echilibrul hidroelectrolitic si acidobazic

86
ECHILIBRUL ECHILIBRUL HIDROELECTROLITIC HIDROELECTROLITIC ŞI ŞI ACIDOBAZIC ACIDOBAZIC Şef lucr Şef lucr ări doctor ări doctor Gica Rumina Chebac Gica Rumina Chebac

Upload: dianaiacomi

Post on 15-Jun-2015

2.717 views

Category:

Documents


16 download

TRANSCRIPT

Page 1: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ECHILIBRUL ECHILIBRUL HIDROELECTROLITIC HIDROELECTROLITIC ŞI ŞI

ACIDOBAZICACIDOBAZIC

Şef lucrŞef lucrări doctorări doctor

Gica Rumina ChebacGica Rumina Chebac

Page 2: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

NONOŢIUNI DE FIZIOLOGIE A ŢIUNI DE FIZIOLOGIE A ECHILIBRULUI HIDROELECTROLITIC ECHILIBRULUI HIDROELECTROLITIC ŞI ACIDOBAZICŞI ACIDOBAZIC

TIPURI DE DEZECHILIBRE TIPURI DE DEZECHILIBRE HIDROELECTROLITICE ŞI HIDROELECTROLITICE ŞI ACIDOBAZICEACIDOBAZICE

CAUZECAUZE MANIFESTMANIFESTĂRI ĂRI ŞI DIAGNOSTICŞI DIAGNOSTIC

Page 3: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ECHILIBRUL HIDROELECTROLITICECHILIBRUL HIDROELECTROLITIC

NONOŢIUNI DE FIZIOLOGIEŢIUNI DE FIZIOLOGIE apa este prezentapa este prezentă ă în toate structurile organismului în toate structurile organismului

şi are multiple funcţii;şi are multiple funcţii; apa structuralapa structurală fixăă fixă (de constitu (de constituţie):ţie):

- nu particip- nu participă la echilibrul osmotic;ă la echilibrul osmotic;

- prezent- prezentă ă în celule şîn celule şi pricipiile alimentare;i pricipiile alimentare;

- se eliberează prin oxidare;- se eliberează prin oxidare;

Page 4: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

apa legată de coloizii proteiciapa legată de coloizii proteici;; apa liberăapa liberă care are următoarele roluri: care are următoarele roluri:

- solvent al electroliţilor, neelectroliţi şi - solvent al electroliţilor, neelectroliţi şi coloizi;coloizi;

- transportor (prin mişcările între compar-- transportor (prin mişcările între compar-timente şi circulaţia în cadrul hemodinamicii);timente şi circulaţia în cadrul hemodinamicii);

- hidrant;- hidrant;

- tampon (prin mecanism de diluţie);- tampon (prin mecanism de diluţie);

- termoreglare (termoliză prin evaporare);- termoreglare (termoliză prin evaporare);

Page 5: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

apa totalăapa totală::

- 50-70% din greutate la bărbat;- 50-70% din greutate la bărbat;

- 40-60% din greutate la femeie;- 40-60% din greutate la femeie; variaţii în funcţie de:variaţii în funcţie de:

- v- vârstârstă (80% la nou-născut);ă (80% la nou-născut);

- gradul de dezvoltare a ţesutului adipos (45-35% la - gradul de dezvoltare a ţesutului adipos (45-35% la obez; celulele grăsoase sunt sărace în apă);obez; celulele grăsoase sunt sărace în apă);

- sex (la femeie lichidul interstiţial mai redus);- sex (la femeie lichidul interstiţial mai redus);

*** raportată la suprafaţa corporală = 23,6 litri/m*** raportată la suprafaţa corporală = 23,6 litri/m22 la la bărbat; 18,3 litri/mbărbat; 18,3 litri/m22 la femeie; 2/3 la femeie; 2/3 → → sectorul sectorul intracelular; 1/3 intracelular; 1/3 → sectorul extracelular;→ sectorul extracelular;

Page 6: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

apa totalăapa totală::

- sectorul intracelular: - sectorul intracelular: (40% din greutate; de (40% din greutate; de constituţie, de imbibiţie şi de capilaritate);constituţie, de imbibiţie şi de capilaritate);

membrana celularămembrana celulară

- sectorul extracelular:- sectorul extracelular: (20% din greutate); (20% din greutate);

- sectorul interstiţial:- sectorul interstiţial: (16% din greutate; între (16% din greutate; între membrana celulară şi peretele capilar);membrana celulară şi peretele capilar);

peretele capilarperetele capilar

- sectorul intravascular:- sectorul intravascular: (4% din greutate);(4% din greutate);

*** sectorul extracelular include*** sectorul extracelular include şi secreţiile digestive, şi secreţiile digestive, endocrine, lcr, mediile oculare, lichidele articulare şi endocrine, lcr, mediile oculare, lichidele articulare şi ale seroaselor, urina, transpiraţia, limfa; ale seroaselor, urina, transpiraţia, limfa;

Page 7: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

70 kg.70 kg.

60% apă 40% reziduu uscat 60% apă 40% reziduu uscat

18-22% organic 5-7% anorganic18-22% organic 5-7% anorganic

11% grăsimi11% grăsimi

Page 8: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

schimburile dintre sectorul intravascular schimburile dintre sectorul intravascular şi cel interstiţial → prin membrana şi cel interstiţial → prin membrana capilară:capilară:

- permeabilă dializei:- permeabilă dializei:- apei;- apei;- ionilor;- ionilor;- unor molecule organice: glucoza - unor molecule organice: glucoza

(energetică), creatinina, acidul uric, uree (energetică), creatinina, acidul uric, uree (deşeuri);(deşeuri);

- impermiabilă pentru proteine;- impermiabilă pentru proteine;

Page 9: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

schimburile dintre sectorul interstiţial şi schimburile dintre sectorul interstiţial şi sectorul celular se fac prin mecanisme:sectorul celular se fac prin mecanisme:

- difuziune;- difuziune;- osmoză;- osmoză;- activitate metabolică;- activitate metabolică;

membrana celulară este:membrana celulară este:- permeabilă pentru: apă, glucoză, uree, - permeabilă pentru: apă, glucoză, uree,

creatinină, acid uric;creatinină, acid uric;- parţial permeabilă pentru: K- parţial permeabilă pentru: K++, Mg, Mg++, Ca, Ca++++, ,

POPO44HH----, CO, CO33HH--;;

- permeabilă în anumite condiţii pentru: Na- permeabilă în anumite condiţii pentru: Na++, Cl, Cl--; ;

Page 10: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

Factorii care dirijeazFactorii care dirijează circulaă circulaţia apei între ţia apei între compartimente:compartimente:

totalul salin din spaţiul extracelular;totalul salin din spaţiul extracelular; concentraconcentraţia proteinelor plasmatice;ţia proteinelor plasmatice; condiţiile hemodinamice determinate de: condiţiile hemodinamice determinate de:

- funcţia cardiac- funcţia cardiacă;ă;

- starea circula- starea circulaţiei capilare;ţiei capilare; pentru sectorul celular:pentru sectorul celular:

- posibilităţile metabolice ale celulei;- posibilităţile metabolice ale celulei;

- posibilitatea funcţionării normale ale membranei;- posibilitatea funcţionării normale ale membranei;

- capitalul hidrosalin al sectorului extracelular;- capitalul hidrosalin al sectorului extracelular;

Page 11: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

reglarea aportului de apă din exterior:reglarea aportului de apă din exterior: senzaţia de sete (apare la un deficit de 1,5% senzaţia de sete (apare la un deficit de 1,5%

din sectorul extracelular sau 0,8% din sectorul din sectorul extracelular sau 0,8% din sectorul intracelular);intracelular);

se datorează unei deshidratări celulare se datorează unei deshidratări celulare secundare sau unei hiperosmolarităţi a secundare sau unei hiperosmolarităţi a spaţiului extracelular (aport crescut salin sau spaţiului extracelular (aport crescut salin sau pierderi de apă);pierderi de apă);

centrul setei centrul setei → hipotalamusul ventromedian;→ hipotalamusul ventromedian;

Page 12: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

reglarea iereglarea ieşirilor se realizeazşirilor se realizează prin:ă prin: mecanism neuroendocrin (eliminarea apei prin mecanism neuroendocrin (eliminarea apei prin

urină):urină):- hormonul diuretic antehipofizar;- hormonul diuretic antehipofizar;- hormonul retrohipofizar antidiuretic;- hormonul retrohipofizar antidiuretic;- aldosteronul;- aldosteronul;

eliminarea apei prin:eliminarea apei prin:- persipiraţie;- persipiraţie;- expiraţie;- expiraţie;- scaun;- scaun;

Page 13: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

BILANBILANŢUL HIDRICŢUL HIDRIC raportul raportul între cantitîntre cantităţile de apă furnizate ăţile de apă furnizate

organismului organismului şi cele eliminate în 24 ore;şi cele eliminate în 24 ore;****** la adultul normal (activitate fizicla adultul normal (activitate fizică medie, ă medie,

alimentaţie normală, trăiealimentaţie normală, trăieşte şte în climă în climă temperată) aportul de apă (apa ingerată + cea temperată) aportul de apă (apa ingerată + cea din alimente) = 1500 ml./24 ore;din alimente) = 1500 ml./24 ore;

+ apa endogenă = apa de oxidare sau de + apa endogenă = apa de oxidare sau de combustie care ia naştere prin oxidarea combustie care ia naştere prin oxidarea hidrogenului care a trecut prin lanţurile hidrogenului care a trecut prin lanţurile respiratorii (are loc în mitocondrii) = 350 respiratorii (are loc în mitocondrii) = 350 ml./24 ore;ml./24 ore;

Page 14: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

raraţia zilnicţia zilnică alimentară furnizează prin ardere ă alimentară furnizează prin ardere 300 ml. apă endogenă: 33 ml. apă din 80 g. 300 ml. apă endogenă: 33 ml. apă din 80 g. proteine; 64 ml. apă din 60 g. lipide; 220 ml. proteine; 64 ml. apă din 60 g. lipide; 220 ml. apă din 400 g. glucide;apă din 400 g. glucide;

apa ingerată se absoarbe apa ingerată se absoarbe în partea superioarîn partea superioară a ă a intestinului subintestinului subţire şi mici cantitţire şi mici cantităăţi la nivelul ţi la nivelul stomacului stomacului şi colonului;şi colonului;

în intestin sunt vehiculaîn intestin sunt vehiculaţi 8500 l. apă ingerată ţi 8500 l. apă ingerată + secreţii digestive, prin fecale se pierd 100-+ secreţii digestive, prin fecale se pierd 100-200 ml.;200 ml.;

Page 15: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

factorii care modifică mişcările apei în intestin:factorii care modifică mişcările apei în intestin: presiunea osmotică (soluţiile hipotone sunt presiunea osmotică (soluţiile hipotone sunt

mai rapid absorbite);mai rapid absorbite); glucoza (absenţa ei reduce absorbţia);glucoza (absenţa ei reduce absorbţia); anoxia diminuează absorbţia;anoxia diminuează absorbţia; temperatura (absorbţia este minimă sub 18temperatura (absorbţia este minimă sub 1800, ,

creşte progresiv pcreşte progresiv pânână la 40ă la 4000 şi devine şi devine neglijabilă la 50neglijabilă la 5000););

presiunea hidrostatică (crescută măreşte presiunea hidrostatică (crescută măreşte absorbţia);absorbţia);

Page 16: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

eliminarea apei:eliminarea apei: pe cale digestivă;pe cale digestivă; pe cale cutanată:pe cale cutanată:

- perspiraţie insensibilă = evaporarea apei extracelulare - perspiraţie insensibilă = evaporarea apei extracelulare difuzată pasiv prin epiderm, indiferent de temperatura difuzată pasiv prin epiderm, indiferent de temperatura ambiantă şi nu este însoţită de pierderi electrolitice; ambiantă şi nu este însoţită de pierderi electrolitice; 500 ml./zi;500 ml./zi;

- perspiraţie sensibilă (transpiraţie) = pierderea de apă - perspiraţie sensibilă (transpiraţie) = pierderea de apă şi electroliţi prin secreţiile glandelor sudoripare, cu şi electroliţi prin secreţiile glandelor sudoripare, cu variaţii mari în funcţie de temperatura internă şi variaţii mari în funcţie de temperatura internă şi osmolaritatea lichidului extracelular; 200-300 ml./zi;osmolaritatea lichidului extracelular; 200-300 ml./zi;

Page 17: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

pulmonar (aerul expirat conţine vapori de apă);pulmonar (aerul expirat conţine vapori de apă); renal (1400 ml./zi);renal (1400 ml./zi);

aprecierea sectoarelor hidrice:aprecierea sectoarelor hidrice:- c- cântântărirea bolnavului;ărirea bolnavului;- ionograma:- ionograma:

- plasmatică: Na=137-143; K=3,5-5; - plasmatică: Na=137-143; K=3,5-5; Ca=4,75-5,25; Mg=1,5-2; Cl=98-105 mEq; Ca=4,75-5,25; Mg=1,5-2; Cl=98-105 mEq;

- urinară: Na=120-190; K=40-50; Ca=7-10; - urinară: Na=120-190; K=40-50; Ca=7-10; Mg=8; Cl=120-190 mEq;Mg=8; Cl=120-190 mEq;

- din diferite lichide patologice (fistule, - din diferite lichide patologice (fistule, varsătură,varsătură,

lichid peritoneal);lichid peritoneal);

Page 18: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

TULBURTULBURĂRILE ECHILIBRULUIĂRILE ECHILIBRULUI HIDRICHIDRIC

mecanismul fundamental = aportul sau pierderea mecanismul fundamental = aportul sau pierderea exagerată de apă sau sodiu;exagerată de apă sau sodiu;

dishidriidishidrii: sector extracelular, intracelular sau : sector extracelular, intracelular sau ambele, prin creşterea sau scăderea capitalului ambele, prin creşterea sau scăderea capitalului hidric;hidric;

deshidrataredeshidratare: extracelulară, intracelulară, globală;: extracelulară, intracelulară, globală; hiperhidratarehiperhidratare: extracelulară, intracelulară, globală;: extracelulară, intracelulară, globală; forme asociate: hiperhidratare extracelulară cu forme asociate: hiperhidratare extracelulară cu

deshidratare celulară; deshidratare extracelulară cu deshidratare celulară; deshidratare extracelulară cu hiperhidratare celularăhiperhidratare celulară

Page 19: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

DESHIDRATAREA EXTRACELULARDESHIDRATAREA EXTRACELULARĂĂ reducerea capitalului sodic prin pierdere de sare reducerea capitalului sodic prin pierdere de sare

prin rinichi, pe cale digestivă sau cutanată;prin rinichi, pe cale digestivă sau cutanată; pierderi renale:pierderi renale:1. 1. insuficienţa suprarenală (scade resorbţia insuficienţa suprarenală (scade resorbţia

tubulară de sodiu prin lipsa aldosteronului);tubulară de sodiu prin lipsa aldosteronului);2. 2. diabetul (hiperglicemie, vărsături);diabetul (hiperglicemie, vărsături);3. 3. insuficienţa renală cronică (poliurie şi atingere insuficienţa renală cronică (poliurie şi atingere

tubulară);tubulară);4. 4. diureticele (blochează reabsorbţia de sodiu prin diureticele (blochează reabsorbţia de sodiu prin

eliminare exagerată); eliminare exagerată);

Page 20: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

5. 5. afecţiuni neurologice: accidente vasculare afecţiuni neurologice: accidente vasculare cerebrale, traumatisme craniene, tumori, afecţiuni cerebrale, traumatisme craniene, tumori, afecţiuni inflamatorii meningoencefalice (eliminare inflamatorii meningoencefalice (eliminare exagerată de sodiu);exagerată de sodiu);

6. 6. cancerul pulmonar (interesarea vagului cancerul pulmonar (interesarea vagului mediastinal, hipersecreţia de hormon antidiuretic mediastinal, hipersecreţia de hormon antidiuretic → inhibarea mecanismului aldosteronic cu → inhibarea mecanismului aldosteronic cu pierderea sodiului);pierderea sodiului);

pierderi digestive:pierderi digestive:1. 1. vărsăturile sau aspiraţia gastrică prelungită din vărsăturile sau aspiraţia gastrică prelungită din

stenoze, ocluzii, peritonite, intoxicaţii, tumori stenoze, ocluzii, peritonite, intoxicaţii, tumori cerebrale (pierderi de apă şi sodiu cu alcaloză cerebrale (pierderi de apă şi sodiu cu alcaloză metabolică);metabolică);

Page 21: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

2. 2. diareea şi fistulele intestinale (pierderi de apă şi diareea şi fistulele intestinale (pierderi de apă şi sodiu cu acidoză metabolică);sodiu cu acidoză metabolică);

pierderi cutanate:pierderi cutanate:- transpiraţii importante cu concentraţii excesive - transpiraţii importante cu concentraţii excesive de sare, arsuri, leziuni exsudative;de sare, arsuri, leziuni exsudative;

traumatisme sau după operaţiitraumatisme sau după operaţii (sodiul (sodiul extracelular merge în zonele traumatizate);extracelular merge în zonele traumatizate);

evacuările repetate ale ascitelorevacuările repetate ale ascitelor (pierdere de (pierdere de sodiu);sodiu);

regimul desodat al cardiacilor şi renalilorregimul desodat al cardiacilor şi renalilor (aport (aport insuficient de sare);insuficient de sare);

Page 22: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

CLINICACLINICA semne cutanate:semne cutanate:

- tegumente uscate, pliu cutanat persistent;- tegumente uscate, pliu cutanat persistent; circulator:circulator:

- lipotimie ortostatică, hipotensiune, tendinţă la colaps, - lipotimie ortostatică, hipotensiune, tendinţă la colaps, tahicardie, puls slab bătut, aritmii;tahicardie, puls slab bătut, aritmii;

digestiv:digestiv:- inapetenţă, greaţă, vărsături, lipsa setei, modificări - inapetenţă, greaţă, vărsături, lipsa setei, modificări ale gustului;ale gustului;

neurologic:neurologic:- adinamie, astenie marcată, musculatură flască, - adinamie, astenie marcată, musculatură flască, reflectivitate diminuată, vertij, cefalee, tulburări reflectivitate diminuată, vertij, cefalee, tulburări olfactive, convulsii, delir, comă, globi oculari hipotoni, olfactive, convulsii, delir, comă, globi oculari hipotoni, adadânciânciţi în orbite;ţi în orbite;

Page 23: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

urinar:urinar:- urini reduse până la oligurie;- urini reduse până la oligurie;

anamneza:anamneza:- precizează cauza declanşatoare (vărsături, diaree, - precizează cauza declanşatoare (vărsături, diaree, transpiraţii, poliurie);transpiraţii, poliurie);

paraclinic:paraclinic:- hemoconcentraţie: HB, Ht, proteinemia crescute;- hemoconcentraţie: HB, Ht, proteinemia crescute;- ionograma: - ionograma:

- plasmatică: Na - plasmatică: Na ↓ ↓ şi mai puţin Cl;şi mai puţin Cl;- urinară: Na - urinară: Na ↓ ↓ şi mai puţin Cl;şi mai puţin Cl;

- ureea sanguină şi urinară crescute (catabolism proteic - ureea sanguină şi urinară crescute (catabolism proteic exagerat şi prin oligurie);exagerat şi prin oligurie);

Page 24: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

DESHIDRATAREA CELULARDESHIDRATAREA CELULARĂĂ pierdere predominantă de apă sau exces de sare;pierdere predominantă de apă sau exces de sare; lipsa de apă:lipsa de apă:

- aport insuficient la sugari şi copii nealimentaţi;- aport insuficient la sugari şi copii nealimentaţi;

- stenoze esofagiene, postoperator la cei cu restricţii de - stenoze esofagiene, postoperator la cei cu restricţii de apă şi necompensaţi parenteral;apă şi necompensaţi parenteral;

- pierderi exagerate pulmonare (traheostomie, - pierderi exagerate pulmonare (traheostomie, polipnee), cutanate (febră, travaliu muscular, polipnee), cutanate (febră, travaliu muscular, uscăciunea mediului ambiant), digestive (vărsături, uscăciunea mediului ambiant), digestive (vărsături, diaree,spălături gastrice cu soluţii hipertone), renale diaree,spălături gastrice cu soluţii hipertone), renale (diabet insipid, diureze osmotice terapeutice);(diabet insipid, diureze osmotice terapeutice);

Page 25: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

excesul de sare:excesul de sare:

- eliminare insuficientă în nefrite, - eliminare insuficientă în nefrite, cardiopatii decompensate, hiperfuncţie cardiopatii decompensate, hiperfuncţie corticosuprarenală (hiperaldosteronism);corticosuprarenală (hiperaldosteronism);

- administrare excesivă în urma unor - administrare excesivă în urma unor greşeli terapeutice;greşeli terapeutice;

Page 26: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

CLINICACLINICA sete intensă, precoce;sete intensă, precoce; uscăciunea mucoasei bucale şi a limbii, lipsa salivei;uscăciunea mucoasei bucale şi a limbii, lipsa salivei; lipsa greţurilor şi a vărsăturilor;lipsa greţurilor şi a vărsăturilor; astenie, indiferenţă faţă de mediu, somnolenţă, astenie, indiferenţă faţă de mediu, somnolenţă,

perioade de agitaţie, tremurături musculare, perioade de agitaţie, tremurături musculare, halucinaţii, comă;halucinaţii, comă;

tulburări de ritm respirator;tulburări de ritm respirator; facies excavat, globi oculari înfundaţi;facies excavat, globi oculari înfundaţi; febră;febră; scăderea în greutate;scăderea în greutate; hipercatabolism, oligurie hipercatabolism, oligurie → ureea sanguin→ ureea sanguină ă ↑, ↑,

hiperpotasemie cu hiperpotasurie;hiperpotasemie cu hiperpotasurie;

Page 27: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

DESHIDRATEA GLOBALDESHIDRATEA GLOBALĂĂ interesează sectorul celular şi extracelular;interesează sectorul celular şi extracelular; pierderi de apă cu bilanţ hidric negativ;pierderi de apă cu bilanţ hidric negativ; suprimarea ingestiei de lichide (naufragiu, suprimarea ingestiei de lichide (naufragiu,

călătorii în deşert, bolnavi gravi părăsiţi, sugari călătorii în deşert, bolnavi gravi părăsiţi, sugari neglijaţi);neglijaţi);

erori de tratament în afecţiuni esofagiene, în erori de tratament în afecţiuni esofagiene, în intervenţii chirurgicale pe tubul digestiv intervenţii chirurgicale pe tubul digestiv superior;superior;

pierderi exagerate pulmonar, digestiv sau prin pierderi exagerate pulmonar, digestiv sau prin piele (se pierd lichide hipotone);piele (se pierd lichide hipotone);

Page 28: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

CLINICACLINICA

tegumente uscate, astenie, tendinţă la tegumente uscate, astenie, tendinţă la hipotensiune (extracelular);hipotensiune (extracelular);

sete intensă, uscăciunea mucoaselor, febră, sete intensă, uscăciunea mucoaselor, febră, simptome neurologice (celular);simptome neurologice (celular);

hemoconcentraţie (hematocritul, numărul de hemoconcentraţie (hematocritul, numărul de hematii , sodiul plasmatic, proteinele serice, hematii , sodiul plasmatic, proteinele serice, hemoglobina cresc);hemoglobina cresc);

ureea sanguină crescută, volumul urinar redus, ureea sanguină crescută, volumul urinar redus, densitatea urinară 1030-1040, hiperkaliurie, densitatea urinară 1030-1040, hiperkaliurie, absenţa sodiului; absenţa sodiului;

Page 29: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

HIPERHIDRATAREA EXTRACELULARĂHIPERHIDRATAREA EXTRACELULARĂ secundară unei retenţii de sodiu şi apă;secundară unei retenţii de sodiu şi apă; are manifestare clinică edemul sau revărsatele are manifestare clinică edemul sau revărsatele

cavităţilor seroase;cavităţilor seroase; creştere în greutate;creştere în greutate; creşterea presiunii arteriale, venos centrale;creşterea presiunii arteriale, venos centrale; stază pulmonară;stază pulmonară; hemodiluţie (volum plasmatic mărit, hematocritul, hemodiluţie (volum plasmatic mărit, hematocritul,

proteinele şi numărul de hematii ↓; sodiul seric proteinele şi numărul de hematii ↓; sodiul seric normal sau ↓;normal sau ↓;

examenul sumar urină: albuminurie, hematurie, examenul sumar urină: albuminurie, hematurie, leucociturie, cilindrurie, densitatea urinară normală leucociturie, cilindrurie, densitatea urinară normală sau crescută;sau crescută;

Page 30: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

HIPERHIDRATAREA CELULARHIPERHIDRATAREA CELULARĂĂ exces de apă în sectorul celular apare mai ales când exces de apă în sectorul celular apare mai ales când

eliminarea ei este deficitară;eliminarea ei este deficitară; cauze:cauze:

- vărsături şi diaree (la copil mai ales);- vărsături şi diaree (la copil mai ales);

- cura de diureză în calculoza urinară;- cura de diureză în calculoza urinară;

- boli metabolice grave, cu predominare anoxică, toxică, - boli metabolice grave, cu predominare anoxică, toxică, infecinfecţioasţioasă (anurii, intoxicaţii cianice sau cu oxid de ă (anurii, intoxicaţii cianice sau cu oxid de carbon);carbon);

- puseele acute de insuficienţă suprarenală;- puseele acute de insuficienţă suprarenală;

- insuficienţele renale acute sau cronice;- insuficienţele renale acute sau cronice;

Page 31: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

CLINICACLINICA absenţa setei, dezgust faţă de ingestia de absenţa setei, dezgust faţă de ingestia de

lichide;lichide; vărsături, limba şi mucoasele umede;vărsături, limba şi mucoasele umede; crampe musculare, cefalee, sindroame psihice, crampe musculare, cefalee, sindroame psihice,

convulsii convulsii → com→ comă;ă; astenie fizică, deficit intelectual;astenie fizică, deficit intelectual; TA şi temperatura normale sau uşor scăzute;TA şi temperatura normale sau uşor scăzute; diureza scăzută;diureza scăzută; edem cerebral;edem cerebral;

Page 32: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

HIPERHIDRATAREA GLOBALĂHIPERHIDRATAREA GLOBALĂ supraîncărcarea cu apă a tuturor sectoarelor supraîncărcarea cu apă a tuturor sectoarelor

hidrice, cauzată de hipotonie şi menţinută prin hidrice, cauzată de hipotonie şi menţinută prin deficienţa eliminării apei;deficienţa eliminării apei;

cauze:cauze:

- stări grave toxice sau toxiinfecţioase;- stări grave toxice sau toxiinfecţioase;

- cardiaci cu restricţii de sare, cirotici;- cardiaci cu restricţii de sare, cirotici;

- bolnavi cu glomerulonefrite, insuficienţă supra-- bolnavi cu glomerulonefrite, insuficienţă supra-

renală în postoperator sau posttraumatic cu oligo-renală în postoperator sau posttraumatic cu oligo-

anurie cărora li se administrează în continuare apă peanurie cărora li se administrează în continuare apă pe

cale orală sau lichide hipotone în perfuzii;cale orală sau lichide hipotone în perfuzii;

Page 33: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

CLINICACLINICA

hemodiluţie, edem = hiperhidratare hemodiluţie, edem = hiperhidratare extracelulară;extracelulară;

greţuri, vomismente, tulburări nervoase = greţuri, vomismente, tulburări nervoase = hiperhidratare celulară;hiperhidratare celulară;

Page 34: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

DEZECHILIBRELE DEZECHILIBRELE HIDROELECTROLITICEHIDROELECTROLITICE

principiile stabilite de Moore:principiile stabilite de Moore: primul răspuns al organismului la boală = retenţia de primul răspuns al organismului la boală = retenţia de

apă şi electroliţi;apă şi electroliţi; cel mai frecvent: mărirea spaţiului extracelular, cu cel mai frecvent: mărirea spaţiului extracelular, cu

hipotonie destul de refractară la tratament;hipotonie destul de refractară la tratament; apa endogenă provenită din stările patologice, apa endogenă provenită din stările patologice,

distrucţiile celulare şi procesele chimice de oxidare distrucţiile celulare şi procesele chimice de oxidare ale proteinelor şi grăsimilor = reţinută în totalitate ale proteinelor şi grăsimilor = reţinută în totalitate prin intervenţia hormonului antidiuretic, este lipsită prin intervenţia hormonului antidiuretic, este lipsită de săruri de săruri → hipotonia sectorului extracelular;→ hipotonia sectorului extracelular;

Page 35: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

diferenţele osmotice între sectoare fac ca apa diferenţele osmotice între sectoare fac ca apa să migreze de la hipo- la hipertonicitate pentru să migreze de la hipo- la hipertonicitate pentru restabilirea egalităţii osmotice;restabilirea egalităţii osmotice;

rinichiul intervine după orice pierdere de rinichiul intervine după orice pierdere de lichid sau hemoragie (control aldosteron şi lichid sau hemoragie (control aldosteron şi hormon antidiuretic) cu scopul păstrării hormon antidiuretic) cu scopul păstrării volumului hidric;volumului hidric;

orice regiune supusă unei agresiuni orice regiune supusă unei agresiuni sechestrează lichid extracelular → sechestrează lichid extracelular → hipovolemie = cauza frecventă a şocului;hipovolemie = cauza frecventă a şocului;

Page 36: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

nivelul plasmatic al ionilor poate varia în nivelul plasmatic al ionilor poate varia în sens opus faţă de capitalul total al fiecărui sens opus faţă de capitalul total al fiecărui ion din organism:ion din organism:

- hiponatremia - hiponatremia ↔ sodiu total ↑;↔ sodiu total ↑;

- hipokaliemia ↔ potasiu total normal;- hipokaliemia ↔ potasiu total normal;

- sodiul - sodiul ↔ potasiu;↔ potasiu;

Page 37: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

SODIUL (NaSODIUL (Na++))

cationul principal al spaţiului extracelular;cationul principal al spaţiului extracelular; rol de reglare a hidratării spaţiului extracelular;rol de reglare a hidratării spaţiului extracelular; cantitate mare în os, mare parte inactivă cantitate mare în os, mare parte inactivă

fiziologic; poate fi mobilizat;fiziologic; poate fi mobilizat; cea mai mare parte dizolvat în apa cea mai mare parte dizolvat în apa

extracelulară;extracelulară; aportul de sodiu = 4-8 g. la o alimentaţie aportul de sodiu = 4-8 g. la o alimentaţie

normală;normală;

Page 38: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

alimente bogate în sodiu: pâinea, carnea, alimente bogate în sodiu: pâinea, carnea, laptele, brânza, alimentele conservate cu laptele, brânza, alimentele conservate cu sare;sare;

alimente sărace în sodiu: pastele făinoase, alimente sărace în sodiu: pastele făinoase, orezul, grăsimile, zahărul, fructele;orezul, grăsimile, zahărul, fructele;

98% din sodiul ingerat este absorbit pe 98% din sodiul ingerat este absorbit pe cale digestivă; 2% eliminat prin fecale;cale digestivă; 2% eliminat prin fecale;

calea principală de eliminare = renală;calea principală de eliminare = renală;

Page 39: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ROLROL

osmozosmoza (mia (mişşările sale produc deplasarea ările sale produc deplasarea unor cantităunor cantităţi mari de apţi mari de apă ă între sectoare);între sectoare);

menţinerea echilibrului acido-bazic menţinerea echilibrului acido-bazic (alcalin, determin(alcalin, determină deplasarea anionului ă deplasarea anionului bicarbonic);bicarbonic);

excitabilitatea neuromusculară (se opune excitabilitatea neuromusculară (se opune efectelor potasiului);efectelor potasiului);

Page 40: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

- rar înt- rar întâlnitâlnită, fiind compensată prin atragerea ă, fiind compensată prin atragerea apei în spaţiul extracelular şi reţinerea apei apei în spaţiul extracelular şi reţinerea apei prin creşterea hormonului antidiuretic;prin creşterea hormonului antidiuretic;

HIPONATREMIAHIPONATREMIA

- lipsa de aport sau o cre- lipsa de aport sau o creşştere a eliminărilor;tere a eliminărilor;

- hiponatremia diluţională (sindromul de - hiponatremia diluţională (sindromul de hiperhidratare);hiperhidratare);

- hiponatremia relativă (reţinerea sodiului în - hiponatremia relativă (reţinerea sodiului în regiunea traumei);regiunea traumei);

Page 41: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

POTASIUL (KPOTASIUL (K++))

cation al spaţiului celular;cation al spaţiului celular; se află în: muşchii striaţi, miocard, hematii;se află în: muşchii striaţi, miocard, hematii; o parte liber (rol osmotic activ) care se o parte liber (rol osmotic activ) care se

echilibrează cu sulfaţii şi fosfaţii;echilibrează cu sulfaţii şi fosfaţii; restul fixat de proteine sau glicogen;restul fixat de proteine sau glicogen; pătrunderea în celulă este simultană cu ieşirea pătrunderea în celulă este simultană cu ieşirea

sodiului;sodiului; K extracelular / K intracelular = 1/30 - 1/70;K extracelular / K intracelular = 1/30 - 1/70;

Page 42: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

anabolismul creşte K intracelular;anabolismul creşte K intracelular; catabolismul eliberează K;catabolismul eliberează K; absorbţia pe cale digestivă 90% din cel absorbţia pe cale digestivă 90% din cel

ingerat + cel din descuamarea celulară ingerat + cel din descuamarea celulară digestivă;digestivă;

eliminarea: 90% prin urină, 5-10% prin eliminarea: 90% prin urină, 5-10% prin scaun (creşte în scaunele diareice), calea scaun (creşte în scaunele diareice), calea cutanată neglijabilă (creşte în febra cutanată neglijabilă (creşte în febra ridicată);ridicată);

Page 43: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ROLROL intervine în procesele metabolice şi de intervine în procesele metabolice şi de

respiraţie celulară;respiraţie celulară; rol de catalizator în reacţii enzimatice (în rol de catalizator în reacţii enzimatice (în

absorbţia glucidelor şi sinteza lor);absorbţia glucidelor şi sinteza lor); în transmisia neuromusculară (lipsa lui duce la în transmisia neuromusculară (lipsa lui duce la

atrofia muşchiului striat, excesul duce la atrofia muşchiului striat, excesul duce la hipertonie sau paralizie);hipertonie sau paralizie);

acţiune excitatoare corticală şi este para-acţiune excitatoare corticală şi este para-simpaticomimetic prin efectul vasodilatator;simpaticomimetic prin efectul vasodilatator;

Page 44: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

HIPOKALIEMIA (< 3,5 mEq HIPOKALIEMIA (< 3,5 mEq ‰‰)) aport scăzut prin post prelungit, alimentaţie aport scăzut prin post prelungit, alimentaţie

parenterală cu potasiu insuficient);parenterală cu potasiu insuficient); pierderi de potasiu:pierderi de potasiu:I.I. digestiv: digestiv: - vărsături (stenoze digestive înalte, aspiraţie - vărsături (stenoze digestive înalte, aspiraţie

digestivă, sarcină, psihopatii);digestivă, sarcină, psihopatii);- diaree, fistule digestive;- diaree, fistule digestive;II.II. renal:renal:- sindrom Conn (hiperalderosteronism, - sindrom Conn (hiperalderosteronism,

hipernatrenie, hipocloremie, alcaloză, HTA); hipernatrenie, hipocloremie, alcaloză, HTA);

Page 45: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

- sindromul Cushing (în tratamentul cu corticoizi sau - sindromul Cushing (în tratamentul cu corticoizi sau ACTH);ACTH);

- leziuni renale: glomerulonefrite cronice, insuficienţa - leziuni renale: glomerulonefrite cronice, insuficienţa renală în faza poliurică, sindromul Fanconi, renală în faza poliurică, sindromul Fanconi, ureterostomii cu infecţie urinară;ureterostomii cu infecţie urinară;

- diabetul decompensat (mai ales coma) prin lipsa de - diabetul decompensat (mai ales coma) prin lipsa de aport, vărsături, diaree, poliurie;aport, vărsături, diaree, poliurie;

hipokaliemii prin diluţie sau defect de repartiţie:hipokaliemii prin diluţie sau defect de repartiţie:

- diluare în aport hidric exagerat;- diluare în aport hidric exagerat;

- migrare intracelulară determinată de sinteza de - migrare intracelulară determinată de sinteza de glicogen sau de proteine (convalescenţă, după glicogen sau de proteine (convalescenţă, după intervenţii chirurgicale etc.);intervenţii chirurgicale etc.);

Page 46: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

CLINICACLINICA semne nervoase: depresiune, somnolenţă, confuzie, semne nervoase: depresiune, somnolenţă, confuzie,

delir, comă;delir, comă; semne musculare: slăbiciune musculară, pareze, semne musculare: slăbiciune musculară, pareze,

parestezii, paralizie flască cu areflexie;parestezii, paralizie flască cu areflexie; semne digestive: anorexie, greaţă, vomă, constipaţie, semne digestive: anorexie, greaţă, vomă, constipaţie,

meteorism, ileus dinamic;meteorism, ileus dinamic; semne urinare: atonie vezicală, tulburări morfo-semne urinare: atonie vezicală, tulburări morfo-

funcţionale renale;funcţionale renale; semne cardiace: sufluri funcţionale, ritm în 3 timpi, semne cardiace: sufluri funcţionale, ritm în 3 timpi,

hipotensiune, modificări ECG (turtirea, aplatizarea sau hipotensiune, modificări ECG (turtirea, aplatizarea sau inversarea undei T, subdenivelarea segmentului ST, inversarea undei T, subdenivelarea segmentului ST, apariţia undei U, alungirea intervalului QT, lărgirea apariţia undei U, alungirea intervalului QT, lărgirea complexului QRS, bloc de ramură, aritmii);complexului QRS, bloc de ramură, aritmii);

< 2 mEq/l. < 2 mEq/l. → paralizie respiratorie → paralizie respiratorie şi şi stop cardiac;stop cardiac;

Page 47: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

HIPERKALIEMIAHIPERKALIEMIA aport crescut de potasiu (administrare în tratamente cu aport crescut de potasiu (administrare în tratamente cu

scăderea diurezei); transfuzii mari şi repetate, exsan-scăderea diurezei); transfuzii mari şi repetate, exsan-guinotransfuzia;guinotransfuzia;

eliberarea endogenă de mari cantităţi de potasiu eliberarea endogenă de mari cantităţi de potasiu (distrugeri tisulare mari, arsuri întinse, hemolize, stări (distrugeri tisulare mari, arsuri întinse, hemolize, stări toxicoseptice, caşesii grave, acidoze concomitente cu toxicoseptice, caşesii grave, acidoze concomitente cu insuficienţe circulatorii);insuficienţe circulatorii);

cauze endocrine (boala Addison, insuficienţe supra-cauze endocrine (boala Addison, insuficienţe supra-renale cu hiperandrogenie, insuficienţa suprarenală renale cu hiperandrogenie, insuficienţa suprarenală acută, feocromocitom, diabet decompensat, supra-acută, feocromocitom, diabet decompensat, supra-renalectomie bilaterală);renalectomie bilaterală);

defecte de eliminare (insuficienă renală acută cu defecte de eliminare (insuficienă renală acută cu hiperproducţie endogenă); hiperproducţie endogenă);

Page 48: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

CLINICACLINICA apatie, obnubilare, parestezii, tulburări apatie, obnubilare, parestezii, tulburări

vasomotorii (tegumente palide, reci, umede), vasomotorii (tegumente palide, reci, umede), paralizia musculaturii striate, abolirea paralizia musculaturii striate, abolirea reflexelor, tulburări respiratorii, midriază, reflexelor, tulburări respiratorii, midriază, atonia musculaturii netede (ileus paralitic, atonia musculaturii netede (ileus paralitic, dilataţie gastrică);dilataţie gastrică);

stop cardiac în diastolă, extrasistolie, stop cardiac în diastolă, extrasistolie, tahicardie, fibrilaţie ventriculară;tahicardie, fibrilaţie ventriculară;

modificări ECG: unda T alungită, complexul modificări ECG: unda T alungită, complexul QRS lărgit, alungirea intervalului PR, unda P QRS lărgit, alungirea intervalului PR, unda P dispare; dispare;

Page 49: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

CALCIU (CaCALCIU (Ca++++)) 2% din greutatea corporal2% din greutatea corporală;ă; îîn toate lichidele şi celulele organismului (excepţie n toate lichidele şi celulele organismului (excepţie

hematiile);hematiile); 98% este intracelular, 2% în apa extracelular98% este intracelular, 2% în apa extracelulară;ă; în plasmă = 4,5-5,5 mEq/l.;în plasmă = 4,5-5,5 mEq/l.; necesarul zilnic = 10 mg./kg. corp (mai crescut în necesarul zilnic = 10 mg./kg. corp (mai crescut în

copilărie);copilărie); sursa = alimentaţie;sursa = alimentaţie; absorbţia în funcţie de: vitamina D, cantitatea de absorbţia în funcţie de: vitamina D, cantitatea de

grăsimi din lichidul intestinal, de pH, de prezenţa grăsimi din lichidul intestinal, de pH, de prezenţa acidului fitic şi oxalaţi, sub controlul parathormonului; acidului fitic şi oxalaţi, sub controlul parathormonului;

Page 50: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

eliminare prin urină şi fecale;eliminare prin urină şi fecale; rol: cofactor în reacţiile enzimatice rol: cofactor în reacţiile enzimatice

(coagulare), transmisia nervoasă şi contracţia (coagulare), transmisia nervoasă şi contracţia musculară;musculară;

HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA insuficienţa paratiroidiană;insuficienţa paratiroidiană; carenţa alimentară (aport insuficient, carenţa alimentară (aport insuficient,

avitaminoză D, dezechilibrul fosfocalcic, avitaminoză D, dezechilibrul fosfocalcic, malabsorbţie intestinală, icter prelungit);malabsorbţie intestinală, icter prelungit);

pancreatita acută;pancreatita acută; insuficienţa renală acută şi cronică;insuficienţa renală acută şi cronică;

Page 51: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ClinicaClinica

spasmofilia lentă (semnul Chwostek-spasmofilia lentă (semnul Chwostek-Trousseau);Trousseau);

tetania cu hiperexcitabilitate musculară, tetania cu hiperexcitabilitate musculară, hipertonia musculaturii membrelor, hipertonia musculaturii membrelor, spasme ale muşchilor globilor oculari, spasme ale muşchilor globilor oculari, spasme laringiene, asfixie;spasme laringiene, asfixie;

Page 52: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA

poate provoca comă şi stop cardiac;poate provoca comă şi stop cardiac; hiperparatiroidie, afecţiuni neoplazice, hiperparatiroidie, afecţiuni neoplazice,

metastazele osoase, imobilizările metastazele osoase, imobilizările prelungite, intoxicaţii;prelungite, intoxicaţii;

Page 53: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

MAGNEZIU (MgMAGNEZIU (Mg++++)) 98% intracelular din care 60% depozitat în 98% intracelular din care 60% depozitat în

oase;oase; 2% în spaţiul extracelular;2% în spaţiul extracelular; aport zilnic 300 mg.;aport zilnic 300 mg.; surse: lapte (ca fosfat), vegetale verzi (legat de surse: lapte (ca fosfat), vegetale verzi (legat de

proteine);proteine); absorbţia încetinită în mediul alcalin şi rapidă absorbţia încetinită în mediul alcalin şi rapidă

în mediul acid;în mediul acid; 2/3 din cel ingerat este eliminat prin scaun;2/3 din cel ingerat este eliminat prin scaun;

Page 54: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

35-40% din cel absorbit se leagă de proteine, 35-40% din cel absorbit se leagă de proteine, restul circulă ionic sau combinat;restul circulă ionic sau combinat;

proteinele favorizează absorbţia;proteinele favorizează absorbţia; grăsimile, excesul de fosfat, acidul fitic grăsimile, excesul de fosfat, acidul fitic

diminuează absorbţia;diminuează absorbţia;ROLROL

activează glicoliza, fosforilarea hexozelor şi activează glicoliza, fosforilarea hexozelor şi sinteza argininei;sinteza argininei;

ia parte la contracţia musculară;ia parte la contracţia musculară; efect relaxant asupra musculaturii netede efect relaxant asupra musculaturii netede

(intestin, căi biliare, uter, vase, bronhii);(intestin, căi biliare, uter, vase, bronhii);

Page 55: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

HIPOMAGNEZIEMIAHIPOMAGNEZIEMIA deficit de aport (alimentaţie deficitară, deficit de aport (alimentaţie deficitară,

parenterală neechilibrată, absorbţie deficitară parenterală neechilibrată, absorbţie deficitară intestinală în vărsături, diaree, steatoree, sprue, intestinală în vărsături, diaree, steatoree, sprue, rezecţii gastrice şi intestinale, fistule rezecţii gastrice şi intestinale, fistule digestive);digestive);

excreţii crescute după diuretice, în diabet, excreţii crescute după diuretice, în diabet, insuficienţă renală acută sau cronică;insuficienţă renală acută sau cronică;

pancreatită, infarct miocardic, arsuri, toxemia pancreatită, infarct miocardic, arsuri, toxemia de sarcină, acidoză respiratorie, insuficienţă de sarcină, acidoză respiratorie, insuficienţă cardiacă congestivă;cardiacă congestivă;

Page 56: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ClinicaClinica hiperexcitabilitate neuromusculară cu tetanie, hiperexcitabilitate neuromusculară cu tetanie,

mioclonii faciale, convulsii, vertij, pareze, mioclonii faciale, convulsii, vertij, pareze, confuzie, obnubilare, delir, comă;confuzie, obnubilare, delir, comă;

HIPERMAGNEZEMIAHIPERMAGNEZEMIA insuficienţa renală, diabet compensat, HTA, insuficienţa renală, diabet compensat, HTA,

boala Addison, infecţii cronice, deshidratări, boala Addison, infecţii cronice, deshidratări, distrugeri tisulare întinse, miastenie gravis, distrugeri tisulare întinse, miastenie gravis, hiperparatiroidie;hiperparatiroidie;

Page 57: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ClinicaClinica excitabilitate neuromusculară scăzută, excitabilitate neuromusculară scăzută,

anestezie, abolirea reflexelor, stop anestezie, abolirea reflexelor, stop respirator, somnolenţă, bradicardie, respirator, somnolenţă, bradicardie, hipotensiune, letargie, comă;hipotensiune, letargie, comă;

ECG: alungirea PR şi a complexului ECG: alungirea PR şi a complexului QRS, unda T înaltă, bradicardie, bloc QRS, unda T înaltă, bradicardie, bloc atrioventricular;atrioventricular;

Page 58: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

CLOR (ClCLOR (Cl--)) anion al lichidelor extracelulare;anion al lichidelor extracelulare; absorbţia pasivă în intestin (legată de transportul activ absorbţia pasivă în intestin (legată de transportul activ

al sodiului);al sodiului); eliminare pe cale renală şi cutanată (în funcţie de eliminare pe cale renală şi cutanată (în funcţie de

pierderile de sodiu);pierderile de sodiu);

HIPERCLOREMIAHIPERCLOREMIA cu acidoză în insuficienţa renală cronică, după cu acidoză în insuficienţa renală cronică, după

implantarea colică a ureterelor;implantarea colică a ureterelor; cu hipernatremie în deshidratarea celulară pură sau cu hipernatremie în deshidratarea celulară pură sau

globală sau în hiperhidratarea extracelulară;globală sau în hiperhidratarea extracelulară;

Page 59: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

HIPOCLOREMIAHIPOCLOREMIA

secundară pierderilor pe cale digestivă secundară pierderilor pe cale digestivă (vărsături, aspiraţii gastrice, fistule);(vărsături, aspiraţii gastrice, fistule);

insuficienţa renală cronică sau acută insuficienţa renală cronică sau acută (vomă, restricţiile de aport de clorură de (vomă, restricţiile de aport de clorură de sodiu, acumulare de fosfaţi şi sulfaţi);sodiu, acumulare de fosfaţi şi sulfaţi);

Page 60: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ECHILIBRUL ACIDO-BAZICECHILIBRUL ACIDO-BAZIC

NONOŢIUNI DE FIZIOLOGIEŢIUNI DE FIZIOLOGIE

exprimat de pH-ul sanguin (constanexprimat de pH-ul sanguin (constanţa ţa concentraţiei ionilor de hidrogen);concentraţiei ionilor de hidrogen);

lichidele organismului au în general o reacţie lichidele organismului au în general o reacţie uşor alcalină (condiţie necesară bunei uşor alcalină (condiţie necesară bunei desfăşurări a tuturor reacţiilor metabolice);desfăşurări a tuturor reacţiilor metabolice);

neutralitatea = pH 7;neutralitatea = pH 7;

Page 61: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

echilibrul ionilor de hidrogen este agresionat de echilibrul ionilor de hidrogen este agresionat de aportul sau producerea de alcaline şi acizi:aportul sau producerea de alcaline şi acizi:

agresiunea alcalină:agresiunea alcalină:- aportul de radicali bazici din alimente (legume şi - aportul de radicali bazici din alimente (legume şi

fructe);fructe);- resorbţia unora dintre secreţiile digestive alcaline;- resorbţia unora dintre secreţiile digestive alcaline; acidă:acidă:- provine din alimentaţie (proteine, glucide, lipide);- provine din alimentaţie (proteine, glucide, lipide);- ardere incompletă a unei părţi din lipide şi glucide;- ardere incompletă a unei părţi din lipide şi glucide;- oxidarea aminoacizilor sulfuraţi (cisteina, metionina) - oxidarea aminoacizilor sulfuraţi (cisteina, metionina)

proveniţi din catabolizarea proteinelor proveniţi din catabolizarea proteinelor → acid → acid sulfuric transformat sulfuric transformat în sulfaţi;în sulfaţi;

- oxidarea şi hidroliza fosfoproteinelor - oxidarea şi hidroliza fosfoproteinelor → acid fosforic → acid fosforic transformat transformat în fosfat;în fosfat;

Page 62: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

SISTEMELE TAMPONSISTEMELE TAMPON

ale plasmei:ale plasmei:

- bicarbonat-acid carbonic, fosfat monosodic-- bicarbonat-acid carbonic, fosfat monosodic-fosfat disodic şi proteină-proteinat de sodiu;fosfat disodic şi proteină-proteinat de sodiu;

în hematii:în hematii:

- hemoglobinatul de K şi oxihemoglobinatul de - hemoglobinatul de K şi oxihemoglobinatul de K;K;

intracelular:intracelular:

- fosfatul monosodic-fosfat disodic şi proteine-- fosfatul monosodic-fosfat disodic şi proteine-proteinat de sodiu;proteinat de sodiu;

Page 63: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

mecanismul respirator:mecanismul respirator:

- creşte sau scade eliminarea de CO- creşte sau scade eliminarea de CO22 şi apă; şi apă;

- agresiune alcalină, bicarbonatul sanguin creşte → - agresiune alcalină, bicarbonatul sanguin creşte → centrul respirator mai puţin excitat (scade centrul respirator mai puţin excitat (scade frecvenţa şi amplitudinea mişcărilor respiratorii) frecvenţa şi amplitudinea mişcărilor respiratorii) → se reţine CO→ se reţine CO22 → la acid carbonic → raport → la acid carbonic → raport

bicarbonat/acid carbonic = constant;bicarbonat/acid carbonic = constant; mecanismul renal:mecanismul renal:

- eliminarea acizilor sau reţinerea ionilor de - eliminarea acizilor sau reţinerea ionilor de hidrogen;hidrogen;

- acidoza, rinichiul elimină H → urina devine acidă - acidoza, rinichiul elimină H → urina devine acidă (pH-ul urinar scade sub 4,5);(pH-ul urinar scade sub 4,5);

Page 64: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

EXPLORAREA DE LABORATOREXPLORAREA DE LABORATOR

determinarea pH-ului plasmatic:determinarea pH-ului plasmatic:

- prin calcul;- prin calcul;

- colorimetric;- colorimetric;

- eletrometric (ASTRUP)- eletrometric (ASTRUP) determinarea bicarbonaţilor din plasmă:determinarea bicarbonaţilor din plasmă:

- rezerva alcalină = 22-26 mmol/l.;- rezerva alcalină = 22-26 mmol/l.;

- bicarbonatul standard = 50-60 volume%;- bicarbonatul standard = 50-60 volume%;

Page 65: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ASTRUPASTRUP pH-ul standard (pH-ul standard (pHspHs)) = pH-ul care ar trebui să = pH-ul care ar trebui să

existe în afara oricărei modificări, a compo-existe în afara oricărei modificări, a compo-nentei respiratorii a echilibrului acido-bazic; la nentei respiratorii a echilibrului acido-bazic; la echilibru pHs = pHa;echilibru pHs = pHa;

bazele-tampon (bazele-tampon (BBBB)) = totalul anionilor tampon = totalul anionilor tampon din sdin sânge (bicarbonaânge (bicarbonaţi, proteine, hemoglobinaţi, ţi, proteine, hemoglobinaţi, fosfaţi); N = fosfaţi); N = 46-55 mEq46-55 mEq‰;‰;

baza-exces (baza-exces (EBEB)) = cantitatea de acizi fic = cantitatea de acizi ficşi sau şi sau baze existentă în exces întro tulburare a echili-baze existentă în exces întro tulburare a echili-brului acido-bazic; N = brului acido-bazic; N = ± 2,5 mEq ‰;± 2,5 mEq ‰;

Page 66: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

bazele-tampon ideale sau normalizatebazele-tampon ideale sau normalizate ((NBBNBB)) = = defineşte bazele-tampon ce ar trebui să existe în defineşte bazele-tampon ce ar trebui să existe în afara oricărui dezechilibru acido-bazic; afara oricărui dezechilibru acido-bazic; NBB = NBB = BB – (BB – (±EB±EB););

bicorbanatul standard (bicorbanatul standard (SBSB)) = totalitatea = totalitatea bicarbonaţilor sanguini determinaţi în condiţii bicarbonaţilor sanguini determinaţi în condiţii de lipsă a modificărilor respiratorii; de lipsă a modificărilor respiratorii; N = 21,2-24 N = 21,2-24 mEq ‰ → smEq ‰ → sângele arterial ângele arterial şi capilar; şi capilar;

26 mEq‰ → s26 mEq‰ → sângele venos;ângele venos; bicarbonatul actual (bicarbonatul actual (ABAB)) = CO = CO22 din bicarbona din bicarbonaţii ţii

sanguini (adevărata rezervă alcalină); sanguini (adevărata rezervă alcalină); N = 21-24 mEq‰;N = 21-24 mEq‰;

Page 67: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

POPO22 = presiunea par = presiunea parţţialială a COă a CO22 sub care se găse sub care se găseşte şte dizolvat în sânge; dizolvat în sânge; N = 40 mm.Hg (sângele arterial N = 40 mm.Hg (sângele arterial şi capilar) 45 mm.Hg (sângele venos);şi capilar) 45 mm.Hg (sângele venos);

COCO22 total total = cuprins CO = cuprins CO22 în bicarbonaţi şi în bicarbonaţi şi fracţiunea solvită; fracţiunea solvită; N = 25-27 mEqN = 25-27 mEq‰;‰;

interpretarea datelor:interpretarea datelor:1. 1. valoarea pHs indicvaloarea pHs indică starea de echilibru, acidoză sau ă starea de echilibru, acidoză sau

alcaloză;alcaloză;2. 2. compararea pHa cu pHs indică tendinţa la compararea pHa cu pHs indică tendinţa la

compensare, parţială sau totală sau lipsa oricărei compensare, parţială sau totală sau lipsa oricărei compensări;compensări;

3. 3. EB confirmă diagnosticul de acidoză sau alcaloză şi EB confirmă diagnosticul de acidoză sau alcaloză şi arată cantitativ mărimea dezordinii acido-bazice;arată cantitativ mărimea dezordinii acido-bazice;

Page 68: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

BB şi AB furnizează date legate de rezerva de BB şi AB furnizează date legate de rezerva de tamponare a sângelui, care se coroborează cu tamponare a sângelui, care se coroborează cu SB pentru a vedea influenţa factorului SB pentru a vedea influenţa factorului respirator;respirator;

valoarea PCOvaloarea PCO22 este determinată în stabilirea este determinată în stabilirea

acidozei respiratorii sau a mărimii compensării acidozei respiratorii sau a mărimii compensării respiratorii a unui dezechilibru;respiratorii a unui dezechilibru;

compensarea COcompensarea CO22 total cu AB conturează total cu AB conturează

participarea respiratorie la capitalul sanguin de participarea respiratorie la capitalul sanguin de COCO22;;

Page 69: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

DEZECHILIBRELE ACIDO-BAZICEDEZECHILIBRELE ACIDO-BAZICEACIDOZAACIDOZA

creşterea cantităţii de acizi sau spolierea de creşterea cantităţii de acizi sau spolierea de baze baze → ↓pH-ul sub 7,35;→ ↓pH-ul sub 7,35;

acumularea de acizi:acumularea de acizi:- metabolic- metabolică;ă;- respiratorie;- respiratorie;

acidoza:acidoza:- compensată;- compensată;- parţial compensată;- parţial compensată;- decompensată;- decompensată;

Page 70: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ALCALOZAALCALOZA

scăderea cantităţii de acizi sau acumularea de scăderea cantităţii de acizi sau acumularea de baze baze → ↑pH-ul peste 7,40;→ ↑pH-ul peste 7,40;

cauze:cauze:

- metabolice;- metabolice;

- respiratorii;- respiratorii; alcaloza:alcaloza:

- compensată;- compensată;

- parţial compensată;- parţial compensată;

- decompensată;- decompensată;

Page 71: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ACIDOZA METABOLICACIDOZA METABOLICĂĂEXCES DE ACIZIEXCES DE ACIZI

hiperproduchiperproducţie endogenţie endogenă:ă:

- aminoacizi, acid uric, sufuric, fosforic → din - aminoacizi, acid uric, sufuric, fosforic → din catabolismul proteic;catabolismul proteic;

- acid lactic, piruvic, succinic → din metabolismul - acid lactic, piruvic, succinic → din metabolismul glucidic;glucidic;

- acizi gra- acizi graşi, cetonici şi, cetonici → metabolismul lipidic;→ metabolismul lipidic;

*** diabet, tulburări de nutriţie (post, sindroame de *** diabet, tulburări de nutriţie (post, sindroame de malabsorbţie digestivă, boli digestive, stări malabsorbţie digestivă, boli digestive, stări toxicoseptice, hipertiroidie), hipoxie celulară, aport toxicoseptice, hipertiroidie), hipoxie celulară, aport exogen de acizi;exogen de acizi;

Page 72: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ELIMINARE DEFECTUOASELIMINARE DEFECTUOASĂ A ACIZILORĂ A ACIZILOR insuficieninsuficienţa renală acută sau cronică;ţa renală acută sau cronică; acidoza tubulară renală;acidoza tubulară renală; ureteroenterostomii;ureteroenterostomii; resorbţia clorului şi ionului de amoniu resorbţia clorului şi ionului de amoniu

concomitent cu pierderea urinară şi intestinală concomitent cu pierderea urinară şi intestinală a bicarbonatului, sodiului şi potasiului;a bicarbonatului, sodiului şi potasiului;

PIEREDERE DE BAZEPIEREDERE DE BAZE diaree holeriformă, fistule biliare, pancreatice, diaree holeriformă, fistule biliare, pancreatice,

intestinale (se pierde exclusiv intestinal intestinale (se pierde exclusiv intestinal bicarbonat); bicarbonat);

Page 73: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

CLINICACLINICA

alterarea stării generale, astenie, cefalee;alterarea stării generale, astenie, cefalee; dureri abdominale difuze, greţuri, vărsături;dureri abdominale difuze, greţuri, vărsături; polipnee, hiperpnee, dispnee, respiraţie polipnee, hiperpnee, dispnee, respiraţie

Kussmaul;Kussmaul; obnubilare, comă, prăbuşirea hemo obnubilare, comă, prăbuşirea hemo

dinamică;dinamică; pH, RA, standardul-bicarbonat, excesul de pH, RA, standardul-bicarbonat, excesul de

baze baze ↓;↓;*** hiperkaliemie (IR) cu urini acide;*** hiperkaliemie (IR) cu urini acide;

Page 74: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ACIDOZA GAZOASACIDOZA GAZOASĂĂ

creşterea PCOcreşterea PCO22 de cauză exclusiv de cauză exclusiv

respiratorie (insuficienţa respiratorie respiratorie (insuficienţa respiratorie acută sau cronică);acută sau cronică);

mecanisme de producere:mecanisme de producere:

- reducerea mecanismului respirator;- reducerea mecanismului respirator;

- reducerea suprafeţei de schimburi - reducerea suprafeţei de schimburi respiratorii;respiratorii;

- mecanism de obstrucţie a ventilaţiei;- mecanism de obstrucţie a ventilaţiei;

Page 75: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

CLINICACLINICA

- evoluţie în doi timpi:- evoluţie în doi timpi: faza erectilă:faza erectilă:

- tahicardie, HTA, transpiraţii profuze, - tahicardie, HTA, transpiraţii profuze, hipersecreţie traheobronşică şi digestivă, hipersecreţie traheobronşică şi digestivă, vasodilataţie perifericăă (cresc cateco-vasodilataţie perifericăă (cresc cateco-laminele ca răspuns la creşterea PCOlaminele ca răspuns la creşterea PCO22;;

Page 76: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

faza depresivă:faza depresivă:

- ameţeli, cefalee, halucinaţii, tremurături - ameţeli, cefalee, halucinaţii, tremurături musculare, paralizie flască sau spastică a musculare, paralizie flască sau spastică a extremităţilor, convulsii;extremităţilor, convulsii;

- obnubilare, somnolenţă, comă - obnubilare, somnolenţă, comă hipercapnică;hipercapnică;

- respiraţia devine sacadată → deprimată - respiraţia devine sacadată → deprimată progresiv → stop respirator;progresiv → stop respirator;

- edemul cerebral (final);- edemul cerebral (final);

Page 77: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ACIDOZA MIXTĂACIDOZA MIXTĂ intricarea cauzelor metabolice cu cele respiratorii intricarea cauzelor metabolice cu cele respiratorii

→ acidoză severă;→ acidoză severă; mecanismele compensatorii sunt deficitare de la mecanismele compensatorii sunt deficitare de la

debut;debut; cauze:cauze:

- insuficienţă renală sau diabet complicate cu - insuficienţă renală sau diabet complicate cu insuficienţă respiratorie prin afecţiuni inflamatorii insuficienţă respiratorie prin afecţiuni inflamatorii bronhopulmonare sau traumatisme toracice;bronhopulmonare sau traumatisme toracice;

- insuficienţă respiratorie cronică + insuficienţă - insuficienţă respiratorie cronică + insuficienţă renală , decompensare diabetică sau cauze renală , decompensare diabetică sau cauze digestive;digestive;

Page 78: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ALCALOZA ALCALOZA METABOLICMETABOLICĂĂ dezechilibrul caracterizat prin credezechilibrul caracterizat prin creşterea iniţialşterea iniţială a ă a

bicarbonabicarbonaţilor;ţilor; cauze:cauze: - aport exagerat de bicarbona- aport exagerat de bicarbonaţi sau alte alcaline: ţi sau alte alcaline:

bicarbonatul de calciu, acetatul de sodiu sau potasiu, bicarbonatul de calciu, acetatul de sodiu sau potasiu, lactatul de sodiu, citratul de sodiu (gastritele lactatul de sodiu, citratul de sodiu (gastritele hiperacide, boala ulceroasă);hiperacide, boala ulceroasă);

- pierderi acide digestive (H- pierderi acide digestive (H++ sau Cl sau Cl--): stenozele ): stenozele digestive înalte, vărsături (sarcină, diabet, cauze digestive înalte, vărsături (sarcină, diabet, cauze nervoase), aspiraţia gastrică;nervoase), aspiraţia gastrică;

- pierderi renale de clor (diureticele mercuriale);- pierderi renale de clor (diureticele mercuriale);

Page 79: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

CLINICACLINICA

spasme musculare, convulsii, ileus paralitic, spasme musculare, convulsii, ileus paralitic, confuzie, somnolenţă până la comă;confuzie, somnolenţă până la comă;

respiraţie superficială şi rară;respiraţie superficială şi rară; insuficienţă circulatorie progresivă cu puls insuficienţă circulatorie progresivă cu puls

depresibil, rar;depresibil, rar; laborator: laborator: ↑ pH (> 7,48-7,50), BB, SB, AB, ↑ pH (> 7,48-7,50), BB, SB, AB,

COCO22 (50-60 mEq%); ionograma seric (50-60 mEq%); ionograma serică ă ↓↓ Cl (60 Cl (60

mEq%), K, Ca normal sau crescut;mEq%), K, Ca normal sau crescut; urinile alcaline;urinile alcaline;

Page 80: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ALCALOZA RESPIRATORIEALCALOZA RESPIRATORIE creşterea raportului bicarbonat / acid carbonic;creşterea raportului bicarbonat / acid carbonic; cauze:cauze: - centrale (agentul cauzal acţionează asupra centrului - centrale (agentul cauzal acţionează asupra centrului

respirator): stări psihoemoţionale, intoxicarespirator): stări psihoemoţionale, intoxicaţii cu ţii cu salicilat sau sulfamide, analeptice respiratorii, leziuni salicilat sau sulfamide, analeptice respiratorii, leziuni ale SNC (traumatisme, hematoame, tromboze, tumori, ale SNC (traumatisme, hematoame, tromboze, tumori, inflamaţii);inflamaţii);

- hiperventilaţie provocat- hiperventilaţie provocată de hipoxie (afecţiunile ă de hipoxie (afecţiunile pulmonare cu scăderea saturaţiei în Opulmonare cu scăderea saturaţiei în O22 a sângelui a sângelui arterial, anemie, intoxicaţii cu CO, altitudine);arterial, anemie, intoxicaţii cu CO, altitudine);

- hiperventilaţie provocat- hiperventilaţie provocată prin procedeele de asistare ă prin procedeele de asistare sau controlare mecanică sau manuală a respiraţiei sau controlare mecanică sau manuală a respiraţiei (resuscitare, anestezie);(resuscitare, anestezie);

Page 81: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

CLINICACLINICA fenomene neuromusculare;fenomene neuromusculare; hiperventilaţie persistentă;hiperventilaţie persistentă; parestezii la membre, peribucal;parestezii la membre, peribucal; fibrilaţii musculare fibrilaţii musculare → spasm carpo-podal → → spasm carpo-podal →

convulsii generalizate convulsii generalizate → pierderea cunoştinţei;→ pierderea cunoştinţei; laborator:laborator:

- ↑ pH 7,50;- ↑ pH 7,50;- bicarbona- bicarbonaţii plasmatici normali la început apoi scad ţii plasmatici normali la început apoi scad prin pierdere urinară şi trecere în hematii; prin pierdere urinară şi trecere în hematii; - Cl uşor - Cl uşor ↑, K normal sau u↑, K normal sau uşor şor ↓; Ca ionic ↓;↓; Ca ionic ↓;- urina alcalin- urina alcalină;ă;

Page 82: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

ALCALOZA MIXTĂALCALOZA MIXTĂ

condiţii patologice în care alcaloza metabolică se condiţii patologice în care alcaloza metabolică se însoţeşte de hiperventilaţie:însoţeşte de hiperventilaţie:- anemie cu alcaloză respiratorie (HDS) + vărsături - anemie cu alcaloză respiratorie (HDS) + vărsături sau aspiraţie gastrică → alcaloză metabolică;sau aspiraţie gastrică → alcaloză metabolică;- anemie cu alcaloză respiratorie (HDS) + - anemie cu alcaloză respiratorie (HDS) + administrare de alcaline excesivă → alcaloză administrare de alcaline excesivă → alcaloză metabolică;metabolică;- complicaţii pulmonare cu hiperventilaţie - complicaţii pulmonare cu hiperventilaţie (pneumonie, atelectazie, infarct pulmonar) la bolnav (pneumonie, atelectazie, infarct pulmonar) la bolnav cu alcaloză metabolică (prin pierderi digestive sau cu alcaloză metabolică (prin pierderi digestive sau exces de alcaline);exces de alcaline);

Page 83: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

CLINICACLINICA

simptome neuropsihice, neuromusculare, simptome neuropsihice, neuromusculare, fenomene tetaniforme;fenomene tetaniforme;

laborator:laborator:

- bicarbonaţii ↑;- bicarbonaţii ↑;

- PaCO- PaCO22 ↓; ↓;

- Cl şi K plasmatic ↓;- Cl şi K plasmatic ↓;

Page 84: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

dezechilibrele acido-bazice complexe cuprind dezechilibrele acido-bazice complexe cuprind asocierea în condiţii patologice complexe, cu asocierea în condiţii patologice complexe, cu mecanisme greu de diferenţiat, acidoza metabolică cu mecanisme greu de diferenţiat, acidoza metabolică cu alcaloza respiratorie sau alcaloza metabolică cu alcaloza respiratorie sau alcaloza metabolică cu acidoza respiratorie;acidoza respiratorie;

semnele clinice şi de laborator sunt nesemnificative semnele clinice şi de laborator sunt nesemnificative sau discoradante;sau discoradante;

diagnosticul trebuie să plece de la prezumţia diagnosticul trebuie să plece de la prezumţia existenţei unui dezechilibru acido-bazic complex prin existenţei unui dezechilibru acido-bazic complex prin existenţa a două sindroame cu tendinţă divergentă a existenţa a două sindroame cu tendinţă divergentă a echilibrului acido-bazic (diabet cu hiperventilaţie echilibrului acido-bazic (diabet cu hiperventilaţie terapeutică, stenoze digestive înalte cu insuficienţă terapeutică, stenoze digestive înalte cu insuficienţă respiratorie);respiratorie);

Page 85: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

perturbările mediului intern (apa, electroliţii, perturbările mediului intern (apa, electroliţii, balanţa de hidrogen) trebuie considerate ca un balanţa de hidrogen) trebuie considerate ca un fenomen global care nu pot fi separate, fenomen global care nu pot fi separate, deoarece agresiunea, indiferent de natura ei, deoarece agresiunea, indiferent de natura ei, produce:produce:- dezordini de volum (apa totală sau pe - dezordini de volum (apa totală sau pe sectoare);sectoare);- dezordini de concentraţie (referitoare la - dezordini de concentraţie (referitoare la osmolaritatea compartimentelor);osmolaritatea compartimentelor);- tulburări de compoziţie (dezordini ionice care - tulburări de compoziţie (dezordini ionice care generează dezechilibre ale balanţei ionului de generează dezechilibre ale balanţei ionului de hidrogen);hidrogen);

Page 86: Echilibrul Hidroelectrolitic Si Acidobazic

nu există niciodată un dezechilibru pur nu există niciodată un dezechilibru pur care să intereseze numai apa sau numai care să intereseze numai apa sau numai electroliţii sau echilibrul acido-bazic;electroliţii sau echilibrul acido-bazic;