대한방사선의학회지 1994 : 31( 5) : 807-811

제 2 새 열낭종의 전산화단층촬영 소견 : 병변의 위치를 중심으로1

한덕섭 · 김병근 · 서정진2 • 박병란 · 김세종 · 고강석 · 오종섭

목 적 . 이 연구의 목적은 저12 새열낭종의 CT소견을 알고자 함이다.

대상 및 방법:수술과 병리학적으로 확진된 제 2 새열낭종 9예의 CT영상을후향적으로 분석하였다.

저자들은 심경근막에 의하여 나뉘어지는 근막공간에 따른 병변의 위치를 중점적으로 분석하였다.

결 과 . 제 2 새열낭종 9예 모두에서 종괴가 악하선공간과 경돔맥공간에 위치하였고， 이들중 6여|

( 67%)에서는 다른 인접공간을 동시에 침범하였다. 9예 모두는 원형 혹은 난원형의 단방성 낭성종괴이

었고， 일부 혹은 전체적인 테두리 조영증강이 있었으며， 석회화는 없었다.8예 (89%)에서 평활한 밟은

벽을 관찰할 수 있었고， 1예에서는 두쩌운 벽과 중격을 볼 수 있었다. 낭성종괴의 내용물은 비교적 균

질하였고， CT 번호는 20-35.2 Hounsfield unit(HU)으| 분포를 보였고， 평균 28.4HUO I 었다.

결 론 :제 2 새열낭종은 전형적 위치， 특징적 형태와 더불어， 흔히 다른 인접공간을 동시에 침빔할

수 있다는 점등으로 쉽게 CT진 단을 할 수 있다.

서 론

경부 제 2 새열낭종(second branchial cleft cyst, 이하 2nd BCC로 줄임)은 CT 소견상 특징적 형태와 전형적 위

치， 그리고 인접 구조물의 전위에 의하여 수술전에 진단을

할 수 있다. 이들 소견중 가장 중요한 것은 전형적 위치이

다( 1 -7 ). 그렇지만 버전형적 위치에 생기거나， 인접한 다른

근막공간을 함께 침범한 경우에는 진단에 어려움이 었다

(2, 3, 8) . 저자들은 2nd BCC의 발생 위치를 중심으로 CT

소견을 분석하여 진단에 도움이 되는 소견을 얻고자 하였

다.

대상및방법

1990년부터 1993년까지 지난 4년간 수술과 병리학적으

로 확진된 9예의 2nd BCC을 대상으로 하여 CT소견을 후

향적으로 분석하였다. 2nd BCC환자의 연령분포는 18세부

터 55세(평균 31세 ) 사이였고， 남자가 3명 여자가 6명이었

다. 사용된 CT기 기 는 GE 9800 scanner(GE Medical

Systems, Milwaukee, USA)이었다.

모든 환자에게 이온성 조영제 (Conray， 60% iothala­

mate meglumine: Mallinckrodt Institute Canada, Qu-

1광주기독병원 방사선과 2전남대학교 의과대학 방사선과학교실 이 논문은 1994년 4월 16일 접수하여 1 994년 11월 9일에 채택되었음

ebec, Canada)를 사용하였는데， 성 언에서는 150ml를， 어

린이는 체중 kg당 3ml를 정맥주사해 조영증강을 시행했

고， 스캔간격은 5- lOmm, 두께는 5 -10mm이었다.

분석한 CT소견은 위치， 크기， 전체적 인 모양， 내용물， 벽

두께， 조영증강， 중격 ， 석회화와 내 · 외경동맥 사이로 종괴

가 끼이는 모양등이었다. 저자들은 심경근막(deep cervi­

cal fascia) 에 의하여 나뒤어지는 근막공간(fascial space)

에 따른병변의 위치를중점적으로분석하였다.

결 과

2nd BCC 9예 모두에서 종괴는 악하선공간(subman­

dibular space)과 경동맥공간(carotid space)에 위치하였

다(Fig. 1). 이들 중 6예 (67%)에서는 다른 인접공간을 통

시에 침범하였는데， 전경공간(anterior cervical space)을

침범한 경우가 2예 (Fig. 2) , 후경공간(posterior cervical

space)을 침범한 경우가 2예 (Fig. 3) , 그리고 전 · 후경공

간을 함께 침범한 경우가 2예 (Fig.4) 였다. 종괴의 크기는

최대직경이 4cm에서 7cm까지로 평균 5.2cm였고， 크기와

인접공간의 동시 침범여부와는 상관관계가 없었다(Table

1). 2nd BCC 9예 모두는 원형 혹은 난원형의 단방성 (uni­

locular) 냥종이었고， 일부 혹은 전체적인 테두리 조영증강

이 있었으며 ， 석회화는 없었다. 8예 (89%)에서 평활하고

않은 벽을 관찰할 수 있었고， 1예에서는 비교적 두꺼운 벽

(4mm)과 중격을 볼 수 있었다(Fig . 5). 종괴 내부는 비교

적 균질하였고， CT번호는 20 - 35.2HU의 분포를 보였

- 807

한 컷은 종괴의 위치이다(1 -7， 10， 11) .

2nd BCC의 전형적 CT소견은 냥성종괴가 악하선공간

과 경동맥공간에 걸쳐 있으면서， 흉쇄유돌근(s ternoclei d ­

omastoid muscle)의 내측， 경동맥공간의 외측， 악하선의

후방에 위치하고， 이들 인접 구조물을 전위시킨다(Fig.

2a ) (1 - 7 ). 그렇지만 2nd BCC는 잔류 새열길을 따라서 어

디서나 생길 수 있다. 즉 잔류 새열길의 인두부위 (pharyn ­

geal portion)에서는 부인두공간(parapharyngeal space)

에， 인두말단에서는 외측인두에 생기며， 악하선높이에서는

악하선공간과 경동맥공간 사이에， 설골하경부에서는 전경

공간에 낭성종괴로 나타나므로 진단이 어려울 때도 있다

(1 - 3, 6, 11). 저자들은 l예의 8세 남아에서 제 2 새열동

(second branchial cleft s inus)을 CT영상으로 관찰할 수

있었는데， 동로(sinus tract)가 구개편도에서 쇄골상부피

부구(cutaneous opening in the supraclavicular region)

까지 뻗어 있었으며， 구연두에서는 구개편도에， 악하선높

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1994 : 31(5) : 807 - 811

고， 평균 28.4HU이 었다. 1예에서는 냥성종괴가 내 · 외경

동맥 사이로 끼이는 모양이 관찰되었다(Fi g. 1b).

2nd BCC는 엄상적으로 보통 젊은 성인에서 하악각

(mandible angle) 근처의 종괴로 말현한다(1 - 4， 7, 9).

태생기에 배아 새열 (embryonic branchial cleft) 의 정상

적인 완전 폐쇄가 이루어지지 않고 잔류 새열길 (residual

branchial cleft tr act)이 형성되면 새열기형 (branchial

cleft anomaly)이 발생하는데， 낭종， 동(sinus) ， 누공(fis­

tula)의 형태로 나타난다. 이들 중 2nd BCC가 가장 흔하

다(2 - 4 ， 6，7).

경부 종괴의 CT진단에 있어서 섬경근막에 의하여 나뉘

어지는 근막공간에 따라 종괴의 위치를 정하는 것이 중요

한데， 이와 마찬가지로 2nd BCC의 CT소견중 가장 중요

찰 고

Table 1. Summary of CT Features of Nine Cases with Second Branchial Celft Cyst

The CT number of Location Other features

1, 끼t

끼J

Extension of cyst between

ICA and ECA

internal contents(HU)

Thick Wall(4mm) and

septation

23.5

28.6

26.3

20.0

34.0

35.2

30.2

22.8

34.9

PCS ACS SMS/CS + + + + + + + + +

Size(cm)

+ + + +

+ +

5

o o o o 5

5

0

0

4

5

6

5

4

6

4

5

7

Age(yr) l Sex

20 I F

27 I M

31 1 M

18 I F

47 I F

55 I F

26 I F

26 I F

30 I M

Case

4

5

6

7

8

9 + +

ICA: internal carotid artery ACS : anterior cervical space CS : carotid space ECA : external carotid artery PCS: posterior cervical space SMS: submandibular space

Fig. 1. Case 1

a. On postcontrast axial CT scan at the

level of submandibular gland , cystic mass

is seen as wedge appearance between

the submandibular space and the carotid

space

b. On more cephalad scan from fig. 1a,

there is extension of cyst between exter.

nal(E) and internal (l) carotid arteries(ar.

row) . This is diagnostic of 2nd BCC

J: internal jugular vein

- 808 -

b a

이에서는 악하선공간과 경통맥공간 사이에， 설골하경부에

서는 전경공간에 위치한 동로를 확인할 수 있었고( Fig. 6) ，

이러한 소견은 2nd BCC가 생길 수 있는 위치를 이해하는

a b

3 4

Fig. 3. Case 6

한덕섭 외 제 2 새열낭종의 전산화단층촬영

데 도움이 되었다.

Vogelzang등(8)은 경부종괴가 다수의 인접공간을 동시

에 침범한 경우 선천성 종괴일 가능성이 높다 하였는데，

5

Fig. 2 . Case 4 a. Postcontrast axial CT scan at the level

of submandibular gland shows a typical

location of 2nd BCC

SCM : sternocleidomastoid muscle

SMG: submandibular gland

b. On more caudal scan from Fig. 2a, the

inferior portion of cyst is seen in the an­

terior cervical space

Postcontrast CT scan shows cystic mass involving the submandibular space(SMS) , carotid space(CS) , and posterior cervical space(PCS)

These three spaces are labeled on the opposite normal side

Fig. 4 . Case 8

Postocontrast CT scan shows an atypical 2nd BCC with a large posterior cervical space componen t. More i nferior images reveal

cyst to involve the anterior cervical space(not shown)

Fig. 5. Case 5: Infected 2nd BCC

Postcontrast CT scan shows a thick-walled , cystic mass with peripheral rim enhancement. Differential diagnosis would include a

necrotic neoplasm , abscess , necrotic Iymphadenopathy , and infected 2nd BCC

- 809

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1994: 31(5) : 807-811

a b c Fig . 6. Postcontrast CT scan 01 external second branchial cleft 8inus with draining supraclavicular sinus tract since birth ,

a, At the level 01 oropharyn x, sinus tract(arrow) involve the palatine tonsll

b, At the level 01 submandibular gland, sinus tract(arrow) is noted between the submandibular space and the carotid space C : carotid artery

J : jugular vein

SMG : submandibular gland

c, At the level 01 inlrahyoid neck , sinus tract(arrow) is seen in the anterior cervical space

2nd BCC의 경우 그 이유를 위에서 설명한 바와 같이 새 열

길이 여러 공간을 경유하기 때문이라 하였고， 이는 저자들

의 연구 결과와도 일치하였다.

Salazar등(5)은 잔류 새열길이 경동맥의 분기점 (bifur­

cat ion)상부에서 내경동맥과 외경동맥 사이를 지나가기

때문에 낭종이 내 · 외경동맥 사이로파고들어가면 확실한

진단을 할 수 있다고 하였고， 본 연구에서도 l예에서 관찰

하였c]-( Case 1, Fig. 1b).

드물게는 2nd BCC가 후경공간을 단독으로 침 범 하여 생

긴다고 하나(2， 5) , Benson등( 6)과 Parker등(12)은 이를

제 3 새열낭종(third branchial cleft cyst)이라 하였다.

두꺼운 낭종벽 의 조영증강은 감염된 2nd BCC를 시사하

는 소견으로 알려져 있고(2 -4) , 본 연구에서도 l예 ( Case 5,

Fig.5)에서 통일한 소견을 관찰하였다.

감염 된 2nd BCC의 내 용물이 감염 이 안된 2nd BCC에

비하여 CT번호가 높을 것으로 생각되였으나， 본 연구에서

는 2예의 감염안된 2nd B CC (Case 6, 9) 에서 오히려 더 높

은 CT번호가 측정되어 ， CT번호만으로 감염을 판단할 수

는없었다.

2nc BCC의 전형적 위치에 발생한 다른 냥성병변， 즉 냥

성수종(cystic h ygroma) , 농양， 괴사성 종양， 괴사성 럼프

절， 방정중의 갑상설관낭(paramedian thyroglossal duct

cyst) , 유피종(dermoid) ， 경정맥혈전증등과 감별해야 한

다(2 -4, 7). 평활한 앓은 벽을 가진 낭성종괴가 전형적 위

치 에 있는 경우는 2nd BCC의 진단이 비교적 용이하였으

나， 냥성종괴가 다른 인접공간， 특히 후경공간을 크게 침범

한 경우(Fig. 4)는 냥성수종과의 감별이 문제가 되었는데，

이는 냥성수종이 주로 후경공간에 생기면서 주위로 스며

드는 양상으로 나타나기 때문이다( 3， 4， 7). 그러나 낭성수

종은 약 90%가 2세이전에 발현하고， 다방성인 경향이 많

고， 또한 주위 연부조직을 전위시키기 보다는 눌리는 양상

으로 보이기 때문에 감별할 수 있었다(3， 4， 7) .1예의 감염

된 2nd BCC는 두꺼운 냥종벽을 가지고 있어서 농양， 괴사

성종양 흑은 괴사성 럼프절등과 감별이 어려웠고， 임상소

견과 환자병력이 도움은 되었으나， 완전한 감별은 안되었

다(2-4). 방정 중의 갑상설관낭은 갑상설골막( thyrohyoid

membrane) 에 붙어있어서 감별이 가능하고(3) ， 유피종은

지방성분이 았으면 진단 가능하나， 구별이 안되는 경우도

많다(3， 4). 경정맥혈전증은 조영증강 후 CT영상에서 위 아래의 연속적 영상을 주의 갚게 관찰하면 감별이 된다(4).

결론적으로 2nd BCC는 전형적 위치， 특정적 형태와 더

불어， 흔히 다른 연접공간을 동시에 침범한다는 점 등으로

쉽게 CT진단을할수있다.

~~ C그 고

C그

ïr 헌

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Journal of the Korean Radiological Society, 1994: 31 (5 ) : 807 - 811

CT Features of Second Branchial Cleft CystS: Emphasis on the locations of lesions1

Deok-Sub Han, M ,D. , Byong-Geun Kim, M.D. , Jeong-Jin Seo, M.D.2,

Byung-Ran Park, M.D. , Se-Jong Kim , M.D. , Kang-Seok Ko, M.D. , Jong-Sub Oh, M.D.

10epartment 0' Radiology, Kwangj’ u Christian Hospital

20epartment 0' Radiology, Chonnam University Medical School

Purpose: The purpose of this study was to evaluate the CT features of second branchial cleft cysts.

Materials and Methods: We retrospectively analyzed the computed tomographic images in nine cases of

second branchial cleft cyst which was confirmed path이 ogically. Emphasis was on localization of the masses to

fascial spaces as defined by the deep cervical fasica.

Results: In all nine cases, the lerions were located in the submandibular and carotid spaces. Among these

cases, six(67 %) had simultaneous involvement of the other contiguous spaces , such as anterior and posterior

cervical spaces. AII cases had round or oval , unilocular, cystic masses with partial or complete rim enhance­

men t. In eight cases(89%) , smooth and thin walls were observed. In one case, thick wall and septations were

noted. No definite calcifications were noted in all cases. The internal contents of cystic masses showed rela­

tively homogeneous appearance , and CT number ranged from 20 to 35.2 Hounsfield unit(HU)(mean , 28.4HU).

Conclusion: CT diagnosis of second branchial cleft cyst would be easily obtained from recognition of fre­

quent simultaneous involvement of the other contiguous spaces , along with a typical location and characteristic

morph이ogy

Index Words : Branchial cleft

Neck , CT

Neck , cyst

Address reprint requests to: Deok -Sub Han, M.D., Department of Radiology, Kwangju Christian Hospital P.O. Box 70, K wangju, 502-040 Korea. Tel. 82-62 -672-8600 Fax.82-62-671-7447

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꽤95년 고려의대 진단방사선과학교실 연수교육

다음과 같이 ’95년 고려의대 진단방사선과 정기 연수교육을 안내합니다.

관심 있으신 분들의 많은 참여를 바랍니다.

대 상 : 전문의 및전공의

일 시 : 1995. 3. 26( 日 ) 오전 9: 00-오후 4 : 40

장 소 : 고려대학교내 인촌기념관 대강당(성북구 안암동소재)

영상진단 : 노| 두경부 종앙 및 그 유사질환

(Tumor & Tumor-like lesion of Brain and Head & Neck)

오전 (Brain Imaging)

8: 30 - 9: 00 등록및 안내

9: 00 - 9: 30 Supratentorial tumor

* Imaging evidences of malignancy

9 : 30 - 10 : 00 Infratentorial tumor

10 : 00 - 10 : 30 Sella and parasellar tumor

10 : 30 - 10 : 50 휴 식

10 : 50 - 11 : 20 Pediatric brain tumor

11 : 20 - 11 : 50 Non-neoplastic cyst in brain

11 : 50 - 12: 20 Cystic brain tumor

* Ring enhancement

12: 20 - 1 : 30 점 섬 식 사

오후(Head & Neck Imaging)

1 : 30 - 2: 00 Sinonasal cavities

2: 00 - 2: 30 Larynx and hypopharynx

2: 30 - 3: 00 Neck mass

3: 00 - 3: 20 휴 식

3: 20 - 3 : 50 Nasopharynx & oropharynx

3: 50 - 4: 20 Salivary gland

4: 20 - 4: 40 토의 및 질문

*연수교육책임교수 정 규 병

연수교육 담당교수 이 남 준

장기현(서 울대)

허 감(인 제 대)

설혜영(고 려 대)

킴인원(서 울 대)

김동익(연 세 대)

김정혁(고 려 대)

한문희(서 울 대)

정태섭(연 세 대)

이남준(고려 대)

최규호(가톨릭대)

이남준(고려 대)

연 락처 성북구 안암동 5가 126- 1 고대안암병원 진단방사선과(136-705)

Tel: 920-5694. 5657 Fax: 929-3796

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