კანადასა და აშშ-ში
26.2 და 18.6 შესაბამისად. მსოფლიოში ავადობის
ზრდას ადგილი აქვს სიკვდილიანობის არამდგრადი
შემცირების ფონზე ორივე სქესისთვის.
დისკუსია:
ექსპერტთა მოსაზრებით, ფარისებრი ჯირკვლის
კიბოს გამოვლენის გაუმჯობესება არ უნდა
ჩაითვალოს ავადობის ზრდის ერთადერთდ
მიზეზად; როდესაც ავადობის მაჩვენებელის მატება
გამოვლენის გაუმჯობესების ხარჯზე ხდება, მაშინ
მოსალოდნელია, რომ ავადობის მატება ყველა
ასაკობრივ და სქესობრივ კატეგორიებში თანაბრად
მოხდება. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს შემთხვევაში
კი ვლინდება განსხვავებული მატება სქესისა და
ასაკობრივი ჯგუფების მიხედვით.
დასკვნები:
ავადობის მატება სავარაუდოდ, შესაძლოა,
დაკავშირებული იყოს ორ თანაარსებულ
პროცესთან: გაზრდილი გამოვლენა და
შემთხვევების რეალური ზრდა დღემდე უცნობი
თიროიდ–სპეციფიკური გარემოს კარცენოგენების
გააქტიურების ხარჯზე. შექმნილი მდგომარეობა
მოითხოვს დამატებით ეპიდემიოლოგიურ
კვლევებს დღემდე უცნობი რისკის ფაქტორების
გამოსავლენად.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 24
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
მარილის მოხმარების ხარისხობრივი კვლევა
გვანცა გელავა1, ნანა მებონია2
თბილისის სახელმწიფო სამედიცინო
უნივერსიტეტი, ეპიდემიოლოგიისა და გარემოს
მედიცინის სამაგისტრო პროგრამა 1მაგისტრანტი; 2ხელმძღვანელი, მედიცინის
აკადემიური დოქტორი, ასოცირებული პროფესორი
შესავალი:
მარილის გადაჭარბებული რაოდენობით მიღება
დაკავშირებულია მთელი რიგი არაგადამდები
დაავადებების განვითარებასთან, მათშორისაა
ჰიპერტენზია, ინსულტი და გულ-სისხლძარღვთა
სისტემის სხვა დაავადებები. მარილის მიღების
შეზღუდვამ კი შესაძლოა შეამციროს სისხლის წნევა
და არაგადამდები დაავადებების განვითარების
რისკი. თანამედროვე მონაცემების მიხედვით,
მსოფლიო მოსახლეობის უდიდესი წილი მარილს
ფიზიოლოგიურ მოთხოვნილებაზე მეტი
რაოდენობით მოიხმარს. ისინი ხშირ შემთხვევაში
ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ
მოწოდებულ ნორმაზე მეტ მარილს მოიხმარენ,
რომელიც მოზრდილთათვის შეადგენს 2გ
ნატრიუმი/დღეში (5გ მარილი/დღეში).
კვლევის მიზანს შეადგენდა მარილის მოხმარების
ხარიხობრივი ინდიკატორების შეფასება შერჩეულ
პოპულაციაში.
კვლევის მეთოდი:
მომზადდა ელექტრონული კითხვარი, რომელიც
დაეგზავნა შემთხვევითად შერჩეულ რესპოდენტებს
სოციალური ქსელების გამოყენებით.
სტატისტიკური ანალიზის გზით შეფასდა
კორელაცია რესპოდენტთა ზოგიერთ
მახასიათებელსა (განათლება, სქესი) და მარილის
შესახებ ინფორმირებულობას შორის. ამ მიზნით
გამოთვლილი იყო შანსების თანაფარდობა (OR) და
95%-იანი სარწმუნობის ინტერვალი (95% CI).
კვლევის შედეგები:
კვლევაში მონაწილეობა 150 რეპოდენტმა მიიღო,
მამაკაცი/ქალი თანაფარდობამ 1:4-ზე შეადგინა,
ასაკის დიაპაზონი - 19-69 წელი; რესპოდენტთა 85%
20-49 წლის ასაკობრივ ჯგუფშია, 71% - უმაღლესი
განათლების. რესპოდენტთა 89%-მა მიუთითა, რომ
მათ აქვთ ინფორმაცია მარილის ჭარბი მოხამარების
ჯანმრთელობაზე მავნე ზეგავლენის შესახებ, თუმცა
გამოკითხულთა 71% მზა პროდუქციის შეძენისას
თითქმის არასოდეს ეცნობა ინფორმაციას ეტიკეტზე
მარილის შემცველობის შესახებ, 67% მარილს
ამატებს საკუთარ ულუფას, 8% კი მარილს ამატებს
სადილს მისი გასინჯვის გარეშე. აღმოჩნდა, რომ
უმაღლესი განათლების მქონე რესპოდენტები
(OR=1.3, 95%CI=0.4-4.2) და ქალები (OR=1.2, 95%
CI=0.3-4.0) უფრო ინფორმირებულნი არიან
მარილის მავნე ზემოქმედების შესახებ.
დისკუსია:
უკანასკნელი წლების განმავლობაში ევროპის
რეგიონში უამრავი წარმატებული ღონისძიება იქნა
განხორციელებული მარილის წინააღმდეგ ბრძოლის
ფარგლებში. მათ შორისაა, მაგალითად,
ევროკავშირის ჩარჩო კონვენცია, რომელიც
ითვალისწინებს მარილის მოხმარების შემცირებას
ძირითადად ისეთ გადამუშავებულ პროდუქტებში,
როგორიცაა, მზა საკვები, ხორც პროდუქტები, პური
და ყველი.
დასკვნა:
მარილის მოხმარება მოსახლეობაში მაღალია,
მიუხედავად მაღალი ინფორმირებულობისა
მარილის ჭარბი მოხმარების ჯანმრთელობაზე მავნე
ზეგავლენის შესახებ.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 25
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
ტრავმატიზმის დაფინანსებისა და ტრავმული
დაზიანებით პაციენტების კმაყოფილების კვლევა კერძო
სადაზღვევო კომპანიის მაგალითზე
ანა ჯაფაროვა1;, ნინო ჩიხლაძე2
თბილისის სახელმჭიფო უნივერსიტეტი 1მაგისტრანტი; საზოგადოებრივი ჯანდაცვა; 2 თსუ
ხელმძღვანელი, საზოგადოებრივი ჯანდაცვის
აკადემიური დოქტორი, პროფესორი
აბსტრაქტი:
ტრავმატიზმი და მისგან გამოწვეული სიკვდილიანობა
როგორც საქართველოში, ასევე მსოფლიოში ერთ-ერთ
მზარდ პრობლემას წარმოადგენს. აქედან გამომდინარე,
უკანასკნელ წლებში ისეთი ორგანიზაციები,
როგორებიცაა ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაცია
და ევროკავშირი, სულ უფრო მეტ ყურადღებას
ამახვილებენ ტრავმატიზმის პრევენციაზე,
ტრავმატიზმის მკურნალობის ეკონომიკური
დანახარჯების მოცულობაზე, ტრავმატიზმით
დაზარალებული პაციენტების სამედიცინო
მომსახურებაზე, და სხვა. მსოფლიოში ტრავმატიზმის
დიდი ნაწილი გვხვდება ახალგაზრდა და საშუალო
ასაკის მოსახლეობაში, რომლებიც სარგებლობენ
ჯანმრთელობის კორპორატიული დაზღვევით. 2019
წლის იანვრიდან აპრილის ჩათვლით ჩავატარეთ კვლევა,
რომლის მიზანს წარმოადგენდა ერთი კერძო სადაზღვევო
კომპანიის მაგალითზე საქართველოს მასშტაბით
თბილისსა და რეგიონში მცხოვრები დაზღვეული
კონტიგენტის ტრავმატიზმის შემთხვევების
დაფინანსების და აღნიშნული კონტიგენტის მიერ
სამედიცინო მომსახურებისა და სადაზღვევო პაკეტის
მიმართ დამოკიდებულებების შეფასება. კვლევის
მეთოდად შერჩეული იქნა რაოდენობრივი მეთოდი,
შემუშავდა სპეციალური კითხვარი. გამოკითხული იქნა
სულ 200 რესპონდენტი, რომლებმაც ტრავმატიზმის
დიაგნოზით 2018 წელს მიიღეს გეგმიური და
გადაუდებელი ჰოსპიტალური მომსახურება პროვაიდერ
და არაპროვაიდერ დაწესებულებებში.
კვლევის შედეგად გამოვლინდა, რომ ტრავმების
სტრუქტურაში პრევალირებს მოტეხილობა(43%),
დაჟეჟილობა (10%), ჭრილობა-12.5%, სხვა-34.5%.
ტრავმული დაზიანებების მიზეზი უმეტეს შემთხვევაში
არის საგზაო-სატრანსპორტო და საწარმოო შემთხვევები.
ტრავმების უმეტესობა მოხდა თბილისში. კვლევაში
მონაწილე რესპონდენტების 99% აღნიშნავს, რომ
კომპანიამ უზრუნველყო მათი ტრავმული შემთხვევების
უზრუნველყოფა შესაბამისი პროვაიდერითა და
დაფინანსებით, რესპონდენტების 95% კმაყოფილია
ჯანმრთელობის კერძო დაზღვევით, ხოლო
რესპონდენტების 94% კმაყოფილია კომპანიის
თანამშრომლების დამოკიდებულებით დაზღვეულების
მიმართ. ამავე დროს გამოიკვეთა შემდეგი:
დაზღვეულების დიდი ნაწილი არასათანადოდ აფასებს
და აცნობიერებს დაზღვევის ხელშეკრულების პირობებს,
ისინი თვლიან რომ ეს კერძო კომპანიის თანამშრომლების
მოვალეობაა. მნიშვნელოვანია, სადაზღვევო კომპანიებმა
მოახდინონ დაზღვეული პირების სათანადო
ინფორმირება, სადაზღვევო პირობების უკეთ გაცნობის
მიზნით მომზადდეს შესაბამისი განმარტებები და
რეკომენდაციები დაზღვეული პირებისთვის.
საკვანძო სიტყვები: ტრავმატიზმი, ტრავმატიზმის
ეკონომიკური ტვირთი, ტრავმატიზმული
დაზიანებით პირთა დაზღვევა.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 26
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
No
Abstracts of the One-stage
programs students
P./
გვ.
ერთსაფეხურიანი პროგრამების
სტუდენტთა აბსტრაქტები
1 Amacrine Cells
Adeboye Eniola Simisola, Mariam Gogichadze 27 ამაკრინული უჯრედები
ადებოიე ენიოლა სიმისოლა, მარიამ გოგიჩაძე
2
Ethical and legal aspects of some assisted reproductive
techniques
Fatima El Khalil, Natia Landia 28
რეპროდუქციული ტექნიკების ეთიკური და
ლეგალური ასპექტების შეფასება
ფატიმა ელხალილ, ნათია ლანდია
3 AU and ASD
Michael Malak, Ketevan Nanobashvili 29
რეციდიული აფთოზური სტომატიტი და აუტიზმის
სპექტრის დარღვევა
მაიკლ მალაქ იუსეფ ზაქი, ქეთევან ნანობაშვილი
4
Effect of Helicobacter Pylori Infection on Development
of Gastric Cancer
Yeganeh Bahrami Fereidouni, Mariam Gogichadze 30
Helicobacter Pylori-ით გამოწვეული ინფექციის
გავლენა კუჭის კიბოს განვითარებაზე
ბაჰრამი ფერეიდუნი იეგანეჰ, მარიამ გოგიჩაძე
5 Neurogenesis in the adult
Waseem Saad, Mariam Gogichadze 30 ნეიროგენეზი მოზრდილებში
ვასიმ საად, მარიამ გოგიჩაძე
6
Iatrogenic Factors Effecting The Periodontium:
Restorative Treatment Procedures, RDP, And FDP Zaid J. A. Abudaqqa, Khaled Aldurgham
Marina Abuladze, Nato Chkhaidze 31
იატროგენული ფაქტორების ზეგავლენა
პერიოდონტის ქსოვილებზე: რესტავრაციული
მკურნალობის პროცედურები, RDP და FDP
აბუდაქქა ზაიდ ჯ.ა. დურღამ ხალედ, მარინა აბულაძე, ნატო ჩხაიძე
7 Effects of Stress on Obesity among Medical Students
Sarina Bakhtiarian, Mariam Gogichadze 31
სტრესის გავლენა სიმსუქნეზე მედიცინის დარგის
სტუდენტებში
სარინა ბახთიარიან, მარიამ გოგიჩაძე
8
Opioid System and Addiction
Dema Ibrahim Abdulsalam Al-Azzawi,
Mariam Gogichadze 32
ოპიოდური სისტემა და ადიქცია
დემა იბრაჰიმ აბდულსალამ ალ-აზზავი, მარიამ გოგიჩაძე
9 Public health surveillance in Epidemiology
Melika Alyari, Nastran Heshmat, Nona Magradze 33 ეპიდზედმხედველობა საზოგადოებრივ ჯანდაცვაში
ალიარი მელიქა, ჰეშმათ ნასთარან, ნონა მაღრაძე
10 Autism
David Alsaid, Ketevan Nanobashvili 34 აუტიზმი
დავიდ ალსაიდი, ქეთევან ნანობაშვილი
11 Benex extraction kit
Makan Zaker, Maia Jikia 37 ექსტრაქცია ბენექს სისტემით
ზაქერი მაქან, მაია ჯიქია
12 Expressive Aspects of Restorative Dentistry
Edgar Yengonyan, Maia Jikia 40
რესტავრაციული სტომატოლოგიის ექსპრესიული
ასპექტები
ენგოიანი ედგარ, მაია ჯიქია
13
Use Of HAM In Surgical Treatment Of TMJ
Zaid J. A. Abudaqqa, Khaled Aldurgham, Maia Jikia 43
ქვედა ყბის სახსრის ქირურგიული მკურნალობა
HAM-ის სისტემის გამოყენებით
აბუდაქქა ზაიდ ჯ.ა, დურღამ ხალედ, მაია ჯიქია
14
Hormonal imbalances is responsible for obesity
Researchers
Ramin Darvishi, Maryam Nikolashvili 47 ჰორმონული ბალანსის პასუხიმგებლობა სიმსუქნეზე
რამინ დარვიში, მარიამ ნიკოლაშვილი
15
Laser therapy and oral white soft tissue lesions
Fatima ali ahmad, Ketevan Nanobashvili 48
ლაზეროთერაპია და პირის ღრუს ლორწოვანის
თეთრი რბილი ქსოვილების დაზიანებები
ფატიმა ალ აჰმად, ქეთევან ნანობაშვილი
16
Endo-Activators for A Successful Endodontic Treat-
ment
Ammar Al Raddawi, Mazen Mobayed,
Veriko Tevzadze 52
ენდო-აქტივატორები წარმატებული ენდოდონტიური
მკურნალობისათვის
ალრადდავი ამმარ, მობაიედ მაზენ ალ., ვერიკო თევზაძე
Materials of the Students’ Forth Conference Dedicated to MEDEA
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 27
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Amacrine Cells
Adeboye Eniola Simisola
The University of Georgia, School of Health Sciences
Student, Program of Medicine
Introduction:
Amacrine cells are found in the retina of the eyes. There
are about 30 types of amacrine cells; each with its own spe-
cific stratification, shape and functions. They are inhibitory
interneurons in the retina (GABAergic).
There are three broad classification of amacrine cells; wide
-field amacrine cells, medium-field amacrine cells and nar-
row-field amacrine cells. The most frequent is narrow-field
amacrine cells.
Amacrine cells are joined to ganglion cells, or other types
of amacrine cells by GAP JUNCTIONS. Gap junction al-
lows cell to cell direct transfer of ions and small molecules
1. Narrow-field amacrine cells: -‘they allow linking of
local synapse complexes to their parent cell types’.(1.)
Multistratification of narrow-field amacrine cells al-
lows them to have gap junctions that is excitatory in
one part and inhibitory in the other.
2. Medium-field amacrine cells: - they are too large to
create local synapses with dendrites and too narrow to
carry out contextual functions presented by wide-field
amacrine cells. “so, they degrade the sharpeness of re-
ceptions of ganglion cells”.(1.) They also carry out UP
and DOWN regulation function in local patches.
3. Wide-field amacrine cells: - allows feedback synapses
with bipolar rod terminals. They get input from specific
bipolar cells terminals and send their output signals to
specific RGCs or amacrine cells. Example is a poly
axonal amacrine cells which have separate axon and
dendrites arbors; (the dendrites is narrow than the axon,
so the input comes through the narrow zones and
leaves through the wide zone across the retina).
Amacrine cells have three specific features: (3)
1. Their input and output synapses are always located on
the dendrites
2. They carry out some of their processing function using
cytoplasmic ca2+ as a medium.
3. Individual amacrine cells are independent. (they oper-
ate in different modes)
Functions of Amecrine cells:
The functions of amacrine cells have been linked to the
RGCs. There are about 30RGCs and 15 have been account-
ed for so far. So, two amacrine cell per RGCs. RGCs are
the only cells in the retina that can establish action poten-
tial, they receive indirect input from amacrine cells.
“Amacrine cells collect input from a central zone and send
a wave of inhibition outward to other cells in the Inner nu-
clear layer.”(1.) “They transmit signals in a two-way direc-
tion; directly from bipolar cells to ganglion cells or other
amacrine cells.”
Amacrine cells also carry out paracrine functions (1), they
perform a role in the release of DOPAMINE. A dual neuro-
transmitter release (GABA and dopamine) regulate the
light and dark adaptation.
Amacrine cells are “synaptically active” (2) in the IPL of
the retina and they regulate the visual message presented to
the ganglion cells.
Starburst amacrine cells carry out spatial inhibition. They
produce inhibition in the presence of ACH. “eliminating
ca2+ blocks light evoked by ACH release.” (1) The main
target of starburst amacrine cells are DSGCs.
GABA neurotransmitter are abundant in the retina and they
help regulate the flow pf visual inputs from amacrine cells
to ganglion cells.
Conclusion:
Amacrine cells regulate the activity of bipolar and ganglion
cells in the retina. They help in release of neuroactive sub-
stance which controls sensitivity (light and dark adaptation)
of the retina. They are inhibitory neurotransmitters.
Abbreviations: RGCs- Retina Ganglion Cells. ACH- ace-
tylcholine. IPL- inner plexiform layer. DSGCs- direction-
selective ganglion cells
Key words: Amacrine cells, inhibitory neurotransmitters.
References:
1. Task of amacrine cells by Richard H. Masland (2012).
2. Roles of amacrine cells by Helga kolb.
3. vision I from ‘the senses’ (2008).
4. Ariwodola O.J., Weiner J.L. 2004. Ethanol potentiation
of GABAergic synaptic transmission may be self-
limiting: Role of presynaptic GABA(B) receptors. J
Neurosci 24: 10679–10686.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 28
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Ethical and legal aspects of some assisted reproductive
techniques
Fatima El Khalil
The University of Georgia, School of Health Sciences,
Department of Medicine
Student, Program of Medicine
Abstract:
Assisted reproductive technology (ART) is the techniques
used to help infertile couples or individuals to con-
ceivechildren. This literature review was done to discuss
the ethical and legal aspects of four assisted reproductive
techniques which are in vitro fertilization (IVF), surrogate
mother, artificial insemination, and mitochondrial replace-
ment therapy. In vitro fertilization is the procedure in
which a few ova are taken from the potential mother and
some sperm is taken from the potential father, then the
sperm is let to fertilize the ova on a laboratory plate(2). This
method is legal in most of the countries around the world
with some restriction in Islamic countries. Some of the eth-
ical issues raised by this technique include the policies re-
garding what to do with unused embryos(3). Surrogate
mother is a woman that carries the fertilized egg of the po-
tential parents. The ethical problems raised by this tech-
nique include the fact that there is no guarantee that the
surrogates and donors understand the risks involved in the
procedure (5).Artificial insemination is the oldest method of
the mentioned ones it involves injecting semen from the
donor in the vagina of the potential mother. Issues regard-
ing this method include the possibility of transmitting HIV
between the doner and the recipient(4). Mitochondrial re-
placement therapy which is a relatively new method it in-
volves fertilizing an egg from the potential mother by a
sperm from the potential father then taking the nucleus of
the fertilized egg and placing it inside an ovum, which is
obtained from a donor, after removing its nucleus. This
technique is very promising for women who suffer from
mutations in mitochondrial DNA. However, this technique
rises several ethical issues that include the question about
whether it is ethical to do experiments of the unborn chil-
dren, in addition to the controversy of having three differ-
ent genetical parents (because the nuclear DNA is from
genetic material of the couple while the mtDNA is from the
egg donor). In conclusion assisted reproductive technology
(ATR) is a very promising field of research and more re-
search should be done it especially regarding mitochondrial
replacement therapy (1).
Key words: assisted reproductive technology (ART), in
vitro fertilization (IVF), artificial insemination, surrogate
mother, mitochondrial replacement therapy.
References:
1. Reinhardt, K., Dowling,K.D., &Morrow, E.H. (2013).
Mitochondrial Replacement, Evolution, and the Clinic.
Sciencemag, 341(6152), 1345-1346. DOI: 10.1126/
science.1237146
2. Jackson, R.A., Gibson, K.A., Wu, Y.W., Croughan,
M.S.(2004). Perinatal Outcomes in Singletons Follow-
ing In Vitro Fertilization: A Meta-Analysis. Obstetrics
& Gynecology, 103(3), 551-563. doi:
10.1097/01.AOG.0000114989.84822.51
3. Kass, L., R. (1971). Babies by Means of in Vitro Ferti-
lization: Unethical Experiments on the Unborn?. New
England Journal of Medicine, 285, 1174-1179
DOI:10.1056/NEJM197111182852105
4. Araneta, M. R., Mascola, L., Eller, A., O'neil, L., Gins-
berg, M., M., Bursaw, M., Marik, J., Friedman, S.,
Sims, C. A.,Rekart, M. L., Collie, F.(1995). HIV trans-
mission through donor artificial insemination. Journal
of the American Medical Association, 273 (11), 854-
858.
5. Saxena, P., Mishra, A., and Malik, S. (2012). Surroga-
cy: Ethical and Legal Issues. Indian J Community Med.
37(4): 211–213. doi: 10.4103/0970-0218.103466
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 29
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
AU and ASD
Michael Malak1, KetevanNanobashvili2
University of Georgia, School of Health Sciences, Depart-
ment of Dentistry 1Student, Program of Dentistry; 2Suppervisor, MD, PhD,
Professor
The condition, which is known as Autism Spectrum Disor-
ders (ASD) is the21st century’s disease. It has no single
knowncause, which is a complex neurobehavioral condition
that includes impairments in social interaction and develop-
mental language and communication skills combined with
rigid, repetitive behaviors.That affects innocent children
with trouble communicating and trouble understanding and
other physical and mental health conditions frequently ac-
company autism.
GI disorders are one of the most common diseases among
autistic children comparing with other children. GI patholo-
gies seen in ASD individuals and the association of particu-
lar GI conditions with known genetic and environmental
risk factors for autism. Of the GI symptoms of autistic chil-
dren, the most common are abdominal pain and diarrhea,
there are other symptoms may elevated in some autistic
children as gastroesophageal reflux and vomiting and
throughout these symptoms the autistic child may suffer
abnormalities in oral cavity such as AU as an oral manifes-
tation of GI disorders.
Dental Management for children with special needs are
complicated by a physical, mental, or social disabilities.
They have tended to receive less oral health care, or of low-
er quality, than the general population, yet they may have
oral problems that can affect systemic health.
During the dental appointment morning time appointment
is preferred for autistic patients before they get tired from
daily emotions, making eye contact may be uncomfortable
for an individual with ASD also the possibility of sensory
issues should be considered as the dental light in the eyes is
disturbing the autistic child, the noise of the dental equip-
ment is disturbing as well that’s why using headphones to
increase the environmental isolation is preferred and speak-
ing clearly with ASD patients is essential as they may have
literal understanding of the spoken language.
Abbreviations: ASD – Autism Spectrum Disorders, GI
Gastrointestinal, AU – Aphthous Ulcer
Keywords: Autism Spectrum Disorders, repetitive behav-
ior, Dental management, Aphthous ulcer.
References:
1. Evaluation, diagnosis, and treatment of gastrointestinal
disorders in individuals with ASDs: a consensus report
- Buie T, Campbell DB, Fuchs GJ 3rd, et al.. Pediatrics
2010; 125 suppl 1: S1–18.
2. Recommendations for evaluation and treatment of
common gastrointestinal problems in children with
ASDs. - Buie T, Fuchs GJ 3rd, Furuta GT, et al. Pediat-
rics 2010; 125 suppl 1: S19–29
3. The National Autistic Society. Patients with autistic
spectrum disorders: guidance for health professionals.
2012. (www.autism.org.uk/working-with/health/
patients-with-autism-spectrum-disorders-guidance-for-
health-professionals.aspx).
4. Management of Autistic Patients in Dental Office: A
Clinical Update - Shashidhar Chandrashekhar, Jyothi S
Bommangoudar. Int J Clin Pediatr Dent. 2018 May-
Jun; 11(3): 219–227. Published online 2018 Jun
1. doi: 10.5005/jp-journals-10005-1515
PMCID: PMC6102426 PMID: 3013164
5. A population-based investigation of behavioural and
emotional problems and maternal mental health: asso-
ciations with autism spectrum disorder and intellectual
disability - Totsika V, Hastings RP, Emerson E, Lan-
caster GA, Berridge DM.. J Child Psychol Psychiatry.
2011;52:91–9.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 30
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Effect of Helicobacter Pylori Infection on Development
of Gastric Cancer
Yeganeh Bahrami Fereidouni1, Mariam Gogichadze2
The University of Georgia, School of Health Sciences,
Department of Medicine 1Student, Program of Medicine; 2Supervisor, PhD, Doctor
of Biological Sciences, Associative Professor
Abstract:
Gastric cancer is the most common cancer in the world
which is multi-factorial and classified as diffuse and intesti-
nal type. Approximately 40% of patients never report tu-
mor-related symptoms before diagnosis, so most gastric
cancer cases are advanced-type. Thus, prevention may be
the most promising strategy for cancer control. some im-
portant risk factors are: older age(most people who are di-
agnosed are between age 60 and 80), male sex, tobacco
smoking, alcohol, diet and family history, Helicobacter py-
lori infection(H. pylori is a Gram-negative bacteria with
about 3.5 micron length and 0.5 micron width that specifi-
cally colonizes the gastric epithelium and it has infected
nearly 50%of population) [1.2].
The development of the intestinal type pursues the consec-
utive procedure from superficial gastritis to chronic
atrophic gastritis to intestinal metaplasia, then to dysplasia
and finally to gastric adenocarcinoma .During occurrence
gastric cancer, genetic predisposition, infection and diet are
identified as part of a complex interaction, among which
the ongoing local chronic inflammatory induced by
H.pylori is likely to be one of major factors for gastric lym-
phoma development. However, only a small percentage of
colonized individuals develop clinically apparent sequelae,
although all persons carrying H.pylori have coexisting gas-
tric inflammation [1].
Prevention from H.pylori is mainly based on behavior mod-
ifications. Prevention through dietary intervention would
include increased fruit, allium, and non-starchy vegetable
intake and reduced ingestion of salt or salt-preserved foods
and N-nitroso compounds, also smoking cessation may
lower the risk of the disease. [2]
One of the most common cause of death, gastric cancer,
can be diagnosed by a simple test and also might be treated
based on the stage of the patient and where the cancer start-
ed in the stomach but generally it is better to prevent than
to treat because prevention includes behavioral manage-
ments which are easier.
Key words: Helicobacter pylori, Gastric cancer.
References: 1. Lei Cao and Jun Yu. Effect of Helicobacter pylori Infection
on the Composition of Gastric Microbiota in the Develop-
ment of Gastric Cancer. Gastrointest Tumors. 2015 May; 2
(1): 14–25.Published online 2015 Apr 22. doi:
10.1159/000380893
2. Hyo Jun Ahn, Dong Soo Lee. Helicobacter pylori in gastric
carcinogenesis, World J Gastrointest Oncol. Dec 15, 2015; 7
(12): 455-465, Published online Dec 15, 2015. doi: 10.4251/
wjgo.v7.i12.455
Neurogenesis in the adult
Waseem Saad
The University of Georgia, Department of Medicine
Student, Program of Medicine
Abstract:
Neurogenesis is the process where the neurons and glial
cells can be differentiated from a precursor cells in the
nervous tissue.
In 1962 Altsman was the first scientist who discovered the
new born of neurons in the experiments conducted on ro-
dents. He used the auto-radiographic method after lesions
of the brain areas and intracranial injection of thymidine H3
induced proliferation of the cells in this damaged areas. In
the different experiments carried on mammals and birds
using the same methods and the same substance thymidine
H3 Kaplan and Hinds (1977), Goldman and Nottebohm
(1983) shown proliferation of the cells in the dental gyrus
and olfactory bulb. So years after Kaplan and Hinds, Gold-
man and Nottebohm confirmed this discovery.
Current evidence (Blackmore, et. al., 2012) shows that
even GH supplies neorpgenesis in the experiments in vivo
and in vitro. And much more in specific regions of the
brain the neurons can be generated daily by different exter-
nal and internal stimuli factors. Approximately 700 new
neurons (Kirsty L, et. al,2015) daily are generated in the
hippocampus, sub ventricular zone, and the dentate gyrus ,
where the mesenchymal cells or neuro stem cells differenti-
ate and migrate to the potential aimed zone. According to
collecting data daily activity, dietary and mood effect neu-
rogenesis: daily physical activity , sexual activity, inserting
new information (reading) on a daily basis or communicate
with new people and especially a good night sleep can sig-
nificantly stimulate neurogenesis. This researches have the
impact at the modern medicine to cure many diseases
which happen in the brain (Alzheimer), brain. traumas. And
lesions. Despite the odds this researches are developing till
now days and the obtained results may be applied in the
clinics.
Conclusion: Obtain data can allow us to make such
kind of conclusion: good sleep physical and mental activi-
ty, good dietary, supposed to supply neurogenesis and also,
can protect from neurodegenerative disorders.
Abbreviations: (svz) sub ventricle zone,(NSC) neural stem
cell
Key words: hippocampus dentate gyrus neurogenesis
References: 1. Blackmore DG, Vukovic J, Waters MJ, Bartlett PF (2012) GH Me-
diates Exercise-Dependent Activation of SVZ Neural Precursor
Cells in Aged Mice. PLoS ONE 7(11): e49912. doi:10.1371/
journal.pone.0049912
2. Amanda Sierra*, Juan M. Encinas and Mirjana Maletic-Savatic*
(2004)
3. Joseph Altman1 Science 30 Mar 1962:
4. Kaplan MS, Hinds JW. Sep ,9,1977
5. Kunlin Jin,* Manabu Minami,† Jing Q. Lan,† Xiao Ou Mao,* So-
phie Batteur,* Roger P. Simon,† and David A. Greenberg*(Apr,
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 31
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Iatrogenic Factors Effecting The Periodontium: Restor-
ative Treatment Procedures, RDP, And FDP
Zaid J. A. Abudaqqa1, Khaled Aldurgham.2, Marina Abu-
ladze3, Nato Chkhaidze4
The University of Georgia, School of Health Sciences 1,2Students, Dentistry Program in English; 3Supervisor,
MD, MHA, PhD; 4MD
Abstract
Iatrogenic factors possess a huge humiliation on all dental
sections. This is the time to put a limit for all this mutila-
tion and evoke all the dental fields with the guidelines as a
prevention for pursuing it. This highlights a professional
plan for the dentist and the patient to interact with a disci-
plinary follow-up. As teeth presuppose preparation to get
rebuilding restorations, and these restorations must be
based on a crucial standard from which fundamental crite-
ria can be created to help anticipate the goals of restorative
treatment. Many iatrogenic factors can be generated during
the teeth preparation for restorative treatment, of which is
that both morphologic and functional derangements in the
occlusion can result from replacing a missing tooth as soon
as possible to maintain arch integrity. These effects might
spread to the muscles of mastication and to the supporting
periodontal tissues. Background: Iatrogenic factors are the
main cause of treatment failure. The aim of this article is
that these undersized factors can result in problematic
symptoms. Method: Research started on other articles tar-
geting the guidelines to prevent iatrogenic factors. Result:
Evoking guidelines will avoid short-term and long-term
distortion to the dental effort after being used. Conclusion:
These guidelines will support the dentist’s job and will pre-
vent the patient from further complications by alarming and
providing full awareness about these complications.
Abbreviations: RDP- Removable Dental Prosthetics, FDP-
Fixed Dental Prosthetics
Key Words: Restorative treatment procedures, fixed Pros-
thodontics, removable dentures, Iatrogenic factors
Effects of Stress on Obesity among Medical Students
Sarina Bakhtiarian
The University of Georgia, School of Health Sciences,
Department of Medicine
Student, Program of Medicine
Abstract
Obesity is when a person carries excess weight or body fat
that affect on their health. BMI (body mass index) is a one
of the tools for finding an appropriate weight for age, sex
and height. 25< BMI < 29.9 shows excess weight. A BMI
of 30 or over shows obesity. Obesity and overweight in-
crease risk of a number of health conditions, including:
metabolic syndrome such as hypertension, type 2 diabetes,
cardiovascular disease, arthritis and some types of cancer.
There is different reasons for obesity like consuming too
many calories, sedentary life style, lack of sleeping, endo-
crine problems, medication, stress and so on. In this review,
the effects of stress on body weight is explained. Stress
plays a major role in the presence of obesity. Cortisol is
one of the main hormones involves in the biological stress
response. Cortisol, a glucocorticoid hormone (GC), leads to
redistribution of white adipose tissue to the abdominal re-
gion and increases appetite for energy-dense food. Chroni-
cal exposure to high levels of cortisol, like in Cushing’s
syndrome or using high doses of exogenous GC, develops
abdominal obesity, metabolic syndrome, and eventually
cardiovascular diseases .This problem was investigated in a
group which included the medical students who were under
stress and also had obesity (2) .Then excluded any students
with family history of obesity or who has any mental ill-
ness or under any anti-depressant medication . It was a ret-
rospective observational study. A weight gain was ob-
served in relation to stress .based on BMI. Stress in medical
students is common especially in girls. Correlation between
diet and PSI (Pound-force per square inch) showed that
stress induced over eating behavior (1;2).
Key words: Obesity, Stress, Cortisol, Eating
References:
1. Eline S. van der Valk,Mesut Savas, and Elisabeth F. C.
van Rossum. Stress and Obesity: Are There More Sus-
ceptible Individuals?. 2018; 7(2): 193–203.[pub med]
2. Verma Khushboo, Goyal Dr.Shuchi. Stress leading to
overweight/obesity in First M.B; B.S. hosteller girls.
Vol. 4 No. 6 (2012). International Journal of Collabora-
tive Research on Internal Medicine & Public Health
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 32
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Opioid System and Addiction
Dema Ibrahim Abdulsalam Al-Azzawi1,
Mariam Gogichadze2
The University of Georgia, School of Health Sciences,
Department of Medicine 1Student, Program of Medicine; 2Supervisor, PhD, Doctor
of Biological Sciences, Associative Professor
The endogenous opioid system consists of widespread neu-
rons, consisting of three opioids: Endorphins, Enkephalins,
and Dynorphins, which function as neurotransmitters for
three classes of receptors: mu (μ), delta (δ), and kappa (κ).
Opioids function as pain-relieving system in the body by
producing analgesia, euphoria and sedative effects. Contin-
uous administration of opioids leads to physical depend-
ence followed by addiction. Thus, Opioids result in a col-
lection of negative side effects, such as withdrawal symp-
toms, driving the individual to seek the drug in order to
relieve and elevate those symptoms (Koob, 2008).
Numerous studies have been conducted on mice to con-
clude the various effects the stimulation of the opioid sys-
tems result in their bodied and general psychiatric behavior
(Achterberg, et al., 2018), including studies revolving
around addiction and its related effects of self-stimulation,
self-administration, and place-preference models
(BALSTER, 1991). One experiment revolved around μ re-
ceptors knockout mice (Kieffer, Gavériaux-, 2002), and
others had the mice injected with exogenous opioids to
have a controlled observation of the resulted effects.
(Becker et al., 2002;(Roy, at al., 1998)
Short-term administration of opioids produces euphoria,
sedation, and a feeling of tranquility. Repeated administra-
tion induces tolerance and intense physical dependence.
And an overdose or long-term administration can lead to
severe impairments in health. This is especially evident in
mice that lack μ receptors, because they don’t exhibit the
behavioral effects induced by opioids nor become physical-
ly dependent. The μ receptor is also involved in mediation
or modulation of the rewarding effect of other drugs of
abuse. (Becker et al., 2002) (Roy, Barke, Loh, 1998)
The obtained results have confirmed the previous suspi-
cions regarding the opioid system. Opioids induce major
effects on the psychological state of the human brain, espe-
cially in the case of using of exogenous opioids. As such,
they assert analgesic, sedative and euphoric effects which
will eventually lead to the drugs abuse and addictions.
Keywords: Addiction, Opioid system, Opioid receptors,
Opioids, Dependence, Pain, Analgesia, Alcohol, Drugs.
References:
1. Yam, M., Loh, Y., Tan, C., Khadijah Adam, S., Abdul
Manan, N., &Basir, R. (2018). General Pathways of
Pain Sensation and the Major Neurotransmitters In-
volved in Pain Regulation. International Journal of
Molecular Sciences, 19(8), 2164. doi: 10.3390/
ijms19082164
2. Koob, G. (2008). A Role for Brain Stress Systems in
Addiction. Neuron, 59(1), 11-34. doi: 10.1016/
j.neuron.2008.06.012
3. Camí, J., &Farré, M. (2003). Drug Addiction. New
England Journal Of Medicine, 349(10), 975-986. doi:
10.1056/nejmra023160
4. Achterberg, E., van Swieten, M., Houwing, D., Trezza,
V., & Vanderschuren, L. (2018). Opioid modulation of
social play reward in juvenile rats. Neuropharmacolo-
gy. doi: 10.1016/j.neuropharm.2018.09.007
5. BALSTER, R. (1991). Drug abuse potential evaluation
in animals. Addiction, 86(12), 1549-1558. doi:
10.1111/j.1360-0443.1991.tb01747.x
6. Becker, A., Grecksch, G., Kraus, J., Loh, H., Schroed-
er, H., & Höllt, V. (2002). Rewarding effects of ethanol
and cocaine in µ opioid receptor-deficient mice.
Naunyn-Schmiedeberg's Archives Of Pharmacology,
365(4), 296-302. doi: 10.1007/s00210-002-0533-2
7. Kieffer, B., & Gavériaux-Ruff, C. (2002). Exploring
the opioid system by gene knockout. Progress In Neu-
robiology, 66(5), 285-306. doi: 10.1016/s0301-0082
(02)00008-4
8. Le Merrer, J., Becker, J., Befort, K., & Kieffer, B.
(2009). Reward Processing by the Opioid System in the
Brain. Physiological Reviews, 89(4), 1379-1412. doi:
10.1152/physrev.00005.2009
9. Roy, S., Barke, R., & Loh, H. (1998). MU-opioid re-
ceptor-knockout mice: role of μ-opioid receptor in mor-
phine mediated immune functions. Molecular Brain
Research, 61(1-2), 190-194. doi: 10.1016/s0169-328x
(98)00212-5
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 33
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Public health surveillance in Epidemiology
Melika Alyari1, Nastran Heshmat2 , Nona Magradze3
University of Georgia, School of Health Sciences 1,2 Students, Dental program in English; Supervisor, MD,
PhD, Associate Professor
Public heath surveillance is core function in epidemiology.
Through the history mankind came across many diseases
that brought unbearable burden on our shoulders that cost
us so many life’s ,due to that we gathered data on each dis-
ease for future preventions , and one of the aspect of these
data gathering is epidemiology. By WHO Public health
surveillance is the continuous, systematic collection, analy-
sis and interpretation of health-related data needed for the
planning, implementation, and evaluation of public health
practice. Such surveillance can:
serve as an early warning system for impending public
health emergencies;
document the impact of an intervention, or track pro-
gress towards specified goals; and
monitor and clarify the epidemiology of health prob-
lems, to allow priorities to be set and to inform public
health policy and strategies.
Public heath surveillance is the ongoing, systematic collec-
tion, analysis, interpretation, and dissemination of health
data to help guide public health decision making and ac-
tion. Surveillance is equivalent to monitoring the “pulse” of
the community.
The purpose of public health surveillance, which is some-
times called “information for action,” is to portray the on-
going patterns of disease occurrence and disease potential
so that investigation, control, and prevention measures can
be applied efficiently and effectively.
Morbidity and mortality reports are common sources of
surveillance data for local and state health departments.
These reports generally are submitted by health-care pro-
viders, infection control practitioners, or laboratories that
are required to notify the health department of any patient
with a reportable disease.
surveillance provides information for action. One of the
first actions that results from a surveillance case report or
report of a cluster is investigation by the public health de-
partment.
Because surveillance can directly measure what is going on
in the population, it is useful both for measuring the need
for interventions and for directly measuring the effects of
interventions. The purpose of surveillance is to empower
decision makers to lead and manage more effectively by
providing timely, useful evidence.
Surveillance information is analyzed by time, place, and
person. Knowledgeable technical personnel should review
data regularly to ensure their validity and to identify infor-
mation of use to top managers. Simple tables and graphs
are most useful for summarizing and presenting data. Time-
ly dissemination of data to those who make policy and im-
plement intervention programs is critical to the usefulness
of surveillance data.
Public health surveillance is an essential tool for ministries
of finance, ministries of health, and donors to effectively
and efficiently allocate resources and manage public health
interventions. To be useful, public health surveillance must
be approached as a scientific enterprise, applying rigorous
methods to address critical concerns in this public health
practice
Key Words: Public health, Public health, surveillance.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 34
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Autism
David Alsaid1, Ketevan Nanobashvili2
University of Georgia, School of Health Sciences,
Department of Dentistry, Direction of Pediatric Dentistry 1Student, Dentistry Program; 2Supervisor, MD, PhD, Pro-
fessor
Abstract
Autism, or autism spectrum disorder ASD refers to a broad
range of conditions characterized by challenges with social
skills, repetitive behaviors, speech and nonverbal commu-
nication. According to the Centers for Disease Control, au-
tism affects an estimated 1 in 59 children in the United
States today: 1 in 37 boys, 1 in 151 girls. Types of autism
in children are autistic disorder ASD, Asperger’s Syndrome
AS, Childhood Disintegrative Disorder CDD, Rett’s Syn-
drome RTT, and Pervasive Developmental Disorder Not
Otherwise Specified PDD-NOS. Most common dental
problems in autistic pediatric patients are: Gingival over-
growth 4.8%, Early and late tooth decay 9.5%, Severe, ear-
ly periodontal gum disease 8.5%, The habit of constantly
grinding their teeth, which is also known as bruxism, Tooth
anomalies that are related to the size, shape, and the num-
ber of teeth present 15%, Accelerated, inconsistent, and/or
delayed eruption of one or more teeth 23%. Children with
autism in Yemen have high prevalence of oral soft tissue
lesions, caries, and gingivitis. Therefore, proper oral health
education programs should be initiated and directed toward
this special section of the society. Difficulties facing pedi-
atric dentist dealing with autistic patients is considered to
children, have extreme sensory and oral motor integration
and the dentist can be a very frightful experience, like den-
tal management for autistic patients, clear communication
in understandable words, using simple words to explain the
next move, involving the patient in treatment procedure
through behavior guidance, rewarding the child after each
successful intervention.
Abreviations: CDD - Childhood Disintegrative Disorder,
PDD-NOS - Pervasive Developmental Disorder Not Other-
wise Specified, AS - Asperger’s Syndrome, RTT - Rett’s
Syndrome, ASD - autism spectrum disorder.
Keywords: Autism, Autism in children, Dentist and autistic
child, Autism types, management of autism in
dental clinic.
Introduction
Autism, or autism spectrum disorder ASD, related to a
broad range of conditions characterized by challenges with
social skills, repetitive behaviors, speech and nonverbal
communication. According to the Centers for Disease Con-
trol, autism affects an estimated 1 in 59 children in the
United States today. [1]
There is not one type of autism but there are many types of
this disorder, mostly meted forms are:
აუტიზმი
დავით ალსიდი1, ქეთევან ნანობაშვილი2
საქართველოს უნივერსიტეტი, ჯანმრთელობის
მეცნიერებათა სკოლა, სტომატოლოგიის
დეპარტამენტი 1სტუდენტი, სტომატოლოგიის პროგრამა;
2ხელმძღვანელი, მედიცინის აკადემიური
დოქტორი, პროფესორი
რეზიუმე აუტიზმი ან აუტიზმის სპექტრის დარღვევა ASD მოიცავს
ფართო სპექტრის მდგომარეობას, რომლებიც ხასიათდება
შეზღუდული სოციალური უნარებით, განმეორებითი
ქცევებით, სიტყვიერი თუ არავერბალური კომუნიკაციის
დაქვეითებით. დაავადებათა კონტროლის ცენტრების
მონაცემებით, აუტიზმი აჟამად ყოველ 59-ე ბავშვში
ვლინდება, აქედან აშშ-ს მონაცემებით: 1:37 ბიჭებში და
1:151 გოგონებში. ბავშვთა აუტიზმის ტიპები: აუტიზმის
სპექტრის დარღვევა ASD, ასპერგერის სინდრომი AS
ბავშვთა დიზინტეგრაციული დარღვევა CDD, რეტის
სინდრომი RTT და განვითარების გავრცელებული
დარღვევა PDD-NOS. აუტისტურ პედიატრიულ
პაციენტებში ყველაზე გავრცელებული
სტომატოლოგიური პრობლემებია: რღძილის
ჰიპერტროფია 4.8%, ადრეული და გვიან კბილების
დაზიანება 9.5%, მძიმე ფორმის პაროდონტული
დარღვევები 8.5%, კბილების „კრაჭუნის“ მუდმივი ჩვევა,
რომელიც ასევე ცნობილია როგორც ბრუქსიზმი 15%,
აქსელერაციული, შეუსაბამო, ან/და დაგვიანებული
კბილების ამოჭრის დარღვევები 23%. იემენში აუტიზმით
დაავადებულ ბავშვებს აქვთ პირის ღრუს ლორწოვანი
გარსის დაზიანებები, კარიესი და გინგივიტის მაღალი
პრევალენტობა. აქედან გამომდინარე, უნდა მოხდეს
შესაბამისი პირის ღრუს ჯანმრთელობის
გასაუმჯობესებელი საგანმანათლებლო პროგრამების
ინიცირება, რომელიც შემუშავებული იქნება
საზოგადოების განსაკუთრებული ნაწილისათვის.
აუტიზმის მქონე პაციენტებთან პედიატრიულ
სტომატოლოგის მუშაობის სირთულეები
დაკავშირებულია ბავშვის უკიდურესი სენსორული და
მოტორული ინტეგრაციის პრობლემა, რასაც მივყავართ
ისეთ პრობლემებთან, როგორიცაა სტომატოლოგიური
მენეჯმენტი აუტიზმის მქონე პაციენტებისთვის, გასაგები
სიტყვებით კომუნიკაცია, მარტივი სიტყვების
გამოყენებით აიხსნას მომდევნო მანიპულაციები,
პაციენტის ჩართვა მკურნალობის პროცედურაში,
ბავშვის დაჯილდოება ყოველი წარმატებული ჩარევის
შემდეგ.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 35
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Asperger syndrome AS, also known as Asperger ' s, is a
developmental disorder which is characterised by signifi-
cant difficulties in social interaction and nonverbal commu-
nication, along with restricted and repetitive patterns of
behavior and interests. [2]. As a milder autism spectrum
disorder (ASD), it differs from other ASDs by relatively
normal verbal communication skills and intelligence. [3]
Asperger syndrome is distinguished by a pattern of symp-
toms rather than a single symptom. It is characterized by
qualitative impairment in social interaction, by stereotyped
and restricted patterns of behavior, activities and interests,
and by no clinically significant delay in cognitive develop-
ment or general delay in language. [4].
Individuals with AS experience difficulties in basic ele-
ments of social interaction, which may include a failure to
develop friendships or to seek shared enjoyments or
achievements with others, a lack of social or emotional rec-
iprocity and impaired nonverbal behaviors in areas such as
eye contact, facial expression, posture, and gesture. [5]
Childhood disintegrative disorder CDD, also known as
Heller's syndrome and disintegrative psychosis, is a rare
condition characterized by late onset of developmental de-
lays—or severe and sudden reversals—in language, social
function, and motor skills. Researchers have not been suc-
cessful in finding a cause for the disorder. CDD has some
similarity to autism, and is sometimes considered a low-
functioning form of it. [6, 7].
In the book, thinking in Pictures, Temple Grandin argues
that compared to Asperger syndrome, CDD is characterized
with more severe sensory processing disorder but less se-
vere cognitive problems. The authors also argue, that com-
pared to most individuals suffering from autism, persons
with CDD have more severe speech pathology and they
usually do not respond well to stimulants.
Rett syndrome (RTT) is a genetic brain disorder due to
a genetic mutation of the MECP2 gene. [8] This gene oc-
curs on the X chromosome [9], that typically becomes ap-
parent after 6 to 18 months of age in females Symptoms
include problems with language, coordination, and repeti-
tive movements. Often there is slower growth, problems
walking, and a smaller head size. Complications can in-
clude seizures, scoliosis, and sleeping problems [8].
Dental behavior management: Children with ASD ex-
hibit more dental behavior Management problems
(uncooperative behaviors) compared to typically develop-
ing children, with research indicating that approximately 50
-72% of children with ASD exhibit uncooperative behavior
during dental treatment. Uncooperative and aggressive be-
havior during dental treatment have the potential to impede,
change, access to care for children with ASD [10].
Gingivo-periodontal pathology is more prevalent in pa-
tients with ASD compared to healthy control groups. These
differences are explained by the poorer levels of oral hy-
giene seen in ASD patients. They could also be caused by
lack of the necessary manual dexterity of autistic children,
which may have resulted in inadequate tooth brushing. Fur-
thermore, poor dental awareness, a lack of dental education
and deficiency in receiving oral hygiene instructions from
dental staff seem to be contributing factors for periodontal
diseases. Another possible explanation for the presence of
generalized gingivitis might be the side effects of medica-
tions which were used to control the manifestations of au-
tism, such as psychoactive drugs or anticonvulsants, with
the most common drug classes being antidepressants, stim-
ulants, and antipsychotics [11].
Harmful oral habits are common, which consist of bruxism,
tongue thrusting, picking at the gingiva and lip biting.
Bruxism or forceful grinding of teeth is one of the sleep
problems which are commonly observed in children with
autism. Dentist can recommend a mouth guard to stop this
self-injurious behaviour. The rate of dental injuries is high-
er among autistic children. The most common dental injury
was enamel fracture and the most frequently injured teeth
were the permanent maxillary central incisors Tooth erup-
tion may be delayed due to phenytoin induced gingival hy-
perplasia (phenytoin is commonly prescribed for people
with autism) [12, 13, 14].
Several basic behaviour guidance methods have been rec-
ommended to accommodate dental therapy of autistic pa-
tients, including the presence of parents, the use of tell-
show-do technique, short, clear commands, and differential
verbal reinforcement. Autistic children may respond better
to certain management techniques, such as positive rein-
forcement.
Appointment Structure: Duration of the dental visit,
and sensory sensitization should be kept to a minimum.
Because of the limited attention span of ASD patients
short, well-organized appointments should be planned and
the waiting time should not exceed 10-15 minutes, to avoid
upsets [15].
Dental Environment: Environmental factors in deter -
mining the comfort level of children with ASD during
stress full medical events are very important. Anyone par-
ticipating in the procedure should minimize movements,
because an autistic child can be easily distracted [16].
Visual Instruction Stimulation of aversive behavior may
contribute in establishing favorable conditions for the autis-
tic child to cooperate at the dental practice. A study that
showed a structured method and technique of tooth brush-
ing was made by Bäckman and Pilebro. Pictures were
placed in the bathroom or wherever tooth brushing was
performed. 14 children with autism, aged between 5 and 13
years, were involved. After 12 months, the amount of visi-
ble plaque was reduced. After 18 months, most of the par-
ents found maintaining good oral hygiene easier than they
had found it before the study and concluded that visual
pedagogy was a useful tool for helping people with autism
in improving their oral hygiene. A gentle introduction to
tooth brushing using alternatives, such as a washcloth,
toothbrushes of different texture and de sign or an electric
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 36
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
toothbrush may enhance the acceptance of toothbrush by
the child with ASD. As a final point, child’s self-
protectiveness may be eliminated by intensive behavior
programming, instructed by parents familiar with reinforce-
ment-based teaching [17, 18, 19].
Pharmacological Behavior Management Techniques:
The presence of adverse effects on the oral cavity from
medicines have also been described, particularly hypo-
salivation (paroxetine, fluoxetine, imipramine), oral ulcers
(carbamazepine), delayed scarring (Valproic acid) or gingi-
val enlargement (phenytoin).The drugs were administered
in different dosages and regimens, as a sole agent or in var-
ious combinations. In some patients, several different regi-
mens and combinations were attempted in order to be suc-
cessful. A lengthier administration and higher concentra-
tions of nitrous oxide than usual were required to achieve
the desired level of Sedation in patients with ASD. Giving
treatment in the operating room by using general anesthesia
was considered only if all other approaches had failed [20].
References:
1. https://www.autismspeaks.org/
2. "Autism Spectrum Disorder". National Institute of
Mental Health. September 2015. Archived from the
original on 12 March 2016. Retrieved 12 March 2016.
3. "F84.5 Asperger syndrome". World Health Organiza-
tion. 2015. Archived from the original on 2 November
2015.
4. American Psychiatric Association (2000). "Diagnostic
criteria for 299.80 Asperger's Disorder (AD)". Diag-
nostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th,
text revision (DSM-IV-TR) ed.).
5. McPartland J, Klin A (October 2006). "Asperger's syn-
drome". Adolescent Medicine Clinics. 17 (3): 771–88,
abstract xiii. doi:10.1016/j.admecli.2006.06.010
(inactive 25 October 2018). PMID 17030291
6. McPartland J, Volkmar FR (2012). Autism and related
disorders. Handb Clin Neurol. Handbook of Clinical
Neurology. 106. pp. 407–18.
7. Venkat A, Jauch E, Russell WS, Crist CR, Farrell R
(August 2012). "Care of the patient with an autism by
the general physician". Postgrad Med J. 88 (1042): 472
–81.
8. "Rett Syndrome Fact Sheet". National Institute of Neu-
rological Disorders and Stroke https://
www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-
Education/Fact-Sheets/Rett-Syndrome-Fact-Sheet
9. Totsika V, Hastings RP, Emerson E, Lancaster GA,
Berridge DM. A population-based investigation of be-
havioral and emotional problems and maternal mental
health: associations with autism spec trum disorder and
intellectual disability. J Child Psychol Psychiatry,
2011; 52:91-99.
10. Dao LP, Zwetchkenbaum S, Inglehart MR. General
dentists and special needs patients: does dental educa-
tion matter? J Dent Educ, 2005; 69:1107-1115.
11. Udhya J, Varadharaja MM, Parthiban J, Srinivasan I.
Autism Disorder (AD): An Updated Review for Paedi-
atric Dentists. J Clin Diagn Res, 2014; 8(2):275-279
12. Altun. Dental Injuries in Autistic Patients. Pediatr
Dent, 2010; 32(4):343-346.
13. Alaluusua S, Malmivirta R. Early plaque accumulation
– a sign for caries risk in young children. Community
Dentistry and Oral Epidemiology, 1994; 22:273-276.
14. Kamen S, Skier I. Dental management of the autistic
child. Spec Care Dentist, 1985; 5: 20-23.
15. Hernandez, Ikkanda Z. Applied behavior analysis:
management of children with autism spectrum Disor-
ders in dental environments. JADA, 2011; 142(3):281-
287.
16. Lovaas OI. Behavioral treatment and normal educa-
tional and intellectual functioning in young autistic
children. J Consult Clin Psychol, 1987; 55:3-9.
17. Bäckman B, Pilebro C. Visual pedagogy in dentistry
for children with autism ASDC J Dent Child, 1999; 66
(5):325 331.
18. Pilebro C, Bäckman B. Teaching oral hygiene to chil-
dren with autism. Int J Paediatr Dent, 2005; 15:1-9.
19. Di Pietro NC, Whiteley L, Mizgalewicz A, Illes
J.Treatments for neurodevelopmental disorders: evi-
dence, advocacy, and the Internet. J Autism Dev Dis-
ord, 2013; 43:122-133.
20. Lowe O, Iedrychowski JR. A sedation technique for
autistic patients who require dental treatment. Spec
Care Dentist, 1987; 7(41):267-270
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 37
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Benex extraction kit
Makan Zaker1 Maia Jikia 2
The University of Georgia, School of Health Sciences 1Student, Dental program in English; 2Supervisor, MD,
PhD, Professor
Summary:
Due to the history of dentistry dentists came a cross so
many ups and downs regard the methods of approach for
dental treatment. With evolving of technology dentists are
trying to solve these problems step by step. For extracting a
teeth ,either its fractured or not ,or impacted or not impact-
ed ,dentists are used many different methods such as closed
and open (surgical) extraction , many armamentarium used
for these procedures to have the best outcome and re-
sult .There are some complications ,that make extraction
hard , in some cases even post-operation problems may
occur .Benex system (extraction kit )new method of tooth
extraction with less error and less future complications ,it is
way easier than common methods of extraction and more
efficient surgically , medically and physically due to its
minimal invasive extraction technique.
Key word: Benex extraction kit, Tooth extraction, minimal-
ly invasive procedures.
Introduction:
There are many indications for tooth to be extracted, it can
be trauma, fracture, excessive tooth wear, infection periap-
ical tissue, caries etc. Dentists have to asses all available
options and procedures to find right approach for this com-
plication. Generally, dentists must avoid extraction as much
as they can because natural structure of the teeth and it
place in the oral cavity is flawless, so no restorative method
and implantation can be as good as the natural teeth but at
some point the problem is too deep and the extraction is the
only solution for doctor. This process needs careful plan-
ning and follow up. Dentists use many material and instru-
ments for the extraction: 1. Scalpel: dentists use this to cut
through tissues, composed of handle and disposable sterile
sharp blade.2. Periosteal elevators: can be single or double-
ended. It can be used to reflect soft tissue. Most commonly
used when teeth are to be extracted and the soft tissue at-
tachment around the tooth must be released. This instru-
ment is relatively small and delicate and can be used to
loosen the soft tissue via gingival sulcus.3. Tissue forceps:
delicate forceps with small teeth which can be used to gen-
tly hold tissue and thereby stabilize it. 4.chisel and mallet:
for removing the bone and section them, but now days den-
tists use electrical cutting rotary material for better and fast-
er results .5. Needle holder and suturing material: dentists
use needle holder to hold needle for suturing the open
wound (suture material can be resorbing able and non-
resorb able material, Polly filament & monofilament)6.
Suction: (injector) for suction of blood and saliva out of the
oral cavity during procedures.7. Dental elevators: used to
luxate teeth from surrounding bone to make the tooth mo-
bile from the ligaments that hold the tooth into the socket
for the purpose of minimize breaking of the teeth and root,
facilitates removal of broken tooth & expand alveolar bone.
These instruments are crucial and important for tooth ex-
traction.
Dental forceps are the main instrument for removing the
tooth out of the socket and alveolar bone. By surgical for-
ceps dentist have to apply 5 major motions according of
tooth topography and anatomy: motion 1: apical force, mo-
tion 2: buccal force, motion 3: lingual force, motion 4: Ro-
tational force, motion 5: traction force. Dentists use mix-
ture of this motions to have a tooth extraction without any
complication. For example, Maxillary buccal bone is thin-
ner and palatal bone is thicker, that’s why maxillary teeth
are removed by stronger buccal forces and less palatal forc-
es.
Methods of extraction:
Generally, extraction can be divided on closed and open
extraction. Due to the anatomy and topography of the tooth
we can decide which method should be used: closed or
open extraction.
Closed (simple) extraction basic method of extraction with-
out any flaps or removing any bones. It is the most fre-
quently used technique and is given primary consideration
for almost every extraction. Five major step are used for
closed extraction: step 1: Loosening of soft tissue attach-
ment from the tooth, step 2: Luxation of tile tooth with a
dental elevator, step 3: Adaptation of the forceps to the
tooth, step 4: Luxation-of the tooth with the forceps, step 5:
Removal of tooth from the socket. Open extraction is used
when there is more complication about the state of the
teeth: root fracture, severe trauma and etc.
Whatever technique is chosen, the three fundamental re-
quirements for a good extraction remain the same:’ (1) ade-
quate access and visualization of the field of surgery, (2) an
unimpeded pathway for the removal of the tooth, and (3)
Used of controlled force to luxate and remove the tooth.
For the tooth to be removed from the bony socket, it is nec-
essary to expand the alveolar bony walls to allow the tooth
root an unimpeded pathway, and it is necessary to tear the
periodontal ligament Fibers that hold the tooth in the bony
socket. The use of elevators and forceps as levers and
wedges with steadily increasing force can accomplish these
two objectives.
These steps are crucial for the extraction and should be
done with upmost concentration for a perfect extraction.
After all these steps its need to close the wound and clean
the area around to prevent infection and have better healing
process. Preparing for Wound Closure: 1. Use bone file to
smooth sharp edges of bone 2. Remove all particulate bone
chips and debris from the wound 3. Irrigate thoroughly un-
der the soft tissue flap, inspect 4. Check for adequate he-
mostasis 5. If the flap was well designed and not trauma-
tized during the extractions, it will fit in its original posi-
tion.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 38
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Benex extraction kit
It discussed the common methods for extraction closed and
open. These methods are accurate and efficient and all
these years have proven themselves that they are to be
trusted and had many good results due these ages of dentis-
try but there is always a place for progress in any studies.
Advancement of technology can be a good thing for future,
it makes our life and our profession easier and smoother.
By introducing Benex to the world dentists can break
through many factors. Common methods of surgery, ex-
traction will take so much time and instrumentation, for
choosing material like forceps and elevators specific for
each teeth, what motion dentists have to use or having so
much stress to not fracturing the root or the teeth itself in to
the socket, due to the post operation complications, wound
healing planning and therapy. Benex system will minimize
these complications to a desirable state. This method can be
a next step to the new era of dentistry, Specially in surgery
field due to its tissue conserving extraction method. This
system designed by a Swiss doctor named Benno Syfrig
past these years .in the modern age of dentistry, implanta-
tion after extraction is very common and important, due to
that reserving soft tissues and bone structure play a very
important role for a successful implantation after any ex-
traction. Benex system guarantees a gentle and simple ex-
traction with minimum complication and structural prob-
lems due to its longitudinal extraction. In all extraction
done, preservation of alveolar ridge is crucial factor to the
whole operation (takes 3-4 month after extraction to see the
full result). Studies on patient with Benex either private
practice or academic showed significant result on the ridge,
better healing without any post-operation complications.
This extraction kit consists of different parts that each have
individual responsibilities that they combine with each oth-
er and create this system. Basically this system consists of
5 major part and some minors (optional):1. Diamond coat-
ed drills (for screws), 2. Screw, 3. Pull rope, 4. Support
disc, 5. Benex extractor
Diamond coated drill: Its first step for the extraction to
drill in to the tooth cavity for placing the screws in the cav-
ity.
Screw: These screws will have placed in the cavity to pull
the tooth out of the cavity. Their shape designed for the
purpose of pulling out, there is gap in the upper part of the
screw that has an adequate gap to get hooked with the spe-
cial hook that appears on the pull rope.
Pull rope: It is a wire that placed in the extractor from one
side it gets locked in the extractor kit and the other side into
the screws for the extraction.
Support disc: Its head part of the extractor that get placed
on the occlusal part of the teeth on oral cavity for better
pull core.
Benex extractor: The main part of the system that pulls the
tooth outta socket with vertical movement using newton’s
law of motion.
Physics: This system like so many natural and mechanical
factors of life, relates to newton’s three law of motion:1.
Every object in a state of uniform motion will remain in
that state of motion unless an external force acts on it.,2.
Force equals mass times acceleration [f(t)=m a(t)],3. For
every action there is an equal and oppo-
site reaction. Due to these laws of phys-
ics our system operates to extract the
teeth vertically out of the socket.
Mass: Mass is an intrinsic property of matter. From New-
ton's second law, f(t)=m a(t), we have that the amount of
force required to accelerate an object, by a given amount, is
proportional to its mass. Thus, the mass of an object quanti-
fies its inertia--its resistance to a change in velocity.
We can measure the mass of an object by measuring the
gravitational force between it and another known mass, as
described in the next section. This is a special case of
measuring its acceleration in response to a known force.
Whatever the force (f), the mass (m) is given by (f) divided
by the resulting acceleration (a), again by Newton's second
law f=ma.
Gravitational Force: We are all familiar with the force of
gravity. It is a fundamental observed property of our uni-
verse that any two masses m1 and m2 experience an attract-
ing force $ f$ given by the formula
Where r(t) is the distance between the centroids of the
masses m1 and m2 at time t, and G is the gravitation con-
stant..
Benex system uses these equations and rules in physical
aspect to make the system works.
It uses gravitational pull with adequate force to pull the
mass (the teeth in this system) out of its place.
the teeth & such, we follow these steps:1. Dentists make
anesthesia to make sure patient feels no pain through the
operation, successful anesthesia is a crucial factor for every
operation.2. Dentists use periodontal probes to cut the peri-
odontal fibers from the teeth structure 3.use of elevators
(slim / twisters) to luxate the teeth in the socket about 30
second without using transversal movement in case multi-
rooted teeth, in these case roots will divided and extracted
separately 4. With the diamond coated drill, we drill in to
the tooth cavity .axially into the root fragment
(approximately 7mm into the hard tissue, more drilling will
not be necessary). Movement of drill should be inward and
outward in vertical matter.5.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 39
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
After drilling, Dentists apply the screws into the drilling
holes, drive the screw into the holes with screw driver
guide. Make sure that screws are intact in the cavity with
adequate support (not be loose) because we need a strong
pull so screws should be in perfect position.6. The shape of
the screws designed with a gap that it get hooked in with
pull rope. So we intact the pull rope in to the screws.7. This
the part that Dentists use Benex extractor, to pull the tooth
out of the socket. Extractor is positioned on the adjacent
crown, and the pull rope is already hooked in from one side
and in other side the rope is placed in to the extractor
(extaction slide). Dentists should make sure that the rope is
not hang out, and then we start to rotate the hand screw
(part of the extractor which with rotating motion will pull
the rope).8. With the hand screw motion, we drive out the
tooth out of the socket which that already luxate and perio-
dontal fibers were loosen. 9. So at final step we drive the
full tooth out of the socket with the extractor fully. When
all these steps are done, we suture the extraction site and
clean the wound.
Benex system can be used for so many purposes. Especial-
ly when the head of the teeth (crown) are gone and Its hard
to extract teeth without breaking and damaging the struc-
ture and soft tissues around the teeth. It can also be used for
extrusion and intrusion with simple drilling we can bring
the tooth in its natural location and follow up with post and
core method for the restorative measurement.
Trans alveolar extractions: This method of extraction com-
prises the dissection of tooth or root from its bony attach-
ment. It often called the open or surgical method. With
Benex system we can extract them with simple drilling and
without flaps and damaging area.
Discussion:
I compare the all the methods, open & closed extraction
(trans alveolar) I talked about the procedures and armamen-
tarium, choosing right approach and methods. if u read the
pervious parts you realize with a simple comparison, you’ll
understand that there is significant difference between time,
material & complication in these methods with each other.
Benex will eliminate so many of our routine problems in
extraction and bring a perfect satisfaction to the patient due
to its simple nature but common methods of extraction’s
can cause damages to our oral cavity, may cause root frac-
ture, excessive removal of the bones and sometimes post-
operation problems.
Conclusion:
We try to have the best outcome for extraction, so we use
our methods wisely considering the tooth status, we can
either use open or closed extraction due to the severity of
the tooth condition. these old methods have their own steps
that take a long path to achieve, but with Benex we can
make the procedure simpler and without any time consum-
ing methods and also reducing structural damage to the
tooth cavity.
References:
1. Hupp, James R., Contemporary Oral and Maxillofacial
Surgery, Pg.65., 2014, Sixth Edition.
2. Stephen Rosenstiel & Martin Land, Authors: Junhei
Fujimoto Contemporary Fixed Prosthodontics, chapter
13., 4th Edition, Editors:
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 40
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Expressive Aspects of Restorative Dentistry
Edgar Yengonyan1, Maia Jikia2
The University of Georgia, School of Health Sciences 1Student of Dental program in English; 2Supervisor, MD,
PhD, Professor2.
Abstract
The subject that will be reviewed is carrying a type of revo-
lutionary character in operative, prosthetic and aesthetic
dentistry in general, and its represents the field of restora-
tive dentistry. As in all disciplines of dental medicine, evo-
lution of this direction has already started from the day of
its development, and as a rule in any type of evolutionary
processes, there were certain key points during this path. In
our case it’s the stage, which took place in history about a
century ago. That was a period, during which were actively
existences of such problems as: provision of ideal aesthet-
ics, matching of opacity & translucency, provision of good
biologic response compatible with soft tissues in subgingi-
val margins, and not less important issue, alterations by
corrosion.
Key Words: Indirect restorations. Direct restorations. All
ceramic crowns. Shade selection. Aesthetic dentistry. Digi-
tal dentistry.
Introduction
This article presents consideration and research of several
modern aspects of restorative dentistry, including present
restorative techniques and materials, diagnostic tools and
its influence on today’s restorative practice. Since the clini-
cal practice requires consideration of time management,
providence of patient’s comfort, complex treatment plan-
ning and insurance of final result, modern techniques and
tools are acting as a ‘’right hand’’ for the operator, being
representative of aesthetic, prosthetic or operative field of
dental medicine.
Purpose of Article
Making the explanation easier of implementation of above
mentioned points for young/experienced practitioners; Im-
portance of complementary research methods; Avoidance
from incorrect or unnecessary planning or treatment inter-
ventions; Refreshed knowledge as a logical way of evolu-
tion.
Preface
The use of ceramics in dentistry dates as far back as 1889
when Charles H. Land patented the all-porcelain “jacket”
crown. This new type of ceramic crown was introduced in
1900s. The procedure consisted of rebuilding the missing
tooth with porcelain covering, or “jacket” as Land called it.
The restoration was extensively used after improvements
were made by E.B. Spaulding and publicized by W.A. Ca-
pon. While not known for its strength due to internal micro
cracking, the porcelain “jacket” crown (PJC) was used ex-
tensively until the 1950s. To reduce the risk of internal mi-
cro cracking during the cooling phase of fabrication, the
porcelain-fused-to-metal (PFM) crown was developed in
the late 1950s by Abraham Weinstein. The bond between
the metal and porcelain prevented stress cracks from form-
ing. Lost-wax fabricated metal copings also addressed the
problem of the marginal fit experienced with traditionally
constructed porcelain jacket crowns. While PFM crowns
have a decrease in porcelain failures, the addition of a met-
al block-out opaque layer diminished the esthetics of these
restorations. A resurgence of an all-ceramic restoration
came in 1965 with the addition of industrial aluminous
porcelain (more than 50%) to feldspathic porcelain manu-
facturing. W. McLean and T.H. Hughes developed this new
version of the porcelain jacket crown that had an inner core
of aluminous porcelain containing 40% to 50% alumina
crystals. Although it had twice the strength of the tradition-
al PJC, it still could be used in the anterior region only (due
to its lower strength). Its higher opacity was also major
drawback. However after that period the construction has
undergone for numerous changes and modifications, but
until today it continues to act as an integral weapon of
modern prosthetic dentist.
All ceramic crown today is a - lucid press able porcelain,
zirconia or lithium disilicate construction which may vary
in implemented materials, technique and price, but ensures
all aspect of aesthetic requirements, and longevity in oral
cavity of the patient. As the rest of existing prosthetic mate-
rials, they have its own indications, which may be in face of.
Indications of All-Ceramic Crown
Implant Abutment
One of the best representatives is Straumann® CARES®
Abutment, which is highly-designed, flexible and relatively
time saving construction due to digital technologies of
CAD/CAM. Now, it’s available in both screw-retained and
cement-retained restorations.
Inlay retained FDPs
Inlay-retained FDPs may especially be indicated when ad-
jacent teeth have been previously restored and when im-
plant placement is not possible or not indicated. In such
cases, both metal–ceramic and fiber-reinforced composite
FDPs have certain disadvantages, which makes inlay re-
tained FDPs as the best solution.
Maryland bridges
A Maryland bonded bridge is a minimally invasive alterna-
tive to a traditional dental bridge, as it does not require ex-
tensive modification to neighboring healthy teeth. (Single
Crown, Splinted Crown, 3/4/5/6-Unit Bridges, Cantilever
Bridges, Primary Telescopes).
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 41
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Types of All Ceramic Products
Leucite Reinforced Press Able Porcelain Crowns
Originally introduced 15 years ago, IPS Empress press able
crowns have a flexural strength of 160MPa and have prov-
en to be durable and to provide excellent aesthetics. It’s a
highly-esthetic single tooth restoration, and in addition to
the excellent strength values, the leucite glass-ceramic in-
gots are distinguished for their exceptional esthetics. The
homogeneous material scatters light naturally and provides
a balanced chameleon effect.
Lithium Disilicate Porcelain Crowns
Made from biocompatible lithium disilicate ceramic glass
ingots, IPS e.max crowns are resilient to fracturing with a
flexural strength of 400MPa, which is three times stronger
than Empress. Crowns can be pressed or milled to offer
good fit and function. With e.max, it is possible to create
full-contour restorations, or to layer enamel porcelain us-
ing IPS e.max Ceram, a comprehensive layering ceramic
capable of achieving highly aesthetic results.
Solid or Monolithic Zirconia
Solid or monolithic full-contour zirconia crowns are ideal
for posterior restorations and are extremely strong with a
flexural strength of 1200MPa. CAD/CAM-fabricated
crowns offer a very precise marginal fit and are virtually
unbreakable. The early monolithic zirconia crowns were
often too high in value, but progressively the shades have
improved considerably and can now closely match adjacent
dentition. Effect shades can help to characterize the occlu-
sal surface of the crown, and the very latest monolithic zir-
conia crowns offer natural translucency and opalescence.
High Translucent Zirconia
High translucent zirconia is particularly suitable for anteri-
or crowns but can also be used for posterior crowns. It of-
fers lifelike translucency and has a flexural strength be-
tween 590 and 720 MPA. High-translucent zirconia can be
used in monolithic restorations or it may be layered. Its
translucency is due to the way the material is processed,
minimizing the effects of impurities and structural defects,
which could otherwise affect its ability to allow light
through.
However, regardless of that updated features, indirect resto-
rations offered by prosthetic dentists had always its undeni-
able place, but the topic that we are going to discuss next,
is still suffering from inappropriate approach.
Direct Restorations
It should be underlined, not to confuse it with a filling of
the tooth, since the field of direct restorations nowadays
has its own exceptional concept, and is acting way more
than traditional construction of the shape. To be more pre-
cise, we are talking about definite imitation of optical pa-
rameters for anterior, and well-defined occlusal references
for posterior teeth, including primary, secondary and even
tertiary anatomy of the surface. All of these outcomes are
possible to achieve due to developed sequential or stratifi-
cation techniques, and to implement them properly, we
need a suitable weapon in our storage:
Required tools for effective direct restoration
Set of Composite Resin.
Except the filler particle size and mechanical properties of
your composite, attention is paid on the shades of the mate-
rial. During extended amount of time, the choice was lim-
ited to a maximum 3-4 shades, with outcome of monochro-
matic or acceptable results, while to achieve for a true color
of the natural tooth, modern market is offering from 10-25
different shades, including body shades, enamel mass and a
separate bleaching scale.
Composite Heater
Is a machine for gentle heating of the syringe, prior to pro-
cedure, which makes it easy to adapt the layers and reduces
the risk of incorporating air bubbles in the material.
Modeling Resin
It is a flow able agent, which was designed to avoid from
sticking of composite with your instrument, and to provide
wetting and sculpting properties.
Stains
Are important not only posterior restorations (pits and fis-
sures), but also for anterior, to recreate the opacity and
translucency of the tooth.
Handtools
Are one of the most important parts, since majority of tradi-
tional instruments are too thick, blunt, or too regular, while
the use of thin and modified working tips will allow not
only accurate condensation, but also will help to maintain
thickness of your layers up to 0.5 mm.
Silicone Index
It is a reference key, taken from natural teeth before prepa-
ration, or from the wax-up of the cast. It allows recreating
correct midline, proximal walls and palatal anatomy during
your anterior restorations. The topic, following this chapter
is related with both direct and indirect restorations.
Shade Selection
Large numbers of doctors are losing their interest to this
question after several years of restorative practice, and
that’s the crucial moment, which is leading to insufficient
color matching of the restoration. It’s already not a secret
that traditional scale of VITA shade cannot ensure needed
color of the restoration, since the same code of various
manufacturers, differs from each other by saturation or val-
ue. Some of them may offer an electronic matching device,
but since we usually combine different brands, shade selec-
tion remains an individual task. However, there are several
solutions that we can perform, and in case of direct restora-
tion, it is:
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 42
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Individual Shade Pattern
Is a method, by which you can create not only individual
shades, but also combine your favorite materials in one
unit, and use it for the rest of your restorations. Some man-
ufacturers include necessary tools for shade patterns, in
other case it’s possible to purchase from commercial com-
panies, or make them by yourself.
Non-Adhesive Pattern
Quite simple, but effective technique, determined by place-
ment of several composite portions on the tooth surface,
followed by non-adhesive polymerization.
Cross-Polarization
Is implemented during dental photography, by a polar filter
that makes it easy to eliminate unwanted reflections on the
teeth, caused by the flash or artificial light. These specular
highlights can obscure details in the teeth and cause prob-
lems when communicating with the lab.
Tailpiece
Performance of multidisciplinary approach for even simple
cases, together with renewed techniques, digital workflow
and continuing education, will establish your clinical disci-
pline for cases that you never had before, and will add a bit
shine, behind the white lab coat.
References
1. J. Manauta, A. Salat “Layers : An Atlas of Composite
Resin Stratification”2012,ISBN,Chapter: Individual
Shade Pattern
2. Gregg Helvey, DDS. [A History of Dental Ceramics]
Received 2010 May ; Compendium, Volume 31, Issue
4 https://www.aegisdentalnetwork.com/cced/2010/05/a
-history-of-dental-ceramics 3. Flavia Pardo Salata NAHSAN,1 Rafael Francisco Lia
MONDELLI,2 Eduardo Batista FRANCO,3 Fabiana
Scarparo NAUFEL,4 Julio Katuhide UEDA,5 Vera
Lucia SCHMITT,5 and Wagner BASEGGIO6 [Clinical
strategies for esthetic excellence in anterior tooth resto-
rations: understanding color and composite resin selec-
tion] Received 2010 Mar 23; Revised 2010 Apr 30;
Accepted 2010 Oct 26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pmc/articles/PMC3894755/ 4. Stacey Simmons, DDS. [Cross-polarized reflective
light dental photography: The silver bullet of tooth
shade selection] Feb 28th, 2017 https://
www.dentistryiq.com/clinical/article/16365677/
crosspolarized-reflective-light-dental-photography-the-
silver-bullet-of-tooth-shade-selection
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 43
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Use Of HAM In Surgical Treatment Of TMJ
Zaid J. A. Abudaqqa, Khaled Aldurgham1, Maia Jikia2
The University of Georgia, School of Health Sciences 1Student, Dental program in English; 2Supervisor, MD,
PhD, Professor
Summary
Surgery to correct disorders of the TMJ has been performed
and documented since the mid-nineteenth century. Facts
shows that reversible non-surgical treatment can improve
the situation of patients with internal pathological condi-
tions of the joint, but still some patients require surgical
intervention. We have several techniques to treat TMJ de-
rangements of which is TMJ arthroplasty with the interpo-
sition of autograft (e.g. dermis, temporal fascia, or carti-
lage). Recently, with the inception of the 21st century,
HAM is observed to be a promising material used in treat-
ment of different surgical fields. The HAM is the inner lay-
er of the placenta which surrounds the baby during preg-
nancy. The HAM has been shown to have anti-fibrotic, anti
-inflammatory, anti-angiogenic and anti-microbial proper-
ties. Also, it is considered encouraging because of its trans-
plant structure and the ability to provide an excellent sub-
strate for growth, migration, and adhesion of cells. This
project was triggered by a study to demonstrate whether the
HAM could prevent TMJ reankylosis in randomized rabbit
models (2010). Case Report: A severe TMJ degeneration
was diagnosed with a 48-years old woman and surgical
treatment was necessary. Cryopreserved HAM patch was
applicated within the joint space as a disc-replacing film.
The patient reported an overall improvement in chewing as
well as the absence of pain. The aim of this article is to be
regarded as initial spadework and should motivate other
institutions to intensify their clinical research in this field.
As to prevent recurrence of TMDs.
Abbreviations: TMJ- Temporomandibular Joint, HAM-
Human Amniotic Membrane, TMDs- Temporomandibular
Disorders, MRI- Magnetic Resonance Imaging.
Key Words: TMJ, HAM, TMJ derangements, TMJ ar-
throplasty, Cryopreserved HAM, TMDs.
Introduction
Patients frequently consult a dentist because of pain or dys-
function in the temporomandibular region. the most com-
mon causes of TMDs are muscular disorders, which are
commonly referred to as myofascial pain and dysfunction.
These muscular disorders are generally managed with a
variety of reversible nonsurgical treatment methods.
Other causes of temporomandibular pain or dysfunction
originate primarily within the TMJ. These causes include
internal derangement, osteoarthritis, rheumatoid arthritis,
chronic recurrent dislocation, ankylosis, neoplasia, and in-
fection. Although most of these disorders respond to non-
surgical therapy, some patients may eventually require sur-
gical treatment. If a successful result is to be achieved,
management of these patients requires a coordinated plan
that includes the general dentist, the oral-maxillofacial sur-
geon, and other health care providers. [ [ -1
One of most disorders that require surgical intervention is
usually either TMJ ankylosis or anterior disk derangement.
These two are best to be treated by arthroplasty which re-
fers to a group of TMJ surgical procedures approached with
an incision directly into the joint itself.
It’s a minimally invasive technique and is indicated for
those patients with progressively debilitating internal de-
rangement refractory. Gap arthroplasty and interpositional
arthroplasty are the most regularly used therapeutic options
to treat TMJ ankylosis. The real complication of the two
intervention is the recurrence of ankylosis. Until this point,
no surgical or nonsurgical method can ensure nonrecur-
rence; in this manner, the effective treatment of HAM will
post a clinical challenge based on the unacceptable out-
comes experienced with the current treatment choices.[2]
Furthermore, discectomy, the closest surgical treatment to
arthroplasty, is the removal of disk due to having a severely
damaged disk. It was one of the earliest surgical procedures
described for treatment of severe TMJ internal derange-
ments. After new technologies, the discectomy procedure
can be performed through arthroscopic techniques to mini-
mize scar tissue formation and preserve lubrication provid-
ed by the synovium. Although this technique has been
widely used, a wide variation seems to exist in clinical re-
sults; some joints showing minimal anatomic changes, sig-
nificant clinical improvement, and demonstrating severe
degenerative changes with continued symptoms of pain and
dysfunction.[3]
Therefore, HAM gives the best prognosis and results in
such surgical treatments with many variations. It reduces
inflammation, provide a matrix highly rich in protein, and
thereby facilitate migration of cells at the area of defect.
Common applications of HAM include chemical or thermal
burns, correction of corneal epithelial defects, neurotrophic
corneal ulcers, leaking blebs after glaucoma surgery, recon-
struction of conjunctival and ocular surfaces, ocular cicatri-
cial pemphigoid or Stevens-Johnson syndrome, and bullous
keratopathy.
Overview
The objective of this review is to clearly show the effec-
tiveness of HAM as an interpositional material in the tem-
poromandibular space. This all is proved by 3 case reports
that escalates the experimentations of the HAM on TMJs
starting from animals. It is a traumatic and dangerous inter-
vention, but as Hippocrates says, “The life so short, the
craft so long to learn” .
Human Amniotic Membrane
The study of Human Amniotic membrane use in TMJ re-
fers to 3 applications:
First, in 2010, a study of applicating the HAM as an inter-
positional material to prevent TMJ reankylosis in random-
ized rabbit model. The experiment was on 24 New Zealand
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 44
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
white rabbits that were used, and all right joints were oper-
ated. The rabbits were isolated into 2 gatherings. The pri-
mary gathering was determined as the demonstration gath-
ering (n = 8). In this gathering, fibrous ankylosis was de-
veloped. The rabbits in the second gathering, the treatment
gathering (n = 16), were separated into 2 subgroups: gap
arthroplasty, performed in gathering A (n = 8); and HAM,
utilized as an interpositional arthroplasty material in gather-
ing B (n = 8).
In all rabbits, the scope of jaw movements and weight di-
minished after induction of ankylosis. After careful surgical
treatment of fibrous ankylosis, the vertical, right, and left
movements of the jaw and weights of rabbits increased
right away. The outcomes were assessed clinically, macro-
scopically, histologically, and radiologically. There was a
measurably huge distinction in the jaw movements between
gatherings A and B (P < .05). All operated joints in gather-
ing A indicated fibrous adhesions across the gap and the
articular surface was unpredictable with osteophytes and
hard bony islands on the joint surface. In gathering B, no
fibrous adhesions were observed. This proved that interpo-
sitional arthroplasty with HAM was superior to gap arthro-
plasty in the rabbit model in preventing ankylosis.[4]
Second, a case reports the usage of HAM combined with a
costochondral graft as an interpositional material in TMJ
reconstruction for the first time in humans. A 53-year-old,
otherwise healthy woman presented herself because of pain
in the left TMJ region and an insufficient mouth opening.
Clinical examination revealed a maximum interincisal
opening of 15 mm. In preliminary investigations, radio-
graphic, computed tomographic, and magnet tomographic
analysis were performed and a neoplasm at the left condy-
lar process, involving the whole joint cavity, was detected.
To clarify the finding, a biopsy of the suspicious mass was
performed, and a giant cell tumor was diagnosed. After
careful evaluation of the diagnosis, risks, and benefits of all
possible treatment options, the woman was assessed to un-
dergo radical excision of the tumor including total resection
of the condylar process plus the articular disk. Based on the
positive outcome of the previously performed animal ex-
periments and the informed consent of the patient, a costo-
chondral graft combined with an allogeneic HAM, it was
chosen to reconstruct the joint head. For this intention, ethi-
cal approval of the independent ethics committee was ob-
tained.
Beginning the operation, the occlusion was fixed with wire
splints. In the following stage, the costochondral graft was
harvested with no difficulty from the right ninth rib and
kept in a moist bandage during the extraction of the neo-
plasm. Through a submandibular and a preauricular ap-
proach, the tumor and the condylar process were complete-
ly resected. The edges of every single frozen segment were
clear. The collected autologous costochondral rib graft was
arranged and shaped before transplantation. Osteosynthesis
of the cleaned, shaped, and adjusted rib graft to the man-
dibular ramus was ensured with 2 mini plates. The chondral
part of the rib graft was set facing the articular fossa of the
temporal bone, framing another condyle that guaranteed
articular functions. The cryopreserved and moist allogeneic
amniotic layer was mounted onto the condylar piece of the
new joint head. Accordingly, the epithelial side of the film
was balanced toward the joint cavity. Before closing the
operation site, the patient's occlusion was evaluated and
balanced. Intraoperatively, no surgical inconveniences were
seen and furthermore the anesthesia was all around endured
by the patient.
As a result, the postoperative treatment included intensive
physiotherapy and regular follow-up appointments. Wound
healing, mouth opening, and her general condition were
evaluated on the 1st, 3rd, 5th, 7th, 14th, and 30th day and
then every month postoperatively. A 20-month follow-up
of the patient showed uneventful wound healing without
complication. Ankylosis of the TMJ was avoided by long-
term observation and the patient presented a maximum in-
terincisal opening of 32 mm, 8 months postoperatively. The
redness of the ankylosis must be considered as the result of
an ideal interchange of the resection of the tumor, the effec-
tive reconstruction, forceful physiotherapy, and great con-
sistence by the patient.
The aim of this case was to build on the encouraging out-
come of the animal study and to prove these findings. Be-
cause we used HAM combined with a costochondral graft,
the results cannot be directly linked to HAM. Based on our
experience, the outcome was better than in our convention-
ally treated cases, but no solid evidence exists. Although no
fibrotic intergrowth, an uneventful integration of HAM,
and recovery of a normal mouth opening range can be re-
ported in this case, this innovative therapy option must be
compared to the currently applied interventions. As this
case describes the usage of HAM combined with a costo-
chondral graft in TMJ reconstruction for the first time, it
must be considered as an approach bringing to light the
great potential of amniotic membrane in this indication.
Beyond a doubt, one case makes it hard to accept efficacy
and safety. Nevertheless, the reported antiadhesive effect,
preventing TMJ ankylosis 20 months postoperatively, gives
hope to finding a proper interpositional material preventing
TMJ ankylosis. In any event, further clinical studies with
high validity need to be performed to verify these findings.[5]
Third, after many positive potential effects of HAM on sur-
gical conditions including the interpositional arthroplasty
for TMJ ankylosis, the positioning within the intra-articular
space of arthritic TMJs has never been investigated. This
case reports HAM positioning within the intra-articular
space of TMJs with severe inflammatory-degenerative dis-
orders. As this patient have diagnosis of TMD and under-
went major surgery with the application of a cryopreserved
HAM patch.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 45
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
shaped condyle, with an anteriorized disc at closed mouth.
At the maximum mouth opening, the condylar translation is
reduced and the disc is not recaptured. Joint effusion of
severe entity is also present. A conservative approach to
provide pain relief and to manage muscle tension was pro-
vided, based on counseling, a home program of self-
exercise and a stabilization appliance to wear at night. Af-
ter three months, symptoms improved only partially, with a
reduction of pain with muscle palpation but a steady pain at
the left joint.
Based on that, a cycle of five arthrocentesis plus visco-
supplementation with hyaluronic acid (Synovial, IBSA) has
been performed weekly. Clinical data has been recorded at
each time point before each injection and 15 days after the
last one. After one month from the last arthrocentesis plus
visco-supplementation, the patient still showed some pain
and, more important, still felt a limitation in the unassisted
mouth opening and right laterotrusion. A diagnosis of TMJ
intermittent locking on the left side was thus performed,
and given the difficulties to stabilize clinical symptoms and
mouth opening with the usual conservative approaches, the
patient was planned for a surgical removal of the TMJ disc
with concurrent HAM positioning TMJ surgery provided
condyle remodeling and discectomy after which a HAM
patch is positioned within the intra-articular space. Then
stratified stitching is performed to avoid postoperatory
scars. Three months after the intervention, the patient
showed no negative exclusions or postsurgical side effects.
Jaw range of motion was increasing, both as for unassisted
mouth opening (38 mm) and right laterotrusion (8 mm).
The patient reported an overall improvement in chewing
efficiency as well as the absence of pain.
Five months after surgery, a new MRI was performed. The
images showed the physiological excursion of the TMJ
condyle during mouth opening. This situation record
demonstrates that inside the surgical treatment of TMJ ar-
throsis, the interposition of HAM in the intra-articular
space due to an arthroplasty intervention represents a prom-
ising solution. In truth, three months after the intervention,
the patient mentioned the absence of pain, an expanded
masticatory potential, and development of variety mouth
opening.[6]
Properties Of HAM
Biomechanical properties
An important property of amniotic membrane is its re-
sistance to various proteolytic factors owing to the presence
of interstitial collagens. Elastin found in amnion is chargea-
ble for offering elasticity. It has a couple of metabolic func-
tions consisting of its role in water and soluble material
transportation and manufacturing of bioactive peptides,
growth factors, and cytokines. Thickness of normal amniot-
ic membrane lies between 0.02 and 0.5mm, which includes
around 6–8 layers of cells. An average surface area of this
membrane is about 1600 square centimeters.
Promotion of epithelization
Amniotic membrane facilitates migration of epithelial cells,
reinforces basal cell adhesion, promotes epithelial differen-
tiation, prevents epithelial apoptosis, and promotes epitheli-
alization in healing of wounds. Various growth factors pro-
duced by amniotic membrane can stimulate epithelializa-
tion. It can also promote expansion and maintenance of
epithelial progenitor cells in vivo and can produce endo-
thelin-1 and parathyroid hormone related protein. Brain
natriuretic peptide and corticotrophin releasing hormone
are also produced by membrane epithelial cells which play
roles in increasing cellular proliferation and calcium metab-
olism. Expression of mRNA for epidermal growth factor,
hepatocyte growth factor receptor, and keratocyte growth
factor receptor was demonstrated by Koizumi et al. in 2000
in cryopreserved amniotic membrane. Its basement mem-
brane serves as a safe and suitable bed for the growth of
epithelial cells. Sufficient oxygenation for epithelial cells is
provided by its good permeability in contrast to other syn-
thetic materials. Thus, amniotic membrane is an ideal tissue
which facilitates the growth of epithelial cells, helping in
their migration and differentiation.
Inhibition of fibrosis
The amniotic membrane possesses antifibrosis properties.
Fibroblasts are evidently chargeable for scar formation in
the course of wound restoration and are activated by trans-
forming growth factor β.
Amniotic membrane reduces the risk of fibrosis by down-
regulation of transforming growth factor β and its receptor
expression by fibroblasts. Therefore, scaffold of an amniot-
ic membrane modulates wound healing by promoting re-
construction of tissues rather than promoting formation of
scar tissue
Anti-microbial and Anti-viral properties (interferon α, β,
and γ)
The risk of infection is reduced by amniotic membrane due
to its antimicrobial and antiviral properties. Microorgan-
isms upon their entry into the body are eliminated by our
immune system through an adaptive immune response, β-
defensins, a major group of antimicrobial peptides and an
integral part of the innate immune system, which are ex-
pressed at surfaces of mucosa by epithelial cells and leuko-
cytes. Amniotic membranes also have the ability to produce
β-defensins with the predominant type present in amniotic
epithelium being β3-defensin. Amniotic membrane may
prevent infiltration and adhesion of microorganisms to
wound surfaces by acting as a barrier. The hemostatic prop-
erty of collagen fibers of amniotic basement membrane
prevents hematoma formation in clean surgical wounds.
This reduces bacterial load and risk of infection by prevent-
ing accumulation of microbes. Another mechanism of ac-
tion against infection by membranes is through their adhe-
sion to the wound surface. This attachment prevents for-
mation of dead space and accumulation of serous dis-
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 46
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
A 48-year-old female came to observation due to a limitation in
mouth opening range. She also reported crepitus sounds at the
left TMJ as well as pain, exacerbated by function (e.g., chewing)
and increasing in intensity over the past three months. Clinical
assessment showed a limited mouth opening (i.e., 22 mm) and
pain with palpation at the left joint and all the main masticatory
muscles, more severe on the left side. At the first appointment
(T0), mandible manipulation was performed to achieve a forced
opening of about 40 mm. A MRI was prescribed to assess the
disc-condyle relationship as the possible source of limitation in
mouth opening and to gather some pictorial evaluation of the
presence of joint effusion. Despite the clinical suspicion of TMJ
arthritis, computerized tomography was not prescribed at this
stage due to the expected low impact on treatment planning deci-
sions. MRI showed a regularly.
Cell differentiation properties
The fetal placental tissues have the potential to transform into
different cell lineages. The hematopoietic lineage is found in the chorion, allantois, and yolk sac; and the mesenchy-
mal lineage is found in both the chorion and amnion. The cells
isolated from the chorion are good sources of cells of hematopoi-
etic and mesenchymal lineages as they possess these properties. It
is considered that the amniotic membrane can maintain pluripo-
tent stem cell potential for cell differentiation.
Lack of immunogenicity
Occurrence of acute rejection after transplantation of amniotic
membranes is negated by the fact that amniotic epithelial cells do
not express HLA-A, HLA-B, HLA-D, and HLA-DR antigens but
express HLA-G on their surfaces. Presence of interferon γ and
other immunologic factors has also been observed in the amniotic
membrane. It seems that amniotic membrane may induce immu-
nologic reactions in the presence of viable epithelial cells. One
study revealed that transplantation of fresh amniotic membrane is
associated with a mild inflammatory response. This could be
probably due to expression of HLA-I antigens by viable epithelial
cells. However, immunogenicity of cryopreserved amniotic mem-
brane is less than that of fresh amniotic membrane as epithelial
cells are lost in cryopreservation. T lymphocytes in allografted
limbus cells are suppressed by amniotic membrane. This implies
immunosuppressive properties of amniotic membrane which can
increase the chances of successful grafting. As tissue grafts of
placental membrane materials present a low risk of immune re-
jection, they are bestowed with “immune privilege”.[7]
Results
This research is a promising suggestion concerning the use
of HAM for TMJ surgery. Case series providing a longer
follow-up should be encouraged, as well as the assessment
of less invasive strategies for HAM positioning. Specifical-
ly, future scientific trials would possibly aim at comparing
the effectiveness of HAM with respect to conventional in-
terpositional surgical intervention. In addition, thanks to its
properties, it has been validated that the utility of HAM to
wounds markedly reduces patients' experienced pain inten-
sity. Furthermore, amniotic membrane can reduce postop-
erative adhesion.
Discussion
Alloplastic materials, such as silicone or Teflon, achieve a
preservation of the vertical height of the ramus, though al-
lergic and foreign body reactions have been reported. The
facts that alloplastic materials are very expensive and must
not be used in children and limits their utilization. Other
interpositional material could be biological materials such
as fascia lata and fat graft but they cannot preserve the ver-
tical height of the mandibular ramus and in consequence,
functional problems are common.
At present, the most frequently used interpositional materi-
als are bone grafts such as metatarsal, sternoclavicular, or
costochondral grafts. Among these, the costochondral graft
interposition has been extremely popularized. In conse-
quence, the use of an autologous costochondral graft com-
bined with free fat graft, as it is reported to have the best
long-term outcome, is considered the criterion standard.
Nevertheless, costochondral grafts have an unpredictable
growth potential and their extraction is always accompa-
nied by donor site morbidity.[8]
Conclusion
The aim of this research is to recognize the best material to
promote healing of the TMJ after surgical intervention,
without any recurrence of disease. All this information is
gathered to encourage institutions to publish more research-
es about this material and motivate future clinical trials to
aim at the comparison of the effectiveness of HAM with
respect to standard interpositional surgical intervention.
Longer follow-up should be encouraged, as well as, imag-
ing techniques trying to assess the intra-articular changes
associated with the use of human membrane. This will help
in defining their overall scope and further applications in
the field of oral and maxillofacial surgery.
References: 1. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, Sixth Edition. Chapter 31,
pages 627-649.
2. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Technical University of
Munich, Klinikum Rechts der Isar, Ismaninger Str 22, D-81675 Munich, Germany. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3610142/
3. Taylor P. McGuire, BSc, DDS, Brian N. Rittenberg, BA, DDS, MSc,
FRCD(C), Gerald I. Baker, DDS, MS, F. https://www.oralhealthgroup.com/features/surgery-for-disorders-of-the-
temporomandibular-joint/
4. Department of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery, Gazi-osmanpasa University, Faculty of Medicine, Tokat, Turkey. Department of
Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery, Uludağ University, Faculty of
Medicine, Görükle, Bursa, Turkey. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278239111000681
5. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Technical University of
Munich, Klinikum Rechts der Isar, Ismaninger Str 22, D-81675 Munich, Germany. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3610142/
6. Section of Dentistry and Maxillofacial Surgery, Treviso Hospital, Treviso,
Italy, Treviso Tissue Bank Foundation, Treviso, Italy, Section of Neuroradi-ology, Treviso Hospital, Treviso, Italy, School of Dentistry, Department of
Neuroscience, University of Padova, Padova, Italy. https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6421772/#B24 7. Department of Periodontics, Maharishi Markandeshwar College of Dental
Sciences and Research, Mullana, Ambala, Haryana 133207, India, Depart-
ment of Oral Pathology, Jaipur Dental College, Jaipur, Rajasthan 303805, India. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4684856/
8. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Technical University of
Munich, Klinikum Rechts derIsar,IsmaningerStr22,D-81675Munich,Germany. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC3610142/
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 47
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Hormonal imbalances is responsible for obesity
Ramin Darvishi1, Maryam Nikolashvili2
The University of Georgia, School of Health Sciences,
Department of Medicine 1Student, Program of Medicine; 2Supervisor, MD
Abstract One of main concern of human health is obesity. This re-
search is based on quantitative method since obesity rate
increased in past decades resulting increase in chronic dis-
eases such as diabetes, many studies about obesity and how
calorie system works (Body fat gained = Calories In – Cal-
ories Out) published. A Research in 2013 by “The
American Journal of Clinical Nutrition" indicate different
effect of micronutrients on hormonal regulation of body
leading to change in metabolism .When blood glucose level
is high, pancreas release insulin and in case of low glucose
it release glucagon.
Insulin is responsible for accumulation of fat by acting
as eat more and fat storage hormone. The body store
glucose as glycogen in live and muscle cell but it has limit
and to prevent hyperglycemia store excess amount as tri-
acylglycerol in adipose tissue. As a result of high blood
glucose insulin level increase. Insulin is responsible for
accumulation of fat by stimulating enzymes that are re-
sponsible for storage of fat in adipose tissue and even
worse it inhibits all other hormones such as glucagon and
Growth hormone known as fat burning hormone to prevent
body from using glycogen and fat storage and adding to
those storage also according to research published in 2013
on "The American Journal of Clinical Nutrition" indicate
high glycemic carbohydrate increase activity in area of
brain responsible for rewarding and craving.
Body fat gained = Calories In – Calories Out. This is the
first law of thermodynamic but not working for human
health because body spend less energy when you take low-
er calories. Metabolism can change based on many factors
like how your hormones work, also calories of different
foods are not same. According to research basal metabolic
rate can change by 40% It’s not about calories, it’s about
how your body respond to the food for example studies
shows organic eggs contain more omega 3 than GMO eggs;
omega-3 increase insulin sensitivity through regulation se-
cretion of adipokines and decrease insulin resistance (IR).
Studies indicate not organic and GMO product increase
IR, VLDL level, estrogen level, cor tisol level and satu-
rated fats. Studies on diabetes patient shows IR inhibit let-
pin signal (leptin produce by fat cell to send signal to brain
that there are already fat storages in body) and keep insulin
level high in body leading to accumulating fats in adipose
tissue, also make people stuck into eating and craving cy-
cle. Therefore to prevent and treat obesity we need to ma-
nipulate metabolic hormones; Fortunately there is a method
to do that which is called intermittent fasting (IF).IF is a
pattern of eating it doesn’t tell you what to eat but tells you
when to eat for16/8 meaning you eat only during 8 hours a
day and other 16 hours you can only drink water. Generally
there are 2sets of hormone when it comes to weight first
those responsible for weight gain and second for weight
loss. According to Guyton medical physiology all aspects
of fat metabolism are greatly enhanced in the absence of
insulin so we should create an absence of insulin to lose
weight. A research on 23 obese people doing IF decrease in
insulin resistance because Insulin resistance depends on
high level of insulin and persistence of it so when you are
fasting there is no insulin secretion and with help of fasting
you can break through persistence of insulin level. Also
increase insulin sensitivity by increase in circulating adi-
ponectin and regulate hormones associated with hunger
such as leptin and gherlin as result treat craving cycle.
To sum up compare to a century ago people now keep add-
ing snakes into the diet as result insulin level become high
through whole day to decrease blood glucose level and
store fat but main concern is that high level of insulin
through whole day make the body to develop resistance
against it known as insulin resistance which is main reason
of increase obesity in past decades. To solve this problem
science came with idea of intermittent fasting which pro-
vide small window of 6 hour eating as result insulin secre-
tion limited and regulate insulin resistance leading to treat-
ing of obesity and associated disease.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 48
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Laser therapy and oral white soft tissue lesions
Fatima ali ahmad1, Ketevan Nanobashvili2
The University of Georgia, School of Health Sciences,
Department of Dentistry
1Student, Dental program in English; 2Supervisor, MD,
PhD, Professor
Abstract
Soft tissue lasers are becoming more popular among the
dentists, where oral and maxillofacial surgeons started us-
ing them in many procedures for example incision, exci-
sion, and coagulation of intra-oral soft tissue. Mostly its
used in biopsy procedures. Three types of lasers dentists
using nowadays such as diode laser, CO2 laser and
ND:YAG laser.CO2 laser is the first laser used in dentistry
and of course when laser entered the dentistry field it made
it enter to another level of knowledge for treatment proce-
dures in laser surgeries due to its correct tissue incision,
coagulation and postoperative benefits. Diode laser which
is stetted on (810 nm and 3 W in a pulse mode) has good
results in removing oral lesions its very popular for its
small size where its used in minor lesions by excision or
vaporization procedures. It has low scar formation, reduc-
tion of bleeding and inflammation. But in addition to all
these advantages no body is looking to the disadvantages
such as more production of divergent laser beam and criti-
cal heating problems. The most commonly used is the
ND:YAG laser which is used for elimination of the injured
tissues. It has smaller thermal damage zones and although
it can show in some cases thermal damage but it is distin-
guished from the safest procedures for biopsy with correct
histological evaluation leading to better management.
The Nd:YAG laser has a number of disadvantages where It
has the greatest depth of penetration which might cause the
tissues under the surface be exposed to laser energy. This
will lead to the risk of unwanted collateral damage, espe-
cially in the underlying bone or the dental pulp as well as
the associated postoperative morbidity. Laser have some
disadvantages that are related to the age where it might af-
fect the bone plates in children in the growing phase and of
course its a big risk for the fetus in the mother’s uterus that
is in target for being affected. It is not prescribed in patients
with pacemakers, or used with precaution. Laser should not
be used in the uterus region in pregnant women. Shouldn’t
be used in epileptic patients or with frequency <800 Hz;
Shouldn’t be used in patients with antecedent of arrhythmia
or chest pain; Shouldn’t be used on glands, e.g. thyroid
gland; Laser therapy should be avoid on tumorous tissues
or benign tumors with malignant tendency; Prescription of
laser therapy is forbidden in patients with lupus or patients
treated with substances sensible to light; Low level lasers,
under the title of cold-soft lasers, are used for years in dif-
ferent countries all over the world. The favorable effects of
these lasers such as: Decreasing inflammation and pain,
increasing the quality and rapidity of repair, increasing the
immunologic system. With all the advantages we have in
laser surgeries and the increase in using them we can’t for-
get about the disadvantages we might face because of them.
So, any treatment method or technology should not be
looked only from the bright side, but also it has to take into
consideration the advantages and disadvantages of every-
thing which are used for medical purposes.
Abbreviations: ND:YAG – Neodymium Yttrium Aluminum
Garnet (laser) CO2 – Carbon dioxide laser
Keywords: laser, oral lesions, advantages, disadvantages
Introduction
We have a number of white lesions in the oral cavity that
are so difficult to distinguish between. White lesions are
three groups first one is white surface thickening lesions,
second is white surface material lesions and the third is sub
surface lesions. In each one we have several lesions we are
going to talk about. Soft tissue lasers are becoming more
popular among the dentists, where oral and maxillofacial
surgeons started using them in many procedures for exam-
ple incision, excision, and coagulation of intra-oral soft
tissue. Mostly its used in biopsy procedures. Three types of
lasers dentists using nowadays such as diode laser, CO2
laser and ND:YAG laser.
Table 1. White Soft Tissue Lesions
White surface
thickening le-
sions
White surface
material lesions
White subsurface
lesions
1.frictional kera-
tosis
1. Chemical
burn
1. Gingival cyst
in newborn
2.hairy tongue 2.coated tongue 2. Palatal cyst in
newborn
3. Cinnamon
contact stomati-
tis
3. Pseudomem-
branous candid-
iasis
3. Oral lym-
phoepithelial cyst
4. Leukoedema 4. Scar formation
5.white sponge
nevus
5. Fordyce’s
granules
6.smokeless to-
bacco keratosis
6. Sialothiasis
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 49
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Materials:
CO2 laser is the first laser used in dentistry and of course
when laser entered the dentistry field it made it enter to
another level of knowledge for treatment procedures in la-
ser surgeries due to its correct tissue incision, coagulation
and postoperative benefits.
The absorption/penetration depth in water for the
LightScalpel CO2 laser wavelength (10,600 nm) is approx-
imately 0.015 mm, which explains the very thin (less than
0.1 mm) thermal damage zone on the margins of the inci-
sion in soft tissue.
Diode laser which has the absorption / penetration depth in
water for diode laser wavelengths in the 800-1,000 nm
range has good results in removing oral lesions its very
popular for its small size where its used in minor lesions by
excision or vaporization procedures. It has low scar for-
mation, reduction of bleeding and inflammation. But in
addition to all these advantages no body is looking to the
disadvantages such as more production of divergent laser
beam and critical heating problems.
ND:YAG laser which is used for elimination of the injured
tissues. It has smaller thermal damage zones and although
it can show in some cases thermal damage but it is distin-
guished from the safest procedures for biopsy with correct
histological evaluation leading to better management.
wavelengths in the 2,780-2,940 nm range are shown to be
energy efficient and spatially accurate for photo-thermal
ablation.
Laser have some disadvantages that are related to the age
where it might affect the bone plates in children in the
growing phase and of course it’s a big risk for the fetus in
the mother’s uterus that is in target for being affected.
Methods:
In the first group of White Surface Thickening Lesions are:
Frictional keratosis: it is a white patch due to hyper
plastic hyper keratotic epithelium induced by trauma for
example cheek biting, sharp tooth, sharp denture, bad hab-
its. They are homogeneous white, flat lesions of the at-
tached gingiva, asymptomatic. These lesions can be treated
with soft laser therapy. Small questionable lesions can be
excised by using carbon dioxide laser with a 0.2mm spot
size. It is applied perpendicular to the elliptical outline
around the lesion.
Leukoedema is a benign white lesion of the oral mucosa
for the etiology tobacco is the main cause. The clinical
manifestation is an asymptomatic and is Veil-like appear-
ance, bilateral, of the buccal mucosa. Leukoedema treat-
ment is by advising the patients to quit smoking if possible.
Usually it is unknown if the lesion will heal or go without a
scar formation. But when having problems with cosmetic
appearance the CO2 laser treatment is affective.
White spongy nevus is a rare benign condition affecting
keratin. It appears as asymptomatic diffuse soft uneven
thick the superficial layer of the epithelium, which charac-
teristically has no definite boundary and may affect any
part of the mouth. Histology shows hyper plastic epitheli-
um with gross intraepithelial edema. Usually noticed in
second decade of life although developmental in origin.
Invasive therapies such as CO2 and Nd:YAG laser vapori-
zation have also been attempted with disappointing results.
Hairy tongue is a coated or hairy aspect of the dorsal
surface of the tongue. the term hairy tongue when the
height of the papillae is more than 3 mm. In general, the
terms coated and hairy tongue are used as synonyms. The
clinical manifestationThe coating of the dorsal surface may
vary in color from yellowish-brown to black and some-
times even white (black tongue,white tongue). Patients may
complain of discomfort or a faulty taste. Co2 laser is used
if non of the treatments where affective.
Cinnamon stomatitis is an allergic reaction to cinnamon
where it is used as a flavoring agent like in gums, candies,
and oral health-care products. Patients present with tender
or painful burning mucosa mostly in the area of buccal mu-
cosa, diffuse gingival lesions, or chapped lips. This pain
helps to distinguish cinnamon stomatitis from other red and
white lesions that occur in the oral cavity. Laser treat-
ments—Nd:YAG can be used to shorten course.
Smokeless tobacco keratosis is a condition that causes
thick white patches to form on skin in your mouth. Your
skin may also be wrinkled or look like leather. The patches
form where you hold smokeless tobacco in your mouth.
Clinical aspects : in anterior mandible vestibule - posterior
vestibule- white - granular or wrinkled .These lesion are
treated by carbon dioxide laser.
The second group – White Surface Material Lesions:
Chemical burn: is when people miss use chemicals re-
sulting in lesions in the oral cavity the chemical burn is
localized or widespread, thick, rough, hyperkeratotic
plaques with superficial white corrugated or cratered
appearance with or without ulceration; this epithelium
sloughs leaving red painful surface, erythematous erosions
or ulcers and tender to pain.Low level laser therapy
(LLLT) is a form of phototherapy that involves the applica-
tion of low power monochromatic and coherent light to
injuries and lesions. It has been used successfully to induce
burns.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 50
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Coated tongue is an abnormal increase in tongue coating is
due to local environmental changes represented by mouth breath-
ing, febrile illnesses (dehydration, poor oral hygiene and de-
creased salivary flow),Drugs like antibiotics ,stomach disease
lack of function and/or changes in the oral flora. The clinical
manifestations are increase in the thickness of keratin on the dor-
sal tongue and it may vary in color from white to brown-black,
non-adherent coating.
Treatment is brushing the tongue and adequate hydration. For
stubborn elongated papillae, a doctor can remove them using
carbon dioxide laser burning, which simultaneously cuts and
seals the papillae.
Pseudo membranous candidiasis: The pseudomembranous is
characterized by white plaques that can be easily wiped off from
the mucosal surface this type mainly occurs on the buccal mucosa
and the tongue. Symptoms may consist of a burning sensation
and an abnormal taste.
C. albicans plays big role in candidiasis Local predisposing fac-
tors may be poor oral hygiene, dry mouth, topical use of cortico-
steroids for example in the form of inhalers, smoking, and irradi-
ation of the head and neck. Systemic predisposing factors consist
of immunodeficiencies), diabetes mellitus, malnutrition, hemato-
logic disorders such as leukemia, and prolonged use of antibiot-
ics. Stomatitis is treated with low-power semiconductor diode
laser.
The third group – White Subsurface Lesions.
Scar formation: r esulting abnormal proliferations of tissue
resulting from excess collagen production during healing,
the development of new tissue over a recovering wound no
treatment required and for scar revision if cosmetic concern or if
restricts function it is possible that low level laser diode thera-
py effects on wound healing depend not only on the total dose of
irradiation but also on the irradiation time and the irradiation
mode.
Fordyce granules: its small, yellow-white, multifocal papules;
discretely separated or forming relatively large plaques, asympto-
matic Histopathology of Fordyce normal sebaceous glands with-
out hair follicles and no treatment is required. The most common
location is bilateral buccal mucosa, retromolar pad and uppe lip
vermilion. CO2 super pulsed laser can be considered a safe and
effective treatment for patients with Fordyce spots, offering
excellent cosmetic results.
Oral lymphoepithelial Cyst: The develop within benign lym-
phoid aggregates in the oral or pharyngeal mucosa, developmen-
tal cystic lesion, sometimes forming a crypt like in the tonsils,
also referred – “oral tonsil. Clinical manifestation is solitary or
multiple, painless, yellowish, circumscribed swelling, submuco-
sal nodules (in diameter >0.5) white nodule with superficial fine
vascular pattern; usually non-tender. most common location of it
is Posterior lateral and ventral tongue, floor of mouth, soft
palate and mucosa of the pharyngeal tonsil treatment is surgical
excision. Diode laser is used in this case if no results from other
treatments.
Sialolithiasis: the clinical manifestation is solitary, hard,
pinkish white nodule; pain and swelling prior to and during
meals, when salivation increases. Usually floor of mouth
within Wharton’s duct, most commonly are found in the sub-
mandibular or the parotid glands .Diagnosis is made based on
characteristic history, with occlusal or panoramic radiograph
assess; Small stones may go undetected radiographically, holmi-
um: YAG laser under sialoendoscopic guidance for sialolithiasis
of Wharton's duct.
Conclusion:
There are several types of white lesions that need different
types of treatment and some of them even don’t need treat-
ment but laser therapy is used for more than one reason
including therapeutic effects, surgical treatment and most
importantly in cosmetic cases. That’s why the use of laser
is increasing in all fields especially in dentistry with good
results.
References: 1. Pathomorphological distinction between Er:YAG and diode lasers on the
excisional biopsy of the oral mucosa. - Georgi T. Tomov, Svitlana Y.
Bachurska, Desislava A. Tashkova, Georgi P. Ivanov Medical University of Plovdiv, Plovdiv, Bulgaria. Russian Open Medical Journal 2013; 2: 0107;
2. CO2 laser surgery of oral premalignant lesions - Hans-HenningHorch1Klaus
LouisGerlachHans-EckartSchaefer. International Journal of Oral and Maxil-lofacial Surgery. Volume 15, Issue 1, February 1986, Pages 19-24 (https://
doi.org/10.1016/S0300-9785(86)80006-0)
3. Treatment of melanin-pigmented gingiva and oral mucosa by CO2 laser - SemihOzbayrakDDS, PhDaAsimDumluDDS, PhDbSebnemErcalik-
YalcinkayaDDSb. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radi-
ology, and Endodontology. Volume 90, Issue 1, July 2000, Pages 14-15 4. Contraindications for Use of Therapeutic Laser - Practical Pain Manage-
ment . Volume 10, Issue #7. (https://www.practicalpainmanagement.com/
treatments/complementary/lasers/contraindications-use-therapeutic-laser) 5. Nd:YAG and CO2 Laser Therapy of Oral Mucosal Lesions - J.M.
White, S.I. Chaudhry, J.J. Kudler, N. Sekandary, M.L. Schoelch, S. Silver-
man, Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery VOL. 16, NO. 6 . Pub-lished Online: 29 Apr 2009 https://doi.org/10.1089/clm.1998.16.299
6. “Atlas of Oral Diseases” – Isaac van der Waal. Springer. 2016.
7. “Pediatric Dentistrry” – 4th ed. Richard Welbury, Monty S. Dugal, Marie J.
Hosey. Oxford. 2015 8. Neville B.W, Damm D.D, Allen C.M, Bouquot et al. J.
9. Oral and Maxillofacial Pathology:third edition.2012;10:390-454.
10. Catone GA, Alling CC et al- Laser Applications in Oral and maxillofacial surgery. J. Oral Surg 1969;17:36-40.
11. .Martellucci S, Pagliuca G, de Vincentiis M, et al. Ho:Yag laser for sialoli-
thiasis of Wharton's duct. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;148(5):770-
774.
12. .Phillips J, Withrow K. Outcomes of holmium laser-assisted lithotripsy with
sialendoscopy in treatment of sialolithiasis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;150(6):962-967.
13. .Sionis S, Caria RA, Trucas M, et al. Sialoendoscopy with and without
holmium:YAG laser-assisted lithotripsy in the management of obstructive
sialadenitis of major salivary glands. Br J Oral Maxillofac Surg. 2014;52(1):58-62.
14. P. Wilder-Smith et al. “Incision properties and thermal effects …”, Oral
Surgery Oral Medicine Oral Pathology, 1995, p.685. 15. P.W.A. Willems et al. “Contact laser-assisted neuroendoscopy …”, Lasers
in Surgery and Medicine, 2001, p. 324.
16. L. B. Rizzo et al. “Histologic comparison of skin biopsy …”, JAVMA, 2004, p. 1562.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 51
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
ლაზერული თერაპია და პირის ღრუს ლორწოვანის
თეთრი რბილი ქსოვილის დაზიანება
ფატიმა ალ აჰმად1, ქეთევან ნანობაშვილი2
საქართველოს უნივერსიტეტი, ჯანმრთელობის
მეცნიერებების სკოლა, სტომატოლოგიის
დეპარტამენტი,
1სტუდენტი, სტომატოლოგიის ინგლისურენოვანი
პროგრამა; 2ხელმძღვანელი, მედიცინის აკადემიური
დოქტორი, პროფესორი
რეზიუმე
რბილი ქსოვილების ლაზერი უფრო მეტი
პოპულარობით სარგებლობს სტომატოლოგებში,
სადაც პირის ღრუსა და ყბა-სახის ქირურგების მიერ
გამოიყენება ბევრ პროცედურაში, მაგალითად,
ინტრაორალური ქსოვილების ინციზივური,
ექსცეზიური და კოაგულაციური პროცედურების
დროს, ძირითადად გამოიყენება ბიოფსიისას.
დღესდღეობით სტომატოლოგაში სამი სახის
ლაზერი გამოიყენება: დიოდური ლაზერი, CO2
ლაზერი და ND: YAG ლაზერი.
CO2 ლაზერი პირველი გამოიყენეს
სტომატოლოგიაში, რამაც საჭირო გახადა
ქირურგიული მკურნალობის ცოდნის სხვა დონის
შეძენა - ჭრილობის, მისი კოაგულაციისა და
პოსტოპერაციული შედეგების შესახებ.
დიოდის ლაზერი (810 ნმ და 3 ვ პულსის რეჟიმში),
რომლითაც მიიღწევა კარგი შედეგები, გამოიყენება
ძალიან მცირე ზომის დაზიანებებისათვის,
ექსცეზიური და ვაპორიზაციის
პროცედურებისათვის. მისი გამოყენების შედეგად
აღინიშნება შედარებით მცირე ნაწიბურების
ფორმირება, სისხლდენისა და ანთების შემცირება.
მაგრამ ყველა ამ უპირატესობასთან ერთად, არ არის
სესწავლილი სხეულზე ისეთი უარყოფითი
მხარეების მოქმედება, როგორიცაა განსხვავებული
ლაზერის სხივი და კრიტიკული გაცხელების
პრობლემები.
ყველაზე ხშირად გამოყენებაში არის ND: YAG
ლაზერი: დაზიანებული ქსოვილების
მოსაშორებლად. მას აქვს მცირე თერმული
დაზიანების ზონები, ნაჩვენებია მცირე ზომის
თერმული დაზიანებების მკურნალობისას,
ბიოფსიის პროცედურის უსაფრთხო ჩატარებისას,
ჰისტოლოგიური შეფასებითითვლება სწორ
მენეჯმენტად.
Nd: YAG ლაზერის აქვს არაერთი უარყოფითი მხარე,
მას აქვს შეღწევადობის საკმაო სიღრმე, რითაც
შეიძლება ლაზერულ ზემოქმედებას
დაექვემდებაროს ზედაპირქვეშა ქსოვილები. ამან
შეიძლება გამოიწვიოს ქვეშმდებარე ძვლის ან
კბ8ილის პულპის კოლატერალური დაზიანებები და
მასთან დაკავშირებულ პოსტოპერაციული ავადობა.
ლაზერს აქვს გარკვეული ნაკლოვანებები,
რომლებიც დაკავშირებულია ასაკთან, სადაც ის
გავლენას ახდენს ბავშვებში ძვლის ფირფიტებზე
ზრდის ფაზაში და, რა თქმა უნდა, მისი დიდი რისკი
დაკავშირებულია ფეხმძიმობისას ნაყოფისთვის
დაზიანებასთან.
მისი გამოყენება არ არის პაციენტებში
პეისმეიკერით, არ უნდა იყოს გამოყენებული
ორსულ ქალებში საშვილოსნოს მიმდებვარე
ზონებში. არ უნდა იქნეს გამოყენებული
ეპილეფსიური პაციენტებში ან <800 Hz მეტი
სიხშირით; არ უნდა იქნას გამოყენებული არითმიის
ან გულმკერდის ტკივილის მქონე პაციენტებში; არ
უნდა იქნას გამოყენებული ჯირკვლების
სამკურნალოდ, მაგ. ფარისებრი ჯირკვალი;
ლაზერული თერაპია თავიდან უნდა იქნას
აცილებული სიმსივნის საწინააღმდეგო
პრეპარატების ან ავთვისებიანი სიმსივნეების
ტენდენციისას.
ლაზერული თერაპიის დანიშვნა აკრძალულია
წიტელი მგლურის მქონე პაციენტებში ან
პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობენ
სინათლისადმი მგრძნობიარე ნივთიერებებით;
დაბალი დონის ლაზერები (ცივი-რბილი
ლაზერების სახელწოდებით), წლებია გამოიყენება
სხვადასხვა ქვეყნაში. ამ ლაზერების დადებითი
ეფექტია: ანთების და ტკივილის შემცირება,
აღდგენის ხარისხის და იმუნური სისტემის გაზრდა.
დასკვნა: ქირურგიაში ლაზეროთერაპიის
გამოყენებისას, ყველა უპირატესობასთან ერთად არ
უნდა დავივიწყოთ უარყოფითი მხარეებიც. ასე რომ,
ნებისმიერი მკურნალობის მეთოდი ან ტექნოლოგია
არ უნდა განიხილებოდეს მხოლოდ დადებითი
ეფექტების მხრიდან, არამედ უნდა შეფასდეს ყველა
უპირატესობა და უარყოფითი მხარეები, რომლებიც
გამოიყენება სამედიცინო მიზნებისთვის.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 52
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Endo-Activators for A Successful Endodontic Treatment Ammar Al Raddawi1, Mazen Mobayed2, Veriko Tevzadze3
The University of Georgia, School of Health Sciences 1,2Students, Dentistry Program in English; 3Supervisor,
DDM, PhDc
Summary The subject that will be reviewed is carrying a type of revo-
lutionary character in therapeutic operative dentistry in
general, and it represents the field of endodontic treatment.
As in all disciplines of dental medicine, evolution of this
field has started from the day of its development, and as a
rule in any type of evolutionary processes, there were cer-
tain key points during this path. In our case it is the period
during problems were actively existent and reaching certain
objectives such as: cleaning and shaping the root canal ac-
curately for obturation, removal of the smear layer com-
pletely, reaching out to additional root canals, delta canals,
and accessory canals in keeping care of the apical foramen
and preventing complications like, over irrigation (high
toxicity), substances passing to the surrounding tissues,
basically reaching an optimum result after the endodontic
treatment.
Key Words: Endodontic treatment, Cleaning and Shap-
ing, Disinfection, Smear Layer, Endo-activator System.
Introduction This article presents consideration and research of several
modern aspects of endodontic treatments, including present
restorative techniques and materials, diagnostic tools and
its influence on today’s endodontic practice. Since the clin-
ical practice requires consideration of time management,
providence of patient’s comfort, complex treatment plan-
ning and insurance of result, modern techniques and tools
like endo-activators are acting as a ‘’right hand’’ for the
therapist.
Purpose of Article To discuss relevant factors associated with patient's health,
teeth and the dentists that could account for a successful
RCT. To highlight the avoidance of incorrect or unneces-
sary treatment interventions due to the rapid evolution of
dentistry, therefore refreshing the therapist’s knowledge is
needed.
Overview The use of root canal treatment and endodontic root treat-
ment is a very important aspect in dentistry as it weighs
against the extraction of the tooth. It is estimated that RCT
should be considered completed when the tooth is perma-
nently restored and in function. During root canal treat-
ment, the inflamed or infected pulp is removed, and the
inside of the tooth is carefully cleaned and disinfected, then
filled and sealed with a rubber-like material called gutta-
percha. Afterwards, the tooth is restored by the dentist with
a crown or filling for protection. After restoration, the tooth
continues to function like any other tooth. Successful RCT
prevents pain, apical periodontitis, and tooth loss. Unfortu-
nately, it is a real challenge because several clinical condi-
tions can contribute, alone or in combination, for a poor
prognosis, namely root canal perforation, overfilling, endo-
dontic and periodontal lesion, root fracture, periapical bio-
film, traumatic dental injury, fracture of instrument, AP,
root resorption, etc. Other clinical conditions are mainly
tied to cleaning and shaping of the root canal to prepare it
for filling. Complications and deformations of the roots like
curvature, delta canals and additional foramens create a
challenge for the dentist. Considering the importance of
maintaining the disinfection of accessory canals and delta
canals of the roots and removal of microbes and smear lay-
er is perfect for obtaining the optimal RCT. Root canal in-
strumentation creates a smear layer that covers all canal
walls. This smear layer can harbor bacteria and their prod-
ucts, decrease the dentin permeability to irrigants and medi-
cal dressing, and compromise the fluid tight seal of canals
after root filling. The smear layer consists of both
organic and inorganic components. The organic component
is usually a collection of pulpal and bacterial debris where-
as the inorganic component is mainly made of dentinal de-
bris. The effect of smear layer on the outcome of root canal
therapy (RCT) has been considered a hot topic for long
time. The thickness of this layer may vary from tooth to
tooth according to several factors including wet or dry cut-
ting of the dentin, size and shape of the root canal, shape
and sharpness of instruments, and the type and amount of
the irrigating solution. Thus, the total removal of the smear
layer is a must if the therapist is looking for a perfect root
canal treatment and tooth restoration. Different techniques
and materials have been extensively studied to enhance the
performance of fillings and restorations of endodontically
treated teeth, solutions like EDTA (most effective in re-
moval of smear layer), Sodium Hypochlorite and Chlorhex-
idine are often used as irrigants for the cleaning and disin-
fecting of root canals. Studies showed that sometimes the
use of only those irrigants is proven to be not fully effective
considering the hard to reach areas of the root. Therefore,
the use of endo-activators is the perfect solution for perfect-
ing the final result. The Endo-Activator System is used in
endodontic treatment by application of sonic energy. The
Activator tips are used in conjunction with the handpiece
Driver to provide the energy for tip oscillation and vibra-
tion. Evidence-based endodontics has shown that cavitation
and acoustic streaming improve debridement and disrup-
tion of the smear layer and biofilm. Activated fluids pro-
mote deep cleaning and disinfection into lateral canals,
fins, webs, and anastomoses. A cleaned root canal system
facilitates 3-D obturation and long-term success. This arti-
cle will be talking about those systems (Ultra-sonic, Sonic,
FKG filing system), how they work, their types, and effec-
tiveness towards a perfect RCT.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 53
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Endodontic Treatment
Indication Reasons can vary for this type of treatment but the most
common can be deep carries due to prolongation of treat-
ment. When caries reach the deep surfaces of the tooth
structure and affect the pulp, this can cause pulpitis or other
pulp diseases. This indicates removal of the pulp and resto-
ration of the tooth. Pulp exposure during preparation of the
teeth can cause the need of endodontic treatment if the ther-
apist was not able to perform direct pulp capping.
Precautions Total isolation of the tooth is required as the atmosphere of
the microorganisms around the teeth is not frequently
known by all the doctors. Rubber dams are the perfect way
of isolating the tooth and the exposed pulp from any micro-
organisms or other structures entering and causing later
complications such as secondary cries or post treatment
diseases.
Gate opening The use of special instrumentation for opening the gates or
the openings to have good access to the canals for the fol-
lowing procedures to be perfected.
Cleaning and shaping This is the most important step for a successful RCT. Re-
moval and disinfection of all pulp structures and microor-
ganisms fully is the best way to neglect any regrowth inside
the root canals. Several instruments are used in this step.
Hand files are the old-fashioned way where we have 3
types; K Files, H Files and K Reamers; each having their
own function. New technologies are the rotary files where
we have different systems like the FKG system and SAF
system. These systems made the cleaning and shaping pro-
cess much easier as they use the crown down technique and
have instructions that the therapists should follow and get a
perfect result.
Obturation Filling up the root canals and other canals: Accessory ca-
nals, Delta roots, Curvatures. Gutta percha is the main ma-
terial used for obturation as it is the most biocompatible
and easy to work with when it comes to filling the root ca-
nals. Sealants are used to close all the openings on the
walls on the canals laterally and help in filling up the lateral
space that may be formed due to shrinkage of the gutta per-
cha. Beta and Alpha gutta percha are the two types or so
called flowable and sticks, the apical third is filled with the
normal gutta percha and cut then the rest is filled up with
flowable using the special gutta percha gun for obturation.
The therapist then proceeds to capping with composite or
any other material to continue the normal crown filling of
the tooth.
Types of Irrigants Irrigants are substances used to help in cleaning the root
canal from smear layer, microorganisms, debris, pulp rem-
nants and any other unwanted substances found in the ca-
nals.
Sodium Hypochlorite (NaOCL) It is the most common irrigation solution used in root canal
therapy. It works as a great purifier and helps in total disin-
fection of organic material and microorganisms, dissolving
vital and necrotic tissues, and mechanical flushing of debris
from the canals. 5.25% is the common concentration used
for good dissolving of tissues inside the canal, going more
than that percentage can be toxic for the tissues surround-
ing tooth structure therefore a way of activation is used.
EDTA EDTA is another one of the frequently used irrigants but
usually used before NaOCL, it is applied in 17% concentra-
tion for one minute and that can remove the smear layer
and inorganic materials. The best method recommended for
irrigation is to follow that with a final rinse of NaOCL to
remove any organic remnants.
Chlorhexidine Chlorhexidine is another proven solution to have good anti-
microbial activity, 2% is as effective as the 5.25% of
NaOCL, yet less toxic. The reason it is not used as much as
sodium hypochlorite is due to its inability to dissolve ne-
crotic tissue from the canal. Therefore, it is more frequently
used with periodontitis as it is less harmful to the underly-
ing tissues than NaOCL.
Smear layer Root canal instrumentation produces a layer of organic and
inorganic material called the smear layer that may also con-
tain bacteria and their by-products. It can prevent the pene-
tration of intracanal medicaments into dentinal tubules and
influence the adaptation of filling materials to canal walls.
Researches showed that smear layer removal should en-
hance canal disinfection.
Importance of removal The total removal of this layer is essential for total disinfec-
tion and making way for irrigation of the intracanal rem-
nants and other openings in the lateral wall of the canal.
Dentinal tubules with active microorganisms can be cov-
ered with this layer. The removal of the smear layer can be
very complicated and hard to achieve due to many reasons
suggested below:
Unknown thickness and volume due to the part consist-
ing water.
Contains bacteria, their by-products that can proliferate
into dentinal tubules.
Necrotic tissue remnants that can serve as a reservoir
for microbial irritants.
Limit the reach of disinfectants into the hard parts of
the canal.
Can act as a barrier between filling materials and walls,
therefore limiting the reach of sealers into the dentil
tubules.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 54
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Endo-Activator System The Endo-Activator (EA) System is used in endodontic
treatment by application of sonic energy. The Activator tips
are used in conjunction with the hand piece driver to pro-
vide the energy for tip oscillation and vibration. Evidence-
based endodontics has shown that cavitation and acoustic
streaming improve debridement and the disruption of the
smear layer and biofilm. Activated fluids promote deep
cleaning and disinfection into lateral canals, fins, webs, and
anastomoses. A cleaned root canal system facilitates 3-D
obturation and long-term success.
Discussion Endo-Activator is a sonically driven canal irrigation sys-
tem. It is presented with a portable hand piece and disposa-
ble noncutting polymer tips. It has been shown to include
significantly better debris removal and opening of lateral
canals when compared to conventional syringe irrigation
and passive ultrasonic irrigation. Supplementing the effect
of irrigants using sonic or ultrasonic devices have been pro-
posed to improve root canal cleanliness and disinfection.
The results of this study showed that 1 min agitation of
NaOCL improved root canal cleanliness after a full-
sequence rotary system (Pro-Taper) compared to single-file
reciprocating systems (Reciproc or WaveOne) (P < 0.05).
These results agree with previous studies that showed bet-
ter debris and smear layer removal after irrigant agitation
with EA. Uses.
Used when mechanical or hand debridement is not enough
or could not do the greatest job. Also works on upgrading
the effect of 5.25% sodium hypochlorite to 7.25%. Gives
better results than the typical debridement in all the cases.
Contraindications have not been discovered yet.
Mechanism
1. Prepare canal to produce a fully tapered shape.
2. Fill pulp chamber with NaOCl, EDTA, or other final
rinse solution.
3. Select the Activator tip that manually fits loosely with-
in 2 mm of working length.
4. Place the barrier sleeve over the Driver to protect the
entire handpiece.
5. Attach the Activator tip over the barrier-protected
Driver. The Activator should snap on firmly, promot-
ing a secure connection with the handpiece Driver.
6. Place the attached Activator tip into the prepared root
canal.
7. Depress the ON/OFF switch to activate. Note: Switch
defaults to high speed upon activation. Depress the 3-
speed switch to select medium speed or low speed.
8. Use a pumping action to move the handpiece Driver/
Activator in short 2-3 mm vertical strokes.
9. Hydrodynamically agitate the intracanal solution for 30
-60 seconds.
10. Irrigate, then use intracanal suction to eliminate loose
debris
Alternatives Endo-activation can be pursued in other ways found, the
system of heating the NaOCL is one very effective endo-
activation method where the sodium hypochlorite is put in
a heater. This method can help from increasing the concen-
tration from 5.25% to 7.25% with maintaining the toxicity
which helps in increasing the efficiency, helps the irrigant
reach parts where it cannot usually reach, and helps in the
removal of a thicker layer.
FKG System The shape of its Xp-Endo Shaper is very effective in terms
of gentle cleaning and shaping and can also work as an en-
do-activator due to the curvature that covers all the areas of
the canal and can reach out to several areas that may be
hard to reach. The shape helps in adaptation to the canals
and shape memory which can be very effective in removal
of most debris found and making pathways for irrigants to
reach.
Results When comparing the amount of debris removal by normal
cleaning and disinfection and the use of Endo-activation, it
was proven that the percentage of debris removal was sig-
nificantly higher. Added to this, the disinfection rate is bet-
ter with the use of EA, as the ultrasonic polymer heads help
in increasing the efficiency of disinfection by heating the
NaOCL with the vibration.
Tailpiece This new system has been proven very effective and opti-
mum for having the perfect disinfection and cleaning of the
root canals from debris, smear layer and other hard to reach
areas with necrotic tissues and other remnants that can sup-
port bacterial regrowth and post-treatment complications. It
is a huge step in Endodontic treatment and therapists
should acknowledge the growth of this system as dentistry
improves in a very fast pace.
References: 1. Mahmoud Torabinejad, Richard E. Waltron, Ash-
raf F. Fouad: Endodontics (Principles and practice)
fifth edition.
2. Brännström M, Johnson G. Effects of various condi-
tioners and cleaning agents on prepared dentin surfaces:
A scanning electron microscopic investigation. J Pros-
thet Dent 1974; 31:422-430.
3. McComb D, Smith DC. A preliminary scanning elec-
tron microscopic study of root canals after endodontic
procedures. J Endod 1975; 7:238-242.
4. Pashely DH. Smear layer: Physiological consider-
ations. Operative Dent Suppl 1984; 3:13-29.
5. Mader CL, Baumgärtner JC, Peters DD. Scanning elec-
tron microscopic investigation of the smeared layer
on root canal walls. J Endod 1984; 10:477-483
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 55
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Materials of the Students’ Forth Conference Dedicated to MEDEA
N0
Abstracts of the bachelor programs students
P./ გვ.
საბაკალავრო პროგრამების
სტუდენტთა აბსტრაქტები
1
Pharmacovigilance in Hospitals and Academia Oyesiji Rilwan Oyebamiji, Oladoye Oluwole Olawale, Elza Nikoleishvili
56
ფარმაკოზედამხედველობა კლინიკებში
და საუნივესიტეტო პროგრამებში
ოიესიჯი რილვან ოიებამიჯი, ელზა ნიკოლეიშვილი
2
Alzheimer’s disease - Features and Problems Ali Azari Dehkordi, Lili Arabuli
57
ალცაიმერის დაავადება -
თავისებურებები და პრობლემები
აზარი დეჰკორდი ალი, ლილი არაბული
3
Drugs for Alzheimer’s disease and Side Effects Mehrasa Nikandish, Lili Arabuli
58
ალცაიმერის დაავადებების -
მედიკამენტები და მათი გვერდითი
ეფექტები
ნიკადიშ მეჰრასა, ლილი არაბული
4
Drug Design: Structure-Activity Relationship (SAR) Nafiseh Bolghanabadi, Lili Arabuli
59
წამლის დიზაინი: სტრუქტურისა და
აქტივობის თანაფარდობა
ბოლღანაბადი ნაფისეჰ, ლილი არაბული
5
Nanomaterials and Nanoparticles in Medicine Zeinab Nokarizi, Lili Arabuli
60
ნანომასალები და ნანონაწილაკები
მედიცინაში
ნოქარიზი ზეინაბ, ლილი არაბული
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 56
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Pharmacovigilance in Hospitals and Academia
Oyesiji Rilwan Oyebamiji1, Oladoye Oluwole Olawale2,
Elza Nikoleishvili3
The University of Georgia, School of Health Sciences 1,2Students, Pharmacy Bachelor Program, 3Supervisor, MD,
PhD, Associated professor
Abstract
By according to the definition WHO - Pharmacovigilance
is defined as the science and activities relating to the detec-
tion, assessment, understanding and prevention of adverse
effects or any other drug-related problem. Pharmacovigi-
lance is an identifier of previously unrecognised or unnoted
adverse events or changes in the patterns of the effects, the
quality and adequacy of drug supply, and should enforce
effective communication with the health-care professionals,
and patients about the optimum safety and effective use of
medications.
Safety and efficacy are the two major concerns health-care
professionals most take note of in any drug.
National Centres have played a significant role in increas-
ing public awareness of drug safety. As a result, pharma-
covigilance is increasingly seen as more than a regulatory
activity, having also a major part to play in clinical practice
and the development of public health policy. In 2019 Upp-
sala Monitoring Centre unites 136 full members and 29
associate members. The Uppsala Monitoring Centre man-
aged the international database of ADR reports received
from National Centres.
Adverse drug reactions are leading course of more than
100,000 deaths in the countries like United States annually.
Regulators are creating different surveillance approaches to
assess the risks of medicines in the post-market phase to
enhance passive adverse drug reaction reporting systems
that capture only one to ten percent of ADRs.
Nowadays, we have results from many research projects
that show as to need to introduce pharmacovigilance as an
independent discipline in the curriculum of Medicine, Phar-
macy, Nursing, and Public Health study programs. The ex-
pansion of scientific knowledge in drug safety is attributa-
ble to greater awareness and academic interest in this field.
Academic part of pharmacology and pharmacy programs
have played an important role through teaching, training,
research, policy development, clinical research, ethics com-
mittees and the clinical services they provide.
Pharmacology curricula should give a higher priority to the
study of the safety of medicines. This would lead to an en-
hanced awareness of the balance between the benefits and
harms of medicines. There are many issues: aggressive and
inaccurate marketing and advertising, lack of accurate drug
information, lack of consultations kills, lack of knowledge
of clinical disciplines what are promotes the strengthening
of the problem.
Pharmacovigilance plays an important role in the rational
use of medicines by providing information about adverse
drug reactions (ADRs) in the general population.
Knowledge of ADRs caused by drugs is important for ef-
fective treatment. Clinicians, pharmacists, house officers,
nurses and other staff are encouraged to report ADRs to the
National centre. Especially, hospital pharmacists can play a
significant role in ADR reporting because the most serious
adverse drug events occur in hospitals, and ADRs account
for a substantial proportion of hospital admissions.
Research and postgraduate training in the field of drug
safety remains neglected by many schools of health scienc-
es. The growing alliance between the industry and academ-
ia and drug regulatory authorities has implications for phar-
macovigilance.
Key words: Pharmacovigilance, adverse drug reaction
(ADR), Drug safety.
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 57
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Alzheimer’s disease - Features and Problems
Ali Azari Dehkordi1, Lili Arabuli2
The University of Georgia, School of Health Sciences 1BA student, Pharmacy Bachelor Programme in English; 2Supervisor, Doctor of Chemistry, Associate Professor
Abstract
Alzheimer disease (AD) is a progressive neurodegenerative
disorder characterized by the presence of amyloid plaques.
The major constituent of AD plaques is the amyloid – β
peptide, which is cleaved from the membrane-bound amy-
loid precursor protein via β/γ – secretase enzymes. Aβ is
produced in health brains in a soluble, monomeric form,
which is not toxic. AD risk factors are associated with ab-
normal production of amyloid beta. An increased Aβ pro-
duction and/or accumulation lead first to the formation of
Aβ oligomers, then to protofibrils and fibrils (Fig. 1). Oli-
gomers are supposed to be the most toxic species. On the
other hand, high concentrations (~mM) of Fe3+, Cu2+ and
Zn2+ are observed in AD plaques, suggesting that Aβ aggre-
gation could be mediated by some of these essential ions;
These metals are involved in two key steps: 1) Cu and Zn
are able to bind Aβ directly and modulate aggregation and
2) redox active Cu and Fe are crucial for the production of
ROS (reactive oxygen species), though the mechanism of
metal reduction and ROS production is still unclear.
Therefore, elucidation of the coordination of metal ions to
Aβ is important to understand their role in the aggregation
of Aβ and in the production of ROS. The question is rele-
vant to the mechanism and/or Cu2+ binding structure in Aβ
aggregates. There are many different and sometimes con-
troversial studies on the coordination environment of cop-
per and zinc (iron is less studied) and different coordination
modes are proposed; predominantly, copper(II) form mono-
meric Cu-Aβ (1:1) species and its coordination environ-
ment changes with pH and at neutral pH at least two bind-
ing modes coexist and are in fast equilibrium. The amine
terminal, three histidine imidazole ring (His6, His13,
His14) and carbonyl or carboxylate oxygen (from Ala2,
Asp1, Asp3, Glu3 and Glu11) are most binding modes, but
deprotonated peptide nitrogen is also taken into account.
Thus, the 2N2O-, 3N1O- and 4N-coordination modes are
mostly accepted (e.g. from HisHis(His), Asp and/or Glu),
but still there are a lot of unanswered questions and re-
searches intensively are carry out to make more clearance
about chemical and coordination environment in Alzhei-
mer’s disease.
Key words: Alzheimer’s disease, amyloid-beta, metal ions,
aggregation
Fig. 1 Structural changes and aggregation of beta-Amyloid
peptide
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 58
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Drugs for Alzheimer’s disease and Side Effects
Mehrasa Nikandish1, Lili Arabuli2
The University of Georgia, School of Health Sciences 1BA student, Pharmacy Bachelor Programme in English; 2Supervisor, Doctor of Chemistry, Associate Professor
Abstract
The main available medications approved by FDA to treat
Alzheimer’s disease are – Donepezil, Galantamine, Ri-
vastigmine, Memantine and Namzaric, a combination me-
mantine and donepezil (Fig. 1-5), which belong to drugs
called “cholinesterase inhibitors”. They prevent the break-
down of acetylcholine, a chemical messenger significant
for learning, memory, thinking, language, judgment and
other thought processes. Cholinesterase inhibitors increase
levels of acetylcholine. Some brain cells produce acetyl-
choline, which helps deliver messages to other cells. When
a message reaches the receptor cell, various other chemi-
cals, including acetylcholinesterase enzyme, break down
acetylcholine. Alzheimer’s disease destroys or demages
cells that produce and use acetylcholine. Thus, acetylcho-
lineesterase inhibitors block the activity of ecetylcholines-
terase enzyme, but these inhibitors can’t reverse Alzhei-
mer’s and do not stop the gradual destruction of nerve cells
and their ability to improve symptoms eventually declines
as brain cell damage progresses. F. e. galantamine stimulate
the release of acetylcholine, rivastigmine block the activity
of another enzyme involved in acetylcholine breaking
down. These two drugs are approved to treat mild to mod-
erate Alzheimer’s, but donepezil is used for treating all
stages of the Azlheimer’s disease. Memantine improves
memory, attention, reason, language and ability to do sim-
ple tasks. It is used to treat moderate to severe Alzheimer’s,
as it regulates the activity of glutamate, a chemical in-
volved in information processing. There are many side ef-
fects include headache, constipation, confusion, dizziness,
loss of appetite, increased frequency of bowel movements,
nausea, vomiting etc.
Key words: acetylcholine, acetylcholinesterase, inhibitors,
Alzheimer’s disease
Fig. 1. Donepezil (Aricept)
Fig. 2. Rivastigmine (Exelon)
Fig. 3. Galantamine (Razadyne)
Fig. 4. Memantine
Fig. 5. Nerve cells– neurons in the brain, which are de-
stroyed by Alzheimer’s disease
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 59
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Drug Design: Structure-Activity Relationship (SAR)
Nafiseh Bolghanabadi1, Lili Arabuli2
The University of Georgia, School of Health Sciences 1BA student, Pharmacy Bachelor Programme in English; 2Supervisor, Doctor of Chemistry, Associate Professor
The structure–activity relationship is the relationship be-
tween the chemical or 3D structure of a molecule and its
biological activity. The analysis of SAR enables to deter-
mine the chemical groups responsible for evoking a target
biological effect in the organism. This allows modification
of the effect or the potency of a bioactive compound by
changing its chemical structure. Medicinal chemists use the
techniques of chemical synthesis to insert new chemical
groups into the biomedical compound and test the modifi-
cations for their biological effects. A Structure-Activity
Relationship is the relationship of the molecular structure
of a chemical with a physicochemical property, environ-
mental fate attribute, and/or specific effect on human health
or an environmental species. These correlations may be
qualitative or quantitative. Qualitative predictions are based
on comparison of valid measured data from one or more
analogs with the chemical of interest. Quantitative predic-
tions, on the other hand, are usually in the form of a regres-
sion equation and would thus predict dose-response data as
part of a QSAR assessment.
SAR is based on knowledge of the drug’s three-
dimensional structure and how its shape and charge cause it
to interact with its biological target. It is also important to
consider that structure-based drug design aims the discov-
ery of a drug lead, which is not a drug product but, specifi-
cally, a compound with at least micromolar affinity for a
target. SAR depends on the recognition of which structural
characteristics correlate with chemical and biological reac-
tivity. Thus the ability to draw conclusions about an un-
known compound depends upon both the structural features
and the database of molecules. Nowadays the computer-
aided drug design is used to predict the activity of a given
structure. Computer programmes are able to measure com-
parison between probability of activity and probability of
inactivity. This help medicinal chemists to direct synthesis
or design for a specific disease and target.
Key words: structure-activity relationship, drug, design,
target
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 60
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Nanomaterials and Nanoparticles in Medicine
Zeinab Nokarizi1, Lili Arabuli2
The University of Georgia, School of Health Sciences 1BA student, Pharmacy Bachelor Programme in English; 2Supervisor, Doctor of Chemistry, Associate Professor
Nanomedicine is the application of nanotechnology in med-
icine, from medical applications of nanomaterials or nano-
particles (NP) and biological devices, to biosensors, and
biological machines. Problems of nanomedicine include
understanding the issues related
to toxicity and environmental impact of nanoscale materi-
als (materials structure on the scale of nanometers, i.e. bil-
lionths of a meter). Functionalities can be added to nano-
materials by interfacing them with biological molecules or
structures. The size of nanomaterials is similar to that of
most biological molecules and structures; therefore, nano-
materials can be useful for both in vivo and in vitro bio-
medical research and applications. Thus far, the integration
of nanomaterials with biology has led to the development
of diagnostic devices, contrast agents, analytical tools,
physical therapy applications, and drug delivery vehicles.
Thus, nanomedicine is defined as the use of nanomaterials
for diagnosis, monitoring, control, prevention and treatment
of diseases.
Nanotechnologies have impact in neurology and neuro-
degeneration, which means that nanoparticles specific for
braincells are gaining attention in Alzheimer’s disease
(AD) diagnosis and therapy. The new in vitro develop-
ments concerned to AD diagnostics include scanning, tun-
neling microscopic procedures, immunosensors, ultrasensi-
tive NP-based bio-barcodes which are able to detect Aβ (1-
40) and Aβ (1-42).
Brain-specific nanoparticles can directly interact with the
Aβ peptides to break already existing amyloid aggregates
or suppress the self-assembly of Aβ in toxic oligomers or
fibrils. Nanomaterials can efficiently carry and deliver
drugs, neuroprotective, therapeutic molecules to the brain
and also eliminate AD pathogenic factors.
Kay-words: Nanomedicine, nanomaterials, nanoparticles
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 61
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Remarks:
შენიშვნები:
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 62
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Remarks:
შენიშვნები:
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 63
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
https://www.caucasushealth.ge E ISSN 2449-2450 64
ISSN 24499-2647, Caucasus Journal of Health Sciences and Public Health, Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
Caucasus Journal of
Health Sciences and Public Health
Volume 3, Supplement 4, June 21, 2019
www.caucasushealth.ge
E ISSN 2449-2450
ISSN 2449-2647
UG PRESS
9 7 7 2 4 4 9 2 6 4 0 0 8
I SSN 2449 - 2647