ecofast en pt

Eco Fast en el Politraumatizado

F.A.S.T.(FOCUSED ASSESMENT

SONOGRAPHY FOR TRAUMA)SONOGRAPHY FOR TRAUMA)Evaluación EcográficaEvaluación Ecográfica

Dirigida en/a Traumatizados

16 de enero de 2013

Eco Fast en el Politraumtizado

¿ Qué es la ecografía ?¿ Qué es la ecografía ?

•Sonidos audibles = 20 – 16.000 Hz•Ultrasonidos > 16 000 Hz•Ultrasonidos > 16.000 Hz

Sondas 2 – 20 Mhz

16 de enero de 2013


¿ Cómo utilizar un ecógrafo ?¿ Cómo utilizar un ecógrafo ?

•ON/OFF •Pausa/congelar (freeze)•Modo 2D•Profundidad (depth)•Ganancia (gain)

•Cineloop•Guardar (save)•Imprimir (print)•Ganancia (gain) •Imprimir (print)

16 de enero de 2013


Cortes Trasversales

16 de enero de 2013


Cortes Longitudinales

16 de enero de 2013


SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGALSERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGALSERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGALSERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGAL

es

Cort

e

SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGALSERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGALSERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGALSERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD-AP C.S. AHIGAL

C

16 de enero de 2013


F.A.S.T.(FOCUSED ASSESMENT

SONOGRAPHY FOR TRAUMA)SONOGRAPHY FOR TRAUMA)Evaluación EcográficaEvaluación Ecográfica

Dirigida en/a Traumatizados

16 de enero de 2013


ATLS TRAUMA ABDOMINAL CON SANGRADO NO DETECTADO. P l d l dATLS Principal causa de muerte en politraumatizados

LPDLPD Sensibilidad

•Primeros reportes-traumatismo abdominal cerrado- Hematomas subcapsulares esplénicos•1984 (Tiling): comparo ecografia/LPD•1886 (Ranaten): NEUMOTORAX1886 (Ranaten): NEUMOTORAX•1992 (Plummer): HEMOPERICARDIO trauma torácico penetrante•1995 (Grace Rozycki). FAST•1997 ATSL: método alternativo al LPD en la evaluación de pacientes con trauma abdominal

dcerrado•2009 E-FAST

16 de enero de 2013


E fí d é d l La Ecografía de urgencias: interés del tema•Servicios de urgencias = diagnóstico y tratamiento rápidos Servicios de urgencias = diagnóstico y tratamiento rápidos (importante en situaciones de riesgo vital)•Limitación en la disponibilidad horaria de algunos servicios de

di l í radiología •¿Porqué los pacientes que acuden a urgencias no pueden recibir la

misma asistencia según la hora?g•Ecografía a la cabecera del paciente en urgencias•Ecografía de urgencias = ecografía de cribado•Ecografía de urgencias ≠técnica de imagen formal•Técnica asequible con mínimo entrenamiento

16 de enero de 2013

Nº26Eco Fast en el Politraumtizado

APLICACIONES DE LA ECOGRAFIA ABDOMINAL EN URGENCIAS

•Traumatismo abdominal cerrado(D t lí id lib it l) FAST(Descartar líquido libre peritoneal) :FAST

•Hemotórax y Neumotórax•Hepatobiliar•Ruptura de Aneurisma Aorta Abdominal (AAA)•EcoCardio: RCP, derrame pericárdico, rotura cardiaca, heridas Penetrantes, Taponamiento y pericardiocentesis•Renal•Tocoginecología: Embarazo Ectópico•Punción Ecoguiadag

16 de enero de 2013


Problemas para la implantación de la Ecografía de p p g fUrgencias

Económicas? Radiólogos?

F lt d f t f tiFalta de oferta formativa

16 de enero de 2013


Expl ión Físi Abd min lExploración Física Abdominal

INEXACTO en Trauma Abdominal cerradoINEXACTO en Trauma Abdominal cerradoPueden quedar Muchas Patologías sin descubrir

El 40% de los casos con lesiones dan Exploración Normal del E E p mAbdomen

16 de enero de 2013


Traumatismo AbdominalTé i Di ó ti E l ió Obj tiTécnicas Diagnósticas para una Evaluación Objetiva

Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)Tomografía Axial Computerizada (TAC)

Ultrasonografía (US)L p r sc pi Di nóstic (LD)Laparoscopia Diagnóstica (LD)

16 de enero de 2013


Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)

Procedimiento Invasor (índice de Procedimiento Invasor (índice de perforación mínimo si se puso una sonda

nasogástrica y una sonda urinaria)N fi bl d ñ R t it l No fiable para daños Retroperitoneales o

DiafragmáticosMas Falsos Positivos en Trauma Penetrante

Sensibilidad elevadaCuidado con:Gas IntestinalGas Intestinal

Fracturas PélvicasAntecedentes Quirúrgicos

ºEmbarazo 3º trimestre16 de enero de 2013


TAC

P it ORGANOS SOLIDOS RETROPERITONEO Y Permite ver: ORGANOS SOLIDOS, RETROPERITONEO Y PLEURA

Procedimiento CARO, Consume TIEMPO y precisa a un paciente , y p pCOOPERADOR

Elevada ESPECIFICIDAD 99%( l íd N R diól b j 40 70%) ( que leída por No Radiólogo baja a 40-70%)

Alta Sensibilidad: 85-97%CONTRASTE al PacienteCONTRASTE al Paciente

NO realizar ante Inestabilidad Hemodinámica

16 de enero de 2013


ECOGRAFIA INOCUO-NO INVASIVO, BARATO, RAPIDO Y PORTATIL , , D LBueno ante Inestabilidad HemodinámicaExcelente en Trauma de menor Severidad, Ascitis…Método aceptado para la valoración de los pacientes traumatizadosMétodo aceptado para la valoración de los pacientes traumatizadosNo se requiere Alta Capacitación para seguir el Protocolo FASTLIMITACIONES: lesiones de Páncreas, Intestinos, Organos Sólidos.

16 de enero de 2013


16 de enero de 2013


Objetivos del Examen FAST

Primario Detectar SANGRADO ABDOMINAL en un Traumatismo

bd i l d (D lí id lib i l)abdominal cerrado (Descartar líquido libre peritoneal)Detectar DERRAME PERICARDICO

SecundarioDetectar DAÑO en ORGANOS SOLIDOS

D t t HEMOTORAXDetectar HEMOTORAX

16 de enero de 2013


• Exploración Fast : ¿DURACIÓN?l – Completa

– En manos expertas– Sin Documento fotográficog

Year Author Patients Mean Time Range(min)1991 Sarkisian 400 4.0 min 1-10 min1991 Ki 72 3 0 i1991 Kimura 72 < 3.0 min -----------1993 Lucciarini 726 5.0 min 2-8 min1993 Rothlin 312 < 2.0 min -----------1993 Jehle 44 < 1.0 min -----------1994 Goletti 250 4.0 min -----------1995 Ma 245 4.0 min 2-12 min1995 Boulanger 206 2.6 min 0.5-8 min1996 Healey 800 10.1 min 2-24 min1996 Boulanger 400 2.6 min 1-8 min1996 Ingeman 97 4.9 min 0.5-16 min

16 de enero de 2013


4,5Time in Minutes

2 5

3

3,5

4

1

1,5

2

2,5

0

0,5

1-100 101-200 201-300Patients

Time required to perform US examinations for the first, second, and third 100 examinations

16 de enero de 2013


Protocolo FAST en UrgenciasE T ti d• En Traumatizados

• En Decúbito HEMORRAGIA se acumula en:• Cavidad Peritoneal: zona craneal

P l i E i d D l • Pelvis: Espacio de Douglas • Podremos encontrar HEMORRAGIA en:

• Pleura : Hemotórax• Pleura : Hemotórax• En Abdomen: Hematoma Intraperitoneal

• De ahí: Posiciones del Protocolo FAST

16 de enero de 2013


Circunstancias que definen los puntos de abordaje del protocolo FAST

16 de enero de 2013


PROTOCOLO FAST: VENTANAS• Ventana Subxifoidea:

• Cuadrante Superior Derecho: “Fosa de Morrison”

C d t S i I i d • Cuadrante Superior Izquierdo:

• Ventana Suprapúbica: “Saco Douglas”

16 de enero de 2013


PROTOCOLO FAST: VENTANAS

16 de enero de 2013

Eco Fast en el Politraumtizado(1ª Posición)

Protocolo Fast

Ventana Subxifoidea

(1 Posición)

f

Corte TRANSVERSAL a nivel Epigástrico

16 de enero de 2013

Eco Fast en el Politraumtizado(1ª P si ión)

Protocolo Fast

Ventana Subxifoidea

(1ª Posición)

• Sonda Transversal en EPIGASTRIO. Se inclina en sentido Craneal

• Se explora: CORAZON y PERICARDIO (1)

• Buscamos: HEMOPERICARDIO– Imagen Anecoíca alrededor de Ventrículos

16 de enero de 2013

Nº26Eco Fast en el Politraumtizado(1ª Posición)

Protocolo Fast

Ventana Subxifoidea

(1 Posición)

Ventana Subxifoidea

ATENCIÓN PRIMARIA. SES

• Sonda inclinada en sentido craneal16 de enero de 2013


Protocolo Fast(1 Posición)

16 de enero de 2013



Derrame Pericárdico

16 de enero de 2013


Protocolo Fast

Derrame pericárdico

(1 Posición)

Derrame pericárdico

16 de enero de 2013

Eco Fast en el Politraumtizado(2ª Posición)

Protocolo Fast

Cuadrante Superior Dcho – Bolsa Morrison

(2 Posición)

p

•Sonda Longitudinal en LINEA AXILAR ANTERIOR y MEDIA DERECHAS•Se explora: PLEURA (2) y BOLSA MORRISON (3)•Buscamos: HEMOTORAX: anecoica en lado derecho.

HEMORRAGIA: anecoica entre Riñón derecho e HígadoHEMORRAGIA: anecoica entre Riñón derecho e Hígado

16 de enero de 2013


Protocolo Fast

Cuadrante Superior Dcho – Bolsa Morrison

(2 Posición)

p D

Fig. 3.- A: posición cuadrante superior derecho con imagen ecográfica normal. B: Imagen anecoíca a nivel de bolsa deMorrison (flecha). C: Imagen anecoíca en seno costofrénico derecho. Derrame pleural derecho (flecha)

16 de enero de 2013



16 de enero de 2013

Nº26Protocolo Fast


(2ª Posición)

16 de enero de 2013

Nº26Eco Fast en el PolitraumtizadoProtocolo Fast

CAVIDAD PERITONEAL Líquido libreLíquido libre

(2ª Posición)

CAVIDAD PERITONEAL Líquido libreLíquido libre

16 de enero de 2013

Nº26Protocolo Fast


(2ª Posición)

16 de enero de 2013

Nº26Eco Fast en el PolitraumtizadoProtocolo Fast

(2ª Posición)

TORAXLíquido libreLíquido libre

Derrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleuralHemotóraxHemotórax16 de enero de 2013

Nº26Protocolo Fast


(2ª Posición)

D Pl lDerrame Pleural16 de enero de 2013

Nº26(3ª Posición)

Protocolo Fast Eco Fast en el Politraumtizado

Cuadrante Superior Izqd–Ventana Lateral Izq(3 Posición)

Sonda Longitudinal en LINEA AXILAR MEDIA Y POSTERIOR IZQDAS•Sonda Longitudinal en LINEA AXILAR MEDIA Y POSTERIOR IZQDASSe explora: PLEURA y BAZO

•Buscando: ROTURA Bazo HEMOTORAX *: anecoica izqdo.HEMORRAGIA *: anecoica entre Riñón izq y Bazo (Bolsa de Koller)

*Aumenta en Trendelemburg16 de enero de 2013


Protocolo Fast Eco Fast en el Politraumtizado(3 Posición)

Fig. 4.- A: posición cuadrante superior izquierdo. B: imagen ecográfica normal. C: imagen anecoíca a nivel del espacio espleno-renal que corresponde a una ascitis (asc) eimagen anecoíca en seno costofrénico izquierdo, derrame pleural (derr)

16 de enero de 2013



16 de enero de 2013



Derrame Pleural Izquierdo16 de enero de 2013



16 de enero de 2013


Protocolo Fast Eco Fast en el Politraumtizado

Ventana Supra Pubica, Pelvica o Saco Douglas(4 Posición)

Sonda Longitudinal-Sagital en LINEA SUPRAPUBICA MEDIA. Se angula caudalmente

S l E i DOUGLAS ( t A I t ti l V ji / Ut R t ) Se explora: Espacio DOUGLAS (entre Asas Intestinales-Vejiga / Utero-Recto)

Buscamos: HEMATOMA: anecoíco (Si es voluminoso: llega hasta techo y cara ant. Vejiga) j g )

AUMENTA EN TRENDELEMBURG INVERTIDO16 de enero de 2013

(4ª Posición) Protocolo Fast Eco Fast en el Politraumtizado

(4 Posición)

16 de enero de 2013


(4 Posición)

Fig. 5.- A: posición suprapúbica, corte transversal. B: imagen ecográfica normal, vejiga (V), útero (U), ovario izquierdo (OI). C: imagen anecoíca a nivel del sacode Douglas que corresponde a líquido libre (flecha)

Fig. 6.- A: posición suprapúbica, corte longitudinal. B: imagen ecográfica normal, vejiga (V), útero (U), ovario izquierdo (OI). C: imagen anecoíca a nivel del sacode Douglas que corresponde a líquido libre (flecha)

16 de enero de 2013


(4 Posición)

16 de enero de 2013


EVALUACIÓN PRIMARIA P t l F t

•Nº de personal disponible•Ubicación y movilidad del ecógrafo

POLITRAUMATIZADOProtocolo FastEVALUACIÓN SECUNDARIA

•Nº de maniobras •Nº de victimas

POLITRAUMATIZADO

+ -

ESTABLE HEMODINAMICAMENTE

INESTABLE HEMODINAMICAMENTE

ESTABLE HEMODINAMICAMENTE

INESTABLE HEMODINAMICAMENTE

TAC CIRUGÍA VIGILANCIA, TAC, FASTs SERIADOS

C0NSIDERAR OTRAS FASTs SERIADOS OTRAS CAUSAS16 de enero de 2013


FAST

VENTAJAS:¿QUÉ FALLOS EVITAR?•NO INVASIVO

•NO IONIZANTE•TRANSPORTABLE

¿QUÉ FALLOS EVITAR?

•No hacer las 4 vistas•No hacer el examen dinámicamente•REPETIBLE

•RAPIDO•COSTE EFECTIVO

•No hacer el examen dinámicamente•No ver la sangre coagulada •No realizar FAST seriados•No ver: polo inferior de riñón dcho

INCONVENIENTES:

•No ver: -polo inferior de riñón dcho-región subdiafragmática izq-vista sagital de la vejiga

N t d l f lt d ibilid d • ¿ ?

•No percatarse de la falta de sensibilidad de la ecografía para lesiones de órganos solidos

16 de enero de 2013


P R E PP.R.E.P.Programme Rapide • Programme Rapide d'Échographie du

éPolytraumatisé

16 de enero de 2013


El programa PREP©

L bj ti lí i (1)• Los objetivos clínicos (1):– Derrame hepato-renal– Neumotórax– Hemotórax– Neumoperitoneo– Derrame espleno-renal– Derrame espleno-renal– Hidronefrosis– Derrame pélvico/globo vesical

16 de enero de 2013


El programa PREP©

•Los objetivos clínicos (2):-Flebitis femoro-poplíteaDoppler pulsado-Doppler pulsado

-Derrame pericárdico-Estimación de la volemia-AAA-Cateter ecoguiado-Derrame pleuralDerrame pleural

16 de enero de 2013


Los movimientos PREP

16 de enero de 2013


PREP 4 -PERICARDIO

Via transTorácicaAnterior

16 de enero de 2013


PREP 5 –AORTA Y VCI

16 de enero de 2013


PREP Ventana Aorta Abdominal

EL TRANSDUCTOR SE COLOCA EN EL TRANSDUCTOR SE COLOCA EN REGIÓN SUBXIFOIDEA descendiendo

desde aquí hasta el ombligo, en la bifurcación aórtica.b furcac ón aórt ca.

• Corte Longitudinal de Aorta AbdominalCorte Longitudinal de Aorta Abdominal16 de enero de 2013


PREP Ventana Aorta Abdominalm

CUALQUIER AORTA CON UN DIÁMETRO > DE 3 CM REPRESENTA UNANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA).

• Corte Transversal de Aorta Abdominal 16 de enero de 2013


Aneurisma de Aorta Abdominal

16 de enero de 2013


Aneurisma de Aorta

16 de enero de 2013


Aneurismas en Abdomen

Aneurisma A. Iliaca Estasis A Iliaca DerechaIzquierda

Estasis A. Iliaca Derecha16 de enero de 2013


transversal 16 de enero de 2013


AAA¿Observación o cirugía electiva?¿Observación o cirugía electiva?

• Diámetro ≥ 5,5 cm Cirugía reparadora (evidencia B)

• Diámetro 4-5 4 cm Ecografía abdominal cada 3/6 meses (evidencia A)• Diámetro 4-5,4 cm Ecografía abdominal cada 3/6 meses (evidencia A)

• Diámetro 3-4 cm Ecografía abdominal al año

16 de enero de 2013


E-FAST

En los últimos años se añade al protocolo FAST la exploraciónecográfica pulmonar buscando descartar Neumotórax lo denominamosecográfica pulmonar buscando descartar Neumotórax. lo denominamosProtocolo E-FAST.

El i d fí i l li ió d l té iEl equipo de ecografía necesario para la realización de la técnicaprecisa la imagen bidimensional, en modo M, y usamos la sonda linealde alta frecuencia.

En la exploración, el paciente debe estar en posición de decúbito supinoy el explorador debe colocar la sonda lineal en pared anterior del tórax ay p pnivel paraesternal o en línea medioclavicular, espacios intercostales 2º a3º. Hay que estudiar la imagen obtenida entre las 2 costillas teniendo laprecaución de observar varios ciclos respiratoriosprecaución de observar varios ciclos respiratorios.

16 de enero de 2013


16 de enero de 2013


Fast EndGracias Gracias

16 de enero de 2013

ecofast en pt

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