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Plan Nacional de Respuesta Frente a la Pandemia de

Influenza

Comité a Apoyo TécnicoSecretaría Técnica: Dirección General de

Epidemiología

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Situación de la Pandemia de influenza A (H1N1)

Actualizado por OMS el 06 de Julio 2009, 09:00 horas GMT.Actualizado por OMS el 06 de Julio 2009, 09:00 horas GMT.

Dirección General de Epidemiología

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Severidad de la pandemia

1. La mayoría de la gente se recupera de la infección sin necesidad de hospitalización o atención médica.

2. En términos generales, los niveles nacionales de enfermedad respiratoria clínicamente grave o mortal parecen similares a los niveles detectados durante los periodos de gripe estacional local, si bien en algunas zonas e instituciones se han registrado altos niveles de la enfermedad.

3. En general, los hospitales y los sistemas sanitarios de la mayoría de los países han podido hacer frente al número de casos que han buscado atención.

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Factores para la severidad

a) Cambios experimentados por el virus,

b) Vulnerabilidades subyacentes

c) Limitaciones de la capacidad del sistema de salud,

d) Cualquier combinación de los factores anteriores.

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Letalidad por Influenza A (H1N1) según OMS

*Fuente: OMS - DGE-INS-RENACE*Fuente: OMS - DGE-INS-RENACE 20 países han reportados defunciones

Letalidad: 0,46% (Varía entre 0,04 % a 2,41%)

Países Casos Muertes Letalidad (%)

Argentina 2485 60 2.41

Uruguay 195 4 2.05

Dominican Republic 108 2 1.85

Colombia 118 2 1.69

Mexico 10262 119 1.16

Costa Rica 277 3 1.08

Paraguay 106 1 0.94

Honduras 123 1 0.81

Guatemala 286 2 0.70

EE.UU. 33902 170 0.50

Thailand 2076 7 0.34

Canada 7983 25 0.31

New Zealand 1059 3 0.28

Perú 1331 3 0.23

Chile 7376 14 0.19

Australia 5298 10 0.19

Brazil 737 1 0.14

Spain 776 1 0.13

Philippines 1709 1 0.06

United Kingdom 7447 3 0.04

Total 94512 431 0.46

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Perú

Al 09 de Julio en el Perú:

. 2104 alertas

• 1331 casos confirmados en 16 regiones:

Al 09 de Julio en el Perú:

. 2104 alertas

• 1331 casos confirmados en 16 regiones:

Arequipa :18 casos

Lima : 1143 casos

Huanuco : 25 casos

Ica : 06 casos

Cusco : 10 casosCallao : 83 casos

Junín : 12 casos

Ancash : 03 caso Pasco : 01 caso

La libertad : 11 casos

Piura : 12 casos

NOTA: 1125 casos confirmados por INS y 206 por NMRCDNOTA: 1125 casos confirmados por INS y 206 por NMRCD

M. Dios : 02 casos

Cajamarca : 01 caso

Loreto : 01 caso

Tacna : 02 casos

Ayacucho : 01 caso

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Casos confirmados de influenza A (H1N1) segúnfecha de inicio de síntomas. Perú 2009*

Fuente: RENACE – DGE- INS

53,5%

46,5%

Femenino Masculino

33.3

42.1

9.3

6.55.1

2.71.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

0 a 9 años 10 a 19años

20 a 29años

30 a 39años

40 a 49años

50 a 59años

60 a más

Pro

ce

nta

je (

%)

* Hasta el 9 de julio 2009

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Pirámide de la infección y cuadro clínico en influenza estacional

8Meta-análisis. Am J Epidemiol. 2008 April 1, 2008;167(7):775-85Meta-análisis. Am J Epidemiol. 2008 April 1, 2008;167(7):775-85

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Casos confirmados de influenza A (H1N1) según grupos de edad Perú 2009

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Antecedentes patológicos de casos fallecidos por influenza A (H1N1) en México

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Fases 2009

1 - 3

4

5 - 6

Transmisión sostenida

persona a persona

Tiempo

Infecciones predominantemente en animales; con limitadas infecciones de

personas

Amplia diseminación geográfica

Post PicoPosibilidad de

eventos recurrentes Post

PandemiaActividad de

enfermedad a nivel estacional

Durante las fases 5 – 6 (pandemia), las acciones cambian de preparación a respuesta con el objetivo de reducir el impacto en la sociedad.

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EEUU• La presentación de casos es mayor en jóvenes. Hospitalización y

muertes en jóvenes y bajo en mayores de edad.• El brote es de evolución lenta a diferencia de Japón que fue rápida.

Lecciones aprendidas de Canadá:• Reconocer que este virus no se puede determinar• Mantener al tanto al público• Línea telefónica especial. Solo casos confirmados.• El perfil de casos afectados en jóvenes en promedio 17 años• Se preparan para el periodo de invierno.• La mayoría son casos leves y hay pocos muertos, son consientes que

no habrá vacuna para todos y esta no resolverá el problema.• Debemos mejorar la intervención hacia un amplio aspecto de factores.

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Europa

Ha tenido brotes explosivos y luego se desvaneció. Esta pasando a una respuesta local en forma continua. Han usado ampliamente los antivirales y tratamiento masivo en semana santa y la estrategia de evitar concentración dio resultados.

La lección aprendida:• La cooperación es un elemento clave• Haber recibido la cooperación de otros países• Debemos saber tomar decisiones en situaciones de gran incertidumbre.• Saber comunicar a los diversos niveles.• Respuesta proporcionada teniendo en cuenta la posible resistencia a los antivirales

y orientar a las poblaciones mas vulnerables.• Mantendrá la vigilancia de la influenza estacional todo el año.• Reducir las desigualdades, de los determinantes sociales con enfoque multisectorial.• En Reino Unido en Escocia y Londres en los últimos días se ha incrementado los

casos que ha conllevado a cerrar escuelas y amplio uso de los antivirales. Ha dejado de contar casos a diario y esta trabajando con la vigilancia sindrómica.

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COSTA RICALecciones aprendidas:• Ajuste constante de estrategias• No se debe generar crisis dentro de la crisis.• Lineamientos específicos para cada población• Investigación de casos de muertes por el H1N1 o con H1N1.• Es importante investigar la resistencia antiviral y como mantener el interés del

público, periodos de aislamiento y de impacto social

CHILE• Cerca de 7400 casos el 3.4 % son hospitalizados y el 0.2 % son fallecidos. La

mediana de edad es de 13 años y los graves son menores de 13 años. La mediana de fallecidos es de 42,5 años con antecedentes de enfermedades crónicas. Los mayores de 60 años representan sólo el 1%.

• En fallecidos se ha observado en la necropsia tejidos blanco de pulmón como en Hantavirus.

• Ha tenido un cambio bastante rápido. Los centros centinela reciben el doble o triple de consultas. Los más afectados Puerto Mont, Los Lagos y Castro.

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OMS• La vigilancia no nos puede decir que nos espera, Lo único que podemos

asegurar es la seguridad mundial.• Este virus es amenazador e impredecible.• La pandemia se encuentra en diferentes niveles en los países del mundo. De

carácter leve a moderado similar o ligeramente mayor a una estacional.• Resistencia a Oseltamivir en Dinamarca, el Japón y Hong Kong.• Chile el 90% del virus aislado es pandémico, Australia 67% y Sudafrica 1%.• La flexibilidad es esencial en la respuesta y adaptar a las situaciones leves.• Pasar de contar casos a áreas de vigilancia. Estamos al inicio del fenómeno

mundial: puede haber cambios en la severidad, la epidemiología, clínica, cambios del virus, mientras que el virus H5N1 seguirá siendo una amenaza. El futuro es incierto debemos estar listos.

• La respuesta debe ser proporcionada: entre la resistencia de los antivirales y de las poblaciones vulnerables.

• Poner atención en los riesgos de comunicación de riesgos.• Siempre hay brechas científicas que no podemos explicar y tienen que

tomarse decisiones.• La profilaxis es un problema, el enfoque es de tratamiento a los casos.

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MEXICO• La comunicación de riesgo • Ahora el propósito no es documentar casos confirmados. La

confirmación por laboratorio, es muy caro. Si bien es necesario para ver la circulación y transmisión y resistencia, no es necesario para el tratamiento individual y colectivo.

• Hoy tienen nuevos hábitos higiénicos• Mejoran la detección de 7 a 9 días a 1.5 días.• El promedio de estancia de 12 días a 2 días.

Lecciones aprendidas de México:– Respuesta antiviral antes de las 48 hrs.– Medios de distanciamiento social– Suspensión de eventos públicos

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Acciones a futuro

• Fortalecimiento de la mitigación • Atención médica de calidad• Atención de las poblaciones vulnerables• Capacidad de respuesta de IRAG• Reserva de tratamiento al 2% de población • Vacuna estacional • Se mantiene distanciamiento social• Continua campaña de difusión de medidas de higiene, estornudo de

etiqueta.• Garantizar la transparencia de la información• Comunicación del riesgo: precisa, congruente, transparente,

oportuna y basado en información científica

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Documentos de referencia

Aprobado por RM Nº 854-2005/MINSA del 05/11/05.

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¿Como cortamos el ciclo de transmisión?

¿Como cortamos el ciclo de transmisión?

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Objetivos en la mitigación de la pandemia

1. Retrasar la transmisión de la enfermedad y el pico del brote.2. Reducir la carga del pico en la comunidad e infraestructura.3. Disminuir el total de gente que enferma y muere.

Casos diarios

#1

#2

#3

Días después del primer caso

Brote pandémico:No intervención

Brote pandémico:Con intervención

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Metodología de Desarrollo

• Formación de un grupo de trabajo para la preparación del plan anti-pandémico integrado por las Direcciones, Oficinas Generales y OPDs del MINSA y SENASA del Ministerio de Agricultura.

• Seguimiento de pautas de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

• Análisis de la situación mediante la elaboración del árbol de problemas y luego un árbol de objetivos.

• Preparación del plan en un marco lógico.

• Estimación del presupuesto necesario según datos referenciales nacionales e internacionales.

• Dos autoevaluaciones.

• Revisión desde marzo 2009.

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Introducción

Finalidad

Objetivos

Base Legal

Ámbito de aplicación

Contenido

Anexos

Anexo 1. Epidemiología de la influenza.

Anexo 2. Impacto global de la influenza sobre la morbilidad y mortalidad. Patrón global de las epidemias y pandemias de influenza.

Anexo 3. Vigilancia, seguimiento y evaluación de la situación epidemiológica.

Anexo 4. Estrategias de prevención y contención.

Anexo 5. Comunicación social.

Anexo 6. Estimación de la carga de enfermedad y el impacto económico potenciales de la próxima pandemia de influenza sobre el Perú.

Anexo 7. Flujograma para la atención de casos de influenza A H1N1.

Anexo 8. Glosario

Referencias Bibliográficas

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Objetivo

Facilitar una respuesta nacional efectiva y coordinada frente a una pandemia de influenza, proporcionando las recomendaciones para apoyar a los Servicios de Salud y otras instituciones para que elaboren sus propios planes de contingencia.

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Objetivos específicos

• Disminuir la carga de la enfermedad.• Disminuir el riesgo de infección.• Disminuir las consecuencias de la infección, mediante la

terapia antiviral y la atención médica.• Minimizar la alteración social: adecuada comunicación

con la población y el manejo de crisis comunicacionales.• Implementar una respuesta sanitaria ambiental

oportuna.• Reducir el impacto económico.

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Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a una Potencial Pandemia de Influenza

Cuadro No. 1: Estructura del marco logico del programa

Fin Del Programa

Organizar y conducir la respuesta nacional y regional ante una potencial pandemia de influenza con la finalidad de mitigar su impacto en la salud de la población peruana,

coordinando una respuesta articulada multisectorial

Proposito Fin de los Proyectos (I gual al Propósito de Programa)Componentes del Plan de Pandemia

Planificación y Coordinación

Prevención y Contención

Respuesta del sistema de

salud

Comunicación y educación para la salud

Proyectos Proyecto 1 Proyecto 2 Proyecto 3 Proyecto 4 Proyecto 5 Proyecto 6Coordinación

intra e intersectorial

Medidas de contención

Respuesta de los servicios de salud

Vigilancia de influenza en

humanos

Vigilancia en aves de corral y reservorios silvestres

Comunicación Social y

Educación para la Salud

Responsable Comité Multisectorial

DGSP / DIGEMID / OGDN

DGSP / INS / OGDN

OGE / INS SENASA / INRENA / DIGESA

OGC/ DGPROM

1 Propósito 1 Propósito 2 Propósito 3 Propósito 4 Propósito 5 Propósito 6

Se ha organizado e implementado la respuesta multisectorial frente a la potencial pandemia de influenza

Se han implementado medidas de contención que permitan limitar la diseminación de una potencial pandemia

Se ha fortalecido la capacidad de respuesta de los servicios de salud para el tratamiento de pacientes

Se ha fortalecido la vigilancia epidemiológica en salud pública de la influenza humana en el país

Se ha fortalecido la vigilancia epidemiológica en aves domésticas y se ha implementado en aves silvestres migratorias

La población esta informada permanentemente sobre las medidas de prevención y control on la participación activa de la sociedad civil organizada

Seguimiento y evaluación de la situación

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La respuesta

Requiere 10% de inspiración y 90% de transpiración