education thérapeutique pour les patients coronariens et ... · multiplication des ateliers...
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Education Thérapeutique
pour les patients coronariens et
insuffisants cardiaques
L’expérience de l’équipe de Rééducation
cardiaque du C.H.U. de Nîmes
Intervention du 22/03/2012 à la Réunion de l’Association Française des Diététiciens Nutritionnistes du Languedoc Roussillon
Dr Monique LOSCOS M.P.R.
Equipe d’encadrement Equipe pluridisciplinaire Médecins : cardiologues, rééducateurs,
addictologue Infirmière Kinésithérapeutes Ergothérapeute Diététicienne Psychologue, Enseignant en Activité Physique adaptée Assistante sociale
Pour qui?
Patients coronariens
Patients insuffisants cardiaques
Patients valvulaires
Et comment ? Stages d’un mois, cinq entrées
par semaine
Réentraînement à l’effort
+ Education Thérapeutique
5 jours/semaine 8h30 16h
Objectifs du séjour
Objectifs médicaux – Capacité physique
– Symptômes
– Evaluation du risque
– Éducation
– Prévention secondaire
– Mortalité et morbidité
– Sécurité
Objectifs sociaux
– Retour au travail
– Autonomie
Objectifs psychologiques – Qualité de la vie
– Confiance en soi
– Anxiété et dépression
– Stress
– Activité sexuelle
Objectifs de Santé publique – Adhérence au traitement
– Coûts médicaux directs
– Sortie précoce de l’hôpital
– Consommation de médicaments
– Réadmissions
La réadaptation cardiaque
Approche thérapeutique globale
A la fois une science: – prescrire l’activité physique
– adapter le traitement
– Faire de l’éducation thérapeutique
Et un art: – créer la motivation
– changer le comportement
Dans le but d’améliorer le pronostic vital Dr M. Vergès
Vous avez dit Éducation thérapeutique ?
• Avant 2009 - Réunion animée par un médecin ciblée sur
l’explication de la maladie
-Réunion ciblée sur les facteurs de risque avec l’addictologue
-Réunion ciblée sur le stress avec la psychologue
-Cours de diététique avec la diététicienne
-Un atelier de cuisine animé par la diététicienne
Programme identique pour tous les patients
Loi HPST 2009 Définition de l’ETP
Démarche en 4 étapes:
Diagnostic
éducatif
Programme
personnalisé
Séances
Collectives
Ou
Individuelles
Evaluation
Conditions d’autorisation des programmes d’ETP
Arrêté du 02/08/2010
Coordinateur : médecin ou autre professionnel de santé ou représentant dûment mandaté d’une association de patients.
Programme mis en œuvre par au moins deux professionnels de santé de professions différentes ( dont un médecin si coordinateur non médecin).
Au moins un intervenant doit justifier des compétences en ETP ou d’une expérience d’au moins 2 ans.
Procédure écrite/ objectifs/ données scientifiques / programme individualisé / outils pédagogiques / évaluation / documents écrits / coordination / lien entre soignants / confidentialité déontologie
Vous pratiquez l’Éducation thérapeutique ?
Après 2009 • Mise en place d’une consultation « pré
rééducation : diagnostic éducatif » : IDE, Psychologue et kiné
• A l’arrivée, négociation de contrat avec objectifs ciblés du patient et programme personnalisé d’éducation
• Co construction équipe + patients (association) • Evaluation des modifications du mode de vie à
3 mois après le stage
L’Éducation thérapeutique en pratique
• Ateliers interactifs sortir (restaurant, entre amis) stress activité physique traitement, AVK PMK, défibrillateur bilans sanguins diabète…
L’Éducation thérapeutique en pratique
• Intervention de l’association de patients « cœur et santé «
-réunion d’information et d’échanges
-atelier « gestes qui sauvent »
L’Éducation thérapeutique en pratique
• Evaluation - des connaissances acquises en fin de stage:
reste à mettre en place, réflexion en équipe - des modifications du mode de vie: Consultation post rééducation à trois mois
Médecin + ergothérapeute Fait le point sur le parcours fait et ce qu’il reste
à faire Sur limites et obstacles Réorientation Référents hors hôpital Elaboration d’une cible
Centrer sur le patient et son parcours personnel
Assoc
patients
Famille
Club sportif
Libéraux
Médecin traitant Rééducateur
APA
Diététicien
Addictologue
Ergothérapeute
Cardiologue
Psychologue
Travail
Patient
• Une démarche complexe
« L’éducation du patient n’est rien d’autre qu’un projet partagé dans une dynamique progressive d’échanges et d’écoute.
C’est l’autre qui sait où il peut aller, nous ne pouvons que l’aider à explorer les voies qu’il peut emprunter.
L’action éducative ne peut alors se résumer à la construction de compétences d’un individu, fussent-elles psychosociales, définies à l’avance par des experts. »
Philippe Lecorps
Changer un comportement …
« L’une des principales erreurs commises par les professionnels de santé est de croire que ce sont avant tout des raisons de santé qui expliquent l’adoption des comportements liés à la santé »
(Professeur Godin 2002)
Rester disponible pour pouvoir être surpris Penser relation avant de penser action Réciprocité dynamique d’échange
Ressources internes motivation… facettes multiples
Cheminement de deuil Recherche de sens, Projet « Vivre la maladie: ses liens qui me rattachent à
la vie …» (Bonino) Image de soi, autonomie, auto efficacité, plaisir Influence des croyances: perception de gravité
de vulnérabilité « le croire défie le savoir » Influence des représentations: perception toute
personnelle de la réalité et détermination de nos conduites
Influence sociale: ce que les autres pensent de soi, motivation à se confronter à l’opinion de tous
« Adapter sa maladie à sa vie », pour le patient
« Adapter sa vie à sa maladie », pour le soignant
Donner du sens Permettre de vivre des expériences qui ne
correspondent pas aux représentations personnelles
Ne pas réduire une personne à son comportement
Donner plus d’espace à sa parole qu’à la nôtre Délibérer avec soi même et les membres de
l’équipe pour vraiment considérer l’autre comme il est dans sa complexité avant de le penser tel qu’on voudrait qu’il soit
Notre expérience …de l’information à
l’Education Thérapeutique du patient
Notre démarche de changement
De
Patient passif
Régression ou
infantilisation
Programme standard
Pédagogie transmissive
Information plus
qu’éducation
Démarche de soins
Pas d’évaluation
Compte rendu médical
d’hospitalisation
A
Patient acteur
Patient impliqué
Programme personnalisé
Pédagogie constructive
Alliance thérapeutique
Coconstruction
Evaluation
Coordination pendant et
après
Notion de trajectoire
Notre démarche de changement
Leviers
Pas de problème de
recrutement
Recherche d’amélioration
Reconnaissance de
l’expérience de l’équipe
Démarche d’équipe
Projet attrayant
Soutien institutionnel
Présence de Cœur et santé
Freins
Moyens constants
Mobilité du personnel
Résistance au changement
« Obligation » « menace »
Apports du travail de validation du programme
Réflexion d’équipe sur les besoins des patients et sur les représentations des soignants,
Changement de posture: négociation personnalisée, soignant en position « basse »
Recherche de motivation dans l’alliance thérapeutique
Co construction avec l’association de patients Elaboration de modes d’évaluation Projection sur le parcours du patient Ouverture vers les structures pouvant
intervenir en relais
Difficultés rencontrées
Changement d’organisation et mise en place à moyens constants
Nouveaux supports: bilan éducatif partagé, multiplication des ateliers interactifs, dossier d’ETP, contrat, évaluations, coordination
Aspect chronophage immédiat
Place de chacun dans l’interdisciplinarité
Formation de l’équipe // problème de mobilité Patients quels interlocuteurs ?
En somme Avant tout un changement de démarche
pour les soignants Aider le patient à prendre soin de lui-même,
c’est l’aider à prendre du pouvoir C’est, pour les soignants, adopter une manière
de travailler qui favorise l’implication du patient dans les décisions et les actions relatives à sa santé.
L’éducation thérapeutique du patient est indissociable de la formation des soignants car c’est, avant tout, la relation patient/soignant qu’il s’agit d’améliorer.
Projet riche motivant… et lourd ! Projet qui induit une philosophie du soin Projet fédérateur d’équipe
Eviter les pièges d’une éducation centrée
Sur l’observance
Sur les apprentissages
Sur la seule responsabilité individuelle
« Il n’y a point d’assujettissement si parfait que celui qui garde l’apparence de la liberté »
Jean Jacques Rousseau