Ultrasonografia Ultrasonografia tractului biliartractului biliar

Dr. Alexandru AndritoiuDr. Alexandru Andritoiu

Sp. Clinic Militar de UrgentaSp. Clinic Militar de Urgenta

Craiova Craiova

IntroducereIntroducere

US – prima linie de explorare in patologia US – prima linie de explorare in patologia biliara biliara

Diagnostic acurat in litiaza VB, dar mai limitat Diagnostic acurat in litiaza VB, dar mai limitat in litiaza coledocianain litiaza coledociana

IndicatiiIndicatii

Colecistita acutaColecistita acuta:: durere in hipocondrul dr. semn durere in hipocondrul dr. semn Murphy pozitiv, aparare subcostala dr., febra, greata si Murphy pozitiv, aparare subcostala dr., febra, greata si varsaturi, hiperleucocitoza cu formula deviata la stg. varsaturi, hiperleucocitoza cu formula deviata la stg.

Colica biliaraColica biliara:: durere intensa in hipocondrul dr. cu durere intensa in hipocondrul dr. cu iradiere in aria interscapulara, teste sanguine normale. iradiere in aria interscapulara, teste sanguine normale.

ColangitaColangita:: sugerind obstructia tractului biliar asociata cu sugerind obstructia tractului biliar asociata cu durere in hipocondrul dr., febra si icter. durere in hipocondrul dr., febra si icter.

Pancreatita ac. biliaraPancreatita ac. biliara: durere intensa in epigastru, cu : durere intensa in epigastru, cu debut brusc, continua, cu iradiere posterioara, varsaturi, debut brusc, continua, cu iradiere posterioara, varsaturi, cresterea amilazelor (3 x ) la un pacient cu istoric de cresterea amilazelor (3 x ) la un pacient cu istoric de litiaza biliara. litiaza biliara.

Metode de explorare USMetode de explorare US

2D (RT)2D (RT)3D3DTissue harmonic imaging (THI)Tissue harmonic imaging (THI)Sono-CTSono-CTUS endoscopicaUS endoscopicaUS intraluminala (CBP)US intraluminala (CBP)

Semiologia USSemiologia US

Vezica biliaraVezica biliara DimensiuniDimensiuni Grosime pereteGrosime perete Continut Continut SepturiSepturi CuduriCuduri

Calculii biliariCalculii biliari Ecostructura (con de umbra )Ecostructura (con de umbra ) NumarNumar DimensiuniDimensiuni LocalizareaLocalizarea Mobilitatea cu pozitiaMobilitatea cu pozitia

Calea biliara principalaCalea biliara principala CalibruCalibru Lumen liberLumen liber Ocluzie/subocluzieOcluzie/subocluzie

Date conexeDate conexe Ficat tumoral/ciroticFicat tumoral/cirotic Adenopatii in hilAdenopatii in hil Tromboza VPTromboza VP Cavernom portalCavernom portal Pancreas tumoral/pseudochistPancreas tumoral/pseudochist

VEZICA BILIARAVEZICA BILIARA

DATE NORMALEDATE NORMALE Rol de rezervorRol de rezervor Continut transonicContinut transonic Aspect piriformAspect piriform Variabil pre/postprandialVariabil pre/postprandial Perete finPerete fin

Patologia VBPatologia VB

Patologie acutaPatologie acuta Ingrosarea pereteluiIngrosarea peretelui Marirea de volumMarirea de volum Continut ecogenContinut ecogen Semn Murphy ecograficSemn Murphy ecografic

Patologie cronicaPatologie cronica perete ingrosatperete ingrosat calculicalculi masa tumoralamasa tumorala marirea de volummarirea de volum septurisepturi hepatizatiehepatizatie

VB – marire de volumVB – marire de volum((hidrops)hidrops)

Varice perete colecistVarice perete colecist(ciroza hepatica)(ciroza hepatica)

VB perete ingrosatVB perete ingrosat(colecistita cronica pseudotumorala)(colecistita cronica pseudotumorala)

Colecist pseudotumoralColecist pseudotumoral

Colecist pseudotumoralColecist pseudotumoral

Calcul unic VBCalcul unic VB

Calcul inclavatCalcul inclavat

Colecist ocupatColecist ocupat

Calculi multipli - VBCalculi multipli - VB

Calcul hiperecogenCalcul hiperecogen(con de umbra posterior)(con de umbra posterior)

Calculi hipoecogeniCalculi hipoecogeni

Calculi mici multipli Calculi mici multipli

Noroi biliarNoroi biliar

Colecistita acuta litiazicaColecistita acuta litiazica

Calecistita acuta litiazicaCalecistita acuta litiazica

Colecistita acuta litiazicaColecistita acuta litiazica

Colecistita acuta litiazaColecistita acuta litiaza

Colecistita cronica litiazicaColecistita cronica litiazica

Calculi inglobati in noroi biliarCalculi inglobati in noroi biliar

Calcul mare inclavatCalcul mare inclavat

Litiaza biliara– ciroza hepaticaLitiaza biliara– ciroza hepatica

CBP - CBIHCBP - CBIH

CalibruCalibruLumen liberLumen liberLumen ocupat Lumen ocupat CBIH dilatate – icter mecanicCBIH dilatate – icter mecanic

CBP dilatata CBP dilatata (icter mecanic)(icter mecanic)

Canal biliar Canal biliar (transductor liniar 7.5 MHz)(transductor liniar 7.5 MHz)

D = 1.1 mm

Litiaza coledocianaLitiaza coledociana

Litiaza coledocianaLitiaza coledociana

Litiaza coledocianaLitiaza coledociana(icter mecanic)(icter mecanic)

Litiaza CBP- subocluzivaLitiaza CBP- subocluziva

Icter mecanicIcter mecanic

Caile biliare IH dilatateCaile biliare IH dilatate(icter mecanic)(icter mecanic)

Venele hepatice vs CBIHVenele hepatice vs CBIH

Ascaridiaza biliaraAscaridiaza biliara

Aportul DopplerAportul DopplerVV porta vs CBP porta vs CBP

Litiaza intra-hepaticaLitiaza intra-hepatica

Falsa litiaza intrahepaticaFalsa litiaza intrahepatica

Date conexeDate conexe

V porta (cavernom)V porta (cavernom)

Tromboza V portaTromboza V porta(neoplazica)(neoplazica)

Tumora cefalopancreaticaTumora cefalopancreatica

Pseudochist cap pancreasPseudochist cap pancreas

Adenopatii in hilul hepaticAdenopatii in hilul hepatic

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential(antru gastric)(antru gastric)

Falsa adenomiomatozaFalsa adenomiomatoza(calculi mici hipoecogeni)(calculi mici hipoecogeni)

PROGRESE TEHNICEPROGRESE TEHNICE

Eco standard vs THIEco standard vs THI

Calcul in canalul hepatic dreptEco standard

Calcul vizualizat prin metoda tissue harmonic

Acuratetea diagnostica THIAcuratetea diagnostica THI

US endoluminala (CBP)US endoluminala (CBP)

ECOGRAFIST - CHIRURGECOGRAFIST - CHIRURG

O ECHIPA ?O ECHIPA ?

CALEA BILIARA = O CALE COMUNA

Predictia US a complicatiilor chirurgiei Predictia US a complicatiilor chirurgiei laparoscopice (conversia)laparoscopice (conversia)

Factori US (scor)Factori US (scor) Marimea VBMarimea VB Nr. calculilorNr. calculilor Dimensiunea calculilorDimensiunea calculilor Localizarea calculilor in VBLocalizarea calculilor in VB Grosimea peretilor VBGrosimea peretilor VB Diametrul CBPDiametrul CBP Dimensiunile ficatuluiDimensiunile ficatului

Factori NonUSFactori NonUS VirstaVirsta SexulSexul IMCIMC Aderente postoperatoriiAderente postoperatorii

(Corr P 1994, Fried GM 1994, Carmody E 1994, Urbano D 1996, Snatambrogio R 1996, Daradkeh S 1998)

US -IOPUS -IOP

FICAT – SCANARE META

US - IOPUS - IOP

HIL HEPATIC