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ECOGRAFIA ESCROTAL REVISÃO SUMÁRIA DE UM TEMA VASTO
Isabel Sofia Correia Candelária
2º ano do Internato Complementar de Radiologia
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
Fevereiro de 2013
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SÚMULA × IMPORTÂNCIA DA ECOGRAFIA ESCROTAL
× REVISÃO ANATÓMICA E EMBRIOLÓGICA
× ALTERAÇÕES CONGÉNITAS
× PATOLOGIA INFECCIOSA e INFLAMATÓRIA
× PATOLOGIA TRAUMÁTICA
× PATOLOGIA NEOPLÁSICA
× OUTRAS ALTERAÇÕES
× CONCLUSÃO
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ECOGRAFIA ESCROTAL × Método inicial para avaliação de lesões escrotais
× Excelente resolução espacial: cerca de 100% de sensibilidade
na deteção de lesões escrotais
× Permite distinguir lesões intra ou extra-testiculares
× Obriga a conhecer desenvolvimento embriológico destas
estruturas e normal anatomia
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DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO
2º-3º
mês
• Alongamento caudal do processo vaginalis, através da parede abdominal, até atingir sacos escrotais
• Testículos em localização retroperitoneal
.
• Alongamento do processo vaginalis contribui para formação do cordão espermático
• Envolvimento do processo vaginalis pelas fáscias da parede abdominal
7º-9º
mês
• Descida testicular desde cavidade abdominal até sacos escrotais
• Regressão do gubernáculo e obliteração do processo vaginalis, sob influência hormonal
• Formação da cavidade da túnica vaginal
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REVISÃO ANATÓMICA × Resulta da fusão das pregas
labioescrotais (testosterona)
× Saco fibromuscular, dividido em
dois compartimentos pela rafe
mediana
× Contém: testículo, epidídimo,
cordão espermático e fáscias
×Função: protecção e
optimização da temperatura
SACO ESCROTAL
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REVISÃO ANATÓMICA – TESTÍCULOS
× Volume: ≈ 15-20cm3 (adulto)
× Dimensões (LxTxAP): 3,5-5cm x 2,5-4cm x 3cm
× Ecoestrutura: ecogenicidade intermédia, homogénea
× Mediastino: banda hiperecogénica, periférica e posterior, que se prolonga pelo eixo longo do testículo
× Túnica albugínea: envolve testículos; habitualmente não visualizada (fina linha ecogénica)
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REVISÃO ANATÓMICA - EPIDÍDIMO
×Morfologia em “crescente” ou “meia lua”; 6-7cm.
× Bordo postero-superior dos testículos
× Unem testículos aos vasa deferens
× Iso ou hiperecogénicos
× Divididos em:
cabeça – 10-12mm (AP)
corpo – 4mm
cauda – 2 -4mm
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REVISÃO ANATÓMICA- CORDÃO
ESPERMÁTICO
CONSTITUIÇÃO DO CORDÃO
×Vasa deferens
× Artérias
- art.testicular (ramo da Ao)
- art. deferencial (ramo da cremastérica)
× Veias
- plexo pampiniforme
×Linfáticos
× Tecido conjuntivo
× Recobertos pela fáscia
espermática
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APÊNDICES
× Remanescentes dos ductos embrionários
× Melhor visualização se hidrocelo
× Unilaterais
TESTICULARES
ECO: imagem ovóide, polo superior do
testículo, isoecogénico, 5mm
EPIDIDIMÁRIOS
ECO: imagem pediculada, cabeça, 5mm
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ALTERAÇÕES CONGÉNITAS
PATÊNCIA DO PROCESSO VAGINALIS
HIDROCELO DO CORDÃO ESPERMÁTICO
HÉRNIA INGUINO-ESCROTAL
CRIPTORQUIDIA
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ALTERAÇÕES CONGÉNITAS
PATÊNCIA DO PROCESSO VAGINALIS
20% da população
× Associado: prematuridade, sind. Ehlers-Danlos, fibrose quística, displasia da anca, diálise peritoneal
× Pode condicionar:
- Ausência de descida testicular / descida parcial (“gliding testis”)
- Hidrocelo comunicante
- Hernia inguino-escrotal indirecta
× Correção cirúrgica (orquipexia)
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PATÊNCIA DO PROCESSO VAGINALIS
b)
a) Diagrama do normal desenvolvimento do processo vaginalis
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ALTERAÇÕES CONGÉNITAS
HIDROCELO DO CORDÃO ESPERMÁTICO
× Raro; encerramento anormal do processo vaginal
× Coleção líquida ao longo do cordão (acima dos testículos e
epidídimos)
× Três tipos:
comunicante
funicular
“enquistado”/ “quisto” do cordão
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HIDROCELO DO CORDÃO
ESPERMÁTICO
a)
b)
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HIDROCELO “ENQUISTADO”/ “QUISTO” DO
CORDÃO
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HIDROCELO
“ENQUISTADO”/”QUISTO” DO
CORDÃO
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ALTERAÇÕES CONGÉNITAS
HÉRNIA INGUINO-ESCROTAL
× Ansa intestinal (ou omento) entram na cavidade escrotal através de processo vaginal parcialmente patente
× Frequente em recém-nascidos
× ECO:
excluir outras alterações/avaliar envolvimento contra-lateral
Imagens tubulares no interior do saco escrotal, contendo bolhas gasosas (hiperecogénicas)
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HÉRNIA INGUINO-ESCROTAL
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ALTERAÇÕES CONGÉNITAS
CRIPTORQUIDIA
× Ausência de descida dos testículos para o saco escrotal
× Risco de tumor de células germinativas >40x
× Testículos em qualquer parte do trajecto
Canal inguinal (72-80%)
Intra-abdominal (retroperitoneu) – rins até orifício inguinal profundo
× Ecografia: importante na localização
× Testículos mais pequenos e iso/hipoecogénicos
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CRIPTORQUIDIA
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CRIPTORQUIDIA
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PATOLOGIA INFECCIOSA E
INFLAMATÓRIA
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PATOLOGIA INFECCIOSA E
INFLAMATÓRIA
INFECCIOSA
• Abcesso e Piocelo
• Gangrena de Fournier
• Tuberculose Escrotal
• Schistossomíase Escrotal
INFLAMATÓRIA
• Hidrocelo adquirido
• Litíase Escrotal
• Pseudotumor fibroso
• Orquiepididimite
• Torção dos apêndices testiculares
• Torção testicular
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PATOLOGIA INFECCIOSA
PIOCELO E ABCESSO ESCROTAL
× Complicação traumática, cirúrgica ou de orquiepididimite
× Diagnóstico: história clínica e exame físico
× ECO:
coleção líquida heterogénea, aspecto septado ou complexo
abcesso: parede hiperémica, bem definida; presença de bolhas gasosas
Tratamento: conservador (AB) / cirúrgico (desbridamento)
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ABCESSO ESCROTAL
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PIOCELO ESCROTAL
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PATOLOGIA INFECCIOSA
GANGRENA DE FOURNIER
Processo infeccioso dos planos fasciais superficial e profundo do
períneo
Etiologia: infecção anorrectal, tracto genito-urinário ou tegumentos
Factor de risco: imunodepressão (DM, obesidade, alcoolismo, HIV)
Habitualmente poupa testículo e estruturas do cordão
Diagnóstico: clínico-laboratorial + exame físico (dor!)
ECO:
× detecta presença de líquido ou ar no tecido celular subcutâneo
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GANGRENA DE FOURNIER
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PATOLOGIA INFECCIOSA
TUBERCULOSE ESCROTAL
× Imunodeprimidos
× Disseminação: descendente (TU)/ hematogénea
× ECO:
Fases iniciais:
Epidídimo – aspecto nodular inespecífico; granulomas
Testículo – poupado (excepto se abcesso)
Fases avançadas: nódulos orquiepididimários ou vaginais; hidrocelo; calcificações
× Tratamento: anti-tuberculostáticos
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PATOLOGIA INFECCIOSA
SCHISTOSSOMÍASE ESCROTAL
× Infestação pelo tremátode Schistosoma (Schistosoma haematobium)
× Endémico em países tropicais
× Atingimento preferencial do TGU
× ECO: lesões testiculares e epididimárias podem simular neoplasia,
enfarte ou orquiepididimite.
× Diagnóstico: necessária biópsia
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PATOLOGIA INFLAMATÓRIA
HIDROCELO ADQUIRIDO
× Causa mais frequente de aumento escrotal
× Secundário a neoplasia, infecção, trauma ou
idiopático
× Quando muito volumosos: risco de efeito de massa
(avaliação com Doppler)
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HIDROCELO
a) Simples
b) Septado
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PATOLOGIA INFLAMATÓRIA
LITÍASE ESCROTAL (ESCROTOLITOS)
× Formações cálcicas móveis, entre as camadas da túnica
vaginalis
× Etiologia incerta (hematoma?alterações inflamatórias do escroto? apêndice
escrotal?)
× Hipótese mais aceite: inflamação crónica e fibrose da túnica
vaginalis
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CÁLCULOS ESCROTAIS
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PATOLOGIA INFLAMATÓRIA
PSEUDOTUMOR FIBROSO DO ESCROTO
× 2ª massa paratesticular mais frequente
× Etiologia incerta (natureza reactiva?)
× Associado a infestação por S. haematobium
× Variantes :
nodular (+frequente)
difusa (necessário orquidectomia)
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PSEUDOTUMOR FIBROSO
a) Nodular b) Difusa
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PATOLOGIA INFLAMATÓRIA
ORQUIEPIDIDIMITE
× Causa comum de “escroto agudo” (crianças)
× Etiologia: infecciosa (+)
× Origem: bexiga ou próstata
× Clínica: desconforto à palpação / processo febril / assintomática
× Afecta sobretudo a cabeça do epidídimo (hidrocelo reativo)
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ORQUIEPIDIDIMITE
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ORQUIEPIDIDIMITE
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PATOLOGIA INFLAMATÓRIA
TORÇÃO DOS APÊNDICES TESTICULARES
Idade pré-pubertária
Lado esquerdo
Clínica: dor súbita/progressiva (pólo superior dos testículos)
Patognomónico: “blue dot sign”
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TORÇÃO DOS APÊNDICES
TESTICULARES
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PATOLOGIA INFLAMATÓRIA
TORÇÃO TESTICULAR
× Implica obstrução do normal fluxo vascular
(primeiro venoso, só depois arterial)
× Isquémia: depende do grau (180-720º) e duração da torção
× ≤ 4-6h desde início da torção: testículo salvável
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PATOLOGIA INFLAMATÓRIA
× EXTRAVAGINAL
RN (testiculos necróticos à nascença)
ECO: hidrocelo complexo/ calcificação da
túnica albugínea
× INTRAVAGINAL
Qualquer idade (+ adolescentes)
Factor de risco: anomalia em “bell clapper”
× D.D: orquiepididimite
“BELL CLAPPER” DEFORMITY
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TORÇÃO TESTICULAR - PARCIAL
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TORÇÃO TOTAL
“SWIRL SIGN”
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TORÇÃO TOTAL COM NECROSE
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PATOLOGIA TRAUMÁTICA
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PATOLOGIA TRAUMÁTICA × <1% de todos os traumatismos
× 50% resultam de actividade desportiva; 9-17% de acidentes de viação
× Idade variável
× Categorias principais:
não penetrantes
penetrantes
Iatrogénicos
× Diagnóstico rápido: “tempo é testículo”
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PATOLOGIA TRAUMÁTICA
ECOGRAFIA
Exame ideal para avaliar patologia escrotal traumática:
- Avaliação não invasiva do “conteúdo” escrotal
- Avaliação da integridade testicular
- Avaliação do fluxo sanguíneo
- Visualização de coleções (hematomas, líquido) ou corpos
estranhos
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PATOLOGIA TRAUMÁTICA
HEMATOMA
× Localização intra ou extratesticular (parede escrotal/epidídimo)
× Lesões focais ou múltiplas
× Requer “follow up” ecográfico: risco de infeção e necrose
× ECO: imagem heterogénea, complexa
Fase aguda – hiper ou isoecogénicos
Fase crónica – hipo ou anecogénicos
Doppler – ausência de sinal (hiperémia se infecção)
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HEMATOMA INTRATESTICULAR
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HEMATOMA PARATESTICULAR
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HEMATOMA PARATESTICULAR D
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PATOLOGIA TRAUMÁTICA
HIDROCELO
× Coleções anecogénicas que surgem entre as camadas da
túnica vaginalis
× 50% de origem traumática
× Diagnóstico diferencial – ruptura da uretra bulbar
(extravasamento de urina para o escroto)
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HIDROCELO
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HIDROCELO
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PATOLOGIA TRAUMÁTICA
HEMATOCELO
× coleções complexas entre as camadas visceral e parietal da
tunica vaginalis
ECO:
Fase aguda – ecogénicos
Fase crónica – aspecto complexo e progressivamente hipoecogénico
Formas subaguda e crónica – podem conter níveis líquido-líquido ou ecos
internos
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HEMATOCELO
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PATOLOGIA TRAUMÁTICA
LESÕES TESTICULARES
FRACTURA
× Alteração na normal arquitetura testicular
× Quebra ou perda de continuidade no parênquima
RUPTURA
× Hemorragia ou exteriorização do conteúdo testicular para o
saco escrotal
× Interrupção da túnica albugínea – forte indicador de ruptura e
necessidade de cirurgia emergente
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FRACTURA TESTICULAR
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RUPTURA TESTICULAR
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PATOLOGIA TRAUMÁTICA
COMPLICAÇÕES E ACHADOS POUCO FREQUENTES
- Epididimite /orquiepididimite
- Fractura/ ruptura epididimária
- Torção (≈não traumática)
- Tumores testiculares (10-15% são descobertos em contexto
traumático)
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PATOLOGIA NEOPLÁSICA
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PATOLOGIA NEOPLÁSICA
Cordão Espermático
BENIGNAS
Lipoma, Quistos
MALIGNAS
Lipossarcoma
Túnica Vaginalis
BENIGNAS
Tumores adenomatóides, Quistos
MALIGNAS
Mesotelioma
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Testículo e Epidídimo
BENIGNAS
Epidídimo: tumores adenomatóides, quistos, granulomas
Testículo: quisto dermóide, quisto simples, quisto da túnica albugínea
MALIGNAS
Epidídimo: sarcoma, metástases, adenocarcinoma
Testículo: tumores de célls. germinativas, do cordão, tumores não específicos do estroma
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CORDÃO ESPERMÁTICO
LIPOMAS
× 50% dos tumores do cordão
× Microscópicos ou atingir grandes dimensões (3,2Kg)
× Sem idade específica
× ECO: inespecíficas; lesões hiper ou hipoecogénicas (conteúdo
fibroso, mixóide ou vascular)
× Melhor caracterizaçao: RM
Se se excluir lipoma: 50% das massas são malignas (+ sarcomas)
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LIPOMA DO CORDÃO
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CORDÃO ESPERMÁTICO
SARCOMAS
× Origem abaixo do orifício inguinal externo (originam massas
escrotais > massas inguinais)
× Mais frequentes:
rabdomiossarcomas (crianças)
lipossarcomas (adultos)
× Idade: 16-90 (56) anos
× ECO: aspecto inespecífico
× Caracterização com RM ou TC
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LIPOSSARCOMA DO CORDÃO
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TÚNICA VAGINALIS
× Tumores primários são pouco frequentes
× Maioria das lesões têm origem nas células mesoteliais:
Tumores adenomatóides
Quistos
Outras lesões:
Benignas: lipomas e leiomiomas (raros)
Malignas: mesotelioma, sarcomas
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TÚNICA VAGINALIS
TUMORES ADENOMATÓIDES
× Tumor benigno mesotelial mais comum (estruturas paratesticulares)
× Afecta epidídimo>túnica vaginalis
× Histogénese controversa
× Clínica: massa indolor
ECO:
“indentação” nos contornos testiculares, foco anecogénico (transformação
quística);
se invasivo – difícil distinguir de lesão maligna (biópsia)
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TÚNICA VAGINALIS
MESOTELIOMA
× Raro (+ envolvimento pleural, peritoneal e pericárdio)
× Factores de risco: exposição ao asbesto, trauma, herniorrafia,
hidrocelo de longa duração
× Benignos (mais raros) ou malignos
× ECO: variável
× Diagnóstico: citologia/ biópsia
× Tratamento: orquidectomia
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EPIDÍDIMO LESÕES EPIDIDIMÁRIAS
× Benignas:
Tumores adenomatóides (cauda)
Quistos (20-40% das massas epididimárias) e Espermatocelos
Granulomas
× Malignas (raras)
- Sarcomas
- Metástases
- Adenocarcinoma
- Linfoma (envolvimento microscópico)
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TUMOR ADENOMATÓIDE
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EPIDÍDIMO
QUISTO EPIDIDIMÁRIO E ESPERMATOCELO
× Representam “massas” escrotais extra-testiculares
× Difícil distinção ecográfica
× ECO:
Quisto: imagem anecogénica, bem definida (cabeça, corpo ou cauda)
Espermatocelo:
imagem quística, uni ou multiloculada, com ou sem ecos internos
cabeça, 1-2cm
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QUISTO EPIDIDIMÁRIO
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EPIDÍDIMO
LESÕES EPIDIDIMÁRIAS
Malignas (raras)
- Sarcomas
- Metástases
- Adenocarcinoma
- Linfoma (envolvimento microscópico)
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TESTÍCULO LESÕES BENIGNAS:
Quisto Dermóide
Quisto Intratesticular Simples
Quisto da Túnica Albugínea
LESÕES MALIGNAS:
Tumores de Células Germinativas(95%)
a) Seminomatosos
b) Não Seminomatosos (teratomas,coriocarcinomas, mistos)
Tumores do Cordão Sexual (4%)
células de Leydig
células de Sertoli
Tumores Não Específicos do Estroma
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TESTÍCULO QUISTO DERMÓIDE/EPIDERMÓIDE
Pouco frequente; origem em células germinativas
Idade variável: 20-40 anos
Assintomático; massa indolor palpável
ECO: depende da maturação e quantidade de queratina; padrão “casca de cebola”
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TESTÍCULO QUISTOS SIMPLES E DA TÚNICA ALBUGÍNEA
QUISTO SIMPLES
× Idade >40 anos
× Etiologia incerta (congénita? pós-traumática?inflamação?cirurgia?)
× Assintomáticos (massa não palpável)
× ECO: imagem anecogénica, paredes finas, reforço posterior dos ecos;
2mm-2cm; adjacente ao mediastino
QUISTO DA TÚNICA ALBUGÍNEA
× Variante do anterior
× ECO: imagem anecogénica, periférica, 2-5mm, uni ou multiloculado, com
ou sem calcificação periférica
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QUISTO INTRATESTICULAR SIMPLES
QUISTO DA TÚNICA ALBUGÍNEA
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TESTÍCULO
LESÕES TESTICULARES MALIGNAS
Tumores de Células Germinativas
a) SEMINOMATOSOS
× Frequentes: 50% dos tumores germinativos
× Idade: 40 anos
× Bom prognóstico (resposta à QT e RT)
× Factores de risco: criptorquidia, disgenesia testicular,
Klinefelter, infertilidade
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TESTÍCULO Seminomas – aspecto ecográfico
Lesão hipoecogénica, relativamente homogénea
Substituição total do testículo (>50% casos)
Componente quístico (10%)
Confinados à tunica albugínea
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SEMINOMA - MULTIFOCAL
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SEMINOMA MISTO
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TESTÍCULO
B)NÃO SEMINOMATOSOS
× Múltiplos padrões histológicos
× Indivíduos jovens (30A)
× Aspecto macroscópico e ecográfico depende da percentagem de
cada componente
× Teratoma e coriocarcinoma podem sofrer fenómeno “burned-out”
× Ecoestrutura heterogénea, margens mal definidas/irregulares, focos
ecogénicos e componente quística
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TESTÍCULO
TERATOMA
× Pode surgir em qualquer idade
× Forma pura: 2º tumor testicular mais frequente (pré-pubertário)
× Misto: 50% dos tumores de células germinativas
× ECO: ecoestrutura heterogénea, contornos mal definidos, componente quística, focos ecogénicos (hemorragia, fibrose, calcificação)
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TERATOMA
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TESTÍCULO
CORIOCARCINOMA
× Componente mais frequente em cerca de 16% dos
tumores mistos
× Causa aumento da bHCG (sincicio e citotrofoblasto)
× Metastização hematogénea frequente
× ECO: ecoestrutura mista (componentes quísticos e
sólidos)
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TESTÍCULO
TUMORES DO CORDÃO SEXUAL
- Tumor de células de Leydig (+ comum)
- Tumor de células de Sertoli
“Incidentalomas”
ECO: sem padrão específico, habitualmente lesões hipoecogénicas bem definidas
TUMORES NÃO ESPECÍFICOS DO ESTROMA
Habitualmente não apresentam imagens ecográficas características
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TUMORES DO CORDÃO SEXUAL Tumor de células de Leydig
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TESTÍCULO
LINFOMA TESTICULAR
× Idade >60A (50% dos casos)
× Clinica: aumento das dimensões testiculares, sintomas constitucionais
× Envolvimento do testículo contralateral: 8,5-18,5% casos
× ECO: testículos hipoecogénicos, homogéneos; lesões hipoecogénicas multifocais, de dimensões variáveis
LEUCEMIA TESTICULAR
× Envolvimento testicular:
Aguda – 40-65%
Crónica – 20-35%
× Remissão (linfoblástica) – 5-10% (barreira hemato-testicular não permável à QT)
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LINFOMA TESTICULAR
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BENIGNIDADE VS MALIGNIDADE
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BENIGNIDADE VS MALIGNIDADE
BENIGNO
Extra-testicular
Não palpável
Lesão quística simples
Vascularização interna ausente
(Doppler)
MALIGNO
Intra-testicular
Palpável (pétreo)
Sólida/quística complexa
Vascularização interna presente
(Doppler)
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OUTRAS ALTERAÇÕES
Varicocelo
Ectasia da Rete Testis
Microlitíase
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OUTRAS ALTERAÇÕES
VARICOCELO
× Insuficiência valvular das veias peritesticulares
× 85% à esquerda (“nutcracker effect”)
× Aumento da pressão no sistema venoso
Primário: 15-20 anos
Secundário: HT Portal, compressão extrinseca, trombose ou invasão da
veia renal esquerda
× 15% da população geral (40% dos homens com infertilidade)
× > assintomáticos
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VARICOCELO
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VARICOCELO
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VARICOCELO - TROMBOSE
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OUTRAS ALTERAÇÕES
ECTASIA DA RETE TESTIS
× Resulta da obstrução total ou parcial dos ductos eferentes
× Idade > 55 anos
× Frequente: bilateral e assimétrica
× Associada a: quisto epididimário e testicular
× ECO: estruturas tubulares quísticas adjacentes/substituem o
mediastino
× D.D.: espermatocelo e varicocelo intra-testiculares; tumores
quísticos malignos
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ECTASIA DA RETE TESTIS
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MICROLITÍASE
× Múltiplos focos de calcificação milimétrica (1-2mm)
intratesticular, uni ou bilateral
× Etiopatogenia e relevância clínica?
× Associação com patologia benigna e maligna (seminomas,
teratomas malignos)
× Controvérsia em relação à sua associação com neoplasias
malignas
× Graus variáveis: I (limitada), II (clássica), III (microcalcificação
exuberante)
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MICROLITÍASE
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MICROLITÍASE
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CONCLUSÕES
× Apesar da introdução de métodos de imagem mais sofisticados, a
ecografia escrotal continua a ser um exame importante
× Papel decisivo na abordagem terapêutica emergente de patologia
inflamatória (torção testicular) e traumática
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Referências Bibliográficas Cast, J., Nelson, M., Early, A., Biyani, S., Testicular Microlithiasis: prevalence and tumor risk in population referred for scrotal sonography, AJR, 2000, 175:1703-1706 Dogra, V., Gottleb, R., Oka, M., Sonography of the Scrotum, Radiology, 2001, Vol 227, number
1 Woodward, P., Schwab, C.M., Seterhenn I., From the Archives of the AFIP: Extratesticular
Scrotal Masses: Radiologic-Pathologic Correlation, RadioGraphics, 2003, 23:215-240 Maizlin, Z., Kunichhezky, M., Strauss, S., Leydig Cell Tumors of the Testis – Gray scale and
color Doppler Sonographic Appearance, J Ultrasound Med, 2004, 23:959-964 Deurdulian, C., Mittelstaedt, C., Chong, W., Fielding, J., US of Acute Scrotal Trauma: Optimal
Technique, Imaging Findings and Management, RadioGraphics, 2007, 27:357-369 Soaib,A., Mu Koh,D., Husband, J., The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging and
Management of Testicular Cancer, AJR,2008,191:387-395 Garriga, V., Serrano, A., Marin, A., Medrano, S., Roson, N., US of the Tunica Vaginalis Testis:
Anatomic Relationships and Pathologic Conditions, RadioGraphics, 2009, 29:2017-2032 Livros: EFSUMB – European Course Book: Ultrasound of the scrotum European Association of Urology – Guidelines on Testicular Tumors
![Page 108: ECOGRAFIA ESCROTAL - …clinicauniversitariaradiologia.pt/tematica/Ecografia_escrotal.pdfCanal inguinal (72 -80%) ... (excepto se abcesso ) ... exposição ao asbesto , trauma, herniorrafia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102812/5afe4f087f8b9a444f8ea8cc/html5/thumbnails/108.jpg)
OBRIGADO
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ECOGRAFIA ESCROTAL REVISÃO DE UM TEMA VASTO
Isabel Sofia Correia Candelária
2º ano do Internato Complementar de Radiologia
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
Fevereiro de 2013