el desafío de la investigación epidemiológica en geriatría c albala inta/2013 i jornadas...

El desafío de la investigación epidemiológica en geriatría

C Albala

INTA/2013

I Jornadas internacionales PIEI-ES, Talca 2013

calbala2010

Por que es importante?? Argumento sociodemográfico:

Aumento acelerado de las personas mayores

La salud es un área crítica en las personas mayores

Los indicadores de salud mas importantes en AM son diferentes a los habituales

Los problemas de salud asociados con el envejecimiento involucran importantes cuestiones de equidad

calbala2010CAlbala 2013

¿Cuales son los mayores desafíos que debemos enfrentar?

Tipo de estudios Selección de los Sujetos Evaluación adecuada del contexto Cuestiones éticas Instrumentos apropiados Definición de outcomes

calbala2010

El investigador interviene

Estudio experimental

Aleatorización

Grupo control

Estudio observacional

RCT

Estudio descriptivo

Estudio analíticoE. Clínico no

randomizado

Dirección

Estudiocohorte

EstudioCaso-

Control

Estudiotransversal

SI NO

NOSISI

Exposición y desenlaceAl mismo tiempoExposicióndesenlace

Exposicióndesenlace

NO

Ref. Grimes. The Lancet 2002


¿quiénes?, ¿cuándo?, ¿de dónde? ¿Cuántos?La investigación clínica/epidemiológica se basa en el uso de una muestra para representar una población

Las dos principales decisiones que deben tomarse respecto a la elección de los sujetos del estudio son:

definir la población adecuada para el estudio; especificar los criterios de selección y dónde se reclutarán los sujetos.

definir la muestra (sub grupo) que se va a estudiar.

Definir criterios de includión y exclusión

SUJETOS

calbala2010

0

5

10

15

20

25

30

35

Urbano Rural Total

Hombres Mujeres

Dependencia según lugar de residencia y sexo

Ref. Enadeam 2010

Evaluación adecuada del contexto

calbala2010Talleres Internacionales Envejecimiento

Stgo Enero 2013

SABEN=1156

ISAPREN=266

Enfermedades Hombres % Mujeres % Hombres % Mujeres %

Hipertensión 70,4 76,6 36,2 39,1

Diabetes 11,7 14,0 14,9 11,2

Síntomas depresivos

37,6 32,3 13,6 26,3

E osteoarticular 13,7 40,9 20 44,7

Cancer 3,4 5,4 11,4 9,3

EPOC 13,9 12,7 2,9 5,6

Caidas 28,1 40,2 19,1 29,2

Enf coronaria 29,6 34,3 10,5 12,4

AVE* 6,0 6,8 2,9 2,5

*NS

Enfermedades crónicas auto-reportadas por cohorte & sexo


Cuestiones Eticas

Consentimiento informadoEn el reclutamiento y selección de la muestra es indispensable

entregar al potencial seleccionado, la mayor información

posible sobre el estudio y determinar si tiene la capacidad

y libertad suficiente para decidir su aceptación sin ejercer

presiones para obtener el consentimiento.

Los principios básicos que deben guiar el consentimiento son:

- Respeto por las personas- Beneficio para el individuo- Justicia

Instrumentos e indicadoresAdecuados

I Jornadas internacionales PIEI-ES, Talca 2013

calbala2010

Enfermedades Crónicas Cambios de composición corporal Alteración de la función inmune

Declinación de la función cognitiva

Envejecimiento y salud

Limitaciones funcionalesMovilidad y función mental definen

autonomía, independencia y contacto social en el anciano.

Discapacidad

DependenciaLa en la expectativa de vida saludable resultante, determinarán un de la demanda de atención y servicios de salud con la consiguiente escalada de los costos de salud.

calbala2010

Autopercepción de la salud según número de enfermedades crónicas (incluye depresion) por ciudad (%). Proyecto SABE

0,0

1,0

2,0

3,0

Excelent=4

Very Good=3Good=2

Fair=1Bad=0

N. o

f c

hro

nic

con

dit

ion

s

Bs. Aires(1.84)

Montevideo(1.78)

Havana (1.32)

Sao Paulo(1.53)

Santiago(1.26)

Mexico City(1.21)

Source: SABE- 1999/2000 – PAHO


0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

60 70 80 90 100analysis time

Good FairPoor

Kaplan-Meier survival estimates

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

60 70 80 90 100analysis time

Good FairPoor

Kaplan-Meier survival estimates

Wilcoxon test for equality of survivor functions: men p<0.01; women p = 0.0003Test for trend of survivor functions men p<0.05; women p=0.0001

Kaplan Meier survival curves according SHR at baseline in for Men (A) Women (B)

A B

Ref: Albala et als. Estudio ALEXANDROS

calbala2010

Cognitive Impairment by Age in 4 Latin American Cities. The SABE Project

0

5

10

15

20

25

30

60-64 65-74 75+

La Habana Méjico Santiago Sao Paulo

Instrumentos

A Short Test to Evaluate Cognitive Impairment Based on Folstein’s MMSE

WHO/PAHO

INTA. UNIVERSITY OF CHILE

THE SABE PROJECT

Ref. Albala C, Icaza G, Marín PP, Quiroga P, et al. A short test to evaluate cognitive impairment based on Folstein’s MMSE. Gerontology 2001; 47 (S1): S183.

calbala2010

PURPOSETo develope a short cognitive test based on the MMSE previously validated in Chile

METHODS ISUBJECTSThe study was based on preexisting data of the WHO/SPRA project“Age Associated Dementias” done in 1992 in a random community sample of 2318 people aged 60+y living in the city of Concepcion, Chile.

WHO/PAHOINTA. UNIVERSITY OF CHILE

THE SABE PROJECT

Folstein’s MMSE was validated in Concepcion, by the Chile WHO/SPRAAge Associated Dementia’s Project to be used along with PFAQ to screen for Dementia at the community.

The Cut points for cognitive impairment were MMSE <22 PFAQ > 5

Positive Screening was considered with MMSE BELOW 22 and PFAQ OVER 5

Quiroga P, Albala C, Klaasen G. Validación de un test de tamizaje para el diagnóstico de demencia asociada a edad, en Chile Rev Med Chile 2004; 132: 467-78.

calbala2010

Sensibility, Specificity, Positive and Negative Predictive Value of MMSE, Pfeffer and MMSE+Pfeffer.

MMSE % (95%C.I.)

Pfeffer % (95%C.I.)

MMSE+Pfeffer % (95%C.I.)

Sensibility

93.6 (70.6-99.7)

89.2 (72.4-98.6)

94.4 (70.6-99.7)

Specificity

46.1 (34.7-57.8)

70.7 (58.9-80.3)

83.3 (72.3-90.7)

Positive Predictive Value (95% C.I.)

29.3 (18.5-42.9)

43.6 (28.2-60.2)

58.6 (39.1-75.9)

Negative Predictive Value (95% C.I.)

97.2 (83.8- 99.9)

98.1 (88.8-99.9)

98.4 (90.0-99.9)

Global Value of the test (95%C.I.)

55.3 (44.7-65.5)

75.3 (65.0-83.4)

85.6 (76.2-91.8)

calbala2010

Stepwise Analysis MMSE

Ranking Item and Variable partial R2 model R2 p

1 Orientation.: date,month, year, 0.586 0.586 .0001 country

2 Att/ Concentration.: 1 3 5 7 9 0.188 0.774 .0001

3 Delayed recall: tree, table,dog (2) 0.071 0.846 .0001

4 Comprehension: to fold a paper 0.043 0.889 .0001

5 Registry: tree, table,dog (1) 0.029 0.918 .0001

6 Orientation: street 0.016 0.934 .0001

7 Visual/Spatial: cercles 0.014 0.947 .0001

11 Att/ Concentration : substraction 7 0.005

17 Visual/Spatial: pentagons 0.0005

calbala2010

SELECTED VARIABLES FOR SHORT VERSION OF MMSE AND ITEMS SCORING.

ITEM

Score

ORIENTATION Date, month, year,

country 4

REGISTRATION Tree, table, plane (1)

3

ATTENTION/ CONCENTRATION

“1-3-5-7-9” 5

DELAYED RECALL Tree, table, plane (2)

3

COMPREHENSION To fold a paper... 3 VISUAL/SPATIAL ABILITY

To draw cercles 1

TOTAL

19

calbala2010

123456

7

8

9

10

11

12

1314

15 16 17 18 19

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 20 40 60 80 100

Sen

sibili

dad

(%

)

100- Especificidad (%)

ROC Curve Short MMSE

calbala2010

VALIDATION OF SHORT MMSE TEST Sample from FONDEF Project, Santiago 2000

MMSE (+) MMSE (-) Total score<22 score>21

Short MMSE (+) 82 34 116 < 13 points

Short MMSE (-) 7 297 304 > 12 points

Total subjects 89 331 420

Sensibility = 92% Specificity = 90%

SABE PROJECT CHILE

calbala2010

Conclusions

• The short test has a high sensibility 93.8% and a high specificity 93.9% when comparing with long version of MMSE.

• The concordance between both tests is also high.

• The short version of MMSE has proven to be a reliable test, easy to apply, short time consuming. and feasible at the community setting.

• The SABE project has used it along with PFAQ to screen for cognitive impairment .

calbala2010CAlbala2013

60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ≥850

5

10

15

20

25

30

35

40

total hombres mujeres

% d

emen

cia

Prevalencia de demencia, por sexo en ChileEncuesta ENDEAM 2009-2010

Total Hombres 5,9%Total mujeres 7,7%


60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ≥850

10

20

30

40

50

60

Urbano Rural

Grupos de edad

% D

emen

cia

Prevalencia (%)de demencia, por residencia Urbano/Rural en Chile

Encuesta ENDEAM 2009-2010


2010 2015 2020 20250

50000

100000

150000

200000

250000

300000

152066183161

219422

265813

N demencia

Número estimado de demecias en Chile 2010-2025

Total 2050: 526.016

Estimaciones basadas en prevalencias Encuesta ENDEAM 2009-2010 y proyecciones de población INE/CELADE

calbala2010

Regresión logística para deterioro cognitivo ajustada por edad, sexo, escolaridad y

procedencia

*Grupo de referencia ≥8 años escolaridad** Grupo de referencia 60-69 años

Deterioro cognitivo OR 95% CI p

< 8 años Escolaridad* 2,76 1,54-4,94 <0,001

Cat. Edad 70-79** 2,56 1,32-4,98 <0,005

Cat Edad ≥80** 10,95 6,42-18,7 <0,001

Rural 1,42 1,00-2,01 0,045

Mujer 1,17 0,77-1,79 0,460

calbala2010

Prevalence of functional limitation. 6 Latin American cities. The SABE project. 2000.

*Limitation in 1 ADL and/or 2 IADL and/or 3 Nagi

0

5

10

15

20

25

30

35

Women 28,3 33,9 30,1 23,9 23,9 23,4

Men 15,2 19 14,4 18,9 18,8 10,2

B Aires S Paulo Santiago Habana MexicoMontevide

o

SEARCHING A COMMON DEFINITION FOR FUNCTIONAL LIMITATION IN LATIN AMERICA

Albala C, Lera L, García C, et al. Searching a common definition for functional limitation in Latin America. The Gerontologist. 2004;44:550.


Background Despite the importance of functional limitations in the disability process, studies differ widely in their measurement of this concept, making difficult to compare estimates across studies.

Objective. To standardize measures for disabilities and develop a common definition of functional limitation for the elderly in Latin America based on self reported disability/functional limitations


ADLs Needs help with Eating Getting in/out of bed Getting around inside Dressing Bathing Using toilet Continence

IADLs Needs help with Doing heavy homework Doing light homework Doing laundry Cooking Grocery shopping Getting about outside Managing money Taking medicine Making telephone calls

SELF REPORTED DISABILITY/FUNCTIONAL LIMITATIONS

MEASUREMENTS I


MEASUREMENTS II

MOBILITY climbing 1 flight climbing 2 flights bending lifting 5 Kg, grasping reaching overhead walking half a mile walking a block holding 5 Kg moving heavy items

ANTHROPOMETRY Height Weight Knee height Waist circumference Triceps skinfold

thickness Mid-arm

circumference Calf circumference Hand-grip strenght


Significant Phi correlation (p<0.05) with cognitive impairment, depression, performed physical activities, anthropometry, body composition, chronic diseases, handgrip strength and blood pressure was found for

6 ADL: bathing, transfer, using toilet, eating, walking on level surface, dressing

6 IADL :medication, cooking, money, do light housework, to do heavy house work shopping alone,

6 Items of Mobility bending, lifting, grasping, climbing, walking half a mile

RESULTS I


5 COMBINATIONS OF FUNCTIONAL LIMITATION WERE TESTED

1 ADL and /or 1 IADL and/or 1 item of mobility1 ADL and /or 1 IADL and/or any 2 items1 ADL and /or 2 IADL and/or any 2 items of mobility 1 ADL and /or2 IADL and/or any 3 items of mobility1 ADL and /or 2 IADL and/or any 4 items of mobility

The best phi correlations with 5y mortality, timed bending for a pencil, seat & up, hand-grip strength, fat free mass, hypertension, diabetes, cognitive impairment and self-perception of health were obtained for a definition of functional limitation consisting in limitation in 1 ADL and /or 1 IADL and/or any 2 items of mobility


0

10

20

30

40

50

60

70

80

Chile Cuba Mexico Brasil

men women

Prevalence (%) of functional limitation* by gender in 4 Latin American cities. The SABE Project

*according the new criteriaOlder Adults (60+) reporting at least one disabling condition – By sex (%)

Chile Cuba Mexico Brazil0

1020304050607080

Men Women

Validación de instrumentosCalidad de Vida


After adjusting by age and gender, the main predictorsof low health related QoL in Chilean older people were self-perceivedsymptoms of depression, the presence of two or more chronic diseases and illiteracy. Important gender inequalities were observed in all of these results,being consistently less favorable in women than in men.

calbala2010

Depresión Hombres95% CI

Mujeres95% CI

Total95% CI

Proporción Diagnosticada

Leve/moderada

10 20.9 (18-24.1)

18.1(16.2-20.3)

34.7 (28.3- 41.8)

Severa 4.0 (2.79-5.8)

5.8 (4.6-7.3)

5.1 (4.2-6,3)

52.6 (41.5-63.4)

Total 17.5 (14.8-20.6)

26.7 (23.7-30)

23.3 (21.1–25.4)

38.71 (33.2-44.5)

Prevalencia de depresión según severidad, sexo

y diagnóstico clínico

ENADEAM 2009/2010


Tesis para optar al grado de magister en envejecimiento y calidad de vida

Validación del instrumento de Evaluación de la Salud Oral asociada a la Calidad de Vida “OHIP-49 Sp” en adultos

mayores chilenos.

Soraya León A/ U de Talca

En estudio de validez de convergencia se encontró Asociación de QoL con .• Necesidad de prótesis y prótesis no funcionales.• Presencia de caries • Necesidad de tratamiento periodontal complejo

Desarrollo de instrumentosEFAM

Proyecto Fondef

calbala2010

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

Sen

sitiv

ity

0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity

Area under ROC curve = 0.8786

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

Sen

sitiv

ity

0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity


Curvas ROC EFAM Chiles A y B en uso en Sub-sistema Público

A B

EFAM Chile Nº Obs Area Std. Err 95% Intervalo de Confianza

Parte A 195 0.8786 0.0445 0.79132 0.96583

Parte B 188 0.5940 0.0883 0.42100 0.76701Punto

de corte

PARTE A PARTE B

Sens Especif % bien clasif Sensib Especif

% bien clasif

≥ 41 100.00 25.00 92.31 68.97 42.86 67.02

≥42 99.43 25.00 91.79 66.09 42.86 64.36

≥43 99.43 30.00 92.31 62.64 42.86 61.17

≥44 96.00 55.00 91.79 55.75 50.00 55.32

≥45 92.57 60.00 89.23 53.45 57.14 53.72

≥46 82.86 80.00 82.56 52.30 64.29 53.19

≥47 74.86 85.00 75.90 51.72 64.29 52.66

≥48 46.86 95.00 51.79 50.00 64.29 51.06

≥49 0.00 100.00 10.26 50.00 64.29 51.06

calbala2010

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

Sen

sitiv

ity

0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity


.

Sensibilidad, especificidad y proporción de clasificados correctamente EFAM Chile Parte A modificada

Punto de corte

Sensibilidad %

Especificidad % Clasificados correctamente %

≥40 94.29 45.00 89.23

≥41 93.71 50.00 89.23

≥42 93.14 70.00 90.77

≥43 91.43 80.00 90.26

≥44 88.57 80.00 87.69

≥45 82.29 85.00 82.56

≥46 66.29 90.00 68.72

Estudio Nº Obs Area Std. Err 95% Intervalo de Confianza

2008 195 0.8954 0.0362 0.82439 - 0.96646

calbala2010

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

Sen

sitiv

ity

0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity


Nuevo EFAM Nº Obs Area Std. Err 95% Intervalo de Confianza

parte B 164 0.8602 0.0582 0.74621 0.97415

Punto de corte

Sensibilidad %

Especificidad %

Clasificados correctamente %

≥26 91.28%

66.67% 89.02%

≥27 87.25%

66.67% 85.37%

≥29 81.88%

80.00% 81.71%

≥30 81.21%

86.67%

81.71%

≥31 80.54%

86.67% 81.10%

≥32 71.81%

86.67% 73.17%

≥33 70.47%

86.67% 71.95%

≥34 65.77%

86.67% 67.68%

≥36 65.77%

86.67% 67.68%

Curva ROC nuevo EFAM B

Dependencia

Encuesta Nacional de Dependencia 2009-2010

SENAMA/INTA/Centro de Microdatos FEN.

ESTUDIOS TRANSVERSALES

calbala2010

Buscando un consenso para la definición de dependencia en adultos mayores

CAlbala 2013

Incorporación de la opinión de distintos sectores: Académico, :Políticas públicas, Sociedad civil, Organismos internacionales acerca de los principales componentes conceptuales de la dependencia y los dominios asociados a cada uno de ellos.

Tres rondas de consenso, que incorporaron la discusión desde los elementos conceptuales a los operacionales, para culminar con una consulta ampliada de la encuesta que fue utilizada en el trabajo de recolección de la información.

Definición Individuos Postrados, Demencia de cualquier grado Incapacidad o Necesidad de ayuda siempre o casi siempre para efectuar1 ABVD ; Incapacidad para efectuar 1 AIVD; Necesidad de ayuda siempre o casi siempre para efectuar 2 AIVD

calbala2010

FONASA ISAPRES0

5

10

15

20

2524.2

11.6

Leve/moderada Severa Total

Ref. Enadeam 2010

Prevalencia de dependencia según sistema de salud


Grupos de edad

Edad 60-69 años%

70-79 años%

80 y más años%

Total%

GRUPO TOTAL Demencia 2,3 6,3 25,5 8,1

Dependencia 11,7 19,6 49,4 21,5Fracción de dependencia atribuible a demencia

19,7 32,4 51,6 37,8

***Pearson: Design-based F(1, 868) P < 0.001HOMBRES Demencia 3,4 4,5 21,3 6,7Dependencia 15,2 16,3 42,5 19,6Fracción de dependencia atribuible a demencia

22,7 27,9 50,1 33,6

***Pearson: Design-based F(1, 868) P < 0.001MUJERES Demencia 1,6 7,4 27,5 9,0Dependencia 9,4 21,5 52,7 22,2Fracción de dependencia atribuible a demencia

16,6 34,4 52,1 39,9

***Pearson: Design-based F(1, 868) P < 0.001

Dependencia y fracción atribuíble a demencia

calbala2010

Dependencia OR 95% CI p

≤8y schooling 0,62 0,475-0,831 0,001

9-12 y schooling 0,38 0,271- 0,527 <0,001

>12 y schooling 0,26 0,135-0,517 <0,001

Hypertension 1,16 0.956 - 1.413 0,131

Diabetes 1,53 1.241 - 1.880 <0,001

Depression 3,43 2.866 - 4.113 <0,001

Stroke 1,83 1.448 - 2.311 <0,001

Age 1,09 1.077- 1.105 <0,001

Gender 0,94 0.785- 1.134 0,535

Association of dependency and chronic diseases Adjusted by age, gender and schooling

Ref. Enadeam 2010

calbala2010

Summarymost probably care giver is a women, >50y, the daughter Lives in the same home , has been ≥5 years as

the main care-giver Self-perception of health no good Feel Overwhelmed, depressed, alone Feel that the it’s Role is not recognised and

complains not receiving help enough. have no money enough to overcome the care-

giving

Estudios de casos y controles

calbala2010

ApoE Allele Frequency in Alzheimer’s Disease Cases and Control Subjects

0

0,4

0,8

Cases Controls

Allele Frequency

e4 e3 e2

Quiroga, Albala, Calvo & Santos. Neuroepidemiology 1999CAlbala INTA2013

OR Portador E4=2,9OR Portador E4/E4=12,8OR Portador E3/E4=2,4

calbala2010

prevalent

CAlbala INTA2013

calbala2010CAlbala INTA2013

Estudios de cohortesALEXANDROS

calbala2010

0%

20%

40%

60%

80%

100%

18.5-24.9

25-29.9

≥30 18.5-24.9

25-29.9

≥30 18.5-24.9

25-29.9

≥30

5y

inc

ide

nc

e%

normal osteopenia osteoporosis

Figure 2. 5y probability of having osteoporosis/osteopenia according baseline BMI

Women Men Total

Test 2 Women ,p= 0.003 Men p= 0.10 Totalp=0.002

calbala2010

Table 3. Logistic Regression for Five y Relative Risk of having osteoporosis according BMI, sex, Dynamometry and age

Osteoporosis RR 95% CI p

Age 1.98 1.22-3.22 0.006

Male 0.08 0.035-0.16 <0.001

Overweight 0.50 0.21-1.18 0.112

obesity 0.17 0.066-0.46 <0.001

Dinamometry <p25 3.91 1.24-12.34 0.002

Osteopenia

Age 1.46 0.96-2.21 0.07

Male 0.19 0.10-0.33 <0.001

Overweight 0.84 0.38-1.86 0.66

obesity 0.71 0.31-1.63 0.42

Dinamometry <p25 3.70 1.28-10.74 0.016

calbala2010

Ref. Fuentes-García A, Albala C et al. Desigualdades socioeconómicas en el proceso de discapacidad en una cohorte de adultos mayores de Santiago de Chile. Gac Sanit. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2012.11.005

Incidencia de limitación funcional por 100 años-persona según el Nivel socioeconómico

(2000-2010)

No limitado en muestra basal N.

casosincidentes

Años-personaobservación

Densidad de incidencia por 100 años-persona (IC95%)

Total (n = 405) 198 3057,41 6,48 (5,63-7,44)

Nivel bajo (n = 40) 24 310,47 7,73 (5,18-1,15)

Nivel medio (n=89) 144 2184,25 6,59 (5,59-7,76)

Nivel alto (n = 76) 30 562,69 5,33 (3,73-7,62)

Estudios de sobrevida

Estudio Alexandros. Cohorte SABE Fondecyt 1080589

calbala2010

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

0 2 4 6analysis time

dincatp25 = >p25 dincatp25 = <p25

Kaplan-Meier survival estimates, by dincatp25

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00


dincatp25 = >p25 dincatp25 = <p25

Survivor functions, by dincatp25adjusted for imc

Survival Estimates according Dinamometry in womenThe Santiago SABE Cohort

Ref. Albala et al 2007

CAlbala INTA2013

calbala2010CAlbala INTA/2013

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00


imcoms = <18.5 imcoms = 18.5-24.9imcoms = 25-29.9 imcoms = >=30

Kaplan-Meier survival estimates, by imcoms

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00


imcproy1 = <23 imcproy1 = 23-26.9imcproy1 = 27-31.9 imcproy1 = >=32

Kaplan-Meier survival estimates, by imcproy1

Estado nutricional y sobrevida a 5 años

Ref estudio SABE, Chile

Expectativa de vida y Expectativa de vida libre de discapacidad

Estudio Alexandros. Fondecyt 1080589

calbala2010

Life Expectancy at birthChile 1970-2010

FUENTE: INE-CELADE. Chile, Estimaciones y proyecciones de población por sexo y edad.Total país 1950-2050.

70-75 75-80 80-85 85-90 90-95 95-0000-05

2005-10

hombres

mujeres

50

55

60

65

70

75

80

85

82,4

76,2

calbala2010Talleres Internacionales Envejecimiento Stgo Enero 2013

Ref: Calbala. Estudio Alexandros

Expectativa de vida saludable según Categorías de IMC por sexo

calbala2010Talleres Internacionales Envejecimiento Stgo Enero 2013

60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99

0

5

10

15

20

25

Cohorte ISAPRES

Expectativa de Vida Saludable Expectativa de Vida no Saludable

Edad

Años

60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99

0

5

10

15

20

25

Cohorte SABE

Expectativa de Vida Saludable Expectativa de Vida no Saludable

Edad

Años

Expectativa de Vida Saludable y No saludable en personas mayores beneficiarias del sistema público de Salud (cohorte SABE) y beneficiarias de ISAPRES

2. DesigualdadEl gran éxito obtenido en mejorar la sobrevida de los chilenos, no significa necesariamente que los años ganados sean en buena salud. A medida que disminuye la mortalidad y aumenta la esperanza de vida, cabe preguntarse sobre la calidad de los años ganados.

Ref. Albala y col. Proyecto ALEXANDROS (Fondecyt 1080589)

calbala2010

Ref: Cohorte SABE Tesis doctoral Alejandra Fuentes G.

Expectativa de vida saludable y No saludable (con discapacidad) según posición socioeconómica Cohorte SABE

Talleres Internacionales Envejecimiento Stgo Enero 2013

Cost-effectiveness evaluation of a nutrition supplement and an exercise programme for older people in Chile: the CENEX study [ISRCTN48153354]

INTA. University of ChileLSHTM

Ministry of Health

Estudio controlado randomizado de Cluster

CAlbala INTA2013

calbala2010

CENEX. Diseño del Estudio

Estudio controlado randomizado de Cluster por 24 meses

PACAM vs. ejercicio vs. Ambos vs. control Muestra definida para detectar 33% de

reducción en la incidencia de neumonia n=2800 provenientes de 28 clusters (centros de

salud) 65.0-67.9 años al inicio

CAlbala INTA2013

calbala2010

CENEX variables dependientes

primarias Incidencia de neumonia en 24m desde el

inicio de la intervención Capacidad de marcha (distancia caminada

en 6 min) 24m después del inicio de la intervención

IMC como una medida de interacción potencial entre las 2 intervenciones

CAlbala INTA2013

calbala2010

400

420

440

460

480

dista

nce

walke

d ba

selin

e

no exercise exercise

400420

440460

480500

distan

ce wa

lked 2

4 mont

hs

no exercise exercise

Capacidad de Marcha basal y 24m en 10 cluster

CAlbala INTA2013

calbala2010

TUG AF N=786 Control N=746

Basal 24 meses

Dif Basal 24 meses Dif

≥10 seg 38,55 34,99 -3,56* 43,57 47,45 +3,88*

<10 seg 61,45 65,01 56,43 52,55

P<0.05

Proporción TUG de riesgo en intervenidos y controles

CAlbala INTA2013

calbala2010

calbala2010

Conclusiones de nuestra investigaciones Existen graves problemas de equidad, lo que plantea a la

sociedad múltiples desafíos que deben ser enfrentados a la brevedad

Existe una gran brecha entre expectativa de vida total y expectativa de vida libre de discapacidad especialmente en mujeres de nivel SE bajo

Las acciones destinadas a obtener una compresión de la morbilidad es una de las metas clave para mejorar la calidad de vida de la población.

Los resultados revelan que junto con los programas de prevención y promoción de la salud es necesario desarrollar y estimular redes sociales de apoyo para lograr mejores niveles de participación y evitar exclusiones y aislamiento

calbala2010Muchas Gracias!

el desafío de la investigación epidemiológica en geriatría c albala inta/2013 i jornadas...

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