edicion prescribe 78

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Un año de desafíos

EDITORIAL

Prescribe es una publicación de Prensa y Sociedad S.R.L., Registro de la Propiedad

Intelectual en trámite, Director Responsable: Eduardo J. Marcos. Gerente Comercial: José R. Ponce.

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Nos encontramos ante un nuevo año, que ya de por sí constituye un desafío. Pero en este caso, ese desafío se

torna particularmente importante si tenemos en cuenta el contexto socioeconómico, ya no sólo de nuestro país

sino del mundo en general. Y, por otra parte, el desafío particular de cumplirse el décimo aniversario de

Prescribe, luego de haber llegado, en 2008, a las 100 ediciones, entre la mensual y las especiales de Cardiología,

y Neurociencias, entre otras más puntuales y temáticas.

En realidad, los desafíos han sido una constante en esta década, ya que, al poco tiempo de su aparición, a esta

publicación que se caracteriza por su independencia, le tocó atravesar la crisis de 2001, de la que como dijimos

muchas veces, no sólo salió, sino que lo hizo fortalecida. Sin contar jamás con ningún tipo de apoyo oficial,

Prescribe tuvo el honor de que por sus páginas pasaran los más prestigiosos profesionales de la salud de nuestro

país, como así también del exterior. Y recibió elogios por sus contenidos y por el tratamiento de los temas.

Por eso no nos asusta enfrentar nuevos desafíos. Por el contrario, lo hacemos con más fuerzas y energías.

Siempre tratando de aportar algo más y sin dejar de escuchar los comentarios, opiniones y sugerencias de

nuestros lectores, a quienes estamos agradecidos por su fidelidad, del mismo modo que hacia las empresas que

han confiado en esta publicación y estuvieron junto a nosotros de uno u otro modo, y a los profesionales que nos

han recibido cada vez que fueron requeridos.

Este nuevo aniversario nos encuentra, como siempre, acompañando y apoyando los encuentros científicos

organizados por las sociedades médicas. En este número lo hacemos con notas y entrevistas sobre diversos temas

inherentes a la endocrinología ginecológica y la medicina reproductiva, como así también con las primeras

actividades académicas del presente año de la Sociedad Argentina de Cardiología (con sus XX Jornadas

Nacionales que se desarrollarán en San Luis) y de la Sociedad Argentina de Dermatología, que inicia, con el

Simposio Apertura 2009, un año de múltiples actividades académicas y culturales.

Con respecto a los temas inherentes a la salud reproductiva, se avecinan el XIII Congreso Argentina de

Medicina Reproductiva de la SAMER (Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva); el Simposio de

Endocrinología Ginecológica organizado por el Departamento del área de la Sociedad Argentina de Endocrino-

logía y Metabolismo, que hará foco en el embarazo y el puerperio; y el Simposio Internacional de

Endocrinología Ginecológica y Reproductiva ALEG/SAEGRE, cuyo tema central será el Síndrome de Ovario

Poliquístico. Sobre todas las actividades mencionadas, nuestros lectores encontrarán información en estas

páginas.

Muy ligado con la cardiología, un tema que merece especial atención es sin duda la hipertensión arterial, cuyo

XVI Congreso organizado por la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial se realizará en mayo. Sobre esta

problemática en aumento publicamos varias entrevistas, a nuestro criterio, de gran interés a través de las que

procuramos ofrecer un panorama completo y actualizado, en la palabra de reconocidos especialistas de nuestro

medio.

Mientras esperamos que el material que tiene en sus manos le resulte de interés y utilidad, nos encontramos

trabajando en una edición muy especial, dedicada a la historia de la medicina en nuestro país, como parte de la

celebración de estos 10 años junto a ustedes.

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S u m a r i o

6 - XVI Congreso Argentino de Hipertensión Arterial. Organizado por la Sociedad Argentina de Hipertensión

Arterial (SAHA), se realizará del 14 al 16 de mayo próximo, en La Plata, con ‘La relación de la HTA y el daño cerebral’

como tema eje. La doctora Irene Ennis nos comenta los aspectos más destacados del encuentro científico.

10 - Epidemiología de la HTA. El doctor Martín Salazar nos habla acerca de los aspectos epidemiológicos

internacionales de la hipertensión arterial, destaca las características heterogéneas que se dan en nuestro país y resalta la

falta de programas de salud pública para controlar esta enfermedad.

14 - XX Jornadas Nacionales de los Distritos Regionales. Organizadas por la Sociedad Argentina de Cardiología

(SAC), aportarán una mirada general de la especialidad. Disertantes de todo el país comentarán sus propias experiencias

basadas en las distintas realidades geográficas. El doctor César Belziti nos adelanta los contenidos principales.

18 - Hipertensión y embarazo. La doctora Olga Páez nos ofrece un panorama detallado sobre complicaciones de la

HTA en la mujer embarazada y en el feto. También nos anticipa el tema sobre el que disertará en el Congreso Argentino de

la especialidad, Disfunción endotelial y Preeclampsia.

22 - Programa Educando 2009. Dirigido a docentes, lo lleva a cabo la Fundación Cardiológica Argentina con

carácter gratuito. Dura cuatro meses y otorga puntaje curricular, tanto a docentes de la Ciudad de Buenos Aires como de la

Provincia de Buenos Aires. Los temas.

23 - Posgrado en Medicina Interna. A partir de este año, la Fundación Favaloro incorpora el sistema de residencias.

El doctor Enrique Baldessari, jefe del Servicio de Medicina Interna de la institución, nos explica cómo se desarrollará.

24 - Simposio Apertura 2009. Para dar comienzo a su año académico, la Sociedad Argentina de Dermatología

(SAD) realizará en marzo el Simposio Apertura 2009 y el XII Ateneo Clínico Terapéutico. El presidente de la institución,

doctor Mario Marini, nos anticipa los principales temas que se desarrollarán.

28 - Acné. Desde comienzos de los 80, la isotretinoína, por sus extraordinarios resultados, se convirtió en referente para

los cuadros más severos de esta patología que afecta en gran medida a los adolescentes. El doctor Camilo Lis se refiere al

acné, su historia y, además, describe como actúa esta droga.

32 - XIII Congreso Argentino de Medicina Reproductiva. Se efectuará el 26 y 27 de marzo, organizado por la

Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva. En este contexto, serán planteadas las posibilidades y aplicaciones de los

nuevos avances en la especialidad, y las discusiones sobre el uso de tratamientos y estudios. La doctora Liliana Blanco nos

comenta al respecto.

36 - Simposio Internacional sobre Poliquistosis de Ovario. Lo organizan la Sociedad Argentina de

Endocrinología Ginecológica y Reproductiva y la Asociación Latinoamericana de Endocrinología Ginecológica, y se

desarrollará los días 4 y 5 de mayo próximo. El director de este encuentro científico, doctor Eduardo Lombardi nos ofrece

detalles sobre este síndrome.

40 - Técnica novedosa. Permite evaluar la situación de los ovarios y también se puede determinar cómo responderán

ante cualquier proceso reproductivo. Se trata de un simple análisis de sangre, que no necesita esperar un momento

determinado del ciclo femenino. El doctor Carlos Allami nos explica el procedimiento.

44 - Endocrinología, embarazo y puerperio. Será el tema central de la II Jornada Internacional de Endocrinología

y Ginecología Reproductiva que se desarrollará el 23 y el 24 de abril, organizado por la Sociedad Argentina de Endocrinología

y Metabolismo. Los doctores Gabriel Faraj y Claudia Firpo adelantan detalles sobre este encuentro científico.

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HIPERTENSION ARTERIAL

Este año, la ciudad de La Plata

será sede del XVI Congreso

Argentino de Hipertensión

Arterial, que se llevará a cabo

en el Jockey Club de La Plata. Allí se

congregarán los más destacados profe-

sionales de la salud, y sobre todo de la

especialidad en HTA, del mundo ente-

ro, entre el 14 y el 16 de mayo.

Esta edición del Congreso tiene como

tema eje “La Hipertensión Arterial y el

deterioro cognitivo”. “Cada año trata-

mos de que se enfoque hacia algún

aspecto en particular de hipertensión

arterial”, comenta a Prescribe la pre-

sidenta del Comité Científico, doctora

Irene Ennis. En este caso, la relación

de la HTA con el daño cerebral, y en

especial la disminución de las capaci-

dades intelectuales, será el aspecto

novedoso que tratarán los especialistas

nacionales e internacionales.

La hipertensión arterial es una patolo-

gía de prevalencia muy alta en la

población general. Se presenta en, por

lo menos, un 25% a un 30% de las

personas adultas. Esta franja tiene

HTA o la sufrirá a lo largo de la vida.

La característica principal es que se

trata de una “enfermedad silente”, es

decir, no tiene síntomas asociados pro-

pios. Por eso, también, es una enfer-

medad subdiagnosticada.

“Las consecuencias consisten en el

desarrollo de la hipertrofia cardíaca,

hipertrofia patológica que conduce al

desarrollo de la insuficiencia cardíaca,

y posiblemente la muerte; una mayor

incidencia de accidentes cerebrovas-

XVI Congreso Argentino deHipertension Arterial

El encuentro científico, organizado por la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial –SAHA- se realizará del 14 al16 de mayo próximo, en el Jockey Club de La Plata. ‘La relación de la HTA y el daño cerebral’ será el aspecto central a

desarrollar a través de las diferentes actividades. Participarán los especialistas más destacados del mundo.

culares; el daño renal y otras patolo-

gías a nivel de la retina”, advierte la

entrevistada.

Y continúa: “Tiene diversas consecuen-

cias deletéreas que se podrían evitar al

realizar el tratamiento adecuado de hi-

pertensión arterial. Pero ocurre que,

por un lado, como no tiene síntomas

propios, a veces se llega al diagnóstico

tarde, cuando el paciente sufre una de

las complicaciones: un infarto agudo

de miocardio, insuficiencia cardíaca, o

insuficiencia renal. Por otro lado, hay

un problema compartido con muchas

otras enfermedades crónicas”, señala la

doctora Ennis, que es integrante del

Centro de Investigaciones Cardiovas-

culares del Conicet y de la Universidad

Nacional de La Plata (UNLP).

“Una vez diagnosticada -agrega-, el

tratamiento, en principio, debiera ser

de por vida. Son pocos los casos en los

que, después de un tiempo, se puede

retirar la medicación. Entonces se re-

quiere de la colaboración del paciente,

su adherencia al proceso terapéutico,

el entendimiento de la persona del

riesgo que acarrea esta enfermedad

inicialmente silenciosa”.

“Al paciente no le duele nada, pero

tiene que hacer un tratamiento diario

acompañado de un cambio en su estilo

de vida, en la alimentación y sus

actividades. Muchas veces debe reem-

plazar el sedentarismo por actividad

física programada, optar por otro tipo

de dieta, bajar de peso si se trata de un

individuo con sobrepeso u obeso. Es-

tos cambios exigen una constancia y

una adhesión importante porque son a

largo plazo, y esto hace que el médico

tenga que estar muy presente”, explica

la profesional.

“Hay varios factores que confluyen en

el desarrollo de hipertensión o tienen

una relación sinérgica con ésta en

cuanto a producir las consecuencias

deletéreas. Influye el sobrepeso, la car-

ga genética de nuestros antecedentes

familiares, el estilo de vida, la dieta -

fundamentalmente según el contenido

de sodio- y algunos otros nutrientes y

factores ambientales”, enumera.

En cuanto a la prevención primaria de

la HTA, algunos trabajos científicos

destacan la relevancia a la lactancia

materna, “el contenido de sodio en las

leches de fórmulas es distinto”. A esto

debe sumársele el estímulo por la acti-

vidad física y la reducción del consu-

mo de sodio en la alimentación desde

etapas muy tempranas de la vida.

En síntesis, “ésta es una enfermedad

muy frecuente, causada por diferentes

variables, sin síntomas propios, con

un tratamiento prolongado, lo que

hace que resulte difícil el manejo; no

desde el punto de vista médico, ya que

contamos con drogas muy efectivas,

pero sí en cuanto a la adherencia, el

seguimiento, la continuidad en el tra-

tamiento, en los cambios de los hábi-

tos higiénicos y dietéticos”.

Investigación científicaen la UNLP

En la Facultad de Medicina de la

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Universidad Nacional de La Plata, se

efectúa anualmente un estudio de pre-

valencia de HTA, de factores de riesgo

cardiovascular, en alumnos con una

edad promedio de entre 20 y 21 años.

“En el Centro de Investigaciones Car-

diovasculares -que depende del Conicet

y la UNLP- hemos encontrado que aún

en este grupo etario, donde no debe-

rían aparecer hipertensos o en el que

la prevalencia de HTA se suponía

como muy baja, tenemos prevalencia

de HTA y de pre-hipertensión, un esta-

dio previo, que por lo general le

antecede y que ya acarrea riesgo

cardiovascular”, relata la doctora

Irene Ennis. “La prevalencia de pre-

hipertensión en los estudiantes va-

rones -advierte- está por encima del

50%. De estos chicos, un gran por-

centaje -acaso la mitad- terminará

siendo hipertenso. Estos datos toda-

vía no han sido publicados”.

La especialista explica que se trata

de análisis para los que se requiere

el consentimiento de los alumnos,

de todas maneras la adhesión es

prácticamente del 100%, destaca.

“A un subgrupo se le efectúan estu-

dios más complejos como un eco-

cardiograma, para investigar las ca-

racterísticas morfológicas y funcio-

nales del corazón, tratar de ver qué

repercusión van teniendo estas pre-

siones arteriales un poco más altas

de lo normal, en chicos tan jóve-

nes”, plantea.

“Entonces -agrega- tenemos un 50%

de alumnos con cifras de presión arte-

rial que internacionalmente están con-

sideradas como de riesgo”, subraya, al

tiempo que se refiere a la labor de la

junta de expertos estadonunidense, de-

nominada Joint National Comittee:

“Trabajan en el establecimiento de las

categorías de los individuos de acuer-

do con sus cifras de presión arterial y

el riesgo que esto conlleva, para elabo-

rar políticas de prevención y pautas de

tratamientos. Este grupo trata de defi-

nir cuáles son los riesgos en función

de esas cifras de presión, cómo catego-

rizar a un individuo entre normotenso,

pre-hipertenso, hipertenso, y así defi-

nir cuáles deberían ser las conductas

terapéuticas iniciales”.

La categorización actual de presión

arterial normal corresponde a niveles

menores o iguales a 120 milímetros de

mercurio de presión arterial sistólica y

80 milímetros de mercurio de presión

arterial diastólica. “Hace algunos años,

una persona era normotensa si tenía

entre 140 y 90, ahora bajó el límite.

En la actualidad, una persona que

tiene entre 120 y 140 no es normoten-

sa, sino pre-hipertensa; y presenta más

riesgo que el que tiene 120-80”. En

función de las conclusiones que se

toman en este grupo, el médico define

la categoría del paciente y adjudica el

tratamiento adecuado para cada una

de estas categoría”.

La principal causa de muerte, tanto en

hombres como en mujeres, en los paí-

ses desarrollados y en los occidentales

–incluida la Argentina- son las enfer-

medades cardiovasculares, y la HTA

uno de los principales factores de ries-

go. “No se puede esperar a tener un

accidente cerebrovascular o un infarto

de miocardio para tomar una medida.

Se muere mucha más gente de enfer-

medades cardiovasculares, que de cán-

cer de mama, colón, pulmón o sida,

por ejemplo. Y esto no tiene la difu-

sión que debería tener. La hiperten-

sión arterial conlleva un riesgo muy

alto, no sólo de muerte, sino en núme-

ro de internaciones del adulto, de la

limitación funcional”, enfatiza la en-

trevistada.

Eje central

El XVI Congreso de Hipertensión

Arterial hará hincapié en la relación

de la HTA con el daño cerebral.

“Intentamos contar con algunos de

los expertos mundiales en cada área,

quienes tienen los conocimientos

más recientes en la especialidad”,

comenta la doctora Ennis en refe-

rencia al Congreso.

Con respecto al eje central del en-

cuentro científico, manifiesta que

existe “una relación muy clara y co-

nocida entre HTA y los accidentes

cerebrovasculares. Pero, además, esta

enfermedad conlleva un deterioro

cognitivo en los aspectos intelectua-

les”, manifiesta al tiempo que señala

que otras relaciones entre presión

arterial y sistema nervioso central

que no están tan exploradas ni difun-

didas, también serán tratadas en el

encuentro científico.

En esta área, estarán presentes el doc-

tor Oscar R. Benavente, de Estado Uni-

dos, que se referirá a “Hipertensión

arterial y enfermedad cerebrovascular”;

el doctor Antonio Coca, de España, que

disertará sobre “Cómo afrontar el pro-

blema de la hipertensión resistente”; y

el doctor David Spence, de Canadá,

cuya conferencia se titula Stroke pre-

vention: what’s the secret?”.

El deterioro congnitivo es una materia

Dra. Irene Ennis

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no explorada y ahora se le asigna

mayor importancia. No hay pautas

publicadas sobre el tema, “por eso es

relevante que estos especialistas plas-

men sus experiencias profesionales y

opiniones”, resume Ennis.

Los invitados extranjeros son “profesio-

nales de renombre, considerados los pri-

meros en el mundo en cuanto a HTA”.

Entre ellos se encuentra el doctor Ed-

ward Frohlich, de Estados Unidos,

quien tendrá a su cargo la conferencia

inaugural. “Fue hasta hace muy poco

tiempo editor de una de las revistas más

importantes sobre HTA. El hecho de que

haya aceptado venir es muy significati-

vo, porque se trata de una personalidad

con muchísimos compromisos interna-

cionales. De modo que es un honor y

será un placer escucharlo en la diserta-

ción inicial sobre Risk of salt in hiper-

tensión: It doesn’t only increase blood

pressure”, sostiene la presidenta del Co-

mité Científico del Congreso.

Muchos de los invitados extranjeros son

habitués del Congreso. “En general son

profesionales argentinos que viven en el

exterior desde hace alrededor de 30

años, como es el caso del doctor Oscar

A. Carretero, radicado en Estados Uni-

dos; o el doctor Nasjletti, la doctora Jane

Reckelhoff, esposa del especialista ar-

gentino recientemente fallecido, Juan

Carlos Romero. También será un placer

contar con la visita del médico italiano,

Giovanni de Simone, que se desempeña

en hipertrofia cardíaca y las diferencias

entre los adultos jóvenes a los ancianos,

y entre los varones y las mujeres, en

temas tales como ‘por qué la masa

cardíaca es diferente, por qué uno tiene

corazón más grande que el otro y qué

implica en cada caso’”.

Por su parte, el doctor Carlos E. Fardella,

de Chile, disertará sobre una de las

causas de la HTA, “que en los últimos 15

años está muy en boga: el hiperaldostero-

nismo, la secreción aumentada de la

hormona aldosterona”. A veces se pole-

miza sobre si se justifica estudiar o no, en

todos los pacientes, la presencia de hipe-

raldosteronismo. Es un tema controver-

tido, por lo que en el Congreso habrá

un actividad denominada Controversia,

donde se discutirá qué pacientes deben

ser estudiados en cuanto a la posibili-

dad de hiperaldosteronismo y cuáles

no. “Tiene que estar justificado, ya que

de lo contrario se encarece el servicio de

salud innecesariamente. Es un tema que

se debate y hemos decidido desarrollar la

Controversia 1 titulada ‘Aldosteronismo

primario: Debería buscarse sistemática-

mente Aldosteronismo Primario en un

hipertenso moderado-severo?’”.

Otros temas actuales y controvertidos

que serán planteados son “el síndrome

metabólico o la obesidad, la resisten-

cia a la insulina, el desarrollo de la

hipertensión arterial”.

Programa

“Este año por primera vez se establece

el Premio Prof. Dr. Juan Carlos Rome-

ro, del médico mendocino fallecido

recientemente. Es un premio que el

doctor organizó y quiso que se instau-

rara en este Congreso”, refiere la en-

trevistada. Además se entregarán los

premios: “Prof. Dr. Juan Carlos Fas-

ciolo”, al mejor trabajo de investiga-

ción clínica en HTA, “Prof. Dr. Carlos

María Taquini”, al mejor trabajo de

investigación básica en HTA, Premio

al Mejor Póster de Investigación Clí-

nica en HTA, Premio al Mejor Póster

de Investigación Básica en HTA.

El programa científico incluye además

dos conferencias de interés general,

que estarán a cargo de los doctores

Alberto Agrest y Francisco Maglio, ya

que es una característica particular del

Congreso de la SAHA, “incluir tam-

bién temas relacionados con aspectos

sociales”, destaca la doctora Ennis. Y

añade que “el doctor Agrest disertará

sobre su libro recientemente editado

‘Ser médico, ayer, hoy y mañana’.

Tanto el doctor Agres como el doctor

Maglio, son profesionales con una ex-

periencia de vida riquísima que siem-

pre da gusto escuchar”.

Entre otras actividades, se desarrolla-

rán las denominadas Controversias.

Esta modalidad será para debatir el

“Aldosteronismo primario: debería

buscarse sistemáticamente” y la “Hi-

pertensión renovascular: hay que bus-

carla aún en hipertensos controlados”.

Por último, es necesario mencionar los

Simposios de las sociedades argenti-

nas. “Habrá un simposio entre la So-

ciedad Argentina de Hipertensión Ar-

terial, la Sociedad Argentina de Car-

diología y la Federación Argentina de

Cardiología; otro entre la Sociedad

Argentina de Hipertensión Arterial, la

Sociedad Argentina de Nefrología y el

Foro Argentino de Lípidos y otro entre

la Sociedad Latinoamericana de Hi-

pertensión y la Sociedad Argentina

de Hipertensión”, enumera la presi-

denta del Comité Científico.

Tratamiento de la HTA

En el marco del Congreso se desarrolla-

rá una mesa redonda sobre el terapéutica

de la HTA en condiciones especiales.

“Es decir, qué se debe hacer en atletas,

ancianos, pacientes con características

particulares que no requieren el mismo

tratamiento que la población en gene-

ral”, explica Ennis. Y agrega que “en la

mesa titulada ‘Presente y futuro en el

tratamiento del paciente con hiperten-

sión arterial’ se debatirá sobre trata-

mientos que, por ahora, se encuentran

en investigación, pero que los médicos

debemos empezar a conocer y manejar.

Entonces hablaremos de células madre

como posibilidad para la HTA y sus

consecuencias, la alternativa de la tera-

pia génica para el manejo de la hiperten-

sión y algunos otros temas novedosos”.

Y anticipa que “el aspecto farmacológi-

co estará presente en cada una de las

actividades del Congreso. En algunas,

se hará especial hincapié en los nuevos

fármacos, como los mecanismos de ac-

ción de los inhibidores de la renina”. ■


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Nuestro país, “que está en

etapas de transición epide-

miológica, tiene la doble

carga de enfermedades, en-

fermedades infecciosas no controladas

(TBC, diarrea infantil, entre otras) y

enfermedades cardiovasculares”. Con

respecto a la hipertensión “todavía no

posee programas de control como

otros países”, sostiene el Martín Sala-

zar, jefe de Sala de Clínica Médica del

Hospital San Martín de La Plata.

En Estados Unidos y en Europa, las

enfermedades cardiovasculares conti-

núan siendo la principal causa de

muerte. Al respecto, el entrevistado

señala que “el tratamiento de los fac-

tores de riesgo no evita que las afec-

ciones se produzcan, sino que retrasan

el tiempo, o sea que los eventos se dan

en personas mayores). En la Argentina

existe heterogeneidad en este tema:

tenemos lugares que parecen Europa

como es Capital Federal, y lugares que

se asemejan más a países latinoameri-

canos, como es el Norte argentino.

Nuestro país es muy heterogéneo”.

El entrevistado destaca que, a medida

que se van controlando los factores de

riesgo, los eventos ocurren más tardía-

mente en la población.

Clasificación de laprevalencia de HTA en los

países o regiones

Se considera que la hipertensión está

ausente cuando la prevalencia es de

0%. “El índice en cuestión se ve en

contemporáneos primitivos, como en

“Sólo el 10% de los hipertensosestán controlados”

El especialista en hipertensión arterial, Martín Salazar, jefe de Sala de Clínica Médica del Hospital San Martín de LaPlata, se refiere aquí a los aspectos epidemiológicos internacionales, destaca las características heterogéneas que se dan

en nuestro país y resalta la falta de programas de salud pública para controlar esta enfermedad.

las tribus del Amazonas, yanomami y

Xingu”, apunta el doctor Salazar, que

es miembro de la Sociedad Argentina

de Hipertensión Arterial (SAHA). Y

agrega: “Tienen una urbanización

cero, una dieta básicamente vegetaria-

na, no tienen prevalencia de hiperten-

sión arterial, ni la presión aumenta

con la edad. El hecho de que la pre-

sión aumente con la edad, como se ve

en todos los países desarrollados, en

realidad no es algo inherente a los

genes del ser humano, sino que tiene

que ver con la culturización”, aclara.

Y continúa: “Hay lugares de prevalen-

cia baja, como Africa rural y China del

sur -aunque en este país cada vez la

prevalencia es más alta, por ser una

sociedad con un incremento progresi-

vo de la industrialización-. En estas

regiones, la prevalencia es de alrede-

dor del 10%. La prevalencia usual de

hipertensión en la mayoría de los paí-

ses desarrollados, se ubica entre el

20% y el 30%. Esto sucede en varios

países de Europa, -aunque algunos

como Alemania tienen prevalencias

muy altas-, los blancos en Estados

Unidos y Japón”.

“Por último, existen poblaciones cuya

prevalencia es muy alta, superior al

30%. Sucede en la etnia negra de

Estados Unidos, en Finlandia y en los

países ex comunistas. Los que estaban

detrás de la Cortina de Hierro –Rusia,

Polonia, Hungría- son los países que

tienen una prevalencia de HTA muy

alta, e índices también muy altos de

enfermedades coronarias y cerebro-

vasculares. No están establecidos cla-

ramente los motivos; se atribuyó a la

dieta, al estrés y otros factores”, relata

el doctor Salazar.

En cuanto al factor racial, la diferen-

cia entre las etnias blanca y la negra

“es notoria”, aunque se desconoce su

justificación. “Se estima que la prime-

ra estuvo expuesta a la urbanización

durante muchos más siglos”.

Situación en la Argentina

En nuestro país no existe ningún estu-

dio nacional que permita conocer la

prevalencia de hipertensión arterial.

“Es posible estimarla a través de estu-

dios regionales, pero como se utiliza-

ron metodologías diferentes, umbrales

distintos, no son necesariamente com-

parables. Han surgido de esfuerzos

locales y durante los años 80 de la CIC

de la provincia de Buenos Aires”,

argumenta el profesional.

“Para tener validez para estimar la

prevalencia de hipertensión, los traba-

jos deben tomar muestras poblaciona-

les aleatorias. Muestreos de este tipo

se han efectuado en La Plata, Rosario,

Córdoba, Deán Funes, Rauch, General

Belgrano, cuatro ciudades del Centro

bonaerense, dos ciudades de Córdoba

y San Andrés de Giles, entre otros. De

estos análisis, se podría decir que la

más baja corresponde a la localidad de

Luján -24%- y la más alta a General

Belgrano, en la provincia de Buenos

Aires, con un guarismo que alcanzó

casi el 40%. La mayoría de las locali-

dades, se sitúan por arriba del 30%; es

decir, un tercio de la población en la

11


Dr. Martín Salazar

Argentina está por encima de estos

parámetros normales y, podríamos

decir que son hipertensos. Si nos

comparamos con los registros en el

mundo, somos de una prevalencia de

usual a alta”, subraya.

En otro aspecto, nuestro país presenta

una tasa de mortalidad cardiovascular

alta: 245 por cada 100 mil habitantes

por año. Las enfermedades cardiovas-

culares son, actualmente, la principal

causa de muerte seguida por el cáncer

y los accidentes. “El grado de incapa-

cidad y de mortalidad provocado por

la HTA es importantísimo. La tasa de

mortalidad cardiovascular de nuestro

país es alta. Si nos comparamos con

otros países de América estamos en la

mitad. Cabe destacar que estas com-

paraciones deben ser efectuadas con

tasas estandarizadas para la edad, para

evitar el efecto de las distintas pirámides

poblacionales.”

La alta mortalidad cardiovascular en la

Argentina se debe, en parte, “a la alta

prevalencia de HTA arterial, a que los

hipertensos desconocen su condición, o

no están tratados, o incluso están trata-

dos pero no están adecuadamente con-

trolados”, sostiene el entrevistado, al

tiempo que menciona: “Si se toma una

muestra aleatoria y se encuentran 100

hipertensos, 50 no saben que lo son. Y

están en tratamiento entre 30 y 40, o

sea que existen pacientes que saben que

son hipertensos, pero no están en trata-

miento. Y si se observa cuántos de los

tratados están controlados, el índice es

mucho más bajo todavía”.

“Es posible que de cada 10 hipertensos

tratados, uno esté adecuadamente con-

trolado. O sea que de los pacientes

tratados, sólo el 10% está controlado.

Esto ocurre, por general, en la mayo-

ría de los países del mundo, porque el

paciente hipertenso es un individuo

asintomático, se está tratando para

evitar un evento y no porque le duele

algo”, continúa explicando. Y señala

que “el tratamiento de la hipertensión

tiene muy baja adherencia, es de por

vida, y es costoso para quienes no

poseen obra social ya que pueden ser

necesarios dos o tres fármacos. Ade-

más es muy importante que el indivi-

duo modifique su dieta y su estilo de

vida”, advierte

En cuanto a la prevalencia de HTA en

nuestras minorías étnicas, se han rea-

lizado dos estudios sobre los tobas y

los indios wichi. “Las prevalencias

son de 25% y 28%, respectivamente.

Si bien son un poco más bajas, están

cercanas a la de las muestras urba-

nas”, comenta Salazar.

Al analizar el factor socioeconómico,

señala que “tradicionalmente se atri-

buyó la HTA, la diabetes y otras afec-

ciones, a las clases más altas, más

opulentas; y se dice que los pobres

padecen más tuberculosis, enfermeda-

des infecciosas u otras supuestamente

relacionadas con la indigencia. Sin

embargo esto no es cierto. La preva-

lencia de HTA en los grupos económi-

cos más pobres es más alta, y además,

la tasa de eventos cardiovasculares es

más elevada”, informa. Esta diferen-

ciación ocurre tanto entre países po-

bres y países ricos, como entre diver-

sas poblaciones de un mismo país. El

doctor Salazar plantea que “la gente

con menores recursos, muchas veces

se muere antes, porque tiene un me-

nor control de los factores de riesgo,

menor acceso a los medicamentos,

mayor tasa de complicaciones por

enfermedades cardiovasculares. Ade-

más una vida y una dieta saludables

no son económicas”, reconoce.

La HTA, sub ysobrediagnosticada

El 50% de los hipertensos desconoce

su condición, pero muchas veces “la

hipertensión también es sobrediag-

nosticada, porque a personas a las

que transitoriamente se les encuen-

tran presiones elevadas, se los cata-

loga incorrectamente como hiperten-

sos”. El enfermo tiene que tener las

presiones sostenidamente -en varias

ocasiones, en el transcurso del tiempo-

, por encima de 140 la sistólica y 90 la

diastólica. “Si se tiene un episodio de

dolor, de ejercicio o un estrés emocio-

nal, puede tener presiones transitoria-

mente por arriba de esos valores, y eso

no implica que sea hipertenso”, añade.

Este criterio de normalidad es real-

mente arbitrario: “Hace algunos años

era 160-95, y ahora se bajó a 140-90.

En realidad, no existe una razón cien-

tífica para decir que el que tiene 141

es diferente del que tiene 139. Es una

necesidad médica de clasificar a hiper-

tensos y no hipertensos”.

Para definir hipertensos, agrega el en-

trevistado, “uno debiera tomarse la

presión en reiteradas veces como en

distintas situaciones, sentado y de pie.

Al hacer el promedio de éstas, si las

presiones están por arriba de 140-90,

el individuo es hipertenso. El tiempo

en el que deba tomarse para efectuar

las repetidas mediciones depende de

los valores de la presión, si éstos están

cerca de 140-90, puede tomarse unas

semanas y hasta un mes. En cambio, si

los valores están por encima, rápida-

12


mente se puede definir si es hipertenso.

Porque aquel que tiene 200 es muy difícil

que baje a 130. Las elevaciones transito-

rias se encuentran, en general, muy cerca

de los valores, y cuanto más alta es la

presión, mayor es el riesgo de tener un

evento en el corto tiempo”, detalla.

El umbral de hipertensión de 140/90

es arbitrario porque, en realidad, lo

que existe es una relación lineal entre

la presión y la cantidad de eventos

cardiovasculares. Es decir, “a mayor

presión es mayor el riesgo cardiovas-

cular que un individuo tiene, aún den-

tro de valores ‘nomales’”.

Cómo medir el riesgo

Existen tres maneras de expresar el

riesgo de que ocurra un accidente

cardiovascular. El riesgo absoluto, la

cantidad de eventos en un período

determinado; el riesgo relativo, que es

la proporción de eventos entre un indi-

viduo; y el riesgo atribuible a la canti-

dad de eventos producidos en una

población según los valores de presión

arterial. El doctor Salazar señala, “el

riesgo atribuible de una categoría de

presión depende del riesgo relativo de

la categoría y del número de personas

que hay en esa categoría”.

“A más presión, más riesgo relativo

respecto al que se toma como riesgo 1,

(presión menor a 120) pero como la

cantidad de personas es mayor en las

presiones más bajas, gran parte del

riesgo atribuible a la presión se encuen-

tra en presiones menores de 140/90, es

decir en no hipertensos”, señala.

Y agrega que la estrategia al considerar

los riesgos en la población cambia sus-

tancialmente: “En un consultorio se

debe estudiar a quien tiene más riesgo

relativo. Ahora bien, los funcionarios de

un ministerio de Salud que analizan a

toda la población, no tienen que fijarse

en el riesgo relativo solamente, sino que

tienen que observar el riesgo atribuible

para realizar políticas de salud”.

El entrevistado hace hincapié en un

tema: “Si analizamos los eventos coro-

narios y accidentes cerebrovasculares

en distintas edades en relación a los

valores de presión arterial sistólica y

diastólica, se trata de una relación

lineal, no hay un efecto umbral. Es

hipertenso el que está por encima de

140, o de 90, por una convención.

Pero en realidad, por debajo de esos

valores, el riesgo va aumentando con

la presión en forma lineal para cual-

quier edad, tanto en accidentes cere-

brovasculares como de cardiopatía is-

quémica. A mayor presión, mayor será

el riesgo cardiovascular. Una persona

que tiene 130 tendrá más posibilida-

des de un evento que aquella que tiene

120, para cualquier grupo etario”.

Al considerar a toda la población,

debe tenerse en cuenta el riesgo atri-

buible. “Se mira a la comunidad y se

considera: cuántos de los eventos atri-

buibles a la presión ocurrieron en la

población de acuerdo con las presio-

nes. Y como hay mucha más gente

con presiones más bajas que altas, el

riesgo atribuible se agrupa en las pre-

siones más bajas. La cantidad de even-

tos atribuibles a la presión son tantos

los que están por debajo de 140-90,

como los que están por encima. Es

decir, si se quisiera modificar el riesgo

de una población, tendría que correr la

curva de presiones de toda la pobla-

ción, no solamente tratar a los hiper-

tensos. Es así que, uno tiene estrate-

gias personales que estarían destina-

das a quienes tienen mayor riesgo

relativo, que es el tratamiento a los

hipertensos; y estrategias poblaciona-

les destinadas a corregir el riesgo de

los que están debajo de su umbral

normal. Esto es lo que se llama el

‘efecto iceberg’, porque si tratamos a

los hipertensos estamos modificando

los eventos en los que tienen mayor

riesgo relativo, pero no se está modifi-

cando los que están por debajo del

umbral de 140-90”.

Para el doctor Salazar, “además del

tratamiento con medicamentos para

hipertensos, deberían ponerse en prác-

tica medidas para correr la curva com-

pleta de la población hacia la izquier-

da, porque cuanto menos presión ten-

ga, menor riesgo va a tener”.

Y continúa: “En la ciudad de Rauch, en

colaboración con el municipio de esa

localidad, combinamos las dos estrate-

gias. Planteamos hacer un programa

para el control de la hipertensión en el

distrito. En ese momento, el subsecre-

tario de Salud de Rauch era un ex

residente del Hospital San Martín de

La Plata, el doctor Marcelo Aizpurúa.

En conjunto diseñamos un programa

con estrategias para los hipertensos que

consistía proveerles gratuitamente los

antihipertensivos, y controlar la pre-

sión a través de enfermeras y en todos

los sitios donde fuera posible”.

“Además -agrega-, lo combinamos

con estrategias dirigidas a toda la

población: publicación de datos,

orientación nutricional, promoción de

huertas familiares para el desarrollo

de una dieta más vegetariana, y pro-

moción de actividad física. Publica-

mos hace unos años lo que ocurrió con

la curva de la población de Rauch, y el

resultado fue el siguiente: bajó más en

las presiones más altas por la provi-

sión de antihipertensivos, pero tam-

bién se corrió toda la curva a la iz-

quierda del umbral de 140/90, proba-

blemente debido al ejercicio físico, a

la mejor dieta y a la prevención de

aumento de peso de la población. Si se

quiere controlar el efecto de la presión

arterial sobre una población, no se

puede limitar a los hipertensos, por-

que se estaría limitando lo que está

por arriba del umbral, la parte visible

del ‘iceberg’, sino también considerar

a aquellos que se encuentran por deba-

jo del umbral, que también tienen

riesgo. Para la población –concluye el

doctor Salazar-, hay tres estrategias

fundamentales: disminuir el consumo

de sal, evitar la suba de peso y aumen-

tar la actividad física”. ■

14

CARDIOLOGIA

Se desarrollarán los días 23 y

24 de abril en el Hotel Potrero

de los Funes, en la provincia

de San Luis. Simultáneamen-

te, tendrán lugar las XVII Jornadas

Interdistritales de Enfermería en Car-

diología y las XVI Jornadas Interdistri-

tales de Técnicos en Cardiología. Estas

jornadas, explicó a Prescribe el doctor

César Belziti, vicepresidente segundo

de la SAC, constituyen, junto con el

Congreso Argentino de la especialidad,

una de las dos actividades de docencia

que impulsa la institución. “Se realizan

anualmente, excepto el año pasado que

coincidió con la realización del Con-

greso Mundial de Cardiología, que

tuvo lugar en Buenos Aires”, señala.

La SAC es una sociedad de miembros

que abarca 37 distritos regionales des-

de Ushuaia hasta Jujuy, con lugares en

los que existe más de una filial. Estas

Jornadas reúnen todos los distritos

regionales, y se rota el lugar de reali-

zación. “Este año serán en San Luis, y

los anteriores fueron en Córdoba y

Mar del Plata. Muchas veces también

se realizan en conjunto entre varios

distritos; por ejemplo, en el Litoral, en

una oportunidad se realizó en Corrien-

tes, pero con la participación de Cha-

co”, relata el entrevistado.

El objetivo de la SAC consiste en que

cada uno de los distritos regionales

tenga su propia actividad y, al mismo

tiempo, impulsar un ejercicio organi-

zativo que concierne al funcionamien-

to societario. “La actividad no es sólo

conocer lo técnico, sino que además se

deben tener relaciones con las perso-

XX Jornadas Nacionales delos Distritos Regionales

Organizadas por la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC), aportarán una mirada general de la especialidad.Invitados y participantes de distintos puntos del país, comentarán sus propias experiencias basadas en las distintas

realidades geográficas, a la vez que se realizarán actividades dirigidas a la comunidad.

nas, con otras instituciones, entonces

es un ejercicio societario interesante”,

expresa el doctor Belziti, que es ade-

más jefe del Servicio de Insuficiencia

Cardíaca del Hospital Italiano.

Para contemplar los intereses particu-

lares de la cardiología de cada región,

es que también se rotan los distritos

donde se realizan. En tal sentido, el

entrevistado explica que algunos as-

das, tiene el propósito, además, de

evaluar cómo desenvolverse lo mejor

posible con los recursos disponibles:

“La docencia debe estar dirigida a

manejar los recursos existentes del

modo más racional. Incluso saber

cuándo un paciente necesita ser deri-

vado a un centro de mayor compleji-

dad. Por suerte, nuestro país en el área

cardiológica, a pesar de algunas limi-

taciones, dispone de los recursos nece-

sarios en casi todas las regiones”,

destaca el entrevistado.

Con una asistencia estimada en 600

personas, estas Jornadas convocan es-

pecialmente a cardiólogos, pero tam-

bién a clínicos que en su actividad

cotidiana tratan problemas cardiológi-

co; además de enfermeros, técnicos,

neumonólogos y nefrólogos, entre

otros profesionales de la salud. Y si

bien no está prevista una actividad

especial para estudiantes, el doctor

Belziti destaca la participación fre-

cuente de estudiantes de los últimos

años de la carrera de medicina, intere-

sados en obtener información de un

modo más directo y más práctico.

El encuentro contará con la presencia

de muchas personalidades prestigio-

sas, como ex presidentes de la institu-

ción, sus autoridades actuales, y profe-

sionales de reconocida trayectoria aca-

démica en el país.

En cuanto a los temarios de las jorna-

das, si bien es compartido con los del

Congreso Argentino de Cardiología,

en el sentido de que trata de abarcar la

mayor cantidad posible de los temas,

“...una de lasfunciones de esta área

consiste en proveertodos los elementosdocentes necesarios

durante el añopara que haya

actividad en todos losdistritos.”

pectos cardiológicos del Norte del país

son muy distintos de los de una gran

urbe como Buenos Aires. Es el caso de

enfermedades con una prevalencia

más importante en algunas localida-

des que en otras, o lugares donde

aunque la prevalencia de enfermeda-

des es similar, la disponibilidad de

recursos es distinta.

La estrategia docente de las XX Jorna-

15

CARDIOLOGIA

Dr. César Belzitiel doctor Belziti explica que

contemplan el caso de los pro-

fesionales que, por estar más

próximos a su lugar de resi-

dencia, asistan a uno u a otro

de los encuentros. “Es por eso

que los dos tienen una orien-

tación de tipo general. Pero,

además, la formación de los

cardiólogos del país depende

no sólo de estas jornadas, ya

que la SAC dispone de un

programa docente muy impor-

tante”.

El doctor César Belziti, que es

actualmente director del área

de los distritos regionales, se-

ñala que “una de las funciones

de esta área consiste en pro-

veer todos los elementos do-

centes necesarios durante el

año para que haya actividad en todos

los distritos. En general, son los profe-

sionales de los distintos puntos del

país los que solicitan los temas a

trabajar, sea porque tienen más interés

o necesitan más apoyo”.

Actividades

Las sesiones de las Jornadas incluyen

la presentación de temas libres, mesas

redondas, conferencias, simposios de

la industria y ateneos. En relación con

el programa científico, uno de los

temas sobre el que se trabajará es el de

la insuficiencia cardíaca, patología

cuya prevalencia aumenta notable-

mente con el paso de los años. Para el

doctor Belziti, esto se debe, en parte,

al desarrollo de todas las otras técni-

cas. “Antes había gente que fallecía en

el curso de un infarto agudo, previo a

que existiera o aún era primitiva la

cirugía coronaria. Estos pacientes no

sobrevivían muchos años, lo mismo

que antes de que existieran las angio-

plastias, o cuando no había medica-

mentos para manejar correctamente la

presión arterial o la diabetes. Estos

pacientes, lamentablemente no llega-

ban a una etapa avanzada de la vida.

Hoy, gracias a los recursos de que

disponemos, la gente vive más pero

algunas veces quedan secuelas de esos

episodios, donde el punto final común

suele ser la insuficiencia cardíaca.”

Si bien en nuestro país no se cuenta

con una estadística exacta, se estima

que la padecen alrededor de 500.000

personas y se agregan anualmente al-

rededor de 50.000 nuevos casos. Se

trata, además, de una patología que

requiere de múltiples recursos y de

varias internaciones hasta lograr esta-

bilizar al paciente. Por esta razón, el

tema será tratado en dos mesas: una

referida a cómo superar el episodio

agudo; y otra donde se discutirá cómo

ajustar el tratamiento y el empleo de

nuevas técnicas en pacientes crónicos.

Una de las preguntas que se intentará

responder en la mesa “Síndromes de

Insuficiencia Cardíaca Aguda, en bús-

queda de la mejor estrategia”, es en

qué casos debe ser derivado un pacien-

te para trasplante. Para el entrevista-

do, es una buena alternativa, aunque

reconoce que no se trata de un proce-

dimiento sencillo. Se consideran can-

didatos aquellos pacientes que con la

medicación tradicional y

con los dispositivos, como

los electrónicos, continúan

muy sintomáticos. Pero tam-

bién hay que considerar

que este paciente no tenga

contraindicaciones para el

trasplante”, advierte. Y

menciona, a modo de ejem-

plo, el caso de personas que

padecen infecciones acti-

vas, que no pueden ser

trasplantadas porque re-

quieren la disminución de

las defensas para evitar el

rechazo, algo que el pa-

ciente no toleraría; también

es el caso de quienes pade-

cen neoplasias, porque en

este caso también la reduc-

ción de las defensas hace

que se reactiven.

Por otra parte, existe un límite etario

que se ha extendido con el tiempo.

Hace unos años no se trasplantaba a

un paciente de más de 50 años,

mientras que hoy, esa edad llega

hasta alrededor de los 65. Para el

doctor Belziti, no obstante, el con-

cepto es difícil, “porque a lo mejor,

un paciente de 66 años, biológica-

mente está mejor que una persona de

55 años que puede tener otros pro-

blemas. En esto también hay una

cuestión discutible, de orden ético:

por ejemplo, se puede preferir darle

la opción a una persona que tiene

más años por delante, porque a esto

se suma que tampoco los donantes

son muchos”.

A pesar que en los últimos años hubo

más transplantes que en años anterio-

res, no se llegan a superar los 100

trasplantes cardíacos anuales. Para el

especialista, esta cifra que histórica-

mente estuvo en aproximadamente 70

u 80 trasplantes, es menos de lo que la

gente necesita. Sin embargo, reconoce

que se trata de “una dificultad en todos

los países. La ley del donante presun-

to, en este sentido, representa un avan-

16

ce pero no llega a resolver todo el

tema porque siempre queda la última

instancia de decisión, que es la fami-

lia”, explica.

El doctor Belziti participará de la

mesa “Insuficiencia Cardíaca Crónica,

más allá del tratamiento médico con-

vencional”, en cuyo marco se hará

referencia a una nueva serie de dispo-

sitivos denominados resincronizado-

res. Estos pertenecen a la familia de

los marcapasos, que mediante impul-

sos eléctricos estimulan el corazón de

manera de sincronizarlo para que tra-

baje en forma homogénea. “A veces,

cuando el corazón falla, se contrae

primero una parte y después la otra,

volviéndolo ineficiente. Estos disposi-

tivos tienen ya algunos años, pero en

nuestro país han comenzado a ser más

utilizados en los últimos cinco años,

desde que aparecieron distintos traba-

jos que demostraron que mejoran la

sobrevida y la calidad de vida. Se trata

de dispositivos costosos, y por eso, en

esta mesa se discutirá a qué pacientes

hay que colocárselos, para optimizar

el recurso”, explica el vicepresidente

segundo de la SAC. Y explica que se

trata de pacientes con insuficiencia

cardíaca que no responden a la medi-

cación convencional, que deben pre-

sentar ciertas características electro-

cardiográficas y del ecocardiograma

que indiquen que existe ese desorden

en la contracción, la disincronía.

Uno de los temas al que se le dedicará

un espacio importante es la hiperten-

sión arterial. Al respecto, una de las

preguntas sobre las que se trabajará,

plantea si es importante el recurso

empleado para bajar la presión arte-

rial. “Siempre que se desarrolla un

nuevo producto, significa muchos

años de investigación y de inversión.

Desde que surge la molécula, hasta

que se lanza al mercado, cuando no

fracasa en la etapa previa, pueden

pasar muchos años. Una pregunta a

responder es la siguiente: ¿el beneficio

está más en bajar la presión o a un

mismo nivel de descenso hay otro

medicamento que es mejor?” Y señala

que en este sentido algunos especialis-

tas proponen que ciertos medicamen-

tos, al mismo nivel de presión, produ-

cen más beneficios; en tanto que otros

consideran que lo importante es bajar

la presión sin importar con qué droga.

En este sentido, el debate partirá de

grandes trabajos de investigación.

En otra de las mesas será desarrollado

el tema inherente a los factores de

riesgo, algunos ya conocidos y otros

Y explica que, en realidad, constituyen

una familia de drogas para disminuir el

colesterol, que en grandes estudios han

demostrado no sólo que pueden bajar el

colesterol sino también mejorar la so-

brevida del paciente, lo que las consti-

tuye en un gran aporte farmacológico.

El tema es que ha comenzado a plan-

tearse cuál es el nivel del colesterol que

debe tener un paciente.

“Cuanto más bajo el colesterol, mayor

la expectativa de vida”. Sin embargo,

“a veces es imposible mantener a un

paciente en niveles tan bajos porque se

requeriría una dosis de medicación

muy grande”, explica el doctor Belzi-

ti. Lo que se hace en estos casos es una

relación entre el riesgo que presenta el

paciente y el beneficio que aporta la

medicación. Cuando éste ya ha tenido

un infarto o una angioplastia o cirugía

coronaria, no presenta el mismo ries-

go que una persona que nunca ha

tenido este tipo de problemas y tiene

un poco alto el colesterol. “Entonces,

el nivel de del beneficio es distinto en

las dos poblaciones; es mayor en la

población de más riesgo. Por lo tanto,

la idea es, en cierto modo, reconocer

las distintas poblaciones, y hay escalas

que dan una aproximación con respec-

to sus historias, teniendo en cuenta,

por ejemplo, el nivel de colesterol y

los antecedentes familiares.”

Por su parte, la actividad dirigida a la

comunidad estará a cargo de la Funda-

ción Cardiológica Argentina (FCA).

Además de difundir información re-

lacionada con la prevención, desarro-

llará una actividad importante como

es la asistencia en las emergencias

cardiológicas, coordinadas por un

instructor que enseñará a la comuni-

dad a realizar la reanimación cardio-

pulmonar básica. Se trata de activida-

des de entrada libre, para el público

en general, al que también se suman

muchas instituciones que envían a su

personal para que adquiera los cono-

cimientos básicos de asistencia en

caso de una emergencia. ■

CARDIOLOGIA

“...gracias a losrecursos de que

disponemos, la gentevive más pero algunasveces quedan secuelas

de esos episodios,donde el punto finalcomún suele ser la

insuficiencia cardíaca”

nuevos. Entre estos últimos figuran

nuevas fracciones lipídicas, es decir

que ya no se trata sólo del colesterol,

sino de otros lípidos séricos. También

la obesidad es un factor de riesgo, y en

este punto el planteo pasa por si es la

obesidad en sí misma o las complica-

ciones que la acompañan.

Consultado específicamente sobre la

cocaína, el doctor Belziti explica que

produce espasmo coronario y lesión de

la placa coronaria que puede producir

daño cardíaco. Se observa en personas

más jóvenes que las que padecen en-

fermedad ateroesclerótica y su preva-

lencia es mucho menor.

En cuanto a la prevención cardiovascu-

lar, uno de los temas por tratar será el

de los nuevos paradigmas en el uso de

estatinas. El entrevistado resalta que,

en la actualidad, son las principales

drogas para la reducción de los lípidos.

18


La presión arterial durante el

embarazo puede tener cam-

bios. Es normal que en la

mayoría de las mujeres se

produzca un descenso de la presión

arterial respecto a la previa al embara-

zo. Sin embargo, en algunos casos, por

anomalías que aún se siguen investi-

gando, puede generarse un aumento

de la presión arterial y producirse

consecuencias negativas para la madre

y el feto. También existe la posibilidad

de que la madre sea hipertensa, se

conozca su condición antes de emba-

razarse, y entonces haya que contro-

larla especialmente.

La prevalencia de hipertensión arterial

(HTA) durante el embarazo es del 5% al

10%. Según los especialistas, estas cifras

varían y deben ser analizadas según las

características clínicas o factores de ries-

go de la población estudiada.

La doctora Olga Páez, especialista en

cardiología e hipertensión arterial, se-

ñala: “El mayor porcentaje ocurre en

nulíparas, edades extremas para la

gestación, tal como en pacientes muy

jóvenes o en mayores de 35 años; en

obesas; en quienes tienen antecedentes

familiares de preeclampsia o HTA ges-

tacional; en embarazos dobles o múlti-

ples -más frecuentes actualmente por

la fertilización asistida- y en hiperten-

sas crónicas”.

La preeclampsia es una patología en la

que la presión arterial (PA) se eleva

después de la mitad del embarazo y se

asocia a edemas y proteinuria. A ve-

ces, también puede aparecer la pree-

clampsia cuando existe HTA crónica,

y se convierte en una complicación de

La doctora Olga Páez se refiere aquí a las complicaciones de la HTA en las mujeres embarazadasy el feto. La mortalidad, los avances científicos en su detección, los métodos para diagnosticarla, los factores

étnicos y demográficos y los tratamientos terapéuticos. En el XVI Congreso Argentino de Hipertensión Arterial, laprofesional disertará sobre “Disfunción Endotelial y Preeclampsia”.

Hipertensión y embarazo

ésta durante el embarazo. La presión

arterial debe ser mayor de 140/90, la

proteinuria mayor de 300 mg en 24

horas. Los edemas se valoran por la

ganancia de un kilogramo de peso en

una semana y por estar los pies y las

manos hinchados. A veces también se

hincha la cara.

Según los informes de la Sociedad

Argentina de Hipertensión Arterial

(SAHA), la sintomatología que puede

presentar la madre, además del edema

generalizado no sólo de las extremida-

des, es cefalea, dolor en epigastrio o

hipocondrio derecho, fotopsias (visión

de luces), náuseas y vómitos. Tienen

más riesgo de desarrollar esta patología

las mujeres con HTA crónica, diabetes,

gestaciones múltiples, mola hidatifor-

me o hidrops fetal y primigestas.

Las consecuencias pueden ser im-

portantes para la madre y el feto

cuando la pérdida de proteínas es

mayor de 2 gramos al día, y la PA

mayor de 170 y/o 110, sistólica y

diastólica respectivamente. Eso sig-

nifica que se han producido altera-

ciones en los pequeños vasos sanguí-

neos llamados capilares, sobre todo

los del riñón. En el feto se puede

producir un retraso del crecimiento

debido a alteraciones en la placenta

y sufrimiento fetal derivado de ello.

En la madre, la presión elevada afec-

ta la capa más interna de los vasos,

el endotelio, de diversos órganos,

además de producirse vasoconstric-

ción.

Sobre el tema, la entrevistada comenta

que, a medida que avanzan los estu-

dios de investigación, se encuentran

nuevos factores de riesgo de HTA en el

embarazo, que ayudan a discriminar

cuáles son las pacientes más proclives

a desarrollar hipertensión en la gesta-

ción. “Es útil aclarar que la prevalen-

cia aumenta aún más, cuando se com-

binan uno o más factores de riesgo”,

señala la doctora Páez, que es miem-

bro titular de SAHA.

Clasificación

Olga Páez, médica cardióloga de los

consultorios periféricos del Hospital

Británico y de la Sección de HTA del

Hospital Santojanni de Buenos Aires,

mencionó las últimas guías europeas

de HTA publicadas en 2007, así como

el Consenso del Consejo Argentino de

Hipertensión arterial, que utilizan la

siguiente clasificación estimativa de la

HTA en el embarazo, en base a los

siguientes criterios diagnósticos:

Presión arterial = 140/ 90 mmHg

Excreción urinaria de proteína = 0,3g /

24 hs.

Tiempo de instalación de la HTA en el

embarazo: antes o después de las 20

semanas de la gestación

“...la presiónarterial obtenida con

técnica apropiadaes un dato

fundamental pararealizar el diagnóstico

de hipertensiónen el embarazo.”

19


HTA gestacional: HTA luego de las 20

semanas sin proteinuria

HTA crónica: antes de las 20 semanas

de la gestación sin proteinuria

Preeclampsia HTA gestacional con pro-

teinuria

Preeclampsia sobreimpuesta: HTA

crónica con proteinuria

Avances científicos

La etiología de la HTA en el embarazo

es desconocida, si bien se sabe

que es producida por varios

mecanismos fisiopatológicos,

“lo cual explica las múltiples

líneas de investigación dirigi-

das a diagnosticar en forma

precoz la enfermedad, a fin de

prevenir sus consecuencias.

Por eso, aún falta mucho por

conocer de esta patología, y

seguramente muchos estudios

sobre marcadores precoces de

preeclampsia, producidos por

diferentes órganos maternos y

fetales derivados principal-

mente del endotelio vascular

están en plena vigencia”, des-

taca.

Con respecto a las implican-

cias cardiológicas de esta enfermedad,

declara que “la detección de HTA du-

rante el embarazo, y especialmente la

preeclampsia, orienta cada vez con

mayor fuerza debido a las evidencias

presentadas, a identificar a estas pa-

cientes y a sus hijos -especialmente si

presentan bajo peso al nacer- como de

mayor riesgo de enfermedad cardio-

vascular ateroesclerótica futura”.

Métodos de diagnóstico deHTA en el embarazo

Para diagnosticar la hipertensión en el

embarazo se requiere un esfigmoma-

nómetro de mercurio u otro aparato de

toma de presión arterial validado, y

realizar una buena técnica de registro

de la presión arterial, cumpliendo con

determinadas normas. “Las principa-

les son las siguientes: que la paciente

se encuentre sentada y reposando al

menos 5 minutos previos a la toma,

usar manguitos apropiados según la

circunferencia del brazo de la pacien-

te, que la mujer permanezca en silen-

cio durante el registro, y resulta de

fundamental importancia obtener dos

registros más con intervalos de dos

minutos entre cada uno. Con una bue-

na metodología de registro de la pre-

sión arterial, se asegurará que los va-

lores obtenidos sean reales”, relata la

entrevistada, que también es vocal del

Comité de la Mujer de la Federación

Argentina de Cardiología.

Y agrega: “Es importante difundir es-

tos conceptos, ya que a veces se los

interpreta como triviales, pero la pre-

sión arterial obtenida con técnica

apropiada es un dato fundamental

para realizar el diagnóstico de hiper-

tensión en el embarazo”.

Consecuencias

En cuanto a las consecuencias de esta

enfermedad, la profesional subraya que

“según el análisis de los diferentes

meta-análisis, las principales compli-

caciones de la HTA materna son:

Abruptio placentae: (1-4%), coagulo-

patia intravascular diseminada/ síndro-

me de HELLP: 10-20%, edema pulmonar/

aspiración: 2 a 5%, insuficiencia renal

aguda 1-5%, Eclampsia <1%, accidente

cerebrovascular y mayor morbimortalidad

cardiovascular a largo plazo”.

En tanto que en el feto son las

siguientes: nacimiento pretérmino:

15-67%, restricción de crecimiento

intrauterino: 10-25%, hipoxia e in-

juria neurológica: <1%, muerte peri-

natal 1-2% y mayor morbi-

lidad cardiovascular a largo

plazo asociada a bajo peso

al nacer”.

Mortalidad

La preeclampsia, una de las

formas de presentación de la

HTA en el embarazo, se rela-

ciona con una mortalidad

materna del 16% en países

desarrollados, y del 20% en

países en vías de desarrollo,

como Latinoamérica.

Los índices de mortalidad

fetal, vinculados con la

HTA en el embarazo, “son

mayores respecto al emba-

razo con normotensión, pero difíci-

les de precisar en forma absoluta,

ya que debe considerarse, para ana-

lizar estos índices, la severidad de

la preeclampsia, su tiempo de insta-

lación en la gestación y la semana

de gestación en que se produjo el

alumbramiento, así como el peso

del recién nacido de acuerdo con la

edad gestacional. La presencia de

uno, o la combinación de estos fac-

tores, determina mayor probabili-

dad de mortalidad fetal”, describe

la doctora Páez.

La variación de los índices de mortali-

dad materno-fetales han mejorado en

países desarrollados gracias a la pues-

ta en marcha de mecanismos de pre-

vención, el adecuado control perinatal

y el mayor conocimiento de la patolo-

Dra. Olga Páez

20

gía por los diferentes estudios de in-

vestigación.

Por otro lado, ciertos cambios en la

sociedad, “producen que esta mejoría

esté en una línea recta, o incluso

descendente, debido a la mayor edad

gestacional de las pacientes, los trata-

mientos de fertilización asistida, la

mayor incidencia (secundaria al últi-

mo factor mencionado) de embarazos

gemelares o trigemelares, y también a

la mayor incidencia de hipertensión

crónica”.

Diferencias étnicas ydemográficas

En los Estados Unidos ha sido des-

cripto un aumento de incidencia de

HTA en el embarazo en pacientes de

raza negra y “últimamente también en

las hispanas”.

El índice de instalación de HTA en el

embarazo es mayor en regiones de

extrema pobreza. La doctora Páez

menciona que “algunos reportes indi-

can que las cifras de hipertensión se

elevan al 18% en países en vías de

desarrollo. Uno de los factores que

promueve la instalación de esta pato-

logía es una alimentación inadecuada,

como la deficiencia de calcio o bien la

desnutrición”.

Pero más importante aún, es conside-

rar en estos ámbitos de escasos recur-

sos, la falta de controles obstétricos al

inicio y durante el embarazo, “lo cual

se asocia sin duda, con un mayor

grado de complicaciones de la HTA,

con peor pronóstico materno y fetal”,

especificó.

Tratamientos

El tratamiento farmacológico de la

HTA en el embarazo, “no ha avanza-

do demasiado en los últimos años y

el motivo principal es que la HTA es

una manifestación más dentro del

síndrome de HTA y embarazo”. A

menor presión arterial, disminuye la

morbilidad y mortalidad materna,

por reducir la ocurrencia de acciden-

te cerebrovascular, pero no disminu-

ye ni detiene la progresión de la

enfermedad.

“Se define HTA en el embarazo, con

valores de presión arterial = 140/ 90

mmHg en dos o más registros sepa-

rados por un intervalo de 4 horas. El

uso de antihipertensivos se inicia

cuando la presión arterial se ha re-

arterial entre 130- 139 mmHg de

sistólica y/o 85-89 mmHg de diastóli-

ca y sin daño de órgano blanco, se

debe iniciar o continuar -si ya estaba

establecido- el tratamiento dietético,

según el perfil de cada paciente, y

evitar el sedentarismo. También es

necesario corregir todos los factores

de riesgo existentes. Es necesario to-

mar estas precauciones con el fin de

que, si estas pacientes se embarazan,

tengan menor posibilidad de desarro-

llar HTA gestacional”, sostiene.

En mujeres con pre-hipertensión,

previa al embarazo y con daño de

órgano blanco, aparte del tratamien-

to no farmacológico, se debe iniciar

tratamiento con fármacos antihiper-

tensivos. Contemplando la posibili-

dad de embarazo, se escogerán fár-

macos del tipo de los beta- bloquean-

tes o antagonistas cálcicos, y se evi-

tarán los inhibidores de la ECA o los

ARAII.

Al considerar los fármacos antihi-

pertensivos en el embarazo con

HTA, se debe tener presente “los que

producen menos efectos colaterales

maternos y fetales a largo plazo.

“Por este motivo continúa vigente la

alfa metil dopa a dosis entre 250 y 2

mg por día; en el caso de que la

paciente no tolere este fármaco, o le

provoque efectos colaterales, o que

la HTA no pueda ser controlada, se

pueden indicar beta bloqueantes, de

los cuales el labetalol es el preferido,

a dosis aproximadas, entre 200 y

1.200 mg/día, y otros beta-bloquean-

tes usados comúnmente son el ateno-

lol 25 a 100 mg/día. La nifidepina

de acción prolongada por vía oral -

nunca sublingual- a dosis de 20 a 60

mg es también un calcio antagonista

efectivo en la HTA en el embarazo”,

describe la especialista. Y concluye:

“Siempre es útil recordar las drogas

contraindicadas en el embarazo, por

sus efectos perjudiciales en el feto,

como los inhibidores de ECA y ARA

II”. ■

“La preeclampsia,una de las formas

de presentación de laHTA en el

embarazo, se relacionacon una mortalidad

materna del 16%en países

desarrollados, ydel 20% en países envías de desarrollo.”

gistrado varias veces en consultorio

con buena técnica, en valores iguales

o por encima de 150/ 100 mmHg de

sistólica y diastólica respectivamen-

te. El objetivo terapéutico consiste

en alcanzar una presión arterial sis-

tólica por debajo de 140 y mayor a

120 mmHg y una presión diastólica

por debajo de 90 y por encima de 80

mmHg”, especifica la médica. Y

agrega que “resulta de fundamental

importancia evitar el descenso brus-

co de la presión arterial”.

La pre-hipertensión es una condi-

ción definida en la población no

embarazada, pero no en pacientes

embarazadas. De todas formas, “es

importante recordar que, en mujeres

fértiles no embarazadas con presión


22

El Programa “Educando 2009”,

dirigido a docentes y que

la FCA desarrolla en las

aulas con carácter gratuito,

dura cuatro meses y otorga puntaje

curricular, tanto a docentes de la Ciu-

dad de Buenos Aires como de la Pro-

vincia de Buenos Aires.

Este Programa está dirigido a docen-

tes de nivel inicial, primario, EGB y

profesores de Educación Física, quie-

nes recibirán una capacitación para

promover, a través de la educación,

una forma de vida saludable desde la

infancia. Las clases serán dictadas en-

tre el 18 de marzo y el 15 de

julio, dos miércoles por mes, en

el horario comprendido entre las

17.30 a 20, en la Facultad de

Medicina de la Universidad de

Buenos Aires, Uriburu 950, 2º

Piso, aula Fisiopatología.

El curso cuenta con el auspicio

de la Dirección General de Edu-

cación de Gestión Privada de la

Cuidad de Buenos Aires. “Las

enfermedades cardiovasculares

constituyen la primera causa de

muerte en todo el mundo, por

eso es fundamental adquirir há-

bitos saludables que eliminen o

atenúen los factores de riesgo

(obesidad, colesterol, tabaquis-

mo, sedentarismo, hipertensión,

etcéterea.). Por este motivo, es

muy importante instruir a los

docentes para que puedan traba-

jar con los niños y adolescentes

acerca de la incorporación de

conductas saludables”, señaló la

FORMACION

Curso de prevencióncardiovascular para docentes

La Fundación Cardiológica Argentina (FCA), brazo hacia la comunidad de la Sociedad Argentinade Cardiología (SAC), invita a los docentes a inscribirse a su Programa “Educando 2009”, curso de prevención

cardiovascular sobre el que ofrecemos detalles.

doctora Graciela Romero, Coordinado-

ra General del Programa Educando de

la Fundación Cardiológico Argentina.

Durante el curso y a través de sus

diferentes sesiones, serán tratados te-

mas tales como factores de riesgo car-

diovascular, alimentación saludable,

actividad física, tabaquismo, droga-

dicción, alcoholismo, resucitación car-

diopulmonar, enfermedad de Chagas,

y lesiones y enfermedades de apari-

ción súbita, entre otros.

De este modo, la Fundación Cardioló-

gica Argentina, entidad de bien públi-

co no gubernamental, sin fines de

lucro, que desde 1976 trabaja para la

promoción de la salud y prevención de

las enfermedades cardiovasculares,

inicia el primer eslabón de la cadena

de prevención familiar docente-alum-

no, alumno-familia, familia-comuni-

dad.

Cabe destacar que la FCA está afi-

liada a la Federación Mundial del

Corazón (World Heart Federation) y a

la Fundación Interamericana del Cora-

zón (Interamerican Heart Founda-

tion). La integran miembros médicos y

no médicos que se asocian voluntaria-

mente, y desarrolla actividades en

las áreas de Investigación, Educa-

ción y Comunidad, mediante ca-

pacitación médica, cursos, progra-

mas especiales y charlas gratuitas

durante todo el año. ■

Informese inscripción:

Sede de la Fundación Cardio-

lógica Argentina, Marcelo T

de Alvear 2320 PB “A” (de 9 a

13 hs.) y Azcuénaga 980 (de

13 a 19 hs.), Ciudad Autóno-

ma de Buenos Aires.

Tel. (011) 4961-6520/9388

[email protected],

Att. Srta. Mariana P. Gracia

Los interesados deberán pre-

sentar fotocopia del DNI y del

título docente.

Vacantes limitadas. Inscripción

abierta hasta el 15 de marzo.

Dra. Liliana Grinfeld, presidenta de la FCA.

23

DOCENCIA

Luego de la creación del De-

partamento de Medicina In-

terna (MI) e inspirados en la

filosofía de quien fue su crea-

dor, basada en la asistencia, la docencia

y la investigación orientadas a brindar

prestaciones médicas de excelencia con

tecnología de avanzada al servicio del

humanismo médico, la Fundación Fa-

valoro convoca en febrero al concurso

para los cargos de residencia en Medi-

cina Interna.

La convocatoria es una muy buena

noticia, ya que en la Argentina las

residencias no son suficientes. En este

sentido, el jefe del Departamento de

Medicina Interna de la Fundación Fa-

valoro y subdirector del Departamento

de Clínica Médica de la Facultad de

Ciencias Médicas de la Universidad

Favaloro, doctor Enrique Baldessari,

considera que “menos del 20% accede

a ellas por una cuestión de vacantes.

Si bien existen otras maneras de per-

feccionarse, como las concurrencias y

los cursos, la residencia es el mejor

entrenamiento médico de posgrado en

todo el mundo, ya que es una forma-

ción en servicio en la que se van

adquiriendo responsabilidades en for-

ma progresiva y bajo la supervisión de

otros médicos”.

La residencia en Medicina Interna

tendrá una duración de cuatro años y

podrán acceder a ella los médicos

egresados de todas las facultades de

Medicina reconocidas del país y del

exterior, luego de una período de se-

lección en el que cada candidato obtie-

ne un puntaje a través de exámenes, el

promedio de la carrera y una entrevis-

ta personal, para luego elaborar un

ranking del que los dos primeros acce-

derán a las dos vacantes disponibles.

Posgrado en Medicina InternaA partir de este año, la Fundación Favaloro incorpora una nueva residencia. El doctor Enrique M. Baldessari, jefe del

Servicio de Medicina Interna de la institución, explica cómo se desarrollará.

El desarrollo del programa se encuen-

tra bajo la dirección del Departamento

de Medicina Interna del Hospital Uni-

versitario de la Fundación Favaloro,

que cuenta además con la coordinación

del doctor Andrés Méndez Villaroel, y

como médicos de planta a los doctores

Didier Bruno, Nadia García, Natalia

Torres, Raquel Vázquez, Patricia Vega

e Ignacio Veltri, más todo el plantel

profesional de la Fundación, dado que

el plan contempla la rotación por todos

los servicios del Hospital incluyendo

las áreas críticas y especialidades como

Infectología, Neumología, Gastroente-

rología y Neurociencias, entre otras.

“Nuestra residencia en MI tiene los

niveles académico y científico, y el

prestigio de la Fundación Favaloro,

que hoy en día es número uno en el

país en trasplantes de órganos. Por

eso, los futuros residentes recibirán

una formación muy completa con

respecto a este tema, además de todo

lo que concierne a la asistencia en

Cardiología, que históricamente la

caracteriza”, destaca el doctor Bal-

dessari y agrega.

El programa se basa en una visión

integral, tanto en cuanto a conoci-

mientos como en la concepción del

paciente como unidad en un contexto

psicosocial determinado, como “una

persona que siente y que está pasando

una situación determinada en la que

los médicos podemos ayudarla, no

sólo con un tratamiento, sino brindan-

do alivio y acompañamiento, que es

también nuestra función”, señala.

Para el doctor Baldessari, el médico

clínico debe ser un profesional con

una excelente formación científica,

curioso y especialmente interesado por

los desafíos permanentes. La medicina

de alta tecnología y la gran cantidad

de investigaciones y resultados de es-

tudios que circulan en todo el mundo

exige a estos profesionales una actua-

lización permanente, como así tam-

bién la búsqueda correcta, selección y

jerarquización de la información, ade-

más del conocimiento para aplicarla

en los casos concretos.

También destaca el papel del médico

clínico en la internación, que cada vez

está más limitada para la atención del

enfermo grave o para un procedimiento

muy puntual con poco tiempo de inter-

nación, ya que la mayoría de los trata-

mientos tienden a realizarse en forma

ambulatoria. La internación, comenta,

es para pacientes en estado complejo

que requieren un manejo multidiscipli-

nario en el que el internista puede mejo-

rar la calidad de vida del enfermo al

conducir la atención. “Mi anhelo es que

los médicos que se preparen en la Fun-

dación Favaloro lleguen a tener esta

formación tan completa. Es un desafío

difícil. Pero se puede lograr; requiere

dedicación, esfuerzo, compromiso y un

gran amor por la medicina.” ■

Dr. Enrique M. Baldessari.

24

DERMATOLOGIA

Para iniciar lo que será un año

académico intenso de activi-

dades programadas, la Socie-

dad Argentina de Dermatolo-

gía (SAD) convoca a los médicos der-

matólogos al Simposio Apertura 2009,

como así también al XII Ateneo Clíni-

co Terapéutico. Ambos se desarrolla-

rán el 20 y 21 de marzo, respectiva-

mente, en el Hotel Panamericano de la

Ciudad de Buenos Aires.

La modalidad del Simposio consistirá

en disertaciones únicas, es decir no

simultáneas, en las que se presentarán

temas de importancia y gran actuali-

dad. Durante el desarrollo de cada

disertación se hará referencia a estu-

dios novedosos y otros aportes, donde

los profesionales presentes tendrán

ocasión de interactuar y debatir con

los disertantes.

El encuentro comenzará el viernes por

la mañana. En primer lugar, el panel

sobre Patología del Pelo, coordinado

por la doctora Ana Kaminsky expon-

drá sobre alopecia femenina; alopecia

cicatrizal en la mujer, es decir cuando

el cabello no vuelve a crecer; y alope-

cia areata, cuando la pérdida se da en

áreas de forma circular. A su término,

el tema serán las displasias pilosas.

Este encuentro científico contará con

la participación del prestigioso oncó-

logo y experto en melanoma, doctor

Carlos Silva, que disertará acerca de

la problemática sobre el “Diálogo mo-

lecular del melanoma”, los primeros

cambios que sufre la célula, el mela-

nocito y otros procesos que se suceden

Inicio de las actividadesacadémicas de la SAD

En marzo próximo se realizarán el Simposio Apertura 2009 y el XII Ateneo Clínico Terapéutico.El presidente de la Sociedad Argentina de Dermatología, doctor Mario Marini, adelantó a Prescribe los principales

temas que se desarrollarán en ambos encuentros científicos.

a nivel molecular para desembocar en

un cáncer.

“El melanoma es uno de los cánceres

más malignos de la medicina y es el

que más ha aumentado la incidencia

entre todos los cánceres en el mundo.

Tan es así, que su incremento es del

300%, por lo que nos encontramos en

presencia de una epidemia silenciosa y

no reconocida”, advierte el doctor Ma-

rio Marini, actual presidente de la SAD

y profesor titular de la cátedra de Der-

matología del Hospital de Clínicas.

Según el entrevistado, quien también

se desempeña como jefe del Servicio

de Dermatología del Hospital Británi-

co, la principal razón de este notable

crecimiento del cáncer de piel, lo

constituyen las exposiciones solares

inadecuadas, sin protección y en hora-

rios que no son los recomendados.

Esto, a través de los años, puede pro-

vocar modificaciones en las células de

la piel y llevar al envejecimiento cutá-

neo a lesiones precancerosas y al cán-

cer de piel.

Entre los tres cánceres más importan-

tes que se presentan en Dermatología,

el doctor Marini menciona el carcino-

ma basocelular, “que es el más fre-

cuente de la medicina”, aclara; el car-

cinoma espinocelular, de gran incre-

mento en inmunodeprimidos; y el me-

lanoma como “uno de los más malig-

nos”. “Nos encontramos en un mo-

mento especial para hablar de investi-

gación en melanoma, porque gracias

al conocimiento de esos cambios mo-

leculares es posible aplicar tratamien-

tos biológicos muy específicos”, co-

menta el presidente de la SAD.

Entre los tratamientos que menciona

para enfrentar dichos cambios que pue-

den derivar en un cáncer de piel, se

destacan los anticuerpos monoclona-

les y los biológicos que permiten “fre-

nar la cascada que lleva al melanoma,

pero sin dañar el resto del organismo a

través de un arsenal biológico especí-

fico”.

Otro tema al que se le dedicará espacio

en el Simposio es “Lo nuevo y lo

clásico en Estomatología”, coordinado

de la doctora Silvina González, para el

tratamiento de patologías orales, y con-

tará con la presencia de odontólogos,

que se encargarán de explicar los as-

pectos vinculados con esta especialidad

y aquellos que requieren una intercon-

sulta y trabajo interdisciplinario.

Las lesiones y modificaciones en las

mucosas que puede detectar un der-

matólogo revisten una importancia

vital para los pacientes, según el doc-

tor Marini: “Como dermatólogos, de-

bemos saber descifrar el ideograma

que nos presenta la boca; estar entre-

nados para poder leer los cambios

que presenta la mucosa bucal, porque

muchas veces, esos cambios son ma-

nifestaciones de enfermedades inter-

nas”, explica.

El cáncer de labios figura entre las

temáticas por tratar durante el Simpo-

sio, dado que su frecuencia ha aumen-

tado en los últimos tiempos. Algunas

de sus causas principales son las expo-

25

DERMATOLOGIA

siciones solares, el tabaquismo y

los traumatismos. También serán

tratadas otras enfermedades esto-

matológicas como las ampo-

llares, y aquéllas que afectan a los

niños, como mucocele, entre

otras.

El avance de las enfermedades

virales en piel, como así también

de cánceres originados por virus y

su tratamiento, tendrán su espacio

en el Simposio a través del panel

“Dermatología viral en el siglo

XXI”. Sus integrantes disertarán

sobre verrugas, virus oncogénicos

y un concepto novedoso como es

la aplicación de vacunas antivira-

les en Dermatología; por ejemplo,

la que se utiliza en ginecología

contra el virus del papiloma hu-

mano o HPV.

“Las vacunas actuales contra el

HPV tienen aplicaciones para una se-

rie de dermatosis provocadas por los

mismos virus que generan cáncer de

cuello uterino y que pueden provocar

cáncer de piel, de pene, o del dedo,

debajo de la uña”, explica el doctor

Marini. Y aclara que se trata del mis-

mo virus: “Si se utiliza la vacuna, se

podrá prevenir que, en el futuro, el

paciente desarrolle cáncer perianal,

genital o de piel”.

La vacuna contra el HPV, empleada

con fines dermatológicos, plantea nue-

vas estrategias de prevención como su

administración no sólo en niñas o

adolescentes, sino también en niños y

varones jóvenes. Esto implicaría, des-

de luego, mayores gastos presupuesta-

rios debidos a los costos de las vacu-

nas por lo que, considera el entrevista-

do, posiblemente habrá que esperar

algún tipo de planificación preventiva

en este sentido.

El Simposio Apertura 2009 culminará

con “Haga su diagnóstico I y II”,

donde “ponemos a prueba la habilidad

profesional de los dermatólogos”, an-

ticipa el presidente de la Sociedad

Argentina de Dermatología. Y explica

que en esta actividad se presentan

casos clínicos con los estudios de labo-

ratorio del paciente, biopsias, fotos,

síntomas y antecedentes familiares,

entre otros datos y materiales, para

que el auditorio opine cuál puede ser

el diagnóstico. Luego se comentan las

características de la patología efecti-

vamente diagnosticada, el tratamiento

administrado, como así también sus

efectos y resultados.

Ateneo

Durante la mañana y parte de la tarde

del sábado 21, se desarrollará el XII

Ateneo Nacional Clínico Terapéutico,

que será coordinado por el presidente

de la SAD y el secretario científico de

la institución, el doctor Osvaldo Strin-

ga. “Se presentarán casos que revisten

dificultad terapéutica desde el punto

de vista clínico; se relatarán los proce-

dimientos efectuados, si tuvieron éxito

o no; se discutirá más que nada el

aspecto terapéutico”, anticipa el doc-

tor Marini. Y agrega que también se

darán a conocer consensos o guías

de recomendación sobre diferentes

temas.

Más allá de las actividades de

índole dermatológica que progra-

ma y organiza todos los años, la

SAD cuenta con una Comisión de

Cultura que ha propuesto activida-

des como visitas a talleres de artis-

tas, edificios emblemáticos como

el Palacio Barolo, museos, concur-

sos y exposiciones de pintura y

fotografía. En ocasión del Simpo-

sio Apertura 2009, se destinará un

espacio dedicado a la literatura

para los dermatólogos que mati-

zan la medicina con las letras.

La SAD ha programado una serie

de actividades científicas que co-

menzarán con el Simposio Apertu-

ra 2009, y que también incluirán

la publicación de los resultados

del censo de dermatólogos argentinos

llevado a cabo por epidemiólogos de la

Academia Nacional de Medicina. Este

censo tomó dos años de ardua tarea y

la Sociedad Argentina de Dermatolo-

gía se convierte, de este modo, en la

primera sociedad científica médica en

contar con esta información.

Los organizadores del Simposio Aper-

tura 2009 y del XII Ateneo Nacional

Clínico-Terapéutico manifiestan gran-

des expectativas respecto a la concu-

rrencia y a los ámbitos de debate que

puedan generar ambos encuentros.

“Las reuniones científicas constituyen

auditorios de un enorme valor para las

discusiones médicas, donde se puede

opinar libremente, sin ofender a nadie,

y esperar alguna contrapuesta. A veces

-agrega el dermatólogo-, lo importan-

te en los análisis de casos no es llegar

al diagnóstico de una enfermedad

rara, sino el camino recorrido, por

dónde transitó la mente para tratar de

arribar a un diagnóstico correcto. Es el

juego mental que hacemos lo que tiene

más valor”, reflexiona el presidente de

la SAD. ■

Dr. Mario Marini

26

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAGINECOLOGIA Y OBSTETRICIAMEDICAMENTOS BIOTECNOLOGICOSNOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES

NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES

NO

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DE

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ED

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ES

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OV

ED

AD

ES

Hipoglós renuevasu imagen

El reconocido producto para la

piel de los bebés presenta una

nueva imagen e incorpora como

novedad a dos personajes que

figurarán en una serie de mate-

riales lúdicos y prácticos para el

uso profesional. Estos persona-

jes, Hipo y Lito, han sido desa-

rrollados para representar a Hi-

poglós, pomada y polvo cicatri-

zante, y renovar así la relación

con los médicos y pacientes.

“Desde hace muchos años Hipo-

glós es una marca familiar. Gene-

raciones de madres han compro-

bado, a través de la recomenda-

ción médica, que recomendar Hi-

poglós es recomendar un produc-

to eficaz con el respaldo de un

gran laboratorio. Con la nueva

imagen queremos llevar un espa-

cio de contención y tranquilidad

tanto a las madres como a los

especialistas”, sostuvo Martín

Raimondo, jefe de Producto Mar-

keting “Madres de Bebés y Ni-

ños” de Laboratorios Andrómaco.

Hipoglós está indicado para der-

matitis del pañal, higiene del lac-

tante, quemaduras, eczemas, y

quemaduras solares. Se presenta

como pomada, en envases de 50 y

100 gramos y como polvo cicatri-

zante, en envases de 40 g. ■

Síndrome ConfusionalAgudo

Este título se suma a las publica-

ciones de “delhospital ediciones”,

la editorial del Hospital Italiano, e

inaugura la colección “Clínicas de

Medicina Interna del Hospital Ita-

liano de Buenos Aires”. Sus auto-

res son especialistas de la institu-

ción que han alcanzado un gran

nivel de desarrollo científico, aca-

démico y asistencial, y que consi-

deran que “es necesario generar

información actualizada para opti-

mizar la calidad de atención”.

El Síndrome Confusional Agudo

es un problema de elevada inciden-

cia en los servicios de internación,

que aqueja fundamentalmente a los

ancianos. Se trata de un trastorno

cognitivo complejo que cambia el

estado mental de quien lo padece, y

que altera la memoria, la capacidad

de atención y la percepción. Pese a

lo frecuente que resulta esta patolo-

gía en la práctica diaria de los

médicos, es poca la bibliografía

sobre el tema escrita en español.

La tarea de edición y coordina-

ción estuvo a cargo de los docto-

res Jorge Farías, Luis Cámera y

Gabriel Waisman, destacados

profesionales del Hospital Italia-

no y de la Sociedad Argentina de

Medicina. En el libro se ofrece un

panorama completo del problema

ya que, además de caracterizar

detalladamente la patología, en

sus capítulos se hace referencia a

temas como la epidemiología, los

factores de riesgo, la fisiopatolo-

gía, los signos y síntomas que

deben alertar al personal de sa-

lud, los mecanismos de detección

precoz y las diversas formas de

manifestación. También se inclu-

yen causas, el tratamiento y las

medidas preventivas. Además, se

desarrolla al Síndrome Confusio-

nal Agudo en diferentes ámbitos

de atención como, por ejemplo,

el período posoperatorio (caso

habitual para el médico internis-

ta), en una institución de cuida-

dos crónicos y en una unidad de

urgencias. ■

[email protected]

Día Mundial Contrael Cáncer

Con motivo de conmemorarse el

Día Mundial del Cáncer, el 4 de

febrero LALCEC (Liga Argentina

de Lucha Contra el Cáncer) invitó a

la población a participar de “Las

cuatro estaciones de la salud”. Con

el apoyo de la Unión Internacional

Contra el Cáncer (UICC) y el aus-

picio de Pfizer Argentina, adultos y

niños recorrieron un circuito insta-

lado en Palermo. En ese contexto,

mediante juegos, se les explicó

cuáles son los pilares de la salud.

La Campaña Mundial contra el

Cáncer de la UICC (Unión Interna-

cional Contra el Cáncer) “Los niños

de hoy, el mundo de mañana”,

apunta a la prevención de esta en-

fermedad desde la infancia. Se esti-

ma que 30% de los casos de cáncer,

en Occidente, se relacionan con una

mala alimentación, sedentarismo,

sobrepeso y obesidad. La presidenta

de LALCEC, María Inés Marche-

giani de Ucke, sostuvo que “pode-

mos reducir los riesgos de cáncer

con simples cambios en el modo de

vida. La comida sana y la actividad

física ayudan a evitar el cáncer”.

Por tal motivo, mientras que en

2008 el eje pasó por el tabaquismo

pasivo, este año el lema es “Me

gusta hacer deporte y comer sano”,

con el mensaje “La obesidad y el

sobrepeso pueden producir cáncer.

Fomente que los niños hagan ejer-

cicio desde pequeños y enséñeles a

comer sano”. ■

LALCEC, Tel.: 4832-4800,

E-mail: [email protected],

www.lalcec.org.ar

Sra. María Inés Marchegiani

de Ucke, Presidente de

LALCEC. Tel. (011) 4833-3527

Nuevo gerente general

El laboratorio GlaxoSmithKline

anunció la designación de un

nuevo gerente general de Pharma-

ceuticals para Argentina y Cono

Sur, a partir de enero de 2009. Se

trata de Rodolfo Civale, quien se

desempeñaba como gerente gene-

ral de Pharmaceuticals para Vene-

zuela, y asume en reemplazo de

Fabio Landazábal, quien - por su

parte- ha sido designado vicepre-

sidente y gerente general para

Pharmaceuticals Rusia. ■

28

DERMATOLOGIA

El acné es una enfermedad de

la piel que afecta la unidad

pilosebácea. Se caracteriza

por la producción excesiva de

sebo (seborrea), y en sus formas más

severas puede producir formas papula-

res, pustulosas y nódulo-quísticas, que

pueden dar lugar posteriormente a cua-

dros cicatrízales desfigurantes, especial-

mente si afectan la cara”. De esta mane-

ra, el doctor Camilo Lis, médico pedia-

tra, farmacólogo, director médico y res-

ponsable del Departamento de Fármaco-

vigilancia de Pierre Fabre Argentina,

comienza a referirse al acné.

Y agrega que, típicamente, comienza

durante la pubertad, “ya que esencial-

mente se trata de una patología de

adolescentes, aunque puede afectar a

adultos jóvenes de más edad. Común-

mente se presenta en la forma de come-

dones o puntos negros, y seborrea. En

realidad estos puntos negros actúan de

tapón a la salida de la secreción sebácea,

por lo que debajo se desarrolla una

retención de ese material, lo que origina

el desarrollo de infección por propioni-

bacterium acnes, una reacción inflama-

toria (pápula) y eventualmente pústulas,

nódulos o quistes, y finalmente una

cicatrización”, describe.

En relación con el impacto altamente

negativo desde el punto de vista estéti-

co que suele tener el acné, el entrevis-

tado comenta que, “teniendo en cuenta

de que se trata habitualmente de ado-

lescentes que se encuentran atravesan-

do un período vital de máxima impor-

tancia para el desarrollo de su identi-

dad, puede marcar su desarrollo desfa-

vorablemente y llevar a la aparición de

La isotretinoínaen el tratamiento del acné

De comienzos de los 80 data este fármaco que, por sus extraordinarios resultados, pronto se convirtió en referente paralos cuadros más severos de esta patología que afecta en gran medida a los adolescentes. Aquí, el doctor Camilo Lis,

médico pediatra y farmacólogo, se refiere al acné, su historia y, además, describe como actúa esta droga.

alteraciones del humor, como depre-

sión e incluso al suicidio”, advierte. Y

agrega que el acné también puede ser

secundario al uso de medicaciones y

aparecer por alteraciones hormonales

como en el síndrome de Cushing o

hiperandrogenismo femenino, o el co-

nocido como síndrome SAHA (Sebo-

rrea, Acné, Hirsutismo, Alopecia)

Si bien no existen estadísticas conclu-

yentes en nuestro país, se trata de una

enfermedad de alta prevalencia, ya

que afecta, de modo variable, al 90%

de los adolescentes. En algunos países

como Francia, por ejemplo, los espe-

cialistas calculan que al menos un

10% de los afectados requerirían con-

sulta médica especializada, en tanto

que un 1% del total presentarían una

situación clínica de difícil manejo.

En nuestro país, la Sociedad Argenti-

na de Dermatología (SAD) realizó,

en el año 2000, una campaña de

detección epidemiológica de acné, de

la que participaron centros asisten-

ciales, públicos y privados de todo el

país. “Este estudio, de tipo descripti-

vo, comprendió una muestra de 1616

pacientes, que concurrieron espontá-

neamente a la consulta dermatológi-

ca. Los resultados mostraron que un

62% fueron mujeres y 38% varones,

con edades entre los 13 y 26 años de

edad, con una media de 14.7 años.

Las edades del inicio de las enferme-

dades referidas más frecuentemente

por los pacientes encuestados fueron

entre los 13 y 15 los años de edad, y

el tiempo de evolución promedio, de

5 años. El 90% de la población del

estudio presentaba lesiones localiza-

das en la cara y el 38% en cara y

tórax”, relata el doctor Lis.

A través de la historia

“El nombre de “acné” fue empleado

por primera vez en el siglo VI”,

refiere el entrevistado y señala que

“etimológicamente proviene del grie-

go antiguo, acme. En la antigua

Roma, Celsio comenta en su libro ‘De

Medicina’ que el acné era tratado con

baños de agua mineral caliente com-

binada con sulfuro. Hacia el siglo

XIX, Erasmus Wilson clasificaba el

acné en dos grupos: acné simplex

(acné vulgar) y acné rosácea. Hoy el

acné rosácea, o simplemente rosácea,

se clasifica aparte por tratarse de una

afección completamente diferente.

Pero no es hasta el siglo XX, que

comienzan a ser utilizadas otras al-

ternativas a las sales de sulfuro que se

empleaban como exfoliantes de la

piel”.

“

“...es un fármacode primera línea en el

acné severo, y estoha sido reconocido

tanto a nivellocal como mundial

por consensos y guíasde tratamientoelaborados por

expertos en el área.”

29

DERMATOLOGIA

En la segunda década del siglo XX

llega el turno del Peróxido de Benzoilo,

utilizado aún en nuestros días. “In

1930, Laxatives were being used for

treating the affection called ‘Chastity

pustules’”, recuerda con esta expresión

el doctor Lis, y enseguida aclara que

“la gente también utilizaba laxantes en

la creencia de que las vírgenes no

podían eliminar toxinas de su orga-

nismo al no haber tenido contactos

sexuales y que eso causaba el acné al

que se llamaba también ‘Pústulas de

la Castidad’”.

En la década del 50 se comienzan a

utilizar antibióticos para tratar el

acné provocado por microbios. “Los

utilizados con mayor éxito fueron

las tetraciclinas, que todavía son

utilizadas a pesar de ciertos incon-

venientes como por ejemplo toxici-

dad en mujeres embarazadas, hepa-

toxicidad, hipersensibilidad y foto-

sensibilidad, entre otros”, explica.

En la década siguiente fueron descu-

biertos los efectos beneficiosos de la

‘tretinoína’, un medicamento análo-

go estructural de la vitamina A, que

se utiliza en forma tópica. Aproxi-

madamente 20 años más tarde apa-

rece otro medicamento derivado de

éste, la isotretinoína oral que, por sus

extraordinarios resultados no tardó en

llegar a ser el fármaco de referencia en

los cuadros más severos y la posibili-

dad de verdaderamente poder comen-

zar a controlar la enfermedad.

Al respecto, el doctor Lis, que además

es miembro de la Sociedad Argentina

de Pediatría e integra el Grupo de

Farmacología Cardiovascular de la

UBA, refiere: “Actualmente, el trata-

miento de formas leves es más bien

tópico. Hemos mencionado el Peróxido

de benzoilo, de acción antibacteriana y

queratolítica; el ácido salicílico; el áci-

do glicólico, debido a su efecto de

peeling o exfoliante; y los antibióticos

tópicos como la eritromicina al 2% ó

4%. Pero en los casos severos, o si falló

el uso de antibióticos sistémicos, se

utiliza la isotretinoína”. Otros trata-

mientos como los retinoides tópicos,

tretinoina, adapalene o tazarotene, se

utilizan en general en cuadros leves, o

para sostener los períodos de remisión

alcanzados con la medicación sistémi-

ca”. Y aclara que además se emplean

tratamientos hormonales en casos que

el acné se encuentra asociado a otros

signos como hiperandrogenismo. “En-

tre ellos se encuentran los antagonistas

androgénicos como la flutamida, el

acetato de ciproterona y la espironolac-

tona. La ciproterona se asocia común-

mente a estradiol para evitar un des-

equilibrio hormonal en un esquema

también como anticonceptivo, aunque

esto dependerá de la dosis” -aclara-. Y

agrega que, eventualmente, se recurre a

la cirugía u otras terapias menos inva-

sivas en caso de cicatrices por acné.

Con respecto a la isotretinoína, expli-

ca que se trata de “un medicamento

altamente eficaz, que produce una

regresión de las lesiones del acné en

casi la totalidad de los pacientes tra-

tados, como así también una remisión

prolongada y la ‘cura’ en muchos de

ellos”. Y añade: “Por eso la isotreti-

noina es un fármaco de primera línea

en el acné severo, y esto ha sido

reconocido tanto a nivel local como

mundial por consensos y guías de

tratamiento elaborados por expertos

en el área.” Sin embargo, reconoce

que este fármaco debe ser utilizado

con precaución, debido a su potencial

teratogénico, en mujeres embara-

zadas que lo reciben durante el

primer trimestre de gestación. Las

indicaciones, entonces, -remarca-

son pacientes con acné severo, no-

dular o conglobata, y aquellos sus-

ceptibles de presentar cicatrices

definitivas o que no hayan tenido

respuesta a tratamientos conven-

cionales como los antibióticos”.

La isotretinoína está relacionada con

la vitamina A, una sustancia liposo-

luble esencial que ejerce un efecto

importante sobre el mantenimiento

de los epitelios, especialmente la piel

y mucosas. Y, en general tiene un

papel importante en la regulación de

la proliferación celular. “Una vez

absorbida en nuestro organismo, es

transformada en retinal-aldehído o

ácido retinoico. Existen receptores

intracelulares para la vitamina A y

otros retinoides (sustancias relaciona-

das estructuralmente con la vitamina

A). La isotretinoína, el isómero 9-cis

del ácido retinoico, actúa sobre los

receptores para los retinoides y allí

ejerce sus acciones”, detalla.

Y continúa: “La isotretinoína modifica

el proceso de queratinización y, por

ende, ejerce un efecto terapéutico en

todas las afecciones cutáneas caracteri-

zadas por un exceso de éstas, llamadas

‘hiperqueratosis’. Se piensa que la iso-

tretinoína relaja las uniones entre las

células del estrato córneo de la piel,

denominadas ‘desmosomas’, lo que lle-

va a una exfoliación de las capas celu-

lares más exteriores del estrato corneo,

con un consecuente afinamiento de ese

estrato. Esto, a nivel de los poros de la

unidad pilosebácea, resulta en una re-

Dr. Camilo Lis.

30

DERMATOLOGIA

ducción de la obstrucción a la salida de

la secreción sebácea. Por lo tanto, ha-

brá menos retención y comedones, re-

ducción de la inflamación y regresión

de las formas papulares y pustulares del

acné”, describe.

Por otro lado, la isotretinoína reduce

además la producción de sebo de ma-

nera dosis-dependiente, con dosis tan

bajas como 0.05 mg/kg/día. “Con do-

sis habituales, la secreción sebácea

puede reducirse hasta un 80%. Estas

dosis pueden variar de 0.5 a 2 mg/

Kg/ día. Lo realmente importante es

que el paciente cumpla una determi-

nada dosis de acumulación que puede

llegar a 150 mg/kg y que, general-

mente, se logra con un tratamiento

diario de 5 a 6 meses de duración”.

Justamente, por la necesidad de va-

riar las dosis en un mismo paciente es

que Pierre Fabre ha desarrollado

una dosis de 40 mg por día que

permite aumentar la flexibilidad y

libertad del profesional tratante y

también del paciente para recibir la

dosis apropiada de la manera más

cómoda. “Curacné 40mg es una

novedad en el mercado local de

isotretinoína. Esta formulación fue

desarrollada bajo estrictos estudios

clínicos y de bioequivalencia, reco-

nocidos por las autoridades locales

y europeas”, subraya el responsable

del Departamento de Fármacovigi-

lancia del laborarorio.

Acerca de algunas contraindicaciones

señala que, en efecto, durante el perío-

do de la organogénesis, en los prime-

ras 5 ó 6 meses, y en general durante

todo el embarazo “la administración

de isotretinoína está contraindicada,

pues es teratogénica, es decir, puede

provocar malformaciones en el feto,

especialmente relacionadas con alte-

raciones óticas, craneofaciales, de la

línea media, como por ejemplo algu-

na cardiopatía”. Sin embargo, fuera

de esta situación específica del emba-

razo “se trata de una medicación con

un potencial menos tóxico que la

vitamina A, que si se deposita en

hígado y puede provocar hepatotoxi-

cidad. Incluso es menos tóxica para el

sistema nervioso central. Por eso

existen estudios de largo plazo con

seguimientos de pacientes de 8 a 10

años en los que se puede verificar la

seguridad y eficacia asociada al uso

de la isotretinoína, lo que la ubica

como una medicación central en el

tratamiento del acné”, destaca.

Pierre Fabre, reconocido líder mundial

en investigación e innovación en el

tratamiento de las enfermedades derma-

tológicas, comercializa en nuestro país,

la especialidad medicinal Curacné (iso-

tretinoína en presentaciones de 10, 20 y

ahora también de 40 mg), que permiten

al médico la posibilidad de adaptar la

dosis a las necesidades particulares de

cada paciente. “Curacné es una marca

mundial, con bioequivalencia compro-

bada, que se fabrica bajo una de las

normas de producción más exigentes del

mundo, las GMP de la comunidad euro-

pea”, remarca el doctor Lis.

Y agrega que, actualmente se está

estudiando el uso de dosis “bajas y

muy bajas” por períodos de tiempo

más prolongados, y en pacientes con

cuadros de menor rango, “aunque está

claro que las dificultades pasan por

hacer una buena fármacovigilancia y

una buena prevención del embarazo

en las mujeres que toman el medica-

mento”, resume.

Y, reafirmando la importancia de

una buena vigilancia sanitaria para

alcanzar los mejores resultados en el

tratamiento del acné, comenta que el

laboratorio desarrolla a nivel mun-

dial y local, un programa de fár-

macovigilancia. “Contamos con

un número gratuito para las con-

sultas de pacientes y profesiona-

les y para el reporte de eventos

adversos y de embarazo. El pro-

grama incluye materiales de in-

formación y orientación para el

paciente y de formación para el

médico. También hemos realiza-

do varias reuniones de formación

y actualización sobre el tema diri-

gidas a médicos y especialistas en

Dermatología”. Además, Pierre

Fabre colabora con la Administra-

ción Nacional de Medicamentos,

Alimentos y Tecnología Médica

(ANMAT) “para mejorar el funcio-

namiento del sistema de vigilancia

sanitaria en el uso de retinoides”.

A modo de conclusión, el doctor Lis

señala que “es importante atender al

tratamiento global del acné y de los

efectos adversos asociados al uso de

medicación sistémica, por eso nuestro

laboratorio dispone de una línea com-

pleta de productos para tales cuidados:

me refiero a las líneas Kelyane de Du-

cray, Cold Cream de Avene y a Granu-

doxy (doxaciclina en comprimidos). ■Lesiones dermatológicas del acné

32

MEDICINA REPRODUCTIVA

Los días 26 y 27 de marzo se

desarrollará la XIII edición

del Congreso Argentino de

Medicina Reproductiva orga-

nizado por la Sociedad Argentina de

Medicina Reproductiva (SAMER),

que tendrá lugar en el Hotel Sheraton

Libertador de Buenos Aires.

El encuentro científico contará con

simposios dedicados a problemáticas

actuales y a los principales avances en

esta disciplina, como así también ten-

drá actividades planeadas en conjunto

con otras sociedades como la Sociedad

Argentina de Andrología, la Sociedad

Argentina de Endocrinología Ginecoló-

gica y Reproductiva, la Sociedad Argen-

tina de Cirugía Laparoscópica, la Socie-

dad Argentina de Edometriosis y la

Sociedad Argentina de Ecografía y Ul-

trasonografía. Además, estarán presen-

tes importantes oradores invitados del

exterior como los doctores José Franco

Junior y Eduardo Pandolfi Passos, de

Brasil; Alejandro Manzur, de Chile; y

Roger Lobo, Peter Nagy y Sergio Oeh-

ninger, de los Estados Unidos.

Uno de los primeros temas que se

plantearán consistirá en la inducción

de la ovulación. En este caso se diser-

tará, fundamentalmente, sobre los

nuevos protocolos y los diferentes ti-

pos de estimulación de la ovulación.

Luego será el turno del simposio dedi-

cado a la preservación de la fertilidad,

que se abocará a los tratamientos mé-

dicos y quirúrgicos; los avances en la

criopreservación de gametas y de teji-

do ovárico y los aspectos psicológicos

de estos tratamientos, a cargo de la

XIII Congreso Argentino deMedicina Reproductiva

Distintos simposios a cargo de notables profesionales argentinos y extranjeros plantearán las posibilidades yaplicaciones de los nuevos avances en la especialidad, y las discusiones sobre el uso de tratamientos y estudios. La

presidenta del congreso, doctora Liliana Blanco, adelantó a Prescribe algunos de los temas principales.

doctora Luisa Barón, especialista en

esta última problemática.

La presidenta del Congreso, la gine-

cóloga Liliana Blanco, comentó a

Prescribe que “la preservación de la

fertilidad presenta distintas facetas.

En general, las mujeres hemos deci-

dido de alguna manera postergar la

fertilidad por cuestiones de desarro-

llo personal y profesional, pero tene-

propicio, a través de la técnica de

vitrificación con una sobrevida de los

óvulos que alcanza casi el 100%. “La

posibilidad de congelar óvulos –expli-

ca la doctora Blanco- es una técnica

conocida desde hace mucho tiempo,

pero que con la metodología anterior,

si bien se podía congelarlos luego, al

descongelarlos, los óvulos perdían su

capacidad o se detenían en su desarro-

llo. Esto hacía que, en definitiva, no

hubiese embarazos o los hubiera sólo

en forma esporádica, pero no era una

técnica contundente como ahora”.

De esta manera, hasta los 35 años las

mujeres pueden decidir extraer sus

óvulos y vitrificarlos y, en el futuro, si

el embarazo no se da en forma espon-

tánea o si se requieren por alguna

razón, se puede recurrir a los óvulos

preservados, descongelarlos, fertili-

zarlos y realizar el tratamiento.

Pero lo más interesante de esta técnica

es la esperanza que conlleva para las

mujeres jóvenes, incluso niñas, que

deben someterse a tratamientos onco-

lógicos agresivos que dejan como se-

cuela, una vez superada la enferme-

dad, la pérdida de la fertilidad. Las

posibilidades que se abren con la crio-

preservación son muy importantes, ya

que se calcula que el 80% de los

tumores pediátricos tienen curación,

pero los tratamientos pueden llevar a

estados precoces de menopausia o fa-

llas en el desarrollo.

Antes de comenzar la terapia contra el

cáncer, de acuerdo con la edad de la

paciente, se puede optar por extraer el

“Las posibilidades quese abren con la

criopreservación sonmuy importantes, yaque se calcula que el80% de los tumorespediátricos tienencuración, pero los

tratamientos puedenllevar a estados

precoces demenopausia o fallas en

el desarrollo.”

mos un reloj biológico en el que, a

partir de los 37 ó 38 años, la fertili-

dad comienza a decaer, y muchas

veces esto trae aparejado que muchos

pacientes lleguen a la consulta”.

La mujer sana que decide voluntaria-

mente postergar su maternidad o que

no tiene pareja y todavía es fértil, tiene

la posibilidad de criopreservar sus

óvulos hasta que llegue el momento

33


Dra. Liliana Blanco

ovario y criopreservarlo, realizar una

biopsia de tejido ovárico o bien hacer

vitrificación de los óvulos para que,

una vez curada, y superado el período

de riesgo de recidivas del cáncer, pue-

da descongelar sus propios óvulos,

fertilizarlos y tener hijos.

“Este es uno de los simposios más

importantes por su trascenden-

cia a futuro, ya que en los casos

de cáncer, pensar en la posibili-

dad de tener hijos significa afe-

rrarse a la vida, y una manera

de someterse a ese tipo de trata-

mientos oncológicos con mucha

más esperanza”, destaca la pre-

sidenta del Congreso.

Estas técnicas que permiten lo

que antes se creía imposible,

sorprenden tanto como otras

noticias relacionadas en cierto

modo. Por ejemplo, las de em-

barazos múltiples fuera de con-

trol como ocurrió recientemen-

te en Los Angeles, Estados

Unidos, donde una madre sol-

tera y desempleada dio a luz a

ocho hijos. Respecto a estos

casos, la doctora Blanco aclara

que “los embarazos múltiples

surgen generalmente en los tra-

tamientos sencillos. A veces se

dan cuando una mujer se auto-

medica, toma una medicación

vía oral durante cinco días porque

algún médico se lo indicó y, como es

tan sencillo, lo hace sin ningún con-

trol y esto puede desencadenar en un

embarazo múltiple”.

Por el contrario, “con técnicas de re-

producción de alta complejidad -acla-

ra- como la fertilización in vitro, el

IMSI o ambas técnicas asociadas con

óvulos criopreservados, es práctica-

mente imposible que esto suceda, ya

que las normas internacionales y na-

cionales no permiten la transferencia

de más de tres embriones como máxi-

mo y, por lo general, se transfieren

dos”, especifica.

Biología de lareproducción

Los últimos avances sobre biología de

la reproducción constituirán otro de los

temas del Congreso. Incluirá diserta-

ciones sobre las aplicaciones de la téc-

nica de Microinyección Intracitoplás-

mica de Esperma Seleccionado Morfo-

lógicamente (IMSI, según sus siglas en

inglés) a cargo del médico brasileño

José Franco Junior; la evaluación del

estrés en las gametas y embriones, por

la bióloga Vanesa Rawe y, por su parte,

la doctora Fernanda Parborell se referi-

rá al impacto de la apoptosis en la

fisiología de la reproducción.

Al respecto, la entrevistada comenta:

“Se sabe que, a pesar de los grandes

avances en los protocolos y métodos

de diagnóstico, no han aumentado sig-

nificativamente las tasas de embara-

zos, por lo que los biólogos tratan de

investigar qué ocurre con las gametas

y los embriones, algún marcador de

implantación o de potencialidad re-

productiva de los embriones que, por

el momento, no se da”.

Luego llegará la sesión que se ocupará

de las diferentes endocrinopatías en

reproducción, donde el doctor Roger

Lobo, de la Universidad de Columbia,

Estados Unidos, se explayará sobre los

problemas endócrinos que, de

alguna manera, afectan la re-

producción.

Por otra parte, la Red Latinoa-

mericana de Fertilidad en con-

junto con la Asociación Lati-

noamericana de Medicina Re-

productiva, dará comienzo a su

actividad internacional con la

presentación de un taller sobre

las variables que afectan los re-

sultados de las técnicas de re-

producción asistida. Lo hará a

través de las conferencias de

Alejandro Manzur, de Chile, y

Eduardo Pandolfi Passos, de

Brasil, que disertarán sobre las

variables que afectan los resul-

tados en baja y alta compleji-

dad, respectivamente.

Controversias

La jornada del viernes por la

mañana comenzará con distin-

tas problemáticas y métodos que

generan polémica y debates entre los

profesionales, debido a su modo de

uso e indicación. Una de ellas se refie-

re al diagnóstico genético preimplan-

tacional, que consiste en practicar la

biopsia de cada uno de los embriones

para encontrar distintos tipos de pato-

logías genéticas. Allí los debates se

plantean en torno de cuándo y cómo

indicarlos y si se justifica indicarlos

siempre, o sólo en pacientes que tie-

nen antecedentes familiares de algún

tipo de enfermedad genética.

También se planteará el uso de metfor-

mina en las pacientes con Síndrome

de Ovario Poliquístico, y se tratará lo

34


relacionado con los trastornos de la

coagulación como la trombofilia y los

tratamientos anticoagulantes.

¿Por qué se genera la controversia? Para

la doctora Blanco se da porque algunos

profesionales quisieran darles a todo el

mundo este tipo de medicamento, ya que

en algunos casos mejora el resultado.

Las discusiones se dan entonces, con

respecto a si hay que darlos siempre o

únicamente cuando es necesario.

Y continúa: “Lo mismo ocurre con

los miomas ¿Hay que operarlos o hay

que esperar? Son todas situaciones en

las que cada profesional o centro

tiene su criterio. Hay centros que son

más quirúrgicos, otros más clínicos

¿Que está bien y que está mal? A lo

mejor están bien las dos posturas y

depende de cada caso en particular”,

reflexiona la doctora Blanco.

Por otro lado, las tecnologías de la

comunicación hacen su aporte al facili-

tar el acceso a la información como así

también su intercambio, a través de

foros y sitios web dedicados a estos

temas. “Entonces, la paciente viene y

exige determinado tratamiento o estu-

dio porque se escribió con alguien, o

leyó que a otra persona le funcionó, por

lo que uno se ve, de alguna manera,

presionado por el paciente aunque no

tengan la indicación de ser pedido en

ese momento. Es bastante controverti-

do”, remarca la ginecóloga.

Avances y esterilidad

En el marco del Congreso, un simpo-

sio especial estará totalmente dedica-

do a los avances en el diagnóstico de

la esterilidad, ya que han aparecido

nuevas técnicas, tanto para estudiar

el semen como el ovario, y algunos

factores del útero. Una de ellas es

para poder obtener imágenes de las

Trompas de Falopio sin tanto dolor

como en la histerosalpingografía. “Se

trata de una técnica alternativa me-

nos dolorosa que se realiza a través

de una tomografía computada. Es

como una histerosalpingografía vir-

tual donde las computadoras, por me-

dio de distintos cortes del útero, pue-

den compaginar estas imágenes para

conocer si existe o no una patología”,

aclara.

La histerosalpingografía consiste en

una técnica de rayos X para la que se

inyecta una sustancia de contraste en

un mínimo volumen. Pero al pasar

por cavidades que normalmente no

poca cantidad y calidad espermática

podían lograr la fertilización; estos

casos daban cuenta de lo contrario”,

explica la doctora Blanco.

De esta manera, nuevamente se em-

pezó a estudiar el papel de las game-

tas masculinas en la infertilidad y se

comprobó la existencia de esperma-

tozoides con ADN fragmentado, mo-

tivo por el cual no se lograba la

fertilización. O si esta ocurría, luego

se detenía el desarrollo del embrión.

“Para estas situaciones –aclara la

entrevistada-, existe el Test de Tu-

nel, que indica el porcentaje de es-

permatozoides fragmentados para

luego seleccionar, previo tratamien-

to con diferentes técnicas, aquellos

que no lo están”.

En los llamados “espermatozoides

fragmentados”, el material genético

se encuentra incompleto y se expresa

en la membrana de la gameta mascu-

lina por medio de la presencia de

determinadas sustancias que permi-

ten detectarlo, y suele relacionarse

con los pacientes que presentan es-

trés, varicoceles, o que fuman mucho.

Esto indica la necesidad de consultas

y estudios para los dos miembros de

la pareja, tal como lo aclara la docto-

ra Blanco: “Lo más importante es que

los tratamientos diagnósticos deben

ser simultáneos, ya que prácticamen-

te el 40% de las causas son masculi-

nas puras; el 40% femeninas; y el

20% restante corresponde a ambos

miembros de la pareja, o lo que se

conoce como esterilidad sin causa

aparente”

La esterilidad masculina y los esper-

matozoides fragmentados también

tendrán su espacio durante el congre-

so donde, además, se dará lectura a

los trabajos de investigación de biolo-

gía básica y de estudios clínicos que

participan del concurso. “Uno está a

la espera de cuál será el próximo gran

avance. Todavía no lo sabemos”, con-

cluye la doctora Blanco. ■

“...en los casos decáncer, pensar

en la posibilidad detener hijos significa

aferrarse a lavida, y una manera

de someterse aese tipo de

tratamientosoncológicos con mucha

más esperanza.”

tienen ningún líquido en su interior,

puede generar dolores. A su vez, la

sustancia de contraste recorre las

Trompas de Falopio y la cavidad ab-

dominal, lo que genera irritación.

Otro avance importante se dio por

medio de la técnica de ovodonación,

más precisamente con los casos de las

pacientes que habían realizado dis-

tintos tratamientos con sus propios

óvulos y no se embarazaban o tenían

embriones de mala calidad, motivo

por el cual recurrieron a la ovodona-

ción sin obtener tampoco resultados

positivos. “Se comenzó pensar que si

bien se había restado bastante impor-

tancia al espermatozoide, a partir del

surgimiento de la técnica ICSI, a

través de la cual los hombres con

36


El Síndrome de Poliquistosis

de Ovario (SOP) es una pato-

logía bastante común en las

mujeres, que tiene muchas

implicancias en la salud y en la des-

cendencia. Por eso, el enfoque debe

ser multidisciplinario”, comienza el

médico ginecólogo Eduardo Lombar-

di, actual presidente de la Asociación

Latinoamericana de Endocrinología

Ginecológica (ALEG) y director del

próximo Simposio Internacional sobre

Actualización en Poliquistosis de

Ovario, organizado por la ALEG en

conjunto con la Sociedad Argentina de

Endocrinología Ginecológica y Repro-

ductiva (SAEGRE).

El Simposio se realizará los días 4 y 5

de mayo en el Hotel Sheraton Liberta-

dor de la ciudad de Buenos Aires y

contará con la presencia de oradores

extranjeros como los doctores Enrico

Carmina, de Italia; Luigi Devoto y

Verónica Mericq, de Chile; Daniela

Jakubowicz, de Venezuela; José Mesa

Pérez, de México, y John Nestler, de

Estados Unidos. Estos profesionales

disertarán sobre diversas problemáti-

cas relacionadas con esta enfermedad

y sus complicaciones, entre las que

figuran, entre otras, exceso androgéni-

co y riesgo cardiovascular, evaluación

hepática en el SOP, complicaciones

del embarazo, adrenarquia y pubar-

quia y su asociación con el SOP, bajo

peso en el nacimiento y marcadores

tempranos de insulino-resistencia.

Además, distintos especialistas de nues-

tro país presentarán casos significativos

Simposio internacional sobrePoliquistosis de OvarioOrganizado por la Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva

y la Asociación Latinoamericana de Endocrinología Ginecológica, se desarrollará los días 4 y 5 de mayo próximo.En esta entrevista, el director de este encuentro científico, doctor Eduardo Lombardi, se refiere

a los principales temas asociados con esta compleja patología.

en los que se habrá un relato sobre el

diagnóstico, estudios ecográficos, el en-

foque de las pacientes con o sin deseo de

fertilidad, la inducción de ovulación de

baja complejidad y la utilización de

metformina, entre otras cuestiones.

El doctor Lombardi explica que este

síndrome “es una enfermedad que cur-

sa en muchos casos con trastornos en

el ciclo menstrual. Hay mujeres que

menstrúan de vez en cuando, en forma

irregular cada 60, 90 o más días, lo

que genera un aumento de andrógenos

que tiene como correlato la viriliza-

ción y el aumento del acné.”

La falta de menstruación en forma

regular suele deberse a que la paciente

no ovula, lo que lleva a un aumento de

andrógenos en su organismo y, a su

vez, a que las proteínas presentes en

el hígado y encargadas de transportar

estas hormonas, lo hagan en menos

cantidad debido a la alteración de su

metabolismo. “Esto tiene como con-

secuencia que el metabolismo de la

glucosa del hígado, del músculo es-

quelético, y en general del tejido adi-

poso, se encuentre alterado por una

falta de respuesta a la acción de la

insulina, que es la hormona que esti-

mula el ingreso de la glucosa en la

célula. Esta situación determina un

aumento de la glucosa en la sangre, y

de la insulina para compensar esa

falta de ingreso de glucosa”, describe

el entrevistado.

El cuadro de resistencia a la insulina,

sumado al exceso de peso que presen-

tan algunas pacientes puede provocar

un mayor riesgo oncológico como, por

ejemplo, de cáncer de endometrio, ade-

más de un aumento de las posibilidades

de padecer trastornos vasculares y car-

díacos e hipertensión arterial. Esto ter-

mina conformando el síndrome meta-

bólico (SM), que altera diferentes órga-

nos y, en la etapa reproductiva, compli-

ca fundamentalmente al ovario.

El director del Simposio sobre el

SOP y próximo vicepresidente de la

SAMER, detalla el aspecto ecográfico

característico de la poliquistosis de

ovario, que permite llegar a un diag-

nóstico acertado: “El ovario poliquís-

tico tiene como característica ecográfi-

ca, para el diagnóstico, un ovario au-

mentado de tamaño con un tejido o

estroma central muy llamativo y la

“Muchas vecesexiste mayor

predisposición a laobesidad, en tanto que

otras veces, se tratasimplemente de un

comportamientoendocrino que se

manifiestacon infertilidad o

esterilidad.”

“

37


ubicación de una gran cantidad de

folículos, conocidos como microfolí-

culos, ubicados en corona alrededor de

ese estroma central. Esos folículos tie-

nen que ser en un número importante -

más de 10 ó 12- y con un tamaño por

debajo de los 10 milímetros”, aclara.

Según el entrevistado, una paciente con

trastornos menstruales que cicla cada

45, 60 ó 90 días y presenta el aspecto

ecográfico descripto, característi-

co de ovario poliquístico, debe ser

sometida a estudios de glucemia,

insulina, andrógenos y de las hor-

monas de la ovulación como la

LH, ya que si tiene alteraciones de

los niveles normales es probable

que padezca de SOP.

“Hay dos tipos de pacientes con

Síndrome de Ovario Poliquístico

-describe-: aquellas que son del-

gadas y cuya manifestación prin-

cipal de la patología es la inferti-

lidad, que suelen perder embara-

zos; mientras que el otro grupo

de pacientes son, en su mayoría,

estériles, con exceso de peso, hir-

sutismo, acné y, que en general,

menstrúan en forma muy poco

frecuente”. Este último grupo

presenta más riesgo de tener ex-

ceso de andrógenos, diabetes, síndro-

me metabólico, problemas cardiovas-

culares y oncológicos

Causas y prevalencia

“Las causas de la enfermedad no están

nada claras, es un desafío”, admite el

doctor Lombardi. Y agrega: “Siempre

tratamos de hacer un enfoque terapéu-

tico en función de las necesidades de

la paciente porque puede haber fami-

lias que genéticamente tienen un per-

fil determinado para padecer SOP; y

lo tiene desde la abuela hasta las

nietas”. En la mayoría de los casos,

estas mujeres tienen el síndrome sin

ninguna causa que lo justifique: “Mu-

chas veces existe mayor predisposi-

ción a la obesidad, en tanto que otras

veces, se trata simplemente de un

comportamiento endocrino que se ma-

nifiesta con infertilidad o esterilidad”.

Se nace con la patología y, en el caso

de las niñas con tendencia a la obesi-

dad que se aproximan a la pubertad, el

ginecólogo recomienda un manejo

multidisciplinario, “con apoyo psico-

lógico para tratar de llevar una vida lo

más natural posible, a través de un

aumento de las actividad para que su

elemento de diagnóstico, las pacientes

con oligomenorrea, ecografía de PSO,

presencia de andrógenos en sangre,

hirsutismo y esterilidad fueron mu-

chas, con lo cual ese 5% se elevó a

aproximadamente un 12% ó 13%”,

agrega el doctor Lombardi.

Y continúa: “Se supone que al margen

de los signos mencionados, es necesa-

rio descartar otro tipo de patologías

endócrinas como el síndrome

de Cushing, tumores funciona-

les de ovario, estados de hiper-

prolactinemia, fallas ováricas

precoces que presentan alguna

característica como la de no

menstruar, pero que a su vez

presentan algún otro cuadro

florido donde la obesidad tiene

otras características o el ovario

no tiene las propiedades patog-

nomónicas del SOP, o no posee

un aumento de andrógenos o

tienen mucha más cantidad de

éstos como es el caso de un

tumor virilizante”.

Tratamientos ycomplicaciones

Según el presidente de la ALEG,

se debe actuar desde la niñez

para prevenir niveles altos de estróge-

no y de andrógenos que no son benefi-

ciosos para el organismo. El trabajo

debe ser multidisciplinario entre el gi-

necólogo, el pediatra, el psicoterapeuta,

el endocrinólogo y el nutricionista, con

el fin de lograr, a través de dietas y de

actividad física, de controlar el peso

para que la joven pueda menstruar de

la manera más espontánea y rítmica

posible.

“A través de ese manejo, en la pubertad

y en la etapa reproductiva -señala-, se

podrá atacar el exceso de peso si lo

hubiera, como también el hirsutismo y

el acné. En estos casos es muy impor-

tante el uso de anticonceptivos orales,

que consisten en diferentes preparados

con mayor o menor cantidad de hormo-

peso sea manejable. El exceso de peso

-agrega- es un círculo vicioso, ya que

produce un metabolismo aumentado

de las hormonas y más anovulación.

Algunos profesionales prefieren medi-

car ya desde esa etapa con medicinas

que se utilizan para la diabetes leve y

que tienen mucho éxito en el manejo

del SOP”, comenta.

La prevalencia del SOP varía de

acuerdo con el criterio adoptado: si es

demasiado amplio y se toman pocos

hechos característicos de la enferme-

dad para aceptarlos como patognomó-

nicos, la población afectada será muy

grande; por el contrario, si se utiliza

un criterio estricto, el grupo ocupa

entre un 5% y un 7%. “Cuando co-

menzamos a utilizar la ecografía como

Dr. Eduardo Lombardi

38

nas. Se logra una disminución del hir-

sutismo y de las variaciones de peso en

esos ciclos prolongados de 45, 60, 90

días en los que la paciente se nota

hinchada, con aumento de peso y, cuan-

do cicla, ese fenómeno desaparece.”

Los tratamientos con anticonceptivos,

aclara, son a largo plazo y “se suspen-

den cuando las mujeres con este tipo de

patología desean tener hijos que suelen

llegar con exceso de peso. Por esta

razón, se les hace un estudio completo

no sólo en relación con la poliquistosis,

sino desde el punto de vista de la

fertilidad. Y también se evalúa la salud

de la pareja. A partir de estos estudios,

“el primer tratamiento comienza con la

mejora de la calidad de vida, aunque

parezca raro decirlo”, reconoce Lom-

bardi. Sin embargo, aclara, en la actua-

lidad “es cada vez más frecuente enfo-

car un tratamiento ginecológico toman-

do como centro una buena dieta y

actividad física”.

Para el director del Simposio ALEG/

SAEGRE, los logros de la paciente en este

sentido, se pueden potenciar con hipoglu-

cemiantes como la metformina, que favo-

rece el descenso de peso si está acompaña-

da con actividad física. “Por este medica-

mento va a empezar a ovular y, si el único

factor de infertilidad es el SOP, es probable

que quede embarazada”.

En caso de que el embarazo no se

produzca, se puede recurrir a inductores

de la ovulación como el citrato de c

asociado a la terapéutica inicial, por lo

que no se suspende la metformina y la

paciente continúa con la actividad física.

También se realiza un monitoreo eco-

gráfico para observar si la paciente está

ovulando. Si este tratamiento tampoco

funciona se utiliza la Hormona Folículo

Estimulante (FSH) en pequeñas dosis

para que el ovario logre ovular.

Con respecto a este último punto, re-

sulta importante la dosis, que debe ser

pequeña ya que a altas dosis se corre el

riesgo de embarazo múltiple y síndro-

me de hiperovulación ovárica, una

respuesta exagerada del ovario a la

medicación. “La manera de manejar

ambos riesgos –explica- es mediante

el uso de la metformina y con dosis

bajas de FSH. A veces, como se trata

de ovarios de respuesta muy compleja,

igual actúan de forma exagerada; por

eso el seguimiento estricto, con eco-

grafía, puede determinar que se re-

suelva cancelar el ciclo para minimi-

zar el riesgo de los fenómenos adver-

sos que tienen estas pacientes”.

que vuelva a su estado inicial. Pero de

todas maneras, el drilling ovárico con-

tinúa siendo un arma cuando se nos

van terminando los cartuchos”, aclara

el doctor Lombarda. Y agrega: “Si

fracasamos con todos estos métodos, o

por la presencia de alguna patología

asociada o debido a la edad, recurri-

mos a un tratamiento de alta compleji-

dad como la fertilización asistida.”

“Estas pacientes -continúa- tienen un

ovario con un microclima que muchas

veces no favorece la foliculogénesis; y

no es fácil corregirlo. Lo que queda es

la maduración de ovocitos in vitro,

donde se extrae el ovocito de una

estimulación corta, para que se madu-

re afuera con el fin de sacarlo de ese

microclima adverso que no podemos

modificar in vivo. Y muchas veces

logramos, mediante este sistema, ma-

durar los ovocitos, fertilizarlos y que

la paciente llegue al embarazo.”

Una vez embarazada, la paciente de-

berá continuar con la metformina, ya

que las mujeres con SOP suelen tener

hipertensión, eclampsia y retardo en el

crecimiento intrauterino Por eso se

indica este medicamento durante todo

el embarazo, e incluso los primeros

tres meses del puerperio.

Luego, en la menopausia, cuando el

ovario deja de trabajar, las mujeres con

SOP se deben seguir cuidando ya que

tuvieron un microclima hormonal dife-

rente, con un nivel de estrógenos au-

mentado con el riesgo que ello implica.

“Se trata de una patología que, en

muchos períodos, será tratada por un

endocrinólogo, mientras que el gine-

cólogo lo hará en la etapa reproducti-

va y en las etapas que la paciente no

desea embarazarse. También es nece-

sario lograr el manejo del hirsutismo,

del síndrome metabólico, las posibili-

dades de hipertensión y los riesgos

cardiovascular y oncológico, a través

de distintos profesionales”, subraya el

doctor Lombardi. ■

También pueden ocurrir, según cada

caso, otros fenómenos asociados como

que la paciente tenga una pareja con

pocos espermatozoides, problemas en

algunas de sus Trompas de Falopio,

endometriosis o hiperprolactinemia.

Por otra parte, si la paciente es joven y

los demás tratamientos tampoco die-

ron resultados, se puede recurrir al

drilling ovárico, una cirugía que se

realiza por vía laparoscópica, de modo

que la paciente pueda ovular en perío-

dos normales durante los 12 meses. La

técnica consiste en realizar pequeñas

endocoagulaciones en la superficie del

ovario por lo que la mujer normaliza

su perfil hormonal. Con este método

se logra una tasa de ovulación impor-

tante y muchas pacientes quedan em-

barazadas.

“Si durante ese período la paciente no

logró el embarazo es muy probable


“...en la actualidad“es cada vez másfrecuente enfocar

un tratamientoginecológico

tomando como centrouna buena dieta yactividad física.”

41


Uno de los períodos más

esperados en la vida de una

mujer es el embarazo, pero

cuando pasa un tiempo pru-

dencial y no se logran los resultados

esperados, se genera un estado de estrés

e incertidumbre. Una importante con-

tribución en el estudio del potencial

reproductivo de la mujer ha comenzado

a ser aplicado, recientemente, para eva-

luar específicamente el nivel de reserva

de la gónada femenina.

La evaluación de una sustancia conoci-

da como hormona antimulleriana

(HAM), por medio de una simple

muestra de sangre, posibilita establecer

la cantidad de esta hormona en la

circulación, que refleja el nivel de re-

serva de los folículos del ovario, es

decir los óvulos existentes en la gónada

femenina. Dicha reserva se encuentra

directamente correlacionada con el ni-

vel de respuesta ovárica ante cualquier

régimen de estimulación gonadal.

Vale aclarar que esta sustancia fue

detectada en las células granulosas del

ovario y también en células del testí-

culo en la década del 70, e inicialmen-

te fue indicada en el diagnóstico de la

patología testicular del niño, específi-

camente en el control evolutivo de los

tratamientos oncológicos de tumores

del ovario y el testículo. Constituye un

importante indicador para el pronósti-

co de mejorías, recurrencias o persis-

tencias de la enfermedad.

Y continúa “Actualmente, la indica-

ción electiva de este examen es, ante

la presunción de una falla gonadal que

Novedosa técnica revelael estado de los ovarios

Se trata de un simple análisis de sangre, que no necesita esperar un momento determinado del ciclo femenino. Ademásde permitir evaluar la situación de los ovarios, también se puede determinar como responderán ante cualquier

procedimiento de estimulación ovárica. El doctor Carlos Allami explica aquí los detalles del procedimiento.

puede estar vinculada con anteceden-

tes clínicos específicos, como por

ejemplo, cirugías previas por quiste de

ovario, tratamientos oncológicos, con-

tacto con tóxicos ováricos, tabaquismo

o, en muchas ocasiones, resulta de

causa desconocida o sea idiopática”,

explica a Prescribe el doctor Carlos

Allami, jefe del Grupo de Reproduc-

ción Humana del Hospital Durand,

donde se realiza esta evaluación en

forma sistemática a toda mujer que

inicia su estudio de fertilidad por pre-

sentar el antecedente de una búsqueda

reproductiva sin éxito.

Si bien la hormona antimulleriana

se conoce hace muchos años, lo que

sí resulta novedoso es su aplicación

en reproducción femenina. Según el

doctor Allami, “la presencia de la

hormona en los folículos primordia-

les posibilita considerarla como

marcador específico de presencia de

masa folicular, y por ende de óvulos,

lo que constituye una información

invalorable para el especialista”. Sin

embargo, “las múltiples experiencias

clínicas que han procurado correla-

cionar el nivel de la hormona anti-

mulleriana con la tasa de embarazos

no han permitido confirmar dicha

asociación”, aclara.

Según lo expuesto, la determinación

de la hormona en sangre resulta deter-

minante para definir la mejor estrate-

gia terapéutica a seguir, en función de

la perspectiva de respuesta posible de

las gónadas.

Si bien no existe un estándar universal

para definir un nivel de corte de la

hormona, se puede inferir que los

valores bajos de ésta disminuyen el

éxito reproductivo y ofrecen un dato

de incuestionable valor para poder

aportar un asesoramiento más comple-

to y honesto en función de dichos

resultados. “De todas maneras, la de-

cisión final del tratamiento a imple-

mentar, siempre debe respetar y apo-

yar el derecho de intentar que le asiste

al paciente, que resulta prioritario en

función de sus expectativas”, subraya

el entrevistado.

El Grupo de Reproducción Humana

del Hospital Durand fue el primero

en proponer y aplicar la evaluación

sistemática de esta hormona, es de-

cir que está incluida en la rutina

inicial del estudio de toda mujer que

consulta por esterilidad. Al respecto,

el doctor Allami señala que “el año

pasado, en el contexto del VII Con-

greso de la Sociedad Argentina de

“En nuestro grupolo solicitamos en forma

rutinaria, junto conlas demás

hormonas desdeel comienzo de la

evaluación de estaspacientes.”

42


Dr. Carlos Allami.

Endocrinología Ginecológica y

Reproductiva (SAEGRE), como

así también en el foro del Con-

greso Argentino de Endocrinolo-

gía y Metabolismo (SAEM), he-

mos presentado estas experien-

cias clínicas iniciales, que fueron

complementadas con varias co-

municaciones realizadas en cur-

sos y simposios de especializa-

ción del medio científico local.

De esta manera comenzó una fun-

ción de difusión a los colegas

interesados en la reproducción

humana, que seguramente será

ampliada y enriquecida por otras

experiencias futuras”.

El estudio realizado por el Grupo

de Reproducción Humana del Hos-

pital Durand, con la colaboración

del Instituto de Investigaciones En-

docrinológicas del Hospital de Niños

Ricardo Gutiérrez, incluyó a pacientes

con diagnóstico de falla gonadal pre-

coz y a mujeres en evaluación por

esterilidad.

Este trabajo fue dividido en dos fa-

ses. Durante la primera, los investi-

gadores evaluaron a 20 pacientes

con falla gonadal, en las que se

desconocía si dicha falla obedecía a

la ausencia de folículos o resultaba

secundaria a otro factor. La prueba

reveló que el 90% de las mujeres

evaluadas presentaban bajos niveles

de HAM, confirmando el diagnósti-

co de una falla primaria del ovario.

“Esta información condicionó en

forma absoluta la estrategia repro-

ductiva ulterior en dichas pacientes,

orientándose, en muchos de esos ca-

sos, hacia la donación de óvulos”,

explica el doctor Allami.

Y agrega que la segunda etapa incluyó

a 57 mujeres con antecedentes de falla

en los tratamientos efectuados, o indi-

cadores indirectos de posible falla

ovárica, o mujeres mayores de 35

años. La evaluación realizada en di-

cho grupo demostró valores bajos de

HAM en el 72,2% de los casos, lo que

posibilitó reorientar el pronóstico re-

productivo y ajustar los tratamientos

ulteriores de estas pacientes”.

Según pasan los años

Algunos años atrás, los procedimien-

tos utilizados para el diagnóstico de

falla ovárica primaria se orientaban a

técnicas invasivas y costosas. “Ante-

riormente, frente a la necesidad de

confirmar la presencia de masa folicu-

lar, se indicaba la realización de una

biopsia de ovarios (por vía laparoscó-

pica), técnica que hoy ya no se em-

plea, debido a que su práctica, muchas

veces trae aparejadas dificultades ope-

rativas. También existe la posibilidad

de fallas diagnósticas”, señala el espe-

cialista.

En la actualidad, al contar con este

novedoso marcador en la circulación

sanguínea no se justifica otra forma de

evaluación para esta situación clínica.

Hasta el momento, no se solicitaba

este estudio; sin embargo, comenzó a

cobrar vigencia a partir de las expe-

riencias clínicas referidas en la litera-

tura en los últimos cuatro años.

Por otra parte, las edades de la

mujer siguen siendo un punto de

partida, ya que existe un correlato

de declinación lineal de la hormo-

na con el paso de los años. Dicha

situación se relaciona con la dis-

minución de la población folicular

que, como hecho fisiológico, se

registra en la mujer.

Existe un desconocimiento real

del número de folículos con que

cuenta cada mujer para su vida

reproductiva, y probablemente

sean muchas las variables aún no

conocidas que regulan esa canti-

dad folicular a lo largo de su vida.

No obstante, por encima de los 40

años de edad, la posibilidad de

embarazo espontáneo es apenas

del 2%. “Este hecho está esencial-

mente relacionado con la cantidad y la

calidad de los óvulos existentes en ese

período de la vida”, aclara el entrevis-

tado.

Recién se está empezando a reconocer

la utilidad y el valor de esta hormona,

pero es indudable que constituye un

importantísimo indicador endocrino

que le confirma a los médicos especia-

listas las posibilidades del funciona-

miento ovárico antes de comenzar un

tratamiento para poder concebir. Se-

gún el doctor Allami. “La prioridad de

evaluación de la hormona debe defi-

nirla el especialista, que según su

criterio puede, o no, incluirlo en la

secuencia inicial de estudio del perfil

hormonal de la paciente. En nuestro

grupo lo solicitamos en forma rutina-

ria, junto con las demás hormonas

desde el comienzo de la evaluación de

estas pacientes”.

“Esta iniciativa está comenzando a

ser incluida en la sistemática de

estudio de la mujer estéril y sería

deseable que el examen se realice

antes de la elección del tratamiento

reproductivo”, concluye el doctor

Allami. ■

44

JORNADA INTERNACIONAL

El 23 y 24 de abril próximo, se

desarrollará la II Jornada In-

ternacional de Endocrinolo-

gía y Ginecología Reproduc-

tiva organizada por el Departamento

de Endocrinología Ginecológica de la

Sociedad Argentina de Endocrinolo-

gía y Metabolismo (SAEM), que ten-

drá lugar en el Círculo de Oficiales de

la Policía Federal Argentina. El doctor

Gabriel Faraj, coordinador de dicho

Departamento y subjefe del Servicio de

Endocrinología del Hospital Churruca,

anticipa que este encuentro científico

incluirá conferencias y simposios, y

contará con la presencia de prestigiosos

invitados nacionales e internacionales

que se referirán a problemáticas como

la actividad endocrino-metabólica de la

placenta, neuroendrocrinología, enfer-

medades tiroideas, osteoporosis, obesi-

dad, andrógenos, y disruptores hormo-

nales, entre otras.

El entrevistado destaca que “su forma-

to será sumamente original” y que es

novedosa su temática, ya que se trata

del primer simposio dedicado exclusi-

vamente al embarazo y al puerperio.

“La idea de realizar este Simposio fue

la de abarcar temas que todos debería-

mos conocer, como por ejemplo los

cambios hormonales que se producen

en la mujer embarazada, durante el

puerperio y en la lactancia, y darles un

enfoque endocrinológico pero también

ampliarlo hacia la Ginecología y la

Obstetricia”, explica el doctor Faraj,

que es, además, subdirector de la ca-

rrera de especialistas de la Facultad de

Medicina de la UBA. Y agrega que

está destinado a endocrinólogos, a gi-

Endocrinología, embarazoy puerperio

Será el tema central de la II Jornada Internacional de Endocrinología y Ginecología Reproductiva que sedesarrollará el 23 y el 24 de abril en el Círculo de Oficiales de la Policía Federal Argentina, organizado por la SAEM.

Aquí, los doctores Gabriel Faraj y Claudia Firpo adelantan detalles sobre este encuentro científico.

necólogos y, sobre todo, a obstetras.

“La idea del simposio es, por un lado,

el aspecto fisiológico normal, es decir

los cambios hormonales que se produ-

cen en la mujer embarazada, en el

puerperio y la lactancia; y luego anali-

zar, de cada uno, las patologías más

frecuentes, cómo diagnosticarlas y

cómo tratarlas”, aporta por su parte la

doctora Claudia Firpo, médica endo-

crinóloga del Sanatorio Las Lomas y

coordinadora del Departamento de

Endocrinología Ginecológica de la

SAEM. Y anticipa que, a excepción de

dos conferencias de 40 minutos de

duración, las demás serán de 20 minu-

tos. “Lo interesante es que vamos a ver

la parte de fisiología, luego la patolo-

gía y finalizamos con un caso clínico

de cada tema, donde además partici-

pará la audiencia. Las presentaciones

son breves y los expertos van cam-

biando constantemente. Nuestra idea

es hacerlo dinámico”, subraya.

Dos expertos invitados de Chile, el doc-

tor Manuel Maliqueo y la doctora Teresa

Sir Peterman, tendrán a su cargo las

conferencias sobre los temas centrales

de la Jornada. El primero se dedica a las

patologías de la placenta, en tanto que la

segunda se especializa en ovario politís-

tico e hiperandrogenismo. “El tema de

la placenta es muy interesante y son muy

pocos los profesionales que lo tratan”,

hace notar el doctor Faraj.

Y continúa: “Se analizará cuál es el rol

que tiene la placenta durante el embara-

zo y cuáles son las hormonas que produ-

ce. Es decir, la acción de la placenta

como órgano endocrino. En realidad,

todos los temas son bastante novedosos

y esperamos que este Simposio resulte

interesante para los endocrinólogos y,

por supuesto, para los obstetras”.

Los entrevistados destacan que la doc-

tora Susana Leiderman, “una brillante

especialista argentina, hablará sobre

hiperandrogenismo gestacional”. Y

comentan que otro tema que también

tendrá un espacio destacado en la II

Jornada de Endocrinología y Gineco-

logía Reproductiva son los trastornos

alimentarios y el embarazo. Al respec-

to, señalan: “Se tratará acerca de las

pacientes con antecedentes de bulimia

o anorexia, o ambas. Esta es una

patología bastante importante y más

frecuente de lo que se cree”, coinci-

den. “Asimismo, ahondaremos en el

tema obesidad y embarazo, una pato-

logía cada vez más frecuente y que

conlleva un riesgo alto de morbimor-

talidad si no se previene y trata ade-

cuadamente.”

“...finalizamos con uncaso clínico de cadatema, donde además

participará laaudiencia. Las

presentaciones sonbreves y los expertos

van cambiandoconstantemente.

Nuestra idea es hacerlodinámico.”

45

JORNADA INTERNACIONAL

Dr. Gabriel Faraj

“Todos las exposiciones -subra-

yan- estarán a cargo de profesio-

nales con gran experiencia en

cada materia, que pueden brindar

sus conocimientos tanto teóricos

como prácticos”. Cada exposición

culminará con la participación de

la audiencia en los casos clínicos.

“El objetivo es lograr una jornada

de capacitación para especialistas

en endocrinología, ginecología y

obstetricia, actualizada, ágil y di-

námica que le sirva a los profesio-

nales en su trabajo diario”, co-

mentan.

Para la organización de la Jorna-

da, el Departamento de Endocri-

nología Ginecológica de la SAEM

contará con el aporte del resto de

los Departamentos de la Sociedad

(Departamento de Suprarrenal, de

Andrología, de Metabolismo Hi-

drocarbonato y Lípidos, de Metabolis-

mo Fosfocálcico, de Endocrinología

Infantojuvenil, de Tiroides y de Psico-

neuroendocrinología), que colabora-

rán en todos los temas por tratar, como

así también en la discusión de los

casos. Además, cada uno presentará

un taller donde se verán los temas

inherentes a determinada patología.

“Cuando hablemos de Endocrinología

-ejemplifican los entrevistados- ade-

más de hacerlo sobre el aspecto fisio-

lógico normal, es decir los cambios

adaptativos que tiene la embarazada,

también aludiremos a las patologías

más comunes como hipófisis, por

ejemplo. La doctora Mirta Guitelman

presentará las últimas novedades acer-

ca de las pacientes embarazadas con

adenomas hipofisarios”.

Las patologías tiroideas y las hidrocar-

bonadas, fundamentalmente la diabe-

tes, constituyen las enfermedades más

recurrentes, señala Faraj ante la con-

sulta de Prescribe. “El mayor proble-

ma radica en que el hipotiroidismo y

la diabetes son patologías que general-

mente no son diagnosticadas en emba-

razadas. La patología tiroidea se ha

masificado en gran escala, lo que ha

generado que se priorizara el debate

acerca de si se justifica realizar un

screening en la embarazada. Está dis-

cutido -reconoce- si bien creo que la

tendencia vira en pos de realizar un

primer control, un estudio tiroideo que

verifique”.

Otra de las problemáticas impor-

tantes en pacientes con este tipo de

patología, consiste en que los sín-

tomas resultan muy inespecíficos.

En cuanto al tratamiento, “por lo

general, el profesional que sabe

que la paciente es hipotiroidea in-

dicará levotiroxina; y si sabe que

es diabética, insulina”, comenta el

doctor Faraj, si bien admite que lo

ideal sería que la paciente diabéti-

ca programara el embarazo y, una

vez embarazada, le fueran evitadas

las complicaciones propias de la

diabetes gestacional. “Además

-agrega-, tales patologías no diag-

nosticadas, generan riesgos impor-

tantes durante el posparto. Por

ejemplo, el hipotiroidismo no diag-

nosticado puede provocar trastor-

nos en el feto.”

Y continúa: “La idea consiste en

tratar de abarcar todas las situa-

ciones endócrinas durante el em-

barazo y puerperio, ampliando el

espectro a obstetras y ginecólogos.

Tiroides y diabetes son los proble-

mas más graves, son temas que se

discuten. Y, si bien existen proble-

máticas diferentes en el segui-

miento y en el diagnóstico, noso-

tros trataremos de asignarles la

misma jerarquía con respecto a las

demás. Dispondrán del mismo

tiempo los relatores que se refie-

ran a tumores de hipófisis que

aquellos que lo hagan sobre tiroi-

des, por ejemplo. En algunos ca-

sos, seguramente, tendrán que

adaptarse y exponer las cuestiones

más concretas y puntuales”, refie-

re Faraj.

Entre otros temas de interés que serán

planteados en la II Jornada, figura el

caso de los disruptores hormonales, a

cargo de la doctora Silvia Carbone:

“Son patologías relacionadas con el

medio ambiente y con el empleo de

plásticos, pesticidas y otros elementos

que pueden interferir con el eje repro-

ductivo y trastornos durante el emba-

razo. Ninguna patología endocrina

quedará al margen. Incluso, incluimos

la osteoporosis, el embarazo y la lac-

tancia, algo que se conoce, por supues-

to, pero que quizá no se encuentra

internalizado aún”.

Por su parte, la doctora Firpo recalca

la modalidad de la Jornada, ya que “no

se tratará de temas generales, sino más

puntuales. Si se habla de tiroides, por

ejemplo, se hará hincapié en qué le

puede ocurrir a una embarazada con

esa patología y qué deberíamos ha-

cer”, ejemplifica. Y concluye: “La idea

es que sea algo práctico y que genere

debate. Por eso remarcamos que se

trata de un formato sumamente origi-

nal y esperamos contar con la presen-

cia de muchos profesionales”, convo-

ca. ■

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GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAGINECOLOGIA Y OBSTETRICIAMEDICAMENTOS BIOTECNOLOGICOSNOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES

NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES

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Resultados de unestudio sobredeferasirox

Recientemente fueron difundidos

nuevos datos del estudio prospecti-

vo más grande sobre quelación de

hierro. Estos demuestran la efica-

cia y seguridad de deferasirox para

el tratamiento de la sobrecarga

crónica de hierro transfusional,

una enfermedad potencialmente pe-

ligrosa para pacientes que requie-

ren múltiples transfusiones de san-

gre para el tratamiento de anemias

subyacentes, que incluyen la beta-

talasemia y los síndromes mielodis-

plásicos (SMD).

Los datos de esta investigación,

denominada EPIC, se dieron a

conocer en el marco del 50º En-

cuentro Anual de la Sociedad

Norteamericana de Hematología

(ASH, por sus siglas en inglés)

realizado en San Francisco, Cali-

fornia en diciembre de 2008.

El subestudio cardíaco EPIC

mostró que deferasirox elimina

hierro del corazón en pacientes

que sufren beta-talasemia, de

acuerdo con una mejora estadís-

ticamente significativa observa-

da en monitoreos por resonancia

magnética T2*, una técnica va-

lidada para evaluar la presencia

de hierro en el corazón

(P<0,0001). El subestudio, de

un año de duración, evaluó a

114 pacientes beta-talasémicos

con sobrecarga de hierro en el

corazón, la principal causa de

muerte en las personas que pa-

decen dicha enfermedad.

Al respecto, el doctor Dudley

Pennell, profesor de Cardiología

de la Facultad Royal Brompton

and Harefield NHS Trust de Lon-

dres, señaló: “Estos datos de-

muestran claramente que defera-

sirox reduce significativamente

la carga de hierro en pacientes

con beta-talasemia y sobrecarga

de hierro, lo que constituye un

objetivo clave del tratamiento.

Las complicaciones cardíacas

causadas por la acumulación de

hierro tóxico en el corazón pue-

den poner en riesgo la vida de las

personas que viven con talase-

mia”, advirtió.

Un análisis pre-planeado de 341

pacientes que participaron del

estudio y padecían SMD demos-

tró que deferasirox redujo signi-

ficativamente los niveles de ferri-

tina sérica (FS), indicador clave

de hierro en el organismo, a 253,0

ng/mL, comparado con la línea

basal del estudio (P=0,0019). En

los 171 pacientes con SMD, cuyo

nivel de FS fue medido durante

un año, el descenso comparado

con la línea basal fue de 606

ng/mL.

“Muchos de los pacientes con

SDM reciben transfusiones de ma-

nera regular, como parte del trata-

miento de la patología que pade-

cen, un hecho que los pone en

riesgo de tener una sobrecarga de

hierro”, explicó por su parte el

doctor Norbert Gattermann, hema-

tólogo del Centro Médico Univer-

sitario de Oncología e Inmunolo-

gía Clínica Heinrich Heine de

Dusseldorf, Alemania. Y destacó

que este estudio, “que abarca el

mayor número de pacientes con

SDM en cualquier estudio sobre

quelación de hierro, demuestra

que deferasirox logra reducir efec-

tivamente la carga de hierro y es,

generalmente, bien tolerado cuan-

do se lo utiliza de manera apropia-

da en el tratamiento de esta clase

de pacientes”.

La toxicidad por hierro puede

dañar, de forma permanente, el

hígado, el corazón y las glándu-

las endocrinas. Esto conlleva, a su

vez, un mayor riesgo de desarro-

llar problemas de salud importan-

tes y muerte temprana. Estudios

previos en pacientes con SDM

transfusión-dependientes mostra-

ron que los niveles elevados de SF

están asociados a una menor so-

brevida en general. ■

Carrera el Día de laMujer

Con motivo del Día Internacio-

nal de la Mujer, el próximo 8 de

marzo, el Grupo “Corazón y Mu-

jer” de la Fundación Cardiológi-

ca Argentina realizará diferentes

actividades destinadas a crear

conciencia entre la población so-

bre la problemática de la enfer-

medad cardiovascular en el sexo

femenino.

Ese día, junto con Nike, invita a

todas las mujeres mayores de 16

años a participar de una carrera

con la consigna “Nosotras Corre-

mos”. El recorrido, de 5 kilóme-

tros, se realizará simultáneamen-

te en Buenos Aires, México, Bo-

gotá, Panamá, Caracas y Lima, y

contará con más de 16.000 parti-

cipantes. ■

La inscripción puede realizarse en

el sitio web www.nikecorre.com a

partir del 9 de febrero

Nuevo director deMarketing

Novartis Argentina anunció que

ha designado a Diego Ruiz como

nuevo director de Marketing para

su División Farmacéutica.

Contador público, recibido en la

UBA, Ruiz completó el Master en

Administración de Empresas en la

Universidad Austral e ingresó en la

compañía en abril de 2003, donde

luego de ocupar diversas posicio-

nes en el área financiera, se des-

empeñó como director de Finanzas

y Administración de la compañía,

posición en la que también fue

responsable por el desarrollo de

negocios y licencias. Antes, había

desempeñado el cargo gerente de

Auditoria Externa en Arthur An-

dersen y Ernst & Young. ■

edicion prescribe 78

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