감염병협의진료현장에서

다른전문가들과의소통경험

서울대학교병원감염내과

최평균

제21차 대한의료관련감염관리학회 학술대회

2016년 5월 27일

감염내과의사가하는일

환자 진료

• 감염병 환자

• 자문

연구

• 새로운 진단법

• 새로운 치료법

교육

• 의대생

• 의료인

• 보건관계자

감염 관리

• 병원

• 지역사회

• 국제사회

감염병진단의 3요소

Anatomical diagnosis

(Site of infection)

Host factor

(Predisposing factor)

Microbiological diagnosis

(Etiology diagnosis)

자문의뢰 (consultation)

자문 (諮問)

• 어떤일을좀더효율적이고바르게처리하려고그방면

의전문가나전문가들로이루어진기구에의견을물음

협의진료 (協議診療)

• 여러사람이모여서로의논하여환자를진찰하고치료하

는일

협의진료

의뢰

의사

답변

의사

환자

진료

IMG_7809

미국클리블랜드재향군인병원, 650병상, 중환자실제외

항생제새로시작한환자, 2주기간, 전향적관찰

부적절한항생제=576(30%)/1941항생제-일

33%

투여기간필요 이상

32%

감염병이 아님세균감염이 아님

16%

정상균무리오염균에 투여

10%

겹치는항생제

192187

9460

치료기간

(일)

(Hecker MT. Arch Intern Med 2003;163:972)

% 전

체환자

입원환자에서부적절한항생제사용

주치의는경험과지식이부족하다

진단과치료의결정에자신이없다

시간이부족해서찾아보기어렵다

뭔가해주지않으면불안하다

환자/보호자의요구에맞서지못한다

최악의 상황에 대비해야방어적 진료

항생제를부적절하게사용하는이유

Sepsis & MDRO infection

Real world Physician’s perception

Severe sepsis or septic

shock

MDRO infection

MDRO infection

Severe sepsis or

septic shock

Excess concern about MDRO

Low threshold of broad spectrum

antibiotics

Overuse of antibiotics

Antimicrobial use density of vancomycinSNUH, 2001-2012

0

5

10

15

20

25

30

35

40

DD

D/1

,00

0 p

-ds

Child

Adult

Status of MRSA bacteremiaSNUH, 2001-2012

0

20

40

60

80

100

0

10

20

30

% R

esi

stan

ce

Inci

de

nce

rat

e (

pe

r 1

00

,00

0 P

-ds)

Status of VRE bacteremiaSNUH, 2001-2012

0

10

20

30

0

2

4

6

8

10

% R

esi

stan

ce

Inci

de

nce

rat

e (

pe

r 1

00

,00

0 P

-ds)

(AAC 2015:59;811-7)

항생제 “Stewardship” 프로그램

항생제를가장적절히

종류선택

투여용량

치료기간을정하는것을

향상시키기위한시스템

감사합니다.