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Ejercicio excéntrico enpatologia

musculotendinosa

A. Turmo GaruzEscola Professional de Medicina de l’Educació

Fisica i de l’EsportCentre D’Alt Rendiment

Sant Cugat del VallèsBarcelona

Clasificación clínicaGrado 1 No dolorGrado 2 Dolor con la actividad intensaGrado 3 Dolor con la actividad intensa que persiste 1-2 h despuésGrado 4 Dolor durante cualquier actividad que persiste 4-6 h.

Después, aumenta durante y reduce el rendimientoGrado 5 Dolor inmediato con la actividad y impotencia severaGrado 6 Dolor durante las actividades cotidianas

Contracción excentrica

Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa

Implicaciones en el trabajo de rehabilitación

Requerimiento energético menor

Consumo de O2 menor(Eficiencia y rapidez en la sintesis y

degradación de puentes Ac-Mi)



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CaracteristicasMayor aplicación de cargaMenor gasto energético (menor señal EMG, reclutamiento preferencial Tipo IIb)

↑ fatigabilidad en CONC y en vel. ↓ de EXC (Komi, 1977,Gray, 1989, Verdonck, 1994)

Mejora de las propiedades mecánicas viscoelásticasMayor complianciaTraslación del APT

(Friden, 1984 Brockett, 2000)

Estímulo del reflejo miotático de estiramiento



P

Fase excéntrica mayor carga



ComposiciónColágeno (30%): glicina (35%), prolina (15%) e hidroxiprolina (12%)

Sustancia fundamental (SF o matriz) (60-70%)

Elastina (2%)

Fibroblastos (1-2%)



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EstructuraInserción. fibras de Sharpey (transición gradual a hueso)

UMT. Interdigitación de fibras de tendón y sarcolema(Viidik, 1973; Tidball, 1991)

Cuerpo tendón. Unidad fundamental tropocolágeno

Tropocolágeno Microfibrilla + SF Fibra

Agrupación de fibras Circulación de vasos y nervios

Endotendón

Disposición ondulada



Vascularización



InervaciónRecorrido de la vasculatura

Mayor densidad cerca de UMT


Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia

OTG (Tensión)

Ruffini (Presión)

Pacini (Presión)

Programa

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Región 1: alineamientoRegión 2: cizallamiento entre fibrasRegión 3: microrupturas



Area

Longitud

Estres de relajación

Tiempo

Tens

ión

Tasa de carga

tiempo

Def

orm

ació

nTiempo




Adaptación

Mecanismo de lesión

<4% deformación desaparece ondulación

4-8% deformación cizallamiento entre fibras

primeras rupturas puentes de unión

>8% deformación Ruptura fibras

>12% deformación Ruptura total

Estrés excéntrico

Ejercicio excéntrico en patologia Programa

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Puentes de uniónEfecto malla

Ruptura puentes: Deslizamiento fibrillas

Interposición de sust. Fundamental

Compromiso vascular (↓ O2 tisular)

Proceso cicatricial crónico


Calcificación distrófica

Degeneración fibrinoide

Metaplasia catílago

Hiperplásia angiofibroblástica (granulación crónica)


Tendinosis

No limitación del proceso inicial

Edema, hipoxia...

Limitación de respuesta celular al estrés




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Tasa metabólicaAumenta Disminuye

Insulina Corticoides

Vit C Denervación

↓ Vit B y A Inmovilización

Ejercicio ↓ O2

↑act. Oxidativa en proceso de curación

De Stanish and Curwin, 2000


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Respuesta inflamatoria (2-7 dias)

edema e infiltración

hipoxia ↓pH proteolisis

Proliferación (48h-8 sem)

hasta 5º dia: SF + col. Soluble (tipo III)

>6º dia: ↑col. Insoluble

> 14º dia: Col tipo I ↑ puentes

Remodelación

>14º dia: Reorganización / alineamiento



Lineas básicas de tratamientoMomento de la temporada

Combinación de reposo y actividad

Poca inmovilización (<15 dias)

Reposo limitado

Aines (tandas cortas < 15 dias)

Medidas físicasUS

EE

Laser

Masaje transverso

Ejercicio

EjercicioEstímulo de sintesis

↑ puentes

Ordenamiento

↑ nº y grosor

↑ resisténcia y rigidez



↑ encimas asociados a la sintesis col tipo III(Takala, 1976; Fritz, 1988, Stauber, 1989)

↑ aminopolisacáridos y glicoproteinas(Curwin, 1988)

Ejercicio excéntricoMayor estrés de tensión

↑ capacidad elástica

↑ capacidad de tensión o rigidez (Wood, 1975)

↑ tamaño del tendón (Stone, 1976)

Microlesión

mediadores inflamatorios

factores crecimiento

elementos mitogénicos(Bishoff, 1986)


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Ejercicio excéntricoMayor estrés de tensión

Disminución de la F promedio transmitida



Estímulo mecánico

efecto piezoléctrico

agregación / alineamiento

Cuantificación del estímulo necesario?



PAUTAS DE TRABAJODisminución de la tensión de reposo (calentamiento, estiramientos)

Sobrecarga progresiva

Entrenamiento especifico excéntrico prevención

Velocidad de carga como sitema de progresión


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CRITERIOS DE INTRODUCCIÓNFase subaguda proliferación y remodelación

Despues de isométricos y concéntricos

Ejercicios excéntricos sin dolor

50% PT CON contralateral

Periodo de adaptación asistido

Carga segura (120% carga CON)

(carga de riesgo 120-140%)

Velocidad lenta (< 120º/seg en isocinéticos o

método 1 seg)

Valoración clínica inmediata y a las 24 h



Ciclo de trabajoCalentamiento

General (5-10’) Estiramientos 3-5 x 15-30 segMovilidad.

ExcéntricosSimulación excéntrica (siempre sin dolor) Ejercicio excéntrico: > 3 x 10 rep

Progresión: 1er. y 2º día velocidad lenta<120°/s3er. y 5º día velocidad intermedia 120-150°/s6º y 7º día velocidades rápidas ≥150°/s

EnfriamientoEstiramientosCrioterapia (10’)

(Adaptado de Stanish, 1986)




PROGRAMA EN TENDINITIS ROTULIANA

Calentamiento y estiramientos

Programa principal

Movimientos de squat

Focalización en fase de decelaración EXC y fase CON

1ª semana: (1er y 2º dia) velocidades lentas (1seg/fase)

(hasta 7º dia progresión de velocidad

2ª semana: Añadir resistencia (10% BW)

3ª-6ª semana: Añadir entre 5-15 kgr

3 x 10 rep./ dia en progresión

Tres sesiones semanales

Enfriamiento

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Control clínico(Mínima sobrecarga necesaria)

Disconfort solo en las 10 últimas repeticiones

Mala monitorización principal causa de fracaso

(Stanish, 1998)



Tiempo % de pacientesMenos de 5 semanas 656-8 semanas 30Más de 8 semanas 5

Stanish and Curwin, 2001

Tiempo de duración del programa de ejercicio excentrico


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Rotuliano Aquiles Epicondilitis

Curación 20 (30%) 31 (54%) 39 (50%)

Mejoria clínica 42 (63%) 26 (45%) 19 (24%)

Sin cambios 0 0 19 (24%)

Empeoramiento 4 (6%) 0 0

Evolución en pacientes con tendinitis aplicando programa excéntrico

Stanish and Curwin, 2001






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120 (10R)

909090 (10R)

120120

150 (10R)

120



Protocolo isocinético excéntrico

Fase avanzadaTransición

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SeguimientoTest bilateral cada 4- 6 semanasSesiones de entrenamiento (3-5 x sem.)

RODILLA Flex/ext

0

5 0

1 0 0

1 5 0

2 0 0

2 5 0

3 0 0

0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0

Rango de movimiento (º)

Pa

r d

e t

ors

ión

(N

m)

ExtFlex



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