EKGEKG

Dr. Bahri Dr. Bahri AKDENİZAKDENİZ

Standart EKG kaydı

Hız: 25 mm/s Amplitüd: 10 mm/mV

Standard calibration signal

Kalbin ileti sistemi

Aksiyon potansiyeli

Çeşitli hücrelerde aksiyon potansiyeller

Miyokard hücresi pacemaker hücresi

depolarizasyon

Polarize hücre Depolarize hücre

Atrium depolarizasyonu

P dalgasının özellikleri

• D1 ve D2’de pozitif

• En iyi D2 ve V1’de görülür

•V1’de genllikle bifaziktir

•Genişlik < 3 küçük kare

•Amplitüd < 2.5 küçük kare

R dalgası

Depolarizasyon ve repolarizyon normalde aynı yöndedir

R amplitüdünü belirleyen faktörler

LV Hipertrofi

Obezite ve hipotiroidi

•Miyokard kitlesi

•Depolarizasyonun net vektörü

•Dokunun kalınlık ve özellikleri

•Miyokard ile elektrod arasındaki mesafe

Atrium ve ventrikül Depolarizasyonu 1

Ventrikül Depolarizasyonu 2

Ventrikül Depolarizasyonu 3

Ventrikül Repolarizasyonu

QRS şekilleri

Kalbin ortalama vektörü

Aks hesaplanması

Normal aks Sağ aks deviasyonu

Sol aks deviasyonu

Repolarizasyon

Normal EKG

Sinüzal bradikardi

Sinüzal taşikardi

Nodal ritm

Nodal ritm

Atrial dilatasyon

Atrial dilatasyonlar

Sağ atrial

Sol atrial

Bi-atrial

Sol atrial genişleme

1- geniş p dalgası >0,11 ms

2-P dalgasında çentik

3- V1 derivasyonunda p dalgasının son kısmındaki negatif defleksiyonun derinlik ve genişliğinin > 1 mm

Sağ atrial genişleme

D2-3 aVF ‘de p dalgasının yüksek olması

Sağ atrial dilatasyon

Sol atrial dilatasyon

Wandering pacemaker

Sol ventrikül hipertrofisi

Sol ventrikül hipertrofisiÖlçüm tekniği KriterlerCornell voltaj kriterleri* SV3 + RaVL > 28 mm (♂) 20 mm (♀)

Cornell voltaj- süre QRS süresi x cornell voltajı < 2346

ölçümü QRS süresi x tüm derivayonlardaki voltajların toplamı > 17472

Framingham kriterleri** RaVL > 11 mm, S aVF > 20 mm, R V4-V6 > 25 mm

SV1-3 > 25 mm, SV1 veya SV5+RV5-6> 35 mm

R1+S3 > 25 mm

Romhilt- Estes skorlama

Her hangi bir derivasyonda R veya S dalgasının > 20 mm veya

3

sistemi** SV1 + SV2 > 30 mm veya

RV5 + RV6 > 30 mm.

ST-T dalga anomalileri dijital almayan hasta 3

dijital alanlarda

1

Sol atrial dilatasyon bulguları 3

V1’de p terminal güç > 4 mVms

Sol aks sapması (> 30◦) 2

QRS süresi > 90 ms 1

V5 veya V6 da intrisoid defleksiyon > 50 ms 1

Sol ventrikül hipertrofisiSol ventrikül hipertrofisi

Sağ ventrikül hipertrofisi

Dal blokları

Sol dal bloğu

Sağ dal bloğu

Sağ dal bloğu

2. Derece tip 1 AV blok wenkebach

2. Derece tip 2 AV blok wenkebach

Total AB blokTotal AB blok

Atrial fibrilasyon

Atrial flatter

Multifokal taşikardi

Sinoatrial çıkış bloğu

Total AB blok- kardiyak standstillTotal AB blok- kardiyak standstill

VEV

WPW

Ventriküler fibrilasyonu

Ventriküler taşikardi

R on T

T dalga alternansı

AF LBBB

AFlt LBBB

Pulmoner emboli

S1Q3T3

Capture

Füzyon

Ventriküler taşikardi AV disosiasyon bulguları

Nabızsız elektriksel aktivite

Ventriküler standstill AV blok

Escape ritm

QT intervalinde uzama

Pacemaker

Sens kusuru

KORONER ARTER HASTALIKLARINDA

EKG BULGUSU

KAH - terimler

• Koroner iskemi• Koroner hasar ((injuryinjury))• Koroner infarkt

MI’da ST yükselmesinin MI’da ST yükselmesinin mekanizmasımekanizması

ST çökmesi-yükselmesiST çökmesi-yükselmesiLezyon akımı

•Hasar gören miyokard alanı, hücre bütünlüğünü korur fakat repolarize olamaz sürekli depolarize kalır.

•Patolojik olarak depolarize olanlar ile normal polarize kalanlar arasında lezyon akımı oluşur.

EKG EKG Akut MI’ın çeşitli dönemleri

ST Yükselmesi

akut MIakut MI

Bazal Q dalgasının oluşması

ST yükselmesi devam ediyor

Subakut MISubakut MI

ST ‘ler bazal durumuna çökmeye başlamış,

t negatifleşmiş

subakut MIsubakut MI

Q dalgası mevcut.

ST- T normal

Geçirilmiş Geçirilmiş MIMI

ST yükselmeli MI örnekleriST yükselmeli MI örnekleri

• V1-V3 anteroseptal

• V1-V4 anterior

• V1-V6 D1 aVL yaygın anterior

• D1 aVL V5-V6 anterolateral

• D2-D3 aVF inferior

• D2-D3 aVF V5-V6 inferolateral

MI lokalizasyonuMI lokalizasyonu

EKG EKG anterior MIanterior MI

EKGEKG inferolateral MI inferolateral MI

EKGEKG inferolateral MI inferolateral MI

Yaygın Ön Yüz MI

Anterior bölgede yaygın miyokard iskemisi

A= LVH B=LBBB C=perikardit

D= Hiperkalemi

E=Subakut anteroseptal MI

RBBB zemininde akut MI

Bruggada sendromu