echographie de contraste hÉpatique -...
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DR OLIVIER SUAUD
C.H. ELBEUF GROUPE IMAGERIE DES 2 RIVES-ROUEN
ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE HÉPATIQUE
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Introduction
● L’échographie de contraste consiste à associer une échographie conventionnelle à l’injection d’un produit de contraste ultrasonore.
● Le but est d’étudier la DYNAMIQUE de prise contraste d’une lésion pour la caractériser.
● Cette technique permet de voir arriver « en direct » le produit dans la lésion.
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Introduction
● Le produit utilisé est le Sonovue (Bracco). ● Il est constitué de microbulles de gaz (hexafluorure
de soufre) stabilisées par une enveloppe de phospholipides.
● Ces microbulles mesurent de 3 à 5 microns soit suffisamment petites pour passer les capillaires pulmonaires et rejoindre le système artériel tout en restant suffisamment grosses pour rester strictement en intra vasculaire.
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Introduction
●½ vie des microbulles: 12 mn. ● Dissolution dans le sang et évacuation de
l’hexafluorure de soufre par voie respiratoire.
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Contre Indications
● Allergie à l’hexafluorure de soufre. ● Grossesse et allaitement. ● Syndrome de détresse respiratoire aigu. ● Syndrome coronaire aigu. ● HTA grave non controlée.
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En pratique
● Travail en binome. ● Pose d’une voie veineuse au pli du coude avec un
robinet 3 voies à la sortie du catelon. ● Perfusion branchée perpendiculairement au catelon. ● Kit de sonovue avec reconstitution de la solution (4,8
ml au total). ● Injection dans l’axe du catelon. ● Possibilité d’injecter 2 fois (2 x 2,4 ml). ● Logiciel dédié spécifique à chaque constructeur.
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Principe
● Interactions microbulles/ultrasons. ● La microbulle agit comme un reflecteur. ● Sous l’action de l’onde ultra sonore la microbulle
varie de diamètre, diminuant pendant la phase de compression de l’onde et augmentant pendant la phase de décompression.
● Ces variations sont fonction de la fréquence de l’onde incidente.
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Pincipe
● Pour un index mécanique (IM) >0,5, correspondant à l’IM utilisé en echographie conventionnelle, la puissance accoustique détruit les microbulles.
● Utilisation d’un index mécanique bas entre 0,1 et 0,5 pour préserver les microbulles.
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Principe
● Echographie en mode B.
● Injection d’une dose de 2,4 ml de sonovue ○ Temps artériel: les 30 premières secondes. ○ Temps portal: entre 30 s et 2 mn. ○ Temps tardif: entre 2 mn et 5 mn.
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Cas 1
● Femme de 34 ans. ● Pas d’atcd particuliers ● Élévation des G-GT
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T2
T1 GADO ART
T1 GADO TARDIF
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Cas 2
● Femme de 61 ans. ● Decouverte fortuite sur un scanner.
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Cas 3
● Jeune femme de 22 ans. ● Élévation des gamma-GT.
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Cas 4
● Femme 63 ans ● Bilan d’une lésion hépatique de découverte fortuite
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Cas 5
● Femme, 40 ans ● Élévation isolée des G-GT
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IN OUT
T2FS
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● INJECTION
INJECTION
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CAS 6
● Homme de 60 ans. ● Echographie pour douleur épigastrique.
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CAS 1
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Cas 7
● Femme de 52 ans ● Lésion hépatique de découverte fortuite au scanner
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Cas8
● Femme 45 ans ● Lésion du foie gauche déjà connue (origine?)
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CAS 9
● Homme de 53 ans. ● Alcoolique chronique. ● Allergie à l’iode. ● Pace Maker.
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Cas 10
● Homme de 61 ans ● Alcoolique chronique
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Cas 11
● Patient de 61 ans ● Alcoolique chronique ● Allergie à l’iode
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CAS 12
● Patient de 50 ans. ● CHC connu.
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Cas 13
● Homme 59 ans ● Alcoolo tabagique ● Toux
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Cas 14
● Femme 41 ans ● Angioscanner aortique
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CAS 15
● Femme de 65 ans. ● Suivi d’une néoplasie œsophagienne.
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