een praktijkgericht onderzoek naar pijnmanagement … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit...
TRANSCRIPT
![Page 1: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/1.jpg)
EEN PUNT MAKEN VAN PIJN….!!!!
EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR
PIJNMANAGEMENT OP EEN HUISARTSENPOST
(2012-2013)
Petra de Haan, MANP
Verpleegkundig Specialist Intensieve zorg
![Page 2: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/2.jpg)
KOMT EEN SEH VERPLEEGKUNDIGE OP DE HAP…..
![Page 3: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/3.jpg)
PRAKTIJKCASUS
Er belt een man naar de huisartsenpost op een drukke
zondagavond. Hij is gister met voetbal door zijn enkel gegaan en
heeft heel veel pijn.
Bij vragen naar pijnscore is deze 12.
![Page 4: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/5.jpg)
PRAKTIJKCASUS
Een 52- jarige man komt na telefonische triage (U2) naar de HAP.
Een half uur geleden is een loden pijn van 8 kg op zijn grote teen
terecht gekomen.
Hij geeft een 12 als pijnscore.
![Page 6: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/6.jpg)
HOE ZIET DEZE OPVANG ERUIT IN PRAKTIJK?
![Page 7: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/7.jpg)
IDEALE SITUATIE
NRS (pijnscore bepalen)
1000 mg Paracetamol geven
Doorverwijzen naar SEH voor X en behandeling
Verwijzing meegeven met daarin de NRS vermeld en tijdstip en
dosering van de gegeven medicatie
![Page 8: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/8.jpg)
ACHTERGROND EN DOEL PRESENTATIE
![Page 9: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/9.jpg)
De HAP speelt een belangrijke rol, als onderdeel en
toegang tot de spoedeisende zorgketen
Inleiding
Probleem en doelstelling
Methoden
Resultaten
Best practice
![Page 10: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/10.jpg)
INLEIDING
Acute pijn na trauma is een belangrijke reden om hulp te zoeken in de Nederlandse spoedzorg en wordt in de hele spoedketen onderbehandeld(Berben et al., 2008).
![Page 11: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/11.jpg)
WAT IS PIJNMANAGEMENT?
BIJ TRIAGE OF CONSULT:
Vragen naar pijn middels gevalideerde
pijnmeting: pijnscore (Berthier et al., 1998)
Geven van (non) medicamenteus advies (NTS, NHG
standaard)
Angst en stress reduceren (Melzack et al., 1968)
Zelf geven van pijnmedicatie
![Page 12: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/12.jpg)
WAAROM IS PIJNMANAGEMENT ZO BELANGRIJK?
![Page 13: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/13.jpg)
Vroegtijdige pijnbehandeling na trauma leidt tot sneller herstel (Brennan et al., 2007)
Belangrijkste klacht van cliënten op HAP (Huibers et al., 2012)
Patiënt voelt zich serieus genomen ( Derkx , H.P. et al., 2008)
Geeft reductie angst en stress (Berben et.al., 2011)
Patiënttevredenheid en veiligheid wordt verhoogd met de juiste aandacht voor pijn (Derkx, H.P. et al., 2008)
![Page 14: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/14.jpg)
LITERATUURONDERZOEK
PIJNINTERVENTIE IS EFFECTIEF :
bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de
numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011).
Onderzoek naar effectiviteit toediening 1000 mg
Paracetamol bij extremiteitsletsels (Viallon et al., 2007),
5 minuten na binnenkomst;
na 60 minuten bij 81% van de patiënten pijnverlichting;
pijnscore 2 punten lager
![Page 15: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/15.jpg)
PROBLEEMANALYSE ONDERZOEK
Het omgaan met
patiënten met acute pijn
na trauma, binnen 48 uur
ontstaan
In navolging van de
CBO richtlijn
“Pijnbehandeling bij
traumapatiënten in de
spoedzorgketen” :
Streven naar een pijnscore < 4
![Page 16: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/16.jpg)
HOE BEN IK TE WERK GEGAAN?
Literatuuronderzoek
Retrospectief dossieronderzoek
Observaties triagisten en
huisartsen
Interviews experts
![Page 17: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/17.jpg)
UITKOMSTEN PROBLEEMANALYSE
Het toenmalige pijnmanagement werd onvolledig
uitgevoerd door triagisten en huisartsen
gevalideerde pijnmeting ontbrak
De CBO richtlijn werd niet gevolgd:
belangrijke kans gemist in streven naar het bieden van kwaliteitszorg
Onderzoek naar achtergronden en oorzaken
hiervan zijn nader onderzocht (Fase 2)
![Page 18: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/18.jpg)
VERVOLGONDERZOEK
Wat is de beste methode (best
practice) om pijnmanagement te
verbeteren?
Onderzoek naar
belemmerende en bevorderende factoren:
Interview experts en
belanghebbenden
Interview huisartsen en
triagisten
![Page 19: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/19.jpg)
RESULTATEN VRAGENLIJSTEN TRIAGISTEN
TRIAGISTEN MET DIGITALE NTS
Registeren vaker
pijnscore
Registreren vaker de
gegeven (non)
medicamenteuze
adviezen
Hanteren vaker vragen
naar pijnanamnese
![Page 20: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/20.jpg)
RESULTATEN VRAGENLIJSTEN TRIAGISTEN
TRIAGISTEN MET NHG TRIAGEWIJZER
Vaker naar pijn vragen maar niet
middels pijnscore
Geven meer (non)
medicamenteuze adviezen, registreren minder
![Page 21: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/21.jpg)
VRAGENLIJSTEN HUISARSTEN
• Welke kennis en opvattingen hebben huisartsen over acute pijn na trauma en wat is het effect daarvan op hun handelen?
• Digitale vragenlijsten
• 410 artsen,waarnemers,aios
Respons 74 = 18%
• 50 vragen over
kennis
attitude
professionele communicatie
organisatorische aspecten
patiëntenperspectief
![Page 22: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/22.jpg)
INSCHATTING KENNIS HOOG; HET HANDELEN
ERNAAR BLIJFT ACHTER
Inschatten kennis over pijn
(72%)
Ontwikkeling op
pijnmanagementgebied
(46%)
Gevolgen onvoldoende pijnbehandeling (58%)
Afnemen pijnscore
Nooit 62%
Eenmalig 38%
![Page 23: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/23.jpg)
SAMENWERKING SPOEDZORGKETEN KAN
BETER
Belang overdracht
disciplines HAP en SEH
(51%)
89% kent CBO richtlijn niet
Hecht geen belang aan
meten van pijn en
registreren (61%)
Standaard gebruik PCM :
veilig (53%)
goed (47%)
nodig (41%)
verstandig (32%)
Voortschrijdende inzichten
pijnmanagement dringen moeilijk door
(SEH en vice versa)
![Page 24: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/24.jpg)
RESULTATEN INTERVIEWS
HUISARTS 80% studie is gericht op
stellen diagnose
Te weinig tijd; te hoge werkdruk
Faciliteiten niet aanwezig op HAP
Verantwoordelijkheid patiënt
Weinig bewust van continuïteit in spoedketen/ specialisten zijn niet blij
Patiënt op de HAP wordt teveel “vertroeteld “
AIOS
Pijnstilling is geen prioriteit (valt
onder therapeutisch handelen,
na onderzoek en diagnose
stellen
Bewust van rol in spoedketen
Pijnscore zo nodig vast
onderdeel consult
Eigen mening patiënt
respecteren
![Page 25: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/25.jpg)
EN NU……??
![Page 26: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/26.jpg)
NEDERLANDSE TRIAGE STANDAARD (NTS)
EEN TRIAGESYSTEEM VOOR
HELE SPOEDZORGKETEN
Éenduidigheid in de keten , in taal en definities
Mogelijkheid tot gedeeltelijke ontschotting
Urgentie en vervolgbeleid
Observatie instrument
Risico management
Triage is zorg dus door getrainde professionals
Competentie triagist belangrijk
Pijn is urgentieverhogende factor!!!
![Page 27: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/27.jpg)
PIJNGEDRAGSSCHAAL EN PIJNSCORE :
PIJNLADDER
Verbale respons
Lichaamstaal
Gelaatsuitdrukking
Gedragsveranderingen
Fysiologische veranderingen
![Page 28: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/28.jpg)
PIJN: WAAROM AANDACHT HIERVOOR?
Vroegtijdige pijnbehandeling (na trauma) bevordert herstel
Pijn is een belangrijke reden voor HAP bezoek
De hoeveelheid pijn beïnvloedt de urgentie
Patiënten verwachten dat er iets aan de pijn gedaan wordt.
Prestatie indicator
![Page 29: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/29.jpg)
PIJNBEOORDELING TIJDENS TRIAGE
Erkenning van het belang
van pijn voor de patiënt
Het oordeel van de patiënt
alleen is niet voldoende (té subjectief)
Professioneel oordeel
triagist geeft de doorslag
![Page 30: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/30.jpg)
PIJNMETING TIJDENS TRIAGE
OVERWEGINGEN
Heb aandacht voor de
culturele achtergrond van
zowel de onderzoeker als
de onderzochte
![Page 31: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/31.jpg)
PIJNMETING TIJDENS TRIAGE
OVERWEGINGEN
Heb aandacht voor
angstgevoelens van de
patiënt
![Page 32: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/32.jpg)
DAARNAAST AANDACHT VOOR
PIJNANAMNESE
P: provoking/relieving factors
Q: quality
R: regio/radiatie
S: severity/score
T: timing
![Page 33: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/33.jpg)
VRAGEN ?
![Page 34: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/35.jpg)
ABCD TRIAGE BIJ
KINDEREN
Een kind kan de was doen….??
![Page 36: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/36.jpg)
OMGAAN MET HET KIND MET KLACHTEN
Een kind is geen kleine volwassene!!!!
Verschillende ontwikkelingsfases
Een kind is niet alleen; ouders zijn deskundig maar
ook angstig en bezorgd
![Page 37: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/37.jpg)
NORMALE ONTWIKKELING VAN BABY TOT TIENER ANATOMIE EN FYSIOLOGIE
Jonge zuigeling tot 6 mnd
Baby tot 1 jaar
Peuter 1- 3 jaar
Kleuter 3-5 jaar
Schoolgaand kind 6-12 jaar
Puber/ Adolescent 11-18 jaar
![Page 38: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/38.jpg)
ALGEMENE VERSCHILLEN
Groot achter en voorhoofd
Temperatuurregulatie
Buikorganen minder beschermd
Medicatie per gewicht
Groeischijven
Presentatie vaak door ouders
Taal/familie
Immunisatie
![Page 39: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/39.jpg)
ABCD en Toestandsbeelden voor
kinderen (TTB)
Latona Organisatie- &
Opleidingsadvies
![Page 40: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/40.jpg)
A Ademweg en CWK
B Breathing
C Circulatie
D Disability
Onderzoek ABCD
![Page 41: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/42.jpg)
VERSCHILLEN IN ANATOMIE AIRWAY
Kleine diameter trachea (obstructie, weerstand)
Trachea meer naar voren gelegen
Grote tong, vooral de tongbasis
Kind < 4 maanden neusademhalers
Flexie en extensie van de nek geeft obstructie
luchtweg bij bewusteloosheid
Latona Organisatie- &
Opleidingsadvies
![Page 43: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/43.jpg)
VERSCHIL IN DOORSNEDE ADEMWEG
KIND VERSUS VOLWASSENE
![Page 44: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/44.jpg)
VOORKEURSHOUDING (TTB)
Latona Organisatie- & Opleidingsadvies
![Page 45: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/45.jpg)
A vragen en aandachtspunten
tijdens het triagegesprek
Stridor/ abnormale ademgeluiden
Spraak/ heesheid
Kwijlen
Voorkeurshouding
Trismus
Neusje open bij baby’s < 4 maanden
Latona Organisatie- &
Opleidingsadvies
![Page 46: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/46.jpg)
VERSCHILLEN ANATOMIE EN
FYSIOLOGIE BREATHING
Minder longinhoud/capaciteit
Hogere zuurstofbehoefte
Luchtretentie in maag
Buikademhalers
Diafragma belangrijke ademhalingsspier
Tekenen extra ademarbeid: neusvleugelen, intrekkingen hulpademhalingsspieren
Uitputting dreigt door onvoldoende reservecapaciteit
Latona Organisatie- &
Opleidingsadvies
![Page 47: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/47.jpg)
1: foetaal 7 mnd.
2: neonaat
3: 3 maanden
4: 3-5 jaar
5: volwassene
Waar gaat het mis bij kinderen?
Respiratoir of circulair?
Latona Organisatie- &
Opleidingsadvies
![Page 48: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/48.jpg)
1 aan de hals
2 supraclaviculair
3 intercostaal
4 subcostaal
5 substernaal
6 intercostaal
Hulpademhalingspieren
Latona Organisatie- &
Opleidingsadvies
![Page 49: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/49.jpg)
TEKENEN VAN EXTRA ADEMARBEID
![Page 50: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/50.jpg)
VERSCHIJNSELEN EN TTB
![Page 51: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/51.jpg)
B VRAGEN EN AANDACHTSPUNTEN
TIJDENS HET TRIAGEGESPREK
Bewustzijnsniveau
Tekenen van extra ademarbeid
Abnormale ademgeluiden; kreunen
Huidskleur
Houding
Kwijlen
Tijdstip van ontstaan
Eerder gehad
![Page 52: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/52.jpg)
VERSCHILLEN ANATOMIE EN
FYSIOLOGIE
CIRCULATIE
Baby’s < 6 maanden onrijpe nieren; scheiden
relatief meer water uit; plassen meer
Sneller uitdrogen; relatief veel vocht verlies
< 2 jaar binnen 24 uur
> 2 jaar binnen 2-3 dagen
Compensatiemechanismen: 25 % door hartslag
te verhogen
![Page 53: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/53.jpg)
VERSCHIJNSELEN SLECHTE
CIRCULATIE
![Page 54: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/54.jpg)
C VRAGEN EN AANDACHTSPUNTEN
TIJDENS TRIAGEGESPREK
Vraag naar huidskleur en temperatuur; verschil tussen romp en ledematen
Laatste urineproductie
Vochtintake en output
Koorts is geen C vraag noch een maat voor de mate van ziek zijn
Denk aan ondertemperatuur bij baby’s
Ongecontroleerd bloedverlies… wat doen?
![Page 55: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/55.jpg)
VERSCHILLEN ANATOMIE EN
FYSIOLOGIE
DISABILITY
AVPU verschilt per leeftijd
Pijnbeleving/VAS:
houding
gezichtsuitdrukking
manier van huilen
Fontanellen sluiten bij ong. 18 -20 maanden
Hoger metabolisme: DEFG… don ‘t ever forgetglucose
……en zuurstof……..
![Page 56: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/56.jpg)
D VRAGEN EN AANDACHTSPUNTEN
TIJDENS TRIAGEGESPREK
Ander gedrag
Contact maken met kind?
Ontroostbaar huilen is D probleem tot tegendeel
bewezen is
Houding, op benen staan?
Pijnprikkel; wanneer toedienen?
![Page 57: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/57.jpg)
DE ZUIGELING
Beoordelen van klachten verschilt niet van andere
kinderen
Vraag specifiek naar:
Lichaamshouding, spiertonus
Manier van huilen
(Onder!)temperatuur
Verandering in eetpatroon
Reactie op troosten
Verloop zwangerschap en bevalling
Onrust bij moeder…
![Page 58: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/58.jpg)
FASE 1 TRIAGE
BEOORDELING VAN ABCD-
(IN)STABILITEIT
Bij de check van de ABCD aandacht voor
Open oriëntatie op het toestandsbeeld
Bewustwording van denken in ABCD-signalen
EEN GOED BEGIN IS HET HALVE WERK…..
![Page 59: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/59.jpg)
GEBRUIK NTS
Het triageproces
Beoordeling ABCD en TTB (fase 1)
Kiezen ingangsklacht (fase 2) Uitvragen NTS criteria
Urgentie toekennen
Actie plannen
Vervolgbeleid bespreken (fase 3) Vangnetadvies en adviezen
![Page 60: EEN PRAKTIJKGERICHT ONDERZOEK NAAR PIJNMANAGEMENT … · bij afname van 2 punten in pijnintensiteit op de numerieke pijnscore (Gaakeer et al., 2011). Onderzoek naar effectiviteit](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071002/5fbf88fc8bcc7f69f4630120/html5/thumbnails/60.jpg)
VRAGEN…??