頚椎症の症状に関する 腕と手指の リハビリテー …adl:activities of daily...
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モーニングレクチャー
「ADL評価法について」
リハビリテーション部
作業療法士 国田明子
2018/7/19(木)
1.ADLの概念
2.代表的なADL評価法-Barthel IndexとFIM-
1)Barthel Index
2)FIM
3)Barthel IndexとFIMは何が違うのか?
4)Barthel IndexとFIMの利点と欠点
5)改善度を示す数値
3.疾患別のADL評価法
1)上肢機能障害のADL評価例
2)呼吸器疾患のADL評価例
3)心疾患のADL評価例
本日の内容
ADL:Activities of Daily Living
1945年にDeverとBrownによって生み出され、さらにニューヨーク大学のRuskやLawtonらによって発展
日本においては、1976年に日本リハビリテーション医学会評価基準委員会がADLの概念を発表
「ADLとは、ひとりの人間が独立して生活する
ために行う基本的なしかも各人ともに共通に
毎日繰り返される一連の身体的動作群を言う」
ADLの概念
ADLの概念
食事整容
更衣 排泄
入浴
移動
移乗
1.ADLの概念
2.代表的なADL評価法-Barthel IndexとFIM-
1)Barthel Index
2)FIM
3)Barthel IndexとFIMは何が違うのか?
4)Barthel IndexとFIMの利点と欠点
5)改善度を示す数値
3.疾患別のADL評価法
1)上肢機能障害のADL評価例
2)呼吸器疾患のADL評価例
3)心疾患のADL評価例
本日の内容
広く国際的に用いられている代表的なADL評価法
・バーサルインデックス:Barthel Index(BI)
⇒当院では、高齢者総合評価で使用
・機能的自立度評価法:
Functional Independence Measure(FIM)
⇒当院では、リハビリテーション初期・最終評価で使用
代表的なADL評価法
Barthel Index
ADLの能力(=できるADL)を評価する
*「できるADL」:評価や訓練時にできるADL能力
評価項目は10項目
各項目を自立度に応じて15・10・5・0点で採点
100点満点で、最低点は0点
Barthel Indexの評価項目と採点基準・その1
Barthel Indexの評価項目と採点基準・その2
対象:7歳以上 (7歳未満の小児用:Wee FIM)介助量測定を目的とし、「しているADL」を評価する
*「しているADL」:実際の生活の場(病棟や
在宅、居宅)でしているADL能力
評価項目は、運動13項目と認知5項目の計18項目全18項目を完全自立~全介助の度合いに応じて7段階(1~7点)で採点
総得点は126点(7点×18項目)で、最低点は18点
FIM
FIMの評価項目
FIMの採点基準
採点 介助量 内容
7点 完全自立すべての性状の食物を皿から口まで運び、咀嚼
して嚥下できる。
6点 修正自立
時間がかかる.自助具を使用する.部分的に非
経口的栄養に頼り、自分で準備、片づけをして
いる。
5点 監視または準備 準備や監視が必要、自助具の装着をしてもらう。
4点 最小介助 食事動作の75%以上を行う。
3点 中等度介助 食事動作の50%以上75%未満を行う。
2点 最大介助 食事動作の25%以上50%未満を行う。
1点 全介助 食事動作の25%未満しか行えない。
FIM項目採点例「食事」
Barthel IndexとFIMは何が違うのか?
Bathel Index
10項目の評価項目数は適度な数だし、合計100点満点だから点数が明確だし、採点は5点刻みの採点だから評価しやすそうで分かり易い?
FIM
18項目の評価項目数って多くて大変そうだし、合計126点満点はなんだか中途半端だし、採点は1~7点で採点基準も項目ごとにいろいろあって、詳しいけど難しそう?
最も大事な違いは何?
Barthel IndexとFIMは何が違うのか?
Bathel Index
能力を評価
=「できるADL」を評価
FIM
実際に行っていることを評価
=「しているADL」を評価
最も大事な違いはこれ!
(例)能力的には自分で移乗できるが、実際には心配だからと介助してもらって移乗している⇒BIでは“自立”の点数、FIMでは“介助”の点数
Barthel IndexとFIMの利点と欠点
Barthel Index
<利点>
・採点が簡便
・満点100点なので分かり易い
<欠点>
・点数が大まか
・細かな変化を捉えにくい
FIM
<利点>
・細かなADLの変化を把握できる
・介助度の程度が分かる
<欠点>
・項目ごとの採点内容が細かい
・満点が126点なので、合計点数
での判断は分かりにくい
<共通の欠点>疾患によっては、ある能力以上の場合は満点になり、真の能力を判別できない
FIM gain(FIM利得)=退院時FIM総得点-入院時FIM総得点
FIM efficiency(FIM効率)=FIM gain(FIM利得)÷入院日数
最近はBarthel Indexにも応用されている
・主に通所介護事業のアウトカム評価で使用
・BI gain(BI利得)=事後BI-事前BI
改善度を示す数値
1.ADLの概念2.代表的なADL評価法-Barthel IndexとFIM-
1)Barthel Index2)FIM3)Barthel IndexとFIMは何が違うのか?4)Barthel IndexとFIMの利点と欠点5)改善度を示す数値
3.疾患別のADL評価法1)上肢機能障害のADL評価例2)呼吸器疾患のADL評価例3)心疾患のADL評価例
本日の内容
THE DASH(Disabilities of Arm, Shoulder and Hand)
・上肢全体のADLの困難さを評価するもので、国際的に広く
使用される患者立脚型(=質問形式)の機能評価表
・日本語版DASHは、日本手外科学会HPよりダンウンロード可能
・質問項目は、能力障害や症状に関するカテゴリーが30項目、
仕事に関するカテゴリーが4項目、スポーツや芸術に関する
カテゴリーが4項目
・各項目1~5点(1:障害なし~5:遂行不能)で回答し、各カテゴ
リーのスコアが100点満点に換算できるようになっており、得点
が高いほど障害が大きい
・簡易的な「THE Quick DASH」もある
⇒能力障害や症状に関しては11項目
(仕事の4項目、スポーツや芸術の4項目は変わらない)
上肢機能障害のADL評価例
THE Quick DASH(表紙)
THE Quick DASH
THE Quick DASH (続き)
NRADL(千住らのADL評価表)
・評価項目は、食事、排泄、整容、入浴、更衣、病室内移動、
病棟内移動、院内移動、階段、外出・買い物の10項目
・10項目それぞれを動作速度、息切れ、酸素流量の3指標に
ついて0~3点で採点
・さらに、連続歩行距離の0~10点を加え、合計0~100点満点
で評価する
・ADL状況が良好なほど高得点となる
・外来在宅用に改編したNRADL評価表もある
病室内移動→屋内移動、病棟内移動→階段昇降、院内移動→外出、
階段昇降→荷物の運搬・持ち上げ、外出・買い物→軽作業に変更
呼吸器疾患のADL評価例
項 目 動作速度 息切れ 酸素流量 合 計
食 事 0・1・2・3 0・1・2・3 0・1・2・3
排 泄 0・1・2・3 0・1・2・3 0・1・2・3
整 容 0・1・2・3 0・1・2・3 0・1・2・3
入 浴 0・1・2・3 0・1・2・3 0・1・2・3
更 衣 0・1・2・3 0・1・2・3 0・1・2・3
病室内移動 0・1・2・3 0・1・2・3 0・1・2・3
病棟内移動 0・1・2・3 0・1・2・3 0・1・2・3
院内移動 0・1・2・3 0・1・2・3 0・1・2・3
階 段 0・1・2・3 0・1・2・3 0・1・2・3
外出・買い物 0・1・2・3 0・1・2・3 0・1・2・3
小 計 /30点 /30点 /30点
連続歩行距離 0点:50m以内、1点:50~200m、4点:200~500m、8点:500m~1km、10点:1km以上
合 計 /100点
<動作速度> <息切れ> <酸素流量>0:できないか、かなり休みをとらないとできない 0:非常にきつい 0:2L/分以上(できないは、以下すべて0点とする) これ以上は耐えられない 1:1~2L/分
1:途中で一休みしないとできない 1:きつい 2:1L/分以下2:ゆっくりであれば休まずにできる 2:楽である 3:酸素を必要としない3:スムーズにできる 3:まったく何も感じない
NRADL(千住らのADL評価表)・入院用
SAS(specific activity scale;身体活動能力質問票)
・心疾患患者における活動能力の評価法
・基本的な日常活動と酸素摂取量を対応させた問診表
・特に日常生活で自覚症状が出現する中等症から重症の
慢性心不全の運動能力評価に有用
・代謝同量(METs)が規定されている身体活動(21項目)を
指標に、主観的身体活動能力から運動耐容能を推測する
ことが可能とされている
心疾患のADL評価例
身体活動能力質問表(SAS;specific activity scale)
(次スライドに続く)
1.夜、楽に眠れますか はい・つらい 1MET以下
2.横になっていると楽ですか はい・つらい 1MET以下
3.一人で食事や洗面ができますか はい・つらい 1.6METs
4.トイレは一人で楽にできますか はい・つらい 2METs
5.着替えが一人で楽にできますか はい・つらい 2METs
6.炊事や掃除ができますか はい・つらい 2~3METs
7.自分で布団が敷けますか はい・つらい 2~3METs
8.ぞうきんがけはできますか はい・つらい 3~4METs
9.シャワーを浴びても平気ですか はい・つらい 3~4METs
10.ラジオ体操をしても平気ですか はい・つらい 3~4METs
11.健康な人と同じ速度で平地を100~200m歩いても平気ですか はい・つらい 3~4METs
12.庭いじり(軽い草むしり)をしても平気ですか はい・つらい 4METs
13.一人で風呂に入れますか はい・つらい 4~5METs
14.健康な人と同じ速度で2階まで昇っても平気ですか はい・つらい 5~6METs
身体活動能力質問表(SAS;specific activity scale)
(前スライドからの続き)
15.軽い農作業(庭堀りなど)はできますか はい・つらい 5~7METs
16.平地を急いで200m歩いても平気ですか はい・つらい 6~7METs
17.雪かきはできますか はい・つらい 6~7METs
18.テニス(又は卓球)をしても平気ですか はい・つらい 6~7METs
19.ジョギング(時速8km程度)を300~400mしても平気ですか はい・つらい 7~8METs
20.水泳をしても平気ですか はい・つらい 7~8METs
21.なわとびをしても平気ですか はい・つらい 8METs以上
NHHA心機能分類
Ⅰ度,7METs以上
Ⅱ度,5~6METs
Ⅲ度,2~4METs
Ⅳ度,1METs以下
代表的なADL評価法:Barthel Index、FIM
Barthel Indexは「できるADL」を評価
FIMは「しているADL」を評価
改善度を示す数値
・FIM利得:退院時FIM総得点-入院時FIM総得点
・FIM効率:FIM利得÷入院日数
・BI利得:事後BI-事前BI(主に通所介護事業のアウトカム評価で使用)
Barthel Index、FIMともにある能力以上の場合は満点になり、真の能力を
判別できない
↓
疾患別の各種ADL評価法がある
(例)
1)THE DASH、THE Quick DASH(上肢機能障害の場合)
2)NRADL(呼吸器疾患の場合)
3)SAS:身体活動能力質問票(心疾患の場合)
本日のまとめ
ご清聴ありがとうございました
モーニングレクチャー
「ADL評価法について」