ekokardiyografi ile sağ kalp değerlendirmesi
DESCRIPTION
Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi. Prof.Dr.Hakan Tezcan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Türk Toraks Derneği Yoğun Bakım Sempozyumu, Yoğun Bakımda Eko Kursu İstanbul, Ekim 2011. Teknik. Sınırlılıklar Çoklu akustik pencerede inceleme yapılmalı - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/1.jpg)
Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi
Prof.Dr.Hakan TezcanMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Türk Toraks Derneği Yoğun Bakım Sempozyumu,Yoğun Bakımda Eko Kursu
İstanbul, Ekim 2011
![Page 2: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/2.jpg)
Teknik• Sınırlılıklar• Çoklu akustik pencerede inceleme yapılmalı -parastenal uzun eksen ( RV inflow-outflow) -parasternal kısa eksen -apikal 4 boşluk -subkostal pencere• Mutlaka incelenmesi gereken parametreler RV,RA boyutları RV sistolik fonksiyonu (TAPSE,FAC) PASP, IVC çap-kollapsı ile RAP tahmini (Diğer; PADP, RV diastolik fonksiyonlar)• Sonuç sadece normal değerler referans alınarak değil tüm
çalışmanın yorumlanmasıyla ve kanaatle oluşturulmalı
![Page 3: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/3.jpg)
RV duvar segmentleri ve koroner dolaşım
![Page 4: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/4.jpg)
PLAX
![Page 5: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/5.jpg)
PLAX-RV inflow
![Page 6: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/6.jpg)
PLAX-RVOT/PA
![Page 7: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/7.jpg)
PSAX-Basal
![Page 8: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/8.jpg)
PSAX
![Page 9: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/9.jpg)
PSAX-MV level
![Page 10: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/10.jpg)
PSAX-Papillary muscle
![Page 11: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/11.jpg)
Apical 4-chamber
![Page 12: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/12.jpg)
Apıcal 4-chamber/RV focused
![Page 13: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/13.jpg)
Apical 4-chamber/RV modified
![Page 14: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/14.jpg)
Apical 5-chamber
![Page 15: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/15.jpg)
Apical coronary sinus view
![Page 16: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/16.jpg)
Subcostal view
![Page 17: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/17.jpg)
Normal referans değerleri
![Page 18: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/18.jpg)
RA boyutları
Apikal 4 boşlukta, ventrikülsistolü sonunda ölçülür RA alanı>18 cm2
RA major-axis>53 mm RA minor-axis>44 mm
olması dilatasyon belirtisi
![Page 19: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/19.jpg)
İnferior Vena Cava
• Subkostal • Çap ve inspiratuar kollaps
ölçümü• Expiryum sonunda
![Page 20: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/20.jpg)
IVC
• IVC çapı• IVC collapsibility index (max çap exp-min çap insp) x 100 max çap exp
hipervolemi ile korele ANP düzeyleri ile korele
![Page 21: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/21.jpg)
IVC-Hepatik ven
![Page 22: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/22.jpg)
Hepatik ven akım velositeleri(pulsed-Doppler ile)
RV dolum basınçları arttığında sistolik velosite azalır diyastolik artar, ters akımlar belirginleşebilirPulmoner hipertansiyonda diyastolik ters akım artar, solunumla fazla varyasyon göstermezCiddi TY varlığında belirgin sistolik ters akım izlenir
Hepatik ven akım paterni; normalde sistolik predominans vardır
![Page 23: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/23.jpg)
• Restriktif kardiyomiyopati (sol üst)• Konstriktif perikardit (sağ üst)• Pulmoner hipertansiyon (sol alt)• Ciddi TY (sağ alt)
![Page 24: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/24.jpg)
RA basıncı tahmininde IVC
IVC çapı Kollaps RA basıncı<2.1 cm >%50 3 mmHg (0-5) Normal>2.1 cm <%50 15 mmHg(10-20) Yüksek
-Diğer durumlarda ortalama 8 mmHg (5-10)alınabilir-Genç atletlerde dilate olabilir (basınçlar normal olsa da)-Ventilatör altında IVC dilatedir ve kollabe olmayabilir, RAP tayininde bu kriterler kullanılmaz, hepatik ven akım velositesi işe yarayabilir IVC<12mm ise RAP<10 mmHg gibi düşünülebilir IVC çapı düşük ve kollabe ise hipovolemi göstergesi
![Page 25: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/25.jpg)
RV boyutları
• En iyi apikal dört boşlukta, diyastol sonu• Maksimum çap alınmalı
![Page 26: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/26.jpg)
Bazalde> 42 mmMid seviyede>35 mmLongitudinal >86 mm olması RV dilatasyon belirtisiStandart apikal 4 boşlukta RV< 2/3 LV boyutları Basınç ve volüm yüklenmesinde dilate olabilirPrognostik belirteç
![Page 27: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/27.jpg)
RV çıkış yolu(RVOT)
• Sol parasternal uzun ve kısa eksende ve subkostal pencerede
• Diyastol sonu, QRS üzeri proksimalde >33 mm (PLAX) distalde >27 mm olması RVOT dilatasyonu
![Page 28: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/28.jpg)
RV duvar kalınlığı
• Subkostal veya sol parasternal • M-mode veya 2-D • Diyastolde• >5 mm kalınlık hipertrofiyi gösterir• RV basınç yüklenmesi,hipertrofik kardiyomiyopati
![Page 29: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/29.jpg)
RV sistolik fonksiyonu• TAPSE (tricuspid annuler plane systolic excursion) Tricuspid annular motion (TAM)• 2-D FAC (fractional area change)• Diğer; -Doku Doppleri(S’<10 cm/sn),triküspid lateral anular peak
sistolik velositesi -3-D RVEF -Strain/strain rate -RIMP(RV index of myocardial performance)• 2-D RVEF (önerilmiyor)• Eko dışında radyonüklid çalışma, MR ile de EF tayini mümkün• Vizüel değerlendirme değerli
![Page 30: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/30.jpg)
TAPSE
• <16 mm; RV disfonksiyon (M-mode ile) • Longitudinal fonksiyonu
gösterir• Radyonüklid EF çalışması, FAC, 2-D EF ile iyi korele• Ancak sadece tek segmenti dikkate alarak tahmin ediyor (tüm ventrikülü değil)• Rutin kullanımda öneriliyor
![Page 31: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/31.jpg)
Fraksiyonel alan değişimi2-D FAC
• FAC<%35; RV sistolik disfonsiyonu gösterir• Traseler çizilirken trabekülasyonlar, triküspid
kapak,kordalar dikkate alınmaz
• %FAC= 100 X (diyastol sonu-sistol sonu alan) diyastol sonu alan• Pulmoner emboli ve MI sonrası prognostik değeri var
![Page 32: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/32.jpg)
FAC
![Page 33: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/33.jpg)
RV diyastolik disfonksiyon
• RV sistolik fonksiyonları bozulmadan, RV dilatasyonu veya RV hipertrofisi henüz ortaya çıkmamışken erken bulgu olarak diyastolik disfonsiyon saptanabilir
• TV inflow pulsed-Doppler (apikal 4 boşluk)• Doku Doppleri; triküspid lateral anulusdan• Hepatik ven pulsed-Doppler• IVC çap ve kollapsı • RA boyutları
-E/A <0.8 ; bozulmuş relaksasyon (yaşlanmayla da bozulabilir)-E/A 0.8-2.1 , E/E’>6 , hepatik venlerde belirgin diyastolik akım predominansı; pseudonormal dolum paterni-E/A >2.1 ve Dec.time<120 ms; restriktif dolum paterni
Not: Ölçümler normal solunum sırasında, expiryum sonunda , 5 ölçüm ortalaması alınır AF, Ağır TY varlığında güvenilir değil
![Page 34: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/34.jpg)
RV diyastolik disfonksiyon
• Pulmoner emboli• PA hipertansiyonu• KOAH• Sigara• RCA bağlı MI veya iskemi• Akut hipoksi• Kardiyomiyopatiler(hipertrofik,aritmojenik RV kardiyomiyopati)• Sistemik hastalıklar (HT,DM,Hipotiroidi)• Romatizmal hastalıklar (RA,SS)• Yaşlanma
![Page 35: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/35.jpg)
Pulmoner /RV sistolik basınç
• TY velositesi üzerinden,RA basıncı eklenerek hesaplanır (RVOT obstrüksüyonu olmadığı hallerde RVSP=SPAP)
• RVSP= 4(V)2 (simplified Bernoulli Equation) + RA basıncı • Farklı pencerelerden en hızlı TY jet (m/s) bulunarak Sweep-speed 100 mm/s Sinyal zayıfsa ajite edilmiş SF kullanılabilir• Genel olarak peak TY velositesi 2.8-2.9 m/sn ; PASP :36 mmHg tekabül eder (RAP 3-5 mmHg iken)
![Page 36: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/36.jpg)
Sistolik pulmoner arter basıncıSPAP
• PASP; -yaş ve obesite ile yüksek olabilir -stroke volümü ve kan basıncı ile de ilişkilidir (kan basıncı rapora yazılmalı) -sol kalbin sistolik ve diyastolik fonksiyonları da
etkiler• Artmış PASP her zaman artmış PVR göstergesi değil• Ağır TY varlığında Bernoulli denklemi ile hesaplama RA-RV gradientini düşük verebilir
![Page 37: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/37.jpg)
Egzersizde SPAP
• Normal kişilerde egzersiz ile stroke volum artarken PVR düşer
• Normalde egzersiz ile SPAP<43mmHg, yaşlılarda ve sporcularda daha yüksek olabilir• Yatarken pedal çevirmek uygun metod• Egzersize pulmoner hipertansif cevap PH,kalp
yetmezliği ve kapak hastalıklarında saptanabilir• KOAH’lı hastalarda pulmoner vaskuler yatak
kapasitesi sınırlı, hem SPAP hem PVR artar
![Page 38: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/38.jpg)
Sistolik pulmoner arter basıncıSPAP
![Page 39: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/39.jpg)
Kontrast çalışması ile
![Page 40: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/40.jpg)
Pulmoner arter diyastolik basıncı
• Diyastol sonu pulmoner yetmezlik velositesi üzerinden hesaplanabilir
• Modifiye Bernoulli denklemi PADP=4x(diyastol sonu PY velositesi)2 + RA basıncı
![Page 41: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/41.jpg)
Ortalama pulmoner arter basıncı
• Sistolik ve diyastolik basınçlardan; Mean PAP=(SPAP/3)+(2PADP/3)• Pulsed Doppler ile sistolde RVOT/Pulmoner arter
akselerasyon zamanı (AcT) üzerinden; Mean PAP=79-(0.45xAcT) (Mahan’s denklemi)• AcT ne kadar kısa ise PAP ve PVR o kadar yüksek (kalp hızı 60-100/dk iken, kardiyak output da etkiler)• Erken diyastolik (CW Doppler)PY velositesi üzerinden de
hesaplanabilir; 4x(erken diyastolik PY velositesi) 2 + RA basıncı• Birkaç ayrı metodla hesaplanmalı
![Page 42: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/42.jpg)
Pulmoner arter ortalama basınç1 ve diyastolik2 basınçların hesaplanması
![Page 43: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/43.jpg)
Pulmoner vasküler rezistansPVR
• Artmış SPAP her zaman yüksek PVR yi göstermez• PA basınç artışının artmış pulmoner akıma mı, yoksa
pulmoner vasküler hastalıklara mı bağlı olduğunu gösterir• PVR indeksi = Peak TR velositesi (msn)/ RVOT VTI (cm) (normalde ≤ 0.15)• Transplant hastaları için önemli• Rutin kullanıma önermek için yeterince kanıt yok, invazif
ölçümün yerini tutmaz• Normal<1.5 Wood units (120 dynes-cm/s2 ) > 3 Wood units (240 dynes-cm/s2 ) olması belirgin PH gösterir
![Page 44: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/44.jpg)
PVR hesaplaması
![Page 45: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/45.jpg)
PVR hesaplaması
PVR (Wood Units)= (TR max velositesi/VTIRVOT x 10 + 0.16TRV/VTI <0.2 ; PVR<2 WU gösterir J Am Coll Cardiol 2003;41:1021
![Page 46: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/46.jpg)
PH ve Kronik Cor pulmonale
• RV dilatasyonu• RV hipertrofisi• RV disfonksiyonu, hipokinezi• D-şeklinde septum, paradoksik septal hareket• Sağ atriyal dilatasyon• Dilate inferior Vena Cava• IVC plethora (inspiratuar kollapsın bozulması)• Doppler bulguları (diyastolik ters akım bulguları)
![Page 47: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/48.jpg)
TY
• Normal kişilerde de eser/hafif derecelerde görülebilir• Mitral yetmezliğinin Doppler çalışması ile benzer• Ciddi TY göstergeleri -Renkli akım ile regürgitan jet alanı ≥ %30 RA alanı olması -Hepatik vende belirgin ters sistolik venöz akım -Triküspid inflow velositesi ≥1.0 ms -Anulus dilatasyonu ≥ 4 cm -Vena contracta genişliği ≥6.5mm , efektif regürgitan orifis
≥0.4 cm2, regürgitan volum ≥45 ml olması
![Page 49: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/49.jpg)
TY
![Page 50: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/50.jpg)
Dilate RVOT,TY,Hepatik ven flow reversal
![Page 51: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/51.jpg)
Dilate RVOT/PA
![Page 52: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/52.jpg)
Dilate RV,Septum düzleşmesi,TY,Pace teli
![Page 53: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/53.jpg)
Eustachian valve
![Page 54: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/54.jpg)
Chiari network
![Page 55: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/55.jpg)
Moderator band
![Page 56: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/56.jpg)
RA trombüs
![Page 57: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/57.jpg)
RA trombüs
![Page 58: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/58.jpg)
TV Vegetasyon
![Page 59: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/59.jpg)
RA miksoma
![Page 60: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/60.jpg)
İnteratriyal septal anevrizma
![Page 61: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/61.jpg)
İnteratriyal septal anevrizma
![Page 62: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/62.jpg)
İnteratriyal septal anevrizma,PFO,kontrast çalışması
![Page 63: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/63.jpg)
PFO çalışması
![Page 64: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/64.jpg)
ASD
![Page 65: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/65.jpg)
TEE-ASD
![Page 66: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/66.jpg)
VSD
![Page 67: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/67.jpg)
PDA
![Page 68: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/68.jpg)
PDA
![Page 69: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/69.jpg)
Ebstein Anomalisi
![Page 70: Ekokardiyografi ile Sağ Kalp Değerlendirmesi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012318/56814437550346895db0d0d0/html5/thumbnails/70.jpg)
Kaynaklar
• Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography
J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713• The Echo Manual Jae K. Oh, James B. Seward, A.Jamil Tajik Third Edition,LWW 2007• Echocardiography Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T Sixth Edition, LWW 2005