약물투여경로(2) -...
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1
약물 투여 경로 (2)약물 투여 경로 (2)
2
• 정맥주사 후 대상자의 반응을 평가하고 부작용을 사정할 수 있다.
• 중심정맥주사의 목적, 종류, 삽입부위를 설명할 수 있다.
• 중심정맥관 삽입 후 간호를 설명할 수 있다.
• 정맥주사 후 대상자의 반응을 평가하고 부작용을 사정할 수 있다.
• 중심정맥주사의 목적, 종류, 삽입부위를 설명할 수 있다.
• 중심정맥관 삽입 후 간호를 설명할 수 있다.
학습목표학습목표
약물 투여 경로약물 투여 경로
3
• 캐뉼라 삽입부위 사정 – 발적, 부종, 압통, 주입속도와 개방성 관찰
• 맥박
• 섭취량과 배설량: 50-120 ml
• 피부와 혀의 긴장도
• 부종
• 임상검사 결과
• 캐뉼라 삽입부위 사정 – 발적, 부종, 압통, 주입속도와 개방성 관찰
• 맥박
• 섭취량과 배설량: 50-120 ml
• 피부와 혀의 긴장도
• 부종
• 임상검사 결과
정맥요법 중 대상자 사정 및 평가정맥요법 중 대상자 사정 및 평가
정맥주사정맥주사
4
• 침윤(infiltration) : 피하로 용액 유출되어 스며듬
원인: 굴곡부위에 삽입, 캐뉼라의 고정이 부적절한 경우
증상: 차거움, 통증, 주입속도의 현저한 감소, 침윤 후 swelling
간호: 주입 중지, 해당부위 상승, 찜질, 다른 부위에 다시 시작
• Phlebitis : 정맥의 염증
원인 : 바늘로 인한 기계적 손상, 약물로 인한 화학적 손상, 오염, 감염
증상 : 국소적 급성 압통, 발적, 열감, 부종
간호 : 정지, 다른 부위에 다시 시작
• 침윤(infiltration) : 피하로 용액 유출되어 스며듬
원인: 굴곡부위에 삽입, 캐뉼라의 고정이 부적절한 경우
증상: 차거움, 통증, 주입속도의 현저한 감소, 침윤 후 swelling
간호: 주입 중지, 해당부위 상승, 찜질, 다른 부위에 다시 시작
• Phlebitis : 정맥의 염증
원인 : 바늘로 인한 기계적 손상, 약물로 인한 화학적 손상, 오염, 감염
증상 : 국소적 급성 압통, 발적, 열감, 부종
간호 : 정지, 다른 부위에 다시 시작
합병증합병증
정맥주사정맥주사
5
• Thrombus : blood clot에 의함
원인 : 바늘 또는 카테터로 인한 조직 손상
증상 : 정맥염과 비슷, 혈전이 정맥을 막으면 용액의 흐름이 멈춤
간호 : 즉시 중지, 마사지나 문지르지 않음
• Speed shock(순환기 쇼크) : 너무 빠른 용액 주입
증상 : pounding(치는 듯한) headache, 기절, 빈맥, 오한, 요통, 호흡곤란
간호 : 즉시 중지, 의사에게 알림, V/S 주시, 주입율 자주 확인
• Thrombus : blood clot에 의함
원인 : 바늘 또는 카테터로 인한 조직 손상
증상 : 정맥염과 비슷, 혈전이 정맥을 막으면 용액의 흐름이 멈춤
간호 : 즉시 중지, 마사지나 문지르지 않음
• Speed shock(순환기 쇼크) : 너무 빠른 용액 주입
증상 : pounding(치는 듯한) headache, 기절, 빈맥, 오한, 요통, 호흡곤란
간호 : 즉시 중지, 의사에게 알림, V/S 주시, 주입율 자주 확인
합병증합병증
정맥주사정맥주사
6
• 일혈(extravasation) : 혈관이 천공되어 약물이 조직괴사를 일으키는 것
증상 : 차고, 붓고, 통증, 조직손상, 괴사
간호 : 즉시 제거, 괴사 발생 시 치료
• 체액 과부담 : 너무 많은 량의 주입
증상 : 울혈된 경정맥, BP 상승, 호흡곤란
간호 : 의사에게 알림, V/S 주시, 주입율 늦추고 자주 확인
• 일혈(extravasation) : 혈관이 천공되어 약물이 조직괴사를 일으키는 것
증상 : 차고, 붓고, 통증, 조직손상, 괴사
간호 : 즉시 제거, 괴사 발생 시 치료
• 체액 과부담 : 너무 많은 량의 주입
증상 : 울혈된 경정맥, BP 상승, 호흡곤란
간호 : 의사에게 알림, V/S 주시, 주입율 늦추고 자주 확인
합병증합병증
정맥주사정맥주사
7
• Embolism : 순환기내 이물 또는 공기
증상 : 색전이 패색, 경색을 일으킴(흉통, 호흡곤란, 정맥압의 상승)
간호 : 갑작스런 통증이나 호흡곤란 시 즉시 보고, set에 공기 들어가지 않도록,
• 감염 : 병원성 미생물 침입
증상 : 열, 통증, 종창, 분비물
간호 : 손씻기 철저, 드레싱, 기관 방침에 따라 튜브 교환, 주입 시 무균술 사용
항생제 사용
• Embolism : 순환기내 이물 또는 공기
증상 : 색전이 패색, 경색을 일으킴(흉통, 호흡곤란, 정맥압의 상승)
간호 : 갑작스런 통증이나 호흡곤란 시 즉시 보고, set에 공기 들어가지 않도록,
• 감염 : 병원성 미생물 침입
증상 : 열, 통증, 종창, 분비물
간호 : 손씻기 철저, 드레싱, 기관 방침에 따라 튜브 교환, 주입 시 무균술 사용
항생제 사용
합병증합병증
정맥주사정맥주사
8
- 신체의 중심에 위치한 큰 정맥에 카테터를 삽입
- 쇄골하정맥, 경정맥, 대퇴정맥에서 삽입하여 끝부분은 상대정맥이나 심장의 우심방에 위치
- CVC는 외과적 과정이나 비외과적 과정을 거쳐 의사가 삽입
- 신체의 중심에 위치한 큰 정맥에 카테터를 삽입
- 쇄골하정맥, 경정맥, 대퇴정맥에서 삽입하여 끝부분은 상대정맥이나 심장의 우심방에 위치
- CVC는 외과적 과정이나 비외과적 과정을 거쳐 의사가 삽입
중심정맥관중심정맥관
정맥주사정맥주사
(central vein catheter CVC)
9
• 작은 혈관에 심한 자극을 주는 영양수액이나 약물을 투여
• 대량의 수액이나 혈액공급을 위해
• 여러 가지 약물을 동시에 투여하기 위해
• 중심정맥압을 측정하기 위해
• 중심정맥의 혈액을 채취하기 위해
• 작은 혈관에 심한 자극을 주는 영양수액이나 약물을 투여
• 대량의 수액이나 혈액공급을 위해
• 여러 가지 약물을 동시에 투여하기 위해
• 중심정맥압을 측정하기 위해
• 중심정맥의 혈액을 채취하기 위해
<목적><목적>
중심정맥관중심정맥관
10
• PVC나 Teflon : 딱딱하여 삽입은 쉬우나 혈전형성이 잘 됨
Polyurethane : 중간 정도로 딱딱함
Silicon : 부드러워서 삽입 시 특수한 기술이 요구되나 혈전 형성이 가장 낮음
• 크기는 다양함, 보통 20cm, 길이 16 Fr
• PVC나 Teflon : 딱딱하여 삽입은 쉬우나 혈전형성이 잘 됨
Polyurethane : 중간 정도로 딱딱함
Silicon : 부드러워서 삽입 시 특수한 기술이 요구되나 혈전 형성이 가장 낮음
• 크기는 다양함, 보통 20cm, 길이 16 Fr
형태형태
중심정맥관중심정맥관
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• 비터널 카테터(nontunneled catheter)
• 터널 카테터(indwelling tunneled catheter)
• 말초삽입 중심 정맥관(peripherally inserted central catheter: PICC)
• 완전 매립형(이식) 포트(totally implanted port)
• 비터널 카테터(nontunneled catheter)
• 터널 카테터(indwelling tunneled catheter)
• 말초삽입 중심 정맥관(peripherally inserted central catheter: PICC)
• 완전 매립형(이식) 포트(totally implanted port)
<종류><종류>
중심정맥관중심정맥관
12
• 쇄골하정맥이나 경정맥을 천자하여 삽입
• 응급상황에서 정맥을 빨리 확보하고자 할 때 사용, 단기간(수일-수 주간)사용
• 감염위험이 높다
• 경제적이고 쉽게 제거할 수 있다
• 흉부 x선 촬영을 통해 카테터 끝부분의 위치 확인후 사용
• 카테터가 꺽이지 않도록 고정
• 쇄골하정맥이나 경정맥을 천자하여 삽입
• 응급상황에서 정맥을 빨리 확보하고자 할 때 사용, 단기간(수일-수 주간)사용
• 감염위험이 높다
• 경제적이고 쉽게 제거할 수 있다
• 흉부 x선 촬영을 통해 카테터 끝부분의 위치 확인후 사용
• 카테터가 꺽이지 않도록 고정
1. 비터널 카테터(nontunneled catheter)1. 비터널 카테터(nontunneled catheter)
중심정맥관중심정맥관
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• 팔의 basilic vein과 median cubital vein, cephalic vein을 천자하여 상대정맥이나 쇄골하 정맥까지 삽입
• 길이가 길지만 시술이 간단
• 수주-6개월간 유치하여 사용
• 중심정맥관 삽입 시 나타나는부작용인 기흉과 혈흉의 발생율은 낮음
• 카테터가 있는 팔에 혈압을 재지 않는다
• 팔의 basilic vein과 median cubital vein, cephalic vein을 천자하여 상대정맥이나 쇄골하 정맥까지 삽입
• 길이가 길지만 시술이 간단
• 수주-6개월간 유치하여 사용
• 중심정맥관 삽입 시 나타나는부작용인 기흉과 혈흉의 발생율은 낮음
• 카테터가 있는 팔에 혈압을 재지 않는다
2. 말초삽입 중심 정맥관(PICC)2. 말초삽입 중심 정맥관(PICC)
중심정맥관중심정맥관
14
• 수술실이나 진단방사선과 등에서 형광투시검사로 확인하면서 정맥절개술을 하거나 경피적으로 삽입
• 보통 쇄골하 정맥을 천자하여 Hickman catheter를 삽입 : 다크론 커프 (dacron-cuff)가달린 여러 개의 관강을 가진 카테터
• 쇄골하 정맥에서 흉골과 유두 사이까지는 터널을 만들어 카테터를 노출 시킨 후 고정함
• 혈전형성율이 낮아 6개월 이상 유치, 장기 입원환자나 가정간호 대상자에게 좋음
• 수술실이나 진단방사선과 등에서 형광투시검사로 확인하면서 정맥절개술을 하거나 경피적으로 삽입
• 보통 쇄골하 정맥을 천자하여 Hickman catheter를 삽입 : 다크론 커프 (dacron-cuff)가달린 여러 개의 관강을 가진 카테터
• 쇄골하 정맥에서 흉골과 유두 사이까지는 터널을 만들어 카테터를 노출 시킨 후 고정함
• 혈전형성율이 낮아 6개월 이상 유치, 장기 입원환자나 가정간호 대상자에게 좋음
3. 터널 카테터 (indwelling tunneled catheter)3. 터널 카테터 (indwelling tunneled catheter)
중심정맥관중심정맥관
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중심정맥관중심정맥관
터널카테터Hickman cath
16
• 전신 또는 국소마취 후 형광투시검사로 확인하면서 피하에 터널을 만들어 포트를 매립,
봉합함
• 포트는 피부표면에서 촉지하여 위치 확인 가능, 수액, 약물, 혈액 등을 공급하거나 채혈
을 할 수 있음(꺽인 바늘 사용)
• 포트는 실리콘 재질로 되어 있어 혈전 형성율이 낮아 장기간 사용 가능, 외관상 보기 좋
으며, 특별한 관리가 필요치 않음
• 사용하지 않을 때는 월1회 정도 헤파린 관류를 해 주면 막히지 않음
• 전신 또는 국소마취 후 형광투시검사로 확인하면서 피하에 터널을 만들어 포트를 매립,
봉합함
• 포트는 피부표면에서 촉지하여 위치 확인 가능, 수액, 약물, 혈액 등을 공급하거나 채혈
을 할 수 있음(꺽인 바늘 사용)
• 포트는 실리콘 재질로 되어 있어 혈전 형성율이 낮아 장기간 사용 가능, 외관상 보기 좋
으며, 특별한 관리가 필요치 않음
• 사용하지 않을 때는 월1회 정도 헤파린 관류를 해 주면 막히지 않음
4. 완전 매립형(이식) 포트 (totally implanted port)4. 완전 매립형(이식) 포트 (totally implanted port)
중심정맥관중심정맥관
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중심정맥관중심정맥관
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중심정맥관중심정맥관
정맥용 매립 port
매립포트를 통한 약물투여
19
중심정맥관중심정맥관
• 대상자에게 기흉, 출혈, 공기, 색전, 통증, 감염, 등의 증상이 나타나는지 주의 깊게 관찰
• 드레싱 철저히 : 거즈 드레싱은 매일 교환, 필름 드레싱은 3일마다 교환
• 대상자에게 기흉, 출혈, 공기, 색전, 통증, 감염, 등의 증상이 나타나는지 주의 깊게 관찰
• 드레싱 철저히 : 거즈 드레싱은 매일 교환, 필름 드레싱은 3일마다 교환
중심정맥관 삽관 후 간호중심정맥관 삽관 후 간호