支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0...

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支払基金における審査状況【別添資料】 (平成2810月審査分)

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支払基金における審査状況【別添資料】(平成28年10月審査分)

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155.4

163.1 160.2

166.2 159.7

157.2 162.1

165.5 162.5

170.4 164.8

156.3

161.3 163.9 169.1

162.4 167.9 165.5

315.0

338.0

319.1

331.7 332.8 324.6

335.1 342.7 339.4 343.6 342.3

319.8

341.4 344.0 354.7

327.3 337.3

343.0

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万件当たり

審査返戻件数【27年度】

請求1万件当たり

審査返戻件数【28年度】

請求1万点当たり

審査返戻点数【27年度】

請求1万点当たり

審査返戻点数【28年度】

審査月

DPC電子レセプトの原審査における審査返戻件数及び点数の月別推移

・請求1万件当たり審査返戻件数は前年同月に比べて8.3件増加

1

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査定点数

単月点検分

査定件数 請求点数

※( )内は対前年増減率

突合点検分

69.0万件(11.2%)

縦覧点検分

原審どおり

48.3万件

70.0%

(12.2%)

査定

20.2万件

29.3%

(9.7%)

審査返戻

0.5万件

0.7%

(▲16.1%)

5.5万件

(10.4%)

1,975万点

(14.1%)4億

2,475万点

審査返戻分点数

6,880万点

(▲18.2%)

6.0万件

(9.6%)

1,972万点

(7.2%)1億

4,728万点

8.8万件

(9.5%)3,075万点

(16.0%)14億

3,013万点

再審査等の状況(保険者による申し出)

・前年同月と比べ、申し出件数は11.2%増加・単月点検分は、査定件数は 9.5%増加、査定点数は16.0%増加・突合点検分は、査定件数は 9.6%増加、査定点数は 7.2%増加・縦覧点検分は、査定件数は10.4%増加、査定点数は14.1%増加

平成28年10月審査分

2

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査定点数

※( )内は対前年増減率2.9万件(3.5%)

件 数 請求点数

査定

0.9万件

31.6%

(0.5%)

増点

1,395万点

(▲3.4%)

原審どおり

2.0万件

68.4%

(4.9%)

2億

2,546万点

再審査等の状況(医療機関による申し出)

・申し出件数は3.5%増加、査定件数は0.5%増加、査定点数(増点)は3.4%減少

平成28年10月審査分

3

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※( )内は対前年増減率

件 数

(3.5%)20.0万件

点 数

10億7,331万点(8.4%)

資格返戻

13.0万件

65.3%

(2.2%)

事務返戻

2.1万件

10.3%

(▲6.3%)

その他

4.9万件

24.4%

(11.9%)

資格返戻

3億

2,260万点

30.1%

(4.8%)

その他

6億

5,101万点

60.7%

(11.2%)

事務返戻

9,970万点

9.3%

(2.4%)

再審査等の状況(保険者による資格返戻等の申し出)平成28年10月審査分

・申し出件数は3.5%増加、資格返戻件数は2.2%増加、事務返戻件数は6.3%減少

4

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31.6 32.2 31.8 32.6 33.6 32.7 32.8 33.8 32.0 33.0 31.3 30.5

30.4 30.4 32.0

32.9 32.4 32.0

6.5 6.3 6.5 5.9 5.7 6.4 6.1 6.7 6.2 6.1 6.5 6.8

6.1 6.5 6.7 6.8 6.9 6.9

16.8

16.5 16.7

15.6

15.3 17.0

16.1

17.4

16.1 15.8

16.4 17.0

15.7

16.6 17.3

17.7

18.3 18.5

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

10.0

5.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万点当たり

原審査査定点数

【27年度】

請求1万点当たり

原審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【27年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【28年度】

再審査査定割合

【27年度】

再審査査定割合

【28年度】点 %

図1-1 再審査査定割合の時系列推移(総数) 【医科】

全国・再審査査定割合は前月と比べて0.2ポイント上昇・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて0.7点の減少・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて0.5点の増加

5

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26.2 27.1 26.8 27.4 28.5 27.1 27.3 28.2 26.4 27.5 25.8 24.9

25.0 25.2

26.7 27.3 26.8

26.2

2.5 2.7 2.7 2.5 2.6 2.8 2.6 3.1 2.7 2.7 2.9 3.1

2.7 3.0 3.0 3.0 3.0 3.1

8.6

9.0 9.1

8.4 8.7 9.7

9.0

10.3

9.1

8.9

9.6

10.0 9.0

9.8

10.2 10.2

10.7

11.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

10.0

11.0

12.0

5.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万点当たり

原審査査定点数

【27年度】

請求1万点当たり

原審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【27年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【28年度】

再審査査定割合

【27年度】

再審査査定割合

【28年度】

点 %

図1-2 再審査査定割合の時系列推移(単月点検) 【医科】

全国・再審査査定割合は前月と比べて0.3ポイント上昇・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて0.9点の減少・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて0.3点の増加

6

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3.4 3.2 3.0 3.2 3.0 3.4 3.3 3.4 3.4 3.2 3.5 3.6

3.3

3.0 3.0 3.3 3.2

3.3

2.3 2.1 2.1 2.2 1.7 2.0 2.0 2.0 2.0 1.9 2.0 2.1

1.9 2.0 1.9 2.0 2.1 2.0

43.7

40.2 40.6 40.8

36.1

38.5 38.4 38.6 39.0 37.8

38.8 39.2

36.6 37.1 36.4 36.9

37.6

38.1

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万点当たり

原審査査定点数

【27年度】

請求1万点当たり

原審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【27年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【28年度】

再審査査定割合

【27年度】

再審査査定割合

【28年度】点 %

図1-3 再審査査定割合の時系列推移(突合点検) 【医科】

全国・再審査査定割合は前月と比べて0.5ポイント上昇・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて0.1点の減少・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて横ばい

7

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2.0 2.0 2.0 2.1 2.2 2.3 2.2 2.3 2.2 2.4 2.0 2.0

2.1 2.2 2.3 2.4 2.4 2.5

1.6 1.5 1.6 1.3 1.4 1.6 1.4 1.7 1.5 1.6 1.6 1.6

1.5 1.61.8 1.8 1.8 1.8

44.8 43.8

45.4

39.7

43.1 45.4

43.0

45.6

42.3 42.8 41.8 42.0

40.4 41.4

44.6

46.1

46.7 45.9

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

5.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万点当たり

原審査査定点数

【27年度】

請求1万点当たり

原審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【27年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【28年度】

再審査査定割合

【27年度】

再審査査定割合

【28年度】点 %

図1-4 再審査査定割合の時系列推移(縦覧点検) 【医科】

全国・再審査査定割合は前月と比べて0.8ポイント低下・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて0.2点の増加・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて0.2点の増加

8

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4.6 4.8 4.5 4.7 5.5 4.7 4.5 4.5 4.5 4.6 4.6 4.5

4.6 4.5 4.3 4.4

4.8

4.3

2.9 3.0 3.1 2.3 2.4 2.5 2.5 2.3 2.4 2.4 2.6 2.7

2.73.0

2.7 2.6 2.5 2.5

41.1 41.0 40.7

33.1

34.6

35.7 35.2

33.6 34.2

33.4 34.3

35.5 37.6

39.9

37.4

36.1 35.0

35.1

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

4.0

2.0

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万点当たり

原審査査定点数

【27年度】

請求1万点当たり

原審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【27年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【28年度】

再審査査定割合

【27年度】

再審査査定割合

【28年度】

点 %

図1-5 再審査査定割合の時系列推移(総数) 【歯科】

全国・再審査査定割合は前月と比べて0.1ポイント上昇・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて0.4点の減少・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて横ばい

9

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3.5 3.6 3.2 3.5 4.2 3.4 3.3 3.4 3.2 3.3 3.4 3.4

3.6 3.5 3.4

3.2

3.7

3.1

0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.5 0.4 0.4 0.5 0.5 0.5

0.5 0.4 0.5 0.5 0.5 0.5

11.3

10.7 11.1

9.5

10.6

11.2

12.4

11.1 10.9

11.5 11.5 11.2

13.1

11.7

12.2 12.6

13.4

12.9

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

1.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万点当たり

原審査査定点数

【27年度】

請求1万点当たり

原審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【27年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【28年度】

再審査査定割合

【27年度】

再審査査定割合

【28年度】

点 %

図1-6 再審査査定割合の時系列推移(単月点検) 【歯科】

全国・再審査査定割合は前月と比べて0.5ポイント低下・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて0.3点の減少・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて0.1点の増加

10

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0.07 0.06 0.07 0.07 0.07 0.08 0.08 0.07 0.08 0.08 0.07 0.06

0.05

0.04

0.06

0.05

0.06

0.05

0.06 0.08 0.08 0.06 0.05 0.05 0.08 0.08 0.05 0.06 0.07 0.05

0.07

0.060.06

0.05 0.050.05

60.7

64.4 64.6

53.5

49.4

45.7

57.0

54.8

40.4

44.4

50.3

41.5 48.0

44.2 42.4 43.0

47.1

47.9

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

0.10

0.08

0.06

0.04

0.02

0.00

0.02

0.04

0.06

0.08

0.10

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万点当たり

原審査査定点数

【27年度】

請求1万点当たり

原審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【27年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【28年度】

再審査査定割合

【27年度】

再審査査定割合

【28年度】点 %

図1-7 再審査査定割合の時系列推移(突合点検) 【歯科】

全国・再審査査定割合は前月と比べて0.8ポイント上昇・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて0.03点の減少・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて横ばい

11

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1.1 1.1 1.2 1.2 1.2 1.3 1.1 1.1 1.2 1.2 1.1 1.1

1.0 1.0 0.9

1.1 1.1 1.1

2.5 2.6 2.6 1.8 1.9 2.0 1.9 1.8 2.0 1.9 2.0 2.2

2.2

2.5

2.22.0

1.9 1.9

72.8 73.2 72.7

64.9 65.7 66.4 64.5

61.9 62.8 61.9 62.8 64.5

65.1

68.4

65.5 64.6 64.0 65.2

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万点当たり

原審査査定点数

【27年度】

請求1万点当たり

原審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【27年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【28年度】

再審査査定割合

【27年度】

再審査査定割合

【28年度】点 %

図1-8 再審査査定割合の時系列推移(縦覧点検) 【歯科】

全国・再審査査定割合は前月と比べて1.2ポイント上昇・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて0.2点の減少・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて0.1点の減少

12

Page 14: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

229.2

79.0

92.3

70.5

48.0

67.5

82.5

106.3 103.3

85.4

97.3

135.4

125.9 125.2

52.4 57.4 60.0

88.2

110.9

95.7

66.5

109.1

84.7 80.0

87.6

127.0

238.4

147.7 142.1

152.9

133.9

97.9

129.1

109.3

58.6

135.8

109.3 110.5

136.2

194.1

88.7

137.9

119.7

87.5

121.6

130.1 133.1

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

62.5

25.4

42.7 40.536.2

24.2 25.0

51.3

35.0

26.420.6

25.932.1

27.024.1

17.3 15.5

27.4 29.3

41.9

25.131.1

24.5 24.5 22.7

35.4

60.2

33.0

24.2

34.4

22.6 24.7 24.4 26.422.9

16.4

37.0 35.3

44.3

57.4

21.9

33.637.0

24.028.6 30.8 32.7

250.0

200.0

150.0

100.0

50.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(総数)=

原審査査定件数(総数)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (総数)請求1万件当たり

再審査査定件数(総数)

図2-1 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(総数)の状況【医科歯科計】

平成28年10月審査分

13

Page 15: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

36.1

22.0 21.4 21.5

10.1

18.0 17.5

23.6 24.2

18.5

24.7

36.1

25.9 26.2

12.6

14.9

18.7

21.1

25.4 23.7

13.6

25.1

22.2 20.9

25.4

34.3

50.2

37.4

24.9

39.9

25.9

21.1

27.4

22.2

16.3

26.8

15.4

22.6

28.3

43.9

18.8

21.7

27.9

13.3

22.6

32.0

26.5

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

7.6

3.8

9.6

6.2 5.6

2.7

5.0

8.7 8.1

5.44.5

6.3 6.1

4.1

5.8

2.6 2.3

4.45.9

8.1

4.3

7.2

5.43.9

6.0 5.4

11.3

5.84.1

5.95.0

4.0

6.34.8

6.0

2.2

5.56.3 6.4

10.1

2.8

7.7

5.84.7

5.85.1 4.8

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (総数)請求1万点当たり

再審査査定点数(総数)

原審査査定点数(総数)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(総数)

= ×

図2-2 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(総数)の状況【医科歯科計】

平成28年10月審査分

14

Page 16: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

267.0

87.7

107.7

80.4

53.0

64.4

85.2

125.8 121.3

99.8 108.4

163.8

147.6 145.5

60.6 61.5 68.8

95.6

125.4

108.1

73.6

125.2

97.7 94.4 89.9

147.5

290.4

171.4

153.7

174.7

155.5

95.0

151.4

122.3

65.5

139.2

124.2 125.7

160.1

233.8

90.2

152.8

134.8

90.7

124.2

138.8 147.8

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

68.9

25.1

49.441.1 39.1

25.1 26.1

60.7

39.630.3

23.030.3

38.031.2

27.019.9 18.3

32.2 31.4

47.5

29.235.8

27.8 29.6 27.2

41.2

71.2

34.828.2

38.7

25.6 28.8 27.7 29.124.1

18.9

41.7 38.645.0

68.1

23.4

36.641.0

25.032.0 34.0 35.7

350.0

300.0

250.0

200.0

150.0

100.0

50.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(総数)=

原審査査定件数(総数)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (総数)請求1万件当たり

再審査査定件数(総数)

図2-3 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(総数)の状況【医科】

平成28年10月審査分

15

Page 17: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

40.1

24.3 24.0 24.0

11.2

19.1 18.8

26.6 26.8

20.6

27.9

41.3

29.0 29.5

14.1

16.3

20.6

23.1

28.5

25.9

15.0

27.8

25.3 23.6

27.3

38.0

57.1

42.1

26.5

44.0

28.6

22.3

30.5

24.6

18.1

27.5

16.9

24.5

31.1

49.2

19.9

23.5

30.4

13.9

23.9

33.9

28.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

7.8

3.8

10.3

6.7 5.9

2.8

5.2

9.5 8.8

5.94.7

7.0 6.7

4.3

6.5

2.5 2.5

4.85.9

8.4

4.4

7.75.9

4.3

6.75.7

12.8

5.84.3

6.45.4

4.1

6.95.0

6.4

2.3

5.9 6.6 6.4

11.2

2.8

8.2

6.14.9

6.35.4 5.1

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

原審査査定点数(総数)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(総数)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (総数)請求1万点当たり

再審査査定点数(総数)

図2-4 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(総数)の状況【医科】

平成28年10月審査分

16

Page 18: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

49.1

30.8

23.0

28.8

23.9

80.2

70.4

29.3

23.7 23.4

56.1

27.5

37.6 40.7

15.9

40.9

18.6

52.1

47.9

43.5 40.8 41.8

37.4

25.1

78.7

41.1 39.1

53.7

96.4

49.9

35.1

111.5

42.6

51.6

28.1

121.8

46.6 46.1

23.6 27.1

81.9

72.9

44.1

70.4

107.4

91.3

67.4

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

32.3

27.1

12.4

37.9

21.920.2 19.6

12.013.6

9.011.0

8.7 7.3 8.8 10.2

5.9

1.6 2.5

19.716.8

9.6 10.3 11.2

3.5 4.2

9.5

14.2

25.6

7.1

12.8

7.8

3.0

10.513.7

17.1

5.1

15.5

20.5

41.1

9.6

15.0

20.1

15.418.1

9.3

15.218.3

140.0

120.0

100.0

80.0

60.0

40.0

20.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(総数)=

原審査査定件数(総数)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (総数)請求1万件当たり

再審査査定件数(総数)

図2-5 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(総数)の状況【歯科】

平成28年10月審査分

17

Page 19: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

3.0 2.5

1.4

2.7 2.0

10.2

7.5

3.0

1.7 2.2

5.8

2.6

3.8 4.5

1.0

4.3

1.7

3.9 3.3

6.5

4.2 4.2

2.9

2.1

12.5

4.3

2.7

5.6

11.7

4.9

2.7

11.0

3.3

4.4

2.3

20.9

4.4

5.6

1.2

2.1

10.0

6.8

5.6

6.7

11.0

15.3

7.2

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

5.3

3.94.5

2.1

3.4

2.3

3.32.8 2.5

1.6

3.0

1.5 1.6

2.4

1.2

2.9

0.10.4

5.6 5.8

3.7 3.8

1.8

1.0 0.9

2.4

1.4

5.3

2.1 2.11.5

2.6

1.7

3.0 3.2

1.2

2.0

4.0

6.0

1.2

3.1 2.9 2.93.4

1.1

2.1 2.3

25.0

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0

原審査査定点数(総数)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(総数)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (総数)請求1万点当たり

再審査査定点数(総数)

図2-6 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(総数)の状況【歯科】

平成28年10月審査分

18

Page 20: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

146.9

57.0

66.1

50.5

35.1

50.1

63.4 64.8

71.6

65.0 69.8

104.2

94.8 92.8

40.0 43.4

46.7

71.6 74.4

65.0

47.1

84.2

64.4

57.6

65.9

94.2

191.1

115.2

107.2 111.1

93.0

81.9

103.8

82.8

44.4

102.2

76.0 77.6

107.5

139.3

59.3

95.4

89.4

67.1

94.0

102.0 104.8

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

160.0

180.0

200.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

22.1

11.815.9 16.2

12.0 10.5 10.6

21.2

14.412.0

7.411.3 13.1

8.1 7.8 7.2 9.514.2 12.5

17.6

9.1

16.211.9

8.4 9.8

19.3

32.4

14.610.1

16.6

8.714.0

11.3 12.99.0 7.1

19.8 20.3 20.723.0

6.9

12.917.5

10.1 11.814.8

17.6

200.0

180.0

160.0

140.0

120.0

100.0

80.0

60.0

40.0

20.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(単月)=

原審査査定件数(単月)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (単月)請求1万件当たり

再審査査定件数(単月)

図2-7 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(単月点検)の状況【医科歯科計】

平成28年10月審査分

19

Page 21: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

27.3

18.1 17.2

18.8

7.5

15.3 14.2

16.5

18.8

15.7

19.5

28.9

21.2 20.7

10.9

12.8

16.1

18.9

17.0

19.1

10.8

21.1

18.2 17.5

20.9

28.9

42.4

32.7

21.0

34.5

19.7

18.3

23.5

17.8

8.5

20.8

11.1

18.3

23.9

35.6

14.4

15.8

23.6

11.0

17.8

28.4

23.6

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

2.71.8

3.52.4 2.0

1.0 1.2

3.1

4.5

2.51.4

2.9 2.6

1.2 1.60.7

1.32.1

2.73.8

1.4

3.82.8

1.31.9

2.8

6.1

2.41.9

3.11.9 1.8

3.02.3

1.80.6

2.43.3 3.2

4.3

0.9

2.3 2.51.9

2.6 2.4 2.0

45.0

40.0

35.0

30.0

25.0

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (単月)請求1万点当たり

再審査査定点数(単月)

原審査査定点数(単月)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(単月)

= ×

図2-8 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(単月点検)の状況【医科歯科計】

平成28年10月審査分

20

Page 22: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

169.2

62.3

76.7

57.0

38.6

48.1

66.8

75.7

83.8

75.5 76.7

126.1

111.1 107.2

46.6 46.8 53.7

78.5 82.5

72.8

52.7

96.8

73.9 68.1 66.9

109.7

232.8

133.4

117.4

125.5

106.3

77.6

121.8

92.5

49.5

110.3

84.8 86.7

125.8

167.2

59.7

104.3 101.1

69.1

95.9

109.5

117.1

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

25.1

12.018.4

14.0 13.610.1 11.0

25.6

16.5 13.88.3

13.1 15.49.5 8.6 8.3

11.316.6

13.319.9

10.5

19.213.1

10.2 11.9

22.6

38.6

16.711.8

18.6

9.916.6

13.6 15.29.8 8.1

22.9 23.0 21.527.2

8.014.2

19.6

10.9 13.416.5 19.3

250.0

200.0

150.0

100.0

50.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(単月)=

原審査査定件数(単月)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (単月)請求1万件当たり

再審査査定件数(単月)

図2-9 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(単月点検)の状況【医科】

平成28年10月審査分

21

Page 23: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

30.3

20.0 19.4 21.0

8.3

16.4 15.6

18.6

20.9

17.4

22.1

33.1

23.7 23.3

12.2

14.0

17.7

20.7 19.1

20.8

12.1

23.4

20.8 19.8

22.5

32.0

48.2

36.8

22.5

38.1

21.6

19.3

26.3

19.8

9.4

22.4

12.2

19.8

26.2

39.9

15.4 17.0

25.8

11.7

19.0

30.1

25.7

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

2.91.9

3.82.6 2.2

1.0 1.2

3.54.9

2.81.5

3.3 3.01.4 1.8

0.81.5

2.3 2.94.1

1.6

4.23.1

1.5 2.13.1

6.9

2.72.0

3.32.1 2.0

3.42.6 2.0

0.6

2.63.6 3.4

4.8

1.02.5 2.6 2.1

2.8 2.6 2.1

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

原審査査定点数(単月)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(単月)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (単月)請求1万点当たり

再審査査定点数(単月)

図2-10 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(単月点検)の状況【医科】

平成28年10月審査分

22

Page 24: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

40.3

27.3

18.6

23.4

18.3

58.7

47.9

21.7

17.3 19.4

43.7

20.8

28.5

33.3

10.6

29.6

14.0

37.8 39.1

32.1

27.2

31.7 30.3

17.5

62.4

29.4 31.3

43.1

66.7

43.2

32.2

102.3

34.0

39.8

22.0

68.2

38.8 38.9

21.2 22.2

57.4 56.5

30.9

56.0

83.5

68.5

49.8

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

7.710.4

4.8

25.8

4.2

12.08.6

3.04.6 4.3 3.4 3.9 3.1 2.0

4.02.4

0.62.1

8.87.3

3.8 3.3

7.2

0.8 1.04.3

6.7 5.82.9

6.9

3.20.9 1.2 2.3

5.32.7

5.48.1

16.5

4.51.6

7.0 6.3 5.63.2

6.69.2

120.0

100.0

80.0

60.0

40.0

20.0

0.0

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (単月)請求1万件当たり

再審査査定件数(単月)

×請求1万件当たり

原審査査定件数(単月)=

原審査査定件数(単月)

原審査請求件数10000

図2-11 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(単月点検)の状況【歯科】

平成28年10月審査分

23

Page 25: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

2.4 2.2

1.1

2.2

1.6

7.1

4.2

2.1

1.2

1.9

4.1

2.0

2.7

3.7

0.7

3.1

1.3

3.0

2.3

5.4

2.6 3.1

2.3

1.4

10.1

3.2

2.2

4.4

7.6

4.3

2.5

9.8

2.2

3.1

1.8

8.6

3.6

4.6

0.9

1.7

6.4

5.2

3.9

5.0

7.6

12.2

4.1

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

0.7 0.8

1.5

0.70.3

1.20.8

0.4 0.5 0.70.5 0.4 0.3 0.2

0.50.1 0.0 0.2

1.3 1.1

0.3

1.0 1.0

0.1 0.10.7 0.5 0.4 0.5

0.90.4

0.1 0.1 0.20.5

0.20.4

0.7

2.1

0.5 0.40.7

1.4

0.50.3

0.61.0

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0

原審査査定点数(単月)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(単月)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (単月)請求1万点当たり

再審査査定点数(単月)

図2-12 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(単月点検)の状況【歯科】

平成28年10月審査分

24

Page 26: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

37.3

14.7

19.3

12.1

8.3

10.0 9.9

27.1

14.1

11.9

15.0

19.1

14.9

18.2

7.5

6.0

8.4 9.1

27.1

19.5

10.0

14.8

10.7 9.8

12.1

19.8

16.8

11.8

14.4

24.6

15.8

8.5

11.8 12.6

9.0

16.0

14.0

11.9

18.2

31.1

21.9

28.1

20.6

12.1

17.8

14.4 14.7

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

18.1

6.3

11.4

13.0

18.0

7.3

5.3

20.6

12.0

9.7

7.4

8.7

6.4

14.1

7.3

4.5

3.2

8.7

10.8

13.7

6.4 6.8 6.6 6.36.8

8.5

12.8

9.7

5.5

11.3

4.9 5.0

7.5

5.2

7.7

5.9

8.6

5.0

13.3

22.2

9.6

12.611.9

9.99.1

8.6

6.6

40.0

35.0

30.0

25.0

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(突合)=

原審査査定件数(突合)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (突合)請求1万件当たり

再審査査定件数(突合)

図2ー13 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(突合点検)の状況【医科歯科計】

平成28年10月審査分

25

Page 27: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

4.4

2.4

3.4

1.7 1.7 1.7 1.9

5.4

3.2

1.5

3.1

4.3

2.8

3.1

1.1 1.3

2.0

1.5

7.2

3.2

1.6

2.4

2.0 1.8

2.6 2.8

3.4

1.7 1.9

3.0

3.2

2.0 1.9

2.3

6.9

2.1 2.2

2.1

3.0

4.3

3.1

4.2

2.4

1.1

3.0

1.7 1.7

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

2.2

1.0

2.7

1.8

2.8

0.8

2.1

3.9

2.2

1.1

1.81.8

1.6

2.0

1.4

0.6 0.6

1.3

1.8

2.5

0.8

1.21.1 1.0

1.11.3

2.5

1.4

0.9

1.8

1.4

1.11.2

0.9

3.1

0.7

1.8

0.9

1.6

3.4

1.1

1.9

2.32.1

1.7

1.01.2

8.0

7.0

6.0

5.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0.0

原審査査定点数(突合)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(突合)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (突合)請求1万点当たり

再審査査定点数(突合)

図2ー14 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(突合点検)の状況【医科歯科計】

平成28年10月審査分

26

Page 28: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

45.0

17.2

23.5

14.9

10.0

12.0 11.9

34.0

17.3

14.7

18.8

24.0

18.4

22.1

9.2

7.4

10.1 11.0

33.0

23.9

12.6

18.3

13.5 12.4

15.0

24.5

21.1

14.8

17.9

29.8

19.2

10.3

14.8 15.4

11.0

19.5

17.3

14.6

22.0

38.4

25.8

33.9

24.7

14.1

21.1

17.3 17.9

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

21.5

7.4

13.8

15.2

21.6

8.9

5.9

25.6

14.4

11.7

9.2

10.8

7.9

17.0

8.9

5.6

3.8

10.4

12.9

16.6

8.1 8.3 8.3 7.88.5

10.2

15.8

11.9

6.8

13.3

5.8 5.8

9.1

6.4

9.1

7.2

10.4

6.1

14.0

27.2

11.2

15.114.0

10.8 10.7 10.2

8.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(突合)=

原審査査定件数(突合)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (突合)請求1万件当たり

再審査査定件数(突合)

図2ー15 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(突合点検)の状況【医科】

平成28年10月審査分

27

Page 29: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

4.9

2.7

3.9

1.9 2.0 1.9

2.2

6.2

3.6

1.7

3.6

5.0

3.2

3.6

1.2 1.4

2.2

1.7

8.2

3.6

1.8

2.7

2.3 2.1

3.0 3.1

3.9

2.0 2.1

3.3

3.6

2.3 2.1

2.5

7.8

2.3

2.6 2.3

3.3

4.9

3.5

4.7

2.7

1.2

3.3

1.9 1.9

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

2.5

1.1

3.1

2.0

3.2

0.9

2.3

4.5

2.4

1.3

2.0 2.1

1.8

2.3

1.6

0.7 0.6

1.4

2.1

2.9

1.0

1.41.2 1.1

1.31.4

2.9

1.6

1.0

2.0

1.6

1.21.3

1.0

3.5

0.8

2.0

1.0

1.8

3.8

1.2

2.1

2.52.2

1.9

1.11.3

9.0

8.0

7.0

6.0

5.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0.0

原審査査定点数(突合)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(突合)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (突合)請求1万点当たり

再審査査定点数(突合)

図2ー16 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(突合点検)の状況【医科】

平成28年10月審査分

28

Page 30: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

0.2

1.0

0.0

0.4 0.1

1.6

1.1

0.1 0.2 0.0

0.9

0.2

0.7

1.8

0.0 0.1 0.2 0.0

1.0 0.8

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0.8

0.0

1.0

0.2 0.0 0.0

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0.0 0.0 0.1 0.0

1.6

0.0

0.4

0.0 0.1

4.3

2.4

0.0

1.6

0.3

1.2

0.4

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

1.8

0.0

0.6

3.0

0.1

0.0

2.1

0.0

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1.2

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0.0 0.0

0.6

0.0

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0.0

1.2

0.2

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0.0

1.0

0.0

0.2

0.0

9.9

0.1

2.1

0.8

0.3

4.8

0.3

0.9

0.0

12.0

10.0

8.0

6.0

4.0

2.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(突合)=

原審査査定件数(突合)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (突合)請求1万件当たり

再審査査定件数(突合)

図2ー17 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(突合点検)の状況【歯科】

平成28年10月審査分

29

Page 31: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

0.02

0.08

0.00

0.03 0.03

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0.00

0.03

0.00

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0.00

0.02

0.21

0.00 0.00

0.04

0.00

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0.04

0.01

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0.00

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0.00

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0.00

0.02

0.00 0.01

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0.27

0.00

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0.01

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0.03

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

0.08

0.00

0.05

0.17

0.00

0.00

0.24

0.00

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0.19

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0.04

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0.00

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0.00

0.05

0.00

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0.01

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0.00

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0.40

0.30

0.20

0.10

0.00

原審査査定点数(突合)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(突合)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (突合)請求1万点当たり

再審査査定点数(突合)

図2ー18 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(突合点検)の状況【歯科】

平成28年10月審査分

30

Page 32: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

45.1

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4.6

7.3

9.1

14.3

17.6

8.5

12.6 12.2

16.2

14.2

4.9

8.0

4.9

7.5

9.4

11.2

9.4 10.0 9.5

12.6

9.6

12.9

30.5

20.7 20.5

17.2

25.1

7.5

13.5 13.9

5.2

17.6

19.3

21.0

10.6

23.7

7.4

14.4

9.7 8.4

9.8

13.7 13.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

22.4

7.3

15.4

11.3

6.1 6.4

9.1 9.58.6

4.65.8 6.0

12.6

4.9

8.9

5.5

2.8

4.4

6.0

10.69.6

8.0

6.0

9.8

6.1

7.7

15.0

8.7 8.6

6.4

8.9

5.6 5.7

8.2

6.2

3.4

8.710.0 10.3

12.1

5.5

8.1 7.6

4.0

7.6 7.38.5

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(縦覧)=

原審査査定件数(縦覧)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (縦覧)請求1万件当たり

再審査査定件数(縦覧)

図2ー19 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(縦覧点検)の状況【医科歯科計】

平成28年10月審査分

31

Page 33: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

4.5

1.5

0.7

1.0 0.8

1.1

1.3

1.7

2.2

1.4

2.1

2.9

2.0

2.3

0.7

0.9

0.7 0.7

1.2

1.4

1.2

1.6

2.0

1.6

1.9

2.6

4.4

3.0

2.0

2.3

3.0

0.8

1.9

2.2

0.8

3.9

2.0

2.2

1.4

4.0

1.3

1.7

1.9

1.1

1.8

2.0

1.3

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

2.7

1.0

3.4

2.0

0.80.9

1.7 1.7

1.5

1.7

1.31.5

1.8

0.8

2.8

1.3

0.4

1.0

1.4

1.8

2.1 2.1

1.51.6

3.0

1.3

2.8

2.0

1.3

1.1

1.6

1.1

2.1

1.5

1.1

0.9

1.3

2.1

1.5

2.4

0.7

3.5

1.1

0.7

1.5

1.7 1.7

5.0

4.5

4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

0.0

原審査査定点数(縦覧)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(縦覧)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (縦覧)請求1万点当たり

再審査査定点数(縦覧)

図2ー20 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(縦覧点検)の状況【医科歯科計】

平成28年10月審査分

32

Page 34: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

52.7

8.1 7.5 8.5

4.5 4.3

6.5

16.1

20.2

9.6

12.9 13.6

18.1

16.2

4.8

7.2

5.0 6.1

9.8 11.4

8.4 10.0 10.4

13.9

8.0

13.3

36.5

23.2

18.4 19.5

30.0

7.1

14.8 14.4

5.0

9.4

22.0

24.3

12.3

28.2

4.6

14.5

9.0 7.5 7.2

12.0 12.9

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

22.3

5.7

17.3

11.8

3.8

6.0

9.2 9.68.7

4.8 5.46.3

14.7

4.7

9.5

6.0

3.2

5.1 5.2

11.0 10.6

8.3

6.4

11.5

6.88.4

16.8

6.2

9.6

6.8

9.8

6.55.0

7.5

5.23.7

8.49.5 9.4

13.7

4.3

7.3 7.4

3.4

7.9 7.38.4

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(縦覧)=

原審査査定件数(縦覧)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (縦覧)請求1万件当たり

再審査査定件数(縦覧)

図2ー21 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(縦覧点検)の状況【医科】

平成28年10月審査分

33

Page 35: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

5.0

1.7

0.8

1.0 0.9

0.8

1.1

1.8

2.4

1.5

2.2

3.2

2.1

2.6

0.7

0.9 0.8

0.7

1.2

1.5

1.2

1.7

2.2

1.7 1.9

2.8

5.0

3.3

1.8

2.6

3.3

0.7

2.1

2.3

0.9

2.8

2.2

2.4

1.5

4.4

1.0

1.8 1.9

1.0

1.6

1.9

1.1

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

2.4

0.7

3.5

2.1

0.5

0.9

1.6 1.61.5

1.9

1.2

1.5

1.9

0.7

3.1

1.1

0.4

1.11.0

1.4

1.92.0

1.6 1.6

3.3

1.2

3.0

1.5

1.3

1.1

1.7

1.0

2.2

1.3

0.9 0.9

1.3

2.0

1.3

2.6

0.5

3.6

1.0

0.5

1.61.7 1.7

6.0

5.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0.0

原審査査定点数(縦覧)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(縦覧)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (縦覧)請求1万点当たり

再審査査定点数(縦覧)

図2ー22 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(縦覧点検)の状況【医科】

平成28年10月審査分

34

Page 36: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

8.5

2.6 4.4 4.9 5.4

19.9 21.3

7.6 6.2

4.0

11.6

6.5 8.4

5.6 5.3

11.1

4.5

14.2

7.8

10.6

13.2

9.9

6.4 7.5

15.3

11.6

7.8

10.7

29.2

6.2

2.6

9.2 8.6

11.7

6.1

52.0

7.8 6.8

2.4

4.8

20.2

14.0 13.2 12.9

23.6 21.7

17.1

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

22.8

16.7

7.19.0

17.5

8.2 8.9 8.9 8.2

3.5

7.4

4.73.9

5.6 6.3

3.4

0.9 0.4

9.7 9.1

5.96.8

4.12.7 3.2

4.6

7.5

19.3

4.2 4.7 4.4

1.3

8.6

11.4 10.8

2.4

9.9

12.3

14.8

5.0

11.312.2

8.77.7

5.87.7

9.0

70.0

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(縦覧)=

原審査査定件数(縦覧)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (縦覧)請求1万件当たり

再審査査定件数(縦覧)

図2ー23 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(縦覧点検)の状況【歯科】

平成28年10月審査分

35

Page 37: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

0.6 0.2 0.3 0.4 0.4

2.8 3.2

0.9 0.5 0.3

1.6

0.6 1.1

0.6 0.3

1.2

0.4

0.9 0.9 1.0

1.5 1.1

0.5 0.7

2.3

1.0

0.5

1.2

4.0

0.4 0.2

1.2 1.1 1.3

0.6

12.2

0.7 0.9

0.3 0.4

3.2

1.3 1.8

1.5

3.4 3.0 3.0

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

4.6

3.23.0

1.2

3.1

1.1

2.3 2.42.0

0.7

2.5

1.1 1.3

2.0

0.7

2.7

0.1 0.3

4.34.7

3.3

2.8

0.8 0.9 0.8

1.6

0.8

4.9

1.6

1.1 1.2

2.4

1.5

2.8 2.7

1.0

1.5

3.33.7

0.8

2.42.1

1.5

2.6

0.8

1.4 1.3

16.0

14.0

12.0

10.0

8.0

6.0

4.0

2.0

0.0

原審査査定点数(縦覧)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(縦覧)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (縦覧)請求1万点当たり

再審査査定点数(縦覧)

図2ー24 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(縦覧点検)の状況【歯科】

平成28年10月審査分

36

Page 38: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

0 . 159 0 . 181

0 . 169

0 . 195

0 . 161

0 . 341

0 . 309

0 . 168

0 . 208

0 . 149

0 . 530

0 . 136

0 . 209 0 . 212

0 . 310

0 . 287

0.000

0.100

0.200

0.300

0.400

0.500

0.600

27年

7月

27年

8月

27年

9月

27年

10月

27年

11月

27年

12月

28年

1月

28年

2月

28年

3月

28年

4月

28年

5月

28年

6月

28年

7月

28年

8月

28年

9月

28年

10月

(点)

審査月

10000原審査請求点数

原審査査定点数請求1万点当たり原審査査定点数

= ×

図3-1 【参考】 請求1万点当たり原審査査定点数の月別推移【調剤】

平成28年10月審査分・直近10月審査分の請求1万点当たり原審査査定点数は0.287点で、前年同月に比べ増加

37

Page 39: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

(点)

10000原審査請求点数

原審査査定点数請求1万点当たり原審査査定点数

= ×

図3-2 【参考】 支部別請求1万点当たり原審査査定点数の状況【調剤】

平成28年10月審査分

38

Page 40: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況(平成28年9月審査分)

【参考】

Page 41: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

平成28年9月審査分の突合点検に係る責別の査定状況

突合点検

査定点数 構成割合査定件数 構成割合

医療機関分

調剤薬局分

(再掲)医科

(再掲)歯科

(再掲)医科

(再掲)歯科

(再掲)医科

(再掲)歯科

※平成28年11月30日現在において責別が確定したものの数値である。

%100.0

100.0

100.0

88.7 千件

88.2

0.6

千件

千件

88.5

88.0

0.6

千件

千件

千件 99.3

99.8

99.8

0.2 %

0.0 千件

0.20.2 千件

0.2 千件

0.7 %

3,081.9 万点 100.0 %

3,089.3 万点 100.0

3,082.6 万点 99.8 %

7.3 万点 100.0

7.0 万点 95.7 %

3,075.6 万点 99.8

6.7 万点 0.2 %

6.4 万点 0.2 %

0.3 万点 4.5

Page 42: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

平成28年10月審査分

-医科歯科計-

用語の説明

(原審査欄)

1 原審査・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関から請求があった診療報酬明細書に対する審査

2 請 求・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関から請求があった診療報酬明細書のうち、保険者等へ請求したもの

3 査 定・・・・・・・・・・・・・・・・・・原審査において査定したもの

⑴ 単月点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、単月単位(明細書1件単位)の審査によるもの

⑵ 突合点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、診療報酬明細書と調剤報酬明細書を照合した審査によるもの

                     (調剤報酬明細書に係る原審査査定を含む)

⑶ 縦覧点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、複数月単位の審査によるもの

                     (入院明細書と入院外明細書を照合した審査(入外点検)の原審査査定を含む)

(保険者等の申出による調整欄)

4 再審査欄

⑴ 再審査・・・・・・・・・・・・・・・・・・原審査後の診療報酬明細書に、保険者又は医療機関が再度の審査を申し出たものに対する審査

⑵ 原審どおり・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の結果、診療内容について保険者又は医療機関からの申出に対し原審査のとおりとしたもの

⑶ 査定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の結果、診療内容について保険者又は医療機関からの申出により査定したもの

                     (突合点検分に係る調剤報酬明細書の再審査査定を含む)

⑷ 審査返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の必要上、診療内容について医療機関に返戻照会したもの

⑸ ⑵原審どおり~⑷審査返戻の区分共通

ア 単月点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、単月単位(明細書1件単位)の審査によるもの

イ 突合点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、診療報酬明細書と調剤報酬明細書を照合した審査によるもの

ウ 縦覧点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、複数月単位の審査によるもの

                     (入院明細書と入院外明細書を照合した審査(入外点検)の再審査を含む)

5 資格返戻等欄

⑴ 資格返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・保険者から受給資格がないとの申出があり、医療機関に返戻照会したもの

⑵ 事務返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、事務内容について医療機関に返戻照会したもの

⑶ その他・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関からの取り下げ依頼等によるもの

※ 記号の説明・ 「-」は掲げる計数がないもの、「0」は表示単位に満たないもの、「▲」は負数のもの、「…」は対前年増減率で乖離があるもの

支払基金における審査状況

Page 43: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況(総括)平成28年10月審査分

(医科歯科計,全請求者分) 平成28年10月審査分

全管掌分 協会けんぽ分 船員保険分

対前年増減率 対前年増減率 対前年増減率

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

55,447,686 - 106,827,611 - 3.1 - 4.4 - 23,258,450 - 41,831,450 - 2.8 - 4.6 - 72,581 - 154,679 - ▲ 1.0 - 1.8 -

705,969 127.3 306,101 28.7 5.6 2.4 1.5 ▲ 2.8 285,769 122.9 121,155 29.0 5.5 2.7 2.6 ▲ 1.9 948 130.6 501 32.4 ▲ 3.4 ▲ 2.4 ▲ 12.0 ▲ 13.5

525,897 94.8 249,827 23.4 1.7 ▲ 1.3 0.3 ▲ 4.0 214,556 92.2 100,134 23.9 1.9 ▲ 0.9 1.6 ▲ 2.8 728 100.3 432 27.9 ▲ 6.7 ▲ 5.7 ▲ 15.6 ▲ 17.1

91,947 16.6 31,069 2.9 11.1 7.7 1.8 ▲ 2.5 36,595 15.7 11,517 2.8 12.0 8.9 1.6 ▲ 2.8 133 18.3 47 3.0 ▲ 2.9 ▲ 1.9 13.6 11.6

88,125 15.9 25,205 2.4 27.9 24.0 14.8 9.9 34,618 14.9 9,505 2.3 26.0 22.5 16.4 11.3 87 12.0 22 1.4 35.9 37.4 41.4 38.9

483,107 81.2 - - 12.2 6.4 - - 210,778 85.3 - - 11.8 6.1 - - 546 69.5 - - ▲ 7.1 ▲ 8.6 - -

単月点検分 275,896 46.3 - - 8.9 3.2 - - 115,591 46.8 - - 6.5 1.0 - - 369 46.9 - - 1.7 0.1 - -

突合点検分 128,058 21.5 - - 13.3 7.4 - - 56,369 22.8 - - 17.4 11.4 - - 108 13.7 - - ▲ 28.5 ▲ 29.6 - -

縦覧点検分 79,153 13.3 - - 23.7 17.3 - - 38,818 15.7 - - 21.6 15.3 - - 69 8.8 - - ▲ 6.8 ▲ 8.2 - -

202,427 34.0 70,226 6.4 9.7 4.1 12.9 7.3 116,122 47.0 44,962 10.5 12.5 6.7 19.0 12.6 138 17.6 94 5.6 ▲ 21.1 ▲ 22.4 8.2 3.7

単月点検分 87,794 14.7 30,754 2.8 9.5 3.8 16.0 10.2 48,175 19.5 18,075 4.2 8.3 2.8 20.7 14.3 51 6.5 24 1.4 ▲ 32.0 ▲ 33.0 ▲ 32.3 ▲ 35.1

突合点検分 59,513 10.0 19,723 1.8 9.6 3.9 7.2 1.9 34,234 13.9 12,376 2.9 22.6 16.3 19.1 12.8 58 7.4 61 3.6 28.9 26.9 135.5 125.8

縦覧点検分 55,120 9.3 19,750 1.8 10.4 4.7 14.1 8.4 33,713 13.6 14,511 3.4 9.5 3.8 16.8 10.6 29 3.7 9 0.5 ▲ 47.3 ▲ 48.1 ▲ 64.1 ▲ 65.6

4,548 0.8 68,795 6.2 ▲ 16.1 ▲ 20.4 ▲ 18.2 ▲ 22.3 2,549 1.0 41,269 9.6 ▲ 18.8 ▲ 23.0 ▲ 19.3 ▲ 23.6 3 0.4 17 1.0 ▲ 62.5 ▲ 63.1 ▲ 95.0 ▲ 95.2

単月点検分 2,610 0.4 39,540 3.6 ▲ 5.5 ▲ 10.3 ▲ 20.7 ▲ 24.6 1,296 0.5 20,621 4.8 ▲ 12.1 ▲ 16.7 ▲ 31.1 ▲ 34.8 3 0.4 17 1.0 ▲ 62.5 ▲ 63.1 ▲ 95.0 ▲ 95.2

突合点検分 258 0.0 811 0.1 ▲ 45.1 ▲ 47.9 ▲ 43.4 ▲ 46.2 156 0.1 553 0.1 ▲ 52.6 ▲ 55.0 ▲ 51.0 ▲ 53.6 - - - - - - - -

縦覧点検分 1,680 0.3 28,444 2.6 ▲ 23.2 ▲ 27.1 ▲ 13.4 ▲ 17.7 1,097 0.4 20,095 4.7 ▲ 17.8 ▲ 22.1 0.0 ▲ 5.3 - - - - - - - -

690,082 115.9 - - 11.2 5.5 - - 329,449 133.3 - - 11.8 6.0 - - 687 87.4 - - ▲ 10.9 ▲ 12.3 - -

19,762 3.3 - - 4.9 ▲ 0.5 - - 9,632 3.9 - - 5.1 ▲ 0.3 - - 30 3.8 - - 42.9 40.7 - -

9,145 1.5 ▲ 13,950 ▲1.3 0.5 ▲ 4.7 ▲ 3.4 ▲ 8.2 4,061 1.6 ▲ 6,465 ▲1.5 2.4 ▲ 2.9 0.7 ▲ 4.7 5 0.6 ▲ 1 ▲0.1 ▲ 58.3 ▲ 59.0 ▲ 91.9 ▲ 92.2

28,907 4.9 - - 3.5 ▲ 1.9 - - 13,693 5.5 - - 4.3 ▲ 1.1 - - 35 4.5 - - 6.1 4.4 - -

130,370 23.5 322,595 30.2 2.2 ▲ 0.8 4.8 0.4 65,381 28.1 139,652 33.4 8.0 5.1 15.5 10.4 428 59.0 1,093 70.7 ▲ 11.9 ▲ 11.0 ▲ 1.1 ▲ 2.9

20,559 3.7 99,705 9.3 ▲ 6.3 ▲ 9.1 2.4 ▲ 1.9 11,446 4.9 53,448 12.8 ▲ 16.4 ▲ 18.6 14.5 9.5 34 4.7 77 5.0 ▲ 8.1 ▲ 7.1 142.4 138.1

48,637 8.8 651,008 60.9 11.9 8.5 11.2 6.5 19,389 8.3 276,621 66.1 16.7 13.6 17.8 12.7 130 17.9 2,155 139.3 8.3 9.5 160.8 156.2

- - 1,504,480 - - - 5.7 - - - 670,642 - - - 11.2 - - - 3,936 - - - 33.4 -

注 1:「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。ただし、再審査の「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、4~6か月前平均原審査請求件数(点数)に対するものである。2:「査定・返戻等の合計(点数)」は、原審査査定及び保険者等の申出による調整の点数の合計である。

事務返戻

その他

査定・返戻等の合計(点数)

資格返戻等

資格返戻

原審査

単月点検分

縦覧点検分

突合点検分

保険者

原審どおり

保 険 者 等 の 申 出 に よ る 調 

査定

再審査

原審どおり

医療機関

査定

査定

審査返戻

請求1万点当たり点数

請求

請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数処理区分

件数 請求1万件当たり件数

点数

-1-             

Page 44: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

(医科歯科計,全請求者分) 平成28年10月審査分

共済組合分 健保組合分 生活保護分

対前年増減率 対前年増減率 対前年増減率

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

請求 5,365,600 - 8,408,601 - ▲ 0.6 - 0.7 - 17,612,116 - 28,184,882 - 0.8 - 2.7 - 2,462,144 - 11,649,616 - 0.9 - 0.9 -

査定 57,060 106.3 23,892 28.4 1.9 2.6 5.2 4.5 196,352 111.5 76,701 27.2 3.5 2.7 ▲ 1.7 ▲ 4.3 76,715 311.6 42,048 36.1 2.9 2.0 2.3 1.5

43,224 80.6 19,601 23.3 ▲ 1.3 ▲ 0.7 4.6 3.9 149,238 84.7 62,572 22.2 0.7 ▲ 0.1 ▲ 3.2 ▲ 5.7 56,429 229.2 35,052 30.1 ▲ 3.3 ▲ 4.1 0.5 ▲ 0.3

6,644 12.4 2,165 2.6 7.1 7.8 5.1 4.4 22,878 13.0 7,344 2.6 3.1 2.4 ▲ 1.5 ▲ 4.1 10,601 43.1 3,832 3.3 26.3 25.2 9.4 8.5

7,192 13.4 2,126 2.5 20.3 21.0 11.6 10.8 24,236 13.8 6,785 2.4 25.4 24.5 13.4 10.5 9,685 39.3 3,164 2.7 23.7 22.6 16.2 15.2

原審どおり 33,236 56.8 - - 5.7 5.2 - - 197,178 102.8 - - 15.9 13.2 - - 40,035 160.9 - - 2.7 1.2 - -

単月点検分 22,278 38.1 - - 9.8 9.2 - - 113,394 59.1 - - 11.6 9.1 - - 23,469 94.3 - - 6.0 4.5 - -

突合点検分 8,082 13.8 - - ▲ 1.4 ▲ 1.8 - - 52,699 27.5 - - 15.0 12.4 - - 10,346 41.6 - - ▲ 3.6 ▲ 4.9 - -

縦覧点検分 2,876 4.9 - - ▲ 2.7 ▲ 3.2 - - 31,085 16.2 - - 36.5 33.4 - - 6,220 25.0 - - 1.8 0.4 - -

査定 8,909 15.2 2,336 2.7 2.1 1.6 ▲ 7.0 ▲ 6.5 55,385 28.9 16,057 5.4 11.4 8.9 8.0 5.3 21,354 85.8 6,651 5.6 ▲ 3.3 ▲ 4.7 ▲ 2.3 ▲ 3.5

単月点検分 4,777 8.2 1,288 1.5 12.1 11.6 ▲ 3.7 ▲ 3.3 24,679 12.9 8,038 2.7 10.1 7.6 6.8 4.2 9,870 39.7 3,277 2.8 12.8 11.2 26.9 25.2

突合点検分 2,542 4.3 749 0.9 ▲ 13.4 ▲ 13.8 ▲ 13.3 ▲ 12.9 15,752 8.2 4,417 1.5 6.4 4.0 5.1 2.5 6,731 27.0 2,057 1.7 ▲ 19.5 ▲ 20.6 ▲ 27.1 ▲ 28.1

縦覧点検分 1,590 2.7 299 0.3 3.9 3.3 ▲ 3.3 ▲ 2.9 14,954 7.8 3,602 1.2 19.8 17.1 14.7 11.9 4,753 19.1 1,317 1.1 ▲ 4.4 ▲ 5.8 ▲ 5.9 ▲ 7.1

審査返戻 211 0.4 3,249 3.7 14.1 13.5 70.4 71.2 920 0.5 13,548 4.6 ▲ 11.2 ▲ 13.2 ▲ 27.2 ▲ 29.0 767 3.1 9,712 8.2 ▲ 22.6 ▲ 23.7 ▲ 16.5 ▲ 17.6

単月点検分 106 0.2 1,838 2.1 11.6 11.0 70.2 71.0 644 0.3 9,768 3.3 0.9 ▲ 1.3 ▲ 20.5 ▲ 22.5 464 1.9 6,296 5.3 ▲ 5.9 ▲ 7.2 6.7 5.3

突合点検分 21 0.0 26 0.0 - ▲ 0.5 ▲ 14.5 ▲ 14.1 58 0.0 128 0.0 ▲ 31.8 ▲ 33.3 ▲ 12.5 ▲ 14.6 22 0.1 105 0.1 ▲ 35.3 ▲ 36.2 39.1 37.3

縦覧点検分 84 0.1 1,385 1.6 21.7 21.1 73.9 74.7 218 0.1 3,652 1.2 ▲ 30.4 ▲ 31.9 ▲ 40.9 ▲ 42.4 281 1.1 3,312 2.8 ▲ 39.4 ▲ 40.3 ▲ 41.4 ▲ 42.2

計 42,356 72.4 - - 5.0 4.4 - - 253,483 132.2 - - 14.7 12.1 - - 62,156 249.8 - - 0.2 ▲ 1.3 - -

原審どおり 1,627 2.8 - - ▲ 2.6 ▲ 3.1 - - 6,107 3.2 - - 10.7 8.1 - - 2,168 8.7 - - ▲ 5.3 ▲ 6.7 - -

査定 759 1.3 ▲ 861 ▲1.0 10.2 9.6 0.8 1.2 2,207 1.2 ▲ 3,075 ▲1.0 ▲ 0.9 ▲ 3.2 ▲ 9.6 ▲ 11.8 898 3.6 ▲ 1,254 ▲1.1 ▲ 10.6 ▲ 11.8 ▲ 22.3 ▲ 23.3

計 2,386 4.1 - - 1.1 0.6 - - 8,314 4.3 - - 7.3 4.9 - - 3,066 12.3 - - ▲ 6.9 ▲ 8.3 - -

資格返戻 15,643 29.2 30,223 35.9 ▲ 9.0 ▲ 8.4 ▲ 7.1 ▲ 7.7 29,953 17.0 72,389 25.7 ▲ 0.4 ▲ 1.2 4.8 2.1 15,747 64.0 69,597 59.7 ▲ 6.8 ▲ 7.6 ▲ 7.4 ▲ 8.2

事務返戻 805 1.5 4,684 5.6 4.1 4.8 ▲ 5.9 ▲ 6.6 5,952 3.4 17,709 6.3 19.3 18.4 ▲ 11.1 ▲ 13.5 2,016 8.2 20,985 18.0 ▲ 7.9 ▲ 8.8 ▲ 10.2 ▲ 11.0

その他 3,879 7.2 41,719 49.6 ▲ 7.9 ▲ 7.3 1.6 0.9 15,648 8.9 142,134 50.4 17.5 16.7 18.9 15.8 3,696 15.0 59,711 51.3 ▲ 9.0 ▲ 9.8 ▲ 0.3 ▲ 1.2

査定・返戻等の合計(点数) - - 105,242 - - - 0.4 - - - 335,464 - - - 5.9 - - - 207,451 - - - ▲ 4.1 -

注 1:「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。ただし、再審査の「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、4~6か月前平均原審査請求件数(点数)に対するものである。2:「査定・返戻等の合計(点数)」は、原審査査定及び保険者等の申出による調整の点数の合計である。

請求1万件当たり件数

保 険 者 等 の 申 出 に よ る 調 整

再審査

保険者

医療機関

資格返戻等

原審査

単月点検分

突合点検分

縦覧点検分

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 点数処理区分

請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

-2-             

Page 45: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況

件 数 (医科歯科計,全請求者分) 平成28年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻 その他

縦覧点検分

(件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件)

全国計 55,447,686 705,969 127.3 525,897 94.8 91,947 16.6 88,125 15.9 483,107 81.2 275,896 46.3 128,058 21.5 79,153 13.3 202,427 34.0 87,794 14.7 59,513 10.0 55,120 9.3 4,548 0.8 2,610 0.4 258 0.0 1,680 0.3 690,082 115.9 19,762 3.3 9,145 1.5 28,907 4.9 130,370 23.5 20,559 3.7 48,637 8.8 全国計

北海道 2,100,430 48,146 229.2 30,849 146.9 7,831 37.3 9,466 45.1 24,967 116.8 14,090 65.9 6,090 28.5 4,787 22.4 13,370 62.5 4,719 22.1 3,870 18.1 4,781 22.4 290 1.4 164 0.8 49 0.2 77 0.4 38,627 180.7 1,394 6.5 440 2.1 1,834 8.6 3,824 18.2 671 3.2 1,678 8.0 北海道

青森県 551,752 4,359 79.0 3,145 57.0 811 14.7 403 7.3 4,127 72.9 2,440 43.1 996 17.6 691 12.2 1,438 25.4 666 11.8 357 6.3 415 7.3 24 0.4 10 0.2 1 0.0 13 0.2 5,589 98.8 47 0.8 45 0.8 92 1.6 1,109 20.1 196 3.6 509 9.2 青森県

岩手県 461,592 4,260 92.3 3,050 66.1 889 19.3 321 7.0 6,059 124.3 3,709 76.1 1,322 27.1 1,028 21.1 2,083 42.7 775 15.9 556 11.4 752 15.4 20 0.4 13 0.3 3 0.1 4 0.1 8,162 167.5 90 1.8 61 1.3 151 3.1 1,115 24.2 127 2.8 281 6.1 岩手県

宮城県 969,575 6,836 70.5 4,901 50.5 1,178 12.1 757 7.8 9,014 89.1 5,212 51.5 2,257 22.3 1,545 15.3 4,095 40.5 1,639 16.2 1,312 13.0 1,144 11.3 90 0.9 27 0.3 9 0.1 54 0.5 13,199 130.4 100 1.0 79 0.8 179 1.8 2,711 28.0 401 4.1 1,417 14.6 宮城県

秋田県 453,588 2,177 48.0 1,592 35.1 375 8.3 210 4.6 4,725 98.8 2,589 54.2 1,590 33.3 546 11.4 1,730 36.2 575 12.0 861 18.0 294 6.1 9 0.2 9 0.2 - - - - 6,464 135.2 41 0.9 55 1.2 96 2.0 808 17.8 105 2.3 327 7.2 秋田県

山形県 452,498 3,053 67.5 2,269 50.1 454 10.0 330 7.3 2,810 58.3 1,715 35.6 583 12.1 512 10.6 1,165 24.2 504 10.5 351 7.3 310 6.4 3 0.1 2 0.0 - - 1 0.0 3,978 82.5 81 1.7 41 0.9 122 2.5 1,322 29.2 198 4.4 959 21.2 山形県

福島県 785,035 6,476 82.5 4,979 63.4 779 9.9 718 9.1 6,506 78.3 3,530 42.5 1,602 19.3 1,374 16.5 2,075 25.0 880 10.6 437 5.3 758 9.1 65 0.8 29 0.3 - - 36 0.4 8,646 104.1 324 3.9 162 2.0 486 5.9 1,751 22.3 260 3.3 442 5.6 福島県

茨城県 1,205,602 12,813 106.3 7,813 64.8 3,271 27.1 1,729 14.3 8,880 68.5 5,464 42.2 2,380 18.4 1,036 8.0 6,652 51.3 2,749 21.2 2,674 20.6 1,229 9.5 131 1.0 75 0.6 6 0.0 50 0.4 15,663 120.9 118 0.9 112 0.9 230 1.8 2,999 24.9 380 3.2 914 7.6 茨城県

栃木県 935,433 9,666 103.3 6,695 71.6 1,321 14.1 1,650 17.6 6,832 67.9 4,491 44.7 1,415 14.1 926 9.2 3,520 35.0 1,447 14.4 1,211 12.0 862 8.6 99 1.0 55 0.5 - - 44 0.4 10,451 103.9 211 2.1 145 1.4 356 3.5 1,969 21.0 413 4.4 717 7.7 栃木県

群馬県 766,907 6,551 85.4 4,983 65.0 914 11.9 654 8.5 6,539 79.3 3,823 46.4 1,911 23.2 805 9.8 2,173 26.4 991 12.0 803 9.7 379 4.6 51 0.6 19 0.2 5 0.1 27 0.3 8,763 106.3 131 1.6 22 0.3 153 1.9 2,698 35.2 268 3.5 577 7.5 群馬県

埼玉県 3,115,520 30,327 97.3 21,737 69.8 4,670 15.0 3,920 12.6 21,382 63.4 12,596 37.4 5,623 16.7 3,163 9.4 6,936 20.6 2,479 7.4 2,493 7.4 1,964 5.8 231 0.7 149 0.4 5 0.0 77 0.2 28,549 84.7 672 2.0 777 2.3 1,449 4.3 5,796 18.6 968 3.1 2,925 9.4 埼玉県

千葉県 2,709,496 36,685 135.4 28,227 104.2 5,164 19.1 3,294 12.2 18,302 63.0 10,902 37.5 4,737 16.3 2,663 9.2 7,534 25.9 3,280 11.3 2,518 8.7 1,736 6.0 123 0.4 78 0.3 5 0.0 40 0.1 25,959 89.4 421 1.4 202 0.7 623 2.1 4,895 18.1 982 3.6 2,002 7.4 千葉県

東京都 7,460,948 93,900 125.9 70,716 94.8 11,101 14.9 12,083 16.2 67,817 85.5 36,053 45.4 17,566 22.1 14,198 17.9 25,498 32.1 10,401 13.1 5,094 6.4 10,003 12.6 493 0.6 300 0.4 22 0.0 171 0.2 93,808 118.2 1,846 2.3 955 1.2 2,801 3.5 14,425 19.3 2,663 3.6 5,928 7.9 東京都

神奈川県 4,181,827 52,340 125.2 38,820 92.8 7,599 18.2 5,921 14.2 29,955 67.6 15,257 34.4 9,869 22.3 4,829 10.9 11,983 27.0 3,592 8.1 6,236 14.1 2,155 4.9 251 0.6 173 0.4 9 0.0 69 0.2 42,189 95.1 1,080 2.4 318 0.7 1,398 3.2 8,927 21.3 1,562 3.7 2,827 6.8 神奈川県

新潟県 1,018,673 5,333 52.4 4,070 40.0 767 7.5 496 4.9 6,278 57.0 3,591 32.6 1,564 14.2 1,123 10.2 2,652 24.1 863 7.8 806 7.3 983 8.9 132 1.2 71 0.6 1 0.0 60 0.5 9,062 82.2 110 1.0 75 0.7 185 1.7 1,674 16.4 270 2.7 779 7.6 新潟県

富山県 400,938 2,302 57.4 1,742 43.4 240 6.0 320 8.0 3,458 78.9 2,214 50.5 590 13.5 654 14.9 759 17.3 317 7.2 199 4.5 243 5.5 66 1.5 30 0.7 4 0.1 32 0.7 4,283 97.7 108 2.5 53 1.2 161 3.7 908 22.6 81 2.0 279 7.0 富山県

石川県 522,846 3,139 60.0 2,443 46.7 438 8.4 258 4.9 3,713 65.2 2,577 45.2 636 11.2 500 8.8 881 15.5 541 9.5 180 3.2 160 2.8 34 0.6 16 0.3 4 0.1 14 0.2 4,628 81.3 89 1.6 51 0.9 140 2.5 834 16.0 92 1.8 330 6.3 石川県

福井県 287,195 2,532 88.2 2,055 71.6 261 9.1 216 7.5 2,611 82.8 1,943 61.6 404 12.8 264 8.4 863 27.4 449 14.2 276 8.7 138 4.4 13 0.4 10 0.3 - - 3 0.1 3,487 110.5 76 2.4 90 2.9 166 5.3 730 25.4 79 2.8 220 7.7 福井県

山梨県 369,678 4,101 110.9 2,751 74.4 1,001 27.1 349 9.4 2,744 67.2 1,514 37.1 914 22.4 316 7.7 1,196 29.3 509 12.5 443 10.8 244 6.0 16 0.4 11 0.3 - - 5 0.1 3,956 96.9 75 1.8 60 1.5 135 3.3 540 14.6 116 3.1 266 7.2 山梨県

長野県 727,150 6,960 95.7 4,728 65.0 1,416 19.5 816 11.2 6,976 88.9 4,259 54.3 1,905 24.3 812 10.3 3,286 41.9 1,379 17.6 1,073 13.7 834 10.6 44 0.6 8 0.1 1 0.0 35 0.4 10,306 131.3 90 1.1 83 1.1 173 2.2 3,197 44.0 504 6.9 540 7.4 長野県

岐阜県 790,504 5,253 66.5 3,721 47.1 787 10.0 745 9.4 6,079 69.6 3,650 41.8 1,331 15.2 1,098 12.6 2,191 25.1 794 9.1 558 6.4 839 9.6 52 0.6 24 0.3 7 0.1 21 0.2 8,322 95.3 81 0.9 77 0.9 158 1.8 1,885 23.8 274 3.5 725 9.2 岐阜県

静岡県 1,379,637 15,046 109.1 11,623 84.2 2,044 14.8 1,379 10.0 10,853 72.8 6,598 44.3 2,862 19.2 1,393 9.3 4,629 31.1 2,421 16.2 1,012 6.8 1,196 8.0 37 0.2 20 0.1 2 0.0 15 0.1 15,519 104.1 230 1.5 239 1.6 469 3.1 2,872 20.8 485 3.5 1,416 10.3 静岡県

愛知県 3,144,319 26,621 84.7 20,265 64.4 3,369 10.7 2,987 9.5 28,776 83.2 17,320 50.1 6,770 19.6 4,686 13.5 8,464 24.5 4,105 11.9 2,297 6.6 2,062 6.0 178 0.5 120 0.3 5 0.0 53 0.2 37,418 108.2 1,109 3.2 707 2.0 1,816 5.2 5,216 16.6 814 2.6 2,162 6.9 愛知県

三重県 696,735 5,574 80.0 4,015 57.6 683 9.8 876 12.6 6,111 79.3 3,573 46.4 1,428 18.5 1,110 14.4 1,887 24.5 644 8.4 487 6.3 756 9.8 82 1.1 53 0.7 6 0.1 23 0.3 8,080 104.9 161 2.1 82 1.1 243 3.2 1,988 28.5 264 3.8 302 4.3 三重県

滋賀県 530,242 4,643 87.6 3,496 65.9 640 12.1 507 9.6 4,640 79.7 2,996 51.4 1,087 18.7 557 9.6 1,320 22.7 568 9.8 398 6.8 354 6.1 38 0.7 6 0.1 - - 32 0.5 5,998 103.0 156 2.7 68 1.2 224 3.8 1,137 21.4 296 5.6 438 8.3 滋賀県

京都府 966,720 12,277 127.0 9,108 94.2 1,918 19.8 1,251 12.9 8,710 82.9 5,861 55.8 1,522 14.5 1,327 12.6 3,718 35.4 2,023 19.3 888 8.5 807 7.7 120 1.1 76 0.7 2 0.0 42 0.4 12,548 119.5 302 2.9 224 2.1 526 5.0 2,793 28.9 566 5.9 1,122 11.6 京都府

大阪府 4,379,561 104,420 238.4 83,705 191.1 7,341 16.8 13,374 30.5 52,405 109.5 25,403 53.1 18,608 38.9 8,394 17.5 28,787 60.2 15,501 32.4 6,107 12.8 7,179 15.0 665 1.4 402 0.8 60 0.1 203 0.4 81,857 171.0 4,787 10.0 1,382 2.9 6,169 12.9 15,672 35.8 2,066 4.7 3,669 8.4 大阪府

兵庫県 2,168,176 32,032 147.7 24,987 115.2 2,559 11.8 4,486 20.7 20,743 87.8 12,384 52.4 6,197 26.2 2,162 9.1 7,805 33.0 3,449 14.6 2,295 9.7 2,061 8.7 289 1.2 183 0.8 9 0.0 97 0.4 28,837 122.0 1,034 4.4 467 2.0 1,501 6.4 5,540 25.6 852 3.9 2,578 11.9 兵庫県

奈良県 495,451 7,042 142.1 5,311 107.2 713 14.4 1,018 20.5 4,601 84.6 2,948 54.2 832 15.3 821 15.1 1,316 24.2 550 10.1 298 5.5 468 8.6 27 0.5 18 0.3 - - 9 0.2 5,944 109.3 86 1.6 69 1.3 155 2.9 1,637 33.0 293 5.9 481 9.7 奈良県

和歌山県 429,345 6,563 152.9 4,768 111.1 1,057 24.6 738 17.2 2,919 65.0 2,060 45.9 583 13.0 276 6.1 1,543 34.4 747 16.6 508 11.3 288 6.4 47 1.0 31 0.7 1 0.0 15 0.3 4,509 100.4 125 2.8 92 2.0 217 4.8 1,426 33.2 145 3.4 358 8.3 和歌山県

鳥取県 275,117 3,683 133.9 2,559 93.0 434 15.8 690 25.1 1,875 62.8 1,079 36.2 530 17.8 266 8.9 673 22.6 261 8.7 146 4.9 266 8.9 24 0.8 9 0.3 8 0.3 7 0.2 2,572 86.2 58 1.9 76 2.5 134 4.5 782 28.4 46 1.7 387 14.1 鳥取県

島根県 262,948 2,574 97.9 2,154 81.9 224 8.5 196 7.5 2,839 99.2 1,568 54.8 727 25.4 544 19.0 706 24.7 402 14.0 143 5.0 161 5.6 3 0.1 2 0.1 1 0.0 - - 3,548 123.9 53 1.9 36 1.3 89 3.1 670 25.5 113 4.3 270 10.3 島根県

岡山県 939,682 12,135 129.1 9,756 103.8 1,110 11.8 1,269 13.5 6,328 60.7 4,236 40.6 1,149 11.0 943 9.0 2,545 24.4 1,174 11.3 781 7.5 590 5.7 63 0.6 22 0.2 4 0.0 37 0.4 8,936 85.7 223 2.1 164 1.6 387 3.7 2,354 25.1 222 2.4 770 8.2 岡山県

広島県 1,305,954 14,273 109.3 10,816 82.8 1,640 12.6 1,817 13.9 10,293 72.0 6,447 45.1 2,699 18.9 1,147 8.0 3,766 26.4 1,845 12.9 750 5.2 1,171 8.2 53 0.4 14 0.1 - - 39 0.3 14,112 98.8 522 3.7 138 1.0 660 4.6 3,058 23.4 341 2.6 1,145 8.8 広島県

山口県 525,590 3,081 58.6 2,335 44.4 473 9.0 273 5.2 4,941 87.3 2,770 48.9 1,112 19.6 1,059 18.7 1,295 22.9 508 9.0 434 7.7 353 6.2 25 0.4 13 0.2 - - 12 0.2 6,261 110.6 57 1.0 35 0.6 92 1.6 1,135 21.6 158 3.0 543 10.3 山口県

徳島県 364,829 4,955 135.8 3,729 102.2 584 16.0 642 17.6 2,058 51.1 1,230 30.6 370 9.2 458 11.4 659 16.4 285 7.1 236 5.9 138 3.4 21 0.5 18 0.4 1 0.0 2 0.0 2,738 68.0 91 2.3 25 0.6 116 2.9 957 26.2 105 2.9 288 7.9 徳島県

香川県 489,355 5,348 109.3 3,717 76.0 686 14.0 945 19.3 3,249 60.5 1,951 36.4 723 13.5 575 10.7 1,987 37.0 1,061 19.8 460 8.6 466 8.7 9 0.2 8 0.1 - - 1 0.0 5,245 97.7 178 3.3 65 1.2 243 4.5 1,140 23.3 161 3.3 797 16.3 香川県

愛媛県 518,547 5,732 110.5 4,025 77.6 618 11.9 1,089 21.0 5,364 95.1 3,502 62.1 879 15.6 983 17.4 1,993 35.3 1,147 20.3 281 5.0 565 10.0 37 0.7 18 0.3 - - 19 0.3 7,394 131.1 262 4.6 123 2.2 385 6.8 850 16.4 202 3.9 508 9.8 愛媛県

高知県 258,339 3,519 136.2 2,776 107.5 469 18.2 274 10.6 2,790 100.2 1,596 57.3 782 28.1 412 14.8 1,234 44.3 575 20.7 371 13.3 288 10.3 21 0.8 21 0.8 - - - - 4,045 145.3 212 7.6 84 3.0 296 10.6 546 21.1 127 4.9 237 9.2 高知県

福岡県 2,297,850 44,602 194.1 32,020 139.3 7,139 31.1 5,443 23.7 25,795 106.0 14,741 60.6 6,796 27.9 4,258 17.5 13,965 57.4 5,609 23.0 5,415 22.2 2,941 12.1 191 0.8 118 0.5 8 0.0 65 0.3 39,951 164.2 1,717 7.1 512 2.1 2,229 9.2 5,078 22.1 1,304 5.7 2,417 10.5 福岡県

佐賀県 361,406 3,205 88.7 2,143 59.3 793 21.9 269 7.4 2,261 58.2 1,055 27.1 706 18.2 500 12.9 853 21.9 267 6.9 373 9.6 213 5.5 15 0.4 10 0.3 - - 5 0.1 3,129 80.5 24 0.6 30 0.8 54 1.4 1,113 30.8 127 3.5 523 14.5 佐賀県

長崎県 576,641 7,949 137.9 5,499 95.4 1,618 28.1 832 14.4 4,621 76.6 2,777 46.1 1,163 19.3 681 11.3 2,028 33.6 778 12.9 759 12.6 491 8.1 44 0.7 29 0.5 5 0.1 10 0.2 6,693 111.0 595 9.9 218 3.6 813 13.5 1,771 30.7 242 4.2 423 7.3 長崎県

熊本県 752,394 9,006 119.7 6,728 89.4 1,548 20.6 730 9.7 4,432 59.5 2,576 34.6 1,101 14.8 755 10.1 2,757 37.0 1,304 17.5 885 11.9 568 7.6 36 0.5 19 0.3 - - 17 0.2 7,225 97.0 200 2.7 102 1.4 302 4.1 2,143 28.5 271 3.6 1,367 18.2 熊本県

大分県 495,298 4,336 87.5 3,322 67.1 600 12.1 414 8.4 3,609 68.3 2,053 38.9 1,055 20.0 501 9.5 1,268 24.0 535 10.1 521 9.9 212 4.0 70 1.3 18 0.3 12 0.2 40 0.8 4,947 93.6 59 1.1 37 0.7 96 1.8 1,593 32.2 229 4.6 330 6.7 大分県

宮崎県 451,271 5,486 121.6 4,241 94.0 802 17.8 443 9.8 4,083 84.8 2,251 46.7 912 18.9 920 19.1 1,375 28.6 570 11.8 440 9.1 365 7.6 18 0.4 14 0.3 1 0.0 3 0.1 5,476 113.7 97 2.0 106 2.2 203 4.2 1,424 31.6 136 3.0 364 8.1 宮崎県

鹿児島県 616,234 8,018 130.1 6,285 102.0 886 14.4 847 13.7 4,355 65.9 2,733 41.4 841 12.7 781 11.8 2,032 30.8 979 14.8 568 8.6 485 7.3 85 1.3 51 0.8 - - 34 0.5 6,472 98.0 155 2.3 95 1.4 250 3.8 1,620 26.3 180 2.9 817 13.3 鹿児島県

沖縄県 498,858 6,640 133.1 5,228 104.8 732 14.7 680 13.6 4,682 87.8 2,569 48.2 1,339 25.1 774 14.5 1,742 32.7 937 17.6 352 6.6 453 8.5 113 2.1 44 0.8 2 0.0 67 1.3 6,537 122.6 84 1.6 66 1.2 150 2.8 1,738 34.8 204 4.1 283 5.7 沖縄県

注 : 表中の網掛け部分は、原審査請求件数に対する請求1万件当たり件数である。ただし、再審査は4~6か月前平均原審査請求件数により算出している。

支部

原審どおり 査定 計計

支部請求

原審どおり 審査返戻査定単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分単月点検分 突合点検分

-3-             

Page 46: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況

件 数 対前年増減率 (医科歯科計,全請求者分) 平成28年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)

全国計 3.1 5.6 1.7 11.1 27.9 12.2 8.9 13.3 23.7 9.7 9.5 9.6 10.4 ▲ 16.1 ▲ 5.5 ▲ 45.1 ▲ 23.2 11.2 4.9 0.5 3.5 2.2 ▲ 6.3 11.9 全国計

北海道 3.9 15.2 4.4 72.0 23.4 ▲ 1.3 3.0 ▲ 7.8 ▲ 4.5 8.6 ▲ 10.0 7.3 38.1 ▲ 21.0 11.6 ▲ 38.8 ▲ 45.0 1.7 0.5 ▲ 22.5 ▲ 6.2 1.1 ▲ 1.5 ▲ 0.8 北海道

青森県 3.8 0.2 ▲ 1.9 1.5 16.8 17.8 23.2 ▲ 4.0 42.5 5.7 17.5 ▲ 24.8 30.1 9.1 ▲ 28.6 - 85.7 14.4 ▲ 17.5 246.2 31.4 ▲ 13.6 ▲ 24.3 ▲ 5.9 青森県

岩手県 0.1 16.3 10.6 30.7 41.4 46.8 46.4 48.7 45.6 81.3 41.4 90.4 143.4 ▲ 57.4 ▲ 65.8 - ▲ 33.3 53.3 104.5 ▲ 6.2 38.5 ▲ 10.1 ▲ 53.1 ▲ 20.6 岩手県

宮城県 2.6 ▲ 7.9 ▲ 14.1 4.7 28.5 31.2 31.4 18.5 54.8 25.1 9.7 15.4 77.9 ▲ 72.7 ▲ 50.0 ▲ 43.8 ▲ 79.2 26.0 ▲ 1.0 9.7 3.5 19.8 24.5 161.4 宮城県

秋田県 0.1 ▲ 7.8 ▲ 8.1 ▲ 10.5 - 55.3 51.0 86.8 14.7 53.5 14.3 162.5 ▲ 0.7 ▲ 64.0 200.0 - - 54.1 ▲ 14.6 ▲ 26.7 ▲ 22.0 ▲ 19.8 ▲ 37.9 ▲ 16.2 秋田県

山形県 0.0 3.9 2.0 2.9 21.3 20.7 18.4 11.5 43.4 ▲ 15.6 ▲ 11.6 7.0 ▲ 35.8 ▲ 90.6 ▲ 92.0 - ▲ 80.0 6.3 76.1 ▲ 50.6 ▲ 5.4 ▲ 2.2 15.8 348.1 山形県

福島県 ▲ 0.1 ▲ 3.5 ▲ 5.8 ▲ 14.4 40.0 ▲ 1.2 ▲ 6.0 ▲ 13.9 41.9 ▲ 23.1 ▲ 14.0 ▲ 15.0 ▲ 34.7 10.2 ▲ 6.5 - 38.5 ▲ 7.4 ▲ 0.6 5.9 1.5 ▲ 4.6 ▲ 19.0 ▲ 27.5 福島県

茨城県 1.9 15.7 ▲ 1.1 35.3 126.3 10.8 4.1 14.5 51.5 ▲ 8.6 7.4 4.8 ▲ 43.3 ▲ 9.7 ▲ 21.1 100.0 6.4 1.5 5.4 ▲ 12.5 ▲ 4.2 ▲ 4.1 ▲ 45.7 72.1 茨城県

栃木県 3.2 25.1 13.7 39.3 85.8 9.4 11.2 14.4 ▲ 4.4 ▲ 1.6 ▲ 17.8 19.9 7.1 280.8 205.6 - 450.0 6.1 ▲ 26.2 52.6 ▲ 6.6 3.7 51.8 ▲ 9.8 栃木県

群馬県 1.2 10.1 9.9 5.7 19.6 21.5 14.1 39.8 21.6 4.5 19.7 ▲ 2.7 ▲ 11.2 ▲ 10.5 ▲ 40.6 ▲ 28.6 50.0 16.6 26.0 ▲ 29.0 13.3 22.9 7.6 16.1 群馬県

埼玉県 2.8 4.1 1.6 8.6 14.5 14.5 9.5 24.5 19.3 3.1 ▲ 2.5 7.6 5.0 ▲ 0.4 ▲ 13.4 ▲ 58.3 60.4 11.4 ▲ 6.4 229.2 51.9 14.5 ▲ 1.1 127.4 埼玉県

千葉県 2.5 7.4 7.3 0.6 21.2 7.5 7.4 ▲ 0.9 27.7 13.2 9.7 11.3 23.6 68.5 32.2 25.0 300.0 9.3 6.6 31.2 13.5 ▲ 2.4 ▲ 17.2 35.9 千葉県

東京都 3.4 7.8 6.8 ▲ 7.8 36.9 13.0 9.0 5.5 37.9 13.2 7.2 ▲ 1.9 30.9 16.0 91.1 - ▲ 30.5 13.1 15.7 7.1 12.6 ▲ 1.2 31.5 2.6 東京都

神奈川県 20.5 18.0 12.2 20.4 72.6 ▲ 1.3 ▲ 6.9 3.0 10.4 13.6 12.3 17.6 5.0 ▲ 8.1 71.3 ▲ 59.1 ▲ 54.0 2.5 16.8 ▲ 19.3 6.0 ▲ 2.0 23.9 91.0 神奈川県

新潟県 ▲ 0.1 ▲ 9.2 ▲ 10.5 ▲ 6.1 ▲ 2.7 0.3 ▲ 9.0 ▲ 6.5 76.0 45.4 30.8 42.7 64.1 91.3 317.6 ▲ 75.0 25.0 11.2 3.8 ▲ 46.0 ▲ 24.5 ▲ 8.3 ▲ 26.4 14.9 新潟県

富山県 2.0 12.3 7.6 18.2 40.4 31.2 49.4 38.8 ▲ 10.3 14.7 38.4 25.9 ▲ 11.6 20.0 50.0 ▲ 69.2 45.5 27.7 20.0 ▲ 20.9 2.5 2.3 84.1 ▲ 14.2 富山県

石川県 10.6 ▲ 5.4 ▲ 6.5 31.1 ▲ 30.1 ▲ 8.4 ▲ 12.4 ▲ 9.0 21.1 ▲ 9.2 12.0 ▲ 5.3 ▲ 46.1 3.0 23.1 ▲ 71.4 133.3 ▲ 8.5 ▲ 28.2 ▲ 16.4 ▲ 24.3 ▲ 16.7 ▲ 21.4 ▲ 44.4 石川県

福井県 1.3 13.3 10.1 18.6 45.9 21.4 21.5 20.2 22.2 ▲ 8.3 ▲ 21.1 33.3 ▲ 16.4 ▲ 38.1 ▲ 9.1 - ▲ 57.1 12.0 85.4 100.0 93.0 ▲ 22.5 3.9 ▲ 46.1 福井県

山梨県 2.6 3.4 3.3 10.7 ▲ 13.0 ▲ 14.6 ▲ 20.1 ▲ 5.4 ▲ 10.7 1.1 ▲ 6.9 37.6 ▲ 22.3 ▲ 11.1 37.5 - ▲ 50.0 ▲ 10.4 ▲ 1.3 11.1 3.8 ▲ 18.4 ▲ 58.6 55.6 山梨県

長野県 ▲ 0.1 17.1 5.8 60.0 38.3 49.6 66.2 27.9 32.9 27.5 50.9 53.5 ▲ 13.5 18.9 ▲ 27.3 - 40.0 41.6 25.0 151.5 64.8 112.4 52.3 12.0 長野県

岐阜県 0.8 9.2 5.2 1.3 50.2 ▲ 8.2 ▲ 21.6 ▲ 7.6 110.3 ▲ 9.0 ▲ 18.1 ▲ 7.0 0.1 ▲ 35.8 ▲ 50.0 40.0 ▲ 25.0 ▲ 8.6 ▲ 30.2 1.3 ▲ 17.7 ▲ 12.3 ▲ 14.1 ▲ 44.6 岐阜県

静岡県 1.8 9.5 6.0 15.8 35.7 2.1 ▲ 6.5 4.7 66.2 7.1 17.1 ▲ 12.5 8.7 ▲ 71.1 ▲ 76.5 ▲ 84.6 ▲ 50.0 2.9 15.0 ▲ 19.0 ▲ 5.3 20.9 ▲ 42.5 70.0 静岡県

愛知県 2.0 1.1 ▲ 2.8 4.1 32.0 17.9 16.1 13.8 32.5 8.7 21.2 ▲ 3.1 1.8 ▲ 23.6 ▲ 32.2 ▲ 70.6 35.9 15.4 37.9 23.4 31.9 ▲ 1.6 ▲ 29.9 17.2 愛知県

三重県 0.6 2.9 ▲ 0.7 25.6 5.4 16.7 12.7 16.1 32.8 1.9 ▲ 21.3 6.3 31.5 ▲ 46.8 ▲ 36.9 - ▲ 67.1 11.6 43.8 ▲ 5.7 22.1 ▲ 0.8 ▲ 8.3 ▲ 68.0 三重県

滋賀県 0.3 ▲ 2.2 ▲ 4.6 ▲ 4.6 24.0 9.7 15.9 ▲ 3.0 6.7 ▲ 15.2 ▲ 19.2 ▲ 7.9 ▲ 16.1 90.0 ▲ 62.5 - … 3.3 - ▲ 46.9 ▲ 21.1 ▲ 17.0 26.0 ▲ 1.6 滋賀県

京都府 0.2 12.1 6.0 30.8 39.3 8.3 5.6 ▲ 14.4 85.3 17.4 33.5 0.8 4.7 20.0 13.4 ▲ 75.0 68.0 10.9 37.9 103.6 59.9 3.7 41.9 27.1 京都府

大阪府 0.4 6.2 2.8 7.6 32.4 20.1 7.7 58.6 0.9 20.7 29.3 22.2 4.4 ▲ 23.7 ▲ 18.6 7.1 ▲ 36.8 19.7 ▲ 3.6 ▲ 17.6 ▲ 7.1 ▲ 5.3 ▲ 12.8 ▲ 19.9 大阪府

兵庫県 ▲ 0.4 ▲ 6.1 ▲ 9.1 6.2 6.7 4.2 3.9 3.3 8.5 4.5 18.4 ▲ 0.8 ▲ 8.0 ▲ 20.6 15.1 ▲ 30.8 ▲ 49.5 4.0 23.8 18.8 22.2 7.7 ▲ 16.6 75.6 兵庫県

奈良県 ▲ 1.0 ▲ 10.4 ▲ 8.1 ▲ 2.2 ▲ 24.6 ▲ 3.8 ▲ 2.4 ▲ 3.9 ▲ 8.5 21.9 16.0 6.0 44.0 ▲ 52.6 5.9 - ▲ 75.0 0.4 ▲ 14.9 ▲ 22.5 ▲ 18.4 57.0 ▲ 30.9 0.6 奈良県

和歌山県 2.8 6.1 0.2 3.8 80.4 ▲ 20.4 ▲ 19.3 ▲ 24.8 ▲ 18.3 ▲ 4.1 ▲ 7.7 ▲ 1.2 0.7 ▲ 11.3 ▲ 3.1 ▲ 80.0 ▲ 6.3 ▲ 15.4 45.3 ▲ 9.8 15.4 9.9 ▲ 32.9 42.1 和歌山県

鳥取県 0.9 6.4 2.0 ▲ 0.2 34.0 23.7 46.4 ▲ 3.6 16.2 3.9 45.0 ▲ 0.7 ▲ 17.1 ▲ 87.0 ▲ 82.4 ▲ 91.0 ▲ 84.1 9.5 38.1 204.0 100.0 39.4 ▲ 69.5 66.8 鳥取県

島根県 ▲ 0.4 18.0 21.6 ▲ 17.9 44.1 23.1 17.9 24.7 38.4 55.8 77.1 225.0 ▲ 11.5 ▲ 57.1 ▲ 60.0 - - 28.3 60.6 - 29.0 24.1 7.6 ▲ 19.4 島根県

岡山県 0.6 ▲ 9.0 ▲ 8.9 ▲ 16.1 ▲ 2.4 43.2 49.5 27.1 38.5 6.8 6.2 7.6 6.7 43.2 ▲ 21.4 - 131.3 30.5 ▲ 18.3 ▲ 44.8 ▲ 32.1 ▲ 2.5 ▲ 35.3 29.0 岡山県

広島県 ▲ 0.6 ▲ 7.9 ▲ 9.0 ▲ 14.7 7.5 ▲ 7.8 ▲ 6.1 ▲ 20.5 27.6 ▲ 14.1 ▲ 16.0 ▲ 7.7 ▲ 14.7 ▲ 15.9 ▲ 65.9 - 77.3 ▲ 9.6 ▲ 16.3 31.4 ▲ 9.5 ▲ 19.4 ▲ 34.5 ▲ 24.4 広島県

山口県 0.6 ▲ 24.5 ▲ 29.6 ▲ 15.5 33.8 28.1 20.9 13.1 82.3 ▲ 2.6 ▲ 23.1 9.3 30.3 150.0 62.5 - … 20.5 23.9 - 13.6 ▲ 1.6 ▲ 25.8 6.7 山口県

徳島県 ▲ 1.4 2.3 ▲ 1.7 7.0 27.6 7.6 ▲ 9.9 4.5 136.1 ▲ 8.3 10.9 ▲ 23.1 ▲ 11.0 23.5 38.5 - ▲ 33.3 3.4 ▲ 13.3 ▲ 40.5 ▲ 21.1 6.0 ▲ 42.3 10.3 徳島県

香川県 ▲ 0.8 23.2 10.9 52.4 75.0 21.3 7.5 28.4 91.0 24.5 34.6 ▲ 8.2 51.8 ▲ 30.8 ▲ 20.0 - ▲ 66.7 22.3 ▲ 39.5 54.8 ▲ 27.7 18.3 5.9 68.1 香川県

愛媛県 ▲ 0.3 5.0 ▲ 1.5 24.6 24.0 30.9 46.5 13.6 5.4 25.0 47.6 ▲ 6.0 8.9 ▲ 37.3 ▲ 40.0 - ▲ 5.0 28.6 77.0 28.1 57.8 ▲ 3.2 ▲ 14.8 46.4 愛媛県

高知県 1.4 ▲ 7.5 ▲ 7.9 ▲ 10.7 3.0 4.1 ▲ 8.9 50.4 0.7 ▲ 5.6 ▲ 13.7 ▲ 6.8 18.5 23.5 61.5 - - 1.0 1.4 ▲ 22.9 ▲ 6.9 5.0 ▲ 21.6 ▲ 28.8 高知県

福岡県 3.2 0.4 ▲ 3.3 14.7 6.8 13.5 17.1 15.4 0.1 2.2 ▲ 10.6 11.3 16.6 24.0 2.6 60.0 91.2 9.3 ▲ 3.9 ▲ 8.2 ▲ 4.9 ▲ 2.9 14.5 ▲ 6.0 福岡県

佐賀県 ▲ 0.3 2.9 ▲ 2.0 17.3 6.7 24.6 11.2 41.2 36.6 ▲ 15.5 ▲ 17.1 ▲ 8.8 ▲ 23.4 7.1 66.7 - ▲ 37.5 10.3 ▲ 61.3 ▲ 55.9 ▲ 58.5 0.9 ▲ 17.5 77.3 佐賀県

長崎県 2.0 3.1 2.7 11.9 ▲ 9.0 13.6 14.7 ▲ 2.7 50.7 6.0 24.9 ▲ 13.9 20.3 ▲ 37.1 ▲ 21.6 ▲ 54.5 ▲ 54.5 10.6 51.0 10.1 37.3 9.6 24.1 ▲ 28.9 長崎県

熊本県 3.3 7.7 4.4 12.4 34.9 20.3 19.6 15.0 31.8 14.7 27.5 7.4 2.2 ▲ 28.0 ▲ 47.2 - 30.8 17.7 ▲ 18.4 ▲ 65.9 ▲ 44.5 8.0 ▲ 12.9 140.7 熊本県

大分県 11.3 ▲ 19.1 ▲ 22.6 ▲ 13.8 10.1 12.6 0.5 24.0 60.6 16.7 ▲ 5.8 48.4 26.2 4.5 ▲ 53.8 20.0 122.2 13.5 ▲ 1.7 5.7 1.1 27.5 56.8 ▲ 54.5 大分県

宮崎県 1.5 10.1 2.7 44.0 47.7 90.7 75.6 94.0 136.5 51.6 73.3 42.9 35.2 80.0 250.0 ▲ 80.0 200.0 79.1 ▲ 14.9 9.3 ▲ 3.8 24.5 ▲ 43.8 14.8 宮崎県

鹿児島県 2.5 13.6 7.2 17.8 91.2 29.6 29.1 1.2 89.1 21.2 22.5 20.1 20.0 46.6 34.2 - 70.0 27.0 46.2 ▲ 20.8 10.6 ▲ 5.0 21.6 ▲ 48.0 鹿児島県

沖縄県 4.1 9.8 5.1 ▲ 4.4 124.4 42.8 15.5 106.3 90.6 23.7 14.1 25.3 48.0 ▲ 35.1 ▲ 46.3 100.0 ▲ 26.4 34.5 82.6 26.9 53.1 42.1 11.5 ▲ 16.5 沖縄県

原審どおり 審査返戻

支部請求

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

査定 計

支部

原審どおり 査定 計その他

-4-             

Page 47: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況

点 数 (医科歯科計,全請求者分) 平成28年10月審査分原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者

資格返戻 事務返戻 その他

(千点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点)

全国計 106,827,611 306,101 28.7 249,827 23.4 31,069 2.9 25,205 2.4 70,226 6.4 30,754 2.8 19,723 1.8 19,750 1.8 68,795 6.2 39,540 3.6 811 0.1 28,444 2.6 ▲ 13,950 ▲ 1.3 322,595 30.2 99,705 9.3 651,008 60.9 全国計

北海道 4,942,194 17,845 36.1 13,471 27.3 2,155 4.4 2,220 4.5 3,811 7.6 1,338 2.7 1,130 2.2 1,343 2.7 3,342 6.6 1,450 2.9 187 0.4 1,705 3.4 ▲ 506 ▲ 1.0 11,938 24.2 3,418 6.9 21,688 43.9 北海道

青森県 1,031,418 2,271 22.0 1,867 18.1 248 2.4 156 1.5 397 3.8 190 1.8 105 1.0 103 1.0 653 6.2 589 5.6 38 0.4 27 0.3 ▲ 33 ▲ 0.3 2,373 23.0 1,130 11.0 5,873 56.9 青森県

岩手県 912,974 1,951 21.4 1,573 17.2 311 3.4 67 0.7 886 9.6 322 3.5 249 2.7 315 3.4 127 1.4 74 0.8 5 0.1 48 0.5 ▲ 64 ▲ 0.7 2,701 29.6 633 6.9 4,876 53.4 岩手県

宮城県 1,817,593 3,905 21.5 3,421 18.8 306 1.7 177 1.0 1,151 6.2 451 2.4 335 1.8 365 2.0 1,369 7.3 806 4.3 5 0.0 558 3.0 ▲ 64 ▲ 0.3 6,064 33.4 3,635 20.0 13,175 72.5 宮城県

秋田県 859,121 868 10.1 647 7.5 149 1.7 73 0.8 499 5.6 177 2.0 251 2.8 72 0.8 187 2.1 187 2.1 - - - - ▲ 69 ▲ 0.8 3,090 36.0 473 5.5 6,072 70.7 秋田県

山形県 786,017 1,415 18.0 1,200 15.3 133 1.7 83 1.1 221 2.7 81 1.0 66 0.8 74 0.9 49 0.6 2 0.0 - - 47 0.6 ▲ 46 ▲ 0.6 2,540 32.3 1,733 22.0 7,853 99.9 山形県

福島県 1,326,079 2,317 17.5 1,887 14.2 254 1.9 177 1.3 700 5.0 168 1.2 295 2.1 236 1.7 797 5.7 244 1.7 - - 554 3.9 ▲ 230 ▲ 1.6 2,977 22.4 1,348 10.2 8,252 62.2 福島県

茨城県 2,143,213 5,050 23.6 3,536 16.5 1,160 5.4 354 1.7 1,883 8.7 665 3.1 848 3.9 370 1.7 1,897 8.7 819 3.8 61 0.3 1,017 4.7 ▲ 214 ▲ 1.0 8,844 41.3 1,228 5.7 11,761 54.9 茨城県

栃木県 1,724,308 4,174 24.2 3,245 18.8 550 3.2 379 2.2 1,432 8.1 786 4.5 381 2.2 265 1.5 1,173 6.7 805 4.6 - - 368 2.1 ▲ 178 ▲ 1.0 4,595 26.6 2,194 12.7 11,132 64.6 栃木県

群馬県 1,409,267 2,608 18.5 2,206 15.7 208 1.5 195 1.4 802 5.4 375 2.5 169 1.1 258 1.7 892 6.0 354 2.4 5 0.0 533 3.6 ▲ 26 ▲ 0.2 5,741 40.7 1,124 8.0 7,197 51.1 群馬県

埼玉県 4,893,467 12,084 24.7 9,525 19.5 1,519 3.1 1,040 2.1 2,267 4.5 690 1.4 891 1.8 686 1.3 5,182 10.2 2,515 4.9 8 0.0 2,659 5.2 ▲ 430 ▲ 0.8 12,827 26.2 4,310 8.8 27,280 55.7 埼玉県

千葉県 4,770,919 17,238 36.1 13,811 28.9 2,062 4.3 1,365 2.9 3,052 6.3 1,438 2.9 899 1.8 714 1.5 2,243 4.6 1,323 2.7 8 0.0 911 1.9 ▲ 435 ▲ 0.9 11,681 24.5 4,029 8.4 45,372 95.1 千葉県

東京都 13,985,249 36,290 25.9 29,646 21.2 3,914 2.8 2,730 2.0 8,701 6.1 3,795 2.6 2,277 1.6 2,629 1.8 11,117 7.8 6,875 4.8 42 0.0 4,201 2.9 ▲ 1,445 ▲ 1.0 30,924 22.1 17,280 12.4 80,748 57.7 東京都

神奈川県 7,316,137 19,152 26.2 15,150 20.7 2,287 3.1 1,714 2.3 2,984 4.1 901 1.2 1,465 2.0 618 0.8 3,305 4.5 2,109 2.9 15 0.0 1,181 1.6 ▲ 279 ▲ 0.4 18,209 24.9 5,865 8.0 28,507 39.0 神奈川県

新潟県 1,833,481 2,304 12.6 1,990 10.9 194 1.1 120 0.7 1,104 5.8 309 1.6 264 1.4 531 2.8 1,426 7.5 134 0.7 1 0.0 1,291 6.8 ▲ 60 ▲ 0.3 6,838 37.3 2,213 12.1 10,222 55.8 新潟県

富山県 748,296 1,118 14.9 955 12.8 94 1.3 69 0.9 202 2.6 54 0.7 49 0.6 100 1.3 1,060 13.5 719 9.2 3 0.0 339 4.3 ▲ 51 ▲ 0.7 2,791 37.3 142 1.9 3,569 47.7 富山県

石川県 1,022,748 1,914 18.7 1,642 16.1 200 2.0 73 0.7 246 2.3 145 1.3 62 0.6 39 0.4 428 3.9 152 1.4 3 0.0 273 2.5 ▲ 41 ▲ 0.4 2,269 22.2 425 4.2 5,164 50.5 石川県

福井県 586,496 1,239 21.1 1,109 18.9 90 1.5 40 0.7 269 4.4 128 2.1 78 1.3 63 1.0 167 2.7 165 2.7 - - 2 0.0 ▲ 101 ▲ 1.6 1,778 30.3 235 4.0 3,918 66.8 福井県

山梨県 630,574 1,603 25.4 1,075 17.0 453 7.2 75 1.2 389 5.9 176 2.7 121 1.8 92 1.4 260 3.9 169 2.5 - - 91 1.4 ▲ 48 ▲ 0.7 2,504 39.7 472 7.5 4,070 64.5 山梨県

長野県 1,365,508 3,241 23.7 2,604 19.1 443 3.2 194 1.4 1,150 8.1 537 3.8 360 2.5 253 1.8 464 3.3 120 0.8 0 0.0 343 2.4 ▲ 270 ▲ 1.9 6,634 48.6 2,075 15.2 14,044 102.8 長野県

岐阜県 1,362,196 1,849 13.6 1,468 10.8 214 1.6 167 1.2 622 4.3 199 1.4 119 0.8 304 2.1 820 5.7 537 3.7 6 0.0 277 1.9 ▲ 50 ▲ 0.3 3,454 25.4 2,085 15.3 8,399 61.7 岐阜県

静岡県 2,569,358 6,440 25.1 5,411 21.1 609 2.4 421 1.6 1,940 7.2 1,033 3.8 334 1.2 573 2.1 733 2.7 426 1.6 7 0.0 301 1.1 ▲ 339 ▲ 1.3 6,819 26.5 1,869 7.3 15,474 60.2 静岡県

愛知県 5,756,200 12,803 22.2 10,496 18.2 1,164 2.0 1,142 2.0 3,249 5.4 1,713 2.8 643 1.1 893 1.5 2,433 4.0 1,650 2.7 10 0.0 773 1.3 ▲ 2,388 ▲ 4.0 14,307 24.9 3,506 6.1 28,028 48.7 愛知県

三重県 1,214,673 2,542 20.9 2,126 17.5 221 1.8 195 1.6 493 3.9 168 1.3 127 1.0 198 1.6 982 7.7 618 4.9 77 0.6 287 2.3 ▲ 97 ▲ 0.8 3,821 31.5 782 6.4 2,641 21.7 三重県

滋賀県 955,257 2,428 25.4 1,997 20.9 248 2.6 183 1.9 611 6.0 188 1.9 116 1.1 306 3.0 452 4.4 87 0.9 - - 365 3.6 ▲ 124 ▲ 1.2 2,872 30.1 995 10.4 4,076 42.7 滋賀県

京都府 2,137,293 7,332 34.3 6,168 28.9 600 2.8 564 2.6 1,182 5.4 623 2.8 280 1.3 279 1.3 1,802 8.2 1,089 5.0 2 0.0 712 3.2 ▲ 243 ▲ 1.1 6,570 30.7 1,651 7.7 12,857 60.2 京都府

大阪府 9,526,820 47,818 50.2 40,378 42.4 3,242 3.4 4,197 4.4 11,392 11.3 6,097 6.1 2,515 2.5 2,780 2.8 3,695 3.7 2,752 2.7 189 0.2 753 0.8 ▲ 2,303 ▲ 2.3 42,122 44.2 9,516 10.0 49,617 52.1 大阪府

兵庫県 4,275,913 16,003 37.4 13,963 32.7 736 1.7 1,304 3.0 2,546 5.8 1,071 2.4 611 1.4 863 2.0 7,142 16.2 4,439 10.1 5 0.0 2,698 6.1 ▲ 789 ▲ 1.8 14,632 34.2 2,940 6.9 24,413 57.1 兵庫県

奈良県 1,048,646 2,610 24.9 2,197 21.0 200 1.9 213 2.0 459 4.1 207 1.9 103 0.9 149 1.3 637 5.7 465 4.2 - - 172 1.5 ▲ 106 ▲ 1.0 5,043 48.1 1,335 12.7 5,445 51.9 奈良県

和歌山県 842,398 3,359 39.9 2,910 34.5 252 3.0 197 2.3 507 5.9 261 3.1 152 1.8 94 1.1 1,033 12.1 678 7.9 51 0.6 304 3.6 ▲ 153 ▲ 1.8 3,381 40.1 947 11.2 5,830 69.2 和歌山県

鳥取県 547,235 1,419 25.9 1,078 19.7 178 3.2 163 3.0 277 5.0 108 1.9 78 1.4 91 1.6 501 9.0 410 7.4 9 0.2 82 1.5 ▲ 135 ▲ 2.4 3,049 55.7 182 3.3 7,222 132.0 鳥取県

島根県 514,071 1,084 21.1 940 18.3 104 2.0 40 0.8 212 4.0 96 1.8 56 1.1 59 1.1 290 5.4 290 5.4 0 0.0 - - ▲ 49 ▲ 0.9 1,735 33.7 1,051 20.4 6,014 117.0 島根県

岡山県 1,954,191 5,349 27.4 4,599 23.5 370 1.9 380 1.9 1,287 6.3 612 3.0 237 1.2 439 2.1 554 2.7 252 1.2 3 0.0 299 1.5 ▲ 175 ▲ 0.9 5,340 27.3 1,728 8.8 13,051 66.8 岡山県

広島県 2,564,415 5,698 22.2 4,567 17.8 577 2.3 553 2.2 1,277 4.8 626 2.3 247 0.9 404 1.5 1,122 4.2 109 0.4 - - 1,013 3.8 ▲ 183 ▲ 0.7 8,637 33.7 1,997 7.8 17,933 69.9 広島県

山口県 1,054,297 1,717 16.3 899 8.5 732 6.9 86 0.8 641 6.0 196 1.8 329 3.1 117 1.1 363 3.4 246 2.3 - - 117 1.1 ▲ 19 ▲ 0.2 2,885 27.4 525 5.0 6,059 57.5 山口県

徳島県 716,135 1,916 26.8 1,492 20.8 147 2.1 277 3.9 167 2.2 45 0.6 55 0.7 67 0.9 763 10.0 719 9.5 0 0.0 43 0.6 ▲ 13 ▲ 0.2 1,778 24.8 591 8.3 3,737 52.2 徳島県

香川県 926,621 1,427 15.4 1,032 11.1 208 2.2 187 2.0 523 5.5 228 2.4 169 1.8 126 1.3 155 1.6 154 1.6 - - 1 0.0 ▲ 73 ▲ 0.8 2,444 26.4 947 10.2 8,060 87.0 香川県

愛媛県 1,101,530 2,495 22.6 2,019 18.3 230 2.1 246 2.2 723 6.3 382 3.3 100 0.9 241 2.1 407 3.6 308 2.7 - - 99 0.9 ▲ 57 ▲ 0.5 2,022 18.4 807 7.3 12,252 111.2 愛媛県

高知県 608,612 1,724 28.3 1,452 23.9 185 3.0 87 1.4 401 6.4 203 3.2 102 1.6 96 1.5 288 4.6 288 4.6 - - - - ▲ 125 ▲ 2.0 1,973 32.4 538 8.8 6,505 106.9 高知県

福岡県 5,082,591 22,312 43.9 18,086 35.6 2,206 4.3 2,020 4.0 5,202 10.1 2,232 4.3 1,733 3.4 1,237 2.4 1,824 3.5 928 1.8 32 0.1 864 1.7 ▲ 1,267 ▲ 2.5 12,919 25.4 4,534 8.9 39,749 78.2 福岡県

佐賀県 713,072 1,342 18.8 1,029 14.4 225 3.1 89 1.3 203 2.8 67 0.9 81 1.1 54 0.7 212 3.0 161 2.2 - - 52 0.7 ▲ 37 ▲ 0.5 2,689 37.7 904 12.7 4,354 61.1 佐賀県

長崎県 1,206,343 2,621 21.7 1,903 15.8 510 4.2 208 1.7 944 7.7 286 2.3 231 1.9 427 3.5 1,057 8.6 882 7.2 7 0.1 168 1.4 ▲ 133 ▲ 1.1 3,193 26.5 1,147 9.5 4,536 37.6 長崎県

熊本県 1,497,100 4,178 27.9 3,539 23.6 358 2.4 281 1.9 851 5.8 361 2.5 331 2.3 158 1.1 651 4.4 139 1.0 - - 512 3.5 ▲ 233 ▲ 1.6 6,163 41.2 1,205 8.0 13,001 86.8 熊本県

大分県 1,063,985 1,410 13.3 1,175 11.0 121 1.1 114 1.1 514 4.7 209 1.9 225 2.1 81 0.7 1,117 10.3 252 2.3 26 0.2 839 7.7 ▲ 6 ▲ 0.1 4,300 40.4 823 7.7 7,702 72.4 大分県

宮崎県 910,612 2,058 22.6 1,624 17.8 269 3.0 164 1.8 544 5.8 239 2.6 160 1.7 144 1.5 656 7.0 216 2.3 0 0.0 440 4.7 ▲ 91 ▲ 1.0 4,023 44.2 679 7.5 4,331 47.6 宮崎県

鹿児島県 1,363,789 4,370 32.0 3,867 28.4 231 1.7 272 2.0 716 5.1 333 2.4 144 1.0 239 1.7 972 6.9 589 4.2 - - 383 2.7 ▲ 57 ▲ 0.4 4,637 34.0 801 5.9 13,566 99.5 鹿児島県

沖縄県 1,209,198 3,210 26.5 2,851 23.6 203 1.7 155 1.3 600 4.8 245 2.0 148 1.2 207 1.7 1,992 16.0 1,245 10.0 4 0.0 743 6.0 ▲ 115 ▲ 0.9 4,474 37.0 1,659 13.7 5,381 44.5 沖縄県

注 : 表中の網掛け部分は、原審査請求点数に対する請求1万点当たり点数である。ただし、再審査は4~6か月前平均原審査請求点数により算出している。

単月点検分 突合点検分

支部

査定

請求支部

査定審査返戻単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

医療機関査定

縦覧点検分単月点検分 縦覧点検分突合点検分

-5-             

Page 48: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況

点 数 対前年増減率(医科歯科計,全請求者分) 平成28年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)

全国計 4.4 1.5 0.3 1.8 14.8 12.9 16.0 7.2 14.1 ▲ 18.2 ▲ 20.7 ▲ 43.4 ▲ 13.4 ▲ 3.4 4.8 2.4 11.2 全国計

北海道 3.9 9.6 6.2 27.4 16.1 5.2 ▲ 6.0 2.6 22.4 ▲ 40.0 ▲ 39.7 ▲ 50.8 ▲ 38.8 ▲ 5.7 11.9 ▲ 5.2 ▲ 42.3 北海道

青森県 2.2 2.2 1.3 0.2 18.6 18.7 81.9 ▲ 12.8 ▲ 6.7 117.1 169.1 … ▲ 67.4 1.6 ▲ 24.5 13.1 ▲ 11.9 青森県

岩手県 2.7 37.5 38.4 31.9 43.8 171.0 118.4 134.2 331.2 ▲ 84.9 ▲ 90.2 168.1 ▲ 40.5 27.8 ▲ 25.7 ▲ 33.1 2.8 岩手県

宮城県 5.2 5.7 8.2 ▲ 14.2 2.0 54.4 65.8 10.7 113.3 ▲ 14.7 177.7 ▲ 64.1 ▲ 57.1 3.1 29.5 216.9 6.1 宮城県

秋田県 ▲ 0.7 ▲ 12.4 ▲ 11.6 ▲ 18.5 ▲ 5.0 72.0 55.6 160.6 ▲ 10.9 21.3 … - - 152.0 35.8 ▲ 37.9 12.3 秋田県

山形県 3.1 39.6 45.6 ▲ 0.0 45.3 ▲ 3.8 ▲ 4.3 24.1 ▲ 19.3 ▲ 96.2 ▲ 99.8 - ▲ 25.9 ▲ 20.1 2.9 47.2 ▲ 8.2 山形県

福島県 0.4 ▲ 6.2 ▲ 6.0 ▲ 13.8 3.9 0.5 ▲ 11.1 33.6 ▲ 17.4 ▲ 32.3 ▲ 73.8 - 125.3 ▲ 13.2 ▲ 18.3 63.9 31.0 福島県

茨城県 6.3 12.1 7.8 23.6 22.8 ▲ 14.3 ▲ 15.5 ▲ 2.9 ▲ 31.1 ▲ 26.3 ▲ 55.5 … 38.5 81.7 ▲ 6.0 ▲ 57.3 27.1 茨城県

栃木県 4.3 14.6 6.3 54.3 64.5 11.1 29.3 5.3 ▲ 16.8 187.6 120.8 - … 90.9 6.1 51.5 ▲ 9.0 栃木県

群馬県 3.1 25.2 28.5 ▲ 9.1 41.8 27.8 26.3 ▲ 5.8 70.8 32.5 ▲ 12.5 ▲ 34.0 104.4 ▲ 67.0 ▲ 3.8 80.5 ▲ 27.8 群馬県

埼玉県 3.9 4.1 1.5 12.8 18.0 ▲ 7.8 ▲ 30.3 ▲ 1.8 22.4 28.2 ▲ 3.5 ▲ 89.7 95.8 37.9 13.8 10.4 130.5 埼玉県

千葉県 5.1 8.8 11.2 ▲ 3.1 4.6 21.0 33.2 0.2 31.4 8.2 ▲ 23.4 91.1 166.1 219.4 19.4 ▲ 6.3 146.8 千葉県

東京都 4.8 3.9 3.1 ▲ 7.6 39.9 10.8 9.4 14.1 9.9 4.5 64.2 21.2 ▲ 34.6 6.8 8.7 47.4 67.8 東京都

神奈川県 21.6 2.3 ▲ 1.8 8.6 44.1 11.8 19.2 19.0 ▲ 9.2 ▲ 14.2 57.1 ▲ 54.6 ▲ 52.3 ▲ 68.2 ▲ 10.1 25.8 37.9 神奈川県

新潟県 1.5 ▲ 18.0 ▲ 15.4 ▲ 19.9 ▲ 43.6 10.9 ▲ 5.8 35.4 12.4 288.9 ▲ 54.0 ▲ 77.9 … ▲ 68.5 111.8 34.4 20.7 新潟県

富山県 1.7 ▲ 23.3 ▲ 29.3 56.0 48.8 ▲ 13.7 ▲ 45.0 14.3 6.1 ▲ 14.1 ▲ 22.6 ▲ 93.2 26.7 ▲ 34.1 30.3 ▲ 44.0 15.3 富山県

石川県 6.3 ▲ 9.3 ▲ 12.0 45.6 ▲ 32.6 ▲ 14.6 34.0 4.3 ▲ 67.6 ▲ 29.5 ▲ 62.7 ▲ 77.6 45.4 ▲ 48.3 ▲ 31.7 ▲ 39.2 ▲ 87.3 石川県

福井県 1.8 ▲ 16.8 7.5 ▲ 79.3 82.2 ▲ 45.4 ▲ 62.7 50.2 ▲ 35.1 ▲ 25.0 38.3 - ▲ 97.9 … ▲ 16.7 ▲ 42.3 ▲ 61.8 福井県

山梨県 1.8 ▲ 14.1 ▲ 25.9 30.5 10.6 7.1 18.7 34.8 ▲ 26.6 ▲ 16.3 ▲ 25.7 - 9.5 ▲ 54.3 134.8 ▲ 21.7 68.6 山梨県

長野県 3.1 5.1 ▲ 2.2 61.6 31.1 54.5 94.8 61.2 3.1 38.9 ▲ 41.4 ▲ 44.0 167.3 407.4 111.9 ▲ 0.4 11.0 長野県

岐阜県 1.5 30.4 30.1 10.7 73.5 ▲ 3.1 ▲ 10.8 ▲ 32.5 25.4 ▲ 6.4 ▲ 24.5 28.7 73.1 ▲ 38.3 ▲ 27.6 53.5 ▲ 22.4 岐阜県

静岡県 3.3 ▲ 2.6 ▲ 2.0 ▲ 24.8 50.1 15.2 24.9 ▲ 35.8 70.5 ▲ 76.6 ▲ 79.1 ▲ 75.7 ▲ 71.9 ▲ 22.8 23.5 ▲ 31.1 24.8 静岡県

愛知県 4.0 ▲ 18.9 ▲ 12.6 ▲ 46.8 ▲ 28.0 24.9 45.2 ▲ 7.0 22.2 ▲ 37.9 ▲ 50.3 ▲ 61.3 34.9 124.1 18.2 ▲ 32.7 49.6 愛知県

三重県 1.9 20.6 23.5 ▲ 0.7 19.6 20.7 7.8 12.4 41.9 ▲ 57.7 ▲ 47.1 - ▲ 75.1 ▲ 34.6 ▲ 27.1 ▲ 25.6 ▲ 5.6 三重県

滋賀県 1.2 ▲ 13.6 ▲ 11.9 ▲ 36.4 20.7 42.8 27.1 ▲ 20.3 129.2 92.6 ▲ 40.0 - 319.3 ▲ 65.5 ▲ 16.9 7.4 ▲ 27.9 滋賀県

京都府 2.3 13.6 8.2 24.7 107.0 30.8 48.3 19.7 11.6 64.6 72.1 ▲ 71.5 56.1 107.7 16.3 ▲ 29.2 ▲ 10.1 京都府

大阪府 2.1 5.4 3.9 27.3 5.5 32.5 41.8 11.9 35.6 ▲ 41.1 ▲ 41.3 ▲ 17.3 ▲ 44.2 ▲ 6.5 ▲ 8.8 ▲ 2.7 0.6 大阪府

兵庫県 3.9 ▲ 2.0 ▲ 2.7 ▲ 8.3 10.3 7.0 24.0 ▲ 8.2 1.6 ▲ 5.3 24.6 ▲ 74.6 ▲ 31.8 ▲ 5.7 12.2 ▲ 34.8 22.1 兵庫県

奈良県 3.4 ▲ 5.9 ▲ 3.7 1.1 ▲ 27.4 13.0 22.8 ▲ 10.5 21.9 33.7 66.8 - ▲ 10.4 14.8 133.3 ▲ 30.2 0.5 奈良県

和歌山県 3.9 26.9 42.2 ▲ 49.4 88.3 ▲ 6.5 ▲ 3.5 ▲ 2.0 ▲ 19.2 8.4 2.2 112.3 14.4 ▲ 34.2 16.5 12.3 61.2 和歌山県

鳥取県 4.0 ▲ 12.4 ▲ 20.1 29.5 22.1 ▲ 47.7 42.8 ▲ 30.9 ▲ 73.4 ▲ 80.5 ▲ 69.0 ▲ 96.5 ▲ 91.7 246.9 102.2 ▲ 57.5 196.3 鳥取県

島根県 ▲ 0.2 6.4 13.0 19.4 ▲ 59.7 5.3 ▲ 13.9 98.5 ▲ 2.7 ▲ 42.2 ▲ 33.4 - - 32.3 6.3 75.3 39.4 島根県

岡山県 3.4 ▲ 16.1 ▲ 18.7 ▲ 16.4 37.1 41.3 38.9 10.1 71.8 129.2 39.9 - 386.6 ▲ 52.7 ▲ 12.8 94.5 26.7 岡山県

広島県 0.0 ▲ 24.5 ▲ 27.1 ▲ 12.2 ▲ 11.1 ▲ 3.9 2.6 ▲ 8.8 ▲ 9.9 3.4 ▲ 81.4 - 102.6 26.1 0.1 ▲ 29.4 ▲ 55.5 広島県

山口県 1.8 ▲ 5.2 ▲ 42.1 400.5 ▲ 21.7 ▲ 39.0 ▲ 67.2 6.5 ▲ 20.5 ▲ 39.6 ▲ 58.4 - … ▲ 57.5 ▲ 10.3 ▲ 64.0 7.7 山口県

徳島県 0.7 14.5 9.1 ▲ 21.9 136.7 ▲ 19.6 ▲ 9.3 ▲ 47.5 25.6 90.8 109.1 ▲ 93.7 ▲ 20.6 ▲ 75.6 ▲ 27.0 ▲ 49.8 ▲ 3.3 徳島県

香川県 ▲ 0.0 ▲ 10.8 ▲ 21.5 68.8 16.3 10.1 10.0 5.3 17.5 ▲ 64.1 ▲ 64.1 - ▲ 52.8 88.4 29.1 193.4 154.9 香川県

愛媛県 1.9 ▲ 8.4 ▲ 7.2 ▲ 15.0 ▲ 11.4 63.6 152.6 2.3 24.7 ▲ 74.6 ▲ 73.3 - ▲ 77.6 ▲ 55.0 ▲ 12.5 ▲ 19.8 91.4 愛媛県

高知県 ▲ 0.0 8.4 6.8 16.8 20.1 ▲ 11.9 1.9 ▲ 31.9 ▲ 9.6 ▲ 58.9 ▲ 46.7 - - ▲ 35.5 33.5 ▲ 42.7 126.3 高知県

福岡県 3.7 2.5 ▲ 0.2 15.6 15.7 ▲ 8.0 ▲ 10.0 2.6 ▲ 16.7 ▲ 39.5 ▲ 34.0 ▲ 36.1 ▲ 44.6 ▲ 23.6 ▲ 9.5 5.9 36.6 福岡県

佐賀県 4.0 ▲ 5.6 ▲ 12.0 24.0 24.5 ▲ 41.2 ▲ 7.2 ▲ 40.2 ▲ 60.3 ▲ 25.2 ▲ 6.9 - ▲ 53.6 ▲ 71.9 ▲ 8.5 84.0 14.4 佐賀県

長崎県 3.1 ▲ 4.1 ▲ 1.5 ▲ 12.1 ▲ 6.4 47.0 37.7 ▲ 17.6 177.6 ▲ 11.1 23.6 ▲ 56.7 ▲ 63.5 ▲ 24.8 ▲ 21.0 97.6 ▲ 63.1 長崎県

熊本県 1.4 11.7 14.1 ▲ 9.7 16.6 15.8 16.5 11.6 23.8 ▲ 36.4 ▲ 82.5 - 293.0 ▲ 57.0 27.9 ▲ 51.8 101.4 熊本県

大分県 11.3 ▲ 38.9 ▲ 41.3 ▲ 35.2 ▲ 3.5 77.0 19.1 247.1 60.5 116.6 117.2 ▲ 32.6 132.5 ▲ 87.3 0.7 ▲ 30.2 38.3 大分県

宮崎県 ▲ 0.1 ▲ 21.2 ▲ 28.0 ▲ 6.0 142.0 43.7 78.5 44.9 7.7 … 120.9 ▲ 92.0 … ▲ 26.8 42.1 ▲ 60.7 31.8 宮崎県

鹿児島県 3.9 19.2 22.1 2.5 ▲ 1.1 23.6 24.5 14.2 28.7 15.5 23.8 - 4.6 ▲ 65.4 8.6 23.6 141.0 鹿児島県

沖縄県 2.3 15.4 15.0 ▲ 8.0 88.6 42.1 ▲ 0.5 113.8 93.7 ▲ 49.1 ▲ 55.2 … ▲ 34.6 ▲ 41.5 ▲ 10.1 69.9 ▲ 25.9 沖縄県

支部

その他

支部

査定審査返戻

請求

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

査定

-6-             

Page 49: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況

平成28年10月審査分

特別審査委員会分再掲

(医科歯科計,全請求者分) 平成28年10月審査分

件 数請求1万件当たり件数 点 数

請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

請求 2,186 - 1,246,851 - 10.9 - 11.2 -

査定 1,070 4,894.8 20,502 164.4 3.6 ▲ 6.6 ▲ 6.7 ▲ 16.1

原審どおり 727 3,325.7 - - 24.3 12.1 - -

査定 66 301.9 192 1.5 17.9 6.3 295.5 255.6

単月点検分 64 292.8 186 1.5 36.2 22.8 350.3 304.8

縦覧点検分 2 9.1 6 0.0 ▲ 77.8 ▲ 80.0 ▲ 15.0 ▲ 23.6

計 793 3,627.6 - - 23.7 11.5 - -

原審どおり 218 997.3 - - 17.2 5.7 - -

査定 5 22.9 ▲ 35 ▲ 0.3 ▲ 37.5 ▲ 43.6 ▲ 31.0 ▲ 38.0

計 223 1,020.1 - - 14.9 3.6 - -

注1 「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。  2 原審査及び再審査の件数及び点数は、レセプト単位である。

請求1万点当たり点数

対前年増減率

原審査

再審査

保険者

医療機関

処 理 区 分 件 数請求1万件当たり件数 点 数

-7-

Page 50: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

原審査査定件数の比較(対前年増減率)

(医科歯科計) 平成28年10月審査分

平成27年10月審査分

注1 :平成28年10月審査分の(  )内の数値は、平成27年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成27年10月審査

その他(縦覧)

1.6万件2.2万件

(+36.9%)

その他(突合)

2.2万件

2.6万件

(+19.0%)

その他(単月)

11.4万件

11.9万件

(+4.0%)

健保組合(縦覧)

1.9万件

2.4万件

(+25.4%)

健保組合(突合)

2.2万件

2.3万件

(+3.1%)

健保組合(単月)

14.8万件

14.9万件

(+0.7%)

共済組合(縦覧)

0.6万件

0.7万件

(+20.3%)

共済組合(突合)

0.6万件

0.7万件

(+7.1%)共済組合(単月)

4.4万件

4.3万件

(▲1.3%)

協会けんぽ(縦覧)

2.7万件

3.5万件

(+26.0%)

協会けんぽ(突合)

3.3万件

3.7万件

(+12.0%)

協会けんぽ(単月)

21.1万件

21.5万件

(+1.9%)

全管掌

66.9万件

70.6万件

(+5.6%)

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

平成27年10月審査分 平成28年10月審査分

件数(万件)

-8-

Page 51: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

原審査査定点数の比較(対前年増減率)

(医科歯科計) 平成28年10月審査分

平成27年10月審査分

注1 :平成28年10月審査分の(  )内の数値は、平成27年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成27年10月審査

その他(縦覧)

5.9百万点

6.8百万点

(+15.0%)

その他(突合)

9.7百万点

10.0百万点

(+4.0%)

その他(単月)

67.2百万点

67.5百万点

(+0.4%)

健保組合(縦覧)

6.0百万点

6.8百万点

(+13.4%)

健保組合(突合)

7.5百万点

7.3百万点

(▲1.5%)

健保組合(単月)

64.6百万点

62.6百万点

(▲3.2%)

共済組合(縦覧)

1.9百万点

2.1百万点

(+11.6%)

共済組合(突合)

2.1百万点

2.2百万点

(+5.1%)

共済組合(単月)

18.7百万点

19.6百万点

(+4.6%)

協会けんぽ(縦覧)

8.2百万点

9.5百万点

(+16.4%)

協会けんぽ(突合)

11.3百万点

11.5百万点

(+1.6%)

協会けんぽ(単月)

98.5百万点

100.1百万点

(+1.6%)

全管掌

301.6百万点

306.1百万点

(+1.5%)

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

平成27年10月審査分 平成28年10月審査分

点数(百万点)

-9-

Page 52: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

再審査査定件数の比較(対前年増減率)

(医科歯科計) 平成28年10月審査分

平成27年10月審査分

注1 :平成28年10月審査分の(  )内の数値は、平成27年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成27年10月審査

その他(縦覧)

0.5万件

0.5万件

(▲5.4%)

その他(突合)

0.9万件

0.7万件

(▲19.3%)

その他(単月)

0.9万件1.0万件

(+12.4%)

健保組合(縦覧)

1.2万件

1.5万件

(+19.8%)

健保組合(突合)

1.5万件

1.6万件

(+6.4%)

健保組合(単月)

2.2万件

2.5万件

(+10.1%)

共済組合(縦覧)

0.2万件

0.2万件

(+3.9%)

共済組合(突合)

0.3万件

0.3万件

(▲13.4%)

共済組合(単月)

0.4万件

0.5万件

(+12.1%)

協会けんぽ(縦覧)

3.1万件

3.4万件

(+9.5%)

協会けんぽ(突合)

2.8万件

3.4万件

(+22.6%)

協会けんぽ(単月)

4.4万件

4.8万件

(+8.3%)

全管掌

18.4万件

20.2万件

(+9.7%)

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

平成27年10月審査分 平成28年10月審査分

件数(万件)

-10-

Page 53: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

再審査査定点数の比較(対前年増減率)

(医科歯科計) 平成28年10月審査分

平成27年10月審査分

注1 :平成28年10月審査分の(  )内の数値は、平成27年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成27年10月審査

その他(縦覧)

1.4百万点

1.3百万点

(▲6.6%)

その他(突合)

2.9百万点2.2百万点

(▲25.7%)

その他(単月)

2.7百万点3.4百万点

(+25.5%)

健保組合(縦覧)

3.1百万点

3.6百万点

(+14.7%)

健保組合(突合)

4.2百万点4.4百万点

(+5.1%)

健保組合(単月)

7.5百万点

8.0百万点

(+6.8%)

共済組合(縦覧)

0.3百万点0.3百万点

(▲3.3%)

共済組合(突合)

0.9百万点

0.7百万点

(▲13.3%)

共済組合(単月)

1.3百万点

1.3百万点

(▲3.7%)

協会けんぽ(縦覧)

12.4百万点

14.5百万点

(+16.8%)

協会けんぽ(突合)

10.4百万点

12.4百万点

(+19.1%)

協会けんぽ(単月)

15.0百万点

18.1百万点

(+20.7%)

全管掌

62.2百万点

70.2百万点

(+12.9%)

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

平成27年10月審査分 平成28年10月審査分

点数(百万点)

-11-

Page 54: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

平成28年10月審査分

-医科-

用語の説明

(原審査欄)

1 原審査・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関から請求があった診療報酬明細書に対する審査

2 請 求・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関から請求があった診療報酬明細書のうち、保険者等へ請求したもの

3 査 定・・・・・・・・・・・・・・・・・・原審査において査定したもの

⑴ 単月点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、単月単位(明細書1件単位)の審査によるもの

⑵ 突合点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、診療報酬明細書と調剤報酬明細書を照合した審査によるもの

                     (調剤報酬明細書に係る原審査査定を含む)

⑶ 縦覧点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、複数月単位の審査によるもの

                     (入院明細書と入院外明細書を照合した審査(入外点検)の原審査査定を含む)

(保険者等の申出による調整欄)

4 再審査欄

⑴ 再審査・・・・・・・・・・・・・・・・・・原審査後の診療報酬明細書に、保険者又は医療機関が再度の審査を申し出たものに対する審査

⑵ 原審どおり・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の結果、診療内容について保険者又は医療機関からの申出に対し原審査のとおりとしたもの

⑶ 査定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の結果、診療内容について保険者又は医療機関からの申出により査定したもの

                     (突合点検分に係る調剤報酬明細書の再審査査定を含む)

⑷ 審査返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の必要上、診療内容について医療機関に返戻照会したもの

⑸ ⑵原審どおり~⑷審査返戻の区分共通

ア 単月点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、単月単位(明細書1件単位)の審査によるもの

イ 突合点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、診療報酬明細書と調剤報酬明細書を照合した審査によるもの

ウ 縦覧点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、複数月単位の審査によるもの

                     (入院明細書と入院外明細書を照合した審査(入外点検)の再審査を含む)

5 資格返戻等欄

⑴ 資格返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・保険者から受給資格がないとの申出があり、医療機関に返戻照会したもの

⑵ 事務返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、事務内容について医療機関に返戻照会したもの

⑶ その他・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関からの取り下げ依頼等によるもの

※ 記号の説明・ 「-」は掲げる計数がないもの、「0」は表示単位に満たないもの、「▲」は負数のもの、「…」は対前年増減率で乖離があるもの

支払基金における審査状況

Page 55: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況(総括)平成28年10月審査分

(医科,全請求者分) 平成28年10月審査分

全管掌分 協会けんぽ分 船員保険分

対前年増減率 対前年増減率 対前年増減率

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

44,638,272 - 93,980,693 - 2.4 - 3.9 - 18,533,215 - 36,032,685 - 2.1 - 4.0 - 58,993 - 135,454 - ▲ 1.9 - 1.2 -

659,302 147.7 300,633 32.0 5.8 3.3 1.6 ▲ 2.3 264,664 142.8 118,676 32.9 5.9 3.7 2.8 ▲ 1.2 870 147.5 491 36.2 ▲ 4.4 ▲ 2.6 ▲ 12.6 ▲ 13.7

489,816 109.7 245,783 26.2 1.4 ▲ 0.9 0.3 ▲ 3.5 198,239 107.0 98,294 27.3 1.7 ▲ 0.4 1.7 ▲ 2.3 662 112.2 424 31.3 ▲ 7.8 ▲ 6.1 ▲ 16.3 ▲ 17.3

91,347 20.5 31,000 3.3 11.3 8.7 1.9 ▲ 1.9 36,340 19.6 11,484 3.2 12.3 10.0 1.7 ▲ 2.2 133 22.5 47 3.4 ▲ 2.2 ▲ 0.4 13.9 12.5

78,139 17.5 23,850 2.5 34.0 30.9 16.5 12.1 30,085 16.2 8,898 2.5 32.9 30.2 18.6 14.0 75 12.7 20 1.5 33.9 36.5 44.0 42.3

456,622 94.3 - - 12.5 6.5 - - 197,469 99.2 - - 12.3 6.3 - - 538 83.8 - - ▲ 7.9 ▲ 9.5 - -

単月点検分 260,183 53.7 - - 8.4 2.7 - - 108,668 54.6 - - 5.9 0.2 - - 368 57.3 - - 1.7 ▲ 0.1 - -

突合点検分 127,408 26.3 - - 13.4 7.4 - - 55,781 28.0 - - 17.8 11.5 - - 108 16.8 - - ▲ 28.0 ▲ 29.3 - -

縦覧点検分 69,031 14.3 - - 28.4 21.6 - - 33,020 16.6 - - 27.8 21.0 - - 62 9.7 - - ▲ 13.9 ▲ 15.4 - -

188,106 38.8 66,985 6.9 11.0 5.0 13.5 7.6 104,737 52.6 42,199 11.4 14.5 8.4 20.0 13.4 135 21.0 92 6.3 ▲ 22.9 ▲ 24.2 6.4 1.4

単月点検分 82,309 17.0 30,073 3.1 8.4 2.6 15.8 9.8 44,085 22.2 17,570 4.7 6.5 0.8 20.5 13.8 49 7.6 24 1.6 ▲ 34.7 ▲ 35.8 ▲ 32.3 ▲ 35.5

突合点検分 58,944 12.2 19,658 2.0 9.4 3.6 7.2 1.7 33,711 16.9 12,314 3.3 22.5 16.0 19.1 12.5 58 9.0 61 4.1 28.9 26.6 135.5 124.4

縦覧点検分 46,853 9.7 17,254 1.8 18.0 11.7 17.0 11.0 26,941 13.5 12,315 3.3 19.6 13.2 20.3 13.6 28 4.4 8 0.5 ▲ 49.1 ▲ 50.0 ▲ 70.0 ▲ 71.4

3,760 0.8 66,547 6.9 ▲ 14.5 ▲ 19.0 ▲ 18.1 ▲ 22.4 2,156 1.1 40,038 10.8 ▲ 15.7 ▲ 20.2 ▲ 18.9 ▲ 23.5 3 0.5 17 1.2 ▲ 62.5 ▲ 63.2 ▲ 95.0 ▲ 95.2

単月点検分 2,131 0.4 37,991 3.9 ▲ 4.8 ▲ 9.9 ▲ 21.0 ▲ 25.1 1,077 0.5 19,846 5.4 ▲ 10.3 ▲ 15.0 ▲ 31.3 ▲ 35.1 3 0.5 17 1.2 ▲ 62.5 ▲ 63.2 ▲ 95.0 ▲ 95.2

突合点検分 225 0.0 705 0.1 ▲ 49.0 ▲ 51.7 ▲ 46.9 ▲ 49.7 134 0.1 469 0.1 ▲ 57.6 ▲ 59.9 ▲ 55.7 ▲ 58.1 - - - - - - - -

縦覧点検分 1,404 0.3 27,852 2.9 ▲ 18.2 ▲ 22.6 ▲ 12.5 ▲ 17.0 945 0.5 19,723 5.3 ▲ 9.2 ▲ 14.1 1.4 ▲ 4.3 - - - - - - - -

648,488 133.9 - - 11.8 5.9 - - 304,362 152.9 - - 12.8 6.8 - - 676 105.3 - - ▲ 11.9 ▲ 13.4 - -

19,558 4.0 - - 4.9 ▲ 0.7 - - 9,515 4.8 - - 5.1 ▲ 0.5 - - 30 4.7 - - 42.9 40.4 - -

8,964 1.9 ▲ 13,895 ▲1.4 1.3 ▲ 4.1 ▲ 3.5 ▲ 8.5 3,993 2.0 ▲ 6,445 ▲1.7 4.1 ▲ 1.4 0.9 ▲ 4.7 5 0.8 ▲ 1 ▲0.1 ▲ 58.3 ▲ 59.1 ▲ 91.9 ▲ 92.3

28,522 5.9 - - 3.8 ▲ 1.8 - - 13,508 6.8 - - 4.8 ▲ 0.8 - - 35 5.5 - - 6.1 4.2 - -

91,357 20.5 269,740 28.7 1.3 ▲ 1.1 4.9 0.9 45,752 24.7 114,113 31.7 7.5 5.4 17.5 12.9 301 51.0 913 67.4 ▲ 17.8 ▲ 16.2 ▲ 1.9 ▲ 3.1

15,923 3.6 93,313 9.9 ▲ 5.2 ▲ 7.4 3.3 ▲ 0.6 9,012 4.9 50,203 13.9 ▲ 14.9 ▲ 16.7 17.7 13.1 25 4.2 66 4.9 ▲ 16.7 ▲ 15.1 152.3 149.2

41,524 9.3 638,426 67.9 12.9 10.2 11.3 7.1 15,826 8.5 269,772 74.9 16.0 13.7 17.7 13.1 110 18.6 2,139 157.9 8.9 11.0 163.0 159.8

- - 1,421,749 - - - 5.9 - - - 628,554 - - - 11.7 - - - 3,718 - - - 35.2 -

注 1:「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。ただし、再審査の「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、4~6か月前平均原審査請求件数(点数)に対するものである。2:「査定・返戻等の合計(点数)」は、原審査査定及び保険者等の申出による調整の点数の合計である。

請求1万点当たり点数

請求

請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数処理区分

件数 請求1万件当たり件数

点数

原審査

単月点検分

縦覧点検分

突合点検分

保険者

原審どおり

保 険 者 等 の 申 出 に よ る 調 

資格返戻等

資格返戻

査定

再審査

原審どおり

医療機関

査定

査定

審査返戻

事務返戻

その他

査定・返戻等の合計(点数)

-1-             

Page 56: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

(医科,全請求者分) 平成28年10月審査分

共済組合分 健保組合分 生活保護分

対前年増減率 対前年増減率 対前年増減率

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

請求 4,281,144 - 7,204,032 - ▲ 1.4 - 0.1 - 13,868,296 - 23,851,607 - ▲ 0.1 - 2.1 - 2,149,759 - 11,064,113 - 0.7 - 0.7 -

査定 52,762 123.2 23,375 32.4 2.3 3.7 5.5 5.4 181,565 130.9 74,972 31.4 4.0 4.1 ▲ 1.7 ▲ 3.8 74,173 345.0 41,749 37.7 2.8 2.1 2.5 1.8

39,965 93.4 19,224 26.7 ▲ 1.6 ▲ 0.2 4.7 4.6 137,867 99.4 61,276 25.7 0.8 0.8 ▲ 3.3 ▲ 5.3 54,383 253.0 34,819 31.5 ▲ 3.8 ▲ 4.5 0.5 ▲ 0.2

6,592 15.4 2,161 3.0 7.2 8.7 5.2 5.1 22,644 16.3 7,319 3.1 3.3 3.4 ▲ 1.4 ▲ 3.4 10,584 49.2 3,830 3.5 26.6 25.6 9.5 8.8

6,205 14.5 1,990 2.8 28.5 30.4 13.8 13.6 21,054 15.2 6,377 2.7 32.8 32.9 15.9 13.4 9,206 42.8 3,100 2.8 26.8 25.9 18.7 17.9

原審どおり 30,984 65.4 - - 2.8 2.1 - - 188,151 122.9 - - 16.8 14.1 - - 38,281 176.2 - - 1.7 0.4 - -

単月点検分 20,387 43.0 - - 5.5 4.7 - - 107,865 70.5 - - 12.4 9.8 - - 22,233 102.3 - - 5.3 3.9 - -

突合点検分 8,081 17.1 - - ▲ 1.3 ▲ 2.1 - - 52,683 34.4 - - 15.1 12.4 - - 10,301 47.4 - - ▲ 3.8 ▲ 5.1 - -

縦覧点検分 2,516 5.3 - - ▲ 3.4 ▲ 4.1 - - 27,603 18.0 - - 43.0 39.7 - - 5,747 26.5 - - ▲ 1.0 ▲ 2.4 - -

査定 8,641 18.2 2,298 3.1 0.8 0.1 ▲ 7.5 ▲ 7.3 53,362 34.9 15,694 6.3 13.0 10.4 8.7 5.8 20,717 95.4 6,576 5.9 ▲ 3.8 ▲ 5.1 ▲ 2.2 ▲ 3.5

単月点検分 4,606 9.7 1,267 1.7 10.3 9.5 ▲ 4.3 ▲ 4.0 23,775 15.5 7,919 3.2 10.2 7.6 6.6 3.8 9,556 44.0 3,243 2.9 12.6 11.1 27.5 25.8

突合点検分 2,541 5.4 749 1.0 ▲ 13.3 ▲ 13.9 ▲ 13.2 ▲ 12.9 15,744 10.3 4,416 1.8 6.5 4.0 5.2 2.4 6,694 30.8 2,056 1.8 ▲ 19.8 ▲ 20.9 ▲ 27.1 ▲ 28.1

縦覧点検分 1,494 3.2 283 0.4 2.0 1.3 ▲ 5.6 ▲ 5.3 13,843 9.0 3,359 1.3 27.6 24.6 19.4 16.2 4,467 20.6 1,277 1.1 ▲ 4.9 ▲ 6.2 ▲ 6.1 ▲ 7.3

審査返戻 191 0.4 3,213 4.3 13.0 12.2 72.4 72.9 750 0.5 13,092 5.2 ▲ 13.7 ▲ 15.7 ▲ 28.2 ▲ 30.1 563 2.6 9,188 8.2 ▲ 23.4 ▲ 24.4 ▲ 16.5 ▲ 17.6

単月点検分 90 0.2 1,806 2.4 4.7 3.9 72.1 72.6 517 0.3 9,396 3.8 ▲ 1.1 ▲ 3.5 ▲ 21.9 ▲ 23.9 348 1.6 5,927 5.3 ▲ 5.9 ▲ 7.2 7.0 5.6

突合点検分 21 0.0 26 0.0 10.5 9.7 ▲ 11.3 ▲ 11.1 56 0.0 122 0.0 ▲ 31.7 ▲ 33.3 ▲ 12.9 ▲ 15.2 13 0.1 87 0.1 ▲ 43.5 ▲ 44.2 82.9 80.5

縦覧点検分 80 0.2 1,381 1.8 25.0 24.1 75.8 76.3 177 0.1 3,574 1.4 ▲ 33.0 ▲ 34.5 ▲ 41.0 ▲ 42.6 202 0.9 3,174 2.8 ▲ 40.9 ▲ 41.7 ▲ 41.4 ▲ 42.2

計 39,816 84.0 - - 2.4 1.7 - - 242,263 158.3 - - 15.9 13.1 - - 59,561 274.2 - - ▲ 0.6 ▲ 1.9 - -

原審どおり 1,613 3.4 - - ▲ 2.2 ▲ 2.9 - - 6,047 4.0 - - 10.7 8.1 - - 2,155 9.9 - - ▲ 5.6 ▲ 6.9 - -

査定 742 1.6 ▲ 858 ▲1.1 9.6 8.8 0.6 0.9 2,138 1.4 ▲ 3,049 ▲1.2 ▲ 0.1 ▲ 2.4 ▲ 10.1 ▲ 12.5 883 4.1 ▲ 1,250 ▲1.1 ▲ 10.7 ▲ 11.9 ▲ 22.4 ▲ 23.4

計 2,355 5.0 - - 1.2 0.5 - - 8,185 5.3 - - 7.7 5.1 - - 3,038 14.0 - - ▲ 7.2 ▲ 8.4 - -

資格返戻 11,170 26.1 24,807 34.4 ▲ 9.6 ▲ 8.3 ▲ 7.7 ▲ 7.8 20,957 15.1 60,705 25.5 ▲ 1.7 ▲ 1.7 4.7 2.5 10,856 50.5 60,499 54.7 ▲ 8.3 ▲ 8.9 ▲ 8.3 ▲ 8.9

事務返戻 634 1.5 4,497 6.2 10.1 11.6 ▲ 5.0 ▲ 5.1 4,302 3.1 15,466 6.5 19.8 19.9 ▲ 14.6 ▲ 16.3 1,658 7.7 20,295 18.3 ▲ 4.3 ▲ 5.0 ▲ 9.5 ▲ 10.1

その他 3,287 7.7 40,826 56.7 ▲ 8.6 ▲ 7.3 2.1 2.0 13,489 9.7 138,887 58.2 21.8 21.8 19.5 17.0 3,298 15.3 58,694 53.0 ▲ 7.8 ▲ 8.5 ▲ 0.1 ▲ 0.8

査定・返戻等の合計(点数) - - 98,158 - - - 1.0 - - - 315,768 - - - 6.0 - - - 195,753 - - - ▲ 4.0 -

注 1:「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。ただし、再審査の「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、4~6か月前平均原審査請求件数(点数)に対するものである。2:「査定・返戻等の合計(点数)」は、原審査査定及び保険者等の申出による調整の点数の合計である。

請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

点数処理区分

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

保 険 者 等 の 申 出 に よ る 調 整

再審査

保険者

医療機関

資格返戻等

原審査

単月点検分

突合点検分

縦覧点検分

-2-             

Page 57: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況

件 数 (医科,全請求者分) 平成28年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻 その他

縦覧点検分

(件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件)

全国計 44,638,272 659,302 147.7 489,816 109.7 91,347 20.5 78,139 17.5 456,622 94.3 260,183 53.7 127,408 26.3 69,031 14.3 188,106 38.8 82,309 17.0 58,944 12.2 46,853 9.7 3,760 0.8 2,131 0.4 225 0.0 1,404 0.3 648,488 133.9 19,558 4.0 8,964 1.9 28,522 5.9 91,357 20.5 15,923 3.6 41,524 9.3 全国計

北海道 1,736,578 46,360 267.0 29,382 169.2 7,823 45.0 9,155 52.7 24,242 137.3 13,686 77.5 6,070 34.4 4,486 25.4 12,169 68.9 4,433 25.1 3,804 21.5 3,932 22.3 282 1.6 156 0.9 49 0.3 77 0.4 36,693 207.8 1,391 7.9 438 2.5 1,829 10.4 2,770 16.0 524 3.0 1,330 7.7 北海道

青森県 467,747 4,100 87.7 2,916 62.3 803 17.2 381 8.1 3,749 78.0 2,253 46.9 993 20.7 503 10.5 1,207 25.1 577 12.0 357 7.4 273 5.7 24 0.5 10 0.2 1 0.0 13 0.3 4,980 103.6 43 0.9 41 0.9 84 1.7 842 18.0 163 3.5 429 9.2 青森県

岩手県 377,528 4,067 107.7 2,894 76.7 889 23.5 284 7.5 5,590 139.9 3,537 88.5 1,312 32.8 741 18.6 1,974 49.4 733 18.4 551 13.8 690 17.3 10 0.3 4 0.1 3 0.1 3 0.1 7,574 189.6 89 2.2 61 1.5 150 3.8 828 21.9 98 2.6 249 6.6 岩手県

宮城県 783,845 6,302 80.4 4,466 57.0 1,170 14.9 666 8.5 8,349 101.3 4,760 57.8 2,250 27.3 1,339 16.2 3,384 41.1 1,154 14.0 1,255 15.2 975 11.8 88 1.1 26 0.3 9 0.1 53 0.6 11,821 143.4 98 1.2 75 0.9 173 2.1 1,932 24.6 290 3.7 1,301 16.6 宮城県

秋田県 375,646 1,991 53.0 1,449 38.6 374 10.0 168 4.5 4,481 112.7 2,459 61.8 1,586 39.9 436 11.0 1,554 39.1 541 13.6 860 21.6 153 3.8 9 0.2 9 0.2 - - - - 6,044 152.0 41 1.0 54 1.4 95 2.4 596 15.9 88 2.3 264 7.0 秋田県

山形県 365,516 2,355 64.4 1,758 48.1 440 12.0 157 4.3 2,681 68.1 1,638 41.6 583 14.8 460 11.7 987 25.1 398 10.1 351 8.9 238 6.0 3 0.1 2 0.1 - - 1 0.0 3,671 93.3 81 2.1 41 1.0 122 3.1 906 24.8 153 4.2 900 24.6 山形県

福島県 643,506 5,480 85.2 4,301 66.8 763 11.9 416 6.5 6,273 91.5 3,409 49.7 1,578 23.0 1,286 18.8 1,791 26.1 755 11.0 407 5.9 629 9.2 65 0.9 29 0.4 - - 36 0.5 8,129 118.6 322 4.7 161 2.3 483 7.0 1,259 19.6 209 3.2 372 5.8 福島県

茨城県 962,218 12,100 125.8 7,286 75.7 3,269 34.0 1,545 16.1 8,308 79.4 5,028 48.1 2,371 22.7 909 8.7 6,353 60.7 2,673 25.6 2,674 25.6 1,006 9.6 117 1.1 75 0.7 6 0.1 36 0.3 14,778 141.3 117 1.1 111 1.1 228 2.2 2,211 23.0 273 2.8 720 7.5 茨城県

栃木県 763,512 9,258 121.3 6,397 83.8 1,318 17.3 1,543 20.2 6,617 79.8 4,331 52.2 1,413 17.0 873 10.5 3,280 39.6 1,366 16.5 1,196 14.4 718 8.7 98 1.2 54 0.7 - - 44 0.5 9,995 120.5 209 2.5 145 1.7 354 4.3 1,479 19.4 350 4.6 514 6.7 栃木県

群馬県 622,762 6,214 99.8 4,703 75.5 914 14.7 597 9.6 6,327 94.2 3,656 54.5 1,905 28.4 766 11.4 2,036 30.3 925 13.8 786 11.7 325 4.8 49 0.7 17 0.3 5 0.1 27 0.4 8,412 125.3 130 1.9 22 0.3 152 2.3 1,995 32.0 209 3.4 492 7.9 群馬県

埼玉県 2,458,381 26,640 108.4 18,867 76.7 4,612 18.8 3,161 12.9 20,350 75.5 11,987 44.5 5,609 20.8 2,754 10.2 6,196 23.0 2,250 8.3 2,483 9.2 1,463 5.4 221 0.8 140 0.5 5 0.0 76 0.3 26,767 99.3 647 2.4 757 2.8 1,404 5.2 3,796 15.4 743 3.0 2,710 11.0 埼玉県

千葉県 2,145,403 35,131 163.8 27,052 126.1 5,153 24.0 2,926 13.6 17,283 74.5 10,296 44.4 4,690 20.2 2,297 9.9 7,025 30.3 3,052 13.1 2,514 10.8 1,459 6.3 118 0.5 73 0.3 5 0.0 40 0.2 24,426 105.2 416 1.8 200 0.9 616 2.7 3,318 15.5 699 3.3 1,721 8.0 千葉県

東京都 5,987,115 88,357 147.6 66,519 111.1 10,997 18.4 10,841 18.1 64,912 101.0 34,453 53.6 17,493 27.2 12,966 20.2 24,403 38.0 9,926 15.4 5,061 7.9 9,416 14.7 491 0.8 300 0.5 22 0.0 169 0.3 89,806 139.7 1,817 2.8 930 1.4 2,747 4.3 9,374 15.7 2,067 3.5 5,255 8.8 東京都

神奈川県 3,370,506 49,040 145.5 36,119 107.2 7,451 22.1 5,470 16.2 28,417 78.8 14,591 40.5 9,796 27.2 4,030 11.2 11,253 31.2 3,429 9.5 6,132 17.0 1,692 4.7 237 0.7 160 0.4 9 0.0 68 0.2 39,907 110.7 1,064 3.0 315 0.9 1,379 3.8 5,928 17.6 1,214 3.6 2,356 7.0 神奈川県

新潟県 830,845 5,034 60.6 3,870 46.6 767 9.2 397 4.8 5,924 65.1 3,385 37.2 1,560 17.1 979 10.8 2,456 27.0 787 8.6 806 8.9 863 9.5 95 1.0 53 0.6 - - 42 0.5 8,475 93.1 109 1.2 73 0.8 182 2.0 1,145 13.8 207 2.5 632 7.6 新潟県

富山県 321,904 1,979 61.5 1,508 46.8 239 7.4 232 7.2 3,292 92.3 2,132 59.8 589 16.5 571 16.0 711 19.9 297 8.3 199 5.6 215 6.0 63 1.8 27 0.8 4 0.1 32 0.9 4,066 114.0 105 2.9 53 1.5 158 4.4 666 20.7 63 2.0 200 6.2 富山県

石川県 431,090 2,968 68.8 2,315 53.7 436 10.1 217 5.0 3,630 76.7 2,513 53.1 635 13.4 482 10.2 866 18.3 535 11.3 180 3.8 151 3.2 33 0.7 15 0.3 4 0.1 14 0.3 4,529 95.7 89 1.9 49 1.0 138 2.9 632 14.7 72 1.7 268 6.2 石川県

福井県 238,022 2,276 95.6 1,869 78.5 261 11.0 146 6.1 2,519 95.4 1,873 70.9 402 15.2 244 9.2 850 32.2 438 16.6 276 10.4 136 5.1 13 0.5 10 0.4 - - 3 0.1 3,382 128.0 75 2.8 90 3.4 165 6.2 550 23.1 57 2.4 208 8.7 福井県

山梨県 300,802 3,771 125.4 2,482 82.5 994 33.0 295 9.8 2,494 74.3 1,410 42.0 892 26.6 192 5.7 1,053 31.4 445 13.3 434 12.9 174 5.2 16 0.5 11 0.3 - - 5 0.1 3,563 106.1 74 2.2 55 1.6 129 3.8 393 13.1 96 3.2 231 7.7 山梨県

長野県 588,088 6,355 108.1 4,281 72.8 1,405 23.9 669 11.4 6,193 96.5 3,708 57.8 1,875 29.2 610 9.5 3,046 47.5 1,275 19.9 1,067 16.6 704 11.0 43 0.7 7 0.1 1 0.0 35 0.5 9,282 144.7 87 1.4 82 1.3 169 2.6 2,357 40.1 387 6.6 426 7.2 長野県

岐阜県 617,279 4,546 73.6 3,250 52.7 780 12.6 516 8.4 5,813 84.2 3,443 49.9 1,329 19.2 1,041 15.1 2,015 29.2 725 10.5 558 8.1 732 10.6 51 0.7 23 0.3 7 0.1 21 0.3 7,879 114.1 81 1.2 72 1.0 153 2.2 1,277 20.7 214 3.5 598 9.7 岐阜県

静岡県 1,112,972 13,931 125.2 10,778 96.8 2,037 18.3 1,116 10.0 10,438 86.1 6,372 52.6 2,854 23.6 1,212 10.0 4,343 35.8 2,328 19.2 1,007 8.3 1,008 8.3 37 0.3 20 0.2 2 0.0 15 0.1 14,818 122.3 225 1.9 235 1.9 460 3.8 2,037 18.3 357 3.2 1,109 10.0 静岡県

愛知県 2,465,015 24,079 97.7 18,209 73.9 3,317 13.5 2,553 10.4 27,088 98.3 16,296 59.1 6,766 24.5 4,026 14.6 7,673 27.8 3,601 13.1 2,295 8.3 1,777 6.4 167 0.6 109 0.4 5 0.0 53 0.2 34,928 126.7 1,092 4.0 700 2.5 1,792 6.5 3,455 14.0 594 2.4 1,866 7.6 愛知県

三重県 552,304 5,212 94.4 3,762 68.1 683 12.4 767 13.9 5,898 95.1 3,430 55.3 1,426 23.0 1,042 16.8 1,834 29.6 632 10.2 487 7.8 715 11.5 78 1.3 51 0.8 6 0.1 21 0.3 7,810 125.9 161 2.6 76 1.2 237 3.8 1,538 27.8 218 3.9 256 4.6 三重県

滋賀県 419,271 3,770 89.9 2,804 66.9 629 15.0 337 8.0 4,443 94.9 2,847 60.8 1,087 23.2 509 10.9 1,272 27.2 557 11.9 398 8.5 317 6.8 38 0.8 6 0.1 - - 32 0.7 5,753 122.9 151 3.2 65 1.4 216 4.6 829 19.8 244 5.8 353 8.4 滋賀県

京都府 780,062 11,509 147.5 8,560 109.7 1,914 24.5 1,035 13.3 8,091 94.3 5,474 63.8 1,514 17.6 1,103 12.9 3,535 41.2 1,940 22.6 876 10.2 719 8.4 120 1.4 76 0.9 2 0.0 42 0.5 11,746 136.9 299 3.5 218 2.5 517 6.0 2,039 26.1 447 5.7 993 12.7 京都府

大阪府 3,473,252 100,874 290.4 80,869 232.8 7,341 21.1 12,664 36.5 48,236 125.1 22,769 59.0 18,577 48.2 6,890 17.9 27,471 71.2 14,878 38.6 6,107 15.8 6,486 16.8 114 0.3 70 0.2 29 0.1 15 0.0 75,821 196.6 4,770 12.4 1,370 3.6 6,140 15.9 10,973 31.6 1,572 4.5 3,074 8.9 大阪府

兵庫県 1,731,591 29,686 171.4 23,107 133.4 2,559 14.8 4,020 23.2 19,331 101.0 11,793 61.6 6,159 32.2 1,379 7.2 6,652 34.8 3,187 16.7 2,271 11.9 1,194 6.2 244 1.3 156 0.8 8 0.0 80 0.4 26,227 137.1 1,029 5.4 452 2.4 1,481 7.7 3,689 21.3 683 3.9 2,376 13.7 兵庫県

奈良県 395,649 6,080 153.7 4,645 117.4 708 17.9 727 18.4 4,400 99.9 2,814 63.9 831 18.9 755 17.1 1,243 28.2 520 11.8 298 6.8 425 9.6 21 0.5 15 0.3 - - 6 0.1 5,664 128.5 85 1.9 60 1.4 145 3.3 1,154 29.2 212 5.4 415 10.5 奈良県

和歌山県 354,140 6,188 174.7 4,443 125.5 1,054 29.8 691 19.5 2,752 73.5 1,950 52.1 560 15.0 242 6.5 1,447 38.7 695 18.6 499 13.3 253 6.8 43 1.1 27 0.7 1 0.0 15 0.4 4,242 113.3 122 3.3 87 2.3 209 5.6 1,093 30.9 105 3.0 315 8.9 和歌山県

鳥取県 225,770 3,510 155.5 2,400 106.3 433 19.2 677 30.0 1,781 71.8 1,015 40.9 526 21.2 240 9.7 634 25.6 245 9.9 145 5.8 244 9.8 24 1.0 9 0.4 8 0.3 7 0.3 2,439 98.3 57 2.3 72 2.9 129 5.2 567 25.1 42 1.9 352 15.6 鳥取県

島根県 217,101 2,063 95.0 1,685 77.6 224 10.3 154 7.1 2,664 110.9 1,467 61.1 686 28.6 511 21.3 692 28.8 398 16.6 139 5.8 155 6.5 3 0.1 2 0.1 1 0.0 - - 3,359 139.9 53 2.2 35 1.5 88 3.7 533 24.6 103 4.7 233 10.7 島根県

岡山県 747,728 11,317 151.4 9,104 121.8 1,110 14.8 1,103 14.8 5,933 70.3 3,979 47.1 1,147 13.6 807 9.6 2,336 27.7 1,150 13.6 767 9.1 419 5.0 34 0.4 20 0.2 4 0.0 10 0.1 8,303 98.3 222 2.6 162 1.9 384 4.5 1,653 22.1 166 2.2 641 8.6 岡山県

広島県 1,065,660 13,034 122.3 9,860 92.5 1,638 15.4 1,536 14.4 9,945 84.4 6,209 52.7 2,689 22.8 1,047 8.9 3,422 29.1 1,788 15.2 749 6.4 885 7.5 50 0.4 12 0.1 - - 38 0.3 13,417 113.9 522 4.4 130 1.1 652 5.5 2,240 21.0 262 2.5 987 9.3 広島県

山口県 428,446 2,808 65.5 2,121 49.5 473 11.0 214 5.0 4,604 99.0 2,604 56.0 1,080 23.2 920 19.8 1,122 24.1 454 9.8 424 9.1 244 5.2 25 0.5 13 0.3 - - 12 0.3 5,751 123.6 55 1.2 35 0.8 90 1.9 862 20.1 134 3.1 452 10.5 山口県

徳島県 294,493 4,098 139.2 3,249 110.3 573 19.5 276 9.4 1,913 58.2 1,109 33.8 370 11.3 434 13.2 621 18.9 265 8.1 236 7.2 120 3.7 21 0.6 18 0.5 1 0.0 2 0.1 2,555 77.8 79 2.4 24 0.7 103 3.1 708 24.0 83 2.8 238 8.1 徳島県

香川県 395,482 4,911 124.2 3,353 84.8 686 17.3 872 22.0 3,060 69.4 1,840 41.7 721 16.4 499 11.3 1,838 41.7 1,009 22.9 458 10.4 371 8.4 8 0.2 7 0.2 - - 1 0.0 4,906 111.3 176 4.0 64 1.5 240 5.4 877 22.2 117 3.0 707 17.9 香川県

愛媛県 419,804 5,277 125.7 3,641 86.7 614 14.6 1,022 24.3 5,248 113.6 3,441 74.5 877 19.0 930 20.1 1,784 38.6 1,064 23.0 281 6.1 439 9.5 37 0.8 18 0.4 - - 19 0.4 7,069 153.0 255 5.5 121 2.6 376 8.1 660 15.7 132 3.1 441 10.5 愛媛県

高知県 213,089 3,412 160.1 2,680 125.8 469 22.0 263 12.3 2,559 110.8 1,459 63.2 773 33.5 327 14.2 1,039 45.0 497 21.5 324 14.0 218 9.4 21 0.9 21 0.9 - - - - 3,619 156.7 212 9.2 82 3.6 294 12.7 412 19.3 104 4.9 200 9.4 高知県

福岡県 1,856,598 43,406 233.8 31,041 167.2 7,133 38.4 5,232 28.2 24,260 122.1 13,656 68.7 6,777 34.1 3,827 19.3 13,536 68.1 5,407 27.2 5,411 27.2 2,718 13.7 174 0.9 101 0.5 8 0.0 65 0.3 37,970 191.1 1,717 8.6 510 2.6 2,227 11.2 3,521 19.0 1,089 5.9 1,980 10.7 福岡県

佐賀県 296,117 2,670 90.2 1,768 59.7 765 25.8 137 4.6 2,108 65.6 985 30.6 691 21.5 432 13.4 752 23.4 256 8.0 359 11.2 137 4.3 15 0.5 10 0.3 - - 5 0.2 2,875 89.4 21 0.7 30 0.9 51 1.6 796 26.9 100 3.4 453 15.3 佐賀県

長崎県 468,990 7,164 152.8 4,891 104.3 1,592 33.9 681 14.5 4,363 88.1 2,599 52.5 1,159 23.4 605 12.2 1,811 36.6 702 14.2 750 15.1 359 7.3 43 0.9 28 0.6 5 0.1 10 0.2 6,217 125.6 592 12.0 216 4.4 808 16.3 1,277 27.2 177 3.8 324 6.9 長崎県

熊本県 627,363 8,455 134.8 6,342 101.1 1,548 24.7 565 9.0 4,265 67.9 2,478 39.4 1,096 17.4 691 11.0 2,577 41.0 1,230 19.6 881 14.0 466 7.4 35 0.6 18 0.3 - - 17 0.3 6,877 109.5 198 3.2 101 1.6 299 4.8 1,650 26.3 201 3.2 1,123 17.9 熊本県

大分県 418,343 3,794 90.7 2,891 69.1 588 14.1 315 7.5 3,418 76.1 1,917 42.7 1,040 23.2 461 10.3 1,125 25.0 491 10.9 483 10.8 151 3.4 70 1.6 18 0.4 12 0.3 40 0.9 4,613 102.7 59 1.3 37 0.8 96 2.1 1,242 29.7 196 4.7 256 6.1 大分県

宮崎県 379,795 4,718 124.2 3,644 95.9 800 21.1 274 7.2 3,832 94.0 2,128 52.2 907 22.3 797 19.6 1,306 32.0 546 13.4 438 10.7 322 7.9 17 0.4 13 0.3 1 0.0 3 0.1 5,155 126.5 93 2.3 105 2.6 198 4.9 1,045 27.5 107 2.8 323 8.5 宮崎県

鹿児島県 503,362 6,987 138.8 5,512 109.5 873 17.3 602 12.0 3,984 73.0 2,524 46.2 825 15.1 635 11.6 1,858 34.0 903 16.5 558 10.2 397 7.3 85 1.6 51 0.9 - - 34 0.6 5,927 108.6 151 2.8 89 1.6 240 4.4 1,146 22.8 150 3.0 644 12.8 鹿児島県

沖縄県 407,582 6,025 147.8 4,773 117.1 728 17.9 524 12.9 4,564 103.4 2,480 56.2 1,339 30.3 745 16.9 1,574 35.7 852 19.3 352 8.0 370 8.4 110 2.5 41 0.9 2 0.0 67 1.5 6,248 141.5 77 1.7 63 1.4 140 3.2 1,107 27.2 152 3.7 237 5.8 沖縄県

注 : 表中の網掛け部分は、原審査請求件数に対する請求1万件当たり件数である。ただし、再審査は4~6か月前平均原審査請求件数により算出している。

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分単月点検分 突合点検分

支部請求

原審どおり 審査返戻査定単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

支部

原審どおり 査定 計計

-3-             

Page 58: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況

件 数 対前年増減率 (医科,全請求者分) 平成28年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)

全国計 2.4 5.8 1.4 11.3 34.0 12.5 8.4 13.4 28.4 11.0 8.4 9.4 18.0 ▲ 14.5 ▲ 4.8 ▲ 49.0 ▲ 18.2 11.8 4.9 1.3 3.8 1.3 ▲ 5.2 12.9 全国計

北海道 3.9 15.5 4.1 72.2 23.9 ▲ 1.4 3.3 ▲ 7.9 ▲ 5.4 7.4 ▲ 12.2 5.7 46.4 ▲ 12.1 17.3 ▲ 38.8 ▲ 28.7 1.3 0.7 ▲ 22.9 ▲ 6.2 ▲ 0.8 ▲ 1.5 ▲ 8.9 北海道

青森県 3.6 3.2 1.2 2.2 25.3 16.3 22.2 ▲ 3.8 45.0 ▲ 0.6 9.1 ▲ 23.6 25.2 26.3 ▲ 9.1 - 85.7 11.8 ▲ 17.3 241.7 31.3 ▲ 11.6 ▲ 7.9 ▲ 7.1 青森県

岩手県 ▲ 0.3 18.2 12.2 30.9 56.0 51.9 56.5 49.3 36.7 105.4 64.7 89.3 206.7 ▲ 78.7 ▲ 89.5 - ▲ 50.0 61.5 102.3 ▲ 6.2 37.6 ▲ 12.4 ▲ 57.6 ▲ 12.9 岩手県

宮城県 2.0 ▲ 3.4 ▲ 12.6 6.2 112.1 35.5 35.7 21.2 68.2 20.9 ▲ 3.9 13.8 96.6 ▲ 73.0 ▲ 49.0 ▲ 43.8 ▲ 79.5 27.3 1.0 13.6 6.1 17.3 10.7 201.9 宮城県

秋田県 ▲ 0.9 1.1 ▲ 1.6 ▲ 9.2 97.6 62.8 55.4 87.0 35.4 57.3 14.9 162.2 ▲ 19.0 ▲ 62.5 350.0 - - 60.6 ▲ 10.9 ▲ 23.9 ▲ 18.8 ▲ 16.6 ▲ 32.8 ▲ 18.3 秋田県

山形県 ▲ 0.7 0.6 ▲ 0.7 0.5 18.9 28.0 22.4 12.8 92.5 ▲ 2.2 ▲ 19.6 12.1 18.4 ▲ 89.7 ▲ 91.3 - ▲ 75.0 17.2 80.0 ▲ 6.8 37.1 ▲ 8.0 27.5 400.0 山形県

福島県 ▲ 1.0 ▲ 5.6 ▲ 8.2 ▲ 13.9 75.5 ▲ 1.4 ▲ 5.5 ▲ 14.7 42.3 ▲ 20.9 ▲ 19.1 ▲ 20.8 ▲ 23.1 12.1 ▲ 3.3 - 38.5 ▲ 6.4 ▲ 0.6 5.9 1.5 ▲ 6.3 ▲ 15.7 ▲ 25.3 福島県

茨城県 0.8 17.8 ▲ 1.2 35.4 217.9 9.7 0.9 14.8 73.1 ▲ 11.3 5.7 4.8 ▲ 51.6 - 8.7 100.0 ▲ 20.0 ▲ 0.5 7.3 ▲ 11.2 ▲ 2.6 ▲ 1.5 ▲ 49.5 58.2 茨城県

栃木県 2.3 26.0 14.2 43.3 86.6 9.2 9.7 14.6 ▲ 0.3 ▲ 1.1 ▲ 17.6 18.7 10.1 308.3 237.5 - 450.0 6.4 ▲ 26.4 52.6 ▲ 6.6 8.7 104.7 ▲ 22.9 栃木県

群馬県 0.6 9.2 8.9 5.9 17.8 21.9 13.6 40.9 23.0 2.7 18.4 ▲ 2.7 ▲ 17.3 ▲ 5.8 ▲ 37.0 ▲ 28.6 50.0 16.4 25.0 ▲ 29.0 12.6 21.7 1.0 12.8 群馬県

埼玉県 1.7 4.1 0.5 8.4 23.4 15.1 9.6 25.5 20.7 6.4 ▲ 0.3 8.1 15.0 12.8 2.2 ▲ 58.3 61.7 12.9 ▲ 9.1 230.6 49.2 10.9 5.7 157.6 埼玉県

千葉県 1.5 7.4 7.6 0.5 19.4 7.7 7.7 ▲ 1.9 34.0 11.8 7.9 11.5 21.4 81.5 43.1 25.0 300.0 9.0 6.1 31.6 13.2 ▲ 4.3 ▲ 22.8 50.2 千葉県

東京都 2.7 7.2 6.1 ▲ 7.8 38.0 13.5 9.1 5.6 43.0 14.6 7.5 ▲ 1.5 36.2 17.2 98.7 - ▲ 31.3 13.8 15.1 6.0 11.9 ▲ 3.3 34.3 3.8 東京都

神奈川県 20.8 22.5 16.3 21.1 93.3 0.6 ▲ 7.4 3.6 33.6 18.4 13.3 17.9 32.4 ▲ 10.2 73.9 ▲ 59.1 ▲ 54.7 5.0 16.2 ▲ 18.0 6.1 ▲ 3.2 30.3 98.0 神奈川県

新潟県 ▲ 0.7 ▲ 10.8 ▲ 11.5 ▲ 6.1 ▲ 12.4 1.2 ▲ 8.3 ▲ 6.5 96.6 49.1 28.0 42.7 84.8 … … - … 12.7 2.8 ▲ 47.1 ▲ 25.4 ▲ 2.5 ▲ 34.3 15.5 新潟県

富山県 1.5 15.9 10.8 21.3 55.7 31.8 50.4 39.2 ▲ 13.1 18.3 33.8 25.9 ▲ 2.7 16.7 42.1 ▲ 69.2 45.5 29.0 23.5 ▲ 19.7 4.6 4.2 85.3 ▲ 13.4 富山県

石川県 10.4 ▲ 4.3 ▲ 5.5 30.9 ▲ 31.8 ▲ 8.7 ▲ 12.5 ▲ 8.6 17.8 ▲ 8.6 13.3 ▲ 5.3 ▲ 47.2 - 15.4 ▲ 71.4 133.3 ▲ 8.7 ▲ 28.2 ▲ 18.3 ▲ 25.0 ▲ 15.2 ▲ 20.0 ▲ 48.4 石川県

福井県 1.1 14.0 10.0 18.6 87.2 20.9 20.6 20.4 24.5 ▲ 8.0 ▲ 21.6 33.3 ▲ 13.9 ▲ 27.8 - - ▲ 40.0 11.8 108.3 104.5 106.3 ▲ 24.1 ▲ 8.1 ▲ 45.8 福井県

山梨県 1.5 3.3 3.0 10.2 ▲ 13.0 ▲ 15.5 ▲ 20.1 ▲ 5.2 ▲ 21.6 3.7 ▲ 1.1 38.7 ▲ 31.0 ▲ 5.9 57.1 - ▲ 50.0 ▲ 10.5 ▲ 2.6 5.8 0.8 ▲ 18.3 ▲ 59.3 48.1 山梨県

長野県 ▲ 1.0 17.4 5.5 59.3 41.7 50.5 68.5 28.1 35.6 32.9 54.9 56.2 ▲ 10.4 34.4 16.7 - 40.0 44.2 29.9 182.8 76.0 116.2 38.7 15.4 長野県

岐阜県 0.1 12.3 7.3 2.4 101.6 ▲ 8.6 ▲ 23.9 ▲ 7.1 157.7 ▲ 5.7 ▲ 17.5 ▲ 6.1 10.2 ▲ 20.3 ▲ 45.2 40.0 23.5 ▲ 8.0 ▲ 27.0 ▲ 1.4 ▲ 16.8 ▲ 11.4 ▲ 18.0 ▲ 50.4 岐阜県

静岡県 1.2 10.3 5.9 16.0 58.5 1.6 ▲ 6.9 5.0 71.7 8.5 16.8 ▲ 12.8 18.2 ▲ 70.9 ▲ 76.2 ▲ 84.6 ▲ 50.0 2.9 14.8 13.5 14.1 21.3 ▲ 41.4 51.1 静岡県

愛知県 1.5 2.3 ▲ 2.1 4.1 45.1 17.9 16.4 14.0 32.5 5.5 12.7 ▲ 3.0 3.6 ▲ 20.9 ▲ 32.3 ▲ 66.7 51.4 14.7 40.4 22.6 32.8 ▲ 4.9 ▲ 30.7 30.8 愛知県

三重県 ▲ 0.3 4.7 0.2 26.0 12.3 22.9 18.6 16.8 52.1 7.0 ▲ 19.4 6.8 50.8 ▲ 34.5 ▲ 32.0 - ▲ 52.3 17.8 46.4 ▲ 3.8 25.4 0.5 ▲ 3.5 ▲ 71.4 三重県

滋賀県 ▲ 0.4 ▲ 2.7 ▲ 6.5 ▲ 3.8 52.5 10.7 17.2 ▲ 1.7 6.7 ▲ 6.4 ▲ 16.9 ▲ 7.4 22.4 100.0 ▲ 60.0 - … 6.7 ▲ 1.3 ▲ 49.2 ▲ 23.1 ▲ 15.5 31.9 ▲ 5.4 滋賀県

京都府 ▲ 0.5 11.7 6.2 30.8 32.7 6.0 4.2 ▲ 12.6 70.7 17.4 34.1 1.5 2.4 21.2 15.2 ▲ 75.0 68.0 9.3 41.0 103.7 62.1 1.5 40.6 28.3 京都府

大阪府 ▲ 0.8 5.5 1.7 7.6 36.5 19.3 4.6 59.0 ▲ 1.2 22.1 28.7 22.3 9.2 ▲ 66.5 ▲ 69.6 ▲ 12.1 ▲ 80.5 19.8 ▲ 3.8 ▲ 18.0 ▲ 7.3 ▲ 6.0 ▲ 14.6 ▲ 9.5 大阪府

兵庫県 ▲ 1.5 ▲ 6.4 ▲ 10.3 6.3 13.3 4.0 2.5 3.4 22.3 14.8 20.5 ▲ 1.3 40.8 2.5 38.1 ▲ 11.1 ▲ 31.0 6.5 23.5 15.3 20.9 3.9 ▲ 4.1 79.7 兵庫県

奈良県 ▲ 1.7 ▲ 8.3 ▲ 10.3 ▲ 1.7 ▲ 1.4 ▲ 5.7 ▲ 3.7 ▲ 3.6 ▲ 14.6 22.9 19.0 6.0 45.1 ▲ 55.3 - - ▲ 78.6 ▲ 1.1 ▲ 14.1 ▲ 31.8 ▲ 22.5 55.1 ▲ 35.4 6.1 奈良県

和歌山県 1.4 6.2 ▲ 0.2 3.9 91.4 ▲ 20.7 ▲ 18.3 ▲ 27.6 ▲ 21.7 ▲ 6.6 ▲ 10.0 ▲ 2.3 ▲ 4.9 ▲ 6.5 3.8 ▲ 80.0 - ▲ 16.3 41.9 ▲ 13.0 12.4 7.6 ▲ 37.1 47.9 和歌山県

鳥取県 0.2 5.8 0.5 - 36.2 22.3 44.6 ▲ 3.7 15.4 5.8 42.4 ▲ 1.4 ▲ 12.9 ▲ 87.0 ▲ 82.4 ▲ 91.0 ▲ 84.1 8.9 35.7 188.0 92.5 41.8 ▲ 64.4 65.3 鳥取県

島根県 ▲ 1.3 9.5 10.3 ▲ 15.5 69.2 31.0 31.1 17.7 54.4 58.4 77.7 215.9 ▲ 8.3 ▲ 57.1 ▲ 60.0 - - 35.6 71.0 9.4 39.7 31.0 10.8 ▲ 26.0 島根県

岡山県 ▲ 1.0 ▲ 9.6 ▲ 10.1 ▲ 16.1 3.7 41.9 45.8 28.2 44.6 8.0 5.0 7.1 19.0 30.8 ▲ 9.1 - 150.0 30.3 ▲ 17.8 ▲ 44.7 ▲ 31.8 ▲ 6.5 ▲ 39.2 19.8 岡山県

広島県 ▲ 1.4 ▲ 9.9 ▲ 11.2 ▲ 14.8 6.9 ▲ 6.5 ▲ 3.0 ▲ 20.5 21.6 ▲ 14.5 ▲ 16.8 ▲ 7.8 ▲ 15.1 2.0 ▲ 55.6 - 72.7 ▲ 8.7 ▲ 15.8 30.0 ▲ 9.4 ▲ 21.0 ▲ 31.4 ▲ 29.2 広島県

山口県 ▲ 0.1 ▲ 27.7 ▲ 32.7 ▲ 15.5 23.7 26.5 20.3 10.0 86.6 ▲ 9.3 ▲ 30.2 8.2 25.1 150.0 62.5 - … 17.7 19.6 2.9 12.5 2.1 ▲ 26.4 18.0 山口県

徳島県 ▲ 2.5 ▲ 3.9 ▲ 4.8 6.5 ▲ 11.3 3.1 ▲ 16.4 5.1 143.8 ▲ 4.2 5.2 ▲ 23.1 34.8 23.5 38.5 - ▲ 33.3 1.3 ▲ 22.5 ▲ 41.5 ▲ 28.0 10.3 ▲ 41.5 3.5 徳島県

香川県 ▲ 2.4 26.8 12.3 55.6 96.0 19.6 5.8 30.6 86.9 25.8 34.4 ▲ 8.2 75.8 ▲ 27.3 ▲ 30.0 - - 21.7 ▲ 39.9 52.4 ▲ 28.4 18.0 2.6 67.1 香川県

愛媛県 ▲ 1.5 5.0 ▲ 3.0 24.3 30.9 46.5 47.4 13.3 96.6 26.4 41.5 ▲ 5.4 21.3 ▲ 36.2 ▲ 37.9 - ▲ 5.0 40.0 77.1 27.4 57.3 ▲ 0.3 5.6 55.3 愛媛県

高知県 1.4 ▲ 7.6 ▲ 8.5 ▲ 10.2 8.7 3.1 ▲ 9.5 50.1 ▲ 7.6 ▲ 10.3 ▲ 18.4 ▲ 16.9 37.1 23.5 61.5 - - ▲ 1.0 2.4 ▲ 24.8 ▲ 7.0 ▲ 1.7 ▲ 20.6 ▲ 31.5 高知県

福岡県 2.4 0.8 ▲ 3.1 14.7 8.2 12.0 15.1 15.3 ▲ 2.2 1.0 ▲ 12.5 11.3 14.9 16.8 ▲ 8.2 60.0 91.2 7.8 ▲ 3.5 ▲ 7.8 ▲ 4.5 ▲ 3.8 22.9 ▲ 10.4 福岡県

佐賀県 ▲ 1.2 ▲ 2.2 ▲ 7.1 16.4 ▲ 18.5 25.5 11.6 38.8 44.5 ▲ 13.6 ▲ 15.5 ▲ 10.0 ▲ 18.5 7.1 66.7 - ▲ 37.5 12.1 ▲ 65.6 ▲ 55.9 ▲ 60.5 ▲ 3.2 ▲ 21.3 77.0 佐賀県

長崎県 1.1 2.1 ▲ 0.1 12.7 ▲ 4.4 11.2 11.4 ▲ 2.6 50.9 0.9 18.4 ▲ 13.3 6.8 ▲ 32.8 ▲ 15.2 ▲ 54.5 ▲ 50.0 7.5 50.3 9.1 36.5 7.0 6.0 ▲ 40.2 長崎県

熊本県 2.8 9.9 6.9 12.7 45.6 21.9 18.6 14.8 52.2 23.4 28.4 8.2 47.0 ▲ 28.6 ▲ 48.6 - 30.8 22.0 ▲ 15.4 ▲ 65.9 ▲ 43.6 9.8 ▲ 21.5 168.7 熊本県

大分県 11.4 ▲ 21.7 ▲ 25.1 ▲ 14.3 5.7 13.6 0.1 23.1 85.1 15.5 ▲ 2.4 40.0 19.8 6.1 ▲ 52.6 20.0 122.2 13.9 3.5 5.7 4.3 25.8 54.3 ▲ 60.9 大分県

宮崎県 1.0 8.7 0.8 43.9 59.3 93.4 80.5 94.2 137.9 47.2 74.4 42.2 21.1 88.9 225.0 ▲ 80.0 - 79.2 ▲ 13.9 9.4 ▲ 2.9 18.1 ▲ 46.8 17.0 宮崎県

鹿児島県 2.1 12.5 5.4 16.7 159.5 29.9 28.8 1.0 119.0 29.8 25.1 22.1 57.5 54.5 37.8 - 88.9 30.2 58.9 ▲ 20.5 15.9 ▲ 8.2 33.9 ▲ 56.7 鹿児島県

沖縄県 3.6 10.9 6.1 ▲ 3.6 187.9 43.1 15.0 106.6 94.0 27.4 14.2 25.3 77.9 ▲ 36.0 ▲ 48.8 100.0 ▲ 26.4 35.9 75.0 40.0 57.3 44.9 11.8 ▲ 18.6 沖縄県

支部

原審どおり 査定 計その他

原審どおり 審査返戻

支部請求

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

査定

-4-             

Page 59: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況

点 数 (医科,全請求者分) 平成28年10月審査分原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者

資格返戻 事務返戻 その他

(千点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点)

全国計 93,980,693 300,633 32.0 245,783 26.2 31,000 3.3 23,850 2.5 66,985 6.9 30,073 3.1 19,658 2.0 17,254 1.8 66,547 6.9 37,991 3.9 705 0.1 27,852 2.9 ▲ 13,895 ▲ 1.4 269,740 28.7 93,313 9.9 638,426 67.9 全国計

北海道 4,407,050 17,684 40.1 13,341 30.3 2,154 4.9 2,189 5.0 3,520 7.8 1,303 2.9 1,126 2.5 1,091 2.4 3,330 7.4 1,438 3.2 187 0.4 1,705 3.8 ▲ 506 ▲ 1.1 10,335 23.5 3,137 7.1 20,966 47.6 北海道

青森県 923,033 2,244 24.3 1,843 20.0 247 2.7 154 1.7 353 3.8 181 1.9 105 1.1 67 0.7 653 6.9 589 6.3 38 0.4 27 0.3 ▲ 32 ▲ 0.3 2,002 21.7 1,057 11.5 5,750 62.3 青森県

岩手県 805,154 1,935 24.0 1,561 19.4 311 3.9 63 0.8 834 10.3 305 3.8 248 3.1 281 3.5 76 0.9 25 0.3 5 0.1 46 0.6 ▲ 64 ▲ 0.8 2,246 27.9 598 7.4 4,862 60.4 岩手県

宮城県 1,603,642 3,848 24.0 3,374 21.0 306 1.9 168 1.0 1,106 6.7 436 2.6 331 2.0 338 2.1 1,367 8.3 805 4.9 5 0.0 557 3.4 ▲ 64 ▲ 0.4 5,115 31.9 3,526 22.0 13,060 81.4 宮城県

秋田県 760,519 848 11.2 631 8.3 149 2.0 69 0.9 464 5.9 173 2.2 251 3.2 40 0.5 187 2.4 187 2.4 - - - - ▲ 69 ▲ 0.9 2,762 36.3 455 6.0 5,977 78.6 秋田県

山形県 692,582 1,320 19.1 1,133 16.4 130 1.9 56 0.8 198 2.8 69 1.0 66 0.9 64 0.9 49 0.7 2 0.0 - - 47 0.7 ▲ 46 ▲ 0.6 2,075 30.0 1,693 24.4 7,792 112.5 山形県

福島県 1,165,946 2,197 18.8 1,819 15.6 253 2.2 125 1.1 645 5.2 155 1.2 291 2.3 199 1.6 797 6.4 244 2.0 - - 554 4.5 ▲ 230 ▲ 1.9 2,298 19.7 1,281 11.0 8,154 69.9 福島県

茨城県 1,871,449 4,970 26.6 3,479 18.6 1,160 6.2 330 1.8 1,806 9.5 654 3.5 848 4.5 304 1.6 1,887 10.0 819 4.3 61 0.3 1,007 5.3 ▲ 214 ▲ 1.1 7,887 42.1 1,109 5.9 10,881 58.1 茨城県

栃木県 1,545,157 4,143 26.8 3,224 20.9 549 3.6 370 2.4 1,385 8.8 776 4.9 380 2.4 229 1.5 1,172 7.4 804 5.1 - - 368 2.3 ▲ 178 ▲ 1.1 4,036 26.1 2,144 13.9 10,926 70.7 栃木県

群馬県 1,251,286 2,573 20.6 2,176 17.4 208 1.7 190 1.5 775 5.9 362 2.8 166 1.3 247 1.9 884 6.8 347 2.7 5 0.0 533 4.1 ▲ 26 ▲ 0.2 4,871 38.9 1,066 8.5 7,119 56.9 群馬県

埼玉県 4,177,115 11,670 27.9 9,233 22.1 1,509 3.6 928 2.2 2,042 4.7 654 1.5 887 2.0 501 1.2 5,168 11.9 2,501 5.7 8 0.0 2,659 6.1 ▲ 423 ▲ 1.0 10,386 24.9 4,037 9.7 26,791 64.1 埼玉県

千葉県 4,133,070 17,072 41.3 13,685 33.1 2,062 5.0 1,325 3.2 2,954 7.0 1,414 3.3 899 2.1 641 1.5 2,236 5.3 1,316 3.1 8 0.0 911 2.2 ▲ 429 ▲ 1.0 9,629 23.3 3,659 8.9 44,756 108.3 千葉県

東京都 12,294,897 35,648 29.0 29,190 23.7 3,910 3.2 2,549 2.1 8,420 6.7 3,742 3.0 2,272 1.8 2,406 1.9 11,113 8.8 6,875 5.5 42 0.0 4,196 3.3 ▲ 1,442 ▲ 1.1 24,465 19.9 16,434 13.4 79,849 64.9 東京都

神奈川県 6,346,256 18,717 29.5 14,793 23.3 2,267 3.6 1,656 2.6 2,752 4.3 876 1.4 1,451 2.3 425 0.7 3,281 5.2 2,087 3.3 15 0.0 1,180 1.9 ▲ 279 ▲ 0.4 14,165 22.3 5,337 8.4 27,703 43.7 神奈川県

新潟県 1,617,161 2,282 14.1 1,975 12.2 194 1.2 113 0.7 1,078 6.5 298 1.8 264 1.6 516 3.1 1,371 8.2 111 0.7 - - 1,260 7.6 ▲ 58 ▲ 0.3 6,056 37.4 2,125 13.1 10,020 62.0 新潟県

富山県 662,375 1,081 16.3 928 14.0 94 1.4 59 0.9 177 2.5 52 0.8 49 0.7 76 1.1 1,056 15.2 715 10.3 3 0.0 339 4.9 ▲ 51 ▲ 0.7 2,485 37.5 114 1.7 3,470 52.4 富山県

石川県 918,981 1,896 20.6 1,628 17.7 199 2.2 69 0.8 245 2.5 145 1.5 62 0.6 38 0.4 427 4.4 151 1.6 3 0.0 273 2.8 ▲ 41 ▲ 0.4 2,016 21.9 398 4.3 5,080 55.3 石川県

福井県 526,964 1,215 23.1 1,091 20.7 90 1.7 34 0.7 266 4.8 127 2.3 78 1.4 62 1.1 167 3.0 165 3.0 - - 2 0.0 ▲ 101 ▲ 1.8 1,501 28.5 173 3.3 3,901 74.0 福井県

山梨県 553,310 1,578 28.5 1,057 19.1 453 8.2 68 1.2 343 5.9 166 2.9 121 2.1 57 1.0 260 4.5 169 2.9 - - 91 1.6 ▲ 48 ▲ 0.8 2,317 41.9 451 8.2 4,031 72.9 山梨県

長野県 1,212,718 3,143 25.9 2,522 20.8 442 3.6 179 1.5 1,058 8.4 520 4.1 360 2.9 179 1.4 459 3.7 115 0.9 0 0.0 343 2.7 ▲ 269 ▲ 2.1 5,697 47.0 1,926 15.9 13,802 113.8 長野県

岐阜県 1,176,431 1,770 15.0 1,419 12.1 213 1.8 138 1.2 550 4.4 192 1.6 119 1.0 238 1.9 820 6.6 537 4.3 6 0.1 277 2.2 ▲ 49 ▲ 0.4 2,700 23.0 2,016 17.1 8,181 69.5 岐阜県

静岡県 2,274,538 6,316 27.8 5,319 23.4 608 2.7 388 1.7 1,822 7.7 1,003 4.2 333 1.4 486 2.0 733 3.1 426 1.8 7 0.0 301 1.3 ▲ 338 ▲ 1.4 5,877 25.8 1,715 7.5 15,302 67.3 静岡県

愛知県 4,964,991 12,572 25.3 10,315 20.8 1,156 2.3 1,100 2.2 3,098 5.9 1,631 3.1 642 1.2 825 1.6 2,322 4.5 1,538 3.0 10 0.0 773 1.5 ▲ 2,385 ▲ 4.6 12,051 24.3 3,246 6.5 27,668 55.7 愛知県

三重県 1,061,440 2,510 23.6 2,105 19.8 221 2.1 183 1.7 476 4.3 166 1.5 127 1.1 183 1.6 972 8.7 614 5.5 77 0.7 281 2.5 ▲ 96 ▲ 0.9 3,298 31.1 746 7.0 2,572 24.2 三重県

滋賀県 834,495 2,276 27.3 1,874 22.5 247 3.0 155 1.9 600 6.7 187 2.1 116 1.3 297 3.3 452 5.1 87 1.0 - - 365 4.1 ▲ 121 ▲ 1.4 2,512 30.1 919 11.0 3,979 47.7 滋賀県

京都府 1,905,480 7,233 38.0 6,093 32.0 600 3.1 540 2.8 1,124 5.7 607 3.1 277 1.4 241 1.2 1,802 9.2 1,089 5.6 2 0.0 712 3.6 ▲ 242 ▲ 1.2 5,505 28.9 1,514 7.9 12,599 66.1 京都府

大阪府 8,316,523 47,488 57.1 40,114 48.2 3,242 3.9 4,133 5.0 11,222 12.8 6,033 6.9 2,515 2.9 2,674 3.0 2,075 2.4 1,677 1.9 84 0.1 314 0.4 ▲ 2,300 ▲ 2.6 34,541 41.5 8,799 10.6 48,349 58.1 大阪府

兵庫県 3,729,711 15,699 42.1 13,722 36.8 736 2.0 1,241 3.3 2,248 5.8 1,049 2.7 609 1.6 590 1.5 7,057 18.3 4,379 11.4 5 0.0 2,673 6.9 ▲ 787 ▲ 2.0 11,889 31.9 2,729 7.3 23,708 63.6 兵庫県

奈良県 937,389 2,479 26.5 2,113 22.5 197 2.1 169 1.8 435 4.3 201 2.0 103 1.0 130 1.3 624 6.2 462 4.6 - - 162 1.6 ▲ 99 ▲ 1.0 4,393 46.9 1,207 12.9 5,374 57.3 奈良県

和歌山県 752,742 3,315 44.0 2,871 38.1 250 3.3 193 2.6 489 6.4 253 3.3 151 2.0 85 1.1 1,022 13.4 667 8.7 51 0.7 304 4.0 ▲ 152 ▲ 2.0 2,954 39.2 898 11.9 5,754 76.4 和歌山県

鳥取県 491,590 1,404 28.6 1,064 21.6 178 3.6 162 3.3 268 5.4 106 2.1 78 1.6 84 1.7 501 10.0 410 8.2 9 0.2 82 1.6 ▲ 134 ▲ 2.7 2,752 56.0 178 3.6 7,161 145.7 鳥取県

島根県 459,807 1,025 22.3 887 19.3 104 2.3 34 0.7 198 4.1 96 2.0 56 1.2 46 1.0 290 6.1 290 6.1 0 0.0 - - ▲ 48 ▲ 1.0 1,548 33.7 1,041 22.6 5,963 129.7 島根県

岡山県 1,732,437 5,276 30.5 4,550 26.3 370 2.1 356 2.1 1,247 6.9 610 3.4 233 1.3 404 2.2 479 2.6 238 1.3 3 0.0 238 1.3 ▲ 175 ▲ 1.0 4,409 25.4 1,653 9.5 12,723 73.4 岡山県

広島県 2,265,119 5,565 24.6 4,474 19.8 577 2.5 514 2.3 1,184 5.0 620 2.6 247 1.0 317 1.3 1,120 4.7 108 0.5 - - 1,012 4.3 ▲ 182 ▲ 0.8 7,518 33.2 1,876 8.3 17,638 77.9 広島県

山口県 934,861 1,689 18.1 878 9.4 732 7.8 79 0.9 602 6.4 190 2.0 328 3.5 84 0.9 363 3.8 246 2.6 - - 117 1.2 ▲ 19 ▲ 0.2 2,560 27.4 492 5.3 5,882 62.9 山口県

徳島県 632,766 1,741 27.5 1,420 22.4 145 2.3 176 2.8 156 2.3 43 0.6 55 0.8 58 0.9 763 11.4 719 10.7 0 0.0 43 0.6 ▲ 12 ▲ 0.2 1,434 22.7 544 8.6 3,654 57.7 徳島県

香川県 814,698 1,379 16.9 992 12.2 208 2.6 179 2.2 500 5.9 222 2.6 169 2.0 109 1.3 153 1.8 151 1.8 - - 1 0.0 ▲ 73 ▲ 0.9 2,062 25.3 863 10.6 7,894 96.9 香川県

愛媛県 991,983 2,434 24.5 1,968 19.8 230 2.3 236 2.4 678 6.6 375 3.6 100 1.0 204 2.0 407 4.0 308 3.0 - - 99 1.0 ▲ 55 ▲ 0.5 1,782 18.0 719 7.2 12,165 122.6 愛媛県

高知県 553,071 1,718 31.1 1,447 26.2 185 3.3 86 1.5 365 6.4 191 3.4 101 1.8 74 1.3 288 5.1 288 5.1 - - - - ▲ 125 ▲ 2.2 1,782 32.2 510 9.2 6,456 116.7 高知県

福岡県 4,513,950 22,196 49.2 17,990 39.9 2,205 4.9 2,000 4.4 5,132 11.2 2,206 4.8 1,733 3.8 1,193 2.6 1,753 3.8 857 1.9 32 0.1 864 1.9 ▲ 1,265 ▲ 2.8 10,626 23.5 4,236 9.4 38,962 86.3 福岡県

佐賀県 635,636 1,265 19.9 979 15.4 222 3.5 64 1.0 178 2.8 64 1.0 79 1.2 34 0.5 212 3.3 161 2.5 - - 52 0.8 ▲ 37 ▲ 0.6 2,260 35.6 862 13.6 4,265 67.1 佐賀県

長崎県 1,080,311 2,535 23.5 1,838 17.0 506 4.7 191 1.8 906 8.2 277 2.5 230 2.1 400 3.6 1,054 9.5 880 8.0 7 0.1 168 1.5 ▲ 133 ▲ 1.2 2,552 23.6 1,036 9.6 4,361 40.4 長崎県

熊本県 1,347,649 4,094 30.4 3,482 25.8 358 2.7 254 1.9 811 6.1 342 2.6 330 2.5 138 1.0 645 4.9 134 1.0 - - 512 3.8 ▲ 233 ▲ 1.7 5,438 40.4 1,064 7.9 12,648 93.9 熊本県

大分県 965,308 1,344 13.9 1,125 11.7 120 1.2 98 1.0 479 4.9 204 2.1 222 2.2 54 0.5 1,117 11.3 252 2.6 26 0.3 839 8.5 ▲ 6 ▲ 0.1 3,853 39.9 780 8.1 7,530 78.0 大分県

宮崎県 817,467 1,955 23.9 1,553 19.0 269 3.3 133 1.6 533 6.3 237 2.8 160 1.9 136 1.6 655 7.8 215 2.6 0 0.0 440 5.2 ▲ 91 ▲ 1.1 3,514 43.0 602 7.4 4,101 50.2 宮崎県

鹿児島県 1,229,987 4,165 33.9 3,704 30.1 230 1.9 231 1.9 686 5.4 324 2.6 143 1.1 219 1.7 972 7.7 589 4.6 - - 383 3.0 ▲ 55 ▲ 0.4 3,991 32.4 768 6.2 13,338 108.4 鹿児島県

沖縄県 1,091,651 3,125 28.6 2,803 25.7 202 1.9 120 1.1 573 5.1 233 2.1 148 1.3 192 1.7 1,955 17.4 1,209 10.8 4 0.0 743 6.6 ▲ 114 ▲ 1.0 3,598 33.0 1,583 14.5 5,305 48.6 沖縄県

注 : 表中の網掛け部分は、原審査請求点数に対する請求1万点当たり点数である。ただし、再審査は4~6か月前平均原審査請求点数により算出している。

突合点検分

支部

査定

請求支部

査定審査返戻単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

医療機関査定

縦覧点検分単月点検分 縦覧点検分突合点検分 単月点検分

-5-             

Page 60: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況

点 数 対前年増減率(医科,全請求者分) 平成28年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)

全国計 3.9 1.6 0.3 1.9 16.5 13.5 15.8 7.2 17.0 ▲ 18.1 ▲ 21.0 ▲ 46.9 ▲ 12.5 ▲ 3.5 4.9 3.3 11.3 全国計

北海道 3.6 10.2 7.0 27.4 16.3 5.2 ▲ 6.7 2.3 28.2 ▲ 39.0 ▲ 39.2 ▲ 50.8 ▲ 37.2 ▲ 5.7 14.1 ▲ 6.6 ▲ 43.4 北海道

青森県 1.5 2.7 1.7 0.3 22.1 17.5 86.7 ▲ 12.1 ▲ 20.1 124.6 182.0 … ▲ 67.4 ▲ 0.1 ▲ 24.9 18.2 ▲ 12.6 青森県

岩手県 2.6 40.4 41.9 31.9 48.3 182.0 113.4 133.7 … ▲ 91.0 ▲ 96.7 168.1 ▲ 43.1 27.8 ▲ 30.3 ▲ 32.5 4.3 岩手県

宮城県 4.8 7.6 9.5 ▲ 14.0 19.5 56.6 69.9 10.2 127.3 ▲ 14.5 182.6 ▲ 64.1 ▲ 57.2 3.7 29.2 226.4 6.7 宮城県

秋田県 ▲ 1.7 ▲ 9.6 ▲ 10.6 ▲ 18.2 34.2 81.1 58.7 160.6 ▲ 21.0 22.2 … - - 151.9 44.5 ▲ 35.1 12.4 秋田県

山形県 2.7 38.4 45.3 ▲ 1.7 35.9 12.6 ▲ 12.2 27.6 38.2 ▲ 95.7 ▲ 99.8 - ▲ 21.8 ▲ 11.8 1.7 49.6 ▲ 8.5 山形県

福島県 ▲ 0.3 ▲ 6.7 ▲ 6.4 ▲ 13.7 5.9 6.3 ▲ 14.1 31.8 ▲ 3.3 ▲ 32.2 ▲ 73.7 - 125.3 ▲ 13.3 ▲ 23.8 87.7 32.2 福島県

茨城県 5.9 12.6 7.7 23.6 33.5 ▲ 17.1 ▲ 16.6 ▲ 2.9 ▲ 41.8 ▲ 25.3 ▲ 54.3 … 37.4 82.2 ▲ 4.8 ▲ 58.6 18.8 茨城県

栃木県 3.7 16.2 8.1 55.1 63.1 10.8 29.3 5.0 ▲ 20.3 189.5 122.3 - … 90.9 13.4 59.0 ▲ 9.7 栃木県

群馬県 3.0 24.9 28.2 ▲ 9.1 41.9 27.9 26.3 ▲ 5.3 72.0 32.2 ▲ 13.5 ▲ 34.0 104.4 ▲ 67.0 ▲ 8.6 83.6 ▲ 27.9 群馬県

埼玉県 3.1 4.4 1.5 12.7 25.5 ▲ 10.0 ▲ 31.8 ▲ 1.9 23.8 30.5 ▲ 1.1 ▲ 89.7 96.5 36.1 11.6 13.5 131.5 埼玉県

千葉県 4.7 9.1 11.5 ▲ 3.0 5.3 21.2 33.3 0.2 33.6 8.8 ▲ 22.9 91.1 166.1 215.3 22.8 ▲ 7.0 146.9 千葉県

東京都 4.4 3.6 3.0 ▲ 7.5 40.1 12.2 9.9 14.3 13.9 4.6 64.7 21.2 ▲ 34.6 6.8 9.2 48.8 71.9 東京都

神奈川県 21.9 2.1 ▲ 2.4 9.0 51.3 14.7 19.1 19.1 ▲ 4.4 ▲ 14.5 57.4 ▲ 54.6 ▲ 52.4 ▲ 68.2 ▲ 12.2 26.5 38.4 神奈川県

新潟県 1.1 ▲ 18.2 ▲ 15.6 ▲ 19.9 ▲ 46.1 11.9 ▲ 8.4 35.4 16.4 450.2 ▲ 51.5 - … ▲ 70.0 161.2 35.3 20.5 新潟県

富山県 1.1 ▲ 23.3 ▲ 29.4 58.9 62.8 ▲ 22.3 ▲ 46.1 14.3 ▲ 13.7 ▲ 14.3 ▲ 22.9 ▲ 93.2 26.7 ▲ 33.7 36.3 ▲ 53.0 15.8 富山県

石川県 5.7 ▲ 9.3 ▲ 12.0 45.3 ▲ 33.3 ▲ 14.3 35.2 4.3 ▲ 67.9 ▲ 29.6 ▲ 62.9 ▲ 77.6 45.4 ▲ 48.7 ▲ 33.0 ▲ 40.8 ▲ 87.5 石川県

福井県 1.4 ▲ 17.1 7.6 ▲ 79.3 115.0 ▲ 45.7 ▲ 62.9 50.2 ▲ 36.1 ▲ 22.3 41.2 - ▲ 97.8 … ▲ 18.7 ▲ 55.4 ▲ 61.9 福井県

山梨県 0.8 ▲ 14.0 ▲ 25.9 30.3 12.7 8.2 19.2 36.0 ▲ 36.7 ▲ 15.8 ▲ 25.1 - 9.5 ▲ 54.7 176.6 ▲ 17.3 68.0 山梨県

長野県 2.8 5.4 ▲ 2.1 61.2 35.6 49.8 92.9 62.7 ▲ 17.2 43.1 ▲ 39.9 ▲ 44.0 167.3 410.6 114.3 ▲ 5.3 10.9 長野県

岐阜県 0.9 34.5 33.5 10.8 124.7 ▲ 5.6 ▲ 4.3 ▲ 32.2 15.9 ▲ 3.8 ▲ 23.6 28.7 90.7 ▲ 39.6 ▲ 30.3 56.8 ▲ 23.1 岐阜県

静岡県 2.9 ▲ 2.5 ▲ 2.1 ▲ 24.8 64.4 12.8 23.1 ▲ 36.0 73.0 ▲ 76.6 ▲ 79.1 ▲ 75.7 ▲ 71.9 ▲ 22.6 25.6 ▲ 28.9 25.1 静岡県

愛知県 3.6 ▲ 19.2 ▲ 12.8 ▲ 46.9 ▲ 28.5 22.7 41.6 ▲ 6.9 20.7 ▲ 40.0 ▲ 53.2 ▲ 59.0 38.8 123.9 20.6 ▲ 33.4 50.6 愛知県

三重県 1.3 21.4 24.1 ▲ 0.5 24.1 23.0 8.5 12.7 50.9 ▲ 56.9 ▲ 46.5 - ▲ 74.7 ▲ 34.5 ▲ 29.3 ▲ 23.7 ▲ 3.1 三重県

滋賀県 0.5 ▲ 13.6 ▲ 11.8 ▲ 36.4 28.0 53.3 29.5 ▲ 20.2 192.6 95.0 ▲ 38.8 - 319.3 ▲ 66.2 ▲ 15.1 6.2 ▲ 28.4 滋賀県

京都府 1.8 13.2 7.8 24.7 107.6 26.9 47.0 19.1 ▲ 0.0 64.7 72.2 ▲ 71.5 56.1 107.6 14.3 ▲ 31.7 ▲ 9.6 京都府

大阪府 1.4 5.2 3.6 27.3 5.7 32.9 41.9 11.9 37.6 ▲ 55.2 ▲ 54.9 ▲ 37.2 ▲ 60.0 ▲ 6.6 ▲ 9.8 ▲ 1.8 2.0 大阪府

兵庫県 3.4 ▲ 1.7 ▲ 2.6 ▲ 8.3 14.4 12.7 26.9 ▲ 8.1 16.7 ▲ 2.6 28.2 ▲ 61.8 ▲ 30.0 ▲ 5.9 9.6 ▲ 33.2 20.1 兵庫県

奈良県 3.2 ▲ 3.5 ▲ 3.9 0.6 ▲ 3.2 9.5 21.6 ▲ 10.5 12.2 44.9 66.5 - 9.9 7.0 141.3 ▲ 32.7 1.8 奈良県

和歌山県 3.2 26.9 42.4 ▲ 49.4 92.4 ▲ 9.1 ▲ 5.5 ▲ 2.4 ▲ 26.3 9.2 2.1 112.3 17.5 ▲ 34.7 15.4 15.6 61.2 和歌山県

鳥取県 4.0 ▲ 12.4 ▲ 20.2 30.8 22.5 ▲ 48.8 43.2 ▲ 30.9 ▲ 75.0 ▲ 80.5 ▲ 69.0 ▲ 96.5 ▲ 91.7 245.7 109.8 ▲ 54.6 197.8 鳥取県

島根県 ▲ 1.2 6.3 11.7 20.9 ▲ 59.6 ▲ 0.8 ▲ 14.3 97.8 ▲ 22.7 ▲ 42.2 ▲ 33.4 - - 121.2 8.0 77.5 39.1 島根県

岡山県 2.7 ▲ 16.0 ▲ 18.6 ▲ 16.4 44.9 46.1 38.8 9.5 100.6 151.9 44.6 - … ▲ 52.9 ▲ 15.3 107.3 24.6 岡山県

広島県 ▲ 0.7 ▲ 25.1 ▲ 27.6 ▲ 12.2 ▲ 12.1 ▲ 1.7 3.5 ▲ 8.8 ▲ 5.4 4.0 ▲ 81.3 - 102.3 26.6 4.4 ▲ 27.8 ▲ 56.0 広島県

山口県 1.3 ▲ 6.0 ▲ 43.1 400.5 ▲ 25.9 ▲ 39.2 ▲ 66.3 6.5 ▲ 30.0 ▲ 39.6 ▲ 58.4 - … ▲ 57.4 ▲ 8.2 ▲ 64.3 8.5 山口県

徳島県 0.2 12.1 9.6 ▲ 21.6 141.4 ▲ 16.4 ▲ 11.7 ▲ 47.5 75.2 90.8 109.1 ▲ 93.7 ▲ 20.6 ▲ 77.5 ▲ 30.1 ▲ 51.6 ▲ 4.5 徳島県

香川県 ▲ 1.1 ▲ 11.2 ▲ 22.5 69.5 19.2 13.7 10.9 5.1 38.8 ▲ 64.6 ▲ 64.7 - ▲ 48.9 87.3 26.8 209.9 155.0 香川県

愛媛県 1.2 ▲ 8.2 ▲ 7.1 ▲ 15.0 ▲ 9.8 66.0 152.1 2.6 25.3 ▲ 74.6 ▲ 73.2 - ▲ 77.6 ▲ 56.8 ▲ 12.3 ▲ 20.2 92.2 愛媛県

高知県 ▲ 0.6 8.7 7.0 17.1 22.8 ▲ 10.5 0.1 ▲ 32.2 6.9 ▲ 58.9 ▲ 46.7 - - ▲ 35.6 32.9 ▲ 42.8 133.4 高知県

福岡県 3.2 2.6 ▲ 0.1 15.6 16.3 ▲ 8.1 ▲ 10.3 2.6 ▲ 17.1 ▲ 41.7 ▲ 38.7 ▲ 36.1 ▲ 44.6 ▲ 23.7 ▲ 11.0 9.4 37.3 福岡県

佐賀県 3.6 ▲ 8.4 ▲ 14.2 23.6 6.9 ▲ 40.5 ▲ 9.1 ▲ 41.6 ▲ 62.8 ▲ 25.2 ▲ 6.9 - ▲ 53.6 ▲ 71.9 ▲ 11.2 90.0 14.0 佐賀県

長崎県 2.7 ▲ 4.3 ▲ 2.3 ▲ 11.7 ▲ 2.0 49.7 39.0 ▲ 17.4 212.4 ▲ 11.0 24.0 ▲ 56.7 ▲ 63.4 ▲ 24.8 ▲ 27.2 91.7 ▲ 62.1 長崎県

熊本県 0.5 12.5 15.0 ▲ 9.6 17.2 17.1 13.5 12.7 41.8 ▲ 36.5 ▲ 83.0 - 293.0 ▲ 56.9 29.1 ▲ 55.8 101.6 熊本県

大分県 11.3 ▲ 40.3 ▲ 42.4 ▲ 35.5 ▲ 10.3 75.8 21.5 243.3 33.5 119.0 128.3 ▲ 32.6 132.5 ▲ 87.3 ▲ 1.4 ▲ 31.3 39.3 大分県

宮崎県 ▲ 0.6 ▲ 22.7 ▲ 29.2 ▲ 6.0 167.6 41.4 77.7 44.6 2.4 … 119.6 ▲ 92.0 - ▲ 26.6 46.2 ▲ 63.9 27.0 宮崎県

鹿児島県 3.5 19.1 22.3 2.2 ▲ 4.3 33.9 26.9 16.0 63.8 15.8 23.9 - 5.2 ▲ 66.6 9.0 26.8 143.5 鹿児島県

沖縄県 1.7 17.2 16.9 ▲ 7.7 135.0 44.5 ▲ 2.0 113.8 114.8 ▲ 50.0 ▲ 56.5 … ▲ 34.6 ▲ 41.4 ▲ 16.3 76.5 ▲ 26.2 沖縄県

支部

その他

支部

査定審査返戻

請求

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

査定

-6-             

Page 61: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況

平成28年10月審査分

特別審査委員会分再掲

(医科,全請求者分) 平成28年10月審査分

件 数請求1万件当たり件数 点 数

請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

請求 2,128 - 1,232,329 - 10.4 - 11.0 -

査定 1,045 4,910.7 20,446 165.9 4.9 ▲ 4.9 ▲ 5.4 ▲ 14.8

原審どおり 721 3,388.2 - - 25.0 13.2 - -

査定 62 291.4 191 1.6 17.0 6.0 312.1 271.1

単月点検分 60 282.0 186 1.5 30.4 18.2 354.7 309.5

縦覧点検分 2 9.4 5 0.0 ▲ 71.4 ▲ 74.1 ▲ 11.1 ▲ 19.9

計 783 3,679.5 - - 24.3 12.6 - -

原審どおり 214 1,005.6 - - 16.9 5.9 - -

査定 5 23.5 ▲ 35 ▲ 0.3 ▲ 37.5 ▲ 43.4 ▲ 31.0 ▲ 37.9

計 219 1,029.1 - - 14.7 3.9 - -

注1 「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。  2 原審査及び再審査の件数及び点数は、レセプト単位である。

請求1万点当たり点数

対前年増減率

原審査

再審査

保険者

医療機関

処 理 区 分 件 数請求1万件当たり件数 点 数

-7-

Page 62: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

原審査査定件数の比較(対前年増減率)

(医科) 平成28年10月審査分

平成27年10月審査分

注1 :平成28年10月審査分の(  )内の数値は、平成27年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成27年10月審査

その他(縦覧)

1.5万件2.1万件

(+38.6%)

その他(突合)

2.2万件

2.6万件

(+19.1%)

その他(単月)

11.0万件

11.4万件

(+3.0%)

健保組合(縦覧)

1.6万件

2.1万件

(+32.8%)

健保組合(突合)

2.2万件

2.3万件

(+3.3%)

健保組合(単月)

13.7万件

13.8万件

(+0.8%)

共済組合(縦覧)

0.5万件

0.6万件

(+28.5%)

共済組合(突合)

0.6万件

0.7万件

(+7.2%)共済組合(単月)

4.1万件

4.0万件

(▲1.6%)

協会けんぽ(縦覧)

2.3万件

3.0万件

(+32.9%)

協会けんぽ(突合)

3.2万件

3.6万件

(+12.3%)

協会けんぽ(単月)

19.5万件

19.8万件

(+1.7%)

全管掌

62.3万件

65.9万件

(+5.8%)

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

平成27年10月審査分 平成28年10月審査分

件数(万件)

-8-

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原審査査定点数の比較(対前年増減率)

(医科) 平成28年10月審査分

平成27年10月審査分

注1 :平成28年10月審査分の(  )内の数値は、平成27年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成27年10月審査

その他(縦覧)

5.7百万点6.6百万点

(+15.3%)その他(突合)

9.7百万点

10.0百万点

(+4.0%)

その他(単月)

66.8百万点

67.0百万点

(+0.3%)

健保組合(縦覧)

5.5百万点

6.4百万点

(+15.9%)

健保組合(突合)

7.4百万点

7.3百万点

(▲1.4%)

健保組合(単月)

63.4百万点

61.3百万点

(▲3.3%)

共済組合(縦覧)

1.7百万点

2.0百万点

(+13.8%)

共済組合(突合)

2.1百万点

2.2百万点

(+5.2%)

共済組合(単月)

18.4百万点

19.2百万点

(+4.7%)

協会けんぽ(縦覧)

7.5百万点

8.9百万点

(+18.6%)

協会けんぽ(突合)

11.3百万点

11.5百万点

(+1.7%)

協会けんぽ(単月)

96.7百万点

98.3百万点

(+1.7%)

全管掌

296.0百万点

300.6百万点

(+1.6%)

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

平成27年10月審査分 平成28年10月審査分

点数(百万点)

-9-

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再審査査定件数の比較(対前年増減率)

(医科) 平成28年10月審査分

平成27年10月審査分

注1 :平成28年10月審査分の(  )内の数値は、平成27年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成27年10月審査

その他(縦覧)

0.5万件0.5万件

(▲6.0%)

その他(突合)

0.9万件0.7万件

(▲19.6%)

その他(単月)

0.9万件1.0万件

(+12.2%)

健保組合(縦覧)

1.1万件

1.4万件

(+27.6%)

健保組合(突合)

1.5万件

1.6万件

(+6.5%)

健保組合(単月)

2.2万件

2.4万件

(+10.2%)

共済組合(縦覧)

0.1万件

0.1万件

(+2.0%)

共済組合(突合)

0.3万件

0.3万件

(▲13.3%)共済組合(単月)

0.4万件

0.5万件

(+10.3%)

協会けんぽ(縦覧)

2.3万件

2.7万件

(+19.6%)

協会けんぽ(突合)

2.8万件

3.4万件

(+22.5%)

協会けんぽ(単月)

4.1万件

4.4万件

(+6.5%)

全管掌

17.0万件

18.8万件

(+11.0%)

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

平成27年10月審査分 平成28年10月審査分

件数(万件)

-10-

Page 65: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

再審査査定点数の比較(対前年増減率)

(医科) 平成28年10月審査分

平成27年10月審査分

注1 :平成28年10月審査分の(  )内の数値は、平成27年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成27年10月審査

その他(縦覧)

1.4百万点1.3百万点

(▲6.9%)

その他(突合)

2.9百万点2.2百万点

(▲25.7%)

その他(単月)

2.6百万点3.3百万点

(+26.1%)

健保組合(縦覧)

2.8百万点

3.4百万点

(+19.4%)

健保組合(突合)

4.2百万点4.4百万点

(+5.2%)

健保組合(単月)

7.4百万点

7.9百万点

(+6.6%)

共済組合(縦覧)

0.3百万点

0.3百万点

(▲5.6%)

共済組合(突合)

0.9百万点

0.7百万点

(▲13.2%)

共済組合(単月)

1.3百万点

1.3百万点

(▲4.3%)

協会けんぽ(縦覧)

10.2百万点

12.3百万点

(+20.3%)

協会けんぽ(突合)

10.3百万点

12.3百万点

(+19.1%)

協会けんぽ(単月)

14.6百万点

17.6百万点

(+20.5%)

全管掌

59.0百万点

67.0百万点

(+13.5%)

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

平成27年10月審査分 平成28年10月審査分

点数(百万点)

-11-

Page 66: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

平成28年10月審査分

-歯科-

用語の説明

(原審査欄)

1 原審査・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関から請求があった診療報酬明細書に対する審査

2 請 求・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関から請求があった診療報酬明細書のうち、保険者等へ請求したもの

3 査 定・・・・・・・・・・・・・・・・・・原審査において査定したもの

⑴ 単月点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、単月単位(明細書1件単位)の審査によるもの

⑵ 突合点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、診療報酬明細書と調剤報酬明細書を照合した審査によるもの

                     (調剤報酬明細書に係る原審査査定を含む)

⑶ 縦覧点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、複数月単位の審査によるもの

                     (入院明細書と入院外明細書を照合した審査(入外点検)の原審査査定を含む)

(保険者等の申出による調整欄)

4 再審査欄

⑴ 再審査・・・・・・・・・・・・・・・・・・原審査後の診療報酬明細書に、保険者又は医療機関が再度の審査を申し出たものに対する審査

⑵ 原審どおり・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の結果、診療内容について保険者又は医療機関からの申出に対し原審査のとおりとしたもの

⑶ 査定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の結果、診療内容について保険者又は医療機関からの申出により査定したもの

                     (突合点検分に係る調剤報酬明細書の再審査査定を含む)

⑷ 審査返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の必要上、診療内容について医療機関に返戻照会したもの

⑸ ⑵原審どおり~⑷審査返戻の区分共通

ア 単月点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、単月単位(明細書1件単位)の審査によるもの

イ 突合点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、診療報酬明細書と調剤報酬明細書を照合した審査によるもの

ウ 縦覧点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、複数月単位の審査によるもの

                     (入院明細書と入院外明細書を照合した審査(入外点検)の再審査を含む)

5 資格返戻等欄

⑴ 資格返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・保険者から受給資格がないとの申出があり、医療機関に返戻照会したもの

⑵ 事務返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、事務内容について医療機関に返戻照会したもの

⑶ その他・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関からの取り下げ依頼等によるもの

※ 記号の説明・ 「-」は掲げる計数がないもの、「0」は表示単位に満たないもの、「▲」は負数のもの、「…」は対前年増減率で乖離があるもの

支払基金における審査状況

Page 67: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況(総括)平成28年10月審査分

(歯科,全請求者分) 平成28年10月審査分

全管掌分 協会けんぽ分 船員保険分

対前年増減率 対前年増減率 対前年増減率

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

10,809,414 - 12,846,918 - 6.2 - 8.2 - 4,725,235 - 5,798,765 - 5.7 - 8.1 - 13,588 - 19,225 - 2.7 - 6.1 -

46,667 43.2 5,468 4.3 2.9 ▲ 3.1 ▲ 1.8 ▲ 9.2 21,105 44.7 2,479 4.3 1.5 ▲ 4.0 ▲ 4.3 ▲ 11.4 78 57.4 10 5.1 9.9 7.0 39.5 31.5

36,081 33.4 4,044 3.1 5.9 ▲ 0.3 1.3 ▲ 6.3 16,317 34.5 1,840 3.2 4.4 ▲ 1.3 ▲ 2.6 ▲ 9.9 66 48.6 8 4.2 6.5 3.7 48.1 39.6

600 0.6 69 0.1 ▲ 13.5 ▲ 18.6 ▲ 23.0 ▲ 28.8 255 0.5 32 0.1 ▲ 19.6 ▲ 23.9 ▲ 18.2 ▲ 24.3 - - - - - - - -

9,986 9.2 1,355 1.1 ▲ 5.7 ▲ 11.2 ▲ 9.0 ▲ 15.9 4,533 9.6 607 1.0 ▲ 6.4 ▲ 11.5 ▲ 8.3 ▲ 15.2 12 8.8 2 1.0 50.0 46.1 18.1 11.3

26,485 23.9 - - 8.1 3.3 - - 13,309 27.7 - - 5.3 0.7 - - 8 5.5 - - 100.0 98.8 - -

単月点検分 15,713 14.2 - - 16.2 11.0 - - 6,923 14.4 - - 18.0 12.8 - - 1 0.7 - - - ▲ 0.6 - -

突合点検分 650 0.6 - - ▲ 12.9 ▲ 16.7 - - 588 1.2 - - ▲ 11.6 ▲ 15.5 - - - - - - - - - -

縦覧点検分 10,122 9.1 - - ▲ 1.1 ▲ 5.5 - - 5,798 12.1 - - ▲ 5.0 ▲ 9.2 - - 7 4.8 - - 250.0 247.9 - -

14,321 12.9 3,242 2.5 ▲ 4.1 ▲ 8.3 2.0 ▲ 1.6 11,385 23.7 2,763 4.7 ▲ 2.9 ▲ 7.2 4.6 0.7 3 2.1 2 0.7 - - - -

単月点検分 5,485 4.9 681 0.5 29.0 23.3 23.9 19.5 4,090 8.5 505 0.9 33.7 27.8 27.7 22.9 2 1.4 - - - - - -

突合点検分 569 0.5 65 0.0 31.7 25.9 4.9 1.2 523 1.1 62 0.1 30.1 24.4 16.9 12.5 - - - - - - - -

縦覧点検分 8,267 7.4 2,496 1.9 ▲ 19.3 ▲ 22.9 ▲ 2.7 ▲ 6.2 6,772 14.1 2,196 3.7 ▲ 18.1 ▲ 21.7 0.2 ▲ 3.6 1 0.7 2 0.7 - - - -

788 0.7 2,248 1.7 ▲ 22.9 ▲ 26.3 ▲ 20.4 ▲ 23.3 393 0.8 1,231 2.1 ▲ 32.5 ▲ 35.4 ▲ 30.2 ▲ 32.8 - - - - - - - -

単月点検分 479 0.4 1,549 1.2 ▲ 8.4 ▲ 12.4 ▲ 9.6 ▲ 12.8 219 0.5 775 1.3 ▲ 20.4 ▲ 23.9 ▲ 26.7 ▲ 29.5 - - - - - - - -

突合点検分 33 0.0 106 0.1 13.8 8.8 1.8 ▲ 1.8 22 0.0 84 0.1 69.2 61.8 19.0 14.5 - - - - - - - -

縦覧点検分 276 0.2 592 0.4 ▲ 41.3 ▲ 43.9 ▲ 41.1 ▲ 43.2 152 0.3 372 0.6 ▲ 48.3 ▲ 50.6 ▲ 41.4 ▲ 43.6 - - - - - - - -

41,594 37.5 - - 2.8 ▲ 1.7 - - 25,087 52.2 - - 0.6 ▲ 3.9 - - 11 7.6 - - 175.0 173.4 - -

204 0.2 - - 3.0 ▲ 1.5 - - 117 0.2 - - 1.7 ▲ 2.7 - - - - - - - - - -

181 0.2 ▲ 55 ▲0.0 ▲ 28.2 ▲ 31.3 29.4 24.8 68 0.1 ▲ 19 ▲0.0 ▲ 47.7 ▲ 50.0 ▲ 40.5 ▲ 42.8 - - - - - - - -

385 0.3 - - ▲ 14.4 ▲ 18.2 - - 185 0.4 - - ▲ 24.5 ▲ 27.8 - - - - - - - - - -

39,013 36.1 52,855 41.1 4.6 ▲ 1.5 4.6 ▲ 3.3 19,629 41.5 25,539 44.0 9.2 3.3 7.4 ▲ 0.7 127 93.5 180 93.8 5.8 3.1 2.9 ▲ 3.0

4,636 4.3 6,391 5.0 ▲ 10.0 ▲ 15.3 ▲ 9.1 ▲ 15.9 2,434 5.2 3,245 5.6 ▲ 21.3 ▲ 25.5 ▲ 19.2 ▲ 25.3 9 6.6 11 5.5 28.6 25.2 94.4 83.2

7,113 6.6 12,582 9.8 6.7 0.4 8.3 0.1 3,563 7.5 6,849 11.8 20.1 13.6 23.9 14.7 20 14.7 16 8.4 5.3 2.5 26.0 18.8

- - 82,731 - - - 2.5 - - - 42,087 - - - 4.5 - - - 218 - - - 8.9 -

注 1:「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。ただし、再審査の「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、4~6か月前平均原審査請求件数(点数)に対するものである。2:「査定・返戻等の合計(点数)」は、原審査査定及び保険者等の申出による調整の点数の合計である。

請求1万点当たり点数

請求

請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数処理区分

件数 請求1万件当たり件数

点数

原審査

単月点検分

縦覧点検分

突合点検分

保険者

原審どおり

保 険 者 等 の 申 出 に よ る 調 

資格返戻等

資格返戻

査定

再審査

原審どおり

医療機関

査定

査定

審査返戻

事務返戻

その他

査定・返戻等の合計(点数)

-1-             

Page 68: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

(歯科,全請求者分) 平成28年10月審査分

共済組合分 健保組合分 生活保護分

対前年増減率 対前年増減率 対前年増減率

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

請求 1,084,456 - 1,204,569 - 2.5 - 4.4 - 3,743,820 - 4,333,276 - 4.0 - 6.1 - 312,385 - 585,504 - 2.0 - 4.4 -

査定 4,298 39.6 516 4.3 ▲ 1.9 ▲ 4.4 ▲ 5.5 ▲ 9.5 14,787 39.5 1,729 4.0 ▲ 2.2 ▲ 5.9 ▲ 1.8 ▲ 7.4 2,542 81.4 299 5.1 5.0 3.0 ▲ 13.4 ▲ 17.1

3,259 30.1 376 3.1 2.5 ▲ 0.0 ▲ 2.2 ▲ 6.3 11,371 30.4 1,296 3.0 ▲ 0.1 ▲ 3.9 3.8 ▲ 2.2 2,046 65.5 233 4.0 12.6 10.4 2.2 ▲ 2.1

52 0.5 4 0.0 2.0 ▲ 0.5 ▲ 15.3 ▲ 18.9 234 0.6 24 0.1 ▲ 11.4 ▲ 14.7 ▲ 28.2 ▲ 32.4 17 0.5 3 0.0 ▲ 45.2 ▲ 46.2 ▲ 47.6 ▲ 49.8

987 9.1 135 1.1 ▲ 14.4 ▲ 16.5 ▲ 13.1 ▲ 16.8 3,182 8.5 409 0.9 ▲ 8.4 ▲ 11.8 ▲ 14.4 ▲ 19.3 479 15.3 63 1.1 ▲ 16.3 ▲ 17.9 ▲ 43.5 ▲ 45.9

原審どおり 2,252 20.2 - - 70.7 71.6 - - 9,027 23.3 - - ▲ 1.2 ▲ 3.1 - - 1,754 55.5 - - 29.0 26.4 - -

単月点検分 1,891 17.0 - - 95.6 96.5 - - 5,529 14.3 - - ▲ 1.4 ▲ 3.3 - - 1,236 39.1 - - 19.4 17.0 - -

突合点検分 1 0.0 - - ▲ 50.0 ▲ 49.8 - - 16 0.0 - - ▲ 70.9 ▲ 71.5 - - 45 1.4 - - 95.7 91.7 - -

縦覧点検分 360 3.2 - - 2.9 3.4 - - 3,482 9.0 - - 0.1 ▲ 1.8 - - 473 15.0 - - 56.6 53.5 - -

査定 268 2.4 37 0.3 72.9 73.7 50.2 52.2 2,023 5.2 363 0.8 ▲ 19.0 ▲ 20.5 ▲ 15.5 ▲ 16.7 637 20.1 75 1.3 16.7 14.3 ▲ 7.8 ▲ 8.9

単月点検分 171 1.5 21 0.2 101.2 102.1 50.5 52.5 904 2.3 120 0.3 7.2 5.2 19.5 17.9 314 9.9 34 0.6 18.9 16.5 ▲ 15.0 ▲ 16.0

突合点検分 1 0.0 0 0.0 ▲ 66.7 ▲ 66.5 ▲ 96.6 ▲ 96.6 8 0.0 1 0.0 ▲ 52.9 ▲ 53.8 ▲ 77.3 ▲ 77.6 37 1.2 1 0.0 270.0 262.5 ▲ 15.7 ▲ 16.7

縦覧点検分 96 0.9 16 0.1 43.3 44.0 70.6 73.0 1,111 2.9 242 0.5 ▲ 32.1 ▲ 33.4 ▲ 25.3 ▲ 26.3 286 9.0 40 0.7 5.1 3.0 ▲ 0.3 ▲ 1.4

審査返戻 20 0.2 36 0.3 25.0 25.6 ▲ 15.0 ▲ 13.8 170 0.4 457 1.0 1.8 ▲ 0.2 16.5 14.8 204 6.5 524 8.9 ▲ 20.3 ▲ 21.9 ▲ 16.4 ▲ 17.4

単月点検分 16 0.1 32 0.3 77.8 78.6 4.4 5.8 127 0.3 372 0.8 10.4 8.3 41.3 39.3 116 3.7 369 6.3 ▲ 5.7 ▲ 7.6 2.3 1.1

突合点検分 - - - - - - - - 2 0.0 6 0.0 ▲ 33.3 ▲ 34.6 ▲ 2.0 ▲ 3.4 9 0.3 17 0.3 ▲ 18.2 ▲ 19.8 ▲ 37.4 ▲ 38.1

縦覧点検分 4 0.0 4 0.0 ▲ 20.0 ▲ 19.6 ▲ 61.1 ▲ 60.5 41 0.1 79 0.2 ▲ 16.3 ▲ 17.9 ▲ 35.9 ▲ 36.8 79 2.5 138 2.3 ▲ 35.2 ▲ 36.6 ▲ 42.2 ▲ 42.9

計 2,540 22.8 - - 70.5 71.3 - - 11,220 29.0 - - ▲ 4.9 ▲ 6.8 - - 2,595 82.1 - - 20.0 17.6 - -

原審どおり 14 0.1 - - ▲ 30.0 ▲ 29.7 - - 60 0.2 - - 5.3 3.2 - - 13 0.4 - - 116.7 112.3 - -

査定 17 0.2 ▲ 3 ▲0.0 41.7 42.3 144.4 147.8 69 0.2 ▲ 26 ▲0.1 ▲ 21.6 ▲ 23.1 291.1 285.7 15 0.5 ▲ 4 ▲0.1 - ▲ 2.0 154.2 151.1

計 31 0.3 - - ▲ 3.1 ▲ 2.7 - - 129 0.3 - - ▲ 11.0 ▲ 12.7 - - 28 0.9 - - 33.3 30.6 - -

資格返戻 4,473 41.2 5,416 45.0 ▲ 7.5 ▲ 9.8 ▲ 4.2 ▲ 8.2 8,996 24.0 11,684 27.0 2.8 ▲ 1.1 5.6 ▲ 0.5 4,891 156.6 9,098 155.4 ▲ 3.2 ▲ 5.1 ▲ 1.2 ▲ 5.3

事務返戻 171 1.6 187 1.6 ▲ 13.2 ▲ 15.3 ▲ 23.5 ▲ 26.8 1,650 4.4 2,243 5.2 17.9 13.5 23.2 16.2 358 11.5 690 11.8 ▲ 21.8 ▲ 23.3 ▲ 26.5 ▲ 29.7

その他 592 5.5 893 7.4 ▲ 3.6 ▲ 6.0 ▲ 18.7 ▲ 22.1 2,159 5.8 3,247 7.5 ▲ 3.4 ▲ 7.1 ▲ 0.5 ▲ 6.2 398 12.7 1,017 17.4 ▲ 17.9 ▲ 19.5 ▲ 12.6 ▲ 16.3

査定・返戻等の合計(点数) - - 7,084 - - - ▲ 6.9 - - - 19,697 - - - 5.2 - - - 11,698 - - - ▲ 5.3 -

注 1:「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。ただし、再審査の「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、4~6か月前平均原審査請求件数(点数)に対するものである。2:「査定・返戻等の合計(点数)」は、原審査査定及び保険者等の申出による調整の点数の合計である。

請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

点数処理区分

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

保 険 者 等 の 申 出 に よ る 調 整

再審査

保険者

医療機関

資格返戻等

原審査

単月点検分

突合点検分

縦覧点検分

-2-             

Page 69: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況

件 数 (歯科,全請求者分) 平成28年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻 その他

縦覧点検分

(件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件)

全国計 10,809,414 46,667 43.2 36,081 33.4 600 0.6 9,986 9.2 26,485 23.9 15,713 14.2 650 0.6 10,122 9.1 14,321 12.9 5,485 4.9 569 0.5 8,267 7.4 788 0.7 479 0.4 33 0.0 276 0.2 41,594 37.5 204 0.2 181 0.2 385 0.3 39,013 36.1 4,636 4.3 7,113 6.6 全国計

北海道 363,852 1,786 49.1 1,467 40.3 8 0.2 311 8.5 725 19.5 404 10.9 20 0.5 301 8.1 1,201 32.3 286 7.7 66 1.8 849 22.8 8 0.2 8 0.2 - - - - 1,934 52.0 3 0.1 2 0.1 5 0.1 1,054 29.0 147 4.0 348 9.6 北海道

青森県 84,005 259 30.8 229 27.3 8 1.0 22 2.6 378 44.4 187 22.0 3 0.4 188 22.1 231 27.1 89 10.4 - - 142 16.7 - - - - - - - - 609 71.5 4 0.5 4 0.5 8 0.9 267 31.8 33 3.9 80 9.5 青森県

岩手県 84,064 193 23.0 156 18.6 - - 37 4.4 469 53.3 172 19.6 10 1.1 287 32.6 109 12.4 42 4.8 5 0.6 62 7.1 10 1.1 9 1.0 - - 1 0.1 588 66.9 1 0.1 - - 1 0.1 287 34.1 29 3.4 32 3.8 岩手県

宮城県 185,730 534 28.8 435 23.4 8 0.4 91 4.9 665 35.4 452 24.1 7 0.4 206 11.0 711 37.9 485 25.8 57 3.0 169 9.0 2 0.1 1 0.1 - - 1 0.1 1,378 73.4 2 0.1 4 0.2 6 0.3 779 41.9 111 6.0 116 6.2 宮城県

秋田県 77,942 186 23.9 143 18.3 1 0.1 42 5.4 244 30.3 130 16.2 4 0.5 110 13.7 176 21.9 34 4.2 1 0.1 141 17.5 - - - - - - - - 420 52.2 - - 1 0.1 1 0.1 212 27.2 17 2.2 63 8.1 秋田県

山形県 86,982 698 80.2 511 58.7 14 1.6 173 19.9 129 14.6 77 8.7 - - 52 5.9 178 20.2 106 12.0 - - 72 8.2 - - - - - - - - 307 34.8 - - - - - - 416 47.8 45 5.2 59 6.8 山形県

福島県 141,529 996 70.4 678 47.9 16 1.1 302 21.3 233 16.1 121 8.4 24 1.7 88 6.1 284 19.6 125 8.6 30 2.1 129 8.9 - - - - - - - - 517 35.7 2 0.1 1 0.1 3 0.2 492 34.8 51 3.6 70 4.9 福島県

茨城県 243,384 713 29.3 527 21.7 2 0.1 184 7.6 572 22.9 436 17.4 9 0.4 127 5.1 299 12.0 76 3.0 - - 223 8.9 14 0.6 - - - - 14 0.6 885 35.4 1 0.0 1 0.0 2 0.1 788 32.4 107 4.4 194 8.0 茨城県

栃木県 171,921 408 23.7 298 17.3 3 0.2 107 6.2 215 12.2 160 9.1 2 0.1 53 3.0 240 13.6 81 4.6 15 0.9 144 8.2 1 0.1 1 0.1 - - - - 456 25.9 2 0.1 - - 2 0.1 490 28.5 63 3.7 203 11.8 栃木県

群馬県 144,145 337 23.4 280 19.4 - - 57 4.0 212 13.9 167 10.9 6 0.4 39 2.6 137 9.0 66 4.3 17 1.1 54 3.5 2 0.1 2 0.1 - - - - 351 23.0 1 0.1 - - 1 0.1 703 48.8 59 4.1 85 5.9 群馬県

埼玉県 657,139 3,687 56.1 2,870 43.7 58 0.9 759 11.6 1,032 15.3 609 9.0 14 0.2 409 6.1 740 11.0 229 3.4 10 0.1 501 7.4 10 0.1 9 0.1 - - 1 0.0 1,782 26.4 25 0.4 20 0.3 45 0.7 2,000 30.4 225 3.4 215 3.3 埼玉県

千葉県 564,093 1,554 27.5 1,175 20.8 11 0.2 368 6.5 1,019 17.5 606 10.4 47 0.8 366 6.3 509 8.7 228 3.9 4 0.1 277 4.7 5 0.1 5 0.1 - - - - 1,533 26.3 5 0.1 2 0.0 7 0.1 1,577 28.0 283 5.0 281 5.0 千葉県

東京都 1,473,833 5,543 37.6 4,197 28.5 104 0.7 1,242 8.4 2,905 19.3 1,600 10.6 73 0.5 1,232 8.2 1,095 7.3 475 3.1 33 0.2 587 3.9 2 0.0 - - - - 2 0.0 4,002 26.5 29 0.2 25 0.2 54 0.4 5,051 34.3 596 4.0 673 4.6 東京都

神奈川県 811,321 3,300 40.7 2,701 33.3 148 1.8 451 5.6 1,538 18.6 666 8.0 73 0.9 799 9.6 730 8.8 163 2.0 104 1.3 463 5.6 14 0.2 13 0.2 - - 1 0.0 2,282 27.5 16 0.2 3 0.0 19 0.2 2,999 37.0 348 4.3 471 5.8 神奈川県

新潟県 187,828 299 15.9 200 10.6 - - 99 5.3 354 18.5 206 10.7 4 0.2 144 7.5 196 10.2 76 4.0 - - 120 6.3 37 1.9 18 0.9 1 0.1 18 0.9 587 30.6 1 0.1 2 0.1 3 0.2 529 28.2 63 3.4 147 7.8 新潟県

富山県 79,034 323 40.9 234 29.6 1 0.1 88 11.1 166 20.3 82 10.0 1 0.1 83 10.1 48 5.9 20 2.4 - - 28 3.4 3 0.4 3 0.4 - - - - 217 26.5 3 0.4 - - 3 0.4 242 30.6 18 2.3 79 10.0 富山県

石川県 91,756 171 18.6 128 14.0 2 0.2 41 4.5 83 8.6 64 6.7 1 0.1 18 1.9 15 1.6 6 0.6 - - 9 0.9 1 0.1 1 0.1 - - - - 99 10.3 - - 2 0.2 2 0.2 202 22.0 20 2.2 62 6.8 石川県

福井県 49,173 256 52.1 186 37.8 - - 70 14.2 92 17.9 70 13.6 2 0.4 20 3.9 13 2.5 11 2.1 - - 2 0.4 - - - - - - - - 105 20.4 1 0.2 - - 1 0.2 180 36.6 22 4.5 12 2.4 福井県

山梨県 68,876 330 47.9 269 39.1 7 1.0 54 7.8 250 34.5 104 14.3 22 3.0 124 17.1 143 19.7 64 8.8 9 1.2 70 9.7 - - - - - - - - 393 54.2 1 0.1 5 0.7 6 0.8 147 21.3 20 2.9 35 5.1 山梨県

長野県 139,062 605 43.5 447 32.1 11 0.8 147 10.6 783 54.7 551 38.5 30 2.1 202 14.1 240 16.8 104 7.3 6 0.4 130 9.1 1 0.1 1 0.1 - - - - 1,024 71.5 3 0.2 1 0.1 4 0.3 840 60.4 117 8.4 114 8.2 長野県

岐阜県 173,225 707 40.8 471 27.2 7 0.4 229 13.2 266 14.6 207 11.3 2 0.1 57 3.1 176 9.6 69 3.8 - - 107 5.9 1 0.1 1 0.1 - - - - 443 24.3 - - 5 0.3 5 0.3 608 35.1 60 3.5 127 7.3 岐阜県

静岡県 266,665 1,115 41.8 845 31.7 7 0.3 263 9.9 415 14.9 226 8.1 8 0.3 181 6.5 286 10.3 93 3.3 5 0.2 188 6.8 - - - - - - - - 701 25.2 5 0.2 4 0.1 9 0.3 835 31.3 128 4.8 307 11.5 静岡県

愛知県 679,304 2,542 37.4 2,056 30.3 52 0.8 434 6.4 1,688 24.0 1,024 14.6 4 0.1 660 9.4 791 11.2 504 7.2 2 0.0 285 4.1 11 0.2 11 0.2 - - - - 2,490 35.4 17 0.2 7 0.1 24 0.3 1,761 25.9 220 3.2 296 4.4 愛知県

三重県 144,431 362 25.1 253 17.5 - - 109 7.5 213 14.2 143 9.5 2 0.1 68 4.5 53 3.5 12 0.8 - - 41 2.7 4 0.3 2 0.1 - - 2 0.1 270 18.0 - - 6 0.4 6 0.4 450 31.2 46 3.2 46 3.2 三重県

滋賀県 110,971 873 78.7 692 62.4 11 1.0 170 15.3 197 17.2 149 13.0 - - 48 4.2 48 4.2 11 1.0 - - 37 3.2 - - - - - - - - 245 21.4 5 0.4 3 0.3 8 0.7 308 27.8 52 4.7 85 7.7 滋賀県

京都府 186,658 768 41.1 548 29.4 4 0.2 216 11.6 619 32.2 387 20.1 8 0.4 224 11.6 183 9.5 83 4.3 12 0.6 88 4.6 - - - - - - - - 802 41.7 3 0.2 6 0.3 9 0.5 754 40.4 119 6.4 129 6.9 京都府

大阪府 906,309 3,546 39.1 2,836 31.3 - - 710 7.8 4,169 44.9 2,634 28.4 31 0.3 1,504 16.2 1,316 14.2 623 6.7 - - 693 7.5 551 5.9 332 3.6 31 0.3 188 2.0 6,036 65.0 17 0.2 12 0.1 29 0.3 4,699 51.8 494 5.5 595 6.6 大阪府

兵庫県 436,585 2,346 53.7 1,880 43.1 - - 466 10.7 1,412 31.4 591 13.1 38 0.8 783 17.4 1,153 25.6 262 5.8 24 0.5 867 19.3 45 1.0 27 0.6 1 0.0 17 0.4 2,610 58.0 5 0.1 15 0.3 20 0.4 1,851 42.4 169 3.9 202 4.6 兵庫県

奈良県 99,802 962 96.4 666 66.7 5 0.5 291 29.2 201 19.5 134 13.0 1 0.1 66 6.4 73 7.1 30 2.9 - - 43 4.2 6 0.6 3 0.3 - - 3 0.3 280 27.2 1 0.1 9 0.9 10 1.0 483 48.4 81 8.1 66 6.6 奈良県

和歌山県 75,205 375 49.9 325 43.2 3 0.4 47 6.2 167 22.3 110 14.7 23 3.1 34 4.5 96 12.8 52 6.9 9 1.2 35 4.7 4 0.5 4 0.5 - - - - 267 35.7 3 0.4 5 0.7 8 1.1 333 44.3 40 5.3 43 5.7 和歌山県

鳥取県 49,347 173 35.1 159 32.2 1 0.2 13 2.6 94 18.7 64 12.7 4 0.8 26 5.2 39 7.8 16 3.2 1 0.2 22 4.4 - - - - - - - - 133 26.5 1 0.2 4 0.8 5 1.0 215 43.6 4 0.8 35 7.1 鳥取県

島根県 45,847 511 111.5 469 102.3 - - 42 9.2 175 37.9 101 21.9 41 8.9 33 7.2 14 3.0 4 0.9 4 0.9 6 1.3 - - - - - - - - 189 41.0 - - 1 0.2 1 0.2 137 29.9 10 2.2 37 8.1 島根県

岡山県 191,954 818 42.6 652 34.0 - - 166 8.6 395 19.9 257 12.9 2 0.1 136 6.8 209 10.5 24 1.2 14 0.7 171 8.6 29 1.5 2 0.1 - - 27 1.4 633 31.9 1 0.1 2 0.1 3 0.2 701 36.5 56 2.9 129 6.7 岡山県

広島県 240,294 1,239 51.6 956 39.8 2 0.1 281 11.7 348 13.9 238 9.5 10 0.4 100 4.0 344 13.7 57 2.3 1 0.0 286 11.4 3 0.1 2 0.1 - - 1 0.0 695 27.7 - - 8 0.3 8 0.3 818 34.0 79 3.3 158 6.6 広島県

山口県 97,144 273 28.1 214 22.0 - - 59 6.1 337 33.4 166 16.4 32 3.2 139 13.8 173 17.1 54 5.3 10 1.0 109 10.8 - - - - - - - - 510 50.5 2 0.2 - - 2 0.2 273 28.1 24 2.5 91 9.4 山口県

徳島県 70,336 857 121.8 480 68.2 11 1.6 366 52.0 145 19.6 121 16.4 - - 24 3.2 38 5.1 20 2.7 - - 18 2.4 - - - - - - - - 183 24.7 12 1.6 1 0.1 13 1.8 249 35.4 22 3.1 50 7.1 徳島県

香川県 93,873 437 46.6 364 38.8 - - 73 7.8 189 19.7 111 11.6 2 0.2 76 7.9 149 15.5 52 5.4 2 0.2 95 9.9 1 0.1 1 0.1 - - - - 339 35.4 2 0.2 1 0.1 3 0.3 263 28.0 44 4.7 90 9.6 香川県

愛媛県 98,743 455 46.1 384 38.9 4 0.4 67 6.8 116 11.4 61 6.0 2 0.2 53 5.2 209 20.5 83 8.1 - - 126 12.3 - - - - - - - - 325 31.8 7 0.7 2 0.2 9 0.9 190 19.2 70 7.1 67 6.8 愛媛県

高知県 45,250 107 23.6 96 21.2 - - 11 2.4 231 48.7 137 28.9 9 1.9 85 17.9 195 41.1 78 16.5 47 9.9 70 14.8 - - - - - - - - 426 89.8 - - 2 0.4 2 0.4 134 29.6 23 5.1 37 8.2 高知県

福岡県 441,252 1,196 27.1 979 22.2 6 0.1 211 4.8 1,535 34.4 1,085 24.3 19 0.4 431 9.7 429 9.6 202 4.5 4 0.1 223 5.0 17 0.4 17 0.4 - - - - 1,981 44.4 - - 2 0.0 2 0.0 1,557 35.3 215 4.9 437 9.9 福岡県

佐賀県 65,289 535 81.9 375 57.4 28 4.3 132 20.2 153 22.8 70 10.4 15 2.2 68 10.1 101 15.0 11 1.6 14 2.1 76 11.3 - - - - - - - - 254 37.8 3 0.4 - - 3 0.4 317 48.6 27 4.1 70 10.7 佐賀県

長崎県 107,651 785 72.9 608 56.5 26 2.4 151 14.0 258 23.9 178 16.5 4 0.4 76 7.0 217 20.1 76 7.0 9 0.8 132 12.2 1 0.1 1 0.1 - - - - 476 44.1 3 0.3 2 0.2 5 0.5 494 45.9 65 6.0 99 9.2 長崎県

熊本県 125,031 551 44.1 386 30.9 - - 165 13.2 167 14.3 98 8.4 5 0.4 64 5.5 180 15.4 74 6.3 4 0.3 102 8.7 1 0.1 1 0.1 - - - - 348 29.8 2 0.2 1 0.1 3 0.3 493 39.4 70 5.6 244 19.5 熊本県

大分県 76,955 542 70.4 431 56.0 12 1.6 99 12.9 191 24.2 136 17.2 15 1.9 40 5.1 143 18.1 44 5.6 38 4.8 61 7.7 - - - - - - - - 334 42.3 - - - - - - 351 45.6 33 4.3 74 9.6 大分県

宮崎県 71,476 768 107.4 597 83.5 2 0.3 169 23.6 251 33.9 123 16.6 5 0.7 123 16.6 69 9.3 24 3.2 2 0.3 43 5.8 1 0.1 1 0.1 - - - - 321 43.4 4 0.5 1 0.1 5 0.7 379 53.0 29 4.1 41 5.7 宮崎県

鹿児島県 112,872 1,031 91.3 773 68.5 13 1.2 245 21.7 371 32.4 209 18.2 16 1.4 146 12.7 174 15.2 76 6.6 10 0.9 88 7.7 - - - - - - - - 545 47.6 4 0.3 6 0.5 10 0.9 474 42.0 30 2.7 173 15.3 鹿児島県

沖縄県 91,276 615 67.4 455 49.8 4 0.4 156 17.1 118 12.8 89 9.7 - - 29 3.2 168 18.3 85 9.2 - - 83 9.0 3 0.3 3 0.3 - - - - 289 31.4 7 0.8 3 0.3 10 1.1 631 69.1 52 5.7 46 5.0 沖縄県

注 : 表中の網掛け部分は、原審査請求件数に対する請求1万件当たり件数である。ただし、再審査は4~6か月前平均原審査請求件数により算出している。

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分単月点検分 突合点検分

支部請求

原審どおり 審査返戻査定単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

支部

原審どおり 査定 計計

-3-             

Page 70: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況

件 数 対前年増減率 (歯科,全請求者分) 平成28年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)

全国計 6.2 2.9 5.9 ▲ 13.5 ▲ 5.7 8.1 16.2 ▲ 12.9 ▲ 1.1 ▲ 4.1 29.0 31.7 ▲ 19.3 ▲ 22.9 ▲ 8.4 13.8 ▲ 41.3 2.8 3.0 ▲ 28.2 ▲ 14.4 4.6 ▲ 10.0 6.7 全国計

北海道 3.9 9.4 9.6 ▲ 27.3 9.5 1.8 ▲ 6.3 53.8 12.3 22.8 45.9 … 9.4 ▲ 82.6 ▲ 42.9 - - 11.4 ▲ 50.0 - ▲ 16.7 6.5 ▲ 1.3 50.0 北海道

青森県 4.7 ▲ 31.7 ▲ 29.5 ▲ 38.5 ▲ 46.3 35.0 37.5 ▲ 50.0 36.2 57.1 134.2 - 40.6 - - - - 41.6 ▲ 20.0 300.0 33.3 ▲ 19.6 ▲ 59.8 1.3 青森県

岩手県 2.0 ▲ 13.8 ▲ 12.4 - ▲ 17.8 4.9 ▲ 37.0 - 75.0 ▲ 42.0 ▲ 59.2 400.0 ▲ 26.2 - - - - ▲ 7.4 - - - ▲ 2.7 ▲ 27.5 ▲ 52.9 岩手県

宮城県 5.3 ▲ 40.4 ▲ 27.3 ▲ 65.2 ▲ 66.9 ▲ 5.9 ▲ 1.1 ▲ 85.4 2.0 50.0 65.5 67.6 15.0 ▲ 50.0 ▲ 66.7 - - 16.3 ▲ 50.0 ▲ 33.3 ▲ 40.0 26.7 85.0 4.5 宮城県

秋田県 5.1 ▲ 52.7 ▲ 45.2 ▲ 85.7 ▲ 66.4 ▲ 15.9 ▲ 2.3 33.3 ▲ 28.6 26.6 6.3 - 31.8 - - - - ▲ 2.3 - ▲ 75.0 ▲ 83.3 ▲ 27.6 ▲ 55.3 ▲ 6.0 秋田県

山形県 3.5 16.9 12.6 366.7 23.6 ▲ 44.9 ▲ 30.0 - ▲ 55.9 ▲ 52.2 41.3 - ▲ 74.5 - - - - ▲ 49.6 - - - 13.4 ▲ 11.8 73.5 山形県

福島県 4.5 10.5 12.8 ▲ 33.3 9.4 5.0 ▲ 17.7 118.2 37.5 ▲ 34.3 38.9 - ▲ 62.3 - - - - ▲ 21.1 - - - - ▲ 30.1 ▲ 37.5 福島県

茨城県 6.8 ▲ 11.5 0.4 ▲ 33.3 ▲ 33.8 30.9 64.5 ▲ 30.8 ▲ 20.1 155.6 153.3 - 156.3 ▲ 50.0 - - … 52.1 ▲ 66.7 ▲ 66.7 ▲ 66.7 ▲ 10.7 ▲ 32.7 155.3 茨城県

栃木県 7.9 8.5 3.8 ▲ 89.3 75.4 14.4 75.8 ▲ 50.0 ▲ 43.0 ▲ 7.3 ▲ 22.1 … ▲ 5.9 ▲ 50.0 ▲ 50.0 - - 1.6 - - - ▲ 8.9 ▲ 37.6 58.6 栃木県

群馬県 3.7 30.6 29.6 - 42.5 12.2 23.7 ▲ 60.0 - 39.8 40.4 - 58.8 ▲ 60.0 ▲ 60.0 - - 20.2 - - - 26.2 40.5 39.3 群馬県

埼玉県 7.1 4.4 9.3 26.1 ▲ 11.9 5.1 7.0 ▲ 68.2 10.8 ▲ 18.1 ▲ 19.6 ▲ 50.0 ▲ 16.2 ▲ 72.2 ▲ 74.3 - - ▲ 7.2 316.7 185.7 246.2 22.2 ▲ 18.5 ▲ 8.1 埼玉県

千葉県 6.2 7.7 0.4 83.3 37.8 5.7 2.7 … ▲ 1.6 37.6 41.6 ▲ 42.9 37.1 ▲ 37.5 ▲ 37.5 - - 14.2 66.7 - 40.0 1.7 0.7 ▲ 14.1 千葉県

東京都 6.5 19.3 18.3 ▲ 15.4 27.5 3.2 6.7 ▲ 14.1 0.2 ▲ 12.0 2.8 ▲ 38.9 ▲ 19.5 ▲ 66.7 - - - ▲ 1.5 61.1 66.7 63.6 3.0 22.6 ▲ 5.5 東京都

神奈川県 19.6 ▲ 23.2 ▲ 23.6 ▲ 9.2 ▲ 24.8 ▲ 27.0 6.7 ▲ 42.1 ▲ 41.2 ▲ 30.3 ▲ 4.7 3.0 ▲ 40.3 55.6 44.4 - - ▲ 27.9 77.8 ▲ 70.0 - 0.4 5.8 62.4 神奈川県

新潟県 2.9 28.3 13.6 - 73.7 ▲ 11.7 ▲ 19.8 - 2.9 10.7 68.9 - ▲ 9.1 ▲ 32.7 38.5 - ▲ 57.1 ▲ 7.3 - 100.0 200.0 ▲ 18.7 21.2 12.2 新潟県

富山県 4.0 ▲ 5.8 ▲ 9.3 ▲ 83.3 11.4 20.3 28.1 ▲ 50.0 15.3 ▲ 21.3 185.7 - ▲ 48.1 200.0 200.0 - - 8.5 ▲ 40.0 - ▲ 50.0 ▲ 2.8 80.0 ▲ 16.0 富山県

石川県 11.9 ▲ 20.5 ▲ 21.5 100.0 ▲ 19.6 7.8 ▲ 7.2 ▲ 75.0 350.0 ▲ 31.8 ▲ 45.5 - ▲ 18.2 - - - - - - 100.0 100.0 ▲ 21.1 ▲ 25.9 ▲ 16.2 石川県

福井県 2.7 7.6 10.7 - - 35.3 52.2 - - ▲ 23.5 10.0 - ▲ 71.4 - - - - 19.3 ▲ 80.0 - ▲ 83.3 ▲ 17.1 57.1 ▲ 50.0 福井県

山梨県 7.3 4.4 6.7 250.0 ▲ 12.9 ▲ 5.3 ▲ 20.0 ▲ 12.0 13.8 ▲ 14.9 ▲ 34.0 - 12.9 - - - - ▲ 9.2 - 150.0 200.0 ▲ 18.8 ▲ 54.5 133.3 山梨県

長野県 3.7 13.5 8.5 266.7 24.6 42.6 52.2 15.4 25.5 ▲ 15.8 14.3 ▲ 62.5 ▲ 27.0 ▲ 80.0 ▲ 80.0 - - 22.1 ▲ 40.0 ▲ 75.0 ▲ 55.6 102.4 125.0 0.9 長野県

岐阜県 3.1 ▲ 7.5 ▲ 7.5 ▲ 53.3 ▲ 4.6 2.7 59.2 ▲ 81.8 ▲ 51.7 ▲ 35.1 ▲ 24.2 - ▲ 38.5 ▲ 94.1 ▲ 83.3 - - ▲ 19.0 - 66.7 ▲ 37.5 ▲ 14.2 3.4 24.5 岐阜県

静岡県 4.5 0.6 7.4 ▲ 22.2 ▲ 15.7 17.2 9.2 ▲ 46.7 37.1 ▲ 10.9 27.4 400.0 ▲ 23.9 - - - - 3.7 25.0 ▲ 95.5 ▲ 90.2 19.8 ▲ 45.5 210.1 静岡県

愛知県 3.8 ▲ 9.0 ▲ 8.2 8.3 ▲ 13.9 17.2 10.8 ▲ 77.8 32.5 56.0 162.5 ▲ 50.0 ▲ 8.4 ▲ 50.0 ▲ 31.3 - - 26.5 ▲ 34.6 250.0 ▲ 14.3 5.4 ▲ 27.6 ▲ 29.0 愛知県

三重県 3.9 ▲ 17.5 ▲ 12.5 - ▲ 26.4 ▲ 51.4 ▲ 48.6 ▲ 77.8 ▲ 55.0 ▲ 61.3 ▲ 64.7 - ▲ 59.4 ▲ 88.6 ▲ 77.8 - ▲ 92.3 ▲ 55.7 - ▲ 25.0 ▲ 40.0 ▲ 4.9 ▲ 25.8 ▲ 8.0 三重県

滋賀県 2.8 0.2 3.9 ▲ 35.3 ▲ 9.6 ▲ 8.4 ▲ 3.9 - 6.7 ▲ 75.8 ▲ 66.7 - ▲ 77.3 - - - - ▲ 40.8 66.7 - 166.7 ▲ 20.8 4.0 18.1 滋賀県

京都府 2.9 17.3 2.6 33.3 83.1 51.0 31.6 ▲ 82.6 220.0 18.1 22.1 ▲ 33.3 27.5 - - - - 41.7 ▲ 57.1 100.0 ▲ 10.0 9.9 46.9 18.3 京都府

大阪府 5.3 32.7 53.5 - ▲ 13.9 29.5 44.4 ▲ 39.2 11.8 ▲ 3.3 46.9 - ▲ 26.0 3.8 25.8 34.8 ▲ 23.0 18.1 54.5 100.0 70.6 ▲ 3.7 ▲ 6.8 ▲ 49.8 大阪府

兵庫県 4.1 ▲ 2.0 8.2 - ▲ 29.1 7.6 44.1 - ▲ 9.4 ▲ 31.1 ▲ 3.0 118.2 ▲ 37.7 ▲ 64.3 ▲ 41.3 ▲ 75.0 ▲ 77.6 ▲ 16.1 150.0 … … 16.3 ▲ 45.3 38.4 兵庫県

奈良県 2.1 ▲ 21.7 9.9 ▲ 44.4 ▲ 52.6 70.3 32.7 ▲ 75.0 407.7 5.8 ▲ 18.9 - 34.4 ▲ 40.0 50.0 - ▲ 62.5 42.1 ▲ 50.0 … 233.3 61.5 ▲ 15.6 ▲ 24.1 奈良県

和歌山県 9.7 3.9 5.2 ▲ 25.0 ▲ 2.1 ▲ 14.4 ▲ 33.3 … 17.2 60.0 40.5 200.0 75.0 ▲ 42.9 ▲ 33.3 - - 1.9 - 150.0 300.0 18.1 ▲ 18.4 10.3 和歌山県

鳥取県 4.3 22.7 31.4 ▲ 50.0 ▲ 27.8 56.7 82.9 - 23.8 ▲ 20.4 100.0 - ▲ 46.3 - - - - 22.0 - - - 33.5 ▲ 87.9 84.2 鳥取県

島根県 4.2 72.1 92.2 - ▲ 6.7 ▲ 35.9 ▲ 52.1 - ▲ 46.8 ▲ 12.5 33.3 - ▲ 53.8 - - - - ▲ 34.6 - ▲ 75.0 ▲ 83.3 3.0 ▲ 16.7 85.0 島根県

岡山県 7.3 ▲ 0.4 11.5 - ▲ 29.7 66.7 144.8 ▲ 77.8 10.6 ▲ 5.4 140.0 40.0 ▲ 14.9 61.1 ▲ 66.7 - 125.0 33.0 ▲ 66.7 ▲ 50.0 ▲ 57.1 8.2 ▲ 20.0 108.1 岡山県

広島県 3.3 20.1 22.9 - 10.6 ▲ 33.2 ▲ 49.4 ▲ 23.1 163.2 ▲ 9.0 23.9 - ▲ 13.6 ▲ 78.6 ▲ 85.7 - - ▲ 23.9 - 60.0 ▲ 11.1 ▲ 14.5 ▲ 43.2 31.7 広島県

山口県 3.6 38.6 28.9 - 90.3 55.3 29.7 … 58.0 88.0 390.9 100.0 43.4 - - - - 65.0 - - 100.0 ▲ 11.7 ▲ 22.6 ▲ 27.8 山口県

徳島県 3.3 48.0 26.6 37.5 90.6 154.4 210.3 - 50.0 ▲ 46.5 300.0 - ▲ 72.7 - - - - 43.0 300.0 - 225.0 ▲ 4.6 ▲ 45.0 61.3 徳島県

香川県 6.8 ▲ 7.0 ▲ 0.5 - ▲ 23.2 56.2 46.1 ▲ 81.8 123.5 10.4 40.5 - ▲ 1.0 ▲ 50.0 - - - 31.4 100.0 - 200.0 19.0 15.8 76.5 香川県

愛媛県 4.7 4.8 14.6 100.0 ▲ 30.9 ▲ 77.5 10.9 - ▲ 88.5 13.6 232.0 - ▲ 19.7 - - - - ▲ 53.6 75.0 100.0 80.0 ▲ 12.0 ▲ 37.5 6.3 愛媛県

高知県 1.4 ▲ 4.5 12.9 - ▲ 54.2 16.1 ▲ 1.4 80.0 54.5 30.9 36.8 487.5 ▲ 16.7 - - - - 22.4 - - - 32.7 ▲ 25.8 ▲ 9.8 高知県

福岡県 6.5 ▲ 11.9 ▲ 10.0 ▲ 25.0 ▲ 19.2 42.9 50.3 72.7 26.4 64.4 108.2 ▲ 42.9 42.0 240.0 240.0 - - 47.8 - ▲ 60.0 ▲ 83.3 ▲ 0.8 ▲ 15.0 20.7 福岡県

佐賀県 3.5 38.6 32.5 47.4 57.1 13.3 6.1 … 1.5 ▲ 27.3 ▲ 42.1 40.0 ▲ 30.9 - - - - ▲ 7.3 200.0 - 200.0 12.8 - 79.5 佐賀県

長崎県 5.7 13.3 32.8 ▲ 21.2 ▲ 25.2 79.2 102.3 ▲ 20.0 49.0 82.4 153.3 ▲ 47.1 83.3 ▲ 83.3 ▲ 75.0 - - 77.0 - - - 17.1 132.1 86.8 長崎県

熊本県 5.7 ▲ 17.3 ▲ 24.3 - 7.8 ▲ 9.7 53.1 150.0 ▲ 46.2 ▲ 42.7 13.8 ▲ 60.0 ▲ 57.3 - - - - ▲ 30.4 ▲ 81.8 ▲ 66.7 ▲ 78.6 2.3 27.3 62.7 熊本県

大分県 10.6 4.6 0.2 20.0 26.9 ▲ 2.6 7.1 150.0 ▲ 36.5 26.5 ▲ 32.3 … 45.2 - - - - 7.7 - - - 34.0 73.7 4.2 大分県

宮崎県 4.0 19.4 16.1 100.0 32.0 56.9 19.4 66.7 127.8 245.0 50.0 - … - - - - 77.3 ▲ 33.3 - ▲ 28.6 46.3 ▲ 29.3 - 宮崎県

鹿児島県 4.4 21.4 21.9 225.0 16.1 26.2 33.1 14.3 18.7 ▲ 29.0 ▲ 1.3 ▲ 37.5 ▲ 42.1 - - - - 0.6 ▲ 63.6 ▲ 25.0 ▲ 47.4 3.7 ▲ 16.7 108.4 鹿児島県

沖縄県 6.0 0.8 ▲ 4.8 ▲ 63.6 28.9 31.1 32.8 - 31.8 ▲ 2.9 13.3 - ▲ 15.3 50.0 50.0 - - 9.1 250.0 ▲ 57.1 11.1 37.5 10.6 ▲ 4.2 沖縄県

支部

原審どおり 査定 計その他

原審どおり 審査返戻

支部請求

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

査定

-4-             

Page 71: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況

点 数 (歯科,全請求者分) 平成28年10月審査分原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者

資格返戻 事務返戻 その他

(千点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点)

全国計 12,846,918 5,468 4.3 4,044 3.1 69 0.1 1,355 1.1 3,242 2.5 681 0.5 65 0.0 2,496 1.9 2,248 1.7 1,549 1.2 106 0.1 592 0.4 ▲ 55 ▲ 0.0 52,855 41.1 6,391 5.0 12,582 9.8 全国計

北海道 535,144 161 3.0 129 2.4 1 0.0 31 0.6 291 5.3 36 0.7 4 0.1 251 4.6 13 0.2 13 0.2 - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 1,603 30.0 280 5.2 722 13.5 北海道

青森県 108,385 27 2.5 24 2.2 1 0.1 2 0.2 44 3.9 9 0.8 - - 35 3.2 - - - - - - - - ▲ 1 ▲ 0.1 370 34.1 73 6.7 123 11.3 青森県

岩手県 107,820 15 1.4 12 1.1 - - 3 0.3 51 4.5 17 1.5 1 0.1 34 3.0 52 4.5 49 4.4 - - 2 0.2 - - 454 42.1 34 3.2 14 1.3 岩手県

宮城県 213,951 57 2.7 47 2.2 1 0.0 9 0.4 45 2.1 14 0.7 4 0.2 27 1.2 2 0.1 1 0.0 - - 1 0.1 ▲ 0 ▲ 0.0 950 44.4 109 5.1 115 5.4 宮城県

秋田県 98,602 20 2.0 16 1.6 0 0.0 4 0.4 35 3.4 3 0.3 0 0.0 31 3.1 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 327 33.2 18 1.8 95 9.6 秋田県

山形県 93,435 96 10.2 67 7.1 3 0.3 26 2.8 22 2.3 12 1.2 - - 11 1.1 - - - - - - - - - - 465 49.8 40 4.2 61 6.6 山形県

福島県 160,133 120 7.5 67 4.2 1 0.1 51 3.2 55 3.3 13 0.8 4 0.2 38 2.3 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 679 42.4 67 4.2 98 6.1 福島県

茨城県 271,764 80 3.0 57 2.1 0 0.0 24 0.9 77 2.8 11 0.4 - - 66 2.4 10 0.4 - - - - 10 0.4 ▲ 0 ▲ 0.0 957 35.2 119 4.4 879 32.4 茨城県

栃木県 179,152 30 1.7 21 1.2 1 0.0 9 0.5 46 2.5 9 0.5 1 0.1 36 2.0 1 0.1 1 0.1 - - - - - - 559 31.2 51 2.8 206 11.5 栃木県

群馬県 157,981 35 2.2 30 1.9 - - 5 0.3 27 1.6 12 0.7 3 0.2 12 0.7 7 0.4 7 0.4 - - - - - - 870 55.1 58 3.7 78 4.9 群馬県

埼玉県 716,352 413 5.8 292 4.1 9 0.1 112 1.6 224 3.0 35 0.5 3 0.0 185 2.5 14 0.2 14 0.2 - - 0 0.0 ▲ 7 ▲ 0.1 2,441 34.1 273 3.8 489 6.8 埼玉県

千葉県 637,849 167 2.6 127 2.0 0 0.0 40 0.6 97 1.5 24 0.4 0 0.0 73 1.1 7 0.1 7 0.1 - - - - ▲ 6 ▲ 0.1 2,053 32.2 370 5.8 617 9.7 千葉県

東京都 1,690,352 642 3.8 457 2.7 4 0.0 181 1.1 281 1.6 52 0.3 5 0.0 224 1.3 5 0.0 - - - - 5 0.0 ▲ 3 ▲ 0.0 6,459 38.2 845 5.0 899 5.3 東京都

神奈川県 969,881 435 4.5 357 3.7 20 0.2 58 0.6 232 2.4 24 0.2 15 0.1 193 2.0 24 0.2 23 0.2 - - 2 0.0 ▲ 1 ▲ 0.0 4,045 41.7 528 5.4 804 8.3 神奈川県

新潟県 216,320 22 1.0 15 0.7 - - 7 0.3 26 1.2 11 0.5 - - 15 0.7 55 2.4 23 1.0 1 0.0 31 1.4 ▲ 3 ▲ 0.1 781 36.1 88 4.1 202 9.3 新潟県

富山県 85,921 37 4.3 27 3.1 0 0.0 10 1.2 25 2.9 1 0.1 - - 24 2.7 4 0.5 4 0.5 - - - - - - 306 35.6 27 3.2 99 11.5 富山県

石川県 103,767 18 1.7 14 1.3 0 0.0 4 0.4 1 0.1 0 0.0 - - 1 0.1 1 0.0 1 0.0 - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 253 24.4 27 2.6 84 8.1 石川県

福井県 59,532 23 3.9 18 3.0 - - 6 0.9 3 0.4 1 0.2 - - 2 0.3 - - - - - - - - - - 278 46.6 62 10.4 17 2.9 福井県

山梨県 77,263 25 3.3 18 2.3 1 0.1 7 0.9 46 5.6 10 1.3 1 0.1 35 4.3 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.1 188 24.3 21 2.7 38 5.0 山梨県

長野県 152,791 99 6.5 82 5.4 1 0.1 15 1.0 92 5.8 17 1.1 1 0.0 74 4.7 5 0.3 5 0.3 - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 936 61.3 148 9.7 242 15.8 長野県

岐阜県 185,764 78 4.2 49 2.6 1 0.0 29 1.5 72 3.7 6 0.3 - - 66 3.3 1 0.0 1 0.0 - - - - ▲ 1 ▲ 0.1 753 40.6 69 3.7 218 11.7 岐阜県

静岡県 294,820 124 4.2 91 3.1 0 0.0 32 1.1 118 3.8 30 1.0 1 0.0 87 2.8 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 942 31.9 154 5.2 173 5.9 静岡県

愛知県 791,210 230 2.9 181 2.3 7 0.1 42 0.5 151 1.8 81 1.0 1 0.0 68 0.8 112 1.4 112 1.4 - - - - ▲ 3 ▲ 0.0 2,255 28.5 260 3.3 360 4.5 愛知県

三重県 153,233 33 2.1 21 1.4 - - 11 0.7 16 1.0 2 0.1 - - 14 0.9 11 0.7 5 0.3 - - 6 0.4 ▲ 1 ▲ 0.0 524 34.2 36 2.4 69 4.5 三重県

滋賀県 120,762 151 12.5 122 10.1 1 0.1 27 2.3 11 0.9 1 0.1 - - 10 0.8 - - - - - - - - ▲ 2 ▲ 0.2 360 29.8 76 6.3 97 8.1 滋賀県

京都府 231,814 99 4.3 75 3.2 0 0.0 24 1.0 57 2.4 16 0.7 3 0.1 39 1.6 - - - - - - - - ▲ 1 ▲ 0.0 1,065 45.9 136 5.9 259 11.2 京都府

大阪府 1,210,297 329 2.7 264 2.2 - - 65 0.5 170 1.4 64 0.5 - - 106 0.8 1,620 13.0 1,075 8.6 105 0.8 439 3.5 ▲ 3 ▲ 0.0 7,581 62.6 717 5.9 1,267 10.5 大阪府

兵庫県 546,203 304 5.6 241 4.4 - - 63 1.2 298 5.3 23 0.4 3 0.0 273 4.9 85 1.5 60 1.1 1 0.0 25 0.4 ▲ 2 ▲ 0.0 2,743 50.2 211 3.9 704 12.9 兵庫県

奈良県 111,257 131 11.7 84 7.6 2 0.2 44 4.0 24 2.1 6 0.5 - - 18 1.6 13 1.1 3 0.3 - - 9 0.8 ▲ 7 ▲ 0.6 650 58.4 129 11.6 71 6.4 奈良県

和歌山県 89,657 44 4.9 38 4.3 1 0.1 4 0.4 19 2.1 8 0.9 1 0.1 10 1.1 11 1.3 11 1.3 - - - - ▲ 1 ▲ 0.1 427 47.6 50 5.5 76 8.5 和歌山県

鳥取県 55,646 15 2.7 14 2.5 0 0.0 1 0.2 9 1.5 2 0.4 0 0.0 7 1.2 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.1 297 53.4 4 0.7 60 10.9 鳥取県

島根県 54,265 60 11.0 53 9.8 - - 6 1.2 14 2.6 1 0.1 0 0.0 13 2.4 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.1 186 34.3 11 2.0 51 9.4 島根県

岡山県 221,754 73 3.3 49 2.2 - - 24 1.1 40 1.7 2 0.1 3 0.1 35 1.5 75 3.2 15 0.6 - - 60 2.6 ▲ 1 ▲ 0.0 931 42.0 75 3.4 328 14.8 岡山県

広島県 299,296 132 4.4 93 3.1 0 0.0 39 1.3 93 3.0 6 0.2 0 0.0 87 2.8 3 0.1 1 0.0 - - 1 0.0 ▲ 1 ▲ 0.0 1,119 37.4 121 4.1 295 9.9 広島県

山口県 119,436 28 2.3 21 1.8 - - 7 0.6 40 3.2 6 0.5 1 0.1 33 2.7 - - - - - - - - - - 324 27.2 33 2.8 177 14.8 山口県

徳島県 83,369 175 20.9 72 8.6 1 0.2 102 12.2 11 1.2 1 0.2 - - 9 1.0 - - - - - - - - ▲ 1 ▲ 0.1 344 41.3 47 5.7 83 10.0 徳島県

香川県 111,923 49 4.4 41 3.6 - - 8 0.7 23 2.0 5 0.4 1 0.1 18 1.5 2 0.2 2 0.2 - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 382 34.2 84 7.5 166 14.8 香川県

愛媛県 109,546 61 5.6 51 4.6 0 0.0 10 0.9 45 4.0 8 0.7 - - 37 3.3 - - - - - - - - ▲ 2 ▲ 0.2 240 21.9 88 8.0 87 7.9 愛媛県

高知県 55,542 7 1.2 5 0.9 - - 2 0.3 36 6.0 13 2.1 1 0.2 22 3.7 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 191 34.4 28 5.0 49 8.8 高知県

福岡県 568,641 117 2.1 96 1.7 1 0.0 20 0.4 70 1.2 26 0.5 0 0.0 44 0.8 71 1.2 71 1.2 - - - - ▲ 2 ▲ 0.0 2,293 40.3 298 5.2 786 13.8 福岡県

佐賀県 77,435 78 10.0 50 6.4 3 0.4 25 3.2 25 3.1 3 0.4 2 0.3 19 2.4 - - - - - - - - - - 428 55.3 42 5.4 89 11.5 佐賀県

長崎県 126,032 86 6.8 65 5.2 3 0.3 17 1.3 38 2.9 9 0.7 1 0.1 27 2.1 3 0.2 3 0.2 - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 641 50.8 111 8.8 175 13.9 長崎県

熊本県 149,451 84 5.6 58 3.9 - - 27 1.8 40 2.9 19 1.4 1 0.1 20 1.5 6 0.4 6 0.4 - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 724 48.5 141 9.4 353 23.6 熊本県

大分県 98,677 66 6.7 50 5.0 1 0.1 15 1.5 35 3.4 5 0.5 3 0.3 27 2.6 - - - - - - - - - - 447 45.3 44 4.4 173 17.5 大分県

宮崎県 93,146 102 11.0 71 7.6 0 0.0 31 3.4 10 1.1 3 0.3 0 0.0 8 0.8 1 0.1 1 0.1 - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 509 54.6 77 8.3 230 24.7 宮崎県

鹿児島県 133,802 205 15.3 164 12.2 1 0.1 41 3.0 29 2.1 8 0.6 1 0.1 20 1.4 - - - - - - - - ▲ 2 ▲ 0.2 645 48.2 33 2.5 228 17.1 鹿児島県

沖縄県 117,547 84 7.2 49 4.1 0 0.0 35 3.0 26 2.3 12 1.0 - - 15 1.3 36 3.1 36 3.1 - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 876 74.6 76 6.5 76 6.4 沖縄県

注 : 表中の網掛け部分は、原審査請求点数に対する請求1万点当たり点数である。ただし、再審査は4~6か月前平均原審査請求点数により算出している。

突合点検分

支部

査定

請求支部

査定審査返戻単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

医療機関査定

縦覧点検分単月点検分 縦覧点検分突合点検分 単月点検分

-5-             

Page 72: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況

点 数 対前年増減率(歯科,全請求者分) 平成28年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)

全国計 8.2 ▲ 1.8 1.3 ▲ 23.0 ▲ 9.0 2.0 23.9 4.9 ▲ 2.7 ▲ 20.4 ▲ 9.6 1.8 ▲ 41.1 29.4 4.6 ▲ 9.1 8.3 全国計

北海道 6.5 ▲ 32.5 ▲ 38.0 43.7 3.7 5.8 26.2 251.1 2.2 ▲ 88.4 ▲ 68.1 - - - 0.1 13.8 28.9 北海道

青森県 7.8 ▲ 29.8 ▲ 24.3 ▲ 35.2 ▲ 60.4 29.9 19.1 - 37.6 - - - - … ▲ 22.5 ▲ 30.2 41.3 青森県

岩手県 3.8 ▲ 61.9 ▲ 67.1 - ▲ 8.4 65.9 275.7 … 27.8 - - - - - 9.4 ▲ 41.7 ▲ 83.3 岩手県

宮城県 8.6 ▲ 51.1 ▲ 42.5 ▲ 60.4 ▲ 71.8 14.1 ▲ 4.9 90.6 20.2 ▲ 65.6 ▲ 85.1 - 270.2 ▲ 63.9 30.9 63.1 ▲ 36.0 宮城県

秋田県 7.9 ▲ 61.4 ▲ 38.6 ▲ 70.5 ▲ 84.4 2.8 ▲ 23.0 - 6.6 - - - - 175.0 ▲ 9.7 ▲ 70.3 5.9 秋田県

山形県 5.7 59.6 51.1 … 70.3 ▲ 58.1 99.7 - ▲ 77.1 - - - - - 8.5 ▲ 12.8 63.4 山形県

福島県 6.0 2.4 6.0 ▲ 27.6 ▲ 0.7 ▲ 38.6 48.4 - ▲ 53.4 - - - - 372.5 7.6 ▲ 52.0 ▲ 24.4 福島県

茨城県 9.0 ▲ 11.1 14.8 ▲ 92.4 ▲ 42.2 357.6 251.3 - 382.9 ▲ 79.6 - - … ▲ 87.4 ▲ 14.8 ▲ 39.7 … 茨城県

栃木県 9.8 ▲ 60.2 ▲ 70.2 ▲ 73.4 153.6 20.0 25.7 … 15.5 ▲ 58.8 ▲ 58.8 - - - ▲ 27.7 ▲ 49.4 62.3 栃木県

群馬県 4.7 53.4 57.3 - 36.5 24.2 28.1 ▲ 26.4 47.8 82.3 82.3 - - - 36.6 37.6 ▲ 11.4 群馬県

埼玉県 9.3 ▲ 4.7 2.9 18.9 ▲ 21.3 18.6 17.2 14.5 18.9 ▲ 82.7 ▲ 82.0 - ▲ 94.9 … 24.0 ▲ 21.8 85.8 埼玉県

千葉県 7.9 ▲ 14.6 ▲ 14.3 ▲ 93.0 ▲ 14.0 17.2 25.8 ▲ 58.3 15.2 ▲ 61.9 ▲ 61.9 - - … 5.9 1.5 139.9 千葉県

東京都 8.1 18.7 15.2 ▲ 66.1 37.1 ▲ 20.0 ▲ 17.1 ▲ 39.1 ▲ 20.1 ▲ 61.4 - - - 7.9 6.9 24.6 ▲ 45.8 東京都

神奈川県 19.6 10.8 31.4 ▲ 22.5 ▲ 38.8 ▲ 13.9 23.7 6.2 ▲ 18.2 42.2 32.5 - - ▲ 66.6 ▲ 2.3 19.6 22.3 神奈川県

新潟県 4.6 25.0 5.1 - 106.3 ▲ 18.1 307.4 - ▲ 48.1 ▲ 53.4 ▲ 63.2 - ▲ 43.5 … ▲ 14.0 15.0 32.1 新潟県

富山県 6.8 ▲ 21.8 ▲ 25.8 ▲ 97.8 0.0 273.0 173.9 - 280.2 177.8 177.8 - - - ▲ 4.0 191.2 1.3 富山県

石川県 11.8 ▲ 12.8 ▲ 13.6 … ▲ 17.8 ▲ 56.5 ▲ 79.7 - ▲ 37.9 - - - - 267.0 ▲ 19.0 2.5 ▲ 0.8 石川県

福井県 5.8 ▲ 0.4 1.4 - ▲ 6.0 57.6 44.9 - 67.7 - - - - - ▲ 3.8 214.1 ▲ 53.7 福井県

山梨県 10.0 ▲ 19.6 ▲ 26.0 195.9 ▲ 5.9 ▲ 0.0 11.2 ▲ 52.7 ▲ 1.1 - - - - … ▲ 18.1 ▲ 63.4 169.8 山梨県

長野県 5.2 ▲ 5.7 ▲ 6.8 … ▲ 6.1 140.3 174.7 ▲ 73.0 151.0 ▲ 63.9 ▲ 63.9 - - ▲ 2.2 98.3 209.2 20.4 長野県

岐阜県 5.4 ▲ 22.5 ▲ 25.6 7.1 ▲ 17.3 21.2 ▲ 70.8 - 77.9 ▲ 97.3 ▲ 93.2 - - 175.4 ▲ 16.0 ▲ 5.0 23.9 岐阜県

静岡県 6.4 ▲ 4.5 7.4 ▲ 35.0 ▲ 26.7 73.9 133.0 … 57.9 - - - - ▲ 70.3 12.1 ▲ 49.1 4.0 静岡県

愛知県 6.5 ▲ 2.1 0.5 11.0 ▲ 13.5 97.0 198.4 ▲ 46.3 43.0 107.3 208.3 - - … 7.0 ▲ 22.5 0.5 愛知県

三重県 6.0 ▲ 19.3 ▲ 14.5 - ▲ 24.5 ▲ 22.8 ▲ 31.2 - ▲ 20.1 ▲ 83.6 ▲ 77.8 - ▲ 86.4 ▲ 51.2 ▲ 8.7 ▲ 50.7 ▲ 52.1 三重県

滋賀県 6.3 ▲ 13.1 ▲ 13.8 ▲ 28.1 ▲ 8.7 ▲ 69.9 ▲ 66.3 - ▲ 70.2 - - - - - ▲ 27.1 23.4 ▲ 1.3 滋賀県

京都府 7.2 60.6 52.1 4.0 95.0 219.1 119.2 136.6 306.1 - - - - 165.6 27.8 19.3 ▲ 31.4 京都府

大阪府 6.5 44.0 62.9 - ▲ 2.3 9.6 33.1 - ▲ 0.8 ▲ 0.9 10.4 10.8 ▲ 22.4 67.8 ▲ 4.2 ▲ 12.1 ▲ 35.0 大阪府

兵庫県 7.2 ▲ 15.2 ▲ 7.7 - ▲ 35.4 ▲ 22.4 ▲ 39.9 ▲ 20.1 ▲ 20.5 ▲ 70.6 ▲ 59.0 ▲ 93.5 ▲ 81.8 … 25.0 ▲ 50.0 171.4 兵庫県

奈良県 5.1 ▲ 35.9 1.0 78.4 ▲ 63.0 170.1 91.0 - 210.0 ▲ 72.3 127.6 - ▲ 78.5 … 90.3 5.7 ▲ 48.4 奈良県

和歌山県 10.9 24.3 32.3 ▲ 25.7 ▲ 8.7 269.8 192.3 186.2 392.3 ▲ 36.8 4.2 - - … 24.0 ▲ 25.5 59.9 和歌山県

鳥取県 4.9 ▲ 16.9 ▲ 9.1 ▲ 91.5 ▲ 21.9 41.8 27.5 - 46.3 - - - - - 51.6 ▲ 89.0 86.4 鳥取県

島根県 8.8 8.7 40.9 - ▲ 60.1 … 162.4 - … - - - - ▲ 96.9 ▲ 5.8 ▲ 21.3 82.5 島根県

岡山県 8.9 ▲ 23.6 ▲ 23.4 - ▲ 23.9 ▲ 29.6 55.3 88.0 ▲ 35.5 45.4 ▲ 9.3 - 70.1 130.2 1.4 ▲ 17.8 238.7 岡山県

広島県 5.5 11.4 14.1 - 4.6 ▲ 25.3 ▲ 45.9 106.9 ▲ 23.3 ▲ 70.2 ▲ 87.7 - - ▲ 18.7 ▲ 21.5 ▲ 47.7 92.0 広島県

山口県 6.2 101.8 91.0 - 147.2 ▲ 35.7 ▲ 82.7 5.7 21.0 - - - - - ▲ 23.7 ▲ 58.9 ▲ 12.3 山口県

徳島県 4.3 46.8 ▲ 0.3 ▲ 47.2 128.9 ▲ 48.4 365.0 - ▲ 54.7 - - - - 80.0 ▲ 10.3 ▲ 10.6 128.9 徳島県

香川県 8.6 2.2 11.7 - ▲ 24.8 ▲ 34.8 ▲ 18.9 139.8 ▲ 39.7 … - - - - 42.7 89.9 149.7 香川県

愛媛県 8.4 ▲ 18.1 ▲ 13.2 31.9 ▲ 36.9 33.9 176.5 - 21.7 - - - - … ▲ 14.0 ▲ 16.0 23.6 愛媛県

高知県 5.4 ▲ 40.3 ▲ 34.8 - ▲ 44.6 ▲ 24.3 39.5 ▲ 0.2 ▲ 40.9 - - - - - 39.6 ▲ 41.3 ▲ 55.2 高知県

福岡県 7.9 ▲ 14.4 ▲ 12.7 31.9 ▲ 22.6 3.8 22.9 ▲ 74.7 ▲ 3.0 … … - - 77.7 ▲ 1.8 ▲ 27.3 10.1 福岡県

佐賀県 7.2 85.0 73.9 63.3 115.7 ▲ 45.9 65.6 279.3 ▲ 55.1 - - - - - 9.3 11.6 34.1 佐賀県

長崎県 7.1 2.1 30.1 ▲ 45.7 ▲ 38.1 2.9 8.2 ▲ 37.6 4.8 ▲ 50.2 ▲ 37.3 - - - 19.4 176.5 ▲ 78.3 長崎県

熊本県 10.8 ▲ 14.8 ▲ 22.9 - 10.7 ▲ 6.3 126.8 ▲ 80.9 ▲ 33.4 ▲ 25.7 ▲ 25.7 - - ▲ 99.5 19.7 55.5 92.1 熊本県

大分県 11.0 13.3 0.2 74.7 89.6 96.2 ▲ 32.0 … 173.5 - - - - - 22.8 ▲ 1.9 7.6 大分県

宮崎県 4.8 24.3 10.8 ▲ 51.7 72.5 … 225.7 - … ▲ 27.3 - - - ▲ 81.1 18.7 31.9 294.6 宮崎県

鹿児島県 7.5 20.2 19.2 250.0 22.5 ▲ 56.2 ▲ 30.3 ▲ 53.9 ▲ 62.1 - - - - 224.1 5.7 ▲ 22.3 49.6 鹿児島県

沖縄県 8.2 ▲ 26.0 ▲ 40.3 ▲ 63.8 12.6 4.2 46.5 - ▲ 15.0 … … - - ▲ 65.2 29.4 ▲ 4.3 1.9 沖縄県

支部

その他

支部

査定審査返戻

請求

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

査定

-6-             

Page 73: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

支払基金における審査状況

平成28年10月審査分

特別審査委員会分再掲

(歯科,全請求者分) 平成28年10月審査分

件 数請求1万件当たり件数 点 数

請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

請求 58 - 14,522 - 34.9 - 31.2 -

査定 25 4,310.3 56 38.8 ▲ 32.4 ▲ 49.9 ▲ 83.8 ▲ 87.7

原審どおり 6 1,034.5 - - ▲ 25.0 ▲ 44.4 - -

査定 4 689.7 1 1.0 33.3 ▲ 1.1 ▲ 39.0 ▲ 53.5

単月点検分 4 689.7 - - 300.0 196.6 - -

縦覧点検分 - - 1 1.0 - - ▲ 26.2 ▲ 43.7

計 10 1,724.1 - - ▲ 9.1 ▲ 32.6 - -

原審どおり 4 689.7 - - 33.3 ▲ 1.1 - -

査定 - - - - - - - -

計 4 689.7 - - 33.3 ▲ 1.1 - -

注1 「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。  2 原審査及び再審査の件数及び点数は、レセプト単位である。

請求1万点当たり点数

対前年増減率

原審査

再審査

保険者

医療機関

処 理 区 分 件 数請求1万件当たり件数 点 数

-7-

Page 74: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

原審査査定件数の比較(対前年増減率)

(歯科) 平成28年10月審査分

平成27年10月審査分

注1 :平成28年10月審査分の(  )内の数値は、平成27年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成27年10月審査

その他(縦覧)

0.1万件

0.1万件

(+14.5%)

その他(突合)

0.01万件

0.01万件

(▲4.8%)その他(単月)

0.4万件

0.5万件

(+32.5%)

健保組合(縦覧)

0.3万件

0.3万件

(▲8.4%)

健保組合(突合)

0.03万件

0.02万件

(▲11.4%)

健保組合(単月)

1.1万件

1.1万件

(▲0.1%)

共済組合(縦覧)

0.1万件

0.1万件

(▲14.4%)

共済組合(突合)

0.01万件

0.01万件

(+2.0%)共済組合(単月)

0.3万件

0.3万件

(+2.5%)

協会けんぽ(縦覧)

0.5万件

0.5万件

(▲6.4%)

協会けんぽ(突合)

0.03万件0.03万件

(▲19.6%)

協会けんぽ(単月)

1.6万件

1.6万件

(+4.4%)

全管掌

4.5万件

4.7万件

(+2.9%)

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

平成27年10月審査分 平成28年10月審査分

件数(万件)

-8-

Page 75: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

原審査査定点数の比較(対前年増減率)

(歯科) 平成28年10月審査分

平成27年10月審査分

注1 :平成28年10月審査分の(  )内の数値は、平成27年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成27年10月審査

その他(縦覧)

0.2百万点

0.2百万点

(+4.9%)

その他(突合)

0.01百万点

0.01百万点

(▲28.0%)その他(単月)

0.5百万点

0.5百万点

(+13.7%)

健保組合(縦覧)

0.5百万点

0.4百万点

(▲14.4%)

健保組合(突合)

0.03百万点0.02百万点

(▲28.2%)

健保組合(単月)

1.2百万点

1.3百万点

(+3.8%)

共済組合(縦覧)

0.2百万点

0.1百万点

(▲13.1%)

共済組合(突合)

0.01百万点

0.00百万点

(▲15.3%)

共済組合(単月)

0.4百万点

0.4百万点

(▲2.2%)

協会けんぽ(縦覧)

0.66百万点0.61百万点

(▲8.3%)

協会けんぽ(突合)

0.04百万点0.03百万点

(▲18.2%)

協会けんぽ(単月)

1.9百万点 1.8百万点

(▲2.6%)

全管掌

5.6百万点5.5百万点

(▲1.8%)

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

平成27年10月審査分 平成28年10月審査分

点数(百万点)

-9-

Page 76: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

再審査査定件数の比較(対前年増減率)

(歯科) 平成28年10月審査分

平成27年10月審査分

注1 :平成28年10月審査分の(  )内の数値は、平成27年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成27年10月審査

その他(縦覧)

0.03万件

0.03万件

(+5.5%)

その他(突合)

0.0010万件

0.0037万件

(+270.0%)

その他(単月)

0.03万件

0.03万件

(+20.3%)

健保組合(縦覧)

0.2万件 0.1万件

(▲32.1%)

健保組合(突合)

0.002万件0.001万件

(▲52.9%)

健保組合(単月)

0.08万件0.09万件

(+7.2%)

共済組合(縦覧)

0.01万件 0.01万件

(+43.3%)

共済組合(突合)

0.0003万件 0.0001万件

(▲66.7%)

共済組合(単月)

0.01万件 0.02万件

(+101.2%)

協会けんぽ(縦覧)

0.8万件

0.7万件

(▲18.1%)

協会けんぽ(突合)

0.0万件

0.1万件

(+30.1%)

協会けんぽ(単月)

0.3万件

0.4万件

(+33.7%)

全管掌

1.5万件1.4万件

(▲4.1%)

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

平成27年10月審査分 平成28年10月審査分

件数(万件)

-10-

Page 77: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成28 …...12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 5 v 6 v 7 v 8 v 9 v

再審査査定点数の比較(対前年増減率)

(歯科) 平成28年10月審査分

平成27年10月審査分

注1 :平成28年10月審査分の(  )内の数値は、平成27年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成27年10月審査

その他(縦覧)

0.04百万点

0.04百万点

(+4.4%)

その他(突合)

0.0017百万点0.0015百万点

(▲15.7%)

その他(単月)

0.04百万点0.03百万点

(▲12.2%)

健保組合(縦覧)

0.32百万点 0.24百万点

(▲25.3%)

健保組合(突合)

0.006百万点0.001百万点

(▲77.3%)

健保組合(単月)

0.10百万点0.12百万点

(+19.5%)

共済組合(縦覧)

0.01百万点 0.02百万点

(+70.6%)

共済組合(突合)

0.0013百万点0.0000百万点

(▲96.6%)共済組合(単月)

0.01百万点 0.02百万点

(+50.5%)

協会けんぽ(縦覧)

2.2百万点 2.2百万点

(+0.2%)

協会けんぽ(突合)

0.1百万点 0.1百万点

(+16.9%)

協会けんぽ(単月)

0.4百万点

0.5百万点

(+27.7%)

全管掌

3.2百万点

3.2百万点

(+2.0%)

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

平成27年10月審査分 平成28年10月審査分

点数(百万点)

-11-