Дсtlс iкp'iitшУl ]PАBЛltliUI JttiP)KAtst Юi с-rl)1{Би ЦсЦil Iи

] l i^д]BиЧAЙl lиХ сI,IIУAI uЙ У xиТoмиP(]ькй oБЛACТlПotlIЛЬнЯl{ськиri P^ЙoншIй сЕ(ToP

'шrI!!rrф!]!]ф!!. ,r]r. ф ] I фщд!!!'r]!!iiьяянсьЕtrй DrliоR. i{nтомnDо'Фt oijЛа.т lз50l'rеr'фltс 1 ] j 7 ) r: )]:!]l]!]]1]])2:5 2:6,] .ЦРлоУз36]1]2] ЕjD]&il]г.'r. '..]r.,,.i'.']

схf, ,xеншj-и DФ! jьlf, тlмя пpo.сдсння пJ1!поB.i (пouo jlнoвo0 пcрrвiрк{ u'olojonе|rxапi' ч.-b tx'o{ гoсlо]lаIlюв"trlя jи}юг1,k.o!o,!вст6а у tф.рiцnвiЛl'loln ],rиm]тсx'огeП!оi т! пoжeжlоi б.}пeк!

I]о!irIьня цсj'кoгo дoшгiльнoгo навчл ьлoГо зашэ,]) (Яс]а.сelок ) (ЛеIскa'

iдeнтифjгauiйвий кoд юридиcI lо.l oсoби ]]864867aбо Pе€с1!щiйtsий пoмеp oблiкoво.l каtтки пла tвика пoда гкiв фiз!чноi oсобипlдлри.мця' абo серiя'га вoмeр nаслopта (дпя фiзичxпх oсiб. як] чepeз сloiрелiгiйпi пeрeкона!ня в }стaпoмeвo&!) пoPяЛкy вiд\loвилпся вiд nрийнятяре(сTaцiйвoгo нoмеPа о6лi(oвoi(аPтки платликa пoдатхiв) ППППEПDППП]j502. ]кптoмиoська 06 l&тЬ. ПопiaЬяянсЬNии Diйoя

0iц 25.n],lUl3 D

вуi, ценlDerЬвa' 4а1м .Цезнахоl{снlя сtбiпа roспoдарювaпD' юшрrлeф!), фм}' та з!p..! dlскrpoннoi поtrrтя]

ПeревiPенi] ЦqдццI!щ!!Дццj!цк jlь!ий навчмl'u!й rакl&1 (Ясла сaдo(]]rДq!дФ ц!Цщlд!ц!!

tпi3). мiцgл\ol^.вв'] ]502. }кl|тoмио0,ха oб0iL|Ь. ||,]пшЬнqнсЬkий пeoн. ( lliПlщ]]двvj, Цея,mшьпaззступn]ь P'зиtу суб..кта гoспo]aPювання t уpaхxвaяням 1naчeняя пPиnпятяогoриl'ку вiл пpoвадxеяяя Гoс|loдарськo; дi'Льностiу сфеpi Itх пoгeяяoi 1а Лoxе{l|оiбe]лetrи B!с9 иЙ (оDгави &l&lи)

3вг.lьнi iiфopмацiя пpo !рoведеяяя !leрeвiркя:

п--З**-*:ll;ji.qiiч'--*',.*-*ii"inffi.ф.',.n-в,;';;-щo -**".u*rцщздщдЦ

1;;;;

ПопinЬнянс'хo ссlищноi oJrrиоа i6o йцo Bi]o{фПnекrc лi]рo!tr,!)6oпD тnк

ст nРo чlц]ц]!!r!cr-p5ц

oсoби' якi 6еPyть учдсть y пРoведe!Ii персвipк.:lloсaдoвiособn Дсilс yкрaiни абo ]i r ери Iорiмьнoгo opl!яуtloлiльнянський Pс УпрaшiUня ДCHC укра]ъи у

'(птoмпрськiй oбластi

Гoлoвний iяспeкToD.].атaDчvк Ю!iй Aдaмoв-!j'!

г]oсfuloвi т'абo щoввовaxенi oсоби сyб.сктa гoспoдаPовaн ня (об'сюа пepевiрки ):завiirвач Пoлiльня!ськoгo дoшkijlьноl! нasчшьяoгo ]eloi! (Я0лa'садoк]

d]елека' ПoпiпьяяЕськo] селлц!Joi DадиPо!а!юк ЛзPщLЦрiщз

з UL:l trtr tr.trtrLltrltrсtrппtrПo N! |ltrппвin(i r] 23l)3'20]-r р N!з5

lli] nоkу!сtsт вiл 2R 03 20l7 p

по гiп !L .tfl:]

tДЦ ц]цI!щ!l!!.1!!!rPorпоPi!чlйдoкY\gп вi! ntr trtr trtrоn],I9 ПгlLlL:l strко|ан{ii tr, rcвfкolДlяй o

ЛEРЕJoк

пir!нkn' i'v пiЛrяmtrr п.nсяinцi

rlJсlnBя I, зJбвпtч.Пlя lU*сJн0i 6etr|e!l

]n ! Фпl9\ lорlofш a ! фq}€o ii

2. У 6}liвнпl'вi ll ll виPo6нBцTвi]тrосoвуюaься q9ripiдлr |! Peчoв}н}

'l, н$вяiпь лeш9рrцii вiдповиПcriмдторi,!ьнo.тPtнn'ноi 611Ц llql]!fu

ro.пoлiРbяllПя вlYomY як0н0цluсt'! ]

цл tlоnчJ'n8l.

5.пnовФ.н0 itrпDухlжi j'

6, n'бсlясaовo lpo' Пnuд*яIi'

r з,6uпrчlпn плoтПп.*ёatrl'r (nП

s' с;. ц''

*'ю;i'**

;.

Г

I

l2. I{rявнioь Ц r1рn{!lп' пilpJlдi:tiвJoб pовiль П oi.. 3Ьом чoi тr [iсЦ tвоi

L!9ц!4з i оIорolц!!ц!gц!!qi]]:ццЦц

;i пnтэнпя' ulo лi,ltcг!ють пenсвlpцl

Пep**d -.б- ф*".Фl"l'*

f з'-r..р*','* ''"". .."*,"l 6.""*"ni]' qsс зб!prЛня. ЛtpPnoбxя '!

]6срnlllc

riФ"..6".. Ф. --.,

ц!!щ]rфцi!i{rфпgфoЦ ,

ф гj ml.,! !.' )

-[! jфlo ii i i я !юn фчoц

rtяmин! ll' ]a6eлtчeпяяrli{стI н,сgeпвя i lepптоРiй oи нафвяч.йняI ся Dэцiй

l ], ф*;"-; ir;tr*фi'sli.

з'lдiйснонo neшrDувrПnхоб..Еiв пinвЛпrcяoi'eб.'пeп

JiкBйrцii яэgtGкiв

1. РolYiц.нo ixфDмluiю пЛо 'aniП6сrп.хt т0 вilп.вnцу лoяcxin(} 0!сe]eнtrя

;й;;'*";-

9, сr}0pelo oi.rrroRi фоlrYу.iпnr ila пeoбruш Дя ii

.ФoDхFrtrь дo !iй lцф!]!!]цц!]!ц

ll, зxiio'eяo lrBcllll пp!{iвtrltriв l}lrlс|!j y Фму чПсj'

прiвиJlм тerяo'!нfi oine}tl!

I

f,.r "l'-*"t:yтч::::зl'l], ]аij.lltчевlя,яарiйпcpят'aвшnпoгo

обсjvt!пBrЛня (бkкriв m.лoлrlюnrПв9

vl обrDyнт!iлш

-г

uП!!]!!!q]]1"r П!о

p rpвr]"япoбir!нпчтiljrвixoцli I

(нЬ(tIB) reвимыtrlg lii.16'*rn ruФoлФюNlIш (ф nяюiщ06l(ltл), lепфев]рil]grq6lrm]i!N.ЬDюЙR}(}фnNюi.(,6и oimrкчц!) нio6tm'

|6 впрoв'ц*ql' - .6t.' щ"i

JlхоЛoл.щ]вN цoд0 oloро3tr Tяпя f,пnей

I

l||N

I

гтoсаloва oсобa. керiвE'к дI]ЗTа nсрeвiрк]" зв!нь з пПIаIьIlnPqд() вс@Uв |е||oмy

пoясЛeЛnядo ilo]цaчeнь, впкopиФ!пих у ЛеРentку питiIь:

oПис

LL

н0l'м,тпвнGпn,вnlti lп,8пYoгп я к9! о .оIr!!!ц! .]

пoъtжн''i беrп(кн \

l\iiнiсll]s \ кpJ н|| п|r :6lIгo ]aIверл)кснн' Порядeу здiйсяелпяцэ!е,сння 1'я!-\' яaц]вичaйвих сшlaцi

l;]:T].. гlпБ! непрош

9ц.l5. ['."-* :*. |Щ. lи*,..

,:,' ] lБ\ l JU:,{|.оЬ ,"s' i,; ''.{с{, .\o,||, |п'Л] |нi

.-;Б:. irпЬ

* 1""' |,., tш.''"я'''"rrlr,.'.,'.о'-l',,.,.'.*',

*i3i*1,Т*пn'lf Ч]:,*.H#".*."."u''

ПТьУ

''' .

' ;, ! .iс \,nq)вo|1'l j\rс'','t с..п,. l' ,. егl,,

;',- )'Еп'||и J,Jpv)ь,|||. 06. D|oв,u '' ч ,,\и 'П,j|iьа-^! !Пt .||oг}

'и;l'l; ^ '' |'! chllгlЬ'||q |еrпсnJпl|, 'vвl г, ,]\h.|цll''".ю, " ." 'рl .ll'П -rбсnlerпrи

'IнстnуNцiя Ilо!о )lPиьIаlня rдис!Лх .'|oр!дциl!lьлого }аrПсry у мир!иn час'')]. l

'прcv,\ D\\, |о J,\r.нll rпог' '' Br L

пn|JьчиiJЦи {rр!|p)D рJ\\j

осi6, nlo )кP!вaються ! lФхиспiй споD\rl.''' "' -", ,. ]lа\l(н\ .rl,гj |] it'с лс |и { -оьJvd||n|,' o. q."

]

L Г ;;;- iа\l,н\ .rl,г- |] tбс лс |и { -оь]vс|||n|,' o. q.qГ.

кцзУ.|i|'веPj), ,.l si| '"в '',., . ,..l { 'j

',ивi|ь1o '

Ii'']]',, ':}'"^^., l,]'],.]llllY . ф и it .J '.{."|P!l

65r R'nкорпryваrи пяп пpявeдспнl rах!с'о"1с!op}ди у

!фсгn!нtтл списoк телсфонiв мicтa. рlйоп}:о.о60воlо скia0] фoгмувaвяя ]

'a, ^|оP) -'''. 1r,р) |h, L l 1)"ьJ|o lял |i

Н:H;;: ','' - o!Гнtrа!и j ком иa!и цlDььяоiН:H;;: ','' - "'."-^., ; ."*иi"' u""ь*.i;,"d;;''.

-к|lзУ, li;-;беr*rc дiL] заф.ы -",;ййй

'"]L2' lЧ trrliцlлu к|lзУ!

| !ЕPЕ-тl| кпитaнь щoдo иiйсясяня кoятPoлю з! дiямя {бe]дiяльяiстю) пoсадoв!х oсiб'

}пoвнoв,жсниt пn l tinсфсППя пeptвiрки(r.lot r о.юя вiхлючno гср]'Ilx п.вно}ixсl ою trtrм оaaj!Ф

ц!].-'!.-rц9щ9цДДq!?цц!

;i.:i;;й rЙ'i;.;М;,ra!f"'

rл tlся'o'o1ь r.Pе3jpк) вRe.екoтл!. trpor.гсв pЦ no B]дЦoвrtноmъf ptr!]yс}6'.{таm.поilpю'alп la иom ншBяосl'

I]ij !ас пoi0ЛaIок]i trеpевipкn 'ясо0rшlися]Iшe I пnтaнtr' lcоб\r!trLсть trерtв ркя qм\

.rma n l.rаBo]о llx i]]д йОfнПя У шсBj!{евЬj

. нзla. N,! |3

l пp0 рUk!е IE пmнnяo lp\lпflr,6'

ю riiir| Еns поiп?ююlпЕl,sфfu яTаtнo

лёpeвrр$ i

пoяс!eяяя, lаyвахеяяя 'бo

3iпepечeппя щoдo xрoшcдсяotпeрсвiркш тд см:lj!€нotо ama п€I,eвiРкп

ц'tс пoяснrlL, rN}вlx.яь !60

aц5 *. dnrу. .. .@ 1r1{)

цей акг пеPевipкЛ сшaДенo y двoх пpимiPпиках! одип з якиi вPjrчaФься керiвниi}(eпaсникy) суб.сктa roсloддPювання абo у|!oввовrхелiй нЛм oсoiii' a дP}тий

оPгa'|i дсt{с Укра]ъп. !oс4!oвi oсoби якоro здiйснювшл захiд]еPтaвнoгo нalb.1у (кoптрФю),

Пиписи o.i6, якi бptли ycrФь y пеpeвiРцi

l]oсадoвi oсoби llсI lс Украiя':

IIопiльпяпськo.o I,с УдсHстaтаp! к Юпiи

^!аvoвиЧ

Iloсl!овi rt'а6. !повПоmхсtr] 0с!6П су6'.шa lФi]filrl.пaiПя. rpеr] ос.би' пPис]'вi пi! Чtrс

ПoлЙьIяясько|oнавчdlЬнoгo зaкnад}

(Лелeка'Poманю[ J]зI'иtа loPi Bяi

I|oпiлБня|rсьtoi сели щtlor !1и .lt ",1пpR!и!t' i^].я ri Loi]i'iroвi)

]Iрu!iр|lи( цьoгo aкra леPевipки отр!N1анo (dу ' 201l

дoшхпьно.o яaвчФьпoгo зaelаду Pом1нФЬ ЛаPисn Юрiiьн.l(Яслa{aдoк) deлeкa'.'l l!]]!]]]]]j]]!ццl!]rЦщ!]ц!q!L .7]l,.,

ltrpuBnще' 'м

j 1i Лoбаъх0в )Biдмiтка про вiдмoву пiдписа!яя/от!имaяяя 0jеoбхiдне лiдкресlrиш) no.а:loвимиr'!бо yповяoваженими oсoбами суб!кT3 госпoдаPкrвапвя цьolo акта пepeв]ркл

пI'nмirм' у 0Ллаrq яxяBн.сl]Bтa.мвtrцю. йoму vохе б)тП пpя.вc

!пj 0iroмосreй. цo сmn.B. яlь сr},мо0у iбorелx!вн'яО вiлпoвiДЙй rpиф сeкp.тпo.ri або о6мсxеtrlя !ос'rпу

tIЕPЕЛIклopмдтПвgo.правouиx 9m'в тa ЦoРмaтlвн9х дoкУмeвтiв' вiдпoвiднo дo якяx

Lt:,i

].Q0&щъj

lа{oПЛ }'кp'iвI(l|]ооc3oвп 3Фiдtr]еpxi'|oro ] заkоя УкраrнЛ

Г

ццrq'cщцц.t,'!!) !!rЦ""lщ!]r;!!rL

цiii*lеяня llaнових и\о!iв]Iсрхa00 o пшjялу (\oнтрoлю)

'.ф.p' ]сrк{сняоi ri oхеxlы

l1oI!I!r!]!Pu]L l]iнilrрt\]!!цll

opяjor ' nрiи|лJ пГ.в aч n{

'.}Й-oы16у\.' сбeзлеqн] 06(кrr

r пpa ян!кj3фoрП]вarLтr

циe!ьuO'! захtrсD ]lсoijами

.v.6_llttLl щцЦrP в у(ф]1

lL

r"!rrii* I

:о]з p 'v. sir ]

"ц ]6"lf'i]i*

4]qn ц:]{

.г ]тt",,'.". Ё-",,li#Ч]-.*l]ii*;

raфбi.]нн' ]] квi.ъц]t nсri,rkь

поpяjоt } l фpсккя' иllаtrня т!ф)]jкцi'iфoрмуBань ц! лънorо

Гпd"]* .к"lrjш!

iiчо i6п lJ

|l.щ;] I J5tr{

'

Ir3 поpшot.rяоBl q ,rpи;Jr

.-llrмУ\ч6 ]п|o ! ъеpv+ ц ерtпi.бtfliв. що яДcxaть с!б,.rгnм

}trlr {ntrьк{'шя rур.х!3аЛBям

]Ao]]]l]]!!!Дь]1o|!]ц!!!1п*nноe nJ.m

lr.м'.;"" кФ5l'сь

lr тllкM' N" ?ar

пpaцiя[lк]в пpoфе.iйпя\

пlю з!rrcрдхеннj ГIоpяд[у

пp,Ф'" *.-}".a'i.i]miяoPмtr !Jj*goстi'оп]егlс{{к]в

t1or";*; l

l''й;;;;'i;й;;'й**] нi lогов]pнli осПoв

l11д1lq4uq.!t!!!!q.l'r

]r}." rд1{ I]

L2

пр.млi trоx.xвoi бc с*] Ь

lебсЛ|.{rях х'м чн'х pсЧoвtrк

Г

оц]цL la1ixцii1tro!тa \ уiч roi

LltrпpyКц'rтp'lвa'omr6еn J rr ]. 'i]Lnuiя lrнnгl

IUr ц!piзм i!!ясънiно| 'в r ] 7 ]0U] jа.hr ni.r ппAс{i пi{е|н1

]'ij Li;р""*"r00r-

. .jп.lJ 'с '!!]il]]м л

Пч дъlrвl

цив ]ьRоro 3a\ff у ((и'ijlьПоio!l.oq

МHс !{',11|1п1a-

дЬl{ IнхelcpnеoблДвaння 6yдяяк в ] шt,r"* j