術前の各種検査データは 術中モニタリングの変化を 予測できるか ～頸動脈内膜剥離術（CEA)についての検討～

医療法人社団 英明会

大西脳神経外科病院 臨床検査室 永井 唯

兒玉 裕司 衣笠 千典

黒北 恵津子 池田 紘二 三宅 紗由美

共同演者

動脈硬化により肥厚した頸動脈内膜を剥離する手術

頸動脈の血流を一時的に遮断して 行うため、脳の血流に変化が生じる

頸動脈内膜剥離術（CEA)

側副血行

動脈輪の各部の発達には個人差が著しく、 完全な輪が形成されないこともある。

Stamp pressure 側副血行により 反対側から補わ れる血圧

前交通動脈 （A-com）

後交通動脈 （P-com)

脳底動脈

椎骨動脈

内頸動脈

Willis 動脈輪

術中モニタリング

脳波（EEG)

・50％以上の振幅の低下

体性感覚誘発電位（SEP)

・50％以上の振幅の低下

・1.0ｍｍ/ｓの潜時の遅延

遮断中に脳が虚血状態になれば麻酔薬を追加

目的 内シャントを用いない頸動脈内膜剥離術を行っている為、術中モニタリングが重要

術前検査データから、術中モニタリングの変化を予測できるかを検討

2009年～2012年の間にCEAを施行した172例のうち、術前にSPECT検査もしくはXeCT検査をしている112症例

対象

男性 女性 合計

症例数（例） 97 15 112

年齢（歳） 71±6.3 71±6.2 71±6.3

方法

術中モニタリング波形の変化の有無

・脳血流評価（SPECT検査・XeCT検査）

・Acom・Pcomを介しての側副血行の有無

・Hb量

・Area狭窄率（Echo)

・Stump pressure

術前脳血流評価と 術中モニタリング波形との関係

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Stage0 1 2

ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ波形の変化無

ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ波形の変化有

Stage0：正常 Stage1：正常値の80％以下（脳血流） もしくは血管予備能＜10％ Stage2：上記の両方を満たすもの

（p=0.7286）

有意差なし

See-JET分類に準じる

14.8% 0% 10.4%

側副血行の有無と 術中モニタリング波形との関係

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

無 有

ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ波形の変化無

ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ波形の変化有

36.4% 5.5%

（p=0.0016） 側副血行路なし 側副血行路あり

有意差あり

Hb量と 術中モニタリング波形との関係

0%

20%

40%

60%

80%

100%

基準値以上 基準値未満

ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ波形の変化無

ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ波形の変化有

（p=0.9072） Hb量

ヘモグロビンの基準値 男性：13.5～17.6mg/dl 女性：11.3～15.2mg/dl 有意差なし

72

74

76

78

80

82

84

Are

a%(E

cho)

無 有

Area狭窄率(Echo)と 術中モニタリング波形との関係

モニタリング波形の変化

（p=0.0639）

28

30

32

34

36

38

40

42

無 有

Stump pressureと 術中モニタリング波形との関係

Stu

mp p

ress

ure

(mm

Hg)

モニタリング波形の変化

（p=0.3403）

考察 Acom・Pcomが遮断中の脳血流維持に影響していると言え、この術前評価が重要である。

Area狭窄率(Echo)の高い症例でモニタリング波形が変化しない傾向があった。

側副血行が発達し、モニタリング波形に変化が出にくかった可能性が考えられる。

結語

側副血行の有無とArea狭窄率（Echo)が、術中モニタリング波形変化に影響する。

ご清聴ありがとうございました