effetto del bypass gastrico in pazienti con diabete mellito di tipo 2 con bmi >30 e ...
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EFFETTO DEL BYPASS GASTRICOIN PAZIENTI CON
DIABETE MELLITO DI TIPO 2 CON BMI >30 E <35 KG/M²
Longo G, Terulla A, Weiss A, Pagliardi F, Scopinaro N.
Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Diagnostiche Integrate Università degli Studi di Genova
Criteri di inclusione
• età 35-70 anni• BMI 30.0-34.9 kg/m2
• durata T2DM ≥3 anni• HbA1c ≥7.5% • follow-up 36 mesi
Materiali e metodi
• 20 pazienti (5F) • età media: 57 anni (47-69) • BMI medio: 32.9 kg/m2 (30.3-34.9) • durata media del diabete: 14 aa. (3-28) • terapia insulinica: 10 p. • HbA1c: 9.5% (7.5-14.2) • C-peptide: 3.2 mcg/l (1.6-9.1)
Bypass GastricoVG: 15/30 ml
TA: 250 cm
TBP:100 cm
Materiali e metodi
• esame obiettivo (BMI, Waist)• glicemia, esami ematochimici di routine• emoglobina glicata (HbA1C) • c-peptide• IVGTT (AIR)• HOMA-IR• OGTT (IGI e ISI, 16 pz)
Complicazioni precoci1 emoperitoneo1 enterorragia
Complicazioni tardive1 UPPA 1 occlusione intestinale da ernia interna
Risultati
basale 1 mese 4 mesi 8 mesi 12 mesi 24 mesi 36 mesi
BMI 32.9 ± 1.5 28.6 ± 2.0 26.1 ± 1.8 25.0 ± 2.0 24.7 ± 2.1 25.2 ± 2.3 26.0 ± 2.2
HOMA -IR 10.7 ± 7.7 2.3 ± 1.5 1.9 ± 0.9 2.0 ± 1.3 1.9 ± 2.0 1.9 ± 0.9 1.9 ± 2.0
AIR 4.18 ± 6.06 (13 c.)
5.67 ± 8.69 (13 c.) 5.59 ± 9.3
(12 c.)1.85 ± 1.96
(10/c.)5.43 ± 6.52
(3/c.)IGI 0.34 ± 0.41 0.25 ± 0.26
FSG 207 ± 58 167 ± 43 152 ± 57 149 ± 53 148 ± 48 138 ± 40 140 ± 49
HbA1c 9.5 ± 1.8 7.5 ± 1.5 7.0 ± 1.1 6.9 ± 1.0 7.1 ± 1.1 7.0 ± 1.3 7.0 ± 1.4
0
5
10
15
20
25
30
35
preop 1 month 12 months
mcI
U/m
lRisposta insulinica acuta media (AIR mcIU/ml) in 12
pazienti T2DM with BMI 30-35 sottoposti a GBP
DiGiorgi M, SOARD 2010; 6: 249-253
Recidiva di diabete dopo GBP in pazienti con follow-up a medio e lungo termine.
Risultati
• remissione del T2DM (glicemia <126 mg/dl e HbA1c ≤6%) nel 25%
• controllo (HbA1c ≤7%) nel 45%
• miglioramento (HbA1c ridotta di almeno 1%)
nel 30%
0
20
40
60
80
100
preop 1 month 12 months 24 months 36 months
HbA1c in 20 pazienti T2DM con BMI 30-35 kg/m211
7
9
5
% (H
bA1c
)
%
HbA1c > 7 %
HbA1c 6.6 - 7 %
HbA1c ≤ 6.5 %
9.5
7.1 7.0 7.0
Perdita dell’eccesso di peso e risoluzione del
diabete
TotalGastric
BandingVBG RYGBP BPD
EWL 61.2% 47.4% 68.2% 61.6% 70.1%
Diabetes Resolution
76.8% 47.8% 68.2% 83.8% 97.9%
Buchwald H, JAMA 2004; 292: 1724-1737
Result of Univariate Analysis of the Perioperative Clinical Features Between T2DM Resolved and Nonresolved Group
Kim S, Ann Surg 2010, 1049-1055
Caratteristiche del paziente e risultati associati a risoluzione del T2DM
Schauer P, Ann Surg 2003, 467-484
Chirurgia Bariatrica vs Terapia Medica in pazienti obesi diabetici
Schauer P, NEJM 2012; 1567-1576
Chirurgia Bariatrica vs Terapia Medica in pazienti obesi diabetici
Materiali e metodi
• 20 pazienti (5F) • età media: 57 anni (47-69) • BMI medio: 32.9 kg/m2 (30.3-34.9) • durata media del diabete: 14 yrs: (3-28) • terapia insulinca: 10 p. • HbA1c: 9.5 (7.5-14.2)% • c-peptide 3.2 (1,6-9.1) mcg/l
La remissione del T2DM è risultata negativamente correlata con la durata di esso (p<0.05; r2=0.61), e positivamente con i valori di c-peptide (p<0.05; r2=0.19)
Conclusioni
• l'effetto benefico sul controllo glicemico dopo GBP è mantenuto a 36 mesi
• la diversità dei criteri di selezione spiega il controllo glicemico meno soddisfacente rispetto ai dati della letteratura
• i nostri risultati non supportano un ruolo specifico del GBP sulla funzione della beta-cellula pancreatica
GRAZIE PER L’ATTENZIONE