[스트레스/대응 기능장애]

신체증상 및 관련장애

16-2 정신간호학2

2016. 9. 7 Hyunlye Kim, RN, PhD (6324, hlkim5207@chosun.ac.kr)

Contents

개념

신체증상 관련 정신장애 1

정신생리장애 2

임상 사례

I. 개념

신체화란? Somatization (신체화)

• Soma-: 그리스어의 신체(body)라는 뜻 • 신체증상을 통해 정신적 스트레스를 표현하는 것 • 사람에 따라 불안, 우울, 분노 등의 감정이 통증, 마비, 또는 설명되지 않는 피부발진 등 다양한 신체증상 channel로 나타남.

• 신체증상의 특징: 조직적 병변 없고 병태생리가 뚜렷하지 않음. • 무의식적 과정을 통해 이루어짐 ☞ 원인에 대한 자각이 어렵고 스스로 증상을 조절할 수 없음 ☞ Doctor/hospital shopping

관련 용어 • [구] 신체형 장애 (somatoform disorder) • Primary gain: 증상을 통한 1차적 이득 (심리적 갈등 해소) • Secondary gain: 증상을 통한 2차적 이득 (문제회피, 관심 등) • Sick role: 환자역할을 통해 의무해방, 의존욕구를 해결함.

생물학적 요인 신체자극의 해석과 통제의 제한 과장된/왜곡적/병적 감각 인식 (직계)가족력이 있는 경우 10~20% 여성에게서 이환

심리사회적 요인 내재화된 감정/스트레스를 신체증상으로 표현 자신의 감정을 인식/표현하거나 다루는 데 어려움 갈등/스트레스 상황 시 신체증상 악화 여성의 특성: 신체증상 호소에서 보다 허용적, 의학적 치료를 보다 자주 이용, 성적 학대와의 관련성 등

증상의 빈도와 유형/의미: 사회문화적 영향 • 예. 아프리카/남아시아에서 “손과 발이 타 들어가는 느낌”

II. 주요 질환

신체증상 및 관련장애

신체증상장애 (Somatic symptom disorder)

질병불안장애 (Illness anxiety disorder)

• [구] 건강염려증 (Hypochondriasis)

전환장애 (Conversion disorder)

허위성장애 (Factitious disorder)

정신생리장애 (Psychological factors affecting medical

condition)

1. 신체증상장애

Somatic Symptom Disorder 정의 및 특성

• [구] 히스테리, 브리케 증후군 (Briquet’s syndrome) • 의사의 진단/병리적 소견 없이 심리내적 요인이 여러 가지 만성적, 복합적인 신체증상으로 나타나는 장애

• 여성, 10대 후반 ~ 30대에서 호발함. • 대개 걱정이 많고 ‘건강’에 대해 과도하게 반응하며, 자신의 건강상태를 최악의 상태로 생각하고 공포감을 가짐.

• 대인관계가 원활하지 않고, 불안/우울/반사회적 행동장애를 보이기도 하며, 물질남용이 있는 경우가 많음.

• 의학적 검사나 치료가 불충분하다고 느낌. 신체적 증상의 진단을 받기 위해 모든 에너지를 쏟다가 고갈되면 정신과에 오는 경우가 많음.

신체증상의 특징 • 모든 장기에서 다양한 양상으로 나타남. • 주로 신경계/소화기계/여성 생식기계 & 전신증상 등의 혼합 • 증상 호소의 특징: 극적이고 애매하며 과장되어 있음. • 신체증상은 관심, 책임회피, 금전적 보상 등의 2차적 이득을 초래하고 환자의 적응적 변화에 방해요인으로 작용함.

2. 질병불안장애

Illness Anxiety Disorder 정의 및 특성

• 신체적 징후나 감각을 비현실적으로 부정확하게 인식해서 자신이 심한 병을 걸렸다는 집착과 공포를 경험하고, 그로 인해 사회생활이나 직업기능에 장애가 나타나는 상태

• 건강에 대해 과도하게 걱정하나 뚜렷한 신체증상은 없음. • 자신의 신체에 대한 심한 병적 집착과 끊임없는 신체적 호소 및 환경에 대한 흥미 결여가 특징으로 자신이 심한 질병에 걸렸거나 아프다고 믿고, 걱정하는 데에 몰두함.

• 발병: 성별 상관없이 20~30대에 많음. • 우울증, 불안장애 동반하는 경우가 많음. • 스트레스 상황에서 더욱 악화되는 경향

정신역동적 요인 • 타인에 대한 공격심 또는 증오가 신체적 호소로 전이된 것 • 과거의 실망, 배척, 상실에서 분노가 일어나고 타인의 도움을 무효화해 그들을 거절하는 것

• 죄책감과 자기비하가 심한 경우, 신체적 고통은 속죄의 수단 • 낮은 자존감, 부적절감, 지각 및 인지장애에 대한 방어적 결과 • 환자역할을 함으로써 여러 가지 곤란한 상황을 모면하고 사회적으로 책임/의무의 도피처로 삼는 ‘자기애적 성향’과 관련됨.

• 관련 방어기제: 전치, 퇴행

경과 및 치료 • 회복/재발하는 경향, episodic, 발병기간은 수개월 ~ 수년간 • 지지적 치료자-환자 관계가 정서적 안정에 도움이 됨. • 필요 시 약물치료, 정신치료, 지지치료

3. 전환장애

Conversion Disorder 기능적 신경학적 증상장애 (DSM-5) 실제 신체적 질병 없이 무의식적인 정신내적 갈등이 신경계 증상, 즉 감각기관이나 수의적 운동의 극적인 기능상실이 주요증상으로 나타나는 장애

대개 설명되지 않는 감각/운동기능의 갑작스런 상실로 운동장애(이상운동, 마비)와 감각장애(청력상실, 실명, 난청)가 가장 흔히 나타남.

정신역동적 요인 • 불안이 감각운동 신경계통의 지배를 받고 있는 장기/신체부분의 기능장애로 전환된 것

• 어떤 급한 문제를 해결하거나 또는 욕구 충족을 위해 받아들여질 수 없는 것을 신체증상으로 위장, 증상을 활용하는 것

• 억압된 욕구, 감정, 생각에서 생기는 불안이 나 감당하기 어려운 갈등이 그대로 표현되지 않고 상징적으로 체질적인 과민한 기관과 더불어 신체증상으로 전환되어 나타난 것

• 예. 부모가 싸우는 소리를 듣던 아동이 갑자기 듣지 못하는 것, 아버지를 해치려는 충동을 갖고 있는 사람이 자신의 팔과 손에 마비증상이 오는 것

• 1차적 이득: 자신의 충동을 수행할 수 없는 갈등/불안의 해소 • 2차적 이득: 정서적 배려를 받음, 타인을 조종(manipulation), 불쾌한 상황/책임으로부터 해방, 금전적 혜택 등

역학 및 경과 • 발병연령: 사춘기나 성인 초기 • 여성에게서 2~5배 많이 나타남. • 사회경제적 수준이 낮은 경우, 농촌지역, 저학력, 지능이 낮은 경우, 전쟁위협을 경험하는 군인에게서 많이 나타남.

• 한 환자에게서 한두 가지 증상이 나타나는 게 보통이나 여러 가지가 동시에 교대로 나타날 수 있음.

• 발병기간은 대체로 짧은 편으로 갑자기 나타나서 수일 또는 한달 정도 지속되다가 갑자기 소실되는 경향

• 성격적 특징: 수동공격형, 의존성, 반사회적, 연극적 • 우울 및 불안장애 증상이 흔히 나타남.

치료 • 지지적 정신치료가 효과적 • 필요 시, 약물치료(benzodiazepine계), 환기요법, 행동치료

김양은 갑작스러운 blindness로 입원하게 된 20세의 여성이다. 김양의 눈에 영향을 미칠만한 아무런 병태생리적 증거는 없었다. 사정을 통해 밝혀진 바에 의하면, 김양은 기억이 없다고 주장하기는 하지만, 5세 때 아버지의 권총 자살을 목격했었다. 최근 김양의 남자친구가 자신에게 자살의도를 표현해왔다. 정확한 진단을 위해 주치의는 amobarbital sodium을 투여하고 안정되어 있는 동안 면담을 하기로 결정하였다. 면담이 이루어지는 동안 김양은 보는 것이 가능했다. 김양은 그날의 메뉴를 읽고 방 건너편에 있는 시계를 보고 시간을 알아보았다. 또한 아버지의 자살에 대해 설명하였다. 그러나 안정제의 약효가 거의 떨어졌을 때, 김양은 다시 눈이 멀었다.

임상사례