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Education Thérapeutique pour les patients coronariens et insuffisants cardiaques L’expérience de l’équipe de Rééducation cardiaque du C.H.U. de Nîmes Intervention du 22/03/2012 à la Réunion de l’Association Française des Diététiciens Nutritionnistes du Languedoc Roussillon Dr Monique LOSCOS M.P.R.

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Page 1: Education Thérapeutique pour les patients coronariens et ... · multiplication des ateliers interactifs, dossier d’ETP, contrat, évaluations, coordination Aspect chronophage immédiat

Education Thérapeutique

pour les patients coronariens et

insuffisants cardiaques

L’expérience de l’équipe de Rééducation

cardiaque du C.H.U. de Nîmes

Intervention du 22/03/2012 à la Réunion de l’Association Française des Diététiciens Nutritionnistes du Languedoc Roussillon

Dr Monique LOSCOS M.P.R.

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Equipe d’encadrement Equipe pluridisciplinaire Médecins : cardiologues, rééducateurs,

addictologue Infirmière Kinésithérapeutes Ergothérapeute Diététicienne Psychologue, Enseignant en Activité Physique adaptée Assistante sociale

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Pour qui?

Patients coronariens

Patients insuffisants cardiaques

Patients valvulaires

Et comment ? Stages d’un mois, cinq entrées

par semaine

Réentraînement à l’effort

+ Education Thérapeutique

5 jours/semaine 8h30 16h

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Objectifs du séjour

Objectifs médicaux – Capacité physique

– Symptômes

– Evaluation du risque

– Éducation

– Prévention secondaire

– Mortalité et morbidité

– Sécurité

Objectifs sociaux

– Retour au travail

– Autonomie

Objectifs psychologiques – Qualité de la vie

– Confiance en soi

– Anxiété et dépression

– Stress

– Activité sexuelle

Objectifs de Santé publique – Adhérence au traitement

– Coûts médicaux directs

– Sortie précoce de l’hôpital

– Consommation de médicaments

– Réadmissions

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La réadaptation cardiaque

Approche thérapeutique globale

A la fois une science: – prescrire l’activité physique

– adapter le traitement

– Faire de l’éducation thérapeutique

Et un art: – créer la motivation

– changer le comportement

Dans le but d’améliorer le pronostic vital Dr M. Vergès

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Vous avez dit Éducation thérapeutique ?

• Avant 2009 - Réunion animée par un médecin ciblée sur

l’explication de la maladie

-Réunion ciblée sur les facteurs de risque avec l’addictologue

-Réunion ciblée sur le stress avec la psychologue

-Cours de diététique avec la diététicienne

-Un atelier de cuisine animé par la diététicienne

Programme identique pour tous les patients

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Loi HPST 2009 Définition de l’ETP

Démarche en 4 étapes:

Diagnostic

éducatif

Programme

personnalisé

Séances

Collectives

Ou

Individuelles

Evaluation

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Conditions d’autorisation des programmes d’ETP

Arrêté du 02/08/2010

Coordinateur : médecin ou autre professionnel de santé ou représentant dûment mandaté d’une association de patients.

Programme mis en œuvre par au moins deux professionnels de santé de professions différentes ( dont un médecin si coordinateur non médecin).

Au moins un intervenant doit justifier des compétences en ETP ou d’une expérience d’au moins 2 ans.

Procédure écrite/ objectifs/ données scientifiques / programme individualisé / outils pédagogiques / évaluation / documents écrits / coordination / lien entre soignants / confidentialité déontologie

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Vous pratiquez l’Éducation thérapeutique ?

Après 2009 • Mise en place d’une consultation « pré

rééducation : diagnostic éducatif » : IDE, Psychologue et kiné

• A l’arrivée, négociation de contrat avec objectifs ciblés du patient et programme personnalisé d’éducation

• Co construction équipe + patients (association) • Evaluation des modifications du mode de vie à

3 mois après le stage

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L’Éducation thérapeutique en pratique

• Ateliers interactifs sortir (restaurant, entre amis) stress activité physique traitement, AVK PMK, défibrillateur bilans sanguins diabète…

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L’Éducation thérapeutique en pratique

• Intervention de l’association de patients « cœur et santé «

-réunion d’information et d’échanges

-atelier « gestes qui sauvent »

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L’Éducation thérapeutique en pratique

• Evaluation - des connaissances acquises en fin de stage:

reste à mettre en place, réflexion en équipe - des modifications du mode de vie: Consultation post rééducation à trois mois

Médecin + ergothérapeute Fait le point sur le parcours fait et ce qu’il reste

à faire Sur limites et obstacles Réorientation Référents hors hôpital Elaboration d’une cible

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Centrer sur le patient et son parcours personnel

Assoc

patients

Famille

Club sportif

Libéraux

Médecin traitant Rééducateur

APA

Diététicien

Addictologue

Ergothérapeute

Cardiologue

Psychologue

Travail

Patient

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• Une démarche complexe

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« L’éducation du patient n’est rien d’autre qu’un projet partagé dans une dynamique progressive d’échanges et d’écoute.

C’est l’autre qui sait où il peut aller, nous ne pouvons que l’aider à explorer les voies qu’il peut emprunter.

L’action éducative ne peut alors se résumer à la construction de compétences d’un individu, fussent-elles psychosociales, définies à l’avance par des experts. »

Philippe Lecorps

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Changer un comportement …

« L’une des principales erreurs commises par les professionnels de santé est de croire que ce sont avant tout des raisons de santé qui expliquent l’adoption des comportements liés à la santé »

(Professeur Godin 2002)

Rester disponible pour pouvoir être surpris Penser relation avant de penser action Réciprocité dynamique d’échange

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Ressources internes motivation… facettes multiples

Cheminement de deuil Recherche de sens, Projet « Vivre la maladie: ses liens qui me rattachent à

la vie …» (Bonino) Image de soi, autonomie, auto efficacité, plaisir Influence des croyances: perception de gravité

de vulnérabilité « le croire défie le savoir » Influence des représentations: perception toute

personnelle de la réalité et détermination de nos conduites

Influence sociale: ce que les autres pensent de soi, motivation à se confronter à l’opinion de tous

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« Adapter sa maladie à sa vie », pour le patient

« Adapter sa vie à sa maladie », pour le soignant

Donner du sens Permettre de vivre des expériences qui ne

correspondent pas aux représentations personnelles

Ne pas réduire une personne à son comportement

Donner plus d’espace à sa parole qu’à la nôtre Délibérer avec soi même et les membres de

l’équipe pour vraiment considérer l’autre comme il est dans sa complexité avant de le penser tel qu’on voudrait qu’il soit

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Notre expérience …de l’information à

l’Education Thérapeutique du patient

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Notre démarche de changement

De

Patient passif

Régression ou

infantilisation

Programme standard

Pédagogie transmissive

Information plus

qu’éducation

Démarche de soins

Pas d’évaluation

Compte rendu médical

d’hospitalisation

A

Patient acteur

Patient impliqué

Programme personnalisé

Pédagogie constructive

Alliance thérapeutique

Coconstruction

Evaluation

Coordination pendant et

après

Notion de trajectoire

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Notre démarche de changement

Leviers

Pas de problème de

recrutement

Recherche d’amélioration

Reconnaissance de

l’expérience de l’équipe

Démarche d’équipe

Projet attrayant

Soutien institutionnel

Présence de Cœur et santé

Freins

Moyens constants

Mobilité du personnel

Résistance au changement

« Obligation » « menace »

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Apports du travail de validation du programme

Réflexion d’équipe sur les besoins des patients et sur les représentations des soignants,

Changement de posture: négociation personnalisée, soignant en position « basse »

Recherche de motivation dans l’alliance thérapeutique

Co construction avec l’association de patients Elaboration de modes d’évaluation Projection sur le parcours du patient Ouverture vers les structures pouvant

intervenir en relais

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Difficultés rencontrées

Changement d’organisation et mise en place à moyens constants

Nouveaux supports: bilan éducatif partagé, multiplication des ateliers interactifs, dossier d’ETP, contrat, évaluations, coordination

Aspect chronophage immédiat

Place de chacun dans l’interdisciplinarité

Formation de l’équipe // problème de mobilité Patients quels interlocuteurs ?

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En somme Avant tout un changement de démarche

pour les soignants Aider le patient à prendre soin de lui-même,

c’est l’aider à prendre du pouvoir C’est, pour les soignants, adopter une manière

de travailler qui favorise l’implication du patient dans les décisions et les actions relatives à sa santé.

L’éducation thérapeutique du patient est indissociable de la formation des soignants car c’est, avant tout, la relation patient/soignant qu’il s’agit d’améliorer.

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Projet riche motivant… et lourd ! Projet qui induit une philosophie du soin Projet fédérateur d’équipe

Eviter les pièges d’une éducation centrée

Sur l’observance

Sur les apprentissages

Sur la seule responsabilité individuelle

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« Il n’y a point d’assujettissement si parfait que celui qui garde l’apparence de la liberté »

Jean Jacques Rousseau