공중보건

제 9강. 보건의료조직관리

과목명 : 공중보건학담당교수 : 손애리 교수

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09. 보건의료조직관리

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1. 보건의료조직의 이해

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병원의 역사와 개념1

Hospital

숙박, 접대의 의미인 hostel, hotel, host, hospice 등의 어원

중세의 병원: 환자요양 + 여행자 숙박 + 부랑인 수용..

근대의 병원: 급성기 환자 치료 전문기관으로 발전

미국병원협회(AHA)

“의료서비스, 간호서비스, 기타 전문요원과 병상을 포함한 시설과

장비로 환자의 진단과 치료를 하는 보건의료 기관을 병원이라 한다.”

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병원의 역사와 개념1

세계보건기구(WHO)

“사회적인 기능과 의료적인 기능을 통합한 역할을 수행하는 기관으로서

지역사회 주민들에게 치료와 예방을 포함한 총괄적인 의료서비스 제공하고

외래진료 활동에서 가족의 건강증진과 가정의 환경개선까지도 담당하며

의료종사자들의 훈련과 학술적 연구에 있어 중심적인 역할을 수행한다.”

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조직으로서의 병원2

조직의 개념

다수의 구성원 / 업무분장 / 효율적인 업무성과 도출

조직의 특성관료제 조직 탈관료제 조직

• 목적 달성을 위해 함께 일하는

다수의 구성원

• 전문영역에 따른 업무 분업, 부서화• 규칙, 규율에 의한 업무통제

• 상하간 지시와 복종/보고 관계

• 중앙집권형 조직

• 부서 자율적 조직운영

• 부서의 전문성 강화

• 외부의 요구에 대한 즉시 대응필요

• 분권형 조직

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조직으로서의 병원2

병원조직

관료제 구조와 탈관료제 구조를 모두 갖춤

치료중심의 조직, 의사/의료전문가의 영향력 큰, 전문성에 따라

전문분과를 구성하여 자율적인 진료 수행=분산형 조직

원무행정, 간호행정, 의료기사 업무지휘 등은 관료제 원칙에 따라 진행

즉, 병원조직은 의료의 전문성 발휘와 관료제적 행정관리를 모두 잘

수행하는 것이 필요

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보건의료조직의 특성3

보건의료조직

기업조직, 정부조직과 대비되는 보건의료조직의 특성

보건의료조직은 병원, 요양원 등 치료와 간호(요양) 서비스를

제공하는 조직

2명 이상 근무하는 개인의원 형태에서 1,000여명이 넘는대형병원까지 다양한 전문가들이 모여있는 가장 복잡한 조직

조직의 구조나 운용 면에서 전문가의 역할이 강조, 부서의 자율성이중시되는 특징

규모

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보건의료조직의 특성3

보건의료조직

목적

병원은 사람의 생명을 다루는 일을 함

조직구성

환자의 치료와 이익의 창출은 서로 상반되는 목표 이지만,

상호보완적인 관계에 있음

병원은 의료전문인력과 관리 및 지원 인력으로 구성

진료부서별 기능의 세분화

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보건의료조직의 특성3

보건의료조직

조직관리

일반조직: 상하 지휘체계 유지가 긴요. 전문화된 부서간 협력 긴요

인적 서비스

병원 : 고도로 자본 집약적이면서 노동집약적인 독특한 조직

생산된 서비스나 서비스의 품질관리, 업적평가가 어려운 조직체

접수,검사,진단,치료,수술,입원,간호 등 환자1명을 치료하기 위해많은 인력이 동원

세분화된 전문인력 간에 협력이 잘 이루어져야만 환자에게 만족을줄 수 있고, 양질의 치료 가능

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보건의료조직의 특성3

기업조직 정부조직 병원조직

조직목표 구체적(이윤추구) 중간(경제발전/복지향상)

추상적(치료/건강향상/만족)

인적 구성 경영자 중심 행정관료 중심 전문가 중심(다양한직종구성)

조직 규모 매출/이윤 규모 정부지출 규모, 노동인력 중 비중

의사수, 병상수

조직관리 관료제 관리+부분적자율형

관료제 조직

(상명하복)

부서 자율형+관료제관리

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병원의 조직구조4

병원장

의무부원장

의료원장

행정부원장

진료각과

간호과

약제과

의무기록과

원무과

보험심사과

구매과

법인이사회

영양과

경리과

총무과

제위원회 기획실

일반대형병원1

진료 각과: 병렬적 지위

우리나라 대형병원 조직구조도

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병원의 조직구조4

요양병원2

요양원=caring+주거기능입주민의 지위 중요

미국 워터게이트 요양원 조직기구표

계약직:보안경비서비스

입주민위원회

지역사회자문위원회

상담서비스약국

입원계

진료부장

Business사무실

간호 영양 의무기록사회사업서비스

활동 관리유지유지보수관리

행정부장

지역사무처

법인사무처

행정부차장

PersonnelBook-KeepingReception

책임간호사보조자

관리자요리사보조자

사무원 사회복지학석사 직원

세탁물하우스키핑자원봉사

서비스

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병원의 조직구조4

병원조직의 복잡성과 조직학습

수많은 전문가들, 다양한 직종들, 질병특성이 다른 환자들이 모인 조직

공장에서 기계 조립하는 것이나 학교에서 정해진 교과과정대로 교육

하는 것과는 차원이 다른 복잡성을 가짐. 수많은 구성요소와 사건(질병

치료)들이 서로 연결되어 있고(상호연결성), 투입되는 노력이 반드시

효과를 낸다는 보장도 없음(투입과 산출의 비대칭)

따라서 한 부서의 작은 변화가 다른 조직부서에 상당히 큰 파장과 영향을

미칠 수도 있음. 시스템 사고의 가능성 상존

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병원의 조직구조4

병원조직의 복잡성과 조직학습

복잡성의 대응방식

① 리더십: 구성원 및 구성부문 들간의 소통과 협력 지원

② 부서의 자율성: 전문성에 의한 1차적 위기관리

③ 조직학습: 사고와 위험에 대한 대응체계 마련, 반복된 사고 예방

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보건의료조직 구조 변화에 대한 영향 요인5

보건의료조직의 구조에 영향을 미칠 수 있는 요소

① 병원조직의 사명: 첨단기술개발? 일반진료? 요양? 이윤?

② 병원의 환경: 고령화 저출산으로 환자유형 변화(소아과↓, 재활의학↑)

③ 조직 내부의 변화: 기술발전에 의한 세부 분과화

④ 문화의 변화: 핵가족화로 가족 간호가 어렵고 요양보호사 등장

⑤ 인적 자원: 간호사 구인난

⑥ 조직정치 역학관계: 영상기술 발전으로 방사선과(영상의학과) 영향 확대

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의료환경의 변화6

1989년 전국민의료보험 실시 이후, 병원의 증가 경쟁적인 의료환경의 형성

의료보험(건강보험)의 전국민 적용: 의료수요 확대, 병원성장의 토대

경제발전과 소득수준 향상으로 의료욕구의 고급화, 다양화

급속한 기술혁신과 고도의 정보화

인구의 고령화와 수명연장, 질병구조 변화(만성질환)

의료시장의 개방, 병원의 영리법인화, 의료산업화 정책

수요의 확대는 병원산업의 성장을 이루었으나 시장 포화로 병원 간 경쟁 심화

→ 이러한 변화로 인한 병원조직구조의 개선, 인적자원의 활용 등병원관리에 대한 필요성에 대한 인식이 고조 되고 있음

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병원관리의 개념7

관리

조직의 사명이나 경영목표를 달성하기 위해 여러 자원을 효율적으로

활용하는 과정

병원관리의 대상

의료서비스의 제공, 교육,연구,사회와의 관계,계획, 운영 및 평가 등의 업무

병원관리학

단순한 경험적 관리가 아닌 체계적인 조사와 연구를 통한 효율적인 운영으로

양질의 의료서비스를 제공하고 운영 합리화를 추구하는 분야

공중보건

병원관리의 특성8

① 인간의 생사와 관련된 일 수행으로 측정가능한 목표 정하기 어려움

② 전문가 조직으로 조직 개선에 보수적

③ 조직의 권한 및 통제구조가 복잡

진료부서,진료지원부서, 원무행정 등으로 권한과 통제가 나뉘어져 있음

④ 병원관리에 영향을 미치는 외부환경이 광범위

⑤ 설립형태에 따른 다양한 형태

- 개인, 법인병원, 국공립병원으로 나뉨

- 원칙적으로 영리추구 금지

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병원관리의 특성8

⑥ 병원의 표준화가 어려움

- 의료서비스의 양적 개념과 질적 개념 모두 고려해야 하므로

양적 측면만 보는 성과측정을 위한 기준설정 등 어려움

⑦ 재정적 안정보다 환자의 생명과 안정을 더 중시

- 진료거부 금지, 진료비 지불후불제

⑧ 노동집약적이면서 자본집약적인 체계

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병원관리의 영역9

일반경영관리와 의료지원관리로 구분됨

: 인사관리, 회계, 기획 및 전략, 홍보& 마케팅, 병원서비스관리,

원무관리, 재무관리, 구매관리, 병원통계 등

일반경영관리

: 의료정보관리, 간호관리, 약무관리, 의료시설 및 장비관리,

병원전산관리 등

의료지원관리

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병원관리의 영역9

동기부여

생리적 욕구→ 안전욕구 → 사회적 소속욕구 → 자존욕구 → 자아실현욕구

Maslow 욕구이론

조직성원의 현재 상태에 따라 동기화 유인이 달라짐

월급 인상 vs 휴식 vs 승진 vs 표창 vs 노동시간 축소/유연노동

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병원관리의 영역9

동기부여

: 성취, 인정, 승진, 개인적 성장, 책임

동기부여 요인

: 감독, 상사와의 관계, 동료와의 관계, 부하직원과의 관계

불만억제 요인

봉급, 직업안정성, 작업조건

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병원관리의 영역9

의사소통

Nitin Nohria: 의사소통은 진정한 리더십의 구현이다.

효과적 리더: 소통 자체가 중요

+ 다른 조직구성원들의 가치와 관심사 이해

+ 언제 설득을 할 것인지 아는 것

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병원관리의 영역9

의사소통 장벽

모호한 관계: 의사-환자 관계: 대면관계 or 이메일/문자 관계

빈약한 신뢰: 신뢰=[능숙함+전문성+신용]의 경험에서 축적됨

믿음 체계의 충돌: 전문가 관점(양질 의료) vs 경영자 관점(이윤, 효율)

이해관계의 갈등: 이기심/이득의 충족; 어떤 유인책이 필요한지 고려

커뮤니케이션 스타일 부조화: 핵심을 명료하게..

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전략경영과 병원의 미래10

전략

전략: 조직의 장기적인 진로, 방향설정

외부 환경과 내부 역량의 강, 약점 분석(SWOT)

기획과 전략의 선택

조직의 가치와 사명

국내 최고의 메디컬 센터; 심장이식 최고의 병원; 건강관리 최고의 병원

사명과 비전은 구성원의 동기화의 시발점이 됨

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전략경영과 병원의 미래10

경쟁우위 전략

시장구조 분석: 경쟁시장, 독점시장, 과점시장

시장환경 분석: 의료산업화 정책, 외국병원진출, 환자의 소비자 권리주장…

강약점 분석: 내부 강점과 약점, 외부 위협요인, 외부 기회요인전략의 선택: 저가 상품, 차별화(음식과 서비스의 질), 집중(틈새시장)

기타 요인들

병원경영 전문가에 의한 병원경영

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2. u-Health에 대한 이해

공중보건

u-Health의 정의1

의료서비스 제공과 직접적인 관련은 없지만, 보험자, 건강관리사 등 보건의료

관련 기관 및 인력과의 즉각적인 연계가 가능하여 다양한 서비스 제공이

이루어질 수 있음

유비쿼터스 헬스(ubiquitous health)의 약자; 정보통신기술과

보건의료를 접목시켜 언제,어디서나 이용 가능한 의료서비스를 제공

병원을 중심으로 인터넷 기반의 보건의료서비스

물리적인 제약과 기존의 의사와 환자, 병원과 환자 등

서비스 제공의 공간적, 시간적 제약을 뛰어 넘는 것

센서가 부착된 이동형 기기를 통한 신체건강정보의 송수신, 감시

e-Health

u-Health

m-Health

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u-Health이용의 목적2

의료기관에서의 치료가 중심이 아니라 일상생활에서의 예방, 진단, 치료,

사후 관리로 이어지는 종합적인 보건의료서비스의 제공과 연결됨을 의미

의료이용의 편리성과 의료공급의 효율성을 도모하기 위한 것

삶의 질 향상

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u-Health이용의 목적2

u-Health의 예

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u-Health이용의 목적2

u-Health의 예

© 네트워크경제연구원 NERT

U-Health를 통한 삶의 질 향상 추구

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u-Health이용의 목적2

국제보건에서의 활용

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u-Health이용의 목적2

국제보건에서의 활용

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u-Health의 종류3

병원에서 이루어지는 접수를 원거리 예약 가능 하도록 하는 것

의료기관에서 이루어지는 서비스1

환자가 직접 치료 받음에 있어 병원시설이 아닌 곳에서 이루어지도록

하는 것

병원은 환자의 상태를 원격으로 실시간 확인하고 건강과 관련된

정보를 받으며, 이러한 데이터를 병원 내 데이터 베이스에 저장되어

차후환자관리에 이용

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u-Health의 종류3

환자에게 부착된 태그 등을 통해 환자 정보가 환자의 모니터링 센터에 전송

의료기관이 아닌 이동식 보건의료서비스2

노인시설에서의 환자의 건강상태 추적, 관리

환자의 위치를 추적

처방전을 원격으로 전송하는 서비스

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u-Health의 종류3

비만, 운동량, 스트레스 등을 사전에 관리

예방차원에서의 관리 및 상담 서비스3

화상을 통해 건강상태에 대한 상담을 하는 서비스 등이 포함

공중보건

u-Health의 한계4

대면진료가 아니기 때문에 환자의 정서적 불안정 등에 대한 판단이 어려움

진단과정의 문제1

의사와 환자의 거부감

진료정보와 관련된 프라이버시 보장의 문제; 내부자의 정보 유출 가능성

공중보건

u-Health의 한계4

정보조작, 해킹의 가능성

이동식 보건의료서비스2

온라인 처방전 발행의 안전성 여부

사용자의 능력 여부(기본 의료지식, 의료기기/센서 사용법)

공중보건

u-Health의 한계4

u-Health 구현을 위해서는 많은 기반시설투자 및 유지비용 필요

경제성과 불평등3

서비스 수혜에서의 불평등 발생 가능성

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병원조직의 이해

• ‘병원’은 자본과 기술 집약적이면서 노동집약적인 조직수많은 보건의료전문가들에 의하여 작동되는 조직이며, 자율성이 중요

1

u-Health의 이해2

• 조직환경에 영향을 많이 받는 조직(보건정책, 기술발전 등)

• 정보통신기술을 바탕으로 언제,어디서나 이용 가능한 의료서비스를제공하여 삶의 질을 향상

• 의료기관 내부, 의료기관 외부, 예방보건 및 건강증진 활동에서활용되고 있음

공중보건

• 전국대학보건관리학교육협의회. 보건교육사를 위한 보건학. 서울: 한미의학, 2014.

• 전국대학보건관리학교육협의회. 신공중보건학. 서울: 계축문화사, 2006.

• 양재모 등. 공중보건학강의. 수문사, 2005.

• 전국대학보건관리학교육협의회. 생활과 건강증진. 계축문화사, 2013.

• Edlin, G., Golanty, E., & Brown, K.M.Health and Wellness (5th ed). Jones

and Bartlett. 1998.

• Butler, J.T. Principles of health education and health promotion (3rd ed).

Wadsworth, 2001.

감사합니다.