echo-doppler dans l’ivs
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DrSophiaBensedrineMédecinVasculaireSix-Fours-les-Plages
ECHO-DOPPLERdansl’IVSCoursEtudiants
MEDECINEVASCULAIRE16MARS2021zoom
16-19 octobre
2013
Parc CHANOT - Palais des Congrès MARSEILLE
Information : www.sfmv.fr
Organisé par l’ARMV PACA
Médecine vasculaireet gestion des risques
de la Société Française de Médecine Vasculaire
12e Congrès
12e Congrès
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LIENSD’INTERETS
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PLAN
Echodopplerveineuxsuperficielpourvarice
• 1-IntroducKon• 2-IndicaKons• 3-Technique• 4-CondiKonsdel’examen• 5-Déroulementdel’examenGVS/PVS/SAA/nonsaphènes/• 6-EDposttraitement• 7-Lecompte-rendu• 8-Cartographie• 9-Conclusion:leschoose-wisely
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IntroducKon
• LacartographieveineusesuperficielleapporteuneaideàladécisionthérapeuKquedel’insuffisanceveineusechroniquequ’ils’agissedesclérothérapieéchoguidée,dechirurgieclassique,oudeprocéduresthermiques.
• Laqualitédece_ecartographieetsarelaKvestandardisaKonpermetd’améliorerlapriseenchargedespaKentsenfacilitantlacollaboraKonentrelesdifférentsintervenantsdanslapriseenchargethérapeuKquedece_epathologie
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IndicaKons
• IVSprimairedesGVSetPVSetdesveinesnonsaphènes
• Récidivedel’IVS• IVSsecondairedel’IVP• Surveillanceaprèstraitement• BUTdelacartographie:analyserleréseauvariqueux,évaluerlespossibilitésthérapeuKques,proposerletraitement,évaluerlerésultatetlarécidive.
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Basestechniques
• L’appareilEcho-DopplerpulsécouleurPrécisermarque,modèle,datedemiseenservicedumatériel
• Lessondes:hautefréquence7,5à13-20MHz• Lesréglages«veineuxsuperficiel»:fluxlent…
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CondiKonsdel’examen_1
• PaKentdebout,surunescabeaudephlébologie• A_enKondes’adapteràl’âgeetàl’étatdupaKent• Maistoujoursassocierunexamendesveinesprofondesetartériel
• Veinesprofondes:séquellesdethrombose(synéchiespariétales,thrombus),refluxprofondprimiKf…auquelcasIVSsecondaire
• Examenartériel(aumoinssuccinct):AOMI?
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IVSassociéeàIVP
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CondiKonsdel’examen_2
Malaisevagal:Fréquent,engénéralbéninmaisrisquedechute++Savoirleprévenirenaérantlapièce,éviterlachaleur,ambiancedétendue,discuteraveclepaKent,…Dèsles1erssignes,stopperdesuitel’examenReleverlesjambes,donnersucre(+/-alcooldementhe)Reprendrel’examenmaisnepaslelevertropvite.
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Déroulementdel’examen
• RechercherlerefluxveineuxsurtoutletrajetsaphénienGVSetPVS
• RechercherlesPerforantesetlesensdeleurflux,etdétecterrefluxparcompressionouparmontéesurpointepieds
• Analysertributairessaphènes,trajetsaphèneaccessoireantérieurecuissepuisjambe,saphèneaccessoirepostérieurejambe
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Déroulementdel’examen_2GVS-1
• JSF:joncKonsaphéno-fémorale,reflux?delavalveterminaleoupré-terminale?
• Existencedeveinesganglionnairesoupelvi-périnéales
• Troncsaphénien:reflux,trajetrecKligneousinueux,
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Déroulementdel’examen_2GVS-2
• Troncsaphénien(suite):séquelledeTVS?(ouAtcdsclérose?)• Profondeur:(facelaplusprochedelapeau)
• CalibreGVS:à3cmdelaJSFpuisàmi-cuisse(endehorsd’unedilataKonvalvulaireoud’ectasie),puisaugenou,etcalibremaximumd’uneectasie
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GVS-3Saphène=interfacialetrajetintra-facial(pardéfiniKon),duplicaKon?
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Déroulementdel’examen_2GVS-4
• Veinesaphèneaccessoireantérieure(VSAA)• Veinesaphèneaccessoirepostérieuredejambe
• CommunicaKoninter-saphènedeGiacominioudejambe
• Perforantesdecuisseetjambe:calibreauniveaudelatraverséeethauteurparrapportàarKculaKonousol
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Déroulementdel’examen_3SAA
• AbouchementpropredanslaVFC• AbouchementdanslajoncKonsaphéno-fémorale
• Abouchementcommundansletroncsaphénien
• RefluxàparKrd’uneperforantedecuisseoudeveinesganglionnairesoupelvi-périnéale
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Déroulementdel’examen_4PVS
• JSP,lajoncKonsaphéno-poplitéevariable,àquelniveauestsonabouchement:hauteurdelaJSPcombiendecmaudessusdel’interlignepoplité(plideflexiondugenou).ExistenceparfoisdeplusieursjoncKonssaphéno-poplitées,posiKond’abouchement,
• rapportaveclesveinesgastrocnémiennes(tronccommun?)(important!).
• CalibrePVSàdistancedelaterminaisonoud’uneectasie(donneraussiceluidelaJSPetd’uneectasie)
• VeinedeGiacomini?communicanteinter-saphène?• PerforanteFossePoplitée?Perforantesjambières?• LienavecleNerfsuraletsurtoutaveclesArtères
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PVS
nerfPVS
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Déroulementdel’examen_5Varicespelvi-périnéales
(inguinal,périnéal,fessier)
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Perforantes
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Echo-Dopplerposttraitement
• Résultatdutraitement• Persistanced’unsegment?• Bonneocclusiondutronc?Echogénicité,diamètre,imcompressibilité,tractusfibreuxhyperéchogèneoudispariKondutronc.
• Récidivepost-traitement:idenKfierJSF-JSP,réseauveineuxinguinalpathologique(RVIP=«néovascularisaKon»tortueuseparfoisganglionnaires),veinesinguino-abdominales
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Lecompte-rendu
• InformaKons:idenKtéprécisedupaKent,ducorrespondant,dumédecinvasculaire,
• IndicaKonsdel’examen,classificaKonCEAP• Symptomatologie,ycomprissignecongesKonpelvienne,lymphœdèmeassocié,demandeesthéKque.A_entedupaKent+++
• ATCDmédicaux,enparKculierMTEV,AOMIetCV,Atcddetraitementvarices,Parité,désirgrossesse,…
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CEAP
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Lecompte-rendusuite
• Compte-renducompletdescripKf• doitcomporteruneConclusioncontribuKveetuneproposiKondetraitement
• Iconographie:clichésd’examen• Cartographie:schéma
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schéma
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Lessymboles,exemples
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CotaKons• EJQM001Échographie-Dopplerdesveinesdesmembresinférieurs,
avecmarquagecutaneoucartographiehémodynamique
• EJQM004Échographie-Dopplerdesveinesdesmembresinférieursetdesveinesiliaques,sansmarquagecutane
• YYYY172Échographieet/ouéchographieDopplerdecontrôleou
surveillancedepathologied'unoudeuxorganesintra-abdominauxet/ouintrapelviensoudevaisseauxpériphériques
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Leschoose-wisely=laperKnencedessoins
• PourlespaKentsquiprésententdessignesoudessymptômesévocateursd’unepathologieveineuse,lesrecommandaKonsinternaKonalessontunanimespoursoulignerlecaractèreincontournabledel’uKlisaKondel’écho-Doppleràtouteslesétapesdelapriseenchargedel’insuffisanceveineuse:
• L’usagedel’écho-Dopplerestindispensablepour:-LadétecKondel’insuffisanceveineuse(diagnosKcposiKf),-LacaractérisaKondesréseauxveineuxpathologiques(bilanlésionnel),-Lerecueildesparamètresdécisionnels(choixthérapeuKque).
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Conclusion:Leschoose-wisely
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merci
• DrChantalElbhar• DrClaudineHamel-Desnos• DrGérardCoppé• DrJeanFrançoisAuvert
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QuelquesélémentsdeBibliographie
• 1-StandardsdequalitepourlapraKquedesexamensécho-Dopplerdansl’exploraKonduréseauveineuxsuperficieldesmembresinférieursenmédecinevasculaire.RapportdelaSociéteFrançaisedeMédecineVasculaire(SFMV)laLe_redeMédecineVasculaireNo16J.F.Auvert,F.Chleir,G.Coppe,C.Hamel-Desnos,L.Moraglia,O.Pichot
• Le_reduMédecinVasculaire,n°13,Décembre2010,sessionFMC,cartographievariqueuse,p26-35.
• ANAES–Traitementdesvaricesdesmembresinférieurs–Juin2004
• ChooseWisely:consensusduCNP-MV
• Managementofchronicvenousdisordersofthelowerlimbs:guidelinesaccordingtoscien7cevidence.IntAngiol2008;27(1):1-59.
• CPV2011AmericanVenousForum
• PhilippeLemasleAtlasd’écho-anatomieveineusesuperficielleTome2édiKonLaboratoireTonipharm• Coleridge-SmithP,LabropoulosN,PartschH,MyersK,NicolaidesA,CavezziA.DuplexultrasoundinvesKgaKonoftheveins
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