슬라이드 1 · 5.1.3 환자상태 모니터링: 고위험 시술 후 6.4.2 의약품 부작용...
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의사소통 증진을 위한 개선 사례
2016.9.6(화)
세브란스병원 오 미 나
한국의료질향상학회 2016 가을회원연수교육
믿음과 신뢰를 쌓고 환자안전을 향상시키기 위한 필수 요소
Adverse patient occurrences are an extremely common outcome of communication failures. (Leonard, Graham, & Bonacum, 2004)
The Joint Commission reported 70% of RCA were due to communication failures, and approximately 75% of the patients involved died. (Leonard et al., 2004)
Sentinel Event의 63%가 의사소통의 문제 (The Joint Commission, 2013)
의사소통 (Communication)
가지고 있는 생각이나 뜻이 서로 통함 (국립국어원)
Johns Hopkins Hospital, 2001
F/18months
C.C. - Burn(bathtub)
3일 후 퇴원 예정
보채고…
methadone(narcotic) inj
Arrest
Brain Death
Expire
misused of narcotics breakdown of
communication by the hospital medical staff
오류로부터의 교훈
한 여아의 죽음을 계기로 안전과 투명성을 강조하는 새로운 의료문화 정착에 앞장
미국 (IOM,1999)
• 매년 의료과오로 약 44,000~98,000명 사망
• 교통사고로 인한 사망자 수보다 많음
• 의료과오로 인한 의료비 지출: 9~15조/년
우리나라 (2012년 병원의료정책 춘계 심포지엄, 이상일)
• 의료과오나 사고로 사망한 환자 수 17,012명 추정(한해 교통사고 사망자 수 6,800여명): 교통사고로 인한 사망자 수의 약 3배로 추정
• 예기치 않은 사고 발생 확률 9.2%, 이로 인한 환자의 사망 7.4%, 사고 예방 가능성 43.5%
- IOM: Institute of Medicine -
환자안전사건의 규모
Martin A Makary, Michael Daniel (2016)
환자안전사건의 규모
적신호사건 Top10
https://www.jointcommission.org/
적신호사건의 근본원인
https://www.jointcommission.org/
의사소통 증진 방안
http://www.centerfortransforminghealthcare.org
Joint Commission Center for Transforming Healthcare*의주요 토픽으로 포함하여 해결안 제공
(*주요한 안전 문제에 대한 해결안 제공을 목적으로 2008년 창설)
Hand-off Communications
치료 지연
부적절한 치료
Adverse events
진료 누락
비용 상승
재작업으로 인한 능률저하
효과적인 의사소통을 통해
환자 진료의 책임을 전달받거나 수용하는 것
Hand-off Communications
송신자와 수신자의 기대치 불균형
송신자(Sender)의 21%가 성공적이지 않은 Hand-offs 경험
너무 많은 지연의 발생 수신자의 회신 부재 수신자가 보고 받기에 너무 바쁨
수신자(Receiver)의 37%가 성공적이지 않은 Hand-offs 경험 Hand-offs 시행 안됨 불완전한 정보 송신자와 논의할 기회 부족
수신자는 환자의 안전한 진료를 위해 필요한 정보를 얻기를 기대 송신자는 적시에 꼭 필요한 정보를 전달하는 것을 기대
실제적으로 정보를 주고 받는 것 사이에 단절 발생
성공적인 Hand-offs 전략: SHARE
S Standardize Critical Content
표준화된 의사소통을 도울 수 있는 주요 문구를 개발 및 사용
H Hardwire Within Your System
표준화된 형식, 서식, 방법을 개발하고 사용
A Allow Opportunity to Ask Questions
환자의 사례를 논의할 때 비판적 사고 기술 사용
R Reinforce Quality and Measurement
표준화된 Hand-offs 모니터 및 개선활동
E Educate and Coach
Hand-offs 수립 방법에 대한 표준화된 훈련
JCI 기준 (5판)
영역 장 (Chapter) 기준 평가항목
Section Ⅰ:
인증참여 1. 인증 필수사항 (APR: Accreditation Participation Requirements) 12 0
Section Ⅱ:
환자 진료
2. 국제환자안전목표 (IPSGs: International Patient Safety Goals) 10 30 3. 진료의 접근성과 연속성 (ACC: Access to Care and Continuity of Care ) 26 117
4. 환자와 가족의 권리 (PFR: Patient and Family Rights) 19 76
5. 환자평가 (AOP: Assessment of Patients) 38 162
6. 환자진료 (COP: Care of Patients) 26 107
7. 마취와 수술 (ASC: Anesthesia and Surgical Care) 16 54
8. 약물관리와 사용 (MMU: Medication Management and Use) 19 77
9. 환자와 가족의 교육 (PFE: Patient and Family Education) 5 17
Section Ⅲ:
의료기관 관리
10. 질 향상과 환자 안전 (QPS: Quality Improvement and Patient Safety) 12 53
11. 감염예방과 관리 (PCI: Prevention and Control Infections) 20 68
12. 조직운영 및 관리, 리더십 (GLD: Governance, Leadership and Direction) 33 140
13. 시설안전관리 (FMS: Facility Management and Safety) 23 89
14. 직원의 자격관리와 교육 (SQE: Staff Qualifications and Education) 24 95
15. 정보관리 (MOI: Management of Information) 16 61
Section Ⅳ:
의학교육
16. 의학교육 (MPE: Medical Professional Education) 7 30
17. 임상연구 (HRP: Human Subjects Research Programs) 10 42
합 계 316 1,218
국제환자안전목표: 의료기관 전체 환자안전과 질향상 우선순위 평가항목 1개 이상만 불충족(Not met)이면 불인증(Not accredited)
목표 100
IPSG(국제환자안전목표)
IPSG: International Patient Safety Goals
기준 내용
IPSG.1 정확한 환자 확인
IPSG.2 효과적인 의사소통 (구두/전화 처방)
IPSG.2.1 이상검사결과(Critical Value Report) 보고
IPSG.2.2 인수인계(Handover Communication) 표준화된 내용 도구/서식의 이용 절차의 효과 평가
IPSG.3 고주의 약물의 안전한 사용
IPSG.4, 4.1 정확한 수술 부위, 수술명, 환자 확인
IPSG.5 손위생
IPSG.6 낙상예방
IPSG 2 병원은 의료진 간 구두, 전화상의 의사소통의 효과를 개선하기 위한
방법을 개발하고 사용한다.
IPSG 2.1 병원은 진단검사의 중요결과를 보고하는 방법을 개발하고 사용한다.
IPSG 2.2 병원은 Handover 의사소통 절차를 개발하고 이행한다.
IPSG 2~2.2 취지]
시의적절하고 정확하며 완전하고 명확하고 상대방이 이해할 수 있는 효과적인
의사소통은 오류 발생을 줄이고 환자안전을 개선한다.
의사소통은 전자, 구두 또는 서면으로 이루어질 수 있다.
오류의 가능성이 가장 큰 의사소통은 진료처방을 구두 또는 유선으로 하는 것이
다. 다른 억양, 사투리, 발음은 처방을 받는 자가 처방을 이해하는 것에 어려움을
줄 수 있다.
의사소통 국제환자안전목표 2
IPSG: International Patient Safety Goals
IPSG 2~2.2 취지]
병원내 환자 진료 인수인계
•의료진 간 (의사와 다른 의사 혹은 근무시간 변경에 의료인과 다른 의료인)
•병원에 부서이동 시
•진단을 위한 입원환자 혹은 방사선치료나 물리치료와 같은 다른 치료파트로부터
의사소통의 붕괴는 환자치료의 인수인계 동안 그리고 부정적인 사건의 결과로 일
어날 수 있다. 부서의 활동으로 인한 소음, 방해, 산만함은 환자의 중요한 정보의
명확한 의사소통을 방해할 수 있다.
환자, 가족, 보호자 및 의료인간의 의사소통을 위한 주요 내용을 표준화하
는 것은 환자 Handover와 관련된 결과를 유의하게 향상시킬 수 있다.
의사소통 국제환자안전목표 2
IPSG: International Patient Safety Goals
IPSG 2 구두/전화 처방 ME1 완전한 구두처방은 필기되어지고 수신자에 의해 복창되며 처방을 지시하는
자에 의해 확인된다. ME2 완전한 유선(전화)처방은 필기되어지고 수신자에 의해 복창되며 처방을 지시
하는 자에 의해 확인된다. ME3 완전한 검사결과는 필기되어지고 수신자에 의해 복창되며 처방을 지시하는
자에 의해 확인된다.
IPSG 2.1 이상검사결과보고 ME1 병원은 각각의 검사유형별 위험결과가 정의된다. ME2 병원은 진단검사 위험결과를 보고하는 자와 보고받는 자가 명시된다. ME3 병원은 의무기록에 기재될 내용을 명시된다.
IPSG 2.2 인수인계 ME1 환자진료의 인수인계동안 의료진사이의 표준화된 중요내용이 의사소통된다. ME2 표준화된 형식, 도구, 방법은 일관되고 완벽한 인수인계과정을 돕는다. ME3 인수인계의 자료는 인수인계 의사소통을 안전한 방향으로 향상시키는데 사용되고 조사되어진다.
의사소통 국제환자안전목표 2
IPSG: International Patient Safety Goals ME: Measurable Element
IPSG.2 구두/전화처방
IPSG: International Patient Safety Goals
[원칙] 구두/전화처방 금지
(단, 응급상황 또는 무균적 시술 시 예외적 허용)
[절차] 정확한 환자 확인(이름, 등록번호)
구두처방 받은 자: 받아적기(Memo)
구두처방 지시자: 내용 정확성 확인(Confirmation)
24시간 이내 처방의사 Co-sign
구두처방 받은 자: 되읽어주기(Read-back)
금지약어
The Joint Commission (2014)
IPSG.2.1 이상검사결과 보고
[대상] 응급 조치 필요 또는 정상범위를 크게 벗어난 결과 (환자 침상에서 시행하는 검사 및 POCT 검사 결과 포함)
[방법]
절차 ① 정확한 환자 확인(이름, 등록번호)
② 결과를 들은 자: 받아적기(Memo)
③ 결과를 들은 자: 되읽어주기(Read-back)
④ 결과를 알려준 자: 내용 정확성 확인(Confirmation)
이상검사결과 발생
[검사실에서] 담당 의료진에게 문자 or 전화 or 이메일로 알림
[보고 부서에서] 이상검사결과 목록 및 보고현황 관리
POCT: Point-Of-Care-Testing
30분 이내
★ [입원환자] 담당 의사에게 연락 안되는 경우 절차: 검사실에서 담당 간호사에게 연락 → 간호사가 담당 의사에게 연락 (30분 이내 연락되지 않는 경우, 담당 주치의 → 임상과장 → 진료부원장 연락)
IPSG: International Patient Safety Goals CVR: Critical Value Report
IPSG.2.2 인수인계
대상
① 근무교대 및 담당의료진 변경
② 전동 및 병동-수술실 간 환자 이송
③ 전과 및 동일 진료과 내 주치의 변경
④ 검사실 및 치료실로 환자 이송
필수
항목
① 진단명
② 수술/시술명
③ 인계 시점의 환자상태(중증도, 낙상위험성 등)
④ 진료내용 및 환자경과(Plan)
⑤ (필요 시) 제공되는/제공되어야 하는 장비 및 기구
검사실 및 치료실 이송 시 ①~③만 해당
수술실 이동 시 ‘수술 전 확인사항(동의서, 수술준비사항 등)’ 추가 「수
술 전 처치 및 간호 상태 확인」 서식 활용
방법 기록으로 전달
IPSG: International Patient Safety Goals
Handover Communication
표준화된 방법 기록
전과 전출기록, 전입기록
진료과 내 주치의 변경 주치의 경과기록
전공의 Term Change 인계기록, 인수기록
전공의 당직 근무교대 경과기록 등
[사례] 의사의 인수인계 상황별 기록
IPSG.2.2 인수인계
Handover Communication
이송의뢰지
이송수단
주의사항 및 준비물품
Infection 환자 주의사항 DNR 처방 있는
경우
IPSG.2.2 인수인계
Handover Communication
고위험 환자 조기경보 시스템
국제 의료기관인증 Joint Commission International
국제환자안전목표 1 : 정확한 환자확인 국제환자안전목표 2.2 : Handover communication (인수인계, 환자를 보내고 받을 때) – 환자, 가족, 보호자 및 의료진 간의 의사소통 필요
국내 의료기관인증
1.1.1 정확한 환자확인
1.1.2 의료진간 정확한 의사소통
1.1.3 수술, 시술의 정확한 수행
1.1.4 낙상 예방활동
5.1.3 환자상태 모니터링: 고위험 시술 후
6.4.2 의약품 부작용 모니터링: 알러지
7.1.2 취약환자 권리보호
* Non-PVC 재료로 개발
환자안전 팔찌
알러지 낙상 DNR 수술/ 시술
중증도 상
Lt Arm 주의
욕창
낙상 중증도
상
표준 주의
TJC 기준 내용 관련 JCI 기준
Goal 1 [정확한 환자 확인] 2개 이상의 환자정보로 정확한 환자 확인 IPSG 1
잘못된 환자 확인으로 인한 수혈 오류 제거 IPSG 1
Goal 2 [의사소통 향상] 이상검사결과 적시 보고 IPSG 2.1
Goal 3 [약물 안전 사용]
라벨링(수술실/시술실 강조) MMU 5.2
항응고제 관련 환자 손상 가능성 감소 ACC 4.1
정확한 투약정보 확인(약물 간 상호작용 확인) MMU 4
Goal 6 [알람 안전] 임상적 알람시스템의 안전성 향상 COP 3
2016 NPSG (National Patient Safety Goals)
NPSG란? The Joint Commission에서 중점으로 설정한 국가환자안전목표
IPSG: International Patient Safety Goals MMU: Medication Management and Use ACC: Access to Care and Continuity of Care COP: Care of Patients
TJC 기준 내용 관련 JCI 기준
Goal 7 [감염 예방]
손위생 지침 준수 IPSG 5
다제내성균 관련 감염 예방 PCI 6
중심정맥관 관련 혈류감염 예방 PCI 6
수술부위 감염 예방 PCI 6
유치도뇨관 관련 요로감염 예방 PCI 6
Goal 9 [낙상 감소] 낙상 위험 감소 IPSG 6
Goal 14 [욕창 예방] 욕창 위험도 주기적 평가 및 중재활동 APR 7, COP 3
Goal 15 [위험 평가] 자살 위험 환자 확인
AOP 1, FMS 3, 4
가정 산소 치료 관련 위험 확인(화재 등) FMS 8.1
Universal
Protocol
[수술/시술 시 잘못된 부위, 절차, 환자 예방 프로토콜]
수술/시술 전 확인
IPSG 4, 4.1 수술/시술 부위 표시
수술/시술 전 Time Out 실시
2016 NPSG (National Patient Safety Goals)
IPSG: International Patient Safety Goals PCI: Prevention and Control of Infections APR: Accreditation Participation Requirements AOP: Assessment of Patients COP: Care of Patients FMS: Facility Management and Safety
SBAR 방법
즉각적 중재나 주의가 필요한 환자의 정보를 전달하는
구조화된 의사소통 방법
S Situation
Identify yourself, the patient, and
the reason for the call
B Background
Give the reason for admission and medical
history
A Assessment
Vital sign, your
assessment, and laboratory
results
R Recommend
ation
Explain what you need and make
suggestions
[출처: 현장전문가가 쓴 환자안전실무지침서, 2016]
SBAR 서식 사례
SBAR Simulation 교육 개발 연구
SBAR 시뮬레이션 교육
프로그램
가상상황 시나리오 1 Handover communication 녹화 *1:1 Debriefing
시뮬레이션 교육
SBAR에 관한 이론교육 PPT 교육자료 이용 신체사정 교육
이론교육 가상상황 시나리오 2 Handover Communication 녹화 *1:1 Debriefing
시뮬레이션 교육
교육 전 녹화
교육 후 녹화
캠페인
• 2002년. Joint Commission과 CMS가 함께 시작
• 전 세계 1,900개 의료기관이 Speak Up 캠페인 실시 – 의료기관의 85%. 인증제도에 도움되었다고 보고
– 의료기관의 80%. Speak Up 프로그램이 “훌륭하다”고 보고
– 안전 측면에서 환자와 직원 모두의 의사소통 향상되었음을 보고 www.jointcommission.org
Speak UP
CMS: Centers for Medicare & Medicaid Services
Staff to Leaders
Staff to Patient
Staff to Staff
이란? Speak UP
S 질문이나 염려가 있으시면 말씀하십시오. 당신의 몸에 관해 아실 권리가 있습니다. Speak up if you have questions or concerns. If you still don’t understand, ask again. It’s your body and you have a right to know.
P 올바른 의료진에 의해 올바른 진료 및 치료, 그리고 올바른 약물을 복용하고 있는지 확인하십시오. Pay attention to the care you get. Always make sure you’re getting the right treatments and medicines by the right health care professionals. Don’t assume anything.
E 당신의 건강과 질병에 대해 자신을 교육하십시오. Educate yourself about your illness. Learn about the medical tests you get, and your treatment plan.
A 신뢰하는 가족이나 친구를 당신의 ‘옹호자’ 또는 지지자로 요청하십시오. Ask a trusted family member or friend to be your advocate (advisor or supporter).
K 복용하고 계신 약물이 무엇이며 왜 복용하시는 지에 대해 아십시오. Know what medicines you take and why you take them. Medicine errors are the most common health care mistakes.
U JCI 와 같은 평가 기관에서 인증을 받은 병원을 사용하십시오. Use a hospital, clinic, surgery center, or other type of health care organization that has been carefully checked out. For example, The Joint Commission visits hospitals to see if they are meeting The Joint Commission’s quality standards.
P 당신의 모든 진료과정 및 치료의 결정에 참여하십시오 Participate in all decisions about your treatment. You are the center of the health care team.
[사례] 감염예방
손을 씻는다.
의료진들이 손을 씻는지 확인한다.
입과 코를 막는다.
아프다면 타인과 접촉을 피한다.
예방접종하고 감염전파를 피한다.
의료기관 적용 사례
Culture
Culture
Culture
Culture
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sin
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un
icati
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Sta
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g
Ch
an
gin
g
Perf
orm
an
ce
Pla
nn
ing
Care, Treatment, and Services
Leadership
The Joint Commission, 2013
Culture
Culture
환자안전문화 형성 전략
* JCI (Joint Commission International)
환자안전문화 형성 전략
감사합니다.