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中信學校財團法人中信金融管理學院 函

地址 :709 號

承辦人 :床委砂聯絡方式 :06-2873335*2630 電子信箱 :maggie8ctbc. edu.t

"。。。""。。""""。。。癱受文者 :長榮大學

發文 日期 :中華民國iO7年3月29日 拓苦 豆 一而一．．

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發文字號 :中信訓推廣字第1070000169 號 為 鞍 手 毋 垃吏又寺l

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主 旨 :檢送本校推廣教育 中 心辦理 「20I8美 國 舊 金山/洛杉磯雙

說明 :

一 、遊學時問 :2018年7 月 8 日 ( 日 )2018年7月 27 日

(五) ，詳細 資訊如 附件 。

城遊學營 」 簡 章 、報名 表及DM ，敬請惠 予 公告 ，請查照 。

二 、報名 方式 :

(一)年滿15歲以上 皆 可報名 參加 。

(二)E-mail報名 :填畢報名 表 寄至cec|ffice. ctbc. edu．tW

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(三)諮詢 專線 :06-2873335*2606李 主任 、06-2873335*2655

葉專 員正本 :南投縣立旭光高級中學 、宜蘭縣立南澳高級中學 、屏東縣立束港高級中學 、桃田

市立南崁高級中學 、桃園市立永主高級中學 、苗 栗縣立三義 高級中學 、苗 栗縣立大同 高級中學 、苗 栗縣立苑裡高級中學 、高雄市立三民高級中學 、高雄市立三民高級家事商業城業學校 、高雄市立中山 高級中學 、高雄市立中正高級中學 、高雄市立中正高級工業職業學校 、高雄市立前鎮高級中學 、高雄市立小港高級中學 、高雄市立左營高級中學 、高雄市立成功啟智學校 、高雄市立海青 高級工商職業學校 、高雄市立高雄女子高級中學 ．高雄市立高雄高級工業職業學校 、嘉義縣立竹崎高級中學 、彰化縣立二林高級中學 、彰化縣立和美高級中學 、新竹市立成德高級中學 、新竹市立香山 高級中學 、新竹縣立湖 口高級 里高級中

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Application Form

申請人須以中文正楷詳細逐項填寫TO THE APPLICANT: This application form should be completed．

●個人資料PersonalInformation :

□法定代理人已知悉並同意貴子弟參與本次中信金融管理學院所主辦之「20I8美國舊金山/洛

杉磯雙城遊學團」(未滿20歲者需經法定代理人同意)

□本人已詳閱及了解上述活動相關資訊，並同意活動內容規定

0請正確及詳細填寫報名表資訊，並備妥相關資料E-mail至:cecQoffice.ctbc.edu.tw e待收到報名表資訊，確認參與活動資格後，以e-m扭通知繳款方式及繳款期限

若有任何問題，請洽06-2873335@2606 、2655 ，或e-mail 至cecQoffice.ctbc.edu．兩0繳交報名表時需一併附上身分證正反面影本及護照影本(護照效期需右6個月以上)

台端所提供上述個人相關資料，供主辦單位就木次活動必要範圍內，進行活動聯繫、活動期間保險投保、結訓證明、及日後本校課程與活動通知等行政作業之特定目的之使用。其資料之保存將就資料蒐集旱住營運期間而存在。台端可向資料保存單位請求資料之查詢，閱覽，製給複製本，補充或更正，停止蒐集、處理及利用;資料刪除，惟若有無法立即執行資料當事人請求之正當事由，將附理由通知資料當事人。

0本人已詳閱及了解上述活動相關資訊，並同意活動內容規定本人簽名:

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姓名(中文1Full name (In Chinese(In Engli^h)

(First) (Middle) (Last)

通訊居住住址Mailing address

Telephone行動電話cellphOne

電子信箱E-mail """"""""""""""""""一一"""""""""""""""""""""""

注意事項Reminder申請人如於飲食有特別習慣或其他事項．請於此說明

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D-k Female出生日期-Date of birth

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口草食Non-vegetarian 口素食Vegetarian

身份證字號Citizen ID

護照號碼Passport NoFurther

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是否介意寄宿家庭有寵物□是口否

緊急連絡人Emergency contact

Emergency

contact phoneRelationship

「20l8美國舊金山/洛杉磯雙城遊手回」活勤注志事項暨家長同志書

本人 ，申請參加中信金融管理學院(以下簡稱中全院)於20]8年7

月8日(日)至20I8年7月27日(五)舉辦之「2Ol8美國舊金山/洛杉磯使城遊學團」。針對以下幾

描注意事項，本人願遵守以下注意事項:

一、基於安全考量，活動期間應格連中金院或帶隊老師之規定，並應注意自身安全並遵守

隊輔指示及配合團體行程，如在活動期間必須脫隊行動，應事先通知並取得隊輔老師同

意;因個人因素中途無法參與課程或活動，不得追討該課程或活動費用。

二、上課期間活動須配合回體行程，如需請假應事先告知隊輔老師。

三、如有任何不當、違法之行為，一經發現，隨即以退團處里，已繳交之費用概不退遨;

如有相關損害發生，本人及法定代理人願負法律責任並賠償損失。

四、如於出發前因個人因素無法參加此活動，已支付之費用、訂金或必要支出概不退遨，

已購置成品者，發給成品;另需扣除本次課程活動定價之三成作為本校行政服務費用。

一一六、學員如於飲食有特殊習慣(如不吃海鮮、牛肉)，或有其他特別事項，敬請於注意事項

欄位中特別標註說明。

一八、排定之行程若因天候或交通等不可抗力因素影響，基於安全考量，本校有權依實際狀

況，修正部分行程或住宿點及旅館。

九、已清楚了解所繳交之課程活動費用所涵蓋之內容及各項細目，概無異議。

十、本同意書確為經監護人或法定代理人同意並填寫相關資訊，如有假冒者，願自行負責。

學生姓名:

身分證字號:

日期:

法定代理人姓名:

與學生關係:

身分證字號:

日期:

c未滿20歲者須經監護人或法定代理人同意)

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2018美國舊金山/洛杉磯雙城遊學營

看海獅、餵海鵰、吃螃蟹-漁人碼頭

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途中休息丹麥村、聖塔芭芭拉，傍晚抵達洛杉磯

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北美洲最古老-唐人街

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I．來回經濟艙機票巨桃園-美國舊金山、美國洛杉磯啼L園，經濟艙來回機票巨美國入境許可證

2．住宿及每日三餐巨舊金山寄宿家庭/雙人房，每目早、晚餐。■洛杉磯三星級飯店/雙人標準房，每日早餐

3.學費上課之學費、書籍材料費、結業證書。

4．交通費用"美國當地大眾交通運輸費用""‥""

5．旅遊車資及門票百行程所列出之所有活動的交通費用及門票費用，並提供當地遊"

覽資訊巨旅遊期間小費

6.線上行前說明會---紕2．小時，於出發前兩周線上公佈"二二。;@．干一--，，--，亡巨，

7．機場接送海外機場往返專車費用;

亡保險費田教育部指定遊學履約責任險1000萬元整■遊學業責任保險新台幣200萬元巨旅遊平安險200萬元

兜學習行前手冊提供團員每人一份學習手冊，內容包含:0行程簡介(2)參加人員名

冊(3)航班資訊(4)領劇主辦單位緊急連絡電話。

10．研習紀念照片學習過程照相錄影，研習活動結束後提供學生留存。

1．護照申請費右護照者免，但護照效期需自出國日算起6個月以上。

2．私人花費國內機場接送、行李超重費、轉機期問及在美國期間餐外的點心費、電話費、洗衣費、私人行程、零用金、舊金山午餐、洛杉磯午晚餐

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私立史丹佛大學倒立於@89@年，被劫梅足世界上尿傑出的大學之一。位於加州矽谷中心，興美軒栗濘的哈佛、耶魯等商宙。它占地35平方公里，是羹要面田第二的大拳。舒迸的大華坪，以及從刊枚至今仍然保持原貌的腱馬式睡築散布在校面之中．充涌古色古香的氣惠。"璣""好萊塢埠球影城是一個電影製片騎及主題樂圈在使用的好來塢橄影製片廠之一。琪球影城分光大通1S忱叩a刃的多段盛扶梯迎接。園內有雷森虛擬姐山車」，「礦稠波特的肘法世界@躪@等你一同來遊玩!

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