ekstraksi forceps dan vacum-mariza
TRANSCRIPT
![Page 1: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/1.jpg)
EKSTRAKSI VACUM
MARIZA IREN S.HEHANUSSA
![Page 2: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/2.jpg)
Definisi
Persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga negatif pada kepalanya. Alat ini disebut juga dengan Ventouse
Vakum adalah tindakan operatif untuk melahirkan kepala janin dengan menggunakan ekstraktor vakum yang ditempelkan pada kulit kepala janin dari seorang ibu yang memiliki tenaga meneran.
Gagasan Young (1706) , Inggris;Tage Malmstrom dari Swedia (1952-1954) menciptakan prototype model Vacuum modern.
![Page 3: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/3.jpg)
• Mempersingkat kala II pada keadaan :• Ibu tidak boleh meneran terlalu lama pada
kala II akibat kondisi tertentu, seperti penyakit jantung, hipertensi, DM, anemia, dan eklamsia.
• Kondisii obstetrik ibu : waktu kala II memanjang
• Janin : stress janin.
Indikasi
![Page 4: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/4.jpg)
KontraindikasiAb
solu
t Disproporsi sepalo-pelvix dimana persalinan pervaginam diperkirakan tidak mungkin berlangsung dengan baikKelainan letak :* Muka* Dahi * Lintang* After Coming Head
![Page 5: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/5.jpg)
Kontraindikasi
Rela
tifKehamilan preterm - Masih lunaknya kepala dan rentannya vaskularisasi kepala janin prematur.Riwayat pengambilan darah dari kulit kepala janin sebelumnya.Aplikasi cunam sebelumnya gagal – Struktur dan konsistensi kepala janin pasca aplikasi cunam yang sudah berubah. Selain itu, kegagalan aplikasi tersebut dapat membuktikan bahwa terdapat gangguan imbang sepalopelvik.Molase dan pembentukan caput succadenum yang berlebihan - keadaan ini sering terjadi pada kasus gangguan imbang sepalopelvik. Dugaan makrosomia (Berat badan janin > 4.5 kg). Janin mati – Oleh karena tidak dapat terbentuk caput succadeneum
![Page 6: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/6.jpg)
• Janin diperkirakan dapat lahir pervaginam• Pembukaan sekurang-kurangnya 7 cm
( idealnya pembukaan udah lengkap )• Penurunan kepala setinggi hodge III• Harus ada kekuatan meneran ibu dan kontraksi
uterus (his)
Syarat Ekstraksi Vakum :
![Page 7: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/7.jpg)
Alat Ekstraksi Vakum :
- Mangkup (cup ), ukuran 50, 60, 70
mm- - Botol penghisap- Pompa penghisap
![Page 8: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/8.jpg)
Bentuk dan Bagian Vakum Mangkup = cup Botol Karet penghubung Rantai penghubung antara mangkuk dengan pemegang Pemegang Pompa penghisap
![Page 9: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/9.jpg)
• Pemilihan ukuran cup disesuaikan dengan dilatasi servix.
• Pada dilatasu lengkap funakan ukuran terbesar (70 mm)
• Pada sisi belakang cup terdapat marker sebagai penuntun gerakan rotasi dalam dan dipasang pada posisi jam 12
Pemilihan
Cup
![Page 10: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/10.jpg)
• Membuat satu caput succadenum artifisialis dengan memberikan tekanan negatif pada kulit kepala janin.
Prinsip Ekstraksi Vakum
![Page 11: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/11.jpg)
Ekstraksi Vakum Pada posisi Ocipput
anterior
![Page 12: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/12.jpg)
• Setelah persiapan selesai dan alat vakum sudah dipasang dengan benar
• Labia dibuka dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri
• Masukkan cup yang sudah dibasahi dengan minyak secara miring dengan minghindari urethtra dan klitoris
![Page 13: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/13.jpg)
• Cup diputar 900 dan ditempatkan pada permukaan kulit kepala dengan menjauhi ubun-ubun besar.
• Buat tekanan negatif dalam cup dengan memompa sampai 0.2 kg/cm2.
• Patikan bahwa cup terpasang dengan baik dan tidak ada bagian jalan lahir yang terjepit.
![Page 14: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/14.jpg)
• Setelah 2 menit, naikan tekanan negatif secara bertahap tiap 2 menit sampai mencapai tekanan negatif 0.7-0.8 kg/cm.
• Nilai ulang pemasangan cup
• Traksi percobaan
![Page 15: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/15.jpg)
• Traksi sesuai dengan tingat penurunan bagian terendah sampai lahirnya kepala.
• Cup dilepas dan anak dilahirkan seperti biasa.
![Page 16: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/16.jpg)
Ekstraksi Vakum
Ubun-Ubun Kecil
Depan
![Page 17: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/17.jpg)
• Memasukkan cawan penghisap ke dalam jalan lahir secara miring,menghindari urehtra dan klitoris.
![Page 18: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/18.jpg)
• Cawan penghisap diputar dan ditempatkan pada kulit kepala janin, menjauhi ubun-ubun besar.
![Page 19: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/19.jpg)
• Beri tekanan negatif• Lakukan pemeriksaan
ulang.• Tunggu sampai 1-2
menit proses pembentukan chigon.
• Traksi percobaan• Operator slalu siap
melakukan episiotomi
![Page 20: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/20.jpg)
• Traksi dilakukan setiap kontraksi uterus dan usaha meneran.
• Arah tarikan sesuai dengan sumbu panggul agar cup tidak terlepas.
• Episotomi dilakukan saat vulva teregang.
• Perineum disangga agar tidak terjadi robekan
• Traksi kearah atas untuk melahirkan bagian muka janin.
![Page 21: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/21.jpg)
• Persalinan kepala• Resusitasi ke occiput
posterior disempurnakan dengan rotasi 135 0 searah jarum jam
• Putar ke posisi oksiput lateral (45 0 berlwanan dengan arah jarum jam ) untuk memungkinkan lahirnya bahu.
• Persalinan bagian tubuh janin lainnya.
![Page 22: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/22.jpg)
Kriteria Kegagalan
1.Cup terlepas 3 kali oleh karena :• Arah traksi oblique• Koordinasi tangan penolong yang kurang baik• Adanya selaput ketuban/bagian jalan lahir antara kepala janin
dengan cup• Traksi terlalu kuat• CPD yang tidak terdeteksi• Tekanan negatif terlalu cepat• Tenaga vakum terlalu rendah• Cacat instrumen2.Setelah dikerjakan traksi selama 30 menit, janin tidak dapat lahir,
![Page 23: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/23.jpg)
Komplikasi
IBU
perdarahan
trauma jalan lahir
infeksi
JANINEkskoriasi pada
kulit kepala janin
cephal hematoma
sub-galeal hematoma
nekrose kulit kepala
![Page 24: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/24.jpg)
Komplikasi pada Janin
![Page 26: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/26.jpg)
Keunggulan
Pemasangan mudah.
Tidak perlu narkose umum.
Mangkuk tidak menambah besar
ukuran kepala.Vakum dapat dipakai
pada kepala yang masih
tinggi dan pembukaan belum lengkap.
Trauma pada kepala janin lebih ringan.
Kerugian
Persalinan lebih lama.
Tenaga traksi tidak sekuat seperti pada
forceps.
Pemeliharaannya lebih sukar karena bagian -bagiannya banyak terbuat dari
karet dan harus selalu kedap udara.
![Page 27: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/27.jpg)
Ekstraksi Forceps/Cunam
MARIZA IREN S. HEHANUSSA
![Page 28: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/28.jpg)
Bentuk dan Jenis Forceps
Bentuk Umum :• Terdiri dari 1 pasang sendok • Pemasangan sendok dilakukan terpisah• Sendok : • * Solid, • * Berlubang• Tangkai sendok :• * Terbuka,• * Tertutup• Kunci• Pegangan
![Page 29: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/29.jpg)
• Sendok memiliki 2 lengkungan:
• Lengkungan kepala• Lengkungan panggul
![Page 30: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/30.jpg)
• Forceps/ Cunam kielland tidak memiliki lengkungan panggul yang nyata
• Memiliki kunci geser-ringan dan lengkung panggul minimal
![Page 31: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/31.jpg)
Klasifikasi Forceps/Cunam
• Cunam Tinggi• Cunam sedang• Cunam rendah• Cunam Outlet
![Page 32: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/32.jpg)
Klasifikasi Persalinan Ekstraksi Cunam dan Ekstraksi
Vakum berdasarkan desensus dan putar paksi dalam.
Ektraksi cunam outlet• Kulit kepala terlihat pada introitus
tanpa melakukan tindakan memisahkan labia panggul
• Tengkorak kepala sudah mencapai dasar
• Sutura sagitalis berada pada diameter anteroposterior ; oksiput berada di kanan atau kiri depan atau di posterior
• Kepala janin berada pada perineum • Putar paksi dalam tidak lebih dari 450
![Page 33: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/33.jpg)
• Ekstraksi cunam Low– Bagian terendah kepala berada pada station ≥ +2 dan
tidak didasar panggul – Putar paksi dalam ≤ 450 (oksiput kiri atau kanan depan
menjadi oksiput anterior ; oksiput kiri atau kanan belakang menjadi oksiput posterior)
– Putar paksi dalam > 450 • Ekstraksi Cunam Mild pelvic– Stasion diatas + 2cm ; tetapi kepala sudah engagemen– Sutura sagitalis masih melintang
![Page 34: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/34.jpg)
Fungsi Cunam/forceps
• Traktor• Rotator • Kompresor
• Cunam Obstetrik jenis Simpson biasanya digunakan untuk melahirkan anak dengan kepala yang sudah mengalami molase pada nulipara ;
![Page 35: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/35.jpg)
• Cunam Obstetrik jenis Tucker Mc Lane digunakan untuk kepala anak yang bundar pada multipara.
![Page 36: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/36.jpg)
Indikasi Ekstraksi Cunam
IBU• Penyakit Jantung • Penyakit Pulmonar • Infeksi Intrauterin • Gangguan Neurologik • Kelelahan Ibu • Kala II memanjang • Mempersingkat kala II : pre
eklampsia , eklampsia
ANAK• Gawat janin • Prolapsus talipusat
dengan kepala sudah didasar panggul
• “After coming head”
![Page 37: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/37.jpg)
Kontraindikasi Pasien menolak tindakan ekstraksi cunam obstetrik.
Dilatasi servik belum lengkap.
Presentasi dan posisi kepala janin tidak dapat ditentukan dengan jelas.
Kegagalan ekstraksi vakum.
Fasilitas pemberian analgesia yang memadai tidak ada.
Fasilitas peralatan dan tenaga pendukung yang tidak memadai.
Operator tidak kompeten.
![Page 38: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/38.jpg)
Syarat Tindakan Ekstraksi Cunam
• Pasien dan keluarga sudah faham dan menyetujui tindakan ini serta bersedia menandatangani "informed consent"
• Tidak terdapat CPD-cephalo pelvic disproporsion sehingga janin diperkirakan dapat lahir pervaginam.
• Kepala sudah engage : • Pembentukan caput atau molase berlebihan sering menyulitkan penilaian derajat
desensus kepala janin. • Kesalahan dalam menilai derajat desensus akan menyebabkan kesalahan
penafsiran dimana tindakan yang semula dianggap sebagai Ekstraksi Cunam Rendah sebenarnya adalah Ekstraksi Cunam Tengah.
• Presentasi belakang kepala , letak muka dengan dagu didepan atau “after coming head” pada persalinan sungsang pervaginam.
• Posisi kepala janin dalam jalan lahir dapat diketahui secara pasti oleh operator. • Dilatasi servik sudah lengkap. • Kepala janin dapat dicekap dengan baik oleh kedua daun cunam. • Selaput ketuban sudah pecah.
![Page 39: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/39.jpg)
TEKNIK PERSALINAN CUNAM DENGAN
OUTLET
![Page 40: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/40.jpg)
TEHNIK PERSALINAN CUNAM OBSTETRIK “OUT LET”
• Pemasangan Cunam • Pemasangan cunam obstetrik yang dilakukan:
melintang kepala dan melintang panggul.
![Page 41: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/41.jpg)
Pemasangan atau penempatan daun sendok cunam yang ideal di dalam panggul
![Page 42: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/42.jpg)
PERSALINAN CUNAM OUT-LET DENGAN UBUN-UBUN KECIL DI ANTERIOR ( oksiput anterior )
• Persiapan untuk pasien, operator dan instrumen medis yang akan digunakan
• Ibu dalam posisi lithotomi dan dilakukan disinfeksi sekitar perineum.
• Kosongkan kandung kemih. • Berikan Anaesthesia Ketamin 1 – 2 mg / kg BB (kontra
indikasi pada pasien hipertensi). • Operator berdiri didepan pasien dengan memegang
cunam obstetrik dalam keadaan terkunci dan membayangkan bagaimana cunam kelak akan dipasang dalam jalan lahir (“ghosting” )
![Page 43: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/43.jpg)
• Cunam akan dipasang melintang kepala dan melintang panggul :
• Cunam dalam keadaan terkunci, dipegang operator yang berdiri didepan vulva sambil membayangkan posisi cunam kelak didalam jalan lahir
![Page 44: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/44.jpg)
Tehnik pemasangan cunam :
• Tangkai sendok kiri dipegang tangan kiri seperti memegang pensil yaitu dengan ujung ibu jari dan jari telunjuk, pegangan pada tangkai cunam dalam keadaan tegak lurus didepan vulva .
• Dua (atau lebih) jari tangan kanan operator dimasukkan pada sisi kiri belakang vulva disamping kepala anak.
• Ujung daun sendok kiri dimasukkan vagina antara kepala anak dan sisi palmar jari-jari tangan kanan operator; dengan dorongan ibu jari tangan kanan dan tuntunan jari-jari tangan kanan melalui gerakan horisontal sendok cunam ditempatkan disamping kiri kepala anak
![Page 45: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/45.jpg)
• Pemasangan daun sendok kiri pada sisi kiri panggul ibu ; Jari telunjuk dan tengah tangan kanan dimasukkan vagina. Ibu jari diarahkan keatas. Daun sendok diluncurkan sepanjang jari telunjuk tangan kanan dengan menekan tangkai cunam.
![Page 46: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/46.jpg)
• Tangan kanan dikeluarkan dan sendok kiri yang telah terpasang dipegang oleh asisten.
![Page 47: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/47.jpg)
• Dengan cara yang sama, daun sendok kanan ditempatkan disamping kanan kepala anak.
• Pemasangan sendok kanan : Sendok kiri yang sudah terpasang dipegang oleh asisten (atau ditahan dengan kelingking tangan kiri). Ibu jari , jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan menuntun pemasangan sendok kanan yang tangkainya dipegang tangan kanan.
![Page 48: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/48.jpg)
• Dilakukan reposisi sendok cunam bilamana diperlukan untuk memudahkan penguncian cunam.
• Penguncian ; Masing-masing tangan memegang tangkai cunam. Kedua ibu jari saling berdekatan diatas gagang cunam. ; Kunci harus dipasang tanpa paksaan, bila perlu dapat dilakukan reposisi daun sendok untuk memudahkan penguncian.
![Page 49: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/49.jpg)
• Setelah pengucian,dilakukan pemeriksaan ulangan untuk mengetahui apakah :
• a.Kedua daun cunam sudah dipasang secara benar.
• b. Terdapat bagian anak selain kepala atau jalan lahir ibu yang terjepit.
• Setelah cunam terpasang dan dikunci dengan benar, dilakukan traksi percobaan.
• Traksi Percobaan ; Tangan kiri mencekap cunam diatas kunci ; Telunjuk kanan digunakan untuk mengetahui apakah kepala anak ikut tertarik saat melakukan traksi percobaan.
![Page 50: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/50.jpg)
• Setelah traksi percobaan menunjukkan bahwa pemasangan dan penguncian cunam sudah dilakukan dengan benar, maka tindakan ini dilanjutkan dengan traksi definitif.
• Traksi definitif : Tangan kanan ditempatkan dileher cunam dekap dengan kepala janin. Tangan kiri operator disebelah distal tangan kanan.
• Arah traksi yang sesuai dengan jenis klasifikasi ekstraksi cunam ; Pada cunam out-let, arah traksi adalah elevasi tangkai cunam sedikit kearah atas.
![Page 51: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/51.jpg)
• Traksi definitif diawali dengan tarikan horisontal secara intermiten sampai perineum teregang. Episiotomi dikerjakan saat perineum teregang.
• Setelah oksiput meregang vulva, tangkai cunam dielevasi dengan cara meletakkan empat jari tangan diatas permukaan atas “pegangan cunam” dan dorongan ibu jari dan sisi belakang permukaan bawah “pegangan cunam”.”
• Setelah vulva teregang dan dahi teraba pada perineum, lahirnya kepala anak selanjutnya dapat dilakukan dengan cunam yang masih terpasang atau cunam yang sudah dibuka (dilepas) dan selanjutnya kepala anak dilahirkan dengan maneuver Ritgen.
• Melakukan ekstraksi kepala dengan tangan kanan sambil menahan perineum dengan tangan kiri agar tidak regangan perineum yang berlebihan
![Page 52: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/52.jpg)
• Persalinan tubuh anak lebih lanjut dilakukan seperti pertolongan persalinan presentasi belakang kepala seperti biasanya.
• Setelah bayi lahir, dilakukan plasenta manuil sambil melakukan eksplorasi jalan lahir untuk melihat adanya cedera pada jalan lahir.
![Page 53: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/53.jpg)
PERSALINAN CUNAM RENDAH DENGAN UBUN-UBUN KECIL
KIRI DEPAN ( POSISI OKSIPITALIS KIRI DEPAN )
![Page 54: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/54.jpg)
PERSALINAN CUNAM RENDAH DENGAN UBUN-UBUN KECIL KIRI DEPAN ( POSISI OKSIPITALIS KIRI DEPAN )
• Dengan tangan kanan, operator menentukan posisi telinga kiri janin yang berada disebelah kiri posterior.
• Dengan tuntunan jari-jari kanan dalam vagina, tangan kiri memasang cunam kiri setinggi telinga kiri janin.
• Sendok cunam kiri yang sudah terpasang ditahan oleh asisten atau dibiarkan saja dan hendaknya berada pada kedudukannya tanpa paksaan.
• Dua jari tangan kiri masuk pada sisi kanan belakang vagina dan sendok kanan yang dipegang dengan tangan kanan dimasukkan vagina dengan tuntunan jari-jari tangan kiri tersebut dan segera digeser kedepan untuk ditempatkan setinggi telinga depan janin, sehingga sendok kanan berada pada posisi yang tepat berhadapan dengan sendok kiri yang sudah terpasang sebelumnya.
• Setelah kedua sendok dikunci, maka posisi masing-masing sendok cunam berada didepan dan dibelakang (pada diameter oblique pelvik).
![Page 55: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/55.jpg)
PERSALINAN CUNAM RENDAH DENGAN UBUN-UBUN KECIL
KANAN DEPAN
![Page 56: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/56.jpg)
• Pemasangan sendok cunam dilakukan dengan cara yang sama, tetapi dengan arah yang berbeda.
• Pada keadaan ini, telinga kanan janin adalah telinga posterior dan sendok kanan harus dipasang lebih awal .
• Penguncian hanya dapat dilakukan setelah tangkai sendok cunam kanan DISILANGKAN dan ditempatkan DIATAS tangkai sendok kiri.
![Page 57: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/57.jpg)
PERSALINAN CUNAM RENDAH DENGAN UBUN-UBUN KECIL
MELINTANG
![Page 58: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/58.jpg)
• Jenis cunam obstetrik yang tepat digunakan adalah cunam Tucker Mc Lane atau cunam Kielland.
• Pemasangan tidak berbeda, sendok pertama yang dipasang adalah sendok yang akan ditempatkan setinggi telinga posterior dan sendok kedua dipasang setinggi telinga depan (setelah digeser kedepan).
• Dengan pemasangan diatas, satu sendok akan berada didepan sacrum dan satu sendok lagi dibelakang simfisis pubis.
![Page 59: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/59.jpg)
• Persalinan dengan posisio occipitalis posterior persisten sering terjadi pada persalinan dengan anaesthesi epidural.
PERSALINAN CUNAM RENDAH DENGAN UBUN-
UBUN KECIL POSTERIOR ( POSISIO
OKSIPITALIS POSTERIOR
PERSISTERN )
![Page 60: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/60.jpg)
• Posisio Occipitalis Posterior Kiri atau Kanan :• Tidak terjadi fleksi kepala yang maksimal. • Pada beberapa kasus, tindakan vaginal toucher saat
menentukan lokasi telinga posterior dapat menyebabkan occiput berputar spontan kedepan dengan sendirinya.
• Agar occiput berada di sebalah depan, maka dapat dilakukan tindakan: – Rotasi manual. – Pemutaran dengan cunam Kielland.
![Page 61: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/61.jpg)
• Rotasi manual : • Bila occiput berada disebelah kiri belakang, operator menggunakan
tangan kanannya untuk memutar kepala ; dan sebaliknya bila occiput disebelah kanan belakang maka operator menggunakan tangan kirinya untuk memutar kepala.
• Gerakan pronasi lebih mudah dikerjakan dibandingkan gerakan supinasi.
• Tehnik :• Persiapan persalinan dengan ekstraksi cunam. • Tangan yang sesuai dimasukkan vagina dan mencekap sinsiput, jari-jari
berada pada satu sisi telinga dan ibu jari pada sisi telinga yang lain. • Tangan luar mencari bahu depan anak dan menghelanya kedepan
bersamaan dengan gerakan tangan untuk memutar kepala dari dalam. • Tangan dalam memutar kepala sehingga occiput berada disebelah
depan. • Pada posisi kepala seperti itu diharapkan dapat terjadi persalinan
spontan atau dengan ekstraksi cunam (dengan cunam Kielland).
![Page 62: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/62.jpg)
• Rotasi manual dari posisio oksipitalis posterior kiri : (A) . Tangan kiri operator ditempatkan diatas abdomen dan menarik bahu kanan kearah kanan ibu. ; Secara serentak, tangan kanan operator memegang kepala janin pada diameter biparietal dan memutarnya dengan gerak pronasi sejauh 180 0 ; (B) : pada akhir tindakan, oksiput janin berada disebelah anterior
![Page 63: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/63.jpg)
• POSISIO OKSIPITALIS POSTERIOR • Bila tak dapat melakukan rotasi manual, maka persalinan pervaginam
dapat diusahakan dengan bantuan ekstraksi cunam. • Persalinan dengan cunam dapat dilakukan dengan occiput tetap di
posterior atau occiput di anterior • Tehnik : • Dikerjakan traksi horisontal sampai pangkal hidung berada dibawah
simfisis. • Dilakukan gerakan elevasi pada “pegangan” cunam secara perlahan
sampai oksiput secara bertahap muncul didepan perineum • Mengarahkan “pegangan” cunam kebawah dan lahirlah pangkal
hidung, muka dan dagu didepan vulva. • Tindakan ini memerlukan episotomi yang cukup luas.
![Page 64: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/64.jpg)
• Persalinan cunam rendah pada posisio occipitalis posterior PERSISTEN : Gambar” panah” menunjukkan titik saat kepala mengalami fleksi setelah bregma melewati arcus pubis ; Pada saat ini harus dicegah terjadinya ruptura perinei yang luas dengan episiotomi luas
![Page 65: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/65.jpg)
PERSALINAN CUNAM RENDAH PADA PRESENTASI MUKA
• Hanya dapat dikerjakan pada kasus presentasi muka MENTO ANTERIOR.
• Pada awalnya dilakukan traksi curam bawah sampai dagu nampak dibawah simfisis.
• Kemudian dilakukan traksi elevasi keatas, setelah dagu nampak dibawah simfisis maka secara berurutan lahir hidung, mata, dahi dan oksiput ditepi anterior perineum.
![Page 66: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/66.jpg)
KOMPLIKASI
![Page 67: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/67.jpg)
Komplikasi• Morbiditas Maternal :• Laserasi jalan lahir:
– Robekan serrvik dapat terjadi bila dilatasi belum lengkap atau terjepit diantar daun cunam dengan kepala janin.
– Robekan vagina yang dapat mengenai vesica urinaria atau robekan vagina yang meluas kearah vertikal.
• Simfisiolisis. • Perdarahan. • Infeksi. • Inkontinensia urinae dan
inkontinensia alvi.
• Morbiditas Anak :• Persalinan operatif pervaginam
khususnya yang dikerjakan pada panggul tengah cenderung meningkatkan kenaikan morbiditas neonatal:
• Nilai Apgar rendah. • Cephal hematoma. • Cedera pada daerah wajah . • Erb paralysa. • Fraktura klavikula. • Kenaikan kadar bilirubin. • Perdarahan retina. • Morbiditas jangka panjang :
Gangguan IQ.
![Page 68: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/68.jpg)
“CUNAM PERCOBAAN ” dan “CUNAM GAGAL”
• Bila sebuah persalinan operatif pervaginam diperkirakan menemui kesulitan maka tindakan tersebut dinamakan “ekstraksi cunam percobaan” .
• Tindakan “ekstraksi cunam percobaan” dilakukan dengan kamar bedah yang telah dipersiapkan untuk sewaktu-waktu dapat digunakan melakukan tindakan SC manakala “ekstraksi cunam percobaan” tersebut menemui kegagalan.
• Bila aplikasi daun cunam tidak dapat dilakukan dengan baik, maka persalinan dengan ekstraksi cunam dianggap gagal dan persalinan harus segera diakhiri dengan ekstraksi vakum atau sectio caesar.
• Bila aplikasi dan cunam dapat dilakukan, namun pada traksi percobaan tidak diikuti dengan desensus kepala yang berarti maka persalinan cunam dianggap gagal (“failed forcep”) dan persalinan harus diakhiri dengan sectio caesar atau ekstraksi vakum.
![Page 69: Ekstraksi Forceps Dan Vacum-mariza](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061609/5572107b497959fc0b8d3cc1/html5/thumbnails/69.jpg)
Terima kasih...