efusi pleura power point
DESCRIPTION
dTRANSCRIPT
Presentasi Kasus : EFUSI PLEURA
NAMA : Dika RizkiardiNIM : 20070310011
ILUSTRASI KASUS (1)
IDENTITAS PASIEN
• Nama Pasien : Bp. T• Jenis Kelamin : Laki - Laki• Tanggal Lahir / Usia : 9 – Oktober – 1942 / 70 tahun• Tanggal Masuk : 10 Desember 2012• Alamat : Piyungan – Jogjakarta• Suku : Jawa • Pendidikan : Tamat SD• Pekerjaan : Petani• Status perkawinan : Menikah
ILUSTRASI KASUS (2)• Keluhan Utama
– Sesak napas yang bertambah hebat sejak ± 1 hari SMRS.• Riwayat Penyakit Sekarang
– Lebih kurang 3 bulan SMRS, os mengeluh batuk, dahak (+), warna dahak putih, os merasa nafsu makan yang menurun, berat badan menurun. BAK dan BAB normal (+), keringat malam (-), sesak (-), dada berdebar-debar (-), nyeri dada (-).
– Lebih kurang 2 minggu SMRS os mengeluh batuk semakin sering. Dahak (+), warna dahak putih. Jumlah dahak semakin banyak, kurang lebih 1 sendok makan setiap kali batuk. Batuk tidak bercampur darah, Frekuensi batuk sekitar 10-20 kali per hari. Pada saat batuk, os merasakan sakit di dadanya, sakit tidak menjalar. Os juga mengeluh sesak, sesak tidak dipengaruhi aktifitas, posisi, cuaca, dan emosi. badan terasa lemas (+), demam (+) tidak terlalu tinggi, nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-), nafsu makan menurun (+), berat badan menurun (+). BAB dan BAK biasa.
– Lebih kurang 1 hari SMRS, os mengeluh sesak napas semakin hebat, sesak tidak dipengaruhi aktifitas, cuaca, posisi, dan emosi. Suara mengi (-), sakit dada ada, sakit tidak menjalar.
PEMERIKSAAN FISIK (1)• Keadaan umum • Keadaan umum : tampak sakit sedang• Kesadaran : compos mentis• Tekanan darah : 100/70 mmHg• Nadi : 84 kali/menit, reguler, isi cukup• Pernafasan : 26 kali/menit, torakoabdominal,
reguler• Suhu : 36,90 C• Berat badan : 55 kg• Tinggi badan : 170 cm• RBW : 78,6% (underweight)
• Kepala : Normosefalik, tidak ada deformitas• Mata : Konjungtiva anemis (-)/(-), sclera ikterik (-)/(-)• KGB : tidak teraba pembesaran
PEMERIKSAAN FISIK (2)
• Dada : Venektasi (-)• Jantung : BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-)• Paru :
– Inspeksi simetris saat statis dan dinamis– Palpasi vocal fremitus kiri lebih lemah
dibandingkan kanan– Perkusi sonor / redup– Auskultasi (+)/ vesikuler ↓, rhonki (-)/(-),
wheezing (-) / (-)• Perut : Lemas, datar, bising usus (+) normal, nyeri
tekan (-), hati dan limpa tidak teraba• Ginjal : Nyeri ketok CVA (-), Ballotement (-)• Ekstremitas : akral hangat, edema tungkai (-)/(-)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah Perifer Lengkap• Leukosit : 10.200 / mm3
• Hitung Jenis Leukosit :– Netrofil : 81 %– Limfosit : 11 %– Monosit : 5 %– Eosinofil : 0 %– Basofil : 0%
• Eritrosit : 1,57 juta/μL (3,6 - 5,8) • Hb : 10,6 gr/dL• Ht : 32 % (35 -47)
Chest X-Ray
Diagnosis dan Masalah
Diagnosis Kerja:• Efusi pleura sinistra e.c TB paru
Diagnosis Banding :• Massa di paru kiri
Rencana Pemeriksaan Dan Tindakan
– Foto Thorax PA dan Lateral ulang– Thorakosentesis– Pemeriksaan sputum (BTA)
Prognosis
• Ad vitam : dubia ad bonam• Ad functionam : dubia ad bonam• Ad sanasionam: dubia ad bonam
EFUSI PLEURA
Efusi Pleura
• Kelebihan produksi (interstisial paru atau lokasi abnormal seperti pleura visceral dan rongga peritoneal)
• Kegagalan absoprsi (obstruksi limfatik)
• Penting untuk diagnostik: transudat vs eksudat
Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20
Eksudat vs Transudat
• Eksudat:
1. Rasio protein pleura/serum > 0,5
2. Rasio LDH pleura/serum >0,6
3. LDH pleura >2/3 batas atas LDH serum
4. Gradien protein serum – pleura <3,1 g/dL
Temuan eksudat: pemeriksaan lanjutan (glukosa, hitung jenis, mikrobiologi, sitologi)
Eksudat
• Pleuritis tuberkulosis: eksudat dengan limfosit yang dominan (>90% seluruh sel darah putih)
• Marker TB di carian pleura: ADA/adenosin deaminase > 40 IU/L
• Interferron gamma >140 pg/mL• Kultur cairan pleura, biopsi jarum
pleura, torakoskopi• Efusi penuh sel darah merah:
keganasan, trauma, emboli paru
Light RW. Disorders of the pleura and mediastinum. In: Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison’s principles of internal medicine. 18th editionl. New York: McGraw Hill; 2012
Transudasi
• GJK: ditandai NT-proBNO > 1500 pg/mL
• Hidrotoraks hepatik (sirosis, ascites)• Emboli paru• Nefrotik• Dialisis peritoneal• Obstruksi akibat sindroma kava
superior• Miksedema
Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20
PEMBAHASAN KASUS
Anamnesis
• Batuk produktif, sesak napas 1 HSMRS, penurunan BB keganasan dd/ suspek TB
• Rencana pemeriksaan sputum BTA
Pemeriksaan Fisik
• Paru kiri: vocal fremitus melemah, bising ketok redup, penurunan suara napas vesikuler efusi pleura
• Cairan dalam rongga pleura:– menghalangi getaran suara mencapai
dinding toraks vocal fremitus melemah
– bising ketok redup – rintangan bagi bising vesikuler,
alveolus tidak mengembang luas bunyi pernapasan lemah
Pemeriksaan Radiologis
Interpretasi
– Foto Thorak AP– Kondisi foto baik– Inspirasi cukup– Asimetris kanan kiri– Sudut costophrenicus kanan tajam, kiri tumpul– Opasitas homogen di hemi thoraks sinistra serta
adanya pendesakan cor dan mediastinum ke arah dextra
– CTR tidak dapat dinilai
–Kesan : Efusi pleura sinistra
Analisis Cairan Pleura
Penye-bab
Tampilan Hitung jenis
leukosit
Eritrosit pH Glukosa Keterangan
Keganasan
Turbid hingga berdarah
1-10.000 limfosit
<100.000
Normal hingga ↓
Normal hingga ↓
Pemeriksaan sitologi
Tuberkulosis
Serosang (campuran darah dan cairan serosa)
5-10.000 limfosit
<10.000 Normal sampai ↓
Normal sampai ↓
Pemeriksaan marker TB ADA: >70 IU/L TB, jika<40 IU/L bukan TB.
Pewarnaan BTA: 0-10% dengan pewarnaan TB kultur dan resistensi
Harus dilakukan kultur sputum
Sabatine MS. Pocket medicine. 4th ed. USA: Williams & Wilkins; 2011, part.2-11
Penyebab Lainnya
• Mikroorganisme lainkultur bakteri aerobik dan anaerobik dari cairan pleura.
• Jika hasil sitologi negatif, kemungkinan besar keganasan berupa mesotelioma, sarkoma, dan limfoma.
1.Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-201.Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-201.Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-201.Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20
Tatalaksana
• Simptomatik: torakosentesis teraupeutik dan obati penyebab.
• Efusi malignan: torakosentesis serial atau tube torakostomi+ pleurodesis (angka keberhasilan 80-90%) (Cochrane database 2004)
• Efusi TB: biasanya diresorpsi spontan dan tatalaksana pasien dengan TB aktif.
Sabatine MS. Pocket medicine. 4th ed. USA: Williams & Wilkins; 2011, part.2-11
REFERENSI• Bahar A. Penyakit-Penyakit Pleura. Dalam: Soeparman, Sukaton U, Waspadji S, et al. Editor.
Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Balai Penerbit FKUI. Jakarta 1998; 785-97.• Khairani A, Syahruddin E, Partakusuma LG. Karakteristik Efusi Pleura di Rumah Sakit
Persahabatan. J Respir Indo. 2012; 32:155-60• Witmer LM. Clinical anatomy of the pleural cavity & mediastinum. [Internet]. Cited: 2012 Nov
10. Available from: http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/Downloads/Witmer-thorax.pdf • O’Rahilly R, Muller F, Carpenter S, Swenson R. Basic human anatomy: A regional study of
human strucutre. [Internet]. Cited: 2012 Nov 10. Available from: http://www.dartmouth.edu/~humananatomy/index.html
• Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. Eur Respir J, 1991; 10:219-25
• Light RW. Disorders of the pleura and mediastinum.• Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006;
73(7):1211-20• Sabatine MS. Pocket medicine. 4th ed. USA: Williams & Wilkins; 2011, part.2-11, 7-12.• Diagnosis of tuberculosis disease: radiology. Diunduh dari:
www.heartlandntbc.org/training/archives/tbin_20080923_1510.pdf. Diakses pada 12 Nov 2012, pk. 09.22 WIB.
• Irshad A. Imagin in Small Cell Lung Carcinoma. Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/358274-overview. Diakses pada 12 Nov 2012, pk. 09.32 WIB.
• Amin Z, Bahar A. Pengobatan tuberculosis mutakhir. Dalam buku ajar ilmu penyakit dalam. Jilid III. Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing; 2010, hal.2245.