Sindrom Koroner Akut

A. Myocardiac Ischemia atau Jantung Ischemia

Myocardiac ischemia atau jantung iskemia adalah suatu keadaan dimana ketidakseimbangan antara kebutuhan jantung akan darah dengan pasokan atau suplai darah yang disebabkan oleh penyempitan pembuluh darau arteri koroner. Penyempitan arteri koroner paling sering disebabkan oleh arterosklerosis dan arteri koroner spasme.

Arterosklerosis adalah suatu proses yang sudah dimulai sejak kita lahir, dan proses ini tidak hanya pada pembuluh darah jantung tapi diseluruh pembuluh darah proses ini sudah dimulai dan dipengaruhi oleh banyak faktor seperti gaya hidup, pola makan dll.

Tanda & Gejala • Keluhan seperti nyeri dada yang hebat,

dada terasa terbakar atau tertekan dan nyeri bisa menjalar (bahu, lengan dan leher).Keadaan ini dinamakan anda sedang mengalami stable angina.

• Jika keluhan muncul tidak lagi pada saat anda melakukan aktivitas dinamakan unstable angina.

• Apabila unstable angina tidak ditangani dengan tepat, maka bukan tidak mungkin lagi serangan jantung atau acut myocardiac infarction dan kematian mendadak akan terjadi.

Identifikasi iskemia

Dengan EKG, jantung iskemia bisa kita identifikasi berupa gambaran ST segmen depresi dengan kriteria sebagai berikut :– ST segmen depresi > 1mm– Terdapat lebih dari 1 ST segmen depresi

ST segmen depresi bisa berupa datar atau horizontal, downsloping atau upsloping.

ST Segment Depresi

Kewaspadaan • Perlu diingat bahwa keadaan klinis pasien lebih utama dengan

gambaran EKG.• Kalau kita menemukan ST depresi atau T inverted tapi tidak

ditemukan signs yang mengarah ke diagnosa jantung iskemik, maka dinamakan gambaran tersebut dengan ST atau T non spesifik. Tapi ST or T nonspesifik ini bukan berarti tidak penting, tapi kita harus mengkajinya kenapa terjadi gambaran EKG tersebut.

• Adapun penyebab gambaran dengan ST atau T nonspesifik itu adalah sebagai berikut :Gangguan keseimbangan elektrolitMyocarditis & PericarditisCardiomypatyPulmonary emboli, dll.

B.Acut Myocardiac Infarction (AMI) atau Serangan Jantung

• AMI atau serangan jantung adalah keadaan dimana tidak mendapatkan suplai darah lagi yang disebabkan adanya sumbatan total dipembuluh darah arteri koroner yang menyebabkan kerusakan jaringan otot jantung atau infarction.

• AMI sangat berbahaya dan bisa mengancam jiwa pasien bila tidak ditangani dengan tepat. Akan lebih baik jika kita mengenal dan memahami letak MI serta kemungkinan-kemungkinan yang akan terjadi yang harus kita waspadai atau observasi setelah post MI.

• Tidak semua AMI akan menyebabkan kematian mendadak. Karena tergantung letak bagian otot mana yang terkena MI dan clinical jantung itu sendiri. Misalkan pasien dengan latar belakang lifestyle yang kurang sehat atau adanya penyakit jantung yang menyertainya, maka jika terkena serangan jantung yang sebenarnya tidak menyebabkan kematian jika ditangani secara tepat, tapi pada pasien ini bisa menyebabkan kematian mendadak sebelum pertolongan datang.

Ada 3 kriteria yang harus ditemukan untuk mendiagnosa AMI (STEMI) :

1. Clinicaly pasien adalah yang paling utama, dimana pasien mengeluh tidak nyaman di dada seperti rasa tertekan,terbakar dan sakit di dada yang menyebar (ke bahu, lengan dan leher) yang disertai dengan keringat dingin dan kadang pasien muntah.

2. Adanya ST segmen elevasi dengan atau tanpa adanya gel Q patologis. Gel Q patologis cirinya yaitu dalamnya lebih dari 1/3 gelombang R.

3. Adanya peningkatan enzim jantung ( CKMB, CK, Troponomin )( jika tidak anda temukan ST segmen elevasi dan gel Q patologis maka dinamakan Non -Q MI)

Proses imfark

Diawali dengan gelombang T yang tinggi dan runcing (fase hyper acut T)

Fase acut/ injury yaitu ditandai dengan ST segmen elevasi yang sudah disertai atau tidak dengan gel Q patologis. Fase ini terjadi kurang lebih dari 0 - 24 jam.

Fase early evolusion, yaitu ditandai masih dengan ST segmen elevation tapi gel T mulai inverted. Proses ini terjadi antara 1 hari sampai beberapa bulan.

Fase old infarct, yaitu gelombang Q yang menetap disertai gel T kembali ke normal. Proses ini di mulai dari beberapa bulan MI sampai dengan tahun dan seumur hidup.

Letak acut myocardiac infarction (AMI)

1. Septal ---> ST segmen elevasi di lead V1 dan V2,

2. Anterior ---> ST segmen elevasi di lead V1 sampai V4, reciprocal dengan di tandai ST segment depresi di lead II,III, aVF.

3. Anterolateral (ektensif) ---> ST segmen elevasi di lead V1 s/d V6, lead I dan aVL, reciprocal dengan ditandai ST segmen depresi di lead II, III, aVF

4. Lateral ---> ST segmen elevasi di lead V5 & V6, lead I & aVL

5. Inferior ---> ST segmen di lead II, III, aVF, reciprocal dengan ditandai ST segmen depresi di lateral.

6. Posterior ---> ST segmen di lead V8 & V9

7. Ventrikel kanan ---> ST segmen elevasi di lead V1, V2R, V3R, V4R, reciprocal dengan ditandai ST depresi di lead inferior.

Interpretasi

AMI Septal : ST segmen elevasi di V1 dan V2

ST segmen elevasi di V1, V2,V3, V4

Interpretasi

AMI Anterior ST segmen Elevasi : V1, V2, V3, V4 ST segmen Depresi II,III, aVF

AMI Anterolateral (ektensif) ---> ST segmen elevasi : di lead V1 s/d V6, lead I dan aVL, reciprocal dengan ditandai ST segmen depresi di lead II, III, aVF

Interpretasi

ST segmen elevai di lead I, aVL, V6, V6.Jika anda hanya menemukan ST segmen elevasi di lead I dan aVL saja, maka dinamakan AMI High Lateral.

AMI Lateral ST segmen elevasi di lead V5 & V6, lead I & aVL

Interpretasi

ST segmen elevasi di lead II, III, aVFdan ST depresi V6, I, aVL

Interpretasi

Lihat gel R yang tinggi di lead V1, harus rekam juga lead V8 & V9 kalau ingin menemukan ST segmen elevasi.

Interpretasi

AMI Ventrikel kanan Lakukan perekaman EKG ke sebelah kanan maka akan mendapatkan ST segmen elevasi di lead V1, V2R, V3R, V4R dan reciprocal di lead inferior anda akan temun ST segmen depresi.

Interpretasi Seorang perokok laki-laki 48 tahun menyajikan ke bagian gawat darurat dengan 6 jam retrosternalnyeri dada. Dia memiliki riwayat keluarga penyakit jantung iskemik dan diabetes. Rasa sakitmenjalar ke rahang dan lengan kiri

Anterolateral Acute Myocard Imfark

To be continue