Indice

Indice

Comentariu

1

Normal

( 0,85 - ( 1

Leziuni uoare

0.4 0.85

ClaudIcaie intermitent

< 0.4

Leziuni severe, ischemie criticArtera

(viteza cm/s)

a. Iliaca extern

119.3 21.7

a. Femural comun

114.1 21.9

a. Femural superficial

Proximal

90.8 13.6

Distal

93.6 14.1a. Poplitee

68.8 13.5 Tip de plac

- plac localizat, fix

- placa mobil

Ecogenicitate

- placa anecogen = placa moale, cel mai frecvent embolii

- placa ecogen

- placa cu calcificri

Suprafaa

- neted

- neregulat

- ulcerat

- trombi ataai de plac

1. In amonte - traduc creterea rezistenei periferice datorit obstacolului

scderea vitezei sistolice

dispariia undei de reflux protodiastolic

Indicele de pulsatilitate ( timpul de ascensiune sistolic ( 2. In aval

( turbulene imediat poststenotic

! Intrastenotic curgerea este de obicei laminar!

( la distan

flux aplatizat

pant ascendent lent

dispariia componentei protodiastolice - aspect n dom

apariia unui flux diastolic anterograd permanent pe art. periferice prin

- circulaie colateral cu rezisten scazut

- vasodilataie ischemic

Iniial se observ cresterea timpului de ascensiune sistolic i de decelerare,

Urmeaz disparitia undei de reflux protodiastolic - und in dom

In leziunile foarte severe apare un flux monofazic, continuu de mic amplitudine

Clasificarea lui Arbeille

< 40% scmoarea spectrului

40 - 60% diminuarea ferestrei ntunecate (deplasare spre

frecvenele joase)

60 - 75% dispariia frecvenei ntunecate

75 - 90 % apar frecvene negative

> 90% turbulene majore, semnelul este de o parte i alta a

liniei zero

VS max in stenoza/ VS max proximal de stenoza=raport vitReducerea diametruluiRaportul vitezelorComentarii

0 49%< 2Unda este trifazic, dar exist un grad de dispersie spectral i o cretere a vitezei enddiastolice

50-74%> 2Unda tinde s devin bi sau monofazic. Exist dispersie spectral. Distal de stenoz pot s apar turbulene

75 99%> 3Unda este de obicei monoifazic cu creterea vitezelor enddiastolice. Turbulen marcat distal de stenoz. Flux amortizat distal de stenoz.

OcluzieFara semnal

Doppler

Ecografie carotidiana

Raportul Carotidian

RC = Vd ACI / Vd ACC

normal = 1-1,5Indicele de Rezistenta

IR = Vs Vd / Vs

IR ACC normal = 0,55 0,75

ACC = 7,6 +/- 1,64 mm

Vs = 70 -100 cm/s

Vd = 20 - 30 cm/s

BACI = 8,3 +/- 1,95 mm

ACI = 5,1 +/- 1,1 mm

Vs = 70 100 cm/s

Vd = 30 40 cm/s ACE = 3,6 +/- 1,4 mm

Vs = 40 70 cm/s

Vd = 0 cm/sDac stenoza ACI este prezent, acceleraia nu apare dect la intrarea n zona de ngustare luminal i este maxim n punctul n care stenoza este maxim, ocazional imediat distal de stenoz.

Distal se observ turbulena poststenotic, determinat de creterea brusc a diametrului lumenului poststenoz. Aceste turbulene pot fi de amplitudine destul de mare pentru a determina vibraii n peretele arterial, traduse prin amplitudine nalt i semnale de vitez sczut pe ecran. Acest vortex produce arii locale cu flux inversat, determinnd evidenierea pe ecran a fluxurilor bidirecionale. Se observ ulterior o revenire gradual la viteze de curgere normale, astfel c la 3-5 diametre vasculare distan de stenoz undele apar de obicei cu viteze normale.

Modificrile Doppler incep cu stenoze de peste 40% cnd apar usoare creteri de viteze sistolice iar fereastra ultrasonic tinde s se tearg. La stenoze 60% - 80% vitezele sistolice ale ACI stenozate sunt de peste 2 ori mai mari fa de ACC, iar vitezele diastolice cresc pn la 100cm/s. Cnd stenoza depete 80%, vitezele maximale n ACI devin de 3-3,5 ori mai mari dect n ACC, iar vitezele diastolice depesc 100 cm/sec. Exist ns o limit maxim a vitezelor de flux. Cnd stenoza depete 90%, acestea ncep s scad. n acest moment, se observ un debit sczut n ACI. Vitezele n ACC scad, iar undele capt caracterul rezistenei crescute aspect cunoscut ca frenare.

Cnd stenoza depete 95%, vitezele ACI continu s scad, iar vitezele absolute pot avea valori normale. Totui, evaluarea fluxului proximal i distal de stenoz va permite diagnosticul corect: va aprea un flux caracteristic pentru rezistena crescut n ACC proximal de stenoz i viteze de flux sczute, cu aspect poststenotic, distal de aceasta. Frecvent in aceste situaii (stenoze>95%) artera oftalmic i nazal au flux inversat, dar uneori (supleere eficient prin poligonul Willis) poate fi i pozitiv, dar poststenotic.

Criterii de severitate a stenozelor carotidiene

1. Viteza sistolica maxima (VSM) ACI > 210 cm/sec

2. Viteza end-diastolica (VED) ACI > 70 cm/sec

3. VSMICA / VSMCCA > 3,0

4. VEDICA / VEDCCA > 3

Cnd toate criteriile au fost ndeplinite ( 20%) :

sensibilitatea =100%, valoarea predictiv negativ 100%,

specificitatea 75%, valuarea predictiv pozitiv 72%, acurateea 85%.

Clasificarea echografica a plcilor de aterom carotidiene

Tipul I , plcile de aterom heterogene

Ia plcile de aterom hiper- i izoechogene.

Ib plcile de aterom izo- i hipoechogene

Ic - plcile de aterom hiper- i hipoechogene

Id - plcile de aterom hipo+izo+hiperechogeneTipul II , plcile de aterom omogene

IIa - plcile de aterom hiperechogene

IIb - plcile de aterom izoechogene

IIc - plcile de aterom hipoechogene