新規コンソーシアム提案時に必要な書類 · rectangle@ 工業用地55,000 所有...

解体業者

破砕業者

1 コンソーシアム基本契約書（複写）

2 履歴事項全部証明書（正本） ○ ※ ※ ※

3 土地・建物の登記簿謄本（または賃貸契約書） ○ ※ ※ ※

4 自リ法の解体業・破砕業許可証 ○ ― ― ―

5 事業の用に供する施設の付近の見取り図等 ○ ― ― ―

6 全部再資源化工程の作業書 ○ ― ― ―

7 引取業者登録通知書等 ○ ― ― ―

8 フロン類回収業者登録通知書等 ○ ― ― ―

9 ISO関係取得状況 △ △ △ △

10 ダイオキシン類対策特別措置法特定施設設置届出書 ― ○ ― ―

11 会社案内 △ △ △ △

12 事業報告書 △ △ △ △

13 環境報告書 △ △ △ △

14 検収規格書 ― △ ― ―

ご不明な点はお尋ねください。

新規コンソーシアム提案時に必要な書類新規コンソーシアム提案時に、提案書（所定書式）および関連する書類をご提出いただきます。

製鋼メーカー商社他代表者

　　　　　　 ※：提案時にチームに要否をご確認ください。

尚、必要に応じて、この他にも確認のため別途書類のご提出が必要になる場合があります。

○

　　　　　　　　　　　　○：添付必須　　　　　　　　　　　　△：提出任意　　　　　　　　　　―：不要

〒

１．コンソーシアム構成者

２．解体自動車全部再資源化の納入数量

３．全部再資源化に係る諸手続き履行の了解事項確認

①

②

③

④

⑤

４．全部利用者　Ａプレス受入規格

％

５．同封物

℡：担当：

その他

所在地

全部再資源化事業者（破砕前処理）

全部再資源化事業者（解体）

社名

社名

本社

東京都××区□□4-5-6

03-0000-1234提　出人

東京本社

東京都○○区●●1-2-3

東京都◎◎区▽▽7-8-9

コンソーシアム提案書

社名

1様式

東京都○○区●●1-2-3▲▲ビル■■商事株式会社　東京本社

100-1111

4/2作成日：

70

全部利用者は、Ａプレス投入重量およびスラグ、飛灰の処理状況の数量等を、チームに対して提供できる体制にある。

mm 最大辺 1500

TRUE

mm3辺総和 3000Ａプレスサイズ

TRUE

東京都八王子市△△10番地

前破砕事業所は、ＴＨチームが定める書式に従って、全部再資源化に伴い取外した部材の再資源化・処理の実績報告が遅滞なくできる体制にある。

全部利用者

社名 □■製鐵工業株式会社

所在地

コンソーシアム代表者

トン/月120

前破砕事業所は、全部利用者から回付されたＴＨチーム指定検収伝票を漏れなく記載し、5年間保管できる体制にある。

TRUE

解体工場

事業所名八王子工場

TRUE前破砕事業所は、全部利用者検収日を含む3日以内に、電子マニフェスト引渡報告を完了できる体制にある。

前破砕事業所は、電子マニフェスト引渡報告完了後速やかにＴＨチーム指定伝票をチームへFAX送信できる体制にある。

TRUE

豊通リサイクル株式会社ＡＳＲ再資源化事業部　御中

事業所名

所在地

事業所名

所在地

株式会社▼▼自動車解体

社名

事業所名

所在地

事業所名

■■商事株式会社

株式会社△△車両

鉄分（％）

TRUE

TRUE

TRUE

FALSE

破砕前処理および解体が同一事業所で行われる場合も、省略せずに両方の欄にご入力ください。

「その他」には、コンソーシアム代表者以外に仲介者が含まれる場合にご入力ください。

コンソーシアムの構成や添付書類の内容により、左記の書類は同封が不要となる場合があるものです。同封しない書類のチェックを外してください。

入力例

確認済み

確認済み

確認済み

確認済み

様式 2-1②

様式 2-4

様式 4-2

確認済み

様式 4-3

(1)　全部再資源化事業者情報

西暦人人

〒

電話 FAX

㎡地目

(2)　全部再資源化を実施する事業所の情報

〒

電話 FAX

㎡地目

(3)　経営状況（決算報告書のコピー添付でも可）

～～

（参考）

(4)　全部再資源化費用払渡先金融機関情報

期間

1,000 千円

東京都××区□□4-5-6

▼▼　太一

千円

担当者名ふりがな

▼▼　たいち

所有（該当のものを選択）

借地

土地

123-0000

2,000 所有（該当のものを選択）

連絡先

事業の範囲（主たる業務）

03-1234-9999

口座番号

1234567

ｶ) ▼▼ｼﾞﾄﾞｳｼﾔｶｲﾀｲ

株式会社▼▼自動車解体

支店名

フリガナ

口座名義人

売上高

経常利益

負債総額（年度末残高）

金融機関名口座種別

前年度実績

4,321

2007年4月1日 2008年3月31日 2008年4月1日 2009年3月31日

千円千円

2

○●◎銀行

東京本店

223 資本金

役員人数 9

（百万円）

人

本年度見込

9,876

役職工場長

10

本社

58 1985年12月1日従業員数（役員除く）

03-1234-1111

123-0000

使用済自動車の回収および使用済自動車に関わる業務全般

東京都○○区△△3-3-3

2.会社基本情報

工業用地

会社名（商号）株式会社▼▼自動車解体

▼▼　太郎

設立年月日

代表取締役（氏名）ふりがな

▼▼　たろう

パート

住所（登記上）

800 千円

03-1234-1111 03-1234-9999

工業用地

98,765 123,456

千円

2,000

2-1①様式

taichi@w_triangle.co.jp

事業所名


連絡先

担当部署

E-Mail

20002020002

2009年4月2日作成日：

100000000105破砕事業所事業所コード

土地

事業の区分（該当するものを選択）

許可番号FALSE

TRUE

リサイクル事業部

借地

この欄は自動入力されます



破砕前処理と解体が同一事業所の場合は、「解体業者」のチェックを入れ、解体業の許可番号をご入力ください（緑枠内）。異なる場合は『2-1②』に解体を行う事業者の情報をご入力ください。

自動入力されます

チームよりお支払いする全部再資源化費用の振込先の口座情報をご入力ください。費用は全部再資源化に伴う費用としてお支払いするため、原則として解体・破砕前処理を行う事業者の口座をご登録いただきます。それ以外（コンソーシアム代表者等）の口座を指定される場合は、全部再資源化事業者に代わって費用の支払いを受けることを確認する文書を、合わせてご提出いただきます。

解体業者

破砕業者

普通当座

(1)　全部再資源化事業者情報

西暦人人

〒

電話 FAX

㎡地目


〒

電話 FAX

㎡地目


～～

（参考）


△△　さぶろう

自社所有

事業所名解体工場


104-0032 東京都◎◎区▽▽7-8-9

千円

2.会社基本情報

設立年月日


連絡先


土地

売上高

経常利益

期間


2007年4月1日 2008年3月31日 2008年4月1日

千円 13,579

9,000 千円 7,300

2009年3月31日

千円

5,678 千円 2,468 千円

12,345

土地 249 工業用地所有（該当のものを選択）

自社所有

前年度実績本年度見込

△△　三郎役職リーダー

E-Mail saburo@trio_bianco.co.jp

連絡先 03-3555-2053 03-3555-2051

担当部署全部利用総括

200 宅地所有（該当のものを選択）

103-9999 東京都◎◎区▲▼5-5-5

1995年7月1日従業員数（役員除く）

78

使用済自動車の解体処理およびその他関連業務全般

03-3517-3271 03-5201-1037

パート 13

△△　二郎役員人数 5 人代表取締役（氏名）ふりがな

△△　じろう

23423423424

会社名（商号）株式会社△△車両

事業の区分（該当するものを選択）

FALSE許可番号TRUE

資本金 12 （百万円）

2-1②様式

作成日： 2009年4月2日

破砕事業所事業所コード

破砕前処理と解体が同一事業所の場合は、本シートへの入力は不要です。破砕業の許可をお持ちの場合は「破砕業者」にチェックを入れ、許可番号等をご入力ください。





解体業者

破砕業者

(1)　全部利用者情報

西暦人人

〒

電話 FAX

㎡地目


〒

電話 FAX

㎡地目


～～

（参考）

(4)　残渣の処理状況

1

# #

スラグ

飛灰

千円10,000 千円 - 負債総額（年度末残高）


期間

設立年月日


連絡先


土地

土地

連絡先

売上高

経常利益

E-Mail

担当部署

事業所名

12,345,678 千円

55,555,555 千円 66,666,666 千円

11,111,111 千円

2008年6月30日 2008年7月1日 2009年6月30日


2007年7月1日

製鋼原料部

□■　▲△ 役職部長

[email protected]

□■　▲△

55,000 工業用地所有（該当のものを選択）

自社所有

042-000-0001 042-000-0000

自社所有

八王子工場

104-0032 東京都八王子市△△10番地

4,000 雑種地所有（該当のものを選択）

3,000 パート 1,200

人代表取締役（氏名）ふりがな

03-1111-2222 03-1111-2220

100-9999 東京都千代田区大手町2-6-3

1970年3月31日従業員数（役員除く）

■□　△▲ 役員人数

会社名（商号） □■製鐵工業株式会社資本金

■□　△▲

（百万円）419,524

41

2-2様式

2.会社基本情報作成日： 2009年4月2日





全て有価で売却一部廃棄物処理あり全量廃棄物処理

全て有価で売却一部廃棄物処理あり全量廃棄物処理

(1)　コンソーシアム代表者情報

西暦人人

〒

電話 FAX

㎡地目

(2)　コンソーシアム代表者の事業所の情報

〒

電話 FAX

㎡地目


～～

（参考）

◆◆　ふとし

千円4,321 千円 3,210

千円

88,224 千円 79,002

売上高

経常利益


連絡先


千円

987,654 千円 987,777

2007年12月31日 2008年1月1日 2008年12月31日


借地


◆◆　太役職リーダー

期間

E-Mail [email protected]

土地 300 雑種地

2007年1月1日

03-2222-0000 03-2222-9999

担当部署鉄源調達部


103-9999 東京都○○区●●1-2-3

800 雑種地所有（該当のものを選択）

土地借地

事業所名東京本社

設立年月日


連絡先


役員人数

パート 50

47

各種物品の国内取引、輸出入取引、外国間取引、建設工事請負、各種保険代理業務　等

044-0000-0000 044-000-9999

従業員数（役員除く）

2,986

200-0000 神奈川県○○市▼▼区◆◆4-4

1948年7月1日

会社名（商号） ■■商事株式会社資本金

■■　はじめ

（百万円）64,936


人■■　一

2-3様式






(1)　その他仲介者情報

西暦人人

〒

電話 FAX

㎡地目

(2)　その他仲介者の事業所の情報

〒

電話 FAX

㎡地目


～～

（参考）


連絡先


2-4様式



設立年月日従業員数（役員除く）

会社名（商号）


連絡先

土地

期間

E-Mail

担当部署


売上高

経常利益

（百万円）

役員人数人

資本金

パート

事業所名



土地

役職


千円


千円

千円千円

千円千円





コンソーシアム代表者以外の仲介者が含まれない場合は、添付不要です。

(1)　全部再資源化工程作業留意点の確認

1. 過積載防止

(1) 計量器所有の有無

(2) 過積載防止策の具体的な方法

2. 個体管理方法

(1) 入庫ELV［ガラ］における全部利用対象車両の識別方法（マーク等）

(2) ＴＨチームＡプレス識別用マークおよび色とマーク位置

《参考》ＡＲＴプレス識別用マーク

(3) プレス後の車両における個体管理方法

(4) Ａプレス出荷時のプレスと電子マニフェストとの照合方法

(5) 検収伝票の作成、回付、保管までの手順

FALSE

全部利用者

代表者

株式会社△△車両　解体工場

□■製鐵工業株式会社　八王子工場

■■商事株式会社　東京本社

解体事業所

全部再資源化事業所

3-1様式

３．全部再資源化工程の確認作成日： 2009年4月2日

株式会社▼▼自動車解体　本社

FALSE

FALSE

FALSE

FALSE

FALSE



上記(1)～(5)のうち、ご提出いただく全部再資源化標準作業書に記載のない項目については、作業書に追記していただくか、または本用紙にご記入の上作業書と併せてご提出いただくかのいずれかの方法で、各項目の管理方法を明示してください。作業書に記載済みの項目は『作業書記載済』のチェックを入れ、項目への入力は省略してください。

有無

作業書記載済

作業書記載済

作業書記載済

作業書記載済

作業書記載済

作業書記載済

(2)　Ａプレス銅含有率低減のための銅部品除去リスト

123

4

567891011121314151617181920

12345678910111213

全部再資源化を行わないクラスは、その理由を記載下さい





◎印…重機で除去

○印…手作業で除去

E/G：エンジンW/H：ワイヤーﾊｰﾈｽ

◎

◎○◎○◎○○

○

J/B:ジャンクションボックス

作成日： 2009年4月2日

カテゴリー

0.3% 0.3% 0.3%

○○◎

３．全部再資源化工程の確認

◎◎

◎◎◎

◎◎

◎◎◎◎

◎◎◎

◎◎◎○

◎◎◎

目標銅含有率（％） 0.3% 0.3%

○

◎

◎

ＡＢＳコンピュータエアバッグコンピュータドアＷ/Ｈドアモーターワイパーモータフロアー下（シャシー行き）メインＷ/Ｈ

天井Ｗ/Ｈ

ジャンクションブロック部（リレー類）エアコンブロアモーターヒータコアフロアーＷ/Ｈ

エンジンコンピュータ

3-2様式

銅部品

インパネメインＷ/Ｈ（ワイヤーハーネス）

Ⅳ大型

Ⅴ中・小型

Ⅵ軽

カテゴリー

◎ ◎

◎○

◎

○

◎○

○○◎

◎

○

○○

○

◎◎◎

◎

◎◎

◎

◎◎

◎◎○

○

◎

◎◎

◎

◎○◎○◎○○

◎

○

Ⅰ大型

Ⅱ中・小型

◎◎

◎◎◎

◎

レシーバドアコントロールリレーフェールポンプコントロールリレー

◎

◎

○◎

◎○

○

リヤヒータモーター

目標銅含有率（％）

ワイパーモータラゲージＷ/ＨフロアーＷ/Ｈ、ルーフＷ/ＨドアＷ/ＨドアモーターシートＷ/Ｈ、モーターオーディオホーン

トラック中型トラック小型

銅部品

ラジエータ電動ファンモーターＥ/GルームメインＷ/H(J/Bを含む）Ｅ/GルームＷ/H（フェンダー内W/H、E/G W/H、ヒューズＢｏｘ）ＡＢＳアクチュエータインパネメインＷ/Ｈブロアモーター


解体事業所

全部利用者

代表者

トランク内室内フロアー

乗用車系

エンジンルーム

室内

ドア

その他

トラックキャビン

Ⅲ軽

○○○○

Ｅ/Ｇコンピューターヒータコア

取り扱っていないため

キャブ室内側

ドア

キャブ室外側

カテゴリーⅠカテゴリーⅡ軽自動車トラック大型



作業方式を記号でご入力ください。各セルに記号のリストを設定してあります。

(3)　全部再資源化工程図（事業所見取り図）


解体事業所

全部利用者


3-3様式

作成日： 2009年4月2日３．全部再資源化工程の確認



■■商事株式会社　東京本社代表者



全部再資源化を実施する事業所の工程図を貼り付けてください。

(1)　プレス機

約約

圧縮方式

最大辺

TRUEFALSE

mm

プレス機全景

3500



1500圧縮能力 3辺総和 mm

全部利用者

代表者


解体事業所


4-1様式

４．全部再資源化に係る主要設備作成日： 2009年4月2日

株式会社△△車両　解体工場この欄は自動入力されます


可能な圧縮方式にチェックを入れてください。

プレス機の全景写真を貼り付けてください。

二方締め三方締め

(2)　ニブラ

ニブラ・ニブラ作業場全景




解体事業所

全部利用者


■■商事株式会社　東京本社代表者

4-2様式




ニブラ等の重機を使用する場合は、重機および重機作業場の全景写真をここに貼り付けてください。全部再資源化工程にニブラによる作業を含まない場合は添付不要です。

(3)　手作業

代表者

全部利用手作業場全景

解体事業所

全部利用者




全部再資源化事業所株式会社▼▼自動車解体　本社

4-3様式


手作業での解体をする場合は、ここに作業場の全景写真を貼り付けてください。全部再資源化工程に手作業を含まない場合は添付不要です。



(1)　銅部品等の主な売却先

(2)　その他非金属部品（参考）

5様式

５．取外し部品販売先リスト作成日： 2009年4月2日


販売先会社名

販売先所在地

解体事業所

全部利用者

代表者





モーター類

販売先会社名

販売先所在地

平均販売数量

平均販売数量

ハーネス

その他銅部品

販売先会社名

販売先所在地

平均販売数量 kg/年

kg/年

kg/年



取外した銅部品の主な売却先と、これまでの実勢からおおよその売却数量をご入力ください。その他非金属部品は、バンパーやシートなど非金属部品のリサイクルルートをお持ちの場合はその内容を簡単にご入力ください。

新規コンソーシアム提案時に必要な書類 · rectangle@ 工業用地55,000 所有...

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