eenn - embarazada

EVALUACION NUTRICIONAL

EMBARAZADA

NTA. RODRIGO ALARCON EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

UTCH INACAP OTOO DE 2012

INTRODUCCION

ESTADO NUTRICIONAL

PROPOSITOS EENN EMBARAZADAS

Lograr el nacimiento de un nio saludable.

Asegurar a la madre la mantencin de un

ptimo estado de salud fsico y mental

OBJETIVOS EENN EMBARAZADA

Lograr una ptima distribucin del peso al nacer, de acuerdo al menor riesgo obsttrico y neonatal posible. (BPN y macrosoma)

Asegurar una ptima nutricin de la mujer antes, durante y despus de su embarazo.

Reducir la obesidad por alto riesgo de ECNT.

OBJETIVOS EENN EMBARAZADA

Disminuir la morbimortalidad obsttrica (materna y fetal) y neonatal relacionada con la obesidad materna y macrosoma fetal.

FACTORES DE RIESGO EENN EMBARAZADAS

Mujeres con incrementos de peso inadecuado durante otros embarazos y con ingestin inadecuada de caloras y protenas.

Adolescentes dentro de los 3 aos posteriores a la menarqua, y especialmente durante el primer ao.

Mujeres que se encuentran muy por encima o por debajo del peso corporal ideal. (< 85% y/o > 120%)


Mujeres con ingresos bajos o con problemas para la adquirir alimentos.

Mujeres con antecedentes de embarazos frecuentes (3 o ms en 2 aos).

Mujeres con antecedentes de hijo de BPN y o

prematuros.


Mujeres con enfermedades: diabetes, tuberculosis, anemias, sndromes de malabsorcin y otros trastornos metablicos y /o gastrointestinales.

Mujeres que fuman, tienen depresin o son adictas a drogas y/o al alcohol.

Mujeres afecta a dietas restrictivas: vegetarianas, regmenes hipocalricos, carentes de vitaminas y

micronutrientes.

FACTORES CONDICIONANTES DEL CRECIEMIENTO FETAL

Stress Psicosocial.

Infecciones maternas.

Abortos previos.

Intervalos interpartos: inferior a 18 meses y/o mayor de 6 aos.


Multiparidad: desde el 5 embarazo adelante, podran haber

problemas de vascularizacin e insuficiencia placentaria.

Embarazos mltiples: sobredistencin del tero, que perjudica el riesgo sanguneo y existe competencia de nutrientes entre los fetos.


Desnutricin materna: Disminucin del volumen sanguneo, menor tamao de los rganos, menor dbito cardaco, llega menor cantidad de sangre, O2 y nutrientes al feto.

Obesidad materna: macrosoma.

Edad materna: menor de 17 aos: inmadurez de los vasos sanguneos y mayor rigidez tisular, madre con demandas nutricionales altas.


Mayor de 35 aos: esclerosis de los vasos sanguneos que irrigan la unidad feto-placentaria, llega menor cantidad de sangre, O2 y nutrientes al feto.

Talla menor de 1.50 mts.: Por cada 5 cm de talla materna, el peso del recin nacido se puede modificar entre 100-150gr. rganos de menor tamao de la madre. Menor dbito cardaco, menor irrigacin sangunea, menor cantidad de nutrientes y O2 al feto.


Tabaquismo: La nicotina produce vasoconstriccin de la

irrigacin uterina, que lleva a la hipoxia fetal y dura 1/2 hrs.

despus de fumado un cigarrillo. Los efectos se observan

claramente con >5 cigarrillos al da.

Alteraciones placentarias: se altera la transferencia normal de nutrientes.


Problemas que afecten la alimentacin y el estado nutricional de la madre: hipermesis, nuseas, constipacin, pirosis, hiperacidez, reflujo gastro-esofgico y otros.

Problemas econmicos. que pueden afectar la nutricin y

cuidados maternos.

EFECTOS DE UNA RESTRICCION CALORICA EN EL EMBARAZO

Bajo peso de nacimiento (BPN)

Carencia de nutrientes indispensables.

Imposibilidad de utilizar protenas con fines anablicos, metabolismo energtico.

Induce al catabolismo exagerado de grasas que originan cetonuria, la embarazada no tolera la acidosis por inanicin producira disminucin del CI del feto.

COMPONENTES DEL AUMENTO DE PESO PROMEDIO EN EL EMBARAZO NORMAL

PESO DE NACIMIENTO (PRONOSTICO) Y PREMATURIDAD CON RELACION A LA INGESTA

CALORICA MATERNA

PESO DE NACIMIENTO Y PRONOSTICO

El peso de nacimiento (PN) es un indicador fundamental en el pronstico del recin nacido:

A < P.N. mayor riesgo de morbimortalidad neonatal e infantil.

Recientemente, se ha observado que los RNBPN se asocian a un riesgo 50% mayor de morir en la vida adulta por patologa coronaria y cardaca, esto refuerza la importancia de la vigilancia del adecuado crecimiento intrauterino.

El bajo peso al nacer aumenta el riesgo de los siguientes trastornos neurolgicos:

Dficit atencional.

Torpeza de movilidad.

Menor facilidad para habituarse al medio.

El bajo peso al nacer aumenta el riesgo de los siguientes trastornos neurolgicos:

El consumo de cido flico en las mujeres alrededor del perodo de la concepcin y durante los primeros meses del

embarazo reduce el riesgo de tener un embarazo afectado por defectos del tubo neural (DTN) (anencefalia y espina bfida).

CzeizelAE, DudasI. NEJM 1992;327:32-5MRC Vitamin Study Research Group. Lancet 1991;338:131-37.

FRECUENCIA DTN EN CHILE

17,03 por 10.000 RN Nazeret al. Rev Md.Chile 2001, 129:531-539.

Aproximadamente 425 nios nacen con DTN por ao en Chile.

DEFECTOS DEL TUBO NEURAL (DTN) ESPINA BIFIDA

DEFECTOS DEL TUBO NEURAL (DTN)

ANANCEFALIA

PORQUE SE PRODUCEN LOS DTN?

Factores Genticos.

Deficiencia de cido flico antes y durante el embarazo.

No se conocen las bases bioqumicas ni moleculares de la etiologa de los DTN

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCINDE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL CON

CIDO FLICO.

Cundo? 1 mes antes de la concepcin, 0.4 mg/da.

Cunto? 400- 800 ug diarios de cido flico

en el 1 trimestre del embarazo.

Cmo? Modificaciones de la dieta? Suplementacin con tableta.

Fortificacin de alimentos

FORTIFICACIN DE LA HARINA DE TRIGO EN CHILE MG/KG)

Desde 1955 Hierro (sulfato ferroso) 30.0 Tiamina 6.3, Riboflavina 1.3, Niacina 13.0.

Desde Enero 2000: Acido flico: 2.2 ug - 220 ug/100g de harina

Despus de la suplementacin.

Se ha reducido:

Anencefalia < 40%

Espna bifida < 46%

ANEMIA EN EL EMBARAZO

METABOLISMO DEL HIERRO

ANEMIA EN EL EMBARAZO

REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO

OBJETIVOS

RECOMENDACIONES

EVALUACION NUTRICIONAL EMBARAZADAS

EENN EMBARAZADAS

ROSSO MARDONES (1987) V/S

IMC ATALAH Y COLS (1996/7)

CURVA ROSSO - MARDONES

EVALUACION IMC ATALAH/COLS

GANANCIA DE PESO SEGN EDAD GESTACIONAL

IMC < 20 Kg/Mts 2 = 12.5 18.0 Kg. /0.5 Kg. Semanales.

IMC entre 20 24.9 Kg/Mts 2= 11.5 - 16 Kg./ 0.4 kg. Semanales durante el segundo y tercer trimestre.

IMC entre 25 29.9 Kg/Mts 2= 7.0 11.5 Kg/ 0.3 semanales durante el segundo y tercer trimestre.

IMC > 30 Kg/Mts 2= 6 7 kg./ 0.2 semanales, NO DEBEN SER SOMETIDAS A DIETAS HIPOCALORICAS (< 1800 Kcal) , pues aumenta la muerte IU.

ESTIMACION DE NECESIDADES


NECESIDADES EXTRAS!!


NECESIDADES DURANTE LA LACTANCIA !!


MACROMOLECULAS:

Protenas: 10 gr. adicionales.

Lpidos: Mximo 30 % VCT; (0.8 1 GR. X Kg. De peso) RELACIN 1:1:1

CHO: Mnimo 160 gr/da.


Micromolculas o Micronutrientes:

Hierro: 850 mg totales durante el embarazo. Se suplementa con sulfato ferroso entre 40 mg 120 mg. Diarios.

Calcio: 1200 mg/Da. / 1 litro de leche = 1250 Mg. Ca.


Vitamina C: 70 100 mg/ Da.

cido Flico: 800 Mg/Da.

RECOMENDACIONES EN EL EMBARAZO

TALLER EMBARAZADA

TALLER 1

1.- Realice evaluacin Nutricional de acuerdo a las etapas de la atencin dietoterapetica.

Edad Gestacional 32 semanas; Edad: 18 aos, Peso: 70 Kg.

Talla: 1.70 Mts. Primpara. Vive slo con su madre, estudiante universitaria, Examenes bioqumicos normales.

Edad Gestacional 25 semanas; Edad: 22 aos, Peso: 45 Kg. Talla: 1.50 Mts. Primpara, duea de casa, casada, esposo obrero (sueldo mnimo); de acuerdo a anamnesis bajo consumo de hierro Hem, no tolera el cido flico (le desagrada); examenes bioqumicos normales.

1.- Realice evaluacin Nutricional de acuerdo a

las etapas de la atencin dietoterapetica. Edad Gestacional 35 + 5; Edad: 36 aos; Peso: 80 Kg. Talla:

1.48 Mts. Peso Preconcepcional 70 Kg. Multpara, Dg: Anemia ferropriva (suplementada con sulfato ferroso), casada, parvularia, esposo ingeniero, no come carnes de ningn tipo, base alimentaria principalmente rica en cereales de grano integral(10), frutas (5), verduras (5), Lcteos (2).

Edad Gestacional 28 + 3; Edad: 20 aos; Peso: 55 Kg. Talla: 1.60, Multpara, Peso Preconcepcional: 53 kg, Dg Hemsis Gravdica; soltera, vive con sus padres, cesante, alimentacin variada en periodo Preconcepcional.

Gasto Energtico Basal (GEB) de acuerdo a la ecuacin propuesta por FAO/OMS 1985

Gasto Energtico Basal (GEB)de acuerdo a la ecuacin de Harris Bennedict

Mtodo Abreviado.

Estime su gasto energtico total, de acuerdo a este mtodo

Actividad Liviana: Mujer: 30Kcal por PPA

Hombre: 35Kcal por PPA

Actividad Media: Mujer: 40Kcal por PPA

Hombre: 45Kcal por PPA

Actividad Intensa: 50Kcal por PPA

GET= GEB X F.A.

Edad

Actividad Sexo

Masc. / Fem. 18.1- 65 Sedentaria 1.40 1.40

Ligera o

liviana

1.55 1.55

Moderada 1.80 1.65

Intensa 2.10 1.80

> 65 Sedentaria

y Ligera

1.40 1.40

Moderada

Intensa

1.60 1.60

1.90 1.90

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