een vergelijkende studie van de financiering van ziekenhuiszorg in vijf landen asgb 21/11/2013 c...
TRANSCRIPT
Een vergelijkende studie van de financiering van ziekenhuiszorg
in vijf landen
ASGB 21/11/2013
CARINE VAN DE VOORDE
Achtergrond
2
Internationale trend van prospectieve ziekenhuisfinanciering op basis van een bedrag per patiënt of opname sedert de jaren 1990
Recente tendens naar financiering van zorgkwaliteit en geïntegreerde zorg
Doel van de studie
Welke lessen kunnen getrokken worden uit de buitenlandse ervaring met prospectieve ziekenhuisfinanciering op basis van een bedrag per patiënt of opname?
3
Methodes Selectie van vijf landen waar het bedrag per
patiënt of opname gebaseerd is op ‘Diagnosis Related Groups (DRG)’: Engeland, Frankrijk, Duitsland, Nederland en het Medicare-programma in de V.S. Literatuurstudie, hoofdzakelijk grijze literatuur (rapporten
van officiële instanties) Landenstudies gevalideerd door nationaal expert Validatie rapport door expert van OECD, WHO en
European Observatory on Health Systems and Policies
4
Doelstellingen van DRG-financiering zoals vermeld in officiële documenten
5
Engeland Frankrijk Duitsland Nederland Medicare (V.S.)
Hogere efficiëntie x x x x x
Hogere productiviteit x
Hogere activiteit x x
Billijke vergoeding van ziekenhuizen
x x x
Transparante financiering x x x
Meer innovatie x
Betere kwaliteit x x x
Verminderen van overcapaciteit x x
Meer concurrentie tussen ziekenhuizen
x x
Betere toegankelijkheid x x
Beperking van kosten x
Lessen uit buitenlandse ervaring: focus op 4 aspecten
6
1. Designkenmerken van ziekenhuis-financiering op basis van DRG’s
2. Gewenste en ongewenste effecten: responsstrategieën van ziekenhuizen en begeleidende beleidsmaatregelen
3. Evaluatie van de impact van DRG-financiering
4. Financiële prikkels voor kwaliteit en zorgintegratie
Design: Scope van DRG-financiering
7
Engeland Frankrijk Duitsland Nederland Medicare
Vergoeding medisch specialist
Ja, gesalarieerd
Ja in publieke en private ziekenhuizen zonder winstoogmerk, gesalarieerd Nee in private ziekenhuizen met winstoogmerk, fee-for-service
Ja, gesalarieerd
Ja, gesalarieerd Zelfstandig medisch specialisten: aantal DBC’s met normatief uurtarief en tijd
Nee, fee-for-service
Kapitaalkosten Ja Gedeeltelijk Nee Ja Ja Geestelijke gezondheidszorg
Nee, maar enkele initiatieven
Nee, maar enkele initiatieven
Afzonderlijk systeem is gepland
Afzonderlijk systeem
Afzonderlijk systeem
Revalidatiezorg Sommige types zorg
Nee, maar enkele initiatieven
Ja Afzonderlijk systeem
Afzonderlijk systeem
Ambulante zorg Ja Nee Nee, behalve voor- en nazorg
Ja Nee, behalve voorzorg
Responsstrategieën ziekenhuizenKost per patiënt
verminderenOpnameduur verkorten • Zorgsetting optimaliseren
(+)• Ongeoorloofd vroegtijdig
ontslag (-)
Zorgintensiteit verminderen
Selecteren van patiënten• Dumping (-)• Cream-skimming (-)
Inkomsten per patiënt verhogen
Codeerpraktijk wijzigen• Verbeteren codering (+)• Ongerechtvaardigde
classificatie van patiënten (-)
Afwentelen van kosten (-)
Aantal patiënten verhogen
Opnameregels wijzigen• Verminderen van
wachtlijsten (+)• Aanbodgeïnduceerde
vraag (-)
8
Begeleidende beleidsmaatregelen
9
Ziekenhuisstrategie Beleidsmaatregel
Zorgsetting optimaliseren (+) Zelfde tarief voor klassieke opname en dagopname voor een selectie van DRG’s (Frankrijk)
Zorgpaden in ziekenhuis optimaliseren (+)
‘Streamlined pathway’ best practice tariff (Engeland)
Zorgintegratie/zorgcoördinatie door transfer van ziekenhuis naar andere zorgverleners (+)
‘Bundled payments’ die intramurale diensten en diensten na ontslag tijdens een zorgperiode omvatten (Medicare)
Ongeoorloofd vroegtijdig ontslag (-)
Geen extra financiering voor heropnames binnen de 30 dagen (Engeland en Duitsland)
Selectie van patiënten (-) Extra financiering voor ziekenhuizen die een hoog percentage patiënten met een laag inkomen behandelen (Medicare)
Ongerechtvaardigde classificatie van patiënten (-)
Controle en boetes (alle landen)
Verminderen van wachtlijsten (+) Streefwachttijden (Engeland)
Treeknormen (Nederland)
Zorg opsplitsen in meerdere opnames (-)
Tariefvermindering indien heropname binnen de 3 dagen in hetzelfde ziekenhuis/DRG (Frankrijk)
Aanbodgeïnduceerde vraag (-) Opvolgen van het gebruik van bepaalde procedures binnen een regio. Richtlijnen werden ontwikkeld voor procedures waarvan het gebruik een grote regionale variabiliteit kent (Frankrijk)
Wat leert de buitenlandse ervaring?
10
Definieer duidelijke doelstellingen - meer specifiek dan bv. « verhogen van ‘efficiëntie’ en ‘kwaliteit’ »
Impact van DRG-financiering Meer transparantie in ziekenhuisproduct en prijs Billijker verdeling van middelen over ziekenhuizen Totale ziekenhuiskosten: mix van verschillende
financieringsmechanismen is nodig voor beperking van volume/kosten
Wat leert de buitenlandse ervaring?
11
Kwaliteit: Geen bewijs van negatieve effecten maar bijkomende
maatregelen zijn nodig om kwaliteit te behouden of te verbeteren
P4P en DRG-gerelateerde kwaliteitsmaatregelen: potentieel doeltreffend maar sluitend bewijs ontbreekt nog
Wachtlijsten zijn niet het gevolg van DRG-financiering maar ontstaan door (vaste) globale budgetten
Onafhankelijke behandelcentra verhogen het risico op selectie van patiënten
12
Concrete ontwerpkenmerken dragen in belangrijke mate bij tot het realiseren van de beoogde doelstellingen: Overgangsperiode Recente en kwaliteitsvolle kostengegevens Onafhankelijk DRG-instituut om het systeem te
managen en te controleren Scope van DRG-financiering (Vergoeding medisch
specialisten? Investeringskosten? Ambulante zorg?)
Wat leert de buitenlandse ervaring?
13
Op één lijn brengen van prikkels van ziekenhuismanagement en medisch specialisten
Noodzaak van sterkte-zwakte analyse van het huidige systeem
Wat leert de buitenlandse ervaring?
14
15
16