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Ecografía Renal
Dr. Bernardo Velasco Olalde
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Anatomía
• En el adulto cada riñón mide: ▫ 11 cm de longitud ▫ 2.5 cm diámetro anteroposterior ▫ 5 cm de ancho
• El riñón derecho es inferior al izquierdo
• El tamaño renal disminuye con la edad
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• El riñón adulto tiene forma de habichuela ▫ Contorno liso convexo ▫ Superficie cóncava ▫ Hilio renal
• Hilio renal : ▫ Se continúa con una
cavidad central llamada seno renal
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• Seno renal: § Ramas de la arteria renal §Vena renal § Sistema colector
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• Parénquima renal: oCompuesto por: § Corteza § Pirámides medulares §Hipoecogénicas
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• El riñón tiene una cápsula fibrosa delgada § Por fuera la grasa perirrenal § Rodeada:
§ Facia fibrosa de Gerota
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Técnica de Exploración
• Los riñones deben explorarse en los planos transversal y longitudinal
• Colocar al paciente en: ▫ Supino ▫ Decúbito oblicuo ▫ Decúbito lateral ▫ Prono (en ocasiones)
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• Normalmente: ▫ Se necesita combinar los abordajes subcostal e intercostal ▫ Evaluación completa renal ▫ Sobre todo el polo superior del riñón izquierdo
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▫ En inspiración profunda el riñón se desplaza 3 – 7 cm a lo largo del músculo psoas. � Ventana ultrasónica adecuada.
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Riñón derecho longitudinal / Transversal
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• En condiciones normales:
▫ El parénquima del riñón derecho presenta la misma ecogenicidad que el hígado
▫ En el corte longitudinal típico se encuentran: � Pirámides medulares
hipoecoicas � Hiperecogenicidad central
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Anomalías congénitas
• Hipoplasia renal: ▫ Anomalía
parenquimatosa ▫ Pocas nefronas ▫ Función renal normal en
proporción con la masa del riñón
▫ Rara ▫ Bilateral: Insuficiencia renal
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• Lobulación Renal: ▫ Hasta los 4 o 5 años
de edad ▫ Muesca en la cortical ▫ Sin pérdida del
parénquima
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§ Hipertrofia compensatoria: • Las nefronas sanas crecen
para que el parénquima renal aumente su función
• Nefrectomía • Agenesia renal • Atrofia renal • Displasia renal
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• Ectopia renal: ▫ El riñón no asciende durante el desarrollo
embriológico ▫ Riñón pélvico ▫ Función disminuida en 50% de los casos ▫ Pequeños y mal rotados � Dilatación del sistema colector � Susceptibilidad a infecciones
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Ectopia Renal
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• Ectopia renal cruzada: ▫ Ambos riñones están en el
mismo lado ▫ En el 90% de los casos el
riñón ectópico está fusionado con el otro
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• Riñón en herradura: ▫ No han rotado correctamente ▫ Obstrucción de la unión
ureteropélvica ▫ Infecciones y formación de
cálculos ▫ Asociados: � Displasia renal � Riñones supernumerarios � Malformaciones anorrectales
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• Agenesia Renal: • Unilateral o bilateral • Prevalencia 0.04%
• Se asocia: • Masas quísticas pélvicas • Anomalías esqueléticas • Cliptorquidia • En la ecografía no se ve el riñón, suele encontrarse la glándula suprarenal
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• Riñón supernumerario: • El riñón supernumerario suele ser más
pequeño • Contiene pocos cálices • En la ecografía se ve un riñón extra
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Infecciones renales
qPielonefritis: • Inflamación túbulo intersticial del riñón • 2 mecanismos: � A) ascendente: (E. Coli) � B) diseminación hematógena:
Staphylococcus aureus) • Mayor frecuencia en mujeres de 15 a 35
años • Clínicamente: � Dolor en flanco � Fiebre
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qEn la ecografía: ▫ Pueden verse normales ▫ Suele encontrarse: � Aumento de tamaño renal � Compresión del seno renal � Alteración de la ecogenicidad � Hipoecogenicidad (edema) � Hiperecogenicidad (hemorragia) � Pérdida de la diferenciación corticomedular � Masas mal delimitadas � Gas en el parénquima renal
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Pielonefritis
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Pielonefritis
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• Absceso renal y perirrenal: ▫ Las Pielonefritis no tratadas correctamente ▫ Abscesos renales: � Tienden a ser únicos � Pueden drenarse espontáneamente al
sistema colector ▫ Abscesos perirrenales: � Pueden formarse por la ruptura de una
pionefrosis
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• En la ecografía: ▫ Masas complejas hipoecogénicas con pared
gruesa ▫ Refuerzo posterior ▫ Detritus moviéndose en su interior
• Diagnóstico diferencial: ▫ Quistes hemorrágicos, parasitarios,
multiloculados ▫ Neoplasias quísticas
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Absceso renal
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• Pionefrosis: ▫ Material purulento en un
sistema colector obstruido
▫ Causas � Litiasis y obstrucción
ureteropélvica • Ecografía: ▫ Hidronefrosis ▫ Detritus moviéndose en
sistema colector ▫ Cálculos
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• Pielonefritis enfisematosa: • Poco frecuente • Formación de gas • Pone en peligro la vida
• Ecografía: • El gas produce focos
hiperecogénicos con sombra posterior sucia
• Dificulta visualización de estructuras
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• Pielonefritis crónica: ▫ Se asocia a reflujo vesicoureteral ▫ Suele iniciarse en la infancia
• Ecografía: ▫ Cálices dilatados, cicatriz cortical , atrofia ▫ Si la enfermedad es unilateral puede haber
hipertrofia contralateral
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• Pielonefritis xantulomatosa: ▫ Infección renal crónica supurativa ▫ Destruye el parénquima renal ▫ Unilateral
• Ecografía: ▫ Aumento de tamaño renal ▫ Ausencia de diferenciación corticomedular ▫ Cálices dilatados
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• Tuberculosis renal: ▫ Diseminación de
Mycobacterium tuberculosis
• Ecografía: ▫ Dilatación de los
cálices ▫ Atrofia del
parénquima ▫ Calcificación focal
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Litiasis Renal y Calcificaciones
▫ Frecuentes ▫ Afectan al 12% de la población ▫ Varones ▫ Oxalato de calcio 60 – 80% ▫ Etiología multifactorial ▫ Pueden detectarse por: � Rx. Simple � TC � Ecografía
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• Los cálculos > 5 mm se detectan ecográficamente con una sensibilidad de 100% ▫ Focos hiperecogénicos ▫ Sombra acústica nítida
• Simulan cálculos renales: ▫ Gas intrarrenal ▫ Calcificaciones de la arteria renal. ▫ Tumores calcificados
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Litiasis Renal
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Cálculo Renal Coraliforme
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• Nefrocalcinosis: ▫ Calcificación del
parénquima renal � Distrófica � Metastásica
q Ecografía: � Médula renal estriada � Halos hiperecogénicos � Rodeando las pirámides
medulares
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Tumores
• Carcinoma de células renales: ▫ 3% de las neoplasias malignas ▫ Pacientes en riesgo: � Insuficiencia renal crónica � Hemodiálisis, diálisis peritoneal
▫ Ecografía: � Tumores sólidos � Ecogenicidad variable
Ecografía Doppler: � Vascularización en neoplasias
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• Carcinoma de células transicionales: ▫ 7% de los tumores renales primarios ▫ Pueden ser: � Papilares � No papilares
▫ Tienden a ser metastásicos ▫ Ecografía: � Variable � Masas en seno renal sólidas, centrales,
hipoecogénicas
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• Carcinoma de células escamosas: ▫ Segundo tumor maligno en frecuencia ▫ Ecografía: � Riñón aumentado de tamaño � Forma difusa
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Tumores Renales
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• Linfoma renal: ▫ Diseminación hematógena ▫ Linfoma retroperitoneal
• Aspecto ecográfico: ▫ Afectación parenquimatosa ▫ Infiltración difusa
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Linfoma
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• Leucemia: ▫ 65% de los pacientes con leucemia
• Ecografía: ▫ Aumento de tamaño renal difuso bilateral ▫ Ecogenicidad grosera ▫ Distorsión ecogénica del seno
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• Metástasis renales: � Pulmón � Mama � Colon � Estómago � Cérvix
• Ecografía: • Masa solitaria, masas múltiples, infiltración
difusa
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Metástasis Renales
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Enfermedad Quística Renal
• Son benignos • Llenos de líquido • Criterios ecográficos: ▫ Anecogénicos ▫ Refuerzo acústico posterior ▫ Pared imperceptible y lisa ▫ Forma redondeada
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Traumatismo renal
▫ Cerrados ▫ Penetrantes
• Se clasifican en 4 categorías: ▫ Lesiones menores ▫ Lesiones mayores : � Fracturas renales
▫ Lesiones catastróficas: � lesión del pedículo vascular y estallido renal
▫ Avulsión de la unión pieloureteral
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Fractura Renal Hematoma Renal