社團法人台灣失智症協會

李會珍99.11.13

1

失智者之精神行為問題照顧技巧

評估 症狀（行為）是何時開始？

在什麼情況下發生？

突發或是逐漸產生？

藥物？

身體的不適（如疼痛） ？

譫妄？

可理解的需求？

感官限制 ？ 最近生活壓力事件 ？

2

照顧原則

向個案解釋他們現在在那兒？發生什麼事？

有彈性

◦ 如躁動時

帶他散步

坐下來好好談一下話

鼓勵做一些較安靜的事，如聽音樂或類似的活動

◦ 為了讓自己更有彈性﹐工作人員必須具備多種技巧

環境的指引：房間指引、將衣服放置在床上…

視個案為一個具有獨特人格及病情變化的個人，有機會時可花時間陪個案散步或閒聊…藉此了解個案 3

緩和情緒: 用重複的指示、溫和的聲音、及和緩的動作都可以幫助個案減少不良的行為

將環境佈置得像家一樣溫馨且安靜會使個案的混亂及躁動減緩

給予控制權

保持尊嚴~個案不應被像小孩般的對待

分隔：當個案極度躁動或有暴力行為時，可以讓個案單獨留下直到他冷靜下來

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照顧之技巧◦ 分散注意力◦ 降低重覆行為 不要太早告知患者活動或約定的時間，通常會減少患者預

期焦慮，可以降低重覆問話

◦ 不正面對質與說明解釋，不要直接批評

• 應避免的事項• 避免過度刺激

• 噪音、訪客• 避免負面的態度及語氣

• 不要責罵或驚嚇到長輩• 不要直接修正長輩行為，代之以正向的鼓勵

• 避免對長輩有過度期望• 避免在長輩面前耳語，爭辯• 避免過度使用藥物及約束長輩

國際老年精神醫學會(IPA)給失智症照顧者的建議

以和善、關懷、溫和的態度對待患者。

要了解失智症是引起精神行為問題之主因，而非患者故意引起的。出現之精神行為問題並非故意針對照顧者，而是因疾病本身所導致的。

要有耐心不要催促患者。

要有彈性-- 任何事都非一成不變。

要接受病情變壞是會發生的。

要了解患者將來發生的行為問題。

讓患者參與每天的日常活動。

黃正平:臨床老年精神醫學 2008:52-64

國際老年精神醫學會(IPA)給失智症照顧者的建議

鼓勵患者去感覺自己是重要且有用的。

提供患者有實質選擇的機會，讓他(她)感覺有自我控制權。

加強良好的正向行為。

關心自己的需要，了解自己的極限，必要時尋求幫助去獲得喘息機會。

接受家人朋友幫忙您的日常生活或只是找他們傾聽抒發自己的情緒。

對患者照顧的付出感到滿意是很重要的。

黃正平:臨床老年精神醫學 2008:52-64

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困難行為的處理-猜疑、錯認 猜疑

◦ 個案的控訴遺失物品是平常的事，不要與病患爭論或對質◦ 一起列一物品清單◦ 幫個案找回失物，或是分開其注意力到別的事物

錯認◦ 看到人無法與姓名做連結（或連結錯亂，把A當成B）或是

錯認人

◦ 不要爭辯

堅持其他人的床是他的床，或堅持其他人的物品是他的◦ 要如何處理?

◦ 現實導向? 隨他去…

◦ 環境的因素

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困難行為的處理-

強烈情緒反應◦ 對於情緒反應予以回應◦ 用冷靜而祥和的語調◦ 引導個案到別種活動或更換房間◦ 避免可能引起同樣反應的類似情境◦ 切記反應處理的時效◦ 若要約束病人也許情況會越弄越遭

在家吵著要出門，在外面吵著要回家◦ 什麼時候特別會吵?

◦ 有沒有在什麼情況下特別容易發生?

◦ 跟人有沒有關係?

◦ 為什麼要回家

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困難行為的處理-翻找、藏物、囤積

尊重他

改善居家環境，保護好有價值的東西及危險物品

環境簡單化，易於發現改變及找到東西

創造一個適合翻、藏、積的環境

消除危險及不安的環境

困難行為的處理-激動、敵對、暴力

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原因?

有沒有導火線?

當他發脾氣時怎麼辦?

情感牽扯?

有辦法改變嗎?他發脾氣時該怎麼辦?

日常生活簡單、規律、有節奏

將刀及危險物品收好

確認老人所在的位置是安全有界限的，他不

會感到被“陌生人”傷害

避開,安全,強制送醫…

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困難行為的處理-日落症候群

會有什麼狀況及問題?

找出原因? 或導火線? 或徵兆?

改善室內光線，晚間提供適當的光線以減少個案的混亂與不安

製造生命中愉悅的因子，充實日間活動計畫，規則的運動與益智活動

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困難行為的處理-走失,遊走

建立日常活動規則性的時間表

環境擺設避免出走及方向上的盲點

友善社區

遊走空間設計

防走失措施

◦ 用簡單聲音如鈴鐺，可知住民是否走出門

◦ 要確定個案帶有卡片、識別手圈或衣著上有標示名字、住址、電話號碼

◦ 愛心手鍊-老盟

◦ 衛星定位-中興保全、正華科技

◦ 指紋捺印

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困難行為的處理-記憶的問題

處置有大字標示的鐘

有大字與數字容易辨別的日、月曆

黑白板可提示日常生活事務

把個案親屬的相片放大，經常提醒個案記住誰是誰

將個案房門上做上標記，漆上特殊的顏色

常用品放在盤、籃子之類固定的地方

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困難行為的處理-

重複的行為、重複發問

◦ 重複回答

◦ 轉移注意力

◦ 到底問題核心是什麼?

◦ 重複問的問題,是真的他的問題嗎?

時空錯置，搞不清楚年月日；日夜顛倒

◦ 記憶問題 近期記憶

◦ 現實導向

◦ 時間安排

照顧技巧-進食方面

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過量、拒食 忘記進食時間或進食與否 食物在哪裡? 營養攝取、電解質平衡? 有其他疾病嗎? 該吃些什麼? 考量因素

◦ 特殊疾病(如糖尿病.痛風…)◦ 食物的質量◦ 環境佈置:用餐環境(安靜、歡愉…)、

食具選擇◦ 過去習慣◦ 能力的維持

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照顧技巧-大小便功能

小便失禁、大便失禁

便秘、攝護腺肥大

玩弄排泄物、不當的大小便

為什麼？

事情發生時◦ 容易辦識的廁所◦ 方便的廁所或替代物◦ 訓練大小便習慣◦ 每日記錄大小便狀況

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浴室環境,熟悉?溫度?色調?

尷尬

方法？

一定要嗎？時間的考慮 沐浴前應調好溫度，建議可由熟悉或有經驗的

照顧者陪同協助洗澡

慢慢引導

選擇用物、備好用物

照顧技巧-身體清潔/沐浴

照顧技巧-穿衣的問題

可能無法選擇適當衣服~得體嗎?◦ 提醒氣溫變化，建議加減衣服◦ 穿衣的選擇應簡化

沒有辦法記得沒有看到的衣物 忘了穿衣順序

◦ 限制一些衣物、一次一件

可能無法完成細微動作 環境因素:缺乏隱私、房間溫度太冷 堅持穿同一件衣服

◦ 不願更衣…◦ 衣服要做上記號

鼓勵個案盡可能讓自我執行 稱讚

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照顧技巧-睡眠

日夜顛倒

斷續睡眠

一直睡

午睡或小睡

日間提供正常運動

制定規則睡眠時間

用夜燈睡前可用少量安眠藥

晚餐後限制流質飲料

謝 謝 聆 聽

0800-474-580(失智時,我幫你)

http://www.tada2002.org.tw

22

失智症需求評估案例

與社會資源連結

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何謂社會資源

「社會資源」是指在服務過程中可動員的一切力量，以完成助人策略、目標及任務

一般而言，社會資源包含物質的與精神的

一般

分類

正式資源

(formal)

如政府單位、學校、中途之家等

非正式資源

(informal)家屬、朋友、鄰居、志工等

學者

分類(江亮演,

1980)

社會福利資源為不能適應社會環境的人們，提供人力、物力、財力、社會制度或福利設施，使其過著正常的社會生活之事與物。

一般資源指擴充或發展一般人生活上所需求或對人類有益的物質、精神方面的各種建設，以滿足一般國民的生活願望。

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資源的來源

資源來自

政府部門(經費補助、福利服務等…..)

市場部門(人力、財力、物力….如人壽公司)

第三部門(人力、財力、物力….如學校、社團組織等非營利組織)

非正式部門(人力、財力、物力….如鄰居)

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介紹社會資源之流程

接觸到疑似失智症或已診斷為失智症之患者或其家屬

了解患者失智程度、目前疾病狀況、家庭支持狀況

及福利身份別

判斷案家的需要為何？有那些資源可以介紹給案家

介紹各項資源給案家

無診斷：告知看診科別及診斷 過程有診斷：有無身心障礙手冊或 重大傷病卡，若無， 告知申請流程

1、福利身份別指的是：低收入 戶、中低收入戶或一般戶2、失智程度及行為問題之不同、 家庭成員關係及照顧狀況不 同，所需要的資源類型也不同3、有些案家對資源完全陌生， 亦可視狀況給予全盤介紹

若對部份資源細節不清楚，可請家屬聯繫相關單位，避免給予錯誤訊息

若往後尚有機會接觸(服務)的案家，可關心其資源使用狀況

以往完全沒有使用過社會資源或曾經使用而經驗不佳者，對於資源使用會較為卻步，可多多鼓勵或以實例與其分享

資源種類

照護資源

諮詢資源

長照管理中心

居家服務

日間照護

養護/護理機構

失智專區/團體家屋

喘息服務

老年精神科病房

心理衛生資源

居家護理

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社會資源

身心障礙手冊

重大傷病卡

走失協尋◦ 愛心手鍊

◦ 指紋捺印

◦ 衛星定位

福利津貼

外籍監護工申請

交通服務-復康巴士

法律資源

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殘障手冊申請

向戶籍所在地鄉（鎮、市、區）公所社會課提出申請

索取身心障礙鑑定表

攜帶著身心障礙鑑定表及失智者至醫院(可鑑定之醫療機構)辦理鑑定

經鑑定符合者，由社政主管機關核發手冊

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失蹤協尋

警察網路◦ 務必提供詳盡而完整的資料

透過失蹤老人協尋中心之協尋系統◦ 失蹤老人協尋中心專線：(02) 2597-1700

家屬可自行進行之協尋管道◦ 家人走失的24小時內,是尋獲的最佳時機 廣播媒體：如警察廣播電台

警察局、醫院

預防◦ 愛心手鍊、指紋捺印、相關配備

◦ 社區鄰里

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指紋捺印 警政署提供

申請對象：身心障礙者之家屬或監護人

http://www.cib.gov.tw/science/science0303.aspx

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愛心手鍊

1. XXXX(手鍊號碼) 2. 0800-056789(24小時免付費電話)

自費申請者-繳交手鍊工本費及服務費，第一年700元（含工本費及服務費），第二年起每年500元服務費

http://www.oldpeople.org.tw

◦ 老盟地址：北市民權西路79號3樓之2

◦ 電話： (02)2597-1700

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衛星定位系統

MiniBond

位置查詢

輕便設計

SOS鍵~緊急求救訊號

可設定定時回報，以簡訊通知攜帶MiniBond者所在之位置

派遣現場的服務

0800-22-11-95

資源種類

照護資源

諮詢資源

長照管理中心

居家服務

日間照護

養護/護理機構

失智專區/團體家屋

喘息服務

老年精神科病房

心理衛生資源

居家護理

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社會資源

身心障礙手冊

重大傷病卡

走失協尋◦ 愛心手鍊

◦ 指紋捺印

◦ 衛星定位

福利津貼

外籍監護工申請

交通服務-復康巴士

法律資源

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諮詢服務

門診諮詢

記憶門診

諮詢電話

居家專業人員訪視

居家服務

居家復健

◦ 物理、職能、輔具申請、環境改造

居家營養

居家護理

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居家服務服務對象

◦ 設籍、年齡、ADLs、IADLs(獨居)

服務內容說明

1.家庭及日常生活照顧服務

◦ 換洗衣物之洗濯與修補、案主生活起居空間之居家環境清潔、家務及文書服務、陪同或代購生活必需用品、陪同就醫或聯絡醫療機關（構）、其他

2.身體照顧服務

◦ 協助沐浴、穿換衣服、進食、服藥、口腔清潔、如廁、翻身、拍背、肢體關節活動、上下床、陪同散步、運動、協助使用日常生活輔助器具、其他服務

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日間照護/照顧、日間托老

服務內容

◦ 日常生活照顧服務（含午餐、點心等服務）

◦ 協助及促進自我照顧能力

◦ 辦理教育休閒活動

◦ 提供福利、醫療諮詢服務

◦ 舉辦家屬教育方案支持團體及聯誼性活動

機構式照護

養護中心

長期照護機構

護理之家

榮家

失智機構/團體家屋…

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『老人福利機構設立標準』

一、長期照顧機構◦長期照護型：以罹患長期慢性病，且需要醫護服務之老人為照顧對象。

◦養護型：以生活自理能力缺損需他人照顧之老人或需鼻胃管、導尿管護理服務需求之老人為照顧對象。

◦失智照顧型：以神經科、精神科等專科醫師診斷為失智症中度以上、 具行動能力，且需受照顧之老人為照顧對象。

二、安養機構：以需他人照顧或無扶養義務親屬或扶養義務親屬無扶養能力，且日常生活能自理之老人為照顧對象。

三、其他老人福利機構：提供老人其他福利服務。

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團體家屋 ( Group Home)

照顧社區化

居家、溫馨、人性以及小型化的照顧服務模式

◦ 有自己的客廳、餐廳、廚房、懷舊景物、庭園花園，或特別設計的感官功能室

◦ 一名照顧服務員照顧以不超過三位長輩為限

以長輩為出發點

自主與尊嚴

◦ 期盼失智長者能有尊嚴及高的生活品質

持續生活、支持生活、生活即是復健◦ 由照護人員與失智長輩共同生活、訓練並維持失智長

輩日常生活技巧

縣市 名稱 地址 電話 床位

台北市 士林團體家屋 台北市士林區 02-28381749 17

嘉義市 聖母家屋嘉義市小雅路513

巷48號

05-2756000 *3282

16

南投縣福氣村失智症團體家屋

545南投縣埔里鎮鐵山路6號

049-2915538 9

台中縣臺中縣失智症老人團體家屋

台中縣太平市 04-23937958 16

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機構式喘息(陽光假期)

服務對象

◦設籍且實際居住

◦個案家屬未請看護人員(外籍勞工)照顧病患

◦生活無法自理且由家人照顧1個月以上者

◦無傳染病、精神疾病、攻擊行為等

補助方式

◦輕、中度失能個案(14日)；重度失能個案(21日)

◦交通費(符合大溫暖計畫：每人每年最高補助4趟)

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福利服務內容說明－輔具購買、租借及

住宅無障礙環境改善服務

職能治療師前往案家，視案家之需要提供居家環境評估與專業諮詢服務

服務內容

◦ 住宅設備改善：給水、排水、防水、臥室、廚房、衛浴等設施設備及住宅無障礙輔助設備。

◦ 住宅無障礙設備：如扶手、衛浴防滑設備、斜坡改善、無障礙空間及改善工程等。

福利服務內容說明－老人餐飲服務

針對社區中有行動不便、特殊餐食需求或住家附近不方便購買等個案，為照顧其飲食需求，各縣市政府委託各縣市內之社福團體辦理送餐服務，以滿足個案之需求。

一般送餐時間為：週一至週五中餐

中、低收入戶暨失能長者補助部份餐費。

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其他－非正式資源

活動資源

◦ 瑞智學堂

◦ 樂齡活動

◦ 社區關懷據點

人力資源

◦ 其他親友、鄰居等人力資源

◦ 志工人力

◦ 外籍看護的使用

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頭腦體操班、薪火相傳、藝術創作

音樂班、合唱團、運動班

發掘能力 發揮潛能

重拾自信 參與社會

重拾尊嚴 減緩退化

享受歡笑與陽光

輕度失智健康促進服務

瑞智學堂

理念

◦ 專為輕度失智症病友及家屬設計之社區式健康促進服務，期能於活動中發揮病友功能、減緩疾病之退化並提升病友及家屬生活品質

宗旨◦ 超越記憶障礙，實踐終身學習精神，減緩退化速度

◦ 幫助家屬認識失智症、接納失智症病友，學習照護及調適方式

◦ 陪伴失智症病友及其家屬在診斷之後，仍可享受充滿陽光及歡 笑的生活

◦ 結合失智症病友、家屬及各專業人員之力量，共同提升失智症 病友及家屬之生活品質

謝謝聆聽

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