e tablissement f rançais du s ang créé le 1er janvier 2000
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E tablissement F rançais du S ang créé le 1er janvier 2000. Opérateur de la transfusion sanguine avec le CTSA (Centre Transfusion Sanguine des Armées) 17 établissements régionaux - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Etablissement Français du Sang créé le 1er janvier 2000
• Opérateur de la transfusion sanguine avec le CTSA (Centre Transfusion Sanguine des
Armées)• 17 établissements régionaux• monopole des activités de collecte, de préparation, de qualification et de délivrance
des Produits Sanguins Labiles (PSL)• Missions : approvisionnement en PSL
conseil transfusionnel (24 sur 24h)1MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
DON DU SANG EN FRANCE • 3 millions de
dons / an• 81% sang total• 19% aphérèse
•3 millions de PSL transfusés / an
•500.000 receveurs
•79% globules rouges
•9% plaquettes •12% plasma
2MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Don du Sang en France Bénévole et gratuit
Volontaire Anonyme
3MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
ETABLISSEMENT FRANCAIS DU SANG
Produits Sanguins Labiles SITE EFS
GLOBULES ROUGES (300 ml)
PLAQUETTES (50 ml)
PLASMA (200 ml)
DON SANG TOTAL
5-10 MINUTES 4MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
ETABLISSEMENT FRANCAIS DU SANG
Produits Sanguins Labiles
SITE EFS
PLAQUETTES
PLASMA
GLOBULES ROUGES
DON APHERESE
UN DONNEUR DONNE UN OU DEUX COMPOSANTS (1-2 heures)5MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
LABORATOIRE FRANCAIS DU FRACTIONNEMENT ET DES BIOTECHNOLOGIES
Médicaments Dérivés du Sang
PHARMACIE
- Albumine- Immunoglobulines anti D/ anti tétaniques / anti HBV- Immunoglobulines polyvalentes- Facteurs de coagulation dont anti-hémophiles
DON DE PLASMA
6MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
QUALIFICATION BIOLOGIQUE DU DON
CHAQUE FOIS GROUPE SANGUIN & PHENOTYPE, RAI SEROLOGIES VIRALES et BACTERIENNES
(Syphilis, VHB,VHC,VIH,HTLV +/- Paludisme, Chagas,West Nile, Chikungunia)
BIOLOGIE MOLECULAIRE VIRALE (VHB,VHC,VIH) TAUX HEMOGLOBINE et NFS
SI VALIDATION ETIQUETER POCHES 7MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
PREPARATION DES PRODUITS SANGUINS
SEPARATION SANG TOTAL GLOBULES ROUGES PLAQUETTES PLASMA
DELEUCOCYTER (systématiquement) TRAITER PLASMA CONTRE AGENTS
PATHOGENES ou QUARANTAINE CONGELER PLASMA FAIRE MELANGE DE PLAQUETTES (MCP)
8MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
DISPOSITIF PRELEVEMENT SANG TOTAL
Ligne de prélèvement
Recueil ST
Filtre Plasma
Filtre CGR
9MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Règles concernant les produits sanguins labilesDécision du 6 novembre 2006 des Bonnes Pratiques transfusionnelles
Conservation
Transport
Transfusion
- enceintes thermostatées avec alarmes
- enregistrement permanente température
- pour plaquettes : agitation - maintien température adéquate
- selon circuits établis
- conteneur spécifique
- débuter < 6h après réception en salle
Destruction - uniquement dans ETS10MODULE Transfusion IFSI CF 2ème
année 2013
CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES (CGR) « CULOT »
42 JOURS à +4 ±2°C 11MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
QUAND TRANSFUSER UN CGRANEMIE
selon taux hémoglobine et contexte clinique patient
HEMORRAGIE intervention chirurgicale hémorragie digestive accident route
12MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
EN MOYENNE 1 à 1H30 par CGR
MAXIMUM 4 HEURES par CGR
TRANSFUSION DU CGR
13MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
REGLES COMPATIBILITE TRANSFUSION DU CGR
ABO RH (D) RH/KEL = antigènes
C, E, c, e et K = PHENOTYPE RH-KEL1
TOUJOURS EN GENERAL SOUVENT
14MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Règles de compatibilité Pour les globules rouges
OA
BAB
43%
45%
9%
3%
15MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Exercice compatibilité phénotype
Patient : A Rh POSITIF C+E-c+e+ K-Poche 1: A Rh POSITIF C+E-c+e+ K-Poche 2: O Rh POSITIF C+E-c+e+ K-Poche 3: A Rh NEGATIF C+E+c+e+ K-Poche 4: A Rh POSITIF C+E-c-e+ K-
16MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
CGR QUALIFICATIONS
Phénotypés RH/Kell et/ou autres CMV négatif ou indifférent Irradiés Autres :Cryoconservés, déplasmatisés,
préparations pédiatriques, réduction de volume
17MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
QUI TRANSFUSER CGR PHENOTYPE RH-KEL?
RECEVEUR IMMUNISE (RAI+)
FEMME JEUNE (< 50 ans) ENFANT (futur) POLYTRANSFUSE
18MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
QUI TRANSFUSER CGR CMV négatif?
CMV = CYTOMEGALOVIRUSDELEUCOCYTATION : CMV RECOMMANDATION 2002 : ALLOGREFFE CELLULE SOUCHE D/R -/- si disponible : FEMME ENCEINTE CMV-,
PREMATURE <32 sem. mère- GREFFE POUMON
19MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
IRRADIATIONPrévient la réaction du greffon contre l’hôte (GVH) post-transfusionnel (=attaque des tissus d’un receveur par les cellules immuno-compétentes contenues dans les produits). Deux conditions nécessaires à sa survenue : 1- Produit contient des lymphocytes viables (CGR, plaquettes)2- Receveur incapable de rejeter ces cellules
transfuséesIndications : Greffe de cellules souches hématopoïétiques
Certains traitements : fludarabine Déficit immunitaire cellulaire congénital
Transfusion in utero Prématuré
Transfusion intra-familiale20MODULE Transfusion IFSI CF 2ème
année 2013
Examens biologiques pré-transfusionnels
Question :• Quels sont les deux examens obligatoires?
• Quelles sont les conditions de prélèvement pour un groupage sanguin?
• Quel est l’intérêt d’effectuer une RAI?21MODULE Transfusion IFSI CF 2ème
année 2013
CONCENTRE DE PLAQUETTES
2 produits disponibles :Mélange Concentrés Plaquettes (MCP) à partir 5 dons sang totalConcentré Plaquettes Aphérèse (CPA) à partir 1 donneur sur séparateur de cellules
22MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
REGLES CONSERVATION PLAQUETTES
ENTRE +22±2°C
PENDANT 5 Jours ALARMES T°AFFICHEE T°ENREGISTREE EN AGITATION
23MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
QUAND TRANSFUSER DES PLAQUETTES
But : Restaurer l'hémostase primaire
Seuils pour transfuser : autour d’un taux de plaquettes de 20
G/L si geste invasif : 50 G/L 24MODULE Transfusion IFSI CF 2ème
année 2013
TRANSFUSION DE PLAQUETTES
• IMMEDIATE en 20-30 minutes • REGLES COMPATIBILITE :
• ABO souhaitable, non obligatoire• RH souhaitable : immunoglobulines anti-D• en cas d’anticorps anti-HLA, plaquettes HLA compatibles.
25MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
< -25 °C (1an)
PLASMA FRAIS CONGELE
FACTEURS DE COAGULATION 26MODULE Transfusion IFSI CF 2ème
année 2013
PLASMA FRAIS CONGELE DELEUCOCYTE
PFC : SD ou Solvant Détergent préparés à l’EFS Aquitaine-
Limousin à partir de lots de 100 dons Inactivés par un agent inactivant dit IA préparés aux
plateaux techniques régionaux à partir de dons uniques
Sécurisés par quarantaine : libérés après quarantaine si don suivant qualifié conforme préparés aux plateaux techniques régionaux à partir de dons uniques
Normes : - F.VIII > 0,7 UI / ml après décongélation - 1 plasma = 200 ml (et 600 ml)
27MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
PLASMA FRAIS CONGELE Rappel compatibilité
OA
BAB
43%
45%
3%
28MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
< -25 °C (1an) 37 °C (en 30 minutes) Péremption 6 heures
PLASMA
HOPITAL SITE EFS 29MODULE Transfusion IFSI CF 2ème
année 2013
Règles de compatibilité ABO adaptées aux plasmas
Indications : doivent figurer sur l’ordonnance Sauf exception délivré décongelé Délivrance suit immédiatement la décongélation
PLASMA FRAIS CONGELE DELEUCOCYTE
30MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Les effets indésirables transfusionnels « autres »
• Liés à la perfusion• Surcharge volémique -> Œdème aigu pulmonaire
• Surcharge de citrate, acidose, fer• Liés à un défaut d'administration
• Transfusion trop longue : croissance bactérienne• Filtre de 200 mm nécessaire pour tous les PSL
• Liés à une altération des PSL• Mauvaise conservation : plaquettes à 4°C, CGR congelés, chauffés, etc.
31MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Effets indésirables immunologiques
Effets immédiats• Frissons hyperthermie
• Hémolyse aiguë• Réaction urticarienne
• Choc anaphylactique
Effets retardés Hémolyse retardée• Allo-immunisation Œdème pulmonaire
lésionnel (TRALI)
32MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Effets indésirables immunologiques immédiats
Frissons-hyperthermie Clinique :
• tremblements• frissons• augmentation de la température d’au moins 1 °C
Etiologie :• conflit immunologique• infection bactérienne• cytokines ou substances pyrogènes dans le PSL
33MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Hémolyse aiguë (intra vasculaire) début - chute TA
• angoisse, tachycardie, altération du faciès• douleurs lombaires
puis• collapsus• syndrome hémorragique avec coagulopathie• oligo-anurie (urines Porto)• insuffisance rénale aiguë
Effets indésirables immunologiques immédiats
34MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Choc hémolytiqueConduite à tenir :
• arrêter la transfusion• vérifier (groupe poche, carte, identité malade)• garder les urines• maintenir l’abord veineux
Effets indésirables immunologiques immédiats
35MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
contrôles ultimes pré-transfusionnels
Question :•Quelles sont les deux étapes du contrôle ultime?
•Qu’est ce que vous vérifiez lors du 1ière (3) ?
•Qu’est ce que vous vérifiez lors du 2ème?36MODULE Transfusion IFSI CF 2ème
année 2013
anti-B
anti-A
Patient (Nom & Prénom) :uuuuuu bbbbNom de jeune fille :jjjjjjjjjjDate de naissance : 11/11/1911
Culot Globulaire N°:xxxxxxxxxxxxxxx
anti-A
anti-B
PATIENT CULOT
En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion.
Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb
Date : Heure : Signature :
CulotNoter avec 1 X la réaction positivesinon noter O
Conclusion : transfuser OUI - NON
SAFETY CARD AB OO DIAGAST
LOT 20100EMAY 09
1Déposer 1 goutte de sang du patient dans et 1 goutte de sang du culot dans 2Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles.3Prélever et déposer le sang en une seule fois dans chaque alvéole de la même colonne, puis mélanger en évitant toute contamination.4Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes, puis interpréter.
Patient "Pour un même réactif (même couleur), toute réaction positive avec le culot à transfuser et négative avec le patient interdit la transfusion"
Que contient le sérum test anti-B?
37MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
anti-B
anti-A
Patient (Nom & Prénom) :jjjjjjjjjjj gggggggggNom de jeune fille :aaaaaaDate de naissance : 10/01/1981
Culot Globulaire N°:xxcccxxxxxxxxxx
anti-A
anti-B
PATIENT CULOT
En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion.
Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb
Date : Heure : Signature :
CulotNoter avec 1 X la réaction positivesinon noter O
Conclusion : transfuser OUI - NON
SAFETY CARD AB OO DIAGAST
LOT 20100EMAY 09
1Déposer 1 goutte de sang du patient dans et 1 goutte de sang du culot dans 2Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles.3Prélever et déposer le sang en une seule fois dans chaque alvéole de la même colonne, puis mélanger en évitant toute contamination.4Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes, puis interpréter.
Patient "Pour un même réactif (même couleur), toute réaction positive avec le culot à transfuser et négative avec le patient interdit la transfusion"
MAIS Cette patiente a une carte de groupe sanguin avec deux déterminations O positif :Qu’est ce que vous faites?Quelle peut être la cause?Quel est le risque?
38MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
anti-B
anti-A
Patient (Nom & Prénom) :ssssss mmmmmmNom de jeune fille : -Date de naissance : 01/01/1952
Culot Globulaire N°:xxxxxxxxbbxxxxx
anti-A
anti-B
PATIENT CULOT
En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion.
Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb
Date : Heure : Signature :
CulotNoter avec 1 X la réaction positivesinon noter O
Conclusion : transfuser OUI - NON
SAFETY CARD AB OO DIAGAST
LOT 20100EMAY 09
1Déposer 1 goutte de sang du patient dans et 1 goutte de sang du culot dans 2Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles.3Prélever et déposer le sang en une seule fois dans chaque alvéole de la même colonne, puis mélanger en évitant toute contamination.4Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes, puis interpréter.
Patient "Pour un même réactif (même couleur), toute réaction positive avec le culot à transfuser et négative avec le patient interdit la transfusion"
MAIS La poche est étiquetée O positif :
Qu’est ce que vous faites?Quelle peut être la cause?Quel est le risque?
39MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Effets indésirables immunologiques immédiats
Réaction urticariennePhysiopathologie :
• hypersensibilité de type immédiate Clinique :
• urticaire• placards érythémateux• prurit
Exploration biologique non obligatoireProposer CP sur solution SSP+ (solution conservation)
40MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Choc anaphylactiquePhysiopathologie :
• réaction allergique aux protéines du plasma (ex : conflit IgA / anti IgA)
Clinique :• malaise, transpiration, collapsus
Exploration :• dosage IgA
Prévention :• produits sanguins déplasmatisés
Effets indésirables immunologiques immédiats
41MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Hémolyse retardée (intra tissulaire)Physiopathologie :
Conflit antigène-anticorps (en général anticorps irrégulier (RAI))
Clinique :• ictère• urines foncées• inefficacité transfusionnelle
Effets indésirables immunologiques retardés
42MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Œdème pulmonaire lésionnel (TRALI)Physiopathologie :
• Conflit antigène HLA-anticorps anti-HLA• Conflit antigène granuleux / anticorps anti granuleux
Signes cliniques (1 à 2 heures après une transfusion)
• dyspnée, hypoxie, hypotension et fièvreExploration (chez le donneur et le receveur) :
• anticorps anti granuleux et anti-HLAPrévention (depuis 2010) : plasma thérapeutique par hommes ou femmes nullipares & plaquettes d’aphérèse par hommes et femmes testées négatives pour les anti HLA
Effets indésirables immunologiques retardés
43MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Effets indésirables infectieux
Deux grandes rubriquesInfection bactérienne
(ITCBIBTT)
Transmissions virales
44MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Infection Bactérienne Transmise par Transfusion
clinique :
• frissons-fièvre• nausées, vomissements • douleurs abdominales, diarrhée• choc (souvent fatal, après latence)
45MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Conduite à tenir en cas de réaction transfusionnelle
Arrêter la transfusion Garder la voie d'abord Prévenir le médecin de la salle Noter les constantes (pouls,
tension,T°) Contacter l'hémobiologiste de l'EFS
EN GENERAL POCHE SUSPECTE A RETOURNER AU SITE
DETAILLER L'INCIDENT PAR ECRIT46MODULE Transfusion IFSI CF 2ème
année 2013
Surveillance de l’acte transfusionnel
• état général • pouls• tension• fréquence respiratoire• conscience• frissons
• température• diurèse• douleurs• coloration• troubles digestifs• troubles cutanés
47MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Qu’est ce que le receveur risque?
En 2013, quels sont les risques transfusionnels les plus importants ?
- Accident incompatibilité ABO?- Réaction allergique?- Attraper un virus?- Attraper une bactérie?- Recevoir du sang destiné à un autre receveur?
48MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Notification des effets indésirables transfusionnels en France en 2011
7607 EIR : 2,43 / 1000 PSL (9/10 non sévère) Imputabilité forte : 4079 (53%) EIR retardés (28 %) : allo immunisations (36%) EIR immédiats (<8 jours) :(56%)
allergies (18%) RFNH (29%)=réaction fébrile non hémolytique surcharge (4.3%) (4 décès) TRALI (0,7%) 9 cas incompatibilité ABO 5 cas infection bactérienne (3CGR et 2 plaquettes) (1décès)49MODULE Transfusion IFSI CF 2ème
année 2013
11 DECES déclarés en 2011
6 avec une forte imputabilité (1.9 décès pour 1M de PSL)
4 oedèmes pulmonaires de surcharge 1 infection bactérienne à Salmonelle avec des plaquettes
1 réaction hypotensive avec un CGR
La moitié des effets indésirables graves surviennent chez les ans et plus50MODULE Transfusion IFSI CF 2ème
année 2013
Risque résiduel viral (2009-2011)
VIH : 1 / 2.500.000 donsVHC : 1 / 14.000.000 dons VHB : 1 / 1.900.000 dons
Infections virales en relation avec la transfusion depuis 2000Pour le VIH : une en 2001 et une en 2002Pour le VHC : une en 2001Pour le VHB : 7 au total et avant 2007
51MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Circulaire du 11 janvier 2006 abrogeant celle du 1 octobre 1996
Les dispositions de 1996 (sérologies virales pré- et post-transfusionnelles) sont supprimées. Parce que : • peu efficace• risque transmission VIH et VHC diminué +++
Une RAI en post-transfusionnel, est prévue entre 1-3 mois après l’épisode transfusionnelle
52MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013
Merci de votre attention
Site de l’EFS : www.dondusang.net
Rapport hémovigilance 2011 ANSM www.ansm.fr
Questions à [email protected]é.fr
53MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013