el concepto maitland 2010.pdf

1.1 La manipulación en el siglo XX 2

1.2 G.D. Maitland – Desarrollo inicial de la terapia manual enAustralia 2

1.3 Primeros textos especializados 3

1.4 Desarrollo del concepto en elHermitage 4

1.5 Desarrollo del sistema de cursos en el Hermitage 5

1.6 Cursos de formación para instructores 6

1.7 Asociación internacional de instructores Maitland (IMTA) 7

1.8 G. D. Maitland: breve perfil personal 7

1.9 Sinopsis del desarrollo del concepto Maitland 8

Capítulo 1

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El Concepto Maitland ©2010. Editorial Médica Panamericana

http://www.medicapanamericana.com/Libros/Libro/4228/El-Concepto-Maitland.html

1.1 La manipulación en el siglo XX

A principios del siglo XX, los métodos de la osteo-patía y la quiropraxia eran practicados exclusiva-mente en Estados Unidos, el Reino Unido yAustralia/Oceanía. La medicina ortodoxa menos-preciaba ambas prácticas, porque carecían defundamentos científicos. Por consiguiente, las téc-nicas de manipulación no tenían tampoco papelalguno en la formación fisioterapéutica ni en eltratamiento de pacientes con problemas musculo-esqueléticos. Bently y Dunatan (2006) ilustraron el desarrollode la práctica de la manipulación dentro de lafisioterapia. El Dr. James Mennell (1880-1957),del Hospital S. Thomas de Londres, procuró de-mostrar durante toda su carrera que la manipula-ción tiene un lugar en el “arsenal” de todo fisiote-

rapeuta formado en el campo médico. Gracias asu actividad docente desde 1916, esta prácticaganó aceptación. El trabajo de Mennell en elHospital S. Thomas fue continuado por el Dr.James Cyriax (1904-1985), quien reemplazó al Dr. Mennell en 1938. Aunque eran colegas, ellosdesarrollaron dos estilos de práctica bien diferen-tes: Mennell, un estilo suave y Cyriax, un estilomás enérgico. Con el paso del tiempo se expandióa todo el mundo el empleo de la manipulación enel marco clínico.El hijo del Dr. James Mannell era doctor en fisiatríay adquirió de su padre la práctica de manipulaciónsuave. Durante algunos años ejerció en Boston,Estados Unidos. En las décadas de 1930 y 1940eran pocos los fisioterapeutas en el Reino Unidoque estudiaban y practicaban el método deMannell de manipulación relativa localizada. ¡Per-dieron una gran oportunidad!G.D. Maitland pudo preservar y desarrollar adi-cionalmente elementos del trabajo de Mennell eintegrarlos en un concepto global de manipula-ción fisioterápica.

1.2 G.D. Maitland – Desarrollo inicial de la terapia manual enAustralia

Geoffrey Douglas Maitland, de Adelaida, produjola mayor contribución para el establecimiento de lafisioterapia manipulativa en Australia. Durante laSegunda Guerra Mundial sirvió en la FuerzaAérea de Australia en el Reino Unido. Aquí cono-ció también a su esposa, Anne, que en los añossiguientes habría de tener un papel importante enel desarrollo de Maitland como autor y docente.Tras su retorno a Australia asistió en la Univer-sidad de Adelaida a un curso de fisioterapia bus-cando profundizar su constante interés en la edu-cación física. Tras su egreso en 1951, trabajó en

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Capítulo 1

Historia del concepto MaitlandRobin Blake

El capítulo 1 expone de forma general ysucinta los comienzos de las técnicas demanipulación terapéutica y luego se centraen las raíces históricas del conceptoMaitland. Entre otros puntos, describe cómocomenzó G.D. Maitland a desarrollar los pri-meros métodos y técnicas, las primeras pre-sentaciones y el inicio en Australia. El con-cepto en sí fue desarrollado por Maitlandsobre la base de un asiduo intercambio conotros colegas en el centro suizo de especiali-zación Hermitage, en Bad Ragaz. El autor deeste capítulo, Robin Blake, mantuvo charlascon quien por entonces era la directora delHermitage, Gisella Rolf, quien participó en eldesarrollo del concepto. Los testigos de esaépoca destacaron no sólo la capacidad deMaitland en sus desarrollos terapéuticos, sinotambién su carácter íntegro.

Introducción

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su consulta privada y fue designado tutor clínicoen la Escuela de Fisioterapia de Australia del Sur.Al mismo tiempo se interesó mucho en el examenclínico y la evaluación de pacientes con trastor-nos musculoesqueléticos. En la década de 1950,la evaluación y el tratamiento mediante movi-mientos pasivos no tenían ningún lugar en lapráctica fisioterapéutica.En su carácter de tutor clínico animó a sus estu-diantes a elaborar protocolos detallados con lasinvestigaciones y los tratamientos, pues conside-raba a la documentación escrita de la informaciónuno de los métodos más eficaces para aprenderen base a la experiencia clínica.En 1960, G.D. Maitland recibió una distinciónque le posibilitó emprender junto con su esposaun viaje de estudio por los Estados Unidos y elReino Unido. Visitaron a médicos y terapeutasque tenían experiencia en el tratamiento median-te manipulación. Compartieron mucho tiempo,entre otros, con el Dr. Alan Stoddart de la Escuelade Osteopatía de Londres, el Dr. James Cyriax ylos terapeutas Gregory Grieve y Jennifer Hickling.De las entrevistas con Jennifer Hickling se origina-ron los singulares métodos de G.D. Maitland paraanalizar el movimiento pasivo, que representanlos signos y síntomas del paciente.En base a los conocimientos que adquirió en esteviaje de estudios, G. D. Maitland desarrolló sutécnica suave para la movilización pasiva.Encontró apoyo de parte de los médicos James yJohn Mennell del Hospital S. Thomas de Londres.También se mostró a favor de la manipulaciónlocalizada practicada por los osteópatas. Estastécnicas delicadas e individualizadas se contrapo-nen a las técnicas enérgicas del Dr. Cyriax.En 1965, G.D. Maitland desarrolló –en trabajoconjunto con Elma Caseley, directora de laEscuela de Fisioterapia del Instituto de Tecnologíade Australia del Sur– el primer curso mundial defisioterapia manipulativa. El curso tenía una dura-ción de tres meses y los participantes, fisiotera-peutas en ejercicio de toda Australia y de otrospaíses del mundo, recibieron un certificado alconcluirlo. El siguiente hito fue el desarrollo deestos cursos en un ciclo de doce meses para laobtención de un diploma en fisioterapia manipu-lativa para posgraduados. Otros programas simila-res fueron ofrecidos pronto en otros estados deAustralia. Hoy los cursos de estos centros permi-ten obtener el título de magíster.

1.3 Primeros textos especializados

Por iniciativa de Monica Martin-Jones, directoradel la Sociedad Colegiada de Fisioterapia delReino Unido, se le solicitó a G.D. Maitland quepublicara sus trabajos. Esta solicitud llevó a que en 1964 fuera publicada la primera ediciónde Vertebral manipulation (Manipulación verte-bral); le siguió en 1970 la primera edición dePeripheral manipulation (Manipulación periférica).En estos dos libros G.D. Maitland describió unode los primeros modelos del Proceso de Razo-namiento Clínico para análisis de la informaciónen fisioterapia, al que denominó “muro de ladri-llos semipermeable”. A un lado del muro de ladrillos semipermeable se encuentran infor-maciones que provienen de la descripción delproblema por el propio paciente y de pruebas rea-lizadas por el (la) fisioterapeuta. Al otro lado delmuro de ladrillos se hallan los conocimientos deanatomía, fisiología, biomecánica y patologíarelacionados con el problema del paciente. La uti-lización de este proceso, conocido también con elnombre de modelo conceptual brickwall (murode ladrillos en inglés), permite adoptar decisionesrespecto al tratamiento con fundamentos bien ela-borados (ver Capítulo 2: 2.2 y 2.3). Además estoslibros describen en forma muy detallada técnicaspara cada región del cuerpo. Las ilustraciones sonobra de Anne Maitland, quien también protocoli-zó las conferencias de G.D. Maitland (Fig. 1.1).Estos protocolos fueron una contribución esencialpara el manuscrito de los libros.El libro Vertebral manipulation de Maitland ya va por la séptima edición y Peripheral manipulationpor la cuarta. Tres colegas fisioterapeutas de G.D.Maitland revisaron ambos libros y los actualizaron:Kevin Banks, Elly Hengeveld y Kay English.

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Historia del concepto Maitland

Maitland yCassley desarrollaronen 1965 elprimer cursode posgrado de fisioterapiamanipulativa.

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1.4 Desarrollo del concepto en elHermitage

El desarrollo del concepto Maitland comenzó en1978, cuando G.D. Maitland empezó a visitar elHermitage, y en 1982 alcanzó su punto más alto.Gisela Rolf, que era ya tutora (del concepto)Bobath vio con claridad que los Bobath conside-raban a su concepto como único en el mundo deltratamiento médico fisioterapéutico. El matrimo-

nio Bobath, una fisioterapeuta y un neurólogo, sededicó por entero al tratamiento de pacientes conlesiones del sistema nervioso central. Conclu-yeron que los diagnósticos de las lesiones del sis-tema nervioso central pueden ser abordadoscon este concepto, porque presenta una expli-cación neurofisiológica de por qué se obtienenresultados con el tratamiento. La teoría y los ele-mentos prácticos de la inhibición y de la facili-tación tienen reciprocidad hasta cierto punto(Rolf, 2007).En una visión retrospectiva, Gisela Rolf expresó“cuanto más aprendía sobre el enfoque Maitlandde terapia manual, más me convencía de que eltrabajo de Geoff provee el marco para un concep-to destinado al tratamiento de pacientes con tras-tornos musculoesqueléticos” (Rolf, 2007). Ellasostiene además que el modelo “muro de ladri-llos” y el razonamiento clínico con él vinculadoconforman un modo sutil de asegurar definicionese interpretaciones terapéuticas. En relación con elempleo clínico, Gisela Rolf sostiene que ambosconceptos, el Bobath y el Maitland tienen igual“fortaleza”.El fisioterapeuta Peter Wells de Londres completócon éxito el segundo curso de “Manipulación ver-tebral” en Adelaida y tuvo un papel importante enel desarrollo y la difusión inicial del conceptoMaitland en el Reino Unido. En 1979 recibió unainvitación del Hermitage para enseñar allí. En1982 Gisela Rolf y Peter Wells discutieron inten-

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Capítulo 1

Fig. 1.1 G.D. Maitland y Anne Maitland en elHermitage en 1988 (cortesía de Robin Blake).

G.D. Maitland y elHermitage en Bad Ragaz,Suiza: el centro de estudiosde posgrado en elHermitage (palabra france-sa que significa ermita) enBad Ragaz fue creado porel Dr. W. Zinn, director delCentro Médico de esa loca-lidad; él invitó a la fisiote-rapeuta Gisela Rolf y leconfirió la dirección delequipo docente en elHermitage. El centro fueinaugurado en 1976. G.D.Maitland recibió la invita-ción del Dr. Zinn y de

Gisela Rolf para enseñar sumétodo de terapia manualen el Hermitage (Fig. 1.2).Para gran satisfacción deellos, Maitland aceptó lainvitación. El primer cursode tres semanas de dura-ción tuvo lugar en 1978,siendo un verdadero sucesointernacional en el cualparticiparon fisioterapeutasde todo el mundo (Fig. 1.3).Hasta 1990 asistía cada dosaños a Bad Ragaz y luegotrasladó su actividaddocente a Zurzach, Suiza.

Recuadro 1

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samente el concepto Maitland; cuando por esosaños G.D. Maitland enseñaba de nuevo en elHermitage y en Bad Ragaz, ambos lo “confronta-ron” con sus propuestas sobre el concepto.Después de dudar inicialmente, G.D. Maitland seentusiasmó cada vez más con sus ideas. Al termi-nar el curso de tres semanas de duración presen-tó a los cursantes las propuestas de Gisela Rolf yPeter Wells. G.D. Maitland llegó a la conclusiónde que cada curso organizado en su nombredebía incluir la demostración con pacientes porparte del tutor del curso, así como el examen ytratamiento supervisado de pacientes “en perso-na” (no virtuales) por parte de los participantes delcurso.

1.5 Desarrollo del sistema de cursosen el Hermitage

Los cursos que el propio G.D. Maitland dictó esta-ban dirigidos a estudiantes avanzados. Para fisio-terapeutas y médicos con escaso o nulo conoci-miento previo del concepto Maitland, Gisela Rolforganizó cada año una serie de cursos básicos,dictados por terapeutas manuales expertos deAustralia y del Reino Unido que previamentehabían asistido a cursos de G.D. Maitland. Trassus estudios en Adelaida, Gisela Rolf fue autoriza-da por G.D. Maitland a enseñar su concepto deterapia manual (Fig. 1.3). Gisela Rolf impartió unaserie de cursos introductorias (nivel 1; ver el apén-dice) en inglés y en alemán. Muchos de los cursos

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Fig. 1.2 Gisela Rolf, directora del Hermitage, y el Dr. W. Zinn, directordel Centro Médico de Bad Ragaz (cortesía de Pierre Jeangros).

Fig. 1.3 De izquierda aderecha: Anne y G.D.Maitland, Gisela Rolf (cortesía de PierreJeangros).

El desarrollodel conceptofue impulsadopor intensosdebates.

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en lengua alemana los condujo en colaboracióncon la fisioterapeuta suiza Marta Hauser, quienconcluyó con éxito un curso avanzado enAdelaida. En algunos de los cursos en lenguainglesa tuvo la colaboración de Jill Guymer, deLondres.Después se coincidió en que todavía hacía faltauna “etapa intermedia” más, para poner a losfisioterapeutas en situación de obtener los mayo-res beneficios de los cursos avanzados. PeterWells se mostró dispuesto a impartir junto conGisela Rolf una serie de “cursos de nivel interme-dio”; así quedó establecido un sistema de ense-ñanza en tres niveles que subsiste hasta hoy.

1.6 Cursos de formación para instructores

Tras las conversaciones con Gisela Rolf y PeterWells, G.D. Maitland aprobó su propuesta deextender sus actividades docentes con un cursopara instructores, para difundir el concepto portoda Europa. Cinco fisioterapeutas asistieron alprimero de estos cursos, que incluía también unaevaluación crítica de sus métodos educativos. Enel marco del curso avanzado del año 1988, G.D.Maitland examinó a los cinco candidatos. Todosellos recibieron la autorización para impartir cur-sos (Fig. 1.5). Los cursos de formación para ins-

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Capítulo 1

Fig. 1.4 G.D. Maitland yparticipantes de un cursodurante una velada socialen Bad Ragaz en 1978(cortesía de Robin Blake).

Fig. 1.5 La primera generación de nuevos instructores, año 1988. De izquierda a derecha:Robin Blake, MarthaHauser, Pierre Jeangros,Di Addison y PieterWesterhuis (cortesía dePierre Jeangros).

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tructores se imparten hasta hoy encuadrados den-tro de la Asociación internacional de docentesMaitland (sigla en inglés: IMTA).

1.7 Asociación internacional deInstructores Maitland (IMTA)

La IMTA fue fundada en 1972 en Zurzach, Suiza,por docentes formados por G.D. Maitland, PeterWells y Gisela Rolf en Bad Ragaz y en Zurzach.G.D. Maitland fue el primer presidente de estaasociación. Desde entonces, la IMTA se ha expan-dido constantemente; hoy cuenta con 21 miem-bros que enseñan el concepto Maitland en trecepaíses europeos. La sede de la IMTA sigue estan-do en Suiza.

1.8 G.D. Maitland: breve perfil personal

La actitud de G. D. Maitland respecto de sus gran-des logros para la fisioterapia se ha caracterizadosiempre por una gran humildad. Durante los cur-sos se consideraba como “un igual entre iguales”.Sus críticas fueron siempre amables y no ahorra-ba elogios cuando consideraba que alguien losmerecía (Fig. 1.7). Anne Maitland estuvo presenteen la mayor parte de las demostraciones teóricasy prácticas. Se preocupaba por el bienestar de losalumnos, procurando siempre reducir el estrésque “deparaban” a los estudiantes las exigentes eintensivas fases teórica y práctica. Ambos confor-maban un equipo de lujo, que mantuvo la moti-vación intelectual y la satisfacción personal delgrupo. Transmitían a los asistentes al curso la sen-sación de que eran parte de una gran “familia”.Durante las actividades sociales en el marco delcurso, en las que participaban gustosamente, con-versaban con todos. Todos los participantes reci-

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Fig. 1.6 Los docentes del IMTA en el décimo“cumpleaños” de la asociación en 2002, enRigi, Suiza (cortesía deRenate Wiesner).

Maitland creóen los cursosuna atmósferade mutuaaceptación,donde el grupoaprendía en un ambientede grata cooperación.

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bieron tras la conclusión del curso una carta deagradecimiento manuscrita.

1.9 Sinopsis del desarrollo del concepto Maitland

Los cuadros 1.1 y 1.2 muestran el desarrollo delconcepto Maitland y del sistema de cursos con elcual se vincula.

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Capítulo 1

Fig. 1.7 G.D. Maitland en el Hermitage en 1988(cortesía de Pierre Jeangros).

Cuadro 1.1 El concepto Maitland, desarrollo y etapas

Año

1951

1960

Acontecimiento

Primer empleo de MaitlandMaitland comienza a trabajar en un consultorio privado de fisioterapia. Reconoce quepara serle de utilidad al paciente, un tratamiento efectivo depende de un examen meti-culoso y de la evaluación continua de todas las técnicas utilizadas. Se convence cadavez más de que la terapia manual, que por entonces no era tomada con naturalidad,debería ser parte del tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos.

Viaje de estudiosGeoffrey y Anne Maitland emprendieron un viaje de estudios por el Reino Unido y losEstados Unidos; visitaron a médicos y terapeutas que ya habían acumulado experienciacon las terapias manuales. Esta “aventura” ayudó a Maitland a formular algunas de susideas, que más tarde serían conocidas con el nombre de concepto Maitland.Examen y movilizaciónAl concluir esta “gira mundial”, comenzó a realizar en su práctica clínica un examensubjetivo (basado en parte en el método del Dr. James Cyriax) y manipulaciones suaves(también denominadas movilizaciones) que fueron recomendadas por los médicosJames y John Mennell.

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Cuadro 1-1 continuación

Año

1964

1965

1968

1970

1973

1974

1978

1998

Acontecimiento

Publicación de la primera edición de Vertebral Manipulation (Manipulación vertebral):Maitland publica su primer libro, Manipulación vertebral. La publicación de este librodespertó gran interés en el mundo de habla inglesa y el nombre de Maitland se convir-tió en un “sello de calidad” para los fisioterapeutas de todo el mundo. Humilde comoes, Maitland se sintió un poco incómodo con el nombre de “técnica Maitland” que seimpuso tras la edición de su libro.

Cursos para certificación de la manipulación en Australia:En un trabajo conjunto con Elma Caseley, Maitland desarrolló el primer curso mundialde posgrado sobre terapia manipuladora, de tres meses de duración.

Publicación de la segunda edición de Vertebral Manipulation (Manipulación vertebral)

Publicación de la primera edición de Peripheral Manipulation (Manipulación periférica):El libro se basa en los principios prescriptos en las dos ediciones previas deManipulación vertebral.

Publicación de la tercera edición de Vertebral Manipulation (Manipulación vertebral)

Primer curso de un año de duración para la obtención del diplomado:El primer curso para graduados de un año de duración para la obtención del diploma-do en fisioterapia manipuladora tuvo lugar en el Instituto de Tecnología de Australia delSur. Pronto se dictaron cursos similares en otros estados de ese país.

Maitland comienza a enseñar en Suiza:Impartió un curso de manipulación, de tres semanas; al primer curso en el Hermitage,en Bad Ragaz, asistieron fisioterapeutas de muchos países.

Retiro:Anne y Geoffrey Douglas Maitland se retiraron después de impartir numerosos cursos,establecer el sistema de cursos (Cuadro 1.2) y desarrollar el concepto.

Cuadro 1.2 Desarrollo del sistema de cursos

Año

1978

1979

1980

Acontecimiento

Maitland dicta su primer curso de tres semanas sobre manipulación en el Hermitage,Bad Ragaz (Suiza); participan fisioterapeutas de muchos países.

Más cursos en el Hermitage: Gisela Rolf, la “primera fisioterapeuta” del Hermitage,dicta una serie de cursos básicos sobre el concepto Maitland. El objetivo de los cursosconsiste en preparar a los participantes para el siguiente curso Maitland de 1980.Peter Wells, de Londres, se une al equipo docente del Hermitage. Peter, que previa-mente aprobó un curso de manipulación en Adelaida, desempeñó un papel importanteen el desarrollo del trabajo de Maitland en el Reino Unido.

Maitland regresa al Hermitage para impartir el segundo curso de manipulación.

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Capítulo 1

Cuadro 1.2 continuación

Año

1981

1982

1983

1984

1986

1988

1990

1992

1994

2007

Acontecimiento

Gisela Rolf estudió durante 3 meses en Adelaida. Maitland la autorizó a enseñar susmétodos de terapia manual en carácter de “profesora plenipotenciaria”.

Maitland dirige el tercer curso de manipulación en el Hermitage, que desde ahora esun curso para estudiantes avanzados. Peter Wells y Gisela Rolf los apoyan en esto.Había empezado el desarrollo del concepto Maitland. Maitland determina que cadacurso que se imparta en su nombre debe incluir el tratamiento de pacientes.Al mismo tiempo que este curso para estudiantes avanzados, Gisela Rolf y MarthaHauser imparten varios cursos introductorios después de haber aprobado satisfactoria-mente un curso avanzado sobre terapia manipuladora en Adelaida.

Maitland retorna a Suiza para dirigir el cuarto curso de estudios avanzados y analizacon Peter Wells y Gisela Rolf la creación de un curso para la formación de instructores.

Los instructores auxiliares comienzan a impartir cursos introductorios sobre el conceptoMaitland, bajo la conducción de Gisela Rolf.

Maitland dirige el quinto curso de estudios avanzados en el Hermitage.

En el marco del sexto curso de estudios avanzados celebrado en el Hermitage,Maitland examina a cinco fisioterapeutas y les otorga plena autoridad para enseñar suconcepto.

Maitland dirige su último curso en el Hermitage y traslada su actividad docente aZurzach, en el norte de Suiza.

El siguiente curso de estudios avanzados se lleva a cabo en Zurzach, Suiza. Se funda laInternational Maitland Teacher’s Association (IMTA) y Maitland se convierte en su pri-mer presidente.

Maitland describe por última vez su concepto sobre fisioterapia manual en Suiza.

LA IMTA se expande. Actualmente cuenta con 21 miembros que enseñan en 13 países.

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Cuando en 1951 Maitland obtuvo su primer trabajo como fisioterapeuta, la manipulación todavíano tenía un papel importante en la fisioterapia. Sin embargo, siempre se interesó por las técnicasmanuales que consideraba eficaces para el tratamiento de pacientes con trastornos musculoesque-léticos. A partir de un viaje de estudios a los Estados Unidos y el Reino Unido (1960) desarrolló técnicas para una manipulación suave y métodos de representación gráfica de síntomasy movimientos pasivos. No tardó en reconocer que la documentación escrita es una condiciónpara aprender de la experiencia clínica. A mediados de la década de 1960, Maitland publicó suprimer libro Vertebral Manipulation y celebró en Australia su primer curso. Por ese mismo tiempose le solicitó que impartiera un curso en el centro suizo de formación Hermitage. Allí comenzó unintenso análisis y desarrollo ulterior del concepto y fue instituido el sistema de cursos. Su esposaAnne Maitland, junto con Gisele Rolf y Peter Wells, fueron sus compañeros de ruta decisivosdurante el comienzo. El concepto se completó más tarde con la introducción de los cursos de for-mación para instructores y la organización de éstos en la asociación IMTA.

Resumen

Bibliografía

Bently P, Dunstan D. The Path to Professionalism:Physiotherapy in Australia to the 1980s. Austra-lian Physiotherapy AS: 2006.

Maitland GD. Maitland’s Vertebral Manipulation.Oxford: Butterworth Heinemann; 2001.

Rolf G. Comunicación personal. Gisela Rolf ex-plicó amablemente el desarrollo del conceptoMaitland en Bad Ragaz; 2007

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