莫美颜／报道

　　近十年，前列腺癌已成为本地男性第三号常见癌症，占男性肿瘤病例的11.8％，不久的将来，病例还会上升，而且多发于60岁或以上的男性。　　邱德拔医院泌尿科部门主任暨新加坡男性保健协会会长张创平医生说，随着公众健康意识的提高，更多人愿意在刚出现排尿问题时求医，加上诊断技术的进步，他预见我国前列腺癌病例很快就会出现增加趋势。

50岁以上男性应做验血检查　　他说，年龄是许多癌症发生的重要危险因素，前列腺癌也不例外，多数前列腺癌发生在60岁后，这主要与外在环境对人体基因日积月累造成的破坏有 关 。 不 过 张 创 平 医 生 补充，也有少部分病例与遗传有关。这些病例一般具有发病年龄早，家族病史等显著特点。比如家族中有两人在55岁前罹患前列腺癌，他就可能有患前列腺癌的风险。　　因此张创平医生劝请50岁以上的男性应做一次验血检查，若前列腺健康无恙，接下来则可每两三年才作验血检查。至于有家族病史的男性，40岁就应该做验血检查。　 　 前 列 腺 癌 的 种 族 患 病率，以洋人和非洲人居多，亚洲人最少，新加坡华族、马来族及印度族的发病率，分别占男性肿瘤发病率的11.9％、10.0％及12.5％，各族的发病率不相上下。　　预防胜于治疗，张创平医生说，男性可以通过调整生活方式来降低患前列腺癌风险。一些研究发现，多摄取红色水果、蔬菜、豆类及绿茶具有保护

02 2013年3月28日　星期四

杨怡宁∕译　原文：Jane E. Brody（取自《纽约时报》）

　　1960初发生的沙利度胺(Thalidomide)灾难性事件，导致几千名婴儿出生时四肢畸形。起因是这些婴儿的母亲在不知情的情况下，吞下了以为在怀孕期间能安全服用的安眠药丸。事件过后被大肆报道后，无数名孕妇开始避免服食所有药物，担心任何药物都可能会影响胎儿的成长。　　我在1968年12月怀孕的头几个星期非常害怕，因为我患了双肺炎(double pneumonia)，并服用抗生素和可待因。在吞下一剂药物前，我拨电给妇产科医生。对方要我服用药物，并向我“保证”，如果我因肺炎去世，就根本无法生下宝宝。　　在接下来的几十年里，和怀孕相关的险境都与许多药物有关联。不过，针对怀孕时用药的最新发现，引起了专家的关注。　　过去的30年来，在怀孕的头三个月，胎儿器官形成的阶段服用处方药品的孕妇，增加了超过60％。美国疾病控制与预防中心指出，约90％的孕妇会服用至少一种药物，而70％的孕妇会服用至少一种处方药物。　　自70年代末开始，服用四种或以上药物的孕妇，已增加超过一倍。每10名孕妇中，有近1名在怀孕首3个月内，使用草药治疗。　　越来越多的孕妇天真地自认安全，自己施药，购买之前只能由医生开出处方才能服用的药物。食品与药物管理局估计，10%或更多的宝宝的先天性缺陷是怀孕时所服用的药物所造成的。波士顿大学公共卫生医学学院的流行病学和儿科学教授艾伦·米

切尔在接受访问时说：“我们似乎已忘记药物所带来的风险。”他指出，医学发展促使了这样的趋势。一些如抑郁症的病况，如今被视为必须治疗的疾病。一些之前无法治疗的病症，如今有了新药物可治疗，而一些疾病如第二型糖尿病和高血压也越来越普遍。　　现在，又有新的忧虑浮现：越来越多女性绕过医生，使用互联网来决定她们服用的药物是否对胎儿安全。上个月在网上刊登的一项调查，列出了所谓的“怀孕可安全服用药物名单”，其中就指出25个出现明显矛盾，前后不一的网站。当中，有的是在“缺乏足够证据”的情况下，给予错误的信心或制造虚惊。　　另一方面，一些医生对于各种药物在孕期所造成的风险，也不太了解。其中一名我认识的妇女，被告知应在怀孕前停止服用抗抑郁药物，但另一个人却被告知应在怀孕期间继续服用。　 　 爱 因 斯 坦 医 学 院 妇 产 科 和 遗 传 学 医 生 西 沃恩·多兰说：“在大部分的案例中，最好是让母亲继续服药。”她表示，如果妇女在怀孕时抑郁，她患上产后抑郁症的风险更高，也可能无法和宝宝建立亲密关系。　 　 多 兰 表 示 ， 一 些 妇 女 必 须 避 免 服 用 （ 有 的在怀孕3个月前就该停止）的药物包括用来治疗暗疮的异维甲酸(isotretinoin)；治疗癫痫的丙戊酸(valproic acid)；治疗双相型障碍(Bipolar disorder)的锂(lithium)；四环素(tetracycline)；治疗高血压的血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors）和血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor antagonists)。

　　陈先生带着新婚太太来看病，年龄若二十多岁，男的是印度尼西亚华裔，女的在中国出生。　　陈太太首先开口说话：“韦医生，我们刚结婚，打算组织家庭，生儿育女。我多年被发现患

有小三阳，我的病会影响我们的计划吗？”　 　 我 坦 白 地 问 她 ： “ 对 不 起 ， 什 么 是 ‘ 小 三阳’？”　　陈太太一时征住了，问：“韦医生，你是肝病专家吗？”　　我立刻打开电脑，上互联网查询。原来“小三阳”也就是新加坡人常说的慢性乙型肝炎。之后我便替陈太太做血液测验及超声波扫描。

乙型肝炎带原者可结婚生子　　当天下午，我们便坐下来复诊。　　我解释说：“在中国内地叫‘小三阳’，但在本地，我们称之为慢性乙型肝炎。在亚洲各个国家，慢性乙型肝炎都很普遍。在中国大陆、台湾、香港及印尼等，大约十分之一的人口患有乙型肝炎。新加坡算是幸运，乙型肝炎的普遍率从十多年前的4.1％减至目前的2.7％。　　“大部分的乙型肝炎病原携带者(Hepatitis B Carrier)都可过正常生活，如结婚生子等。但是陈

医生执笔

太太，你须要注意一些事项：首先，乙型肝炎是经过血液﹑性交，及在乙型肝炎母亲生子时传染的。所以，你应叫你在大陆的家人去做一次乙型肝炎检查，而陈先生，即你的性伙伴，则需要注射乙型肝炎疫苗，以防传染。　　“其次，乙型肝炎有可能导致活性肝炎﹑肝硬化及肝癌。事实上，由于乙型肝炎在亚洲非常普遍，所以肝硬化﹑肝功能衰竭，及肝癌在亚洲也同样地普遍。在新加坡，肝癌是男性第4号杀手，紧随大肠癌﹑肺癌及前列腺癌。在其他亚洲国中，肝癌也在前五名的常见癌症内。

每半年作筛查一次的理由　　“早期肝癌能在接受治疗后完全痊愈，而肝癌也是一种长得较慢的癌症，它大约每4个月到5个月才长大一倍。所以，陈太太应每6个月作筛查。　　“乙型肝炎携带者可结婚生子。像陈太太一样的携带者，在生产后虽有机会把病毒传染给下一代。但在今天医学昌明的时代，我们有对抗这样垂直式传染方法。在陈太的孩子出生后，会替宝宝作主动及被动免疫治疗。除了替宝宝注射乙肝疫苗外，也会替宝宝注射乙肝炎免疫球蛋白(Hepatitis B

immunoglobulin)。数十年前，这样垂直式传染法的机会约为90％，但今时今日，传染性低于10％。　　“陈太太，你们绝对不能因为乙肝而不生育！你们传染给下一代的机会相当低，你们绝对能过跟普通人一样的生活！”　　陈先生问道：“韦医生，那么你有没有特效药给我太太，好让她将乙型肝炎扑灭根除？”

乙型肝炎从活跃变成非活跃　　我回答：“我们对抗乙型肝炎的药物有8种，包括3种打针的，5种口服的。但它们都只能把乙型肝炎从活跃变成非活跃，即是把病人体内乙肝病毒的数量从百万减至零。但药物不能完全把乙肝表面抗原(Hepatitis B surface antigen)从阳性变为阴性。　　“像陈太太这样，虽然表面抗原是阳性，但她的e抗原(HBbAg)是阴性，而乙型肝病毒数量少于2000iu/mL，算是非活跃患者，她是不需要抗病毒的等效药的。”　　陈夫妇都很满意。但陈先生提问最后一条问题：“韦医生，我太太可吃海鲜吗？”　　我补充道，海鲜的误解是这样的，1988年，上海发生一场急性甲型肝炎(Acute Hepatitis)流行病，当

中30万个案例中，有47人死亡，即0.015％。但他们发现患有乙型肝炎的人的死亡率为0.05％，是非乙型病原携带者的3倍多。所以，如果一个普通人及一个乙型肝炎患者一起中了急性甲型肝炎，乙型肝炎者的危险性较高。而不卫生或煮得不妥善的海产食物可能带有甲型肝炎病毒，所以，很多人误解为乙型肝炎病人不能吃海鲜。　　“在新加坡，甲型肝炎很罕见，本地餐饮卫生普遍提高，你们在新加坡就尽情享受海鲜吧！而甲型肝炎是能预防的，跟你们注射疫苗便可。”　　我再三安慰他俩，并吩咐道：“乙型肝炎的确能致命，但那只属少数，大部分乙型肝炎病原携带者都能过正常生活的。但你们要牢记着陈太太需要定期作筛查。尽管身体没有不适，也须每半年回来复诊。”　　其实，陈太太是个非常典型的乙肝病人。她心

中的疑问，忧虑，及误解都是我常常碰见的。　　不过，今天我也学到了 一 个 新 词 —— “ 小 三阳”。

韦俊韬∕文

（作者是鹰阁医药中心肠

胃和肝脏专科医生）

小三阳 原来“小三阳”也就是新加坡人常说的慢性乙型肝炎。

林弘谕／报道

　　筹备多时的早报90报庆免费体检活动，将在这个星期天展 开第 一 项 活 动—— 体 检 讲座。被抽中参加早报免费体检

的读者，必须携带通知信件出席上述讲座。　　已接到本报通知书的90名幸运读者，请在本星期天（3月31日），下午1时30分到报业中心报到，2时开讲，由新加坡国立大学心脏中心心脏内科顾问医生林顿维主讲。之后，读者可向林医生询问有关体检的问题。　　林顿维医生说，针对心脏血管疾病的体 检 ， 不 但 能 鼓 励人们注意改善生活方式，也可能提早诊断未有症状的冠心病或其他心脏疾病。　　他指出，粥样血管硬化所造成的各种心脏血管疾病是我国最常见的死因，而每个人患上这些疾病的概率都不一样。了解自己的健康状况能帮助大家更有效地减低患上冠心病、中风或其他疾病的可能性。　　由早报《乐活》版主催的免费体检，过去数周共收到超过1400份报名表格，共有90名读者获得免费体检配套服务。　　早报90免费体检，获本地四家医院赞助总值约4万元的90个免费体检配套。这四家医院为新加坡国立大学医院﹑国立大学心脏中心﹑中央医院和亚历山大医院（裕廊保健集团）。

　早报90报庆体检讲座　本星期天报业中心开讲

作用。研究也显示，虽然抽烟不影响前列腺癌的总体发病率，但烟客诊断多较晚，死亡率也较不抽烟者高。还有肥胖者若患前列腺癌，病情发展往往较快，治疗失败率也较高，可见经常锻炼控制体重也可以降低患病风险。　　值得关注的是，早期的前列腺癌并没明显症状，不少患者是在体检或在诊治其他疾病时发现。随着疾病的发展，局部肿瘤增大，患者可能出现排尿问题，比如尿流减慢、尿频、夜尿，偶尔还会尿血。更晚期时，患者可能因严重的尿路梗阻，出现排尿困难，若肿瘤转移到脊柱及淋巴结，还会出现骨痛、背痛及下肢肿胀等症状。情况严重到支配下肢的神经受到肿瘤压迫时，还得做紧急手术减压。

患者多不是因前列腺癌丢命　　“患前列腺癌不是世界末日。”张创平医生说，大部分的前列腺癌病程发展缓慢，不会一下子就把病人推到死亡的边缘，不少病人知道自己患病后都能再活8年至10年，甚至15年，而且许多患者都不是前列腺癌丢命的。15年前，就有一项针对北欧国家所做的研究发现，患者若不接受治疗，只是观察，最终死于前列腺癌的病患为20％。

　　所以张创平医生说，诊断得病后，病人别慌忙接受治疗，他们应向医生多了解有关疾病及其治疗选择和效果，慎重考虑自己对生活的要求才决定。　　张创平医生说，现在医生是采用机器人辅助腹腔镜前列腺根治术为病人做手术。这项手术的成功率很高，但有不同程度的勃起功能障碍和尿失禁等后遗症。医生也会采取观察等待治疗法(watchful waiting)密切监察病人的病情发展。接受后一种疗法的病人，每两年须做一次超声前列腺穿刺活检，检查是在局部麻醉下进行，不过病人会有不适感。　　张创平医生说，病情不迅猛的病患应先接受观察等待疗法，若有前列腺肥大的，应优先解决前列腺肥大问题，必要时才治疗前列腺癌。他说，通常病人都可在不影响原来的生活素质下享受生活，有的10年后才接受手术治疗、化疗或其他治疗。哥本峇鲁民众俱乐部主办前列腺癌讲座：主讲人：新加坡男性保健协会专科医生地点：哥本峇鲁民众俱乐部，宏茂桥4道时间：下午4时至5时30分（华语时段）收费：2元，报名电话：64577379讲座保留20个名额给《联合早报》读者，有兴趣者

可拨电6551 5427索取。

（照片∕iStockphoto）

前列腺癌病例将增加

林顿维医生将在早报90报庆免费体检讲座上开讲。

邱德拔医院泌尿科部门主任暨新加坡男性保健协会会长张创平医生。

越来越多人愿意在排尿出现问题的初期便去求医，加上诊断技术的进步，邱德拔医院泌尿科部门主任暨新加坡男性保健协会

会长张创平医生预见，我国前列腺癌病例很快会出现增加的趋势。

孕妇可吃什么药物？