ecn ue6 q155 - cerf
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ECN UE6 Q155
Tuberculose pulmonaire
David Séguret – Sean A. Freeman Kenza El Ayeb Larysa Durova
Dr Samuel Haddad Sebastian TavolaroPr Marie-France Carette
1
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PLACE DES EXAMENS RADIOLOGIQUESDiagnostic
Examen Recommandation Grade Dose
Radiographie du thorax
Indiqué C I
TDM sans injection ou avec injection
Indiqué seulement dans des cas particuliers
C III
www.gbu.radiologie.fr 2
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HISTOIRE NATURELLE
3
Sujet contagieux
Sujet contact
Primo-infection tuberculeuse
Primo-infection tuberculeuse
• Signes généraux• Signes pulmonaires
Infection tuberculeuse latente
Infection tuberculeuse latente Tuberculose-maladieTuberculose-maladie
• Maladie pulmonaire• Maladie extrapulmonaire (diffusion hématogène)
Miliaire Tuberculose cérébrale Tuberculose ostéoarticulaire…
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IMAGERIE A VISEE DIAGNOSTIQUETuberculose pulmonaire commune
• Signes radiologiques descriptifs– Nodules isolés ou multiples, plus ou moins confluents– Infiltrats– Condensation alvéolaire systématisée ou non– Lésion excavée = caverne– Lésions prédominant dans les régions supérieures et
postérieures (où la PaO2 est la plus élevée)– Arbre en bourgeons : micronodules centrolobulaires– Comblement d’un cul-de-sac pleural, épanchement
pleural4
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RADIOGRAPHIE THORACIQUE
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS
Condensation du lobe
inférieur droitCoupole
diaphragmatique gauche
Clavicule droite
Opacités parenchymateuses
multiples bilatérales
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Trachée
Opacité alveolaire
Coupole diaphragmatique
Cavernes
Coils post-artériographie
Broncho-gramme aérique
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFSRADIOGRAPHIE
THORACIQUE
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TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE
Condensation alvéolaire
systématisée
Bronche souche droite
Bronchogramme aérique
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS
Aorte descendanteMicronodules
de type « arbre en bourgeon »
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TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE
Condensation alvéolaire
Trachée
Caverne
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS
Micronodules de type « arbre en bourgeon »
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Veine cave supérieur
Aorte ascendant
Cavernes
Aorte descendant
Tronc pulmonaire
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS TDM AVEC INJECTIONFENETRE MEDIASTINALE
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Caverne
Veine cave supérieure
Oreillette droite
Ventricule droit
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS TDM AVEC INJECTIONFENETRE MEDIASTINALE
Carotide commune
gaucheCondensation
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Scissure
Grande scissure
Cavernes
Condensation alvéolaire -
lobe inférieur droit
Carène
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE
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Condensation alvéolaire
dans le lobe inférieur droit
Broncho-gramme aérique
Micronodules de type « arbre en
bourgeon »
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE
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Cul-de-sacpleural gauche
Caverne
Condensation alvéolaire diffus Aorte
descendante
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE (MIP)
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TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE
Condensation alvéolaire
Cul-de-sac pleural droit Caverne
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS
Condensation alvéolaire
Carène
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TDM AVEC INJECTIONFENETRE MEDIASTINALE
Adénopathie hilaire gauche
Aorte ascendante
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS
Veine cave supérieure
Arc costal postérieur
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TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE
Tronc intermédiaire
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS
Arbre en bourgeons
Condensation alvéolaire
Aorte thoracique
descendante
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IMAGERIE A VISEE DIAGNOSTIQUEMiliaire tuberculeuse
• Signes radiologiques descriptifs– Pneumopathie interstitielle diffuse
micronodulaire bilatérale et symétrique– En TDM : disposition « at randum » au niveau du
lobule.
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RADIOGRAPHIE THORACIQUE
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS
Ventricule gauche
Trachée
Oreillette droite
Miliaire : micronodules
disséminés
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TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE
Ventricule droit
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS
Miliaire : micronodules disséminés de répartition
aléatoire
Ventricule gauche
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TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE
Bronche lobaire inférieure gauche
SIGNES RADIOLOGIQUES
DESCRIPTIFS
Miliaire : micronodules disséminés de répartition
aléatoire
![Page 21: ECN UE6 Q155 - CERF](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062405/62ab69abb8322947de4496c6/html5/thumbnails/21.jpg)
IMAGERIE A VISEE DIAGNOSTIQUE
• Complications à rechercher : hémoptysie– Aspect en verre dépoli : oriente vers l’origine d’une
hémoptysie– Comblement d’une caverne par une opacité de
tonalité hydrique : présence de sang
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Aspect en verre dépoli
TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE
Grande scissure
COMPLICATIONS
Corps vertébral
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Caverne comblée par opacité de tonalité hydrique
TDM AVEC INJECTIONFENETRE PARENCHYMATEUSE
COMPLICATIONS
Aspect en verre dépoli
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IMAGERIE DU BILAN D’EXTENSION
• Signes radiologiques descriptifs– Péricardite tuberculeuse : épanchement
péricardique circonférentiel– Tuberculose cérébrale : nodules cérébraux avec
aspect de miliaire– Abcès des parties molles : hypodensité arrondie– Tuberculose ostéoarticulaire : aspect d’ostéolyse
et d’abcès
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TDM AVEC INJECTIONFENETRE MEDIASTINALE
Ventricule droit
PERICARDITE TUBERCULEUSE
Epanchement circonférentiel de tonalité
hydrique
Aorte descendante
Bronche segmentaire
![Page 26: ECN UE6 Q155 - CERF](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062405/62ab69abb8322947de4496c6/html5/thumbnails/26.jpg)
TDM CEREBRALE AVEC INJECTION
Ventricule latéral droit
TUBERCULOSE CEREBRALE
Miliaire cérébrale : nodules multiples
disséminés
Faux du cerveau
Sinus longitudinal
supérieur
![Page 27: ECN UE6 Q155 - CERF](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062405/62ab69abb8322947de4496c6/html5/thumbnails/27.jpg)
TDM ABDOMINALE AVEC INJECTION
Psoas droit
ABCES DES PARTIES MOLLES
Abcès paravertébral droit
Muscle grand droit
Bifurcation aortique
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TDM PELVIENNEAVEC INJECTION
Artère iliaque commune gauche
TUBERCULOSE OSTEO
ARTICULAIRE
Abcès des parties molles
Ostéolyse sacro-iliaque
![Page 29: ECN UE6 Q155 - CERF](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062405/62ab69abb8322947de4496c6/html5/thumbnails/29.jpg)
TDM PELVIENNEAVEC INJECTION
Os iliaque gauche
ABCES DES PARTIES MOLLES
Abcès du grand glutéal droit Artère iliaque
externe droite
![Page 30: ECN UE6 Q155 - CERF](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062405/62ab69abb8322947de4496c6/html5/thumbnails/30.jpg)
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FIN