efeitos adversos e complicações da acupuntura colégio médico brasileiro de acupuntura...

Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura

Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura

PROCEDIMENTO ACUPUNTURAL

A idéia de que a Acupuntura é um procedimento natural, místico, inofensivo, isento de riscos, efeitos adversos e complicações é completamente equivocada e, ao contrário, quando mal executada podem ocorrer acidentes e complicações.



Procedimento seguro e eficaz, quando executado por profissionais qualificados para a execução da técnica e com conhecimento profundo de anatomia humana, mas principalmente os profissionais de saúde legalmente habilitados para estabelecer o diagnóstico clínico-etionosológico de acordo com a Medicina Ocidental Moderna.





O tratamento com acupuntura, ao contrário de muitas drogas, NÃO APRESENTA TOXICIDADE.



CUIDADOS A SEREM OBSERVADOS

O procedimento é CONTRA-INDICADO para pacientes com distúrbios da coagulação ou em uso de anticoagulantes e portadores de valvulopatias.

O PRINCÍPIO DA PRECAUÇÃO deve ser adotado em relação à cartilagem auricular, onde deve ser evitado o uso de agulhas permanentes devido à maior susceptibilidade a inflamações e processos infecciosos.



Bui, L.; Chung, A.; Mills, E.. Adverse effrects of acupuncture. Can Fam Physician 2003;49:985-989.

PRECAUÇÕES PARA AGULHAMENTO DE CERTAS ÁREAS DO CORPO HUMANO

FOR PREGNANT WOMEN, avoid needling points on the abdomen and lumbar region, and certain points known to cause strong sensations (LARGE INTESTINE 4, SPLEEN 6, BLADDER 60, BLADDER 67)

Avoid points on the scalps of infants with open fontanelles

NEEDLING POINTS CLOSE TO THE EYEBALL requires definite angle, depth, and skill (STOMACH 1, GALLBLADDER 1, BLADDER 1). Avoid using these points and avoid manual manipulation, such as lifting or thrusting

AVOID DEEP PERPENDICULAR PENETRATION OF POINTS ON THORACIC AND LUMBAR REGIONS due to risk of puncturing internal organs

AVOID DEEP AND PERPENDICULAR PENETRATION OF POINTS AROUND THE GASTRIC CAVITY when the stomach is full

DEEP PENETRATION OF GALLBLADDER 21 puts patients at risk of pneumothorax

DEEP PENETRATION OF REN/ GOVERNING VESSEL 17 puts patients at risk of heart injury

AVOID DEEP PENETRATION OF POINTS AT BASE OF SKULL INFERIOR TO OCCIPUT (GALLBLADDER 20, REN/ GOVERNING VESSEL 16, AND BLADDER 10) due to risk of injuring the medulla oblongata



FATORES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES DA ACUPUNTURA

BLEEDING

Hemophilia can affect clotting factors

Advanced liver disease could compromise production of clotting factors

Patients taking blood thinners could bleed for longer periods

INFECTIO N

Patients with HIV infection or immunocompromised patients are at increased risk of opportunistic infections

Patients with diabetes are subject to poor wound healing; neuropathy can reduce sensory ability, leaving them at increased risk of undetected infection

Patients who have had transplants often take immune suppressants that make them prone to infections

High-dose steroids suppress the immune system

Open wounds increase risk of infection

FAINTING

Hypoglycemic, nervous, or very fatigued patients might faint

Bui, L.; Chung, A.; Mills, E.. Adverse effrects of acupuncture. Can Fam Physician 2003;49:985-989.



CLASSIFICADOS EM LOCAIS E SISTÊMICOS,

GRAVIDADE É VARIÁVEL, PODENDO OS MAIS SÉRIOS DEIXAR SEQÜELAS E ATÉ MESMO LEVAR AO ÓBITO.

DENTRE OS MAIS LEVES PODEM SER CITADOS UMA LEVE SENSAÇÃO DOLOROSA, SENSAÇÃO DE CHOQUE SANGRAMENTO PUNTIFORME, PEQUENAS EQUIMOSES, PRURIDO, SONOLÊNCIA E HIPEREMIA LOCAL.

MESMO SENDO CONSIDERADOS LEVES, OS PACIENTES DEVEM SER AVISADOS DE SUAS OCORRÊNCIAS, PRINCIPALMENTE NAS PRIMEIRAS SESSÕES, QUANDO SÃO MAIS MARCANTES.

EFEITOS ADVERSOS DA ACUPUNTURA



LEVANTAMENTO PROSPECTIVO DE COMPLICAÇÕES OCORRIDAS EM UM NÚMERO DETERMINADO DE PROCEDIMENTOS

PERFIL DE RESULTADOS MUITO SEMELHANTES, GERALMENTE EXPRESSOS EM PORCENTAGENS DE INSERÇÕES DE AGULHAS

ESTUDO COM 1.441 ATENDIMENTOS E UM TOTAL DE 30.338 INSERÇÕES DE AGULHAS

AVALIAÇÃO DE RISCO DOS PROCEDIMENTOS ACUPUNTURAIS

(Yamashita, H. et al, 2000 )



EFEITOS ADVERSOS SISTÊMICOS

% EFEITOS ADVERSOS LOCAIS %

CANSAÇO 8,2 SANGRAMENTO DISCRETO 2,6

SONOLÊNCIA 2,8 DOR À INSERÇÃO 0,7

AGRAVAMENTO DE SINTOMAS

2,8 PETÉQUIA OU EQUIMOSE 0,3

PRURIDO LOCAL1,0 DOR LOCAL APÓS

PROCEDIMENTO0,1

TONTURA 0,8HEMATOMA SUBCUTÂNEO

0,1

SÍNCOPE OU NÁUSEA 0,8

DOR OU DESCONFORTO DURANTE O PROCEDIMENTO

0,1CEFALÉIA 0,5

DOR NO PEITO 0,3

AV

ALIA

ÇÃ

O D

E R

ISC

O



PERFURAÇÕES PULMONARES E CARDÍACAS;

TRANSMISSÕES DE HEPATITE POR VÍRUS B E C;

TRANSMISSÕES DO VÍRUS DA AIDS;

LESÕES E INFECÇÕES DA MEDULA VERTEBRAL;

INFECÇÕES,

LESÕES E DEFORMIDADES NA CARTILAGEM DA ORELHA;

LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL



INFECÇÕES CARDÍACAS (ENDOCARDITE), POR APLICAÇÃO DA ACUPUNTURA EM PORTADORES DE LESÃO VALVULAR PRÉVIA, CONDIÇÃO PREDISPONENTE QUE PODERIA SER FACILMENTE DIAGNOSTICADA POR PROFISSIONAL MÉDICO;

INFECÇÕES GENERALIZADAS (SEPTICEMIA);

LESÕES VASCULARES E DE NERVOS PERIFÉRICOS.




A LESÃO ANATÔMICA A MAIS INCIDENTE É O PNEUMOTÓRAX;

A INFECÇÃO MAIS INCIDENTE É A HEPATITE POR VÍRUS B;

HÁ REGISTROS DE EVENTOS CLÍNICOS GRAVES, EMERGÊNCIAS MÉDICAS, ÓBITOS.




1966 A 2002 7.575 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS RELACIONADAS À ACUPUNTURA E AO PROCEDIMENTO ACUPUNTURAL

263 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS EFEITOS ADVERSOS E SUAS COMPLICAÇÕES

CORRESPONDE A 3,47% DO TOTAL,

MAIORIA RELATOS DE CASOS ( 155 PUBLICAÇÕES)

OS AGRAVOS À SAÚDE DETECTADOS PODEM SER CLASSIFICADOS EM TRÊS GRUPOS:

LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL (Genschow, F.; 2002),



I- INFECÇÕES INCIDENTES RELATADAS COMO COMPLICAÇÕES DA ACUPUNTURA:

TIPO DE INFECÇÕES

NÚMERO DE CASOS

HEPATITE VÍRUS “B”INDIVÍDUOS AFETADOSSURTOS

>9010

SEPTICEMIA 07

ARTRITE/ ESPONDILITE SÉPTICAS 05

ENDOCARDITE 04

OSTEOMIELITE 02

ABCESSO ARTICULAR 01

ABCESSO MUSCULAR 01

MENINGITE 01

ESTREPTOCOCCIA 01

DERMATITE 01



II- LESÕES ANATÔMICAS INCIDENTES RELATADAS COMO EFEITOS ADVERSOS DA ACUPUNTURA:

TIPOS DE LESÕES ANATÔMICAS

NÚMERO DE CASOS

PENUMOTÓRAXTOTAL: 30

UNILATERAL

23

BILATERAL

07

LESÕES NEUROLÓGICASTOTAL: 35

SNC:LESÃO MEDULARHEMATOMA EPID./HEMOR.SUBARACN.

2604

SNP:LESÃO DE RAIZ NERVOSALESÃO DE NERVO PERIFÉRICO

0302

LESÕES CARDIOCIRCULATÓRIASTOTAL: 17

TAMPONAMENTO CARDÍACOLESÃO INTRAMIOCÁRDICAARRITMIA POR ELETROACUPUNTURAPSEUDOANEURISMAHEMORRAGIA INTRACRANIANATROMBOFLEBITE PROFUNDALESÃO VASCULAR PERIFÉRICA

06020104020101



II- LESÕES ANATÔMICAS INCIDENTES RELATADAS COMO EFEITOS ADVERSOS DA ACUPUNTURA:

TIPOS DE LESÕES ANATÔMICAS

NÚMERO DE CASOS

LESÕES DERMATOLÓGICAS E TEGUMENTARESTOTAL: 29

ARGIRIADERMATITE DE CONTATO- NÍQUELDERMATITE DE CONTATO- CROMODERMATITE DE CONTATO – ZINCOPIGMENTAÇÃO ASSOCIADA A COBREGRANULOMA – SILICONEGRANULOMA- SÍLICAGRANULOMA- CORPO ESTRANHOQUEIMADURAFENÔMENO DE KOEBNER(PSORÍASE)ATIVAÇÃO DE HERPES SIMPLESCARCINOMA DE CÉLULAS BASAISPANICULITELIPOATROFIAPETÉQUIA

060402010102010105010101010101

LESÕES DO PAVILHÃO AURICULARTOTAL: 09

PERICONDRITELINFOCITOMA MÚLTIPLO AURICULAR

801

MIGRAÇÃO DE AGULHA DE ACUPUNTURA TOTAL: 48

PARA TRATO URINÁRIO ELIMINAÇÃO DE CÁLCULO URINÁRIO COM AGULHA DE ACUPUNTURA

45 03

DETECÇÃO DE AGULHA DE ACUPUNTURA

POR MEIO DE EXAMES RADIOLÓGICOS 09



III- OUTROS EFEITOS ADVERSOS DA ACUPUNTURA:

EFEITO ADVERSO

NÚMERO DE CASOS

MORTE 6

SÍNCOPE 57

EDEMA BILATERAL DE MÃOS 01

DOR OCASIONADA PELO PROCEDIMENTO

01



PERICONDRITE DO PAVILHÃO AURICULAR EM CONSEQÜÊNCIA DE

ACUPUNTURA.

RAMOS, S.; PINTO, L. F.; RAMOS, R. F . Rev. Bras. Otorrinolaringologia, 63(6): 589-92, 1997.



PERICONDRITE DO PAVILHÃO AURICULAR EM CONSEQÜÊNCIA DE

ACUPUNTURA.



TAMPONAMENTO CARDÍACO SECUNDÁRIO A ACUPUNTURA.

Jae-Hyeong Park, MD a , * , Hong Ju Shin, MD b , Suk Jung Choo,

MD b , Jae Kwan Song, MD c , Jae-Joong Kim, MD c

J. Thorac. Cardiovasc. Surg., Jul 2005; 130: 210 - 212.

Chest. 2000;117:1510-1511.)Cardiac Tamponade Following Acupuncture

J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:674-676 . Cardiac Tamponade Caused By Penetration Of An Acupuncture Needle Into The Right Ventricle.



Figure 1. A, TRANSTHORACIC 4-CHAMBER VIEW. A 5-cm, linear, needle-shaped mass is identified penetrating the ventricular septum and right ventricular wall (arrow) and surrounding large amount of pericardial effusion with tamponade features (arrowhead). B, The computed tomogram revealed NEEDLE-SHAPED MASSES IN THE INTERVENTRICULAR SEPTUM AND THE DISTAL PART OF THE LEFT BRONCHIAL ARTERY. C, The needle was seen in the INTERVENTRICULAR SEPTUM in the enhanced tomographic scan. PE, Pericardial effusion; RV, right ventricle; LV, left ventricle.

J. Thorac. Cardiovasc. Surg., Jul 2005; 130: 210 - 212. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., Jul 2005; 130: 210 - 212.

J. Thorac. Cardiovasc. Surg., Jul 2005; 130: 210 - 212.



Figure 2. A, Intraoperative transesophageal echocardiograms: modified transgastric view demonstrating another needle-shaped mass penetrating the interventricular septum after removal of a needle-shaped mass penetrating the right ventricular wall.

B, Removed masses were proved to be acupuncture needles. RV, Right ventricle; LV, left ventricle.



TAMPONAMENTO CARDÍACO SECUNDÁRIO A ACUPUNTURA, EM

PACIENTE COM FORAME ESTERNAL CONGÊNITO.



OS AUTORES DE TEXTOS SOBRE A ACUPUNTURA NÃO FORAM RELUTANTES EM DISCUTIR OS SEUS NOS ÚLTIMOS 30 ANOS.

MAIS RECENTEMENTE, RELATOS NA LITERATURA ESPECIALIZADA TÊM SIDO SISTEMÁTICOS E DIVERSOS DELES FORAM PUBLICADOS EM REVISTAS ESPECIALIZADAS INTERNACIONAIS.

OBJETIVO: TENTATIVA DE ATUALIZAR E AGREGAR A LITERATURA DISPONÍVEL PARA DETERMINAR A AMPLITUDE DE EVENTOS ADVERSOS SIGNIFICANTES E A FREQÜÊNCIA DOS EVENTOS ADVERSOS SÉRIOS, ASSOCIADOS COM A PRÁTICA DA ACUPUNTURA.

OS AUTORES DE TEXTOS SOBRE A ACUPUNTURA NÃO FORAM RELUTANTES EM DISCUTIR OS SEUS NOS ÚLTIMOS 30 ANOS.

MAIS RECENTEMENTE, RELATOS NA LITERATURA ESPECIALIZADA TÊM SIDO SISTEMÁTICOS E DIVERSOS DELES FORAM PUBLICADOS EM REVISTAS ESPECIALIZADAS INTERNACIONAIS.

OBJETIVO: TENTATIVA DE ATUALIZAR E AGREGAR A LITERATURA DISPONÍVEL PARA DETERMINAR A AMPLITUDE DE EVENTOS ADVERSOS SIGNIFICANTES E A FREQÜÊNCIA DOS EVENTOS ADVERSOS SÉRIOS, ASSOCIADOS COM A PRÁTICA DA ACUPUNTURA.

LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL (White, A., 2004)




ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2004;22(3):122-133.,.



JULHO/2004 – ATUALIZAÇÃO SISTEMÁTICA DA LISTA DE EFEITOS ADVERSOSA UTILIZANDO AS PALAVRAS CHAVE: “ACUPUNTURA” COMBINADA COM “EFEITO ADVERSO” OU “EFEITO”, “LESÃO”, “INFECÇÃO”.


ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2004;22(3):122-133.,.



A EVIDÊNCIA DE EFEITOS ADVERSOS PRÉVIOS PODE SER USADA PARA AUMENTAR A SEGURANÇA DA PRÁTICA DA ACUPUNTURA.

NO MUNDO TODO, EFEITOS ADVERSOS SIGNIFICANTES OU SÉRIOS TÊM SIDO RELATADOS EM ASSOCIAÇÃO COM A ACUPUNTURA.

4/5 DOS CASOS FORAM DEVIDOS A TRAUMA OU INFECÇÃO, EM APROXIMADAMENTE NA MESMA QUANTIDADE.

OCORRERAM 12 RELATOS PRIMÁRIOS DE ÓBITO E 39 RELATOS SECUNDÁRIOS.

A EVIDÊNCIA DE EFEITOS ADVERSOS PRÉVIOS PODE SER USADA PARA AUMENTAR A SEGURANÇA DA PRÁTICA DA ACUPUNTURA.

NO MUNDO TODO, EFEITOS ADVERSOS SIGNIFICANTES OU SÉRIOS TÊM SIDO RELATADOS EM ASSOCIAÇÃO COM A ACUPUNTURA.

4/5 DOS CASOS FORAM DEVIDOS A TRAUMA OU INFECÇÃO, EM APROXIMADAMENTE NA MESMA QUANTIDADE.

OCORRERAM 12 RELATOS PRIMÁRIOS DE ÓBITO E 39 RELATOS SECUNDÁRIOS.




RISCO MAIS PREVALENTE

Prática da Acupuntura por indivíduos sem formação médica, conhecimento e treinamento clínicos, com a conseqüente ausência ou equívoco de diagnóstico clínico-etionosológico.

Prática da Acupuntura por indivíduos sem formação médica, conhecimento e treinamento clínicos, com a conseqüente ausência ou equívoco de diagnóstico clínico-etionosológico.



Procedimento invasivo complexo, no qual as agulhas são inseridas a profundidades que variam de acordo com a técnica, com o segmento corporal e com o diagnóstico clínico;

Finalidade de provocar estimulação neural, podendo atingir a região subcutânea, a fáscia muscular, a região intramuscular e até mesmo o periósteo, geralmente onde há concentração de terminações nervosas, mas também vasos sanguíneos, órgãos e vísceras.

Procedimento invasivo complexo, no qual as agulhas são inseridas a profundidades que variam de acordo com a técnica, com o segmento corporal e com o diagnóstico clínico;

Finalidade de provocar estimulação neural, podendo atingir a região subcutânea, a fáscia muscular, a região intramuscular e até mesmo o periósteo, geralmente onde há concentração de terminações nervosas, mas também vasos sanguíneos, órgãos e vísceras.

ASPECTOS FÍSICOS E MECÂNICOS



Os locais de inserção encontram-se superpostos a órgãos internos e , em função de todas as correlações anatômicas, torna-se óbvio que a inserção inadequada ou inábil de uma agulha pode trazer lesões graves.

Os locais de inserção encontram-se superpostos a órgãos internos e , em função de todas as correlações anatômicas, torna-se óbvio que a inserção inadequada ou inábil de uma agulha pode trazer lesões graves.

ASPECTOS FÍSICOS E MECÂNICOS



Armazenamento e conservação inadequados, o seu uso ou aplicação sem a devida e correta esterilização, por meio dos chamados “kits” ou “estojos individuais” reutilizáveis, se constituem fatores de risco para disseminação de infecções

Armazenamento e conservação inadequados, o seu uso ou aplicação sem a devida e correta esterilização, por meio dos chamados “kits” ou “estojos individuais” reutilizáveis, se constituem fatores de risco para disseminação de infecções

BIOSSEGURANÇA



Atuação em situações clínicas para as quais a Acupuntura não tem indicação e nas quais se fazem necessárias outras intervenções, como numa apendicite, infecção intestinal aguda, pneumonia ou crise de asma ;

Ausência de discernimento para perceber que um efeito adverso foi provocado;

Falta de capacidade técnica para corrigir o dano causado;

Ocasiona demora na formulação do devido diagnóstico e na adoção das medidas pertinentes, o que pode resultar em perda irreparável.

Atuação em situações clínicas para as quais a Acupuntura não tem indicação e nas quais se fazem necessárias outras intervenções, como numa apendicite, infecção intestinal aguda, pneumonia ou crise de asma ;

Ausência de discernimento para perceber que um efeito adverso foi provocado;

Falta de capacidade técnica para corrigir o dano causado;

Ocasiona demora na formulação do devido diagnóstico e na adoção das medidas pertinentes, o que pode resultar em perda irreparável.

PRÁTICA LEIGA



PROFISSIONAIS MÉDICOS: adoção de condutas clínicas e cirúrgicas agressivas para sua reparação:

TAMPONAMENTO CARDÍACOLESÃO INTRAMIOCÁRDICAHEMATOMA EPIDURALHEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA OU INTRACRANIANA,LESÃO MEDULARPNEUMOTÓRAXPERFURAÇÃO VISCERAL

PROFISSIONAIS MÉDICOS: adoção de condutas clínicas e cirúrgicas agressivas para sua reparação:

TAMPONAMENTO CARDÍACOLESÃO INTRAMIOCÁRDICAHEMATOMA EPIDURALHEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA OU INTRACRANIANA,LESÃO MEDULARPNEUMOTÓRAXPERFURAÇÃO VISCERAL

COMPLICAÇÕES X RESOLUTIVIDADE

efeitos adversos e complicações da acupuntura colégio médico brasileiro de acupuntura...

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