edit glaukoma tensi normal

8/18/2019 Edit Glaukoma Tensi Normal

1/20

REFERAT

HEMIANOPSIA

Disusun untuk Melaksanakan Tugas Kepaniteraan Klinik Madya

SMF Ilmu Kesehatan Mata

RSD dr. Soebandi Jember

Oleh:

Ayu Waica Pratiwi 102011101018

Galuh Dharaninya Ica Man!hara 11201110108"

embimbing:

r# $a%a& 'u(!r!) S*#M

+A$,SMF I+M- 'ESEHATAN MATA RSD r# SOE$ANDI

FA'-+TAS 'EDO'TERAN

-NI.ERSITAS /EM$ER

201

1


2/20

Datar I&i

HA+AMAN /-D-+ ...................................................................................................!

DAFTAR ISI................................................................................................................."

DAFTAR GAM$AR ...................................................................................................#

$A$ I# PENDAH-+-AN .....................................................................................$

$A$ II# TIN/A-AN P-STA'A ................................................................................%

2#1 Dini&i..............................................................................................%

2#2 Anat!(i Suut Filtra&i....................................................................&

2#3 E*i(i!l!%i....................................................................................'

2#4 Eti!*at!%n&i&................................................................................'

2#5 'la&ii6a&i ......................................................................................!$

2# Pat!i&i!l!%i....................................................................................!%

2# Dia%n!&i&.........................................................................................!&

2#" Pnatala6&anaan ...........................................................................!(

2#8 '!(*li6a&i ...................................................................................!'

2#7 Pr!%n!&i&.........................................................................................")

$A$ III# Pnutu* ...................................................................................................")

DAFTAR P-STA'A ................................................................................................."!

2


3/20

Datar Ga(ar

Ga(ar 2#1 Tampilan basal dari otak .........................................................................*

Ga(ar 2#2 Diseksi anatomi kiasma optikuma...........................................................(

Ga(ar 2#3 MRI bagian depan kiasma optikum...................................................!)

Ga(ar 2#4 +natomi ,aras pengelihatan...................................................................!%

Ga(ar 2#5 Skema de-ek penglihatan berdasarkan de-ek neurologis.......................!&

3


4/20

$A$ I

PENDAH-+-AN

laukoma berasal dari kata yunani glaukos yang berarti hi,au kebiruan/ yang memberi kesan

0arna tersebut pada pupil penderita glaukoma. Kelainan ini ditandai oleh meningkatnya

tekanan intraokuler yang disertai oleh pen1ekungan diskus optikus dan penge1ilan lapangan

pandang. ada glaukoma akan terdapat melemahnya -ungsi mata dengan ter,adinya 1a1at

lapangan pandang dan kerusakan anatomi berupa e2tra3asasi 4penggaungan51upping6 serta

degenerasi papil sara- optik/ yang dapat berakhir dengan kebutaan.4!/"6

7ormal Tension laukoma yang terdapat pada satu u,ung spektrum glaukoma sudut

terbuka kronis merupakan bentuk yang tersering menyebabkan penge1ilan lapangan pandang

bilateral progressi- asimptomatik yang mun1ul perlahan dan sering tidak terdeteksi sampai

ter,adi penge1ilan lapangan pandang yang ekstensi-. 7ormal Tension laukoma adalah tipe

glaukoma dimana ner3us opti1 rusak dan kehilangan kemampuan melihat dan lapangan

pandang/ mun1ul pada glaukoma sudut terbuka namun tekanan intra okuler yang normal 48""

mm9g6.4"/#6

9al ini penting/ sebab penyakit lain yang dapat menyebabkan kerusakan sara- dan

kehilangan lapangan pandang mungkin ikut berperan. ntuk alasan ini/ mereka yang

menderita glaukoma normotensi- diperlukan pemeriksaan yang lain seperti pmeriksaan otak.

engobatan pada glaukoma ,enis ini dilakukan untuk memperbaiki out-lo0 -a1ility

engobatan ditu,ukan untuk menurunkan tekanan intraokuler dan apabila mungkin

memperbaiki patogenesis yang mendasarinya.4"/$/%6

4


5/20

$A$ II

TIN/A-AN P-STA'A

".! De-inisi

Low tension glaucoma atau disebut ,uga normal tension glaucoma adalah suatu 3arian

dari glaukoma sudut terbuka yang sekarang lebih sering sering dikenali daripada dahulu.

Diperkirakan disebabkan oleh aliran darah ke syara- optik yang berkurang. Kondisi ini

dikarakteristikan oleh kerusakan syara- optik yang progresi- dan kehilangan penglihatan

samping5 peripheral vision (visual field) meskipun tekanan dalam mata 4intraocular pressure6

berada dibatas;batas normal atau bahkan diba0ah normal.

Tipe glaukoma ini dapat didiagnosis dengan pemeriksaan yang berulang;ulang oleh

seorang dokter mata untuk mendeteksi kerusakan syara- atau kehilangan penglihatan bidang

4visual field 6. Sekarang ini/ lo0 tension glau1oma mendapat perhatian penelitian yang 1ukup

banyak karena penyebabnya dan pera0atannya masih belum menentu.

5


6/20

"." +natomi Sudut Filtrasi

Sudut -iltrasi merupakan bagian yang penting dalam pengaturan 1airan bilik mata. Sudut ini

terdapat di dalam limbus kornea.


7/20

".# >pidemiologi

laukoma adalah penyebab kebutaan yang terbanyak pada penduduk +-rika +merika.

enyebab kebutaan terbanyak kedua pada penduduk amerika yang berusia !( sampai &%

tahun. Diperkirakan !#).))) penduduk +merika menderita kebutaan murni karena glaukoma.

Diseluruh dunia %/" ,uta penduduk menderita kebutaan karena glaukoma menurut ?9O

tahun !''%. ?alaupun lebih sering mun1ul pada usia tua/ glaukoma dapat ter,adi pada semua

usia.4"/&6

Dalam suatu penelitian didapatkan bah0a sekitar "/"% ,uta penduduk +merika Serikat

menderita glaukoma primer sudut terbuka dengan usia di atas $% tahun/ dan sekitar ($.)));

!!&.))) telah mengalami kebutaan atau penurunan 3isus ")5")). Menurut ?9O/ se1ara

global penduduk dunia yang mempunyai tekanan intarokular lebih dari "! mm9g yaitu

sekitar !)$/% ,uta penduduk dan insiden glaukoma primer sudut terbuka sekitar "/$ ,uta

penduduk.4&6

".$ >tiopatogenesis

Tekanan intraokuler adalah keseimbangan antara produksi humor akueous/ hambatan

terhadap aliran akueous dan tekanan 3ena episklera. Ketidakseimbangan antara ketiga hal

7


8/20

tersebut dia tas dapat menyebabkan peningkatan TIO/ akan tetapi hal ini lebih sering

disebabkan oleh hambatan terhadap aliran humor akueous.

7amun pada 7ormal Tension laukoma banyak -aktor yang mempengaruhi

perkembangan tidak ter,adi peningkatan TIO bahkan selalu normal. =anyak -aktor yang

mempengaruhi perkembangan glaukoma ,enis ini/ namun penyebab pastinya tidak diketahui.

Ketidaknormalan per-usi ner3us optik akan meningkatkan ter,adinya kerusakan pada ner3us

optik. =eberapa penelitian menebak peningkatan 3iskositas dan hiperkoagubilitas darah/ dan

peningkatan TIO berada diatas normal dipengaruhi oleh 3ariasi diurnal postural sangat

berpengaruh.4";%6

ambar +liran humor akuos yang normal dan abnormal

=erikut ini adalah -aktor resiko dari glaukoma normotensi :

laukoma 7ormotension bisa menyerang siapa sa,a. Deteksi dan pera0atan dini glaukoma

adalah satu;satunya ,alan untuk menghindari hilangnya penglihatan. =eberapa hal yang bisa

men,adi -aktor resiko adalah :4%/'/!)6

@Orang tua/ dimana pre3alensi penderita glaukoma makin tinggi seiring dengan peningkatan

usia

8


9/20

@enderita Diabetes

@enggunaan medikasi yang mengandung steroid

@=angsa +-ri1a/ Skandina3ia/ Irlandia/ Rusia/ dan +merika

@Ri0ayat keluarga glaukoma

@erempuan punya resiko tinggi untuk menderita glaukoma dari pada pria

@Keturunan Jepang beresiko tinggi terkena 7ormotension glaukoma

".% Klasi-ikasi

!. laukoma primer

@laukoma sudut terbuka

laukoma sudut terbuka primer adalah bentuk glaukoma yang tersering di,umpai.

Sekitar )/$;)/* A orang berusia lebih dari *) tahun diperkirakan mengidap glaukoma sudut

terbuka primer. enyakit ini tiga kali lebih sering dan umumnya lebih agresi- pada orang

berkulit hitam. ada glaukoma sudut terbuka primer/ terdapat ke1enderungan -amiliar yang

kuat. Diduga diturunkan se1ara dominan atau resesi- pada kira;kira %)A penderita se1ara

genetik penderitanya adalah homoBigot. Faktor resiko pada seseorang untuk mendapatkan

glaukoma primer sudut terbuka seperti diabetes melitus/ dan hipertensi/ kulit ber0arna hitam

dan miopia.

ambaran patologik utama pada glaukoma sudut terbuka primer adalah proses

degenerati- di ,alinan trabekular/ termasuk pengendapan bahan ekstrasel di dalam ,alinan dandi ba0ah lapisan endotel kanalis s1hlemn. 9al ini berbeda dengan proses penuaan normal.

+kibatnya adalah penurunan drainase humor aCueous yang menyebabkan peningkatan

intraokuler.

9

http://3.bp.blogspot.com/-9GU6hznQUGY/TqEKRW3W5GI/AAAAAAAAAP8/PSeZsyFyx0E/s1600/glaukoma%2Bsudut%2Bterbuka.PNG


10/20

eningkatan tekanan intraokuler mendahului kelainan diskus optikus dan lapangan

pandang selama bertahun;tahun. ada glaukoma sudut terbuka struktur ,alinan trabekula

terlihat normal namun ter,adi peningkatan resistensi aliran keluar akueous yang menyebabkan

peningkatan tekanan intraokuler. enyebab obstruksi aliran keluar antara lain/ ter,adinya

penebalan lamella trabekula yang mengurangi ukuran pori/ berkurangnya sel trabekula

pembatas/ dan peningkatan bahan ekstraseluler pada ,alinan trabekula. Mekanisme kerusakanneuron pada glaukoma sudut terbuka primer dan hubungannya dengan tingginya tekanan

intraokuler masih diperdebatkan.

Teori;teori utama memperkirakan adanya perubahan;perubahan elemen penun,ang

struktural akibat tekanan intraokuler di sara- optikus setinggi lamina kribrosa atau di

pembuluh yang memperdarahi kepala5u,ung sara- optikus.Masalah utama dalam mendeteksi

glaukoma sedut terbuka primer adalah tidak adanya ge,ala sampai stadium lan,ut penyakit.

Se0aktu pasien pertama kali menyadari ada penge1ilan lapangan pandang/ biasanya telah

ter,adi pen1ekungan glaukomatosa yang bermakna.

ada glaukoma primer sudut terbuka tekanan bola mata sehari;hari tinggi atau lebihdari ") mm9g. Mata tidak merah atau tidak terdapat keluhan/ yang mengakibatkan terdapat

gangguan susunan anatomis dan -ungsi tanpa disadari oleh penderita. +kibat tekanan tinggi

akan terbentuk atro-i papil disertai dengan ekska3asio glaukomatosa.

=ila diagnosis sudah dibuat maka penderita sudah harus memakai obat seumur hidup untuk

men1egah kebutaan. Tu,uan pengobatan adalah untuk memperlan1ar pengeluaran 1airan mata

4aCueous humor6 atau usaha untuk mengurangi produksi 1airan mata 4aCueous humor6.

@laukoma sudut tertutup

laukoma ini ter,adi apabila terbentuk iris bombe yang menyebabkan sumbatan sudut

kamera anterior oleh iris peri-er. 9al ini menyumbat aliran akueous dan tekanan intraokuler

meningkat. Keadaan ini ditandai dengan mun1ulnya gangguan penglihatan mendadak yang

disertai nyeri hebat/ mual serta muntah.

10

http://2.bp.blogspot.com/-uzlkE27N3dw/TqEKvjdEQjI/AAAAAAAAAQI/nmt8629qRqk/s1600/glaukoma%2Bsudut%2Btertutup.PNG


11/20

Glaukoma primer sudut tertutup biasanya timbul pada mata yang kecil(ypermetrop! dengan bilik mata anterior yang dangkal" #ada mata normal titikkontak antara batas pupil dan lensa memiliki resistensi teradap masuknyaakueous ke dalam bilik mata anterior (blok pupil relati$e!" #ada glaukoma suduttertutup% kadang sebagai respons teradap dilatasi pupil dan gradien tekananmenyebabkan iris melengkung ke depan seingga menutup sudut drainase"&desi iris peri'er ini disebut sinekia anterior peri'er (#&!" &kueous tidak dapatlagi mengalir melalui )alinan trabekula dan tekanan okuler meningkat% biasanyamendadak"

2"Glaukoma kongenital

Glaukoma kongenital )arang didapat% bermani'estasi se)ak lair" Ge)alayang paling dini dan paling sering adala epi'oria" *apat di)umpai'otopobia dan pengurangan kilau kornea" #eningkatan +,- adala tandakardinal" #encekungan diskus optikus merupakan kelainan yang ter)adirelati' dini dan terpenting"

3"Glaukoma sekunder

#ada glaukoma sekunder tekanan intra okuler biasanya meningkatkarena tersumbatnya )aringan trabekula" .aringan trabekula dapattersumbat ole /

*ara (i'ema! setela trauma tumpul

elsel radang (u$eitis!

#igmen dari iris (sindom dispersi pigmen!

*eposisi baan yang diasilkan ole epitel lensa% iris% dan baansiliar pada )alinan trabekula (glaukoma pseudoeks'oliati'!

-batobatan yang meningkatkan resistensi )aringan (glaucomaterinduksi steroid!

+rauma tumpul mata yang merusak sudut (resesi sudut!

elanoma koroid yang besar dapat mendorong iris ke depanmendekati kornea peri'er seingga menyebabkan serangan akut

glaukoma sudut tertutup

atarak dapat membengkak dan mendorong iris ke depan seinggamenutup sudut drainase" ebagian katarak stadium lan)ut dapatmengalami kebocoran kapsul lensa anterior% seingga proteinprotein lensa yang mencari masuk kedalam kamera anterior" .alinantrabekular men)adi edematosa dan tersumbat ole proteinproteindan menimbulkan peningkatan mendadak tekanan intraokuler

$eitis dapat menyebabkan iris dapat menempel ke )alinantrabekula"

4"Glaukoma absolut

11


12/20

Glaukoma absolut merupakan stadium akir glaukoma dimanasuda ter)adi kebutaan total akibat tekanan bola mata memberikangangguan 'ungsi lan)ut" #ada taap ini kornea terliat keru% bilik matadangkal% papil atropi dengan ekska$asi glaukomatosa% mata keras sepertibatu dan dengan rasa sakit" ering mata dengan buta ini mengakibatkanpenyumbatan pembulu dara seingga menimbulkan penyulit berupaneo$askularisasi pada iris% keadaan ini memberikan rasa sakit akibattimbulnya glaukoma emoragik"

".& ato-isiologi

=eberapa pasien dapat mengalami glaukoma tanpa mengalami peningkatan tekanan

intraokuli/ atau tetap diba0ah "! mm9g. atogenesis yang mungkin adalah kepekaan yang

abnormal terhadap tekanan intraokular karena kelainan 3askular atau mekanis di kaput ner3us

optikus/ atau bisa ,uga murni karena penyakit 3askular. laukoma ,enis ini sering ter,adi di

Jepang. Se1ara genetik/ keluarga yang memiliki glaukoma tekanan;normal memiliki kelainan

pada gen optineurin kromosom !). Sering pula di,umpai adanya perdarahan diskus/ yang

menandakan progresi3itas penurunan lapangan pandang 4Salmon/ "))'6.

12


13/20

".* Diagnosis

Diagnosis penyakit ini ditegakkan berdasarkan hasil yang didapat dari anamnesis dan

pemeriksaan o-thalmologi. 4!/"/$/%/(/!)6

!. +namnesis

Dari anamnesis dapat ditemukan beberapa ge,ala yang dikeluhkan oleh pasien dengan

glaukoma yaitu:

9ilangnya penglihatan sisi samping

Sakit kepala

englihatan kabur

Melihat pelangi bila melihat sumber 1ahaya terang 4misalnya lampu6

". emeriksaan o-thalmologi

@Tekanan Intraokuler

TIO diukur pada masing;masing mata dengan menggunakan metode aplanasi kontak seperti

tonometer oldman yang diletakkan ke slitlamp dan mengukur gaya yang diperlukan untuk

meratakan luas kornea tertentu. +da $ ma1am tonometer yang dikenal: tonometer s1hiotB/

tonometer digital/ tonometer aplanasi/ tonometer Ma1kay;Marg. engukuran TIO sebaiknya

dilakukan pada setiap orang yang berusia diatas ") tahun pada setiap pemeriksaan rutin.

Tekanan intraokuler normalnya ber3ariasi antara !);"!mm9g.

@onioskopi

Merupakan suatu 1ara untuk menilai lebar sempitnya sudut bilik mata depan. Dengan

gonioskopi dapat dibedakan glaukoma sudut tertutup dan glaukoma sudut terbuka/ ,uga dapat

dilihat apakah terdapat perlekatan iris bagian peri-er ke depan. enentuan gambaran sudut

13


14/20

bilik mata dilakukan pada tiap kasus yang di1urigai glaukoma. emeriksaan ini dilakukan

dengan meletakkan lensa sudut atau goniolens di dataran depan kornea setelah diberi anastesi

lokal.


15/20

enghambat beta andrenergik adalah obat yang paling luas digunakan. Dapat

digunakan tersendiri atau dikombinasi dengan obat lain. reparat yang tersedia antara

lain Timolol maleat )/"%A dan )/%A/ betaksolol )/"%A dan )/%A/ le3obunolol )/"%A

dan )/%A/ dan metipranolol )/#A. +praklonidin adalah suatu agonis al-a adrenergik

yang baru yang ber-ungsi menurunkan produksi humor akueous tanpa e-ek pada

aliran keluar. epine-rin dan dipi-eron ,uga memiliki e-ek yang serupa. Inhibitor

karbonat anhidrase sistemik asetBolaid digunakan apabila terapi topikal tidak memberi

hasil memuaskan dan pada glaukoma akut dimana tekanan intraokuler sangat tinggi

dan perlu segera dikontrol. Obat ini mampu menekan pembentukan humor akueous

sebesar $);&)A.

#. Fasilitasi aliran keluar humor akueous

Obat parasimpatomimetik meningkatkan aliran keluar humor akueous dengan beker,a

pada ,alinan trabekuler melalui kontraksi otot siliaris. Obat pilihan adalah pilokarpin/

larutan )/%;&A yang diteteskan beberapa kali sehari atau gel $A yang dioleskan

sebelum tidur. Semua obat parasimpatomimetik menimbulkan miosis disertai

meredupnya penglihatan/ terutama pada pasien dengan katarak/ dan spasme

akomodati- yang mungkin mengganggu bagi pasien muda.

$. enurunan 3olume korpus 3itreum

Obat;obat hiperosmotik menyebabkan darah men,adi hipertonik sehingga air tertarik

keluar dari korpus 3itreum dan ter,adi pen1iutan korpus 3itreum. enurunan 3olume

korpus 3itreum berman-aat dalam pengobatan glaukoma akut sudut tertutup. liserin

!ml5kg== dalam suatu larutan %)A dingin di1ampur dengan sari lemon/ adalah obat

yang paling sering digunakan/ tetapi pemakaian pada pasien diabetes harus berhati;

hati. ilihan lain adalah isosorbin oral atau manitol intra3ena.

%. Miotik/ Midriatik

Konstriksi pupil sangat penting dalam penalaksanaan glaukoma sudut tertutup akut

primer dan pendesakan sudut pada iris plateau. Dilatasi pupil penting dalam

penutupan sudut akibat iris bombe karena sinekia posterior. +pabila penutupan sudut

diakibatkan oleh pergeseran lensa ke anterior/ atropine atau siklopentolat bisa

digunakan untuk melemaskan otot siliaris sehingga mengen1angkan apparatusBonularis.

15


16/20

=edah dan


17/20

".' Komplikasi

Kontrol tekanan intraokuler yang ,elek akan menyebabkan semakin rusaknya ner3us

optik dan semakin menurunnya 3isus sampai ter,adinya kebutaan.4%6

".!) rognosis

+pabila terdeteksi dini/ sebagian besar pasien glaukoma dapat ditangani dengan baik

se1ara medis. Tanpa pengobatan/ glaukoma sudut terbuka dapat berkembang se1ara perlahan

sehingga akhirnya menimbulkan kebutaan total. +pabila obat tetes antiglaukoma dapat

mengontrol tekanan intraokuler pada mata yang belum mengalami kerusakan glaukomatosa

luas/ prognosis akan baik 40alaupun penurunan lapangan pandang dapat terus berlan,ut

0alaupun tekanan intraokuler normal6.4!/"/%6

17


18/20

$A$ III

PEN-T-P


19/20

DAFTAR P-STA'A

!. James =/ he0 / =ron +. laukoma. =uku panduan o-thalmologi. Jakarta.

>ralangga. !''"

". >RD+MI/ laukoma/ http : 000. Semarang;eye;1entre.1om. "))%

#. 7an1y . rimery OpenG+ngle lau1oma. http : +meri1an Journal

$. ei--er R


20/20

!". Smith/ Morton. 4!'(&6 lau1oma/

edit glaukoma tensi normal

Documents