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Effect of Helicobacter pylori eradication on nutritional status, serum ghrelin levels and gastric histopathology

Paula Manteroa, Liliana Marchesi Olidb, Candela Giacomantonec, Rodolfo Cortic, Ana Cabanned,

Maximiliano Gatto Hermosaa, Marcela Zubillagaa,e, Mariana Janjetica,b,e, Cinthia Goldmana,e

aUniversidad de Buenos Aires, Facultad de Farmacia y Bioquímica, Cátedra de Física; bUniversidad de Buenos Aires, Facultad de

Medicina, Escuela de Nutrición; Hospital de Gastroenterología “Dr. Carlos Bonorino Udaondo”, cSección Esófago-Estómago y dUnidad Patología; eConsejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET); ARGENTINA

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Los autores declaran

que no presentan

conflictos de interés

3

Introducción

4

Introducción

Nuestro grupo ha reportado que la infección por H. pylori y la patología del cuerpo gástrico están asociados con menores concentraciones de grelina sérica.

Mantero et al. World J Gastroenterol 2018; 24(3): 397-407

Síntesis de Grelina Helicobacter pylori

¿ alteración de la regulación del apetito ?

mucosa gástrica

¿ influencia ?

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Introducción

El objetivo del presente trabajo consistió en evaluar el efecto de la

erradicación de Helicobacter pylori en el estado nutricional antropométrico,

la sensación de apetito, los niveles circulantes de grelina y la histopatología

gástrica de pacientes dispépticos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

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Metodología

7

Metodología – Ámbito y aspectos éticos

Protocolo aprobado por el Comité de Ética del Hospital Udaondo (Abril 2015)

Declaración de Helsinki y Guía de Buenas Prácticas Clínicas

Firma del Consentimiento Informado

Confidencialidad de la información

Hospital de Gastroenterología

“Dr. Carlos Bonorino Udaondo”

Cátedra de Física

Facultad de Farmacia y Bioquímica - UBA

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Metodología – Población • Estudio longitudinal

• Adultos (18-70 a) dispépticos en ayunas con indicación de VEDA

• Criterios de exclusión:

• N = 120

Statcalc (Epi Info Versión 3.2, Georgia, EEUU)

α = 0,05; β = 0,20

50% prevalencia de H. pylori en adultos

70% porcentaje de erradicación

10% frecuencia esperada de variación hormonal

cirugía gastrointestinal alta

patología neoplásica

sangrado digestivo activo

diabetes mellitus, celiaquía, coagulopatías

patología tiroidea, renal o hepática

embarazo

consumo de drogas de abuso

tratamiento ATB o IBP en mes previo

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Metodología

Paciente en ayunas

Encuesta sociodemográfica, recordatorio de 24h y SNAQ

Medición de peso, talla y circunferencia de cintura - IMC

Extracción de sangre

VEDA – Biopsias gástricas

Primera obtención de muestras

Tratamiento de Erradicación

Obtención de

muestras luego

de 12 semanas

•Levofloxacina 500 mg, 1/día, 10 d

•Amoxicilina 1000 mg, 2/día, 10 d

•Pantoprazol 40 mg, 2/día, 30 d

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• Extracción de sangre venosa

- separación del suero

- enzimoinmuno ensayo (ELISA): concentración sérica

de Grelina

• Videoendoscopía digestiva alta (VEDA)

- obtención de biopsias de antro y cuerpo gástricos

- análisis histopatológico presencia de H. pylori

tipo y grado de patología gástrica

- Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR) ADN H. pylori

genotipo infectante

vacA (S1 y S2); cagA

Metodología

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• Análisis estadístico

- Se utilizaron los tests de χ2, Fisher, Student, Mann-Whitney U,

Wilcoxon, Kruskal-Wallis.

- Los niveles de significación estadística se establecieron con P

<0,05.

- El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión

17.0 (Chicago, EEUU).

Metodología

12

Resultados

13

Resultados

• N = 117 pacientes

• Edad = 43,3 ± 12,6 años

• 66,7% sexo femenino

H. pylori +

H. pylori -

Prevalencia = 68,4% (IC95%; 59,5 – 76,1%)

vacA s1 cagA +

vacA s1 cagA -

vacA s2 cagA +

vacA s2 cagA -

14

Resultados

80 pacientes infectados recibieron tratamiento de erradicación

47 pacientes regresaron al control post-tratamiento

Tasa de erradicación = 59,6%

15

Resultados

0

10

20

30

40

50

Normopeso Sobrepeso Obesidad

Po

rce

nta

je (

%)

Pre-erradicación Post-erradicación

La prevalencia de sobrepeso/

obesidad no difirió

significativamente después

del tratamiento en el grupo

que erradicó la infección por

H. pylori (P = 0,99), como

tampoco en el grupo que no

la erradicó (P = 0,45).

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Resultados

Nutriente Erradicados No erradicados

Inicial Post-tratamiento P Inicial Post-tratamiento P

Energía1

(kcal/d)

1469,0

(1311,0-1777,5)

1693,0

(1279,0-2040,0)

0,75 1400,0

(1107,5-1992,0)

1896,5

(1344,0-2381,3)

0,32

Carbohidratos1

(g/d) 200,0

(167,3-241,8)

215,0

(138,0-350,0)

0,72 170,0

(130,5-247,7)

260,5

(153,5-286,5)

0,42

Proteinas1

(g/d)

57,5

(43,8-82,0)

74,0

(51,0-86,0)

0,20 55,5

(37,5-79,7)

59,0

(49,5-88,7)

0,55

Grasas1

(g/d) 50,5

(42,3-66,0)

55,0

(45,0-64,0)

0,75 44,0

(28,0-72,2)

75,0

(60,0-100,0)

0,06

SNAQ score2,3 14,9 ± 2,2 15,4 ± 1,9 0,19 14,8 ± 2,3 14,8 ± 2,1 0,99

1mediana (RIQ); 2media ± SD; 3Simplified Nutritional Appetite Questionnaire score.

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Resultados

Grupo Concentración de Grelina (pg/ml)#

Inicial Post-tratamiento P

Erradicados 345,0 (273,0 – 517,7) 298,5 (251,0 – 383,5) 0,0007*

No erradicados 485,0 (333,0 – 629,0) 413,0 (291,0 – 594,0) 0,11

#mediana (RIQ); *estadísticamente significativo

18

Resultados

Patología gástrica Erradicados No erradicados

Inicial Post-

tratamiento

P Inicial Post-

tratamiento

P

Antro n = 26 n = 28 n = 18 n = 18

Normal 0 (0,0) 8 (28,6) 0 (0,0) 0 (0,0)

Gastritis crónica inactiva 2 (7,7) 16 (57,1) 0,00001* 2 (11,1) 6 (33,3) 0,10

Gastritis crónica activa 22 (84,6) 3 (10,7) 15 (83,3) 12 (66,7)

Atrofia o Metaplasia Intestinal 2 (7,7) 1 (3,6) 1 (5,6) 0 (0,0)

Cuerpo n = 26 n = 28 n = 18 n = 17

Normal 0 (0,0) 11 (39,3) 0 (0,0) 0 (0,0)

Gastritis crónica inactiva 1 (3,8) 16 (57,1) 0,00001* 3 (16,7) 5 (29,4) 0,53

Gastritis crónica activa 25 (96,2) 1 (3,6) 15 (83,3) 12 (70,6)

Atrofia o Metaplasia Intestinal 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)

*estadísticamente significativo

19

Conclusiones

20

Conclusiones

El estado nutricional antropométrico y la ingesta alimentaria de los pacientes no

difirieron después de la erradicación de la infección por H. pylori respecto de los

valores basales.

Nuestro estudio demostró que los pacientes que erradicaron la infección

presentaron menores concentraciones séricas de grelina post-tratamiento y una

disminución de la severidad de la patología gástrica.

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Gracias

Financiación del Proyecto:

• UBACyT, Programación Científica 2011-2014. Organismo financiador: Secretaría de Ciencia y Técnica, Universidad de

Buenos Aires (UBA), Buenos Aires, Argentina.

• CRP, Co-ordinated Research Project, 2011-2015. Organismo financiador: Organismo Internacional de Energía Atómica

(OIEA), Viena, Austria.