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胸部X線撮影のブラッシュアップ
二戸市国保浄法寺診療所
渡辺 諭
~ シルエットサインを中心に ~
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肺胞は、球状の細胞でその数は約3億個。総面積数はテニスコート1面分にもなる。
空気=密度0g/cm3:黒色 肺=密度0.1g/cm3:1割だけ白に近づいた黒色 筋肉や軟部組織≒水=密度1g/cm3:白色
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胸部写真のブラッシュアップ
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骨・軟部組織→横隔膜・胸郭→縦隔・中央陰影→肺門・肺野
Case 1 空気含有量が増える 肺嚢胞・ 肺気腫(肺低吸収域)・ 気胸
混在する病変 空洞・ 気管支拡張・ 網状影
水分含有量が増える 胸水・無気肺 すりガラス影・浸潤影 粒状影・結節影・腫瘤影
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胸部写真のブラッシュアップ
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良い胸部写真を撮影するポイント
•読みやすい写真を撮る
•読影、読影の順序を身につける
胸部写真のブラッシュアップ
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読みやすい写真を撮る
良い胸部写真を撮るポイント
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他には、CRorFPのシステム特性、グリッドなど。
読みやすい写真を撮る
•撮影電圧
•鮮鋭度
•姿勢
•吸気条件
•比較写真
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良い胸部写真を撮影するポイント
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•肺野部と縦隔部などの コントラスト差のフォロー
撮影電圧
読みやすい写真を撮る
散乱線の増加には、付加フィルターを! 7
⇒120~140kVpの高電圧撮影で対応
メリット
被ばく線量の低減
デメリット
コントラストの低下と散乱線の増加
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人間のボケ認識限界は0.3 mm 心臓の動き 拡張期と収縮期の幅は往復で20㎜ 脈拍数は1分に60回 短時間撮影を! time=0.3×1÷20 = 0.015 sec
鮮鋭度- - -ボケを、少なくする
•ボケを知る
読みやすい写真を撮る
管球とカセッテ間距離は180~200cm。 8
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正面で撮れているか
•左右 ・両鎖骨の長さが左右同じか
・胸鎖関節間隙が左右同じか ・椎体の正中線上に棘突起があるか
•上下 ・鎖骨は第4胸椎の高さか
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読みやすい写真を撮る
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深呼吸時に撮れているか
•その目安は、
前肋骨の第6番目が横隔膜を横切るか
後肋骨第10番目が横隔膜を横切るか
読みやすい写真を撮る
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比較写真
読みやすい写真を撮る
11 前回の写真がある場合は、必ず確認すること
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読影を身につける
胸部写真のブラッシュアップ
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読影を身につける
良い胸部写真を撮るポイント
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骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔・中央陰影→肺門・肺野
読影、読影の順序の一例
・骨・軟部組織
・横隔膜・上腹部
・気管支・縦隔
・肺門・肺野
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良い胸部写真を撮るポイント
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骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔・中央陰影→肺門・肺野
骨・軟部組織
・骨折、溶骨性、造骨性変化
・軟部組織内の腫瘤
・皮下気腫 etc
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読影、読影の順序を身につける
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骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔・中央陰影→肺門・肺野
Case 2
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読影、読影の順序を身につける
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Case 2
読影、読影の順序の一例
骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔・中央陰影→肺門・肺野 17
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骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔・中央陰影→肺門・肺野
横隔膜・腹部域の辺縁陰影
• 横隔膜の位置や形状、シルエットサイン
肋骨横隔膜角
心臓横隔膜角
• フリーエア・腸管ガスなど 小腸径3cm以上、大腸径6cm以上、
ニボー
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読影、読影の順序を身につける
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骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔・中央陰影→肺門・肺野
横隔膜の位置
• 横隔膜が上がっている場合
→肺は小さくなっている(縮む疾患の)可能性
・無気肺
・線維化 etc
• 横隔膜が下がっている場合
→肺は大きくなっている(拡がる疾患の)可能性
・COPD(慢性閉塞性肺疾患)
・肺気腫の過膨張 etc
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いじ 読影、読影の順序を身につける
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骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔・中央陰影→肺門・肺野
Case 3
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読影、読影の順序を身につける
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骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔・中央陰影→肺門・肺野
Case 3
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読影、読影の順序を身につける
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骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔・中央陰影→肺門・肺野
縦隔・中央陰影
•気管
走行
(左右の偏位)
狭窄の有無
傍気管腺
縦隔気腫 etc
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読影、読影の順序を身につける
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骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔・中央陰影→肺門・肺野
Case 4
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読影、読影の順序を身につける
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骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔・中央陰影→肺門・肺野
気管支・縦隔
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読影、読影の順序を身につける
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骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔・中央陰影→肺門・肺野
心陰影
心胸比 胸郭(胸)で最も幅の広い部分の長さと、
心陰影(心臓)の最も幅のある部分の長さの比のこと。
心胸比50%以下が正常とされます。
シルエット・サイン 心陰影とのシルエット・サインを評価することで、
肺のどの区域に病変があるかを推測出来ます。
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読影、読影の順序を身につける
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骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔・中央陰影→肺門・肺野 31
読影、読影の順序を身につける
心胸比
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骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔・中央陰影→肺門・肺野
シルエットサインと心陰影
右1弓(赤):SVC 右2弓(緑):右房 左1弓(青):大動脈弓 左2弓(黄):肺動脈 (主幹部) 左3弓(紫):左房 (左心耳) 左4弓(紫):左室
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読影、読影の順序を身につける
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骨・軟部組織→横隔膜・上腹部→縦隔・中央陰影→肺門・肺野
シルエットサインと心陰影
• シルエットサインと肺区域 右1弓(赤):SVC 右2弓(緑):右房 左1弓(青):大動脈弓 左2弓(黄):肺動脈 (主幹部) 左3弓(紫):左房 (左心耳) 左4弓(紫):左室
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読影、読影の順序を身につける